Что значит отслоила пузырь
Отслоение плодных оболочек для индукции родов
Цель исследования: Оценить влияние и безопасность применения отслоения плодных оболочек при сроке беременности ≥36 нед.
Методы поиска: Был выполнен поиск в электронных базах банных Кокрановского реестра по беременности и родам (до 25 февраля 2019 года), ClinicalTrials.gov, международной платформе реестра клинических исследований ВОЗ (ICTRP) (до 25 февраля 2019 г.) и библиографических списках извлеченных исследований.
Критерии включения: Рандомизированные и квази-рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие отслоение плодных оболочек, применяемое для созревания шейки матки в третьем триместре беременности или индукции родов, с плацебо/без применения каких-либо методов или другими методами, перечисленными в ранее определенном списке методов индукции родов. Кластерные рандомизированные исследования были приемлемы, но ни одно из них не было выявлено.
Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет включения, систематической ошибки и извлеченных данных. Данные были проверены на точность. Разногласия разрешались путем обсуждения или привлечения третьего автора обзора. Качество доказательств оценивали с использованием системы GRADE.
Основные результаты: Мы включили 44 исследования (20 новых для этого обзора; 6940 женщин и их новорожденных). На всем протяжении мы использовали случайные эффекты. В целом в большинстве областей исследований систематическая ошибка была оценена как низкая или неясная. Качество доказательств, оцениваемое с использованием системы GRADE, было признано в целом низким, главным образом из-за дизайна исследования, непоследовательности и неточности.
В шести исследованиях (n=1284) сравнивали отслоение плодных оболочек с более чем одним способом индукции родов и, таким образом, они были включены в более чем одно сравнение. Ни в одном исследовании не сообщалось о таких результатах, как: гиперстимуляция матки с/без изменениями частоты сердечных сокращений плода (ЧСС), разрыв матки или неонатальная энцефалопатия. Сорок исследований (6548 пациенток) сравнивали отслоение плодных оболочек с отсутствием каких- либо способов/ «фиктивная» индукция. У женщин, рандомизированных в группу с выполнением отслоения плодных оболочек, с большей вероятностью было спонтанное начало родовой деятельности (среднее отношение рисков (сОР) 1,21; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,08-1,34; 17 исследований; 3170 пациенток; доказательства низкого качества), но с меньшей вероятностью – индукция родов (сОР 0,73; 95% ДИ 0,56-0,94; 16 исследований, 3224 пациентки; доказательства низкого качества). Между группами практически отсутствовала разница или была незначительной в частоте: кесарева сечения (сОР 0,94; 95% ДИ от 0,85 до 1,04; 32 исследования; 5499 пациенток; доказательства умеренного качества); самопроизвольных влагалищных родов (сОР 1,03; 95% ДИ 0,99 до 1,07; 26 исследований; 4538 пациенток; доказательства умеренного качества); материнской смертности или тяжелой заболеваемости (сОР 0,83; 95% ДИ от 0,57 до 1,20; 17 исследований; 2749 пациенток; доказательства низкого качества); перинатальной смертности или тяжелой заболеваемости (сОР 0,83; 95% ДИ 0,59 до 1,17; 18 исследований; 3696 пациенток; доказательства низкого качества).
Четыре исследования представили данные о 480 женщинах, сравнивая отслоение плодных оболочек с вагинальным/цервикальным использованием простагландинов. Между группами отсутствовали различия или они были незначительными в частоте: спонтанного начала родовой деятельности (сОР 1,24; 95% ДИ от 0,98 до 1,57; 3 исследования; 339 пациенток; доказательства низкого качества); индукции родов (сОР 0,90; 95% ДИ 0,56 до 1,45; 2 исследования; 157 пациенток; доказательства низкого качества); кесарева сечения (сОР 0,69; 95% ДИ от 0,44 до 1,09; 3 исследования; 339 пациенток; доказательства низкого качества); самопроизвольных влагалищных родов (сОР 1,12; 95% ДИ 0,95- 1,32; 2 исследования; 252 пациентки; доказательства низкого качества); материнской смертности или тяжелой заболеваемости (сОР 0,93; 95% ДИ 0,27-3,21; 1 исследование; 87 пациенток; доказательства низкого качества); неонатальной и перинатальной смертности или тяжелой заболеваемости (сОР 0,40; 95% ДИ 0,12-1,33; 2 исследования; 269 пациенток; доказательства низкого качества). В одном исследовании, включавшем данные 104 женщин, сравнивали отслоение плодных оболочек с внутривенным введением окситоцина +/- амниотомией.
