Что значит ослабленное дыхание
Что означает ослабленное дыхание в легком?
Ослабленное дыхание в легком
Выслушивается на значительном протяжении лёгких. Оно также встречается п ри воспалительном отёке слизистой бронхов (бронхиты, бронхопневмония).
Ослабление везикулярного дыхания. Основные причины ослабления везикулярного дыхания следующие: затруднения для прохождения воздуха в лёгкие, недостаточное расширение лёгких при вдохе, препятствия для проведения дыхательных шумов к уху исследователя.
При этом дыхание становится слабее, вдох — короче, а выдох часто совсем не прослушивается.
Затруднения для прохождения воздуха в лёгкие имеют место при сужении или закупорке верхних дыхательных путей: искривление носовой перегородки, стеноз, отёк гортани, спазм голосовых связок, сужение просвета крупных бронхов (опухоль, закупорка).
В связи с закрытием просвета бронхов опухолью или при попадании инородного тела развивается обтурационный ателектаз. При выслушивании этой области везикулярное дыхание становится ослабленным, а при полном закрытии просвета бронха отсутствует полностью.
Недостаточное расширение лёгких при вдохе связано со многими причинами как лёгочного, так и внелёгочного происхождения: при болях в грудной клетке (переломы или трещины рёбер, сухой плеврит, невралгии) больной рефлекторно поверхностно дышит, при окостенении рёберных хрящей уменьшаются экскурсии грудной клетки, при резко выраженной общей слабости, при поражении дыхательной мускулатуры, при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, опухоли брюшной полости).
Везикулярное дыхание плохо выслушивается над обоими лёгкими при эмфиземе, когда снижается эластичность лёгочной ткани, происходит атрофия и гибель межальвеолярных перегородок, переполнение альвеол воздухом, образование более крупных пузырьков, которые не способны спадаться на выдохе.
При набухании стенок альвеол при воспалительных процессах (начальная стадия крупозной пневмонии, бронхопневмония) также происходит ослабление везикулярного дыхания.
Препятствия для проведения дыхательного шума к уху исследователя являются одной из частых причин ослабления везикулярного дыхания. Оно может быть физиологическим, например, при резком утолщении жирового слоя или чрезмерном развитии мускулатуры грудной клетки.
В патологии при утолщении плевральных листков (шварты), плевральных спайках, которые развиваются после перенесённого экссудативного плеврита, при сравнительной аускультации наблюдается ослабление дыхания на поражённой стороне.
При скоплении жидкости в полости плевры (транссудат при гидротораксе, экссудат при плеврите, кровь при гемотораксе), при скоплении воздуха в полости плевры при пневмотораксе отмечается резкое ослабление, а при больших количествах и полное отсутствие везикулярного дыхания на стороне поражения, что обусловлено плохой проводимостью звука жидкостью и воздухом.
То же имеет место при отёчности подкожно-жировой клетчатки грудной стенки.
Своеобразной разновидностью везикулярного дыхания является саккадированное или прерывистое дыхание. При этом вдох происходит не непрерывно, как обычно, а в виде коротких отдельных вдохов, прерываемых такими же короткими паузами, выдох же, как правило, остаётся непрерывным.
Если оно выслушивается на значительном участке, то связано чаще всего с неравномерным сокращением дыхательных мышц (утомление, мышечная дрожь при холоде, заболевания мышц).
Если же оно выслушивается на определённом и строго ограниченном месте, то указывает на сужение мелких бронхов на данном участке лёгкого, на воспалительный процесс в них, обычно туберкулёзного происхождения.
Бронхиальное или ларинготрахеальное дыхание
Бронхиальное или ларинготрахеальное дыхание, выслушиваемое вне указанных пределов, является патологическим.
При этом в лёгких создаются лучшие условия для проведения звуковых явлений. Указанные изменения имеют место при уплотнении лёгочной ткани, причём приводящий бронх должен быть свободен.
Такие условия создаются при 2-3 стадии крупозной пневмонии, когда доля лёгкого становится безвоздушной вследствие заполнения альвеол свернувшимся экссудатом.
Колебания альвеолярных стенок отсутствуют, безвоздушная уплотнённая лёгочная ткань становится хорошим проводником звука, а просвет долевого бронха не изменён.
