Что значит полисегментарная пневмония при коронавирусе
Пневмония при коронавирусе
ПЦР тест на COVID-19
Новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 крайне контагиозна и заражению ею уже подверглось более 4 миллионов человек во всём мире. Она передается воздушно-капельным, фекально-оральным и контактно-бытовым путями. Может протекать бессимптомно или приобрести тяжёлое течение, что и регистрирует медицинская статистика – у каждого пятого заражённого коронавирусной инфекцией возникает повышенная реакция лёгочной ткани или, иными словами, её поражение.
Вопрос о том, правильно ли называть воспалительную реакцию, связанную с вирусной агрессией в тканях лёгких, пневмонией, до сих пор остаётся открытым и является предметом частых споров специалистов. Чем же так принципиально отличается пневмония от того поражения лёгочной ткани, что возникает на фоне коронавируса?
Чем отличается коронавирусная пневмония от обычной?
Прежде, чем начать разбираться в этом, важно отметить, что до недавнего времени миру были известны только те РНК-содержащие вирусы, которые не вызывают поражений нижних дыхательных путей, хотя они и входят в структуру острых респираторных заболеваний.
SARS-CoV-2 – новый штамм вируса, который начал распространяться с декабря 2019 года. Он является неизвестным для врачей и других специалистов в области медицины, что объясняет почему SARS-CoV-2 на сегодняшний день недостаточно изучен. Тем не менее, выделить ряд принципиальных отличий поражения лёгочной ткани из-за коронавируса от той пневмонии, что сейчас принято называть «обычной», всё же можно.
Пневмония – это острое воспаление респираторных отделов лёгких, которое имеет бактериальный характер. В процесс вовлекаются преимущественно пузырьковидные образования, оплетённые сетью капилляров – альвеолы. Возникать такое заболевание по причине пневмококковой инфекции может:
Обычно всплеск заболевания отмечается в холодное время года и связан он, как правило, с переохлаждением организма. Диагностировать воспаление лёгких можно при помощи рентгеновского снимка, анализов крови и посева выделяемой мокроты. Локализацию заболевание имеет одностороннюю и лечат его антибиотиками.
Какая же разница между рассматриваемыми нами формами заболевания и всегда ли она есть? Пневмония, вызванная коронавирусом, классифицируется, как внебольничная, но нетипичная. Всё потому, что причиной болезни становится не бактерия Streptococcus pneumoniae, а вирус SARS-CoV-2 и уже после присоединившийся к нему нетипичный бактериальный агент. Конечно, вирусная пневмония встречалась и ранее, например, при гриппе. Такой диагноз ставили 1 из 15 человек с воспалением лёгких. Часто это заболевание встречалось у детей и пожилых людей. В свою очередь из-за коронавируса воспаление лёгких диагностируется, как мы и говорили у каждого 5 заражённого или если в перерасчёте на пациентов, попавших в стационар, – у 95% из 100%. Более того, нет зависимости от возраста и тем более сезона, а течение патологического процесса приводит в большинстве случаев не к одностороннему, а к двустороннему поражению лёгких. А покажет ли его рентген или флюорография? Они не эффективны на ранних стадиях. Достоверно пневмонию при коронавирусе можно диагностировать только при проведении компьютерной томографии, которая имеет в данном случае максимальную эффективность.
Ознакомившись с изложенным выше, можно ответить и на вопрос о том, может ли быть пневмония без коронавируса, а коронавирус проходить без пневмонии. Конечно, да. Но в последнем случае такое возможно гораздо реже. Причём степень тяжести заболевания не всегда является в этом плане критерием.
Как развивается пневмония при коронавирусе: симптомы у взрослых
Первично вирусная и обычная, или как её правильно называть бактериальная, пневмонии имеют принципиально отличные друг от друга признаки. Если вы будете знать, как понять, что начинается воспаление лёгких, то есть шанс, что сможете определить и вовремя распознать его клинические проявления. Обращая внимание на изменения в самочувствии при текущем ковиде-19 вы постараетесь не пропустить момент, когда вирус может начать поражать лёгкие, и своевременно обратитесь к специалистам, чтобы избежать осложнений и остановить пневмонию. Так какие особенности клинической картины отмечаются при коронавирусе у взрослого человека, а именно по каким симптомам можно узнать, что заболевание прогрессирует?