Различия между группами отсутствовали или были незначительными в частоте: спонтанного начала родовой деятельности (сОР 1,32; 95% ДИ 88-1,96; 1 исследование; 69 пациенток; доказательства низкого качества); индукции родов (сОР 0,51; 95% ДИ 0,05-5,42; 1 исследование; 69 пациенток; доказательства низкого качества); кесарева сечения (сОР 0,69; 95% ДИ 0,12-3,85; 1 исследование; 69 пациенток; доказательства низкого качества); случаев материнской смертности или тяжелой заболеваемости не было. В двух исследованиях, в которых были представлены данные 160 женщин, сравнивали отслоение плодных оболочек с применением мизопростола per os/per vaginam. Различия в частоте кесарева сечения (ОР 0,82; 95% ДИ 0,31-2,17; 1 исследование; 96 пациенток; доказательства низкого качества) между группами были незначительны или отсутствовали.
В одном исследовании, содержащем данные 355 женщин, которое сравнивало однократное отслоение плодных оболочек и отслоение, выполняемое 2 раза в неделю, с «фиктивной» манипуляцией, не было выявлено различий или различия отсутствовали в частоте: индукции родов (ОР 1,19; 95% ДИ 0,76-1,85; 1 исследование; 234 пациентки; доказательства низкого качества); кесарева сечения (ОР 0,93; 95% ДИ от 0,60 до 1,46; 1 исследование; 234 пациентки; доказательства низкого качества); самопроизвольных влагалищных родов (ОР 1,00; 95% ДИ от 0,86 до 1,17; 1 исследование; 234 пациентки; доказательства умеренного качества); смертности или тяжелой материнской заболеваемости (ОР 0,78; 95% ДИ от 0,30 до 2,02; 1 исследование; 234 пациентки; доказательства низкого качества); неонатальной смертности или тяжелой неонатальной/перинатальной заболеваемости (ОР 2,00; 95% ДИ от 0,18 до 21,76; 1 исследование; 234 пациентки; доказательства низкого качества).
Мы не нашли исследований, которые сравнивали отслоение плодных оболочек с выполнением только амниотомии или с применением механических методов. Три исследования, в которых были представлены данные 675 женщин, показали, что женщины положительно оценивают опыт отслоения плодных оболочек, а одно исследование сообщило, что 88% (n=312) женщин, опрошенных в послеродовой период, выбрали бы отслоение плодных оболочек при следующей беременности. Два исследования, в которых были представлены данные 290 женщин, показали, что отслоение плодных оболочек является более экономичным, чем использование простагландинов, хотя в этой области следует провести дополнительные исследования.
Заключение авторов: Отслоение плодных оболочек может быть эффективным для спонтанного начала родовой деятельности, но доказательства этого факта – низкого качества. По сравнению с выжидательной тактикой манипуляция потенциально уменьшает частоту формальной индукции родов. Остаются нерешенными вопросы о том, существует ли оптимальное количество отслоения плодных оболочек и срока беременности для индукции родов.
Как отходят воды у беременных?
Содержание:
Все знают: если у женщины отошли воды, значит, девятимесячный марафон беременности вышел на финишную прямую и совсем скоро новоиспеченная мама сможет в первый раз прижать малыша к своей груди. Однако этот процесс вызывает немало вопросов даже у повторнородящих, а у первородящих — в особенности. Давайте во всем разберемся.
Какие воды отходят?
На этот вопрос можно ответить коротко: околоплодные. Если же рассказывать подробнее, то уже со второй недели внутриутробного развития вокруг эмбриона формируется плодный пузырь, который со временем занимает весь объем матки. Он заполнен амниотической жидкостью, которую еще часто называют околоплодными водами. Таким образом, почти с самого зачатия малыш плавает в герметичном пузыре, служащим непреодолимым барьером для большинства вредных веществ и микроорганизмов, попавших в кровь мамы.
Когда подходит время родов, плодные оболочки разрываются, освобождая малышу путь в большой мир. Вот что значит фраза «отошли воды»: у беременных лопается плодный пузырь, и амниотическая жидкость вытекает из него. Никаких особых ощущений при этом женщина не испытывает.