При этом определяется бронхиальное дыхание — громкое, возникающее как бы под самым ухом, высокое по тону.
Иногда при бронхопневмонии воспалительные очаги сливаются и имеют значительное распространение, в этом случае также может возникнуть бронхиальное дыхание.
Но эти участки меньше, чем при крупозной пневмонии, они расположены глубже, поэтому бронхиальное дыхание будет тише, а тембр его ниже. Такой же механизм бронхиального дыхания имеет место и при инфаркте лёгкого.
Инфаркт лёгкого — это локальное нарушение кровообращения в лёгком, возникающее вследствие эмболии и реже тромбоза средней или мелкой ветви лёгочной артерии, когда диагностируется участок некроза, плотной консистенции, связанный со свободным приводящим бронхом.
Второе условие возникновения бронхиального дыхания — это наличие в лёгких полостей, также связанных со свободным приводящим бронхом.
При этом механизм возникновения бронхиального дыхания несколько иной, так как происходит усиление физиологического бронхиального дыхания по законам резонанса, особенно если полость располагается в уплотнённой лёгочной ткани (туберкулёзная каверна, полость, образующаяся после вскрытия абсцесса в бронхах, больших размеров бронхоэктатическая полость).
Иногда это полостное бронхиальное дыхание приобретает своеобразный характер и называется амфорическим (от слова amphora — греч, сосуд с узким горлом).
Это негромкий, низкий и пустой звук, похожий на тот, который получается, если дуть над горлом пустого стеклянного сосуда, например, бутылки.
Для его возникновения нужны следующие условия:
Значительная величина полости — не менее 5-6 см в диаметре, гладкая внутренняя поверхность стенок полости, близкое её расположение к грудной стенке и свободный приводящий бронх.
Металлическое бронхиальное дыхание отличается, наоборот, громким и высоким, звенящим, как металл, тоном. Оно характерно для открытого пневмоторакса, при котором имеется сообщение полости плевры с наружным воздухом.
Если в лёгких полость невелика по размерам, расположена глубоко и вокруг неё находится воздушное лёгкое, то бронхиальное дыхание над ней не прослушивается.
Наконец, третье условие, при котором возникает бронхиальное дыхание, — это сдавление лёгкого, чаще всего при выпотных плевритах, так называемое компрессионное бронхиальное дыхание, ослабленное, тихое, доносящееся как бы издали.
Если следить за изменением дыхания по мере накопления выпота, то в начале, когда количество жидкости невелико, отмечается ослабленное везикулярное дыхание.
Затем при накоплении экссудата (1,5-2 л) лёгкое поджимается к корню, становится менее возвдушным и лучше проводит звук — возникает бронхиальное дыхание над поджатым лёгким.
Наконец, при очень больших экссудатах (до 3 л) прекращаются всякие дыхательные шумы вследствие полного спадения лёгкого.
Компрессионное бронхиальное дыхание впервые было описано немецким клиницистом Шкода.
Смешанным или бронховезикулярным дыханием называется такое дыхание, в котором одновременно определяются черты и везикулярного, и бронхиального дыхания: обычно вдох везикулярный, а выдох — бронхиальный.
В норме это дыхание может выслушиваться над правой верхушкой. В патологических условиях оно встречается по соседству с уплотнёнными участками лёгкого, дающими бронхиальное дыхание, к которому примешивается везикулярное дыхание нормальной лёгочной ткани.
Побочные дыхательные шумы
К побочным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация, шум и трения плевры.
Хрипы
Описание хрипов встречается ещё в работах Гиппократа, который сравнивал влажные хрипы с кипением уксуса.
Везикулярное дыхание
Везикулярное дыхание – основной дыхательный шум, который прослушивается при аускультации легких здорового человека.
Механизм образования везикулярного дыхания довольно сложен.
В основе него звук колебаний стенок альвеол при вхождении в них воздуха. Резонансная частота колебаний альвеол 108-130 герц. К этим звукам примешиваются некоторые низкочастотные составляющие колебаний бронхиол.
Общий диапазон частот звуков, образующих везикулярное дыхание от 18 до 360 герц. Так как энергия вдоха у здоровых значительно превышает энергию выдоха, звук везикулярного дыхания слышен на вдохе ( фаза нарастания колебаний) и в начальный период выдоха (фаза угасания колебаний).