В момент, когда начинается вирусное поражение лёгочной ткани человек ощущает озноб и, самое главное, чувство нарастающей боли в грудной клетке и одышку, ограничивающую полноценный вдох. Нарастающая дыхательная недостаточность визуально проявляется синюшностью носогубной зоны, а там, где дислоцировано поражение альвеол – болят лёгкие. Какая при этом может быть температура или через сколько дней она появляется? У большинства пациентов сразу наблюдается резкий скачок температуры до 38,5-40°C. А бывает ли при ковиде пневмония без температуры? Да, такие случаи тоже не являются редкостью, чем и затрудняется её диагностика. Есть ли кашель и на какой день он возникает? После того, как патоген осел на слизистых верхних дыхательных путей, где произошла его репликация, он минует иммунную защиту и в короткие сроки внедряется в альвеолярные эпителиальные клетки, опускаясь в лёгкие. Таким образом развитие пневмонии при коронавирусе происходит на 3-5 день, а своего максимума достигает уже на 6-8 день от момента заражения. Быстро нарастающие симптомы означают переход инфекционно-воспалительного процесса в средний уровень тяжести. Но развитие заболевания не обязательно сопровождается кашлевым рефлексом. Однако статистикой отмечается, что вирусное воспаление лёгких без кашля протекает чаще не у взрослого населения, а у пожилого.
Как долго лечится двусторонняя пневмония при коронавирусе?
Когда у пациента лабораторно подтверждён коронавирус, а затем на фоне него развилась пневмония и это тоже было подтверждено лабораторными и функциональными исследованиями, то сколько дней будет занимать алгоритм лечения определяет никто иной, как врач. Следует психологически подготовиться к тому, что заболевание непростое и оно долго длится, а не проходит за пару дней. Каким будет алгоритм лечения пневмонии при коронавирусе зависит от того, как она протекает у конкретного пациента с учётом индивидуальных особенностей его организма и постоянной динамики состояния здоровья.
Лечение лёгкой пневмонии занимает до 1,5 недель, если же при коронавирусе развилась тяжёлая или критическая стадия заболевания, то терапия может занимать 3-4 недели. Заразен ли в это время больной человек? Само по себе заболевание не заразно, а вот фаза активного выделения вируса, который стал причиной такого осложнения, зависит от формы болезни и особенностей организма.
В данном разделе отметим, что многих заболевших волнует можно ли мыться при лечении? При коронавирусе с пневмонией запрещено принятие горячих ванн, но в гигиенических целях принимать душ можно.
Как восстанавливаться после пневмонии от коронавируса?
Восстановятся ли лёгкие во многом зависит от самого человека и его ответственности. Поэтому, когда болезнь отступила, главным является восстановление и всё, что с ним связано. После коронавируса и пневмонии человек ослаблен и проблемы с дыханием могут ощущаться ещё несколько месяцев. На это время с целью скорейшего устранения остаточных проявлений болезни и противодействия развитию последствий ковид и пневмонии в виде фиброза лёгких, врачи дают клинические рекомендации по восстановлению.
Как отмечает Минздрав РФ с учётом необычности сложившейся ситуации общепринятые методы реабилитации после перенесённых пациентом респираторных заболеваний в данном случае могут быть абсолютно не эффективны. В связи с этим то, как надо восстанавливаться после ковида с пневмонией будет определяться для каждого переболевшего индивидуально и на основании его возраста, формы течения заболевания и степени поражения лёгких.