Почему отходят воды у беременных?
Потому что плодные оболочки и амниотическая жидкость больше не нужны. Они защищали малыша всю беременность, но теперь их работа завершена. Плодный пузырь подвержен естественному старению, и его «срок службы» настроен так, чтобы его ткани истончились и разошлись как раз перед родами.
В каком количестве отходят воды?
К моменту плановых родов малыш занимает почти все пространство матки, и для амниотической жидкости места остается немного. Общий объем околоплодных вод на поздних сроках одинаков для первородящих и повторнородящих и обычно составляет от пол-литра до литра. Это максимум, но, скорее всего, количество отошедших вод у вас будет меньше. Родовая деятельность уже началась, а это значит, что вскоре шейку матки перекроет пробка — в нее упрется головка ребенка. Полностью амниотическая жидкость сможет вытечь только тогда, когда врачи извлекут кроху на свет.
Бывает и так, что плодный пузырь разрушается не полностью или не разрывается вовсе. В первом случае малыш рождается с частью пузыря (и амниотической жидкости в нем), надетой на голову и, иногда, захватывающей плечи, верхнюю часть тела. Во втором — врачи принимают у мамы ребенка в «аквариуме», внутри которого плещутся все околоплодные воды до последней капли.
Эта удивительная ситуация описывается в книгах по акушерству под латинским названием Caputgaleatum (в переводе на русский — «голова в шлеме») и встречается в одних родах на 80 тысяч, причем рождение в «полном доспехе» чаще отмечается при преждевременных родах. В средневековье это считалось хорошим знаком, признаком того, что ребенку всю жизнь будет сопутствовать удача, и следы этих примет до сих пор сохранились во многих языках. Например, для обозначения везучего человека у поляков есть идиома «родился в чепчике», а у итальянцев и русских — «родился в рубашке». И эти крылатые выражения появились не на пустом месте.
Какого цвета отходят воды у беременных?
Амниотическая жидкость синтезируется из плазмы материнской крови и состоит из воды с небольшим количеством растворенных электролитов, белков, углеводов, жиров. Как и в любом месте для купания, в ней также есть немного детской кожи, волос и мочи. Впрочем, амниотическая жидкость все равно довольно чистая — она обновляется каждые три часа.
Вот и ответ на вопрос, как выглядят отошедшие воды у беременных: это прозрачная жидкость «без особых примет» — в норме у нее нет аромата и цвета, разве что совсем легкий желтоватый оттенок. Если воды подкрашены красным, коричневым или зеленым, если вы чувствуете от них явный неприятный запах, обязательно сообщите об этом врачу!
Сколько отходят воды у беременных?
В кино плодные оболочки лопаются со скоростью шарика с водой, спрятанного в одежде актрисы, играющей беременную женщину. В результате в художественных фильмах амниотическая жидкость изливается обильно и почти моментально. В жизни такое тоже случается, но бывает и по-другому.
Иногда воды отходят медленно, совсем небольшой струйкой или даже каплями, и процесс может протекать (во всех смыслах этого слова) довольно долго и без каких-либо ощущений. Как узнать, что в этом случае уже отошли воды у беременной? Сколько нужно ждать, пока они вытекут полностью? Даже не задавайтесь такими вопросами. Если вы наблюдаете, что начала течь прозрачная жидкость, и это не прекращается, срочно звоните врачу, затем хватайте «мамин чемоданчик» и отправляйтесь в роддом.
Когда отходят воды — до схваток или после их начала?
Оба варианта возможны. И у первородящих, и у повторнородящих признаком начала родовой деятельности считается любое из этих событий, а иногда они происходят и вовсе одновременно. Как только отходят околоплодные воды у беременной, нужно срочно отправляться в роддом, даже если схваток еще нет. И наоборот: если начались схватки, не стоит дожидаться отхождения вод!
Что, значит, если отошли воды, а у беременной нет схваток, — это нормально?