Звук везикулярного дыхания напоминает мягкое и протяжное звучание “ффф” и слышен при вдохе и, ослабевая, до середины выдоха.
В наиболее “чистом” виде везикулярное дыхание выслушивается в средних отделах легких спереди и сзади, где кортикальный слой альвеол наибольший (до 4-5 см). По паравертебральным линиям, в области верхушек легких, особенно справа, вследствие большей примеси звуков, исходящих из бронхов, дыхание более грубое, сильнее слышен выдох (везикобронхиальное дыхание).
Рекомендуется путем многократной вдумчивой аускультации запомнить звучание везикулярного дыхания у здорового человека в разных точках аускультации легких.
Спектрограмма везикулярного дыхания
РАЗНОВИДНОСТИ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ.
У детей до 3 лет везикулярное дыхание несколько выше по частоте (до 400-600 герц), жесче, чем у взрослых людей и слышно как на вдохе, так и на выдохе.
Такое дыхание называют пуэрильным. В основе пуэрильного дыхания также лежат колебания альвеол при дыхании, но так как альвеолярный слой у детей относительно тоньше, а бронхи относительно уже, к звуку колебаний альвеол примешивается больше звуков из бронхов.
Прослушайте дыхание грудного младенца.
Спектрограмма дыхания грудного ребенка.
— усиленное везикулярное дыхание.
Усиленное везикулярное дыхание возникает при относительной или абсолютной гипервентиляции.
При этом увеличивается как энергия колебаний альвеол, так и примесь к ним низкочастотных составляющих звуков из бронхов. Это ведет к усилению звучания вдоха и более продолжительному звучанию выдоха.
— ослабленное везикулярное дыхание.
Ослабленное везикулярное дыхание возникает при относительной или абсолютной гиповентиляции (например, при болезненности при дыхании), а также при синдроме вздутия легкого.
При таком синдроме (например, при эмфиземе легкого) альвеолы, эмфизематозные буллы находятся в открытом состоянии и энергия их колебаний во время дыхания ослабевает.
— жесткое везикулярное дыхание
Жесткое везикулярное дыхание возникает при относительном сужении бронхов, изменении их слизистой (при бронхите, бронхиальной астме).
Альвеолярная система при этом не изменяется, но усиливается примесь звуков из бронхов.
Жесткое везикулярное дыхание распознается по необычной “жесткой” тембровой окраске везикулярного дыхания и по четкому звучанию не только вдоха, но и выдоха на всем протяжении.
— саккадированное (прерывистое) дыхание.
Саккадированное дыхание может быть физиологическим и патологическим. Причиной т.н. физиологического саккадированного дыхания является легкое ознобление (аускультация в холодном помещении), эмоциональное возбуждение.
Причиной патологического саккадированого дыхания является стенозирование бронха.
Саккадированное дыхание аускультируется как прерывистое везикулярное дыхание (ф-ф-ф). В отличии от физиологического саккадированного везикулярного дыхания, которое, как правило лабильно и выслушивается над всей поверхностью легких, патологическое дыхание выслушивается локально и стабильно.
Бронхиальное дыхание
Вторым основным дыхательным шумом является бронхиальное дыхание.
Звук бронхиального дыхания образуется при прохождении воздуха через голосовую щель и затем распространяется по трахее и бронхам.
Бронхиальное дыхание по частоте в несколько раз выше везикулярного дыхания: 700-1400 герц, а у некоторых людей достигает 2000-5000 герц.
Бронхиальное дыхание напоминает грубое звучание “ххх”, слышно на вдохе и выдохе, причем выдох слышен сильнее вдоха.
Это связано с тем, что при выдохе сужается голосовая щель.
Спектрограмма бронхиального дыхания
У здорового человека звук бронхиального дыхания можно услышать только при аускультации трахеи (трахеальное дыхание) и иногда (довольно редко) над областью бифуркации, во 2-3 межреберье по паравертебральной линии. В этой области дыхание чаще не бронхиальное, а везикобронхиальное (на вдохе звук везикулярный, а на выдохе с бронхиальным оттенком).
Появление звука бронхиального дыхания в любой другой точке аускультации легких является патологией (. ).