В сложных случаях, к реабилитации пациента должен быть комплексный подход и восстановлением функций внешнего дыхания, толерантности к нагрузкам и повседневной активности, а также психо-эмоцинальной устойчивости будет заниматься команда подготовленных врачей физиотерапии и лечебной физкультуры, а также другие специалисты медицинской реабилитации. В остальных случаях при отчётливой положительной динамике состояния пациент проводит реабилитацию под контролем лечащего врача, но самостоятельно и в домашних условиях, а именно выполняет упражнения для тренировки дыхания, укрепления мускулатуры диафрагмы и грудной клетки по методу А.Н. Стрельниковой или методу волевой ликвидации глубокого дыхания Бутейко. После пневмонии на фоне коронавируса восстановиться лёгким помогают ещё и дыхательные тренажёры. Также важно помнить о здоровом сне и питании. Сон и рацион должны быть полноценными. Продолжительность сна должна быть не менее 7–8 часов, а в еде следует отдавать предпочтение блюдам, богатым витаминами, жирами растительного и животного происхождения.
В целом восстановление лёгких занимает от 4 недель до полугода. И многих беспокоит вопрос, а можно ли заниматься спортом в этот период? Первое время выздоровевшему будет вполне достаточно реабилитационной программы, где физические упражнения будут занимать 20–30 минут в день не менее 5 раз в неделю. Очень важно ежедневно гулять – уделяйте этому от получаса до двух часов в день. Не забывайте, что после любого острого заболевания, которое сопровождалось повреждением лёгочной ткани, физические нагрузки нужно увеличивать постепенно, а о возможности начала интенсивных тренировок пациенту может сказать только его лечащий врач. Возвращаясь к полноценным тренировкам после пневмонии, на фоне ковид, сперва нужно выстраивать щадящий тренировочный процесс и прислушиваться к своему организму.
Какая пневмония при коронавирусе
Бактериальная и вирусная пневмонии различаются не только по симптоматике, но и по методам лечения, а также характерным осложнениям. Бактериальное поражение лёгких чаще всего вызвано пневмококком – Streptococcus pneumoniae, страдают альвеолы. Для бактериальной пневмонии характерны лихорадка, резко выраженная боль в груди при вдохе, наличие мокроты. Больной обильно потеет, при тяжёлой пневмонии развивается одышка и тахикардия: сердце вынуждено чаще сокращаться, чтобы перекачивать большее количество крови. Для лечения патогенных возбудителей применяются антибиотики широкого спектра действия.
Коронавирусная пневмония коварна тем, что у многих пациентов протекает бессимптомно – по крайней мере, на начальной стадии. Человек субъективно может не ощущать каких-либо изменений, у него нормальная температура, частота дыхания и пульс.
Что такое пневмонит
Фтизиатры и пульмонологи утверждают: воспаление лёгких при коронавирусе с медицинской точки зрения не является пневмонией как таковой. Поэтому более точным будет такой термин как пневмонит. При пневмоните вирусом поражена соединительная ткань (интерстициальная). Из этой ткани собственно и состоят лёгкие, как и некоторые другие внутренние органы (например, почки и печень). Особенность коронавирусной пневмонии – образование в лёгочных сосудах тромбов, что ещё более усугубляет состояние больного, и так страдающего от недостатка кислорода в крови. Альвеолярные поражение, характерные для бактериальной пневмонии, встречаются при тяжёлой форме коронавируса.
Развивается пневмонит у 20% заболевших COVID-19. В группе риска находятся страдающие аутоиммунными заболеваниями и болезнями с хроническим течением. Входят в эту группу больные сахарным диабетом. Учёные отмечают, что выше риск заболеть у курильщиков из-за деструктивного влияния никотина и смол на ткани лёгких. Чаще заболевают и страдающе алкоголизмом, так как у них из-за постоянной интоксикации этиловым спиртом ослаблена иммунная система. Имеет значение возрастной фактор: лица старше 60 лет болеют коронавирусом чаще, чем молодые.
Как вовремя распознать коронавирусную пневмонию
Бессимптомное проявление коронавирусной пневмонии было описано ещё в самом начале пандемии, когда был обнаружен очаг вирусной инфекции на круизном судне «DiamondPrincess». У половины всех заболевших не было симптомов, диагноз был поставлен после обследования и проведения компьютерной томографии. При первичном же приёме не были выявлены ни кашель с одышкой, ни повышение температуры. Пневмонит не изменил общее состояние людей.