В большинстве случаев да. Это просто особенность беременности, которая встречается и у первородящих, и повторнородящих, а схватки не заставят себя ждать. Однако примерно в 8% родов в срок и в 30% родов до 37-й недели происходит преждевременное разрушение плодных оболочек, после которого схватки не начинаются даже через несколько часов. Это довольно рискованная для малыша ситуация, и ее нельзя игнорировать. Начиная с 34-й недели, врачи обычно принимают решение о стимулировании родовой деятельности — теперь ребенку опаснее оставаться в животе у мамы, чем оказаться снаружи. На более ранних сроках рекомендуется наблюдение беременной в стационаре и некоторые процедуры, снижающие риск осложнений для плода.
Преждевременное излитие может быть обильным или медленным, а нередко почти незаметным, когда амниотическая жидкость чуть-чуть подтекает из крошечной дырочки в плодном пузыре, но даже в последнем случае оно остается опасным. Как понять, что отходят воды у беременных в такой ситуации? При подозрении на разрыв плодных оболочек, если женщина отмечает подтекание жидкости из влагалища, врачи проводят диагностику, в частности с применением нитразина. Это вещество является pH-индикатором с особым диапазоном чувствительности: оно не реагирует на обычные кислые выделения влагалища, но окрашивается в синий цвет при реакции с нейтральной амниотической жидкостью.
Вы можете провести такой тест и самостоятельно — в аптеках продаются нитразиновые тест-полоски, а также пропитанные нитразином прокладки и тампоны. Если вы увидели положительный результат, немедленно звоните врачу!
Пресс-центр
Индуцированные, или «вызванные» роды
Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.
Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.
Показаниями для возбуждения родов считаются:
Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.
Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.
Когда нельзя индуцировать роды:
Условия для индукции родов:
Подготовка к родам
Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.
Методы возбуждения родов
После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.
Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек
Процедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки.
Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.
Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).
В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).
На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.
Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.
Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря
С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.
Общие осложнения при индукции родов
И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.
Женская консультация №1
(3822) 43-22-03
Дежурный администратор
8-913-870-9008
Женская консультация №2
Проспект Ленина, 177а,
(3822) 46-83-43
(3822) 40-74-94
Дежурный администратор
8-913-870-9012
Акушерское отделение №1
(3822) 52-82-33
Акушерское отделение №2
(3822) 53-10-08
Голосование
Я посещаю сайт Роддома им. Н.А. Семашко
Контролирующие органы
Информации о родах в Интернете достаточно. Немало издано и книг на эту тему. В журналах для родителей постоянно публикуются статьи соответствующей тематики. Но никакая литература не сравнится по эффективности с посещением курсов для будущих родителей. Только в условиях живого человеческого общения можно избавиться от своих страхов, потренировать конкретные навыки дыхания, освоить всевозможные упражнения под руководством опытного инструктора. Если у вас есть возможность записаться на курсы, не пренебрегайте ею. Если же нет, попробую в общих чертах рассказать о том, чему там учат.
За две недели до родов (может быть позже, но не раньше) у будущей мамы опускается живот. Головка ребенка спускается ниже, и женщине становится легче дышать, потому что ребенок больше не подпирает диафрагму и легкие. Иногда опускание происходит уже в начале родов, после появления первых схваток. Это тоже считается нормой.
За пару дней до родов беременная может заметить выделения в виде густой слизи, возможно с прожилками свернувшейся крови. Иногда это выглядит как обильно выливающаяся вода. Это означает, что отходит слизистая пробка, закрывающая шейку матки. Однако в ряде случаев пробка тоже отходит в процессе родов.
С приближением заветного срока все чаще и ощутимее становятся спазмы Брэкстона-Хикса. Это «тренировочные» схватки, которые готовят матку к работе по выталкиванию ребенка наружу. Они ощущаются как периодические нерегулярные напряжения живота: матка как бы «каменеет» на несколько секунд, а затем снова расслабляется. В отличие от настоящих схваток, спазмы Брэкстона-Хикса безболезненны, поскольку не приводят к раскрытию шейки матки.
В качестве предвестника нередко называют «инстинкт гнездования». Этот термин не совсем понятен, поэтому его часто неправильно трактуют. Желание обустроить «гнездышко», приготовить вещички и кроватку для малыша, обновить свое жилье приходит гораздо раньше, примерно в середине беременности, и не имеет ничего общего с «инстинктом гнездования». Признаком же близкого родоразрешения считают появление у женщины желания спрятаться от посторонних глаз, забиться в уютный уголок дивана или кресла, где она чувствует себя максимально комфортно. По аналогии с животным миром, где самка ищет тихое и безопасное местечко для появления на свет потомства.