Для появления бронхиального дыхания над проекцией легких необходимо, чтобы кортикальный слой альвеол был патологически изменен и стал способен проводить частоту бронхиального дыхания.
Такие условия создаются при заполнении альвеол воспалительной жидкостью (синдром инфильтрата) или сдавлении альвеол (синдром компрессионного ателектаза). Причем, при синдроме инфильтрата бронхиальное дыхание слышно громко (т.н. усиленное бронхиальное дыхание), а при сдавлении альвеол слышно слабо (ослабленное бронхиальное дыхание).
Для того, чтобы над поверхностью легких появилось бронхиальное дыхание, участок инфильтрации или уплотнения должен быть не менее 2-3 см в глубину и 3-5 см в диаметре.
Звук бронхиального дыхания (обычно с металлическим оттенком,-“металлическое дыхание”) появляется при бронхо-плевральном свище с открытым пневмотораксом.
В этом случае легкое спадается, через бронхиальный свищ звуки с бронхов попадают в плевральную полость, резонируют и приобретают своеобразный металлический оттенок.
Кстати, при бронхофонии голос становится гнусавым, что является дополнительным отличием бронхиального дыхания при открытом пневмотораксе от синдрома инфильтрата.
Амфорическое (полостное) дыхание по существу является разновидностью бронхиального дыхания, но, учитывая его диагностическую значимость, выделяется в отдельную группу
Амфорическое дыхание формируется при образовании в легких полости (каверна, абсцесс, крупный бронхоэктаз) сообщающейся с бронхом.
В таком случае, при дыхании звук бронхиального дыхания по бронхам попадает в полость, резонирует, окрашивается многими обертонами и приобретает сходство со звуком, который возникает если дуть в горлышко бутылки (амфоры). Этот звук громкий, сравнительно высокий (от 500 до 5000 герц), с выраженным эхом (объемный), слышен на вдохе, но особенно на выдохе.
Тембровая окраска звука амфорического дыхания зависит от величины, формы, поверхности полости. Классическое амфорическое дыхание прослушивается если полость в диаметре более 5 см, гладкостенная, сообщается с крупным бронхом (хорошо дренируется).
При гигантских гладкостенных полостях, расположенных у корня легкого, нередко определяется положительный симптом Винтриха: громкое амфорическое дыхание с открытым ртом резко ослабевает, если больной закрывает рот и переходит на дыхание носом.
Везикулярное дыхание
Сила везикулярного дыхания у различных людей различна и зависит от силы дыхательных движений, от мощности подлежащих участков легочной ткани, толщины слоя тканей грудной клетки. Следовательно, у лиц различного возраста, разной упитанности сила везикулярного дыхания будет разная.
Яснее всего везикулярное дыхание выражено на передней поверхности грудной клетки, особенно в подключичных областях, второе по интенсивности место занимают подлопаточные области, а затем нижне-боковые отделы легких.
На верхушках легких вследствие их малого объема, толстого их мышечного покрова – выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Слева дыхание обычно несколько яснее (близость желудочного воздушного пузыря), а если сравнить степень выраженности выдоха, то, наоборот, справа вдох более выражен, чем слева (благодаря более широкому и короткому основному бронху).
Эта разница в отношении продолжительности выдоха особенно заметна на верхушке: на правой верхушке выдох значительно продолжительнее, чем на левой.
Иногда под правой верхушкой выслушивается дыхание среднее между бронхиальным и везикулярным, как бы смесь их «бронхо-везикулярное» или смешанное дыхание.
Изменение везикулярного дыхания
Ослабление везикулярного дыхания, когда кроме общего заглушения звука, вдох также становится короче, а выдох чаще совсем не выслушивается. Оно может быть физиологическим и патологическим.
Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при толстой грудной стенке вследствие избыточного отложения жира, или сильного развития мускулатуры. При поверхостном дыхании ослабление везикулярного дыхания зависит от недостаточного распределения альвеол и более слабого, вследствие этого, напряжения их стенок.
В обоих случаях ослабление везикулярного дыхания будет равномерным по всей грудной клетке.
Патологическое ослаблениевезикулярного дыхания появляется вследствие следующих причин:
1. Затруднение для прохождения воздуха в легких.
2. Недостаточное расширение легких при вдохе.