Заболевание даёт о себе знать, когда перетекает в тяжёлую форму, когда симптоматика ярко выражена и диагностирование не представляет особого труда. Поэтому при домашнем лечении необходимо срочно вызывать врача, если происходит резкое изменение температуры, которое удерживается более 5 суток. Это может быть как лихорадка (38°С и выше), так и снижение показателей до 36°С и меньше (оно сопровождается резким упадком сил и общей слабостью). При сильно пониженной температуре человека нужно незамедлительно госпитализировать, так как, согласно последней статистике, у таких пациентов смертность выше, чем у лихорадящих.
Другие признаки коронавирусной пневмонии:
Больной начинает задыхаться, ему не хватает воздуха даже в состоянии покоя.
Он страдает от мучительных приступов сухого кашля, не приносящего облегчения.
Человек испытывает колющую боль в грудной клетке, начинает сильно болеть голова.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается аритмия: сердце то частит, то бьётся медленно. Сопровождается это резкими перепадами артериального давления (дистонией).
Осложнения при вирусной пневмонии
Наибольшую опасность представляет так называемый цитокиновый шторм. Этот термин обозначает гипер-реакцию иммунной системы на коронавирус. При такой неадекватной реакции защитных сил иммунитет перестаёт распознавать «своих» и «чужих», и атаке подвергаются не чужеродные тела, а собственные клетки организма. Врачи не могут предсказать, у кого из больных может возникнуть цитокиновый шторм, поэтому какая-то профилактика такого состояния отсутствует. Гипериммунный ответ становится причиной кардиологических проблем и развития острого респираторного дистресс-синдрома, что в комплексе может стать причиной смертельного исхода.
Воспалительный процесс (пневмонит) у большинства переболевших не оставляет какого-либо следа. Но у тех, кто перенёс коронавирусное воспаление лёгких, возникают как спайки в плевре (лёгочной оболочке), так и рубцы на месте погибшей ткани. И рубцовое изменение, и спайки ограничивают диапазон дыхательных движений и уменьшают объём лёгких.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Чем отличается поражение лёгких при COVID-19 от обычной пневмонии, и когда нужно идти на КТ лёгких?
Поражение лёгких при коронавирусе можно определить только по снимкам компьютерной томографии, а не рентгена Фото: Галина Соловьёва
Так называемая «вторая волна» коронавируса вызывает всё большую панику. Люди судорожно пытаются дозвониться до скорой помощи, неотложки и поликлиники при симптомах коронавируса и, не дождавшись оперативной помощи, за собственные деньги вызывают специалиста для взятия теста на COVID-19 и ищут, где им сделать компьютерную томографию лёгких, так как подозревают у себя воспаление. О том, почему поражение лёгких при коронавирусе нельзя называть пневмонией, кому и когда действительно нужно делать КТ лёгких и о том, могут ли лёгкие полностью восстановиться после этой новой инфекции, в интервью «Облгазете» рассказал главный пульмонолог Свердловской области Игорь ЛЕЩЕНКО.
А воспаление ли?
— Диагноз «воспаление лёгких» или «пневмония» ставят многим заболевшим новым коронавирусом. Что означает это воспаление?
— Воспаление лёгких или пневмония – это воспаление лёгочной ткани бактериального характера, в которое вовлекаются преимущественно альвеолы (пузырьковидные образования в лёгких, которые оплетены сетью капилляров и участвуют в акте дыхания. — Прим. «ОГ»). Пневмония бывает внебольничная и больничная, которая развивается у человека в стенах медицинского учреждения, куда он попал с каким-то другим заболеванием. Чаще всего любое воспаление лёгких возникает по причине пневмококковой инфекции. Но пневмонией обычно болеют в холодное время года, что связано с переохлаждением организма. У нас же в России и Свердловской области новый коронавирус особенно бушевал летом, и вдруг такое большое количество воспалений лёгких. Какая же это пневмония?! Лёгкие при COVID-19 поражаются вирусом SARS-CoV-2, а не бактериями. Поэтому термины «пневмония» и «воспаление лёгких» в отношении больных коронавирусом некорректны.