Еще одним довольно наглядным предвестником может являться снижение веса беременной примерно на килограмм. Это обычно происходит в последнюю неделю беременности.
Как видим, все предвестники могут лишь косвенно свидетельствовать о приближении родов. Никто не в силах точно сказать, когда они начнутся.
Именно эта неопределенность часто пугает женщину. Она боится, что не сможет дозвониться мужу, не успеет доехать до роддома, растеряется, и не будет знать, что делать. Если вы из числа тех, кому постоянно нужна «подстраховка» в виде присутствия медперсонала, возможно, вам будет комфортнее заранее лечь в роддом. Если же вид больничных стен наводит на вас уныние, вы деятельная натура и при этом у вас нет медицинских показаний к досрочной госпитализации, — оставайтесь дома до тех пор, пока будете чувствовать себя комфортно.
Существует два варианта: либо сначала начинаются схватки, либо отходят околоплодные воды.
Если начали отходить воды, то даже при отсутствии схваток женщине необходимо ехать в роддом. Отхождение вод означает, что плодный пузырь поврежден и уже не защищает ребенка от проникновения инфекции. Длительный безводный период (больше 12 часов) угрожает здоровью ребенка еще и потому, что создается разница давления и предлежащая часть (обычно головка) испытывает повышенный прилив крови, что может в последствии привести к проблемам о стороны нервной системы.
Нормальным считается прозрачный или беловатый цвет околоплодных вод. Желтые воды встречаются изредка при резус-конфликте матери и плода. Зеленый цвет вод показывает, что в них попал меконий (первородный кал), что может являться признаком переношенной беременности или же кислородного голодания плода. Если же воды розоватые, то женщина должна быть немедленно доставлена в больницу. Такой оттенок водам придает кровь, попавшая туда в результате начавшегося отделения плаценты. А это значит, что ребенок недополучает кислород, и для его спасения должны быть предприняты экстренные меры.
Другой, более спокойный сценарий начала родов — появление схваток до отхождения вод. Если плодный пузырь цел, роженица может находиться дома в течение всей первой фазы родов, при условии, что она чувствует себя уверенно и готова отправиться в роддом в любой момент.
Первая фаза — латентная, или скрытая. Она может продолжаться 6-8 часов и даже дольше. Многие женщины вообще не чувствуют эту фазу, поскольку схватки пока слабые и позволяют беременной спокойно заниматься обычными делами. В начале схватки длятся около 30 секунд с интервалом в 20-30 минут.
В течение этой фазы женщине следует беречь силы. Желательно отвлечься на домашние дела, если роды начались ночью — постараться поспать.
Боль переносится легче, если в момент схватки вы постараетесь расслабиться и не думать о ней. Можно еще раз проверить, все ли собрано для выезда в роддом. Затем стоит принять ванну или душ (вода хорошо расслабляет), побриться (с помощью мужа или кого-то из домашних) и сделать клизму (1,5-2 литра теплой воды с добавлением столовой ложки яблочного уксуса или сока половины лимона). Клизма также является хорошим стимулятором родовой деятельности. Все эти гигиенические процедуры удобнее и приятнее сделать дома в самом начале родов. Иначе вам придется терпеть их в роддоме, когда схватки будут уже достаточно ощутимыми.
После начала родов женщине не следует есть, чтобы не нагружать желудок. Пить можно понемногу, а лучше полоскать рот водой. Как правило, в роддомах не дают пить воду — это не издевательство, а страховка на случай экстренной операции. В этом случае наполненный желудок может привести к осложнениям, опасным для жизни.
Постепенно схватки учащаются и становятся более болезненными. На этом этапе уже можно начать применять обезболивающее дыхание. Выглядит оно так. Вдох носом: 1-2-3-4 — выдох ртом: 1-2-3-4-5-6, то есть выдох длиннее, чем вдох. Такая система называется медленным глубоким дыханием. При этом малыш получает больше кислорода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на дыхании.
Рассчитайте время пути заранее, чтобы не торопиться и не нервничать. Ехать лучше, стоя на четвереньках на заднем сидении, глубоко дыша на схватке. Между схватками можно лечь на бок. Если вы будете ехать сидя, то можете доставить неприятности ребенку, подпрыгнув на неровностях дороги.