3. Препятствие для проведения дыхательных шумов к уху исследователя.
Затруднение для прохождения воздуха в легкие наблюдается при сужении воздухоносных путей (стеноз гортани, трахеи или крупных бронхов) вследствие закупорки их инородным телом или растущей опухолью, рубцом.
В этом случае ослабление везикулярного дыхания является результатом меньшего растяжения и меньшего, следовательно, напряжения альвеол, колебание которых поэтому совершаются с меньшей амплитудой.
При сужении гортани и трахеи ослабление везикулярного дыхания будет равномерно на обеих половинах грудной клетки. При сужении бронха ослабление везикулярного дыхания будет определяться лишь на том месте грудной клетки, под которым находится участок легкого, снабжаемый воздухом через суженный бронх.
При полной закупорке бронха инородным телом или опухолью — дыхание вовсе не выслушивается.
Ослабление везикулярного дыхания вследствие недостаточного расправления альвеол при вдохе наблюдается при ряде заболеваний легких.
Так при эмфиземе легких легочная ткань утрачивает эластичность, а грудная клетка постоянно находится в инспираторном положении и почти не расширяется при дыхании — давление в легких мало изменяется вследствие чего стенки почти не расправляются, а потому и не производят характерного для везикулярного дыхания звука.
Сила звука, как говорит Мартини, зависит не только от инструмента, но и от музыканта. И поскольку в данном случае инструментом является легкое, а в роли музыканта выступает грудная клетка с ее способностью расправляться. Как видно, при эмфиземе легких и инструмент и музыкант расстроены.
Ослабление везикулярного дыхания на ограниченном участке может определяться при мелкой очаговой пневмонии, когда альвеолы еще не заполнены плотным экссудатом, а напряжение их стенок понижено.
То же наблюдается и в стадию разрешения, когда просвет альвеол свободен от экссудата, а стенки еще пропитаны им, а, следовательно напряжение их стенок меньше нормального.
Частой причиной ослабления везикулярного дыхания является препятствие для проведения дыхательного шума к уху исследующего: отек подкожной клетчатки грудной клетки, скопление в плевральных полостях жидкости или воздуха, оттеснение легкого от грудной клетки резко утолщенной плеврой или опухолью.
Дыхание вовсе не выслушивается в области большого плеврального выпота.
Усиленное везикулярное дыхание над обоими легкими выслушивается при физической нагрузке, при повышении температуры тела, а также усиление везикулярного дыхания будет над одним легким или под одним участком легкого, если другое легкое не участвует в дыхании (например, сдавлено выпотом) или если в соседних участках имеется патологический процесс, препятствующий расправлению альвеол (компенсаторное усиление дыхания).
Жесткое дыхание — это более грубое, чем обычно, шероховатое везикулярное дыхание. Не следует смешивать жесткое везикулярное дыхание с усиленным. Жесткое дыхание — это качественное изменение везикулярного дыхания, а усиленное — количественное его усиление.
Усиленное дыхание такое же мягкое и ровное как и нормальное, но только громче последнего. с другой стороны, жесткое дыхание может быть и нормальной громкости, и ослабленным, а большей частью одновременно усиленным.
Оно наблюдается при бронхитах, бронхопневмониях, когда вследствие накопления в просвете бронхов воспалительного экссудата просвет их неравномерно суживается и вследствие этого к везикулярному дыханию примешивается звук прохождения воздуха через суженные бронхи с измененной стенкой.
Об удлиненном выдохе говорят в том случае, если при везикулярном дыхании выслушиваются не только вдох и начальная часть выдоха, но и вся или большая часть фазы выдоха.
Удлинение выдоха вызывается теми же изменениями в бронхах, что и жесткое дыхание, поэтому часто выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом (при бронхитах, бронхиальной астме вследствие спазма бронхов).
Саккадированным или прерывистым дыханием называется везикулярное дыхание, происходящее не непрерывно, а в виде отдельных вдохов, прерываемых такими же отдельными паузами. Если оно раcпространяется на все пространство легких, то причина его появления заключается в неравномерном сокращении дыхательных мышц (утомление, мышечная дрожь при холоде, у психопатов).