— То есть поражение лёгких при COVID-19 и обычная пневмония не имеют ничего общего?
— Это не идентичные понятия. То, что мы сейчас наблюдаем у больных коронавирусом, — не пневмония, а повышенная реакция лёгочной ткани на воздействие вируса. Правильно ставить диагноз «новая коронавирусная инфекция с или без поражения лёгочной ткани». А дальше к этому диагнозу могут добавиться осложнения, например дыхательная недостаточность. Само поражение лёгких — не осложнение COVID-19, а его проявление. По сути альвеолы и бронхи тоже поражаются при коронавирусе, но не настолько интенсивно, как при бактериальной пневмонии. Получается совсем другая картина. Обычную пневмонию легко определить при рентгенологическом исследовании, а при коронавирусе нужно делать именно компьютерную томографию, иначе изменения лёгочной ткани будет не видно. Очевидна и разница в лечении. Слово «пневмония» гипнотизирует врачей, и они сразу назначают антибиотики, а при вирусной инфекции антибиотики совершенно бесполезны.
— Почему у одних коронавирус поражает лёгкие, а у других — нет?
— На этот вопрос нет точного ответа. Чаще всего коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или легко. Среднее течение по статистике встречается у одной пятой от общего числа всех заболевших, а тяжёлое ещё меньше. Но я наблюдал разных больных COVID-19 и знаю, что поражение лёгких может быть при любой степени тяжести заболевания и в любом возрасте. Есть случаи, когда вирус поражает лёгочную ткань у молодых, а у пациентов старше 65 лет — нет. Факторы риска на это, несомненно, влияют: хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, ожирение, курение. Статистика говорит о том, что чем больший букет сопутствующих заболеваний и вредных привычек у человека, тем больше вероятность тяжёлого протекания коронавируса у него. Я не встречал пациентов с ожирением или сахарным диабетом, у которых бы COVID-19 протекал легко. При этом человек 70 лет без сопутствующих заболеваний и вредных привычек может перенести коронавирус без осложнений.
В тему
Как распознать одышку в домашних условиях?
Попросите находящегося рядом с вами человека посчитать ваши дыхательные движения за минуту. Одно дыхательное движение – вдох и выдох. Если вы совершаете 14–17 дыхательных движений – вы здоровы. Если больше 20-22, то это похоже на одышку, и требуется консультация врача.
КТ и «матовое стекло»
— С начала пандемии коронавируса стал очень часто звучать термин «матовое стекло» в отношении снимков лёгких. Этот признак можно отнести к явным симптомам COVID-19?
— Сейчас все зациклены на этом, но я могу назвать более двух десятков заболеваний лёгких и не только, при которых будет синдром «матового стекла». Это вызывает большие трудности в диагностике изменений лёгочной ткани, которые смотрят на компьютерной томографии. Врачам-рентгенологам нужно иметь специальную подготовку, чтобы определить, к какому заболеванию относится «матовое стекло». Более тонко разбираются в болезнях лёгких именно рентгенологи-пульмонологи, но у нас их мало. Конечно, проще сделать больному КТ и увидеть состояние его лёгких. Но это не очень выгодно экономически. К тому же не стоит забывать и о лучевой нагрузке от компьютерной томографии на организм человека.
— Тем не менее в России компьютерная томография лёгких как метод диагностики COVID-19 имеет большее распространение, чем в других странах…
— Да. Для проведения большого числа качественных тестов на COVID-19 необходимо много профессиональных лабораторий с правильными реактивами. Важен грамотный забор биоматериала для теста, его своевременная доставка и быстрое получение результата в течение четырёх-шести часов. Сейчас уже есть даже тесты, которые дают ответ через пятнадцать минут. У нас же люди ждут результатов тестирования по несколько суток.
