Что значит наличие бактерий в моче
Что значит наличие бактерий в моче
Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях.
Инфекции мочевыводящих путей и почек; уретрит, цистит, уретерит, пиелонефрит; скрининговое обследование.
Urinary tract and kidney infections; urethritis, cystitis, ureteritis, pyelonephritis; screening tests.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Первую порцию утренней мочи, среднюю порцию утренней мочи.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Почки и мочевыводящие пути относятся к выделительной системе и играют роль в поддержании гомеостаза в организме человека и выделении мочи. К основным жизненно важным функциям почек относятся экскреторная, регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, эндокринная функция, регуляция артериального давления и эритропоэза. Мочевыводящие пути или органы мочевыделения включают в себя почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретру).
Для первичной диагностики инфекционных процессов в данных органах могут быть использованы следующие лабораторные диагностические тесты и методы: общий анализ мочи, микроскопия мочевого осадка и бактериологический метод посева мочи для верификации возбудителя инфекционного процесса. Исследование мочи рекомендуется проводить в двух порциях мочи, что позволяет первично предположить локализацию инфекционно-воспалительного процесса. Патологические изменения в первой порции мочи могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в средних и нижних отделах мочеиспускательного канала (уретрита). Сдвиг показателей во второй порции может являться показателем патологического инфекционного процесса в верхних отделах уретры и мочевого пузыря, что приводит к уретриту или циститу. Изменения во второй порции мочи у мужчин характерны для воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков. Также изменения в лабораторных параметрах позволяют предположить поражение мочеточников и почек с формированием уретерита и пиелонефрита соответственно.
Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Они позволяют судить о функциональном состоянии почек, мочевыводящих путей, об общих метаболических процессах, наличии инфекционных и воспалительных процессов.
О развитии воспалительных и инфекционных процессов в почках и мочевыводящих путях можно предположить по следующим показателям. Изменение прозрачности и цвета мочи до белесого оттенка или наличие белого осадка могут свидетельствовать о присутствии лейкоцитов, бактерий, грибов. Сдвиг кислотно-щелочной реакции мочи в щелочную сторону (рН 7,0-9,0) связан с инфекцией мочевыводящих путей, происходит он по причине того, что микроорганизмы гидролизуют мочевину.
Увеличение количества лейкоцитов, реже эритроцитов, в общем анализе мочи и при микроскопическом исследовании мочевого осадка является важным показателем поражений почек и мочевыводящих путей. В норме в моче здоровых людей встречается незначительное количество лейкоцитов. При лабораторном исследовании мочи выделяют два состояния: лейкоцитурию и пиурию, которые являются важнейшими патологическими признаками воспаления почек и мочевыводящих путей. Лейкоцитурия – это повышенное содержание лейкоцитов при сохранении прозрачности мочи. Пиурия отражается помутнением мочи и наличием лейкоцитов во всех полях зрения при микроскопии осадка мочи. Появление эритроцитов в моче (гематурия) также может сопровождать инфекции мочевыводящих путей и почек. Например, при пиелонефрите у трети больных может наблюдаться гематурия. Диагностически ценным является обнаружение у больного лейкоцитурии и бактериурии. При микроскопии осадка обнаружение лейкоцитарных, зернистых цилиндров могут быть признаками острого пиелонефрита, обострении хронического пиелонефрита, абсцесса почки.
Повышенное количество бактерий и нитритов в моче свидетельствует о наличии бактериальной инфекции почек и/или мочевыводящих путей. Важно отметить значение данных тестов в скрининговой диагностике хронического пиелонефрита. Это частое заболевание, которое в 30-40 % случаев может протекать бессимптомно, приводя к тяжелому течению, развитию осложнений и сложности подбора эффективного лечения.
У здоровых людей мочевыделительная система стерильна и минимальное количество бактерий с поверхности нижних частей уретры не превышает 1*10 4 /мл. Данное количество бактерий не превращает нитраты, присутствующие в нормальной моче, в нитриты. Следовательно, реакция на нитриты в норме отрицательная.
Бактериурия – это состояние, при котором отмечается содержание бактерий в моче более 1*10 5 /мл. Бактерии, обнаруженные в моче, чаще всего представлены грамотрицательной флорой. Они могут проникать в мочевыводящие пути путем восходящей инфекции или гематогенным путем. К ним относятся микроорганизмы, относящиеся к роду Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas, Citrobacter, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Часто обнаруживаются Escherichia coli. Восходящая инфекция часто осложняется развитием пиелонефрита. Данное заболевание чаще встречается у женщин, пожилых мужчин. У беременных женщин бактериурия выявляется в пять раз чаще, чем у небеременных. У 70 % беременных причиной пиелонефрита являются бактерии Escherichia coli. Усугублению и развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей и почек способствует глюкозурия. Группами риска по развитию пиелонефрита являются больные уретритом, циститом, пиелоциститом, уретеритом, мочекаменной болезнью, пациенты после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях. В развитии инфекции почек и мочевыводящих путей также могут играть роль дрожжеподобные гриба рода Candida.
Необходимо отметить, что для диагностики бактериурии исследуется средняя порция первой утренней мочи. Важно проводить тщательный туалет наружных половых органов, использовать стерильную посуду для сбора мочи для исключения ложноположительных результатов. Такие бактерии, как гонококки, стрептококки и микобактерии туберкулеза не образуют нитритов. Следовательно, реакция на нитриты в данном случае будет отрицательна. У детей грудного возраста моча не содержит нитритов. Поэтому для подтверждения бактериальной инфекции рекомендуется использовать бактериологическое исследование мочи.
Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на микрофлору) с использованием специфических питательных сред рекомендуется взрослым и детям для подтверждения инфекции почек и мочевыводящих путей, для выявления и выделения возбудителя инфекционного процесса. Это микробиологическое исследование, позволяющее определить состав микрофлоры исследуемой мочи, выявить условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Для подбора эффективной терапии против конкретного возбудителя производится последующее определение чувствительности к антибиотикам. При обнаружении микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Бактериурия
Бактериурия – это лабораторный симптом, характеризующий присутствием бактерий в моче. Чаще всего это свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря), однако может являться безобидной лабораторной находкой. Клинические проявления могут быть разнообразными – от абсолютно бессимптомного течения до ярко выраженных признаков (повышения температуры тела, боли в пояснице, расстройства мочеиспускания). Наличие бактериальной флоры в моче исследуется несколькими способами – физико-химическими, бактериологическими и т.д. Коррекция бактериурии осуществляется назначением антибактериальных препаратов.
Классификация
В зависимости от количества бактерий некоторые специалисты условно выделяют незначительную и выраженную бактериурию. В клинической практике используется только одна классификация, позволяющая определить тактику лечения пациента:
Причины бактериурии
Нарушение подготовки к анализу
Довольно распространенная причина бактериурии. Неправильная подготовка к сдаче анализа мочи, особенно невыполнение или нетщательный туалет наружных половых органов может привести к ложноположительным результатам. Также неправильной считается сдача анализа мочи в период менструации. Кровь, являясь питательной средой для бактерий, создает благоприятную среду для их размножения.
При использовании нестерильной посуды для сбора мочи возможна контаминация пробы посторонней флорой. Для сдачи мочи в бактериологическую лабораторию на посев рекомендуется применять специальные пробирки с консервантами (борной кислотой, формиатом и боратом натрия), стабилизирующими бактериальный состав мочи.
Бессимптомная бактериурия
Обнаружение в моче бактериальной флоры без клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных заболеваний МВП встречается у 1-5% здоровых женщин пременопаузального возраста, у 2-10% беременных, у 4-20% здоровых пожилых мужчин и женщин. У молодых здоровых мужчин бессимптомная бактериурия практически никогда не наблюдается.
Такие возрастно-половые особенности бактериурии связаны с анатомо-физиологическими особенностями женской урогенитальной системы, изменениями гормонального фона в период беременности и наступления менопаузы, а также с возрастными изменениями местного иммунитета. Бессимптомная бактериурия является доброкачественным состоянием и не требует никакого вмешательства, за исключением некоторых пациентов, входящих в группу высокого риска по развитию инфекции МВП.
Инфекции мочевых путей
Наиболее частая причина бактериурии – острые, хронические и рецидивирующие формы инфекций МВП. Возбудителями данных патологий выступают преимущественно грамотрицательные энтеробактерии – кишечная палочка, клебсиелла, протеи. Очень редко инфекции мочеполовой системы вызываются грамположительной флорой – стафилококками, энтерококками. Инфицирование происходит несколькими путями. Самым распространенным признан восходящий путь – через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и/или почки.
Реже возможен гематогенный или лимфогенный путь. Данный вариант возникает при наличии в организме дополнительного очага инфекции – пневмония, инфекции ротовой полости, ЛОР-органов. Степень бактериурии может быть различной, она не коррелирует с тяжестью заболевания и исчезает практически с первых дней лечения при правильно подобранных антибактериальных препаратах.
Инфекции половых органов
Бактериурия при инфекциях мужских и женских половых органов встречаются очень редко. Они вызываются неспецифической условно-патогенной грамотрицательной и грамположительной флорой (кишечной палочкой, энтерококками, анаэробными бактериями) и часто протекают совместно с циститом, уретритом. Выраженность бактериурии никак не связана с интенсивностью воспалительного процесса.
Стоит отметить, что в случае инфекционных заболеваний половых органов, вызванных бактериями, провоцирующими венерические болезни, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, бактериурия не развивается. Данные инфекции диагностируются другими специальными методами исследования.
Факторы риска бактериурии
К данной группе относятся заболевания или состояния, способствующие появлению в моче микроорганизмов:
Диагностика
Существует несколько диагностических способов для выявления бактериурии. Необходимая правильная подготовка перед сдачей анализа. В конкретной клинической ситуации лечащим врачом выбирается определенное исследование либо комбинация методов:
Микроскопия, нитритный тест и проточная цитометрия считаются ориентировочными методами выявления бактериурии, а микробиологический посев и – подтверждающим. Важный момент – в случае получения роста бактерий, достигающих клинически значимого титра (выше 10х5 колониеобразующих единиц на мл) при посеве, обязательно определяется чувствительность к антибактериальным препаратам. Это необходимо для подбора терапии.
Помимо обнаружения бактериурии, для дифференцирования этиологии ее возникновения, требуются дополнительные исследования:
Коррекция
При обнаружении бактериурии требуется обращение к врачу для проведения коррекции. Бессимтомная бактериурия в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Исключение составляют беременные женщины, пациенты