Появление саккадированного дыхания на строго ограниченном участке указывает на сужение мелких бронхов в данном участке легкого в результате воспалительного процесса в них часто туберкулезной этиологии. Дыхание носит прерывистый характер, потому что воздух входит в альвеолы в несколько приемов.
Патологическое бронхиальное дыхание возникает во всех тех случаях, когда в легких имеются достаточной величины участки уплотнения или полости, содержащие воздух и сообщающиеся в бронхом. Благодаря уплотнению паренхимы легких создаются условия для лучшего проведения физиологического бронхиального дыхания, при наличии полостей в легких, благодаря их резонансу также происходит усиление физиологического бронхиального дыхания.
Причинами уплотнения легочной ткани является или инфильтрация ее вследствие воспаления, пропитывания кровью (инфаркт)или прорастания опухолью, или сдавления легкого (при плевритах, пневмотораксе).
Образование полостей наблюдается при распаде легочной ткани (туберкулез, абсцесс, гангрена или расширение бронхов — бронхоэктазах).
Бронхиальное дыхание отчетливо может выслушиваться при наличии двух условий:
1. Известная величина инфильтрации или полости — причем участок уплотнения или полость должны быть тем больше, чем глубже они расположены, а при поверхостном расположении он должен быть не менее 2 см в диаметре.
2. Крупные приводящие бронхи в пораженном участке должны быть проходимы, т. е. отсутствие сдавления и закупорки их.
Инфильтрированное легкое не расправляется при дыхании, воздух не проникает в альвеолы и не растягивает их, поэтому и нет и тех собственных колебаний легочной ткани, которые в норме вызвают характерное везикулярное дыхание.
Легкое немо, и мы слышим чистое брохиальное дыхание, которое передается через инфильтрированную легочную ткань грудной клетки нашему уху.
Бронхиальное дыхание различного происхождения можно различать по свойствам звука.
Бронхиальное дыхание, образующееся вследствие уплотнения легкого, отличается своей интенсивностью (громкое)и высотой. Очень громкое, высокое по тону, возникающее по тону, возникающее как будто под самым ухом, наблюдается при крупозной пневмонии в стадии опеченения. Бронхиальное дыхание выслушивается при средней степени ателектаза, когда альвеолы спадаются полностью, но бронхи еще сохраняют свой просвет, условия будут такими же как и при уплотнении легочной ткани.
(В начальной стадии ателектаза, как помнится — ослабленное везикулярное дыхание, при полном ателектазе — дыхание не проводится).
При сдавливании легкого компрессионное бронхиальное дыхание характеризуется незначительной интенсивностью (тихое)и доносится как бы издали (например, при экссудативном плеврите).
Бронхиальное дыхание, выслушиваемое над полостями, часто приобретает особый характер или тембр (амфорическое или металлическое бронхиальное дыхание).
Подобный оттенок бронхиальное дыхание приобретает при условии: 1. значительной величины полости (не менее 5-6 см в диаметре — очень большие каверны, бронхоэктазы, пневмоторакс); 2.
гладкой внутренней поверхности стенок полости; 3. умеренной степени наполнении полости.
Амфорическое бронхиальное дыхание — негромкий, низкий и пустой звук, который получается если сильно дуть над горлом пустого стеклянного сосуда.
Металлическое бронхиальное дыхание отличается громким и высоким звенящим как метла тоном.
Оно весьма характерно для открытого пневмоторакса.
Смешанное дыхание — это такое, в котором ясно воспринимаются черты и везикулярного и бронхиального дыхания (обычно вдох везикулярный, а выдох бронхиальный)- в норме над правой верхушкой.
В патологических условиях наблюдается тогда, когда уплотненные участки легкого, дающие бронхиальное дыхание, чередуются с нормальными участками легкого, дающими везикулярное дыхание. Эти условия могут быть при туберкулезе, бронхопневмонии.
Оно может быть в самом начале и в самом конце крупозной пневмонии, над плевритическом экссудатом.
Cлабые легкие
В спокойном состоянии человек в минуту совершает 16-18 вдохов. Дыхание естественный процесс и практически незаметный до тех пор, пока оно не вызывает болезненные ощущения.
Одышка, кашель, частые простуды такими симптомами напоминают о себе слабые легкие. Что ослабляет работу «главного природного фильтра» нашего организма?