— Из-за долгого получения результатов тестирования люди и начинают искать, где им сделать КТ лёгких…
— И это излишне. Компьютерная томография лёгких необходима только пациентам, у которых есть симптомы ОРВИ и коронавируса, температура 38 градусов и выше в течение трёх и более суток, а также присутствуют затруднённое дыхание и одышка, возникающая при тех физических нагрузках, при которых её раньше не было. Либо если у больного был явный контакт с больным коронавирусом, и в среднем через пять-шесть дней после этого у него отмечается непривычное затруднение дыхания, чувство стеснения грудной клетки. При лёгком и бессимптомном течении COVID-19 КТ не нужно. На вопрос, как часто делать КТ лёгких, я всегда говорю – чем реже, тем лучше.
КСТАТИ
Степени поражения лёгких при коронавирусе по результатам КТ
КТ-3 – поражено 50–75 процентов объёма лёгких.
КТ-4 – поражено более 75 процентов объёма лёгких.
Полное выздоровление
— В начале июня этого года в Свердловской области разработали порядок медицинской реабилитации пациентов, которые перенесли коронавирус. Он по-прежнему применяется?
— Это программа реабилитации действует, но она носит рекомендательный характер. Сейчас в нашем регионе есть несколько центров по реабилитации пациентов после коронавируса. Тем, кто переболел COVID-19 в средней и тяжёлой форме и у кого были изменения лёгочной ткани, нередко требуется восстановление органов дыхания, которое включает специальный комплекс упражнений, дыхательную гимнастику. Если же у человека, переболевшего коронавирусом, возникает обострение его хронических заболеваний, то его направляют на реабилитацию к соответствующему специалисту.
— Возможно ли полное восстановление лёгких после их поражения коронавирусом?
— Конечно, но в целом восстановление зависит от объёма поражения лёгких и возраста пациента. Если у молодого человека нет хронических заболеваний и его лёгкие были поражены менее, чем на 25 процентов, то он поправится через месяц, и болезнь пройдёт для него бесследно. Мы видим отчётливую положительную динамику состояния лёгких уже через четыре недели после окончания лечения коронавируса у больного с выраженным изменением легочной ткани, который тяжело перенёс COVID-19. В целом восстановление лёгких занимает от четырёх недель до полугода.
ВАЖНО
Из-за увеличения числа обращений людей по вопросам коронавируса на «горячую линию» Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, ведомство организовало работу дополнительных телефонных номеров. К специалистам можно обратиться по вопросам:
– алгоритма действий в случае получения положительного результата на COVID-19;
– дезинфекции очагов COVID-19;
– в случае, если с заболевшим COVID-19 или контактным не связался сотрудник Роспотребнадзора.
Список новых номеров горячей линии по COVID-19 в Свердловской области:
Екатеринбург
Екатеринбург
Берёзовский
Верхняя Пышма
Екатеринбург
Полевской
Сысертский р-н
Алапаевск и Алапаевский р-н
Режевской р-н
Артёмовский р-н
Асбест
Белоярский р-н
Ирбит и Ирбитский р-н
Слободо-Туринский р-н
Тавдинский р-н
Таборинский р-н
Туринский р-н
Каменск-Уральский и Каменский р-н
Сухоложский р-н
Богдановичский р-н
Качканар и Кушва
Красноуральск
Нижняя Тура
Красноуфимск и Красноуфимский р-н
Артинский р-н
Ачитский р-н
Нижний Тагил и Пригородный р-н
Верхнесалдинский р-н
Нижняя Салда
Кировград
Невьянский р-н
Первоуральск
Ревда
Шалинский р-н
Нижнесергинский р-н
Североуральск
Ивдель
Краснотурьинск
Карпинск
Серов и Серовский р-н
Гаринский р-н
Верхотурский р-н
Новолялинский р-н
Талицкий р-н
Байкаловский р-н
Тугулымский р-н
Камышлов и Камышловский р-н
Пышминский р-н
Подготовлено в соответствии с критериями, утверждёнными приказом Департамента информационной политики Свердловской области от 09.01.2018 №1 «Об утверждении критериев отнесения информационных материалов, публикуемых государственными учреждениями Свердловской области, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент информационной политики Свердловской области, к социально значимой информации».
Сюжет
Пандемия коронавируса
Рассказываем, как борются с коронавирусной инфекцией в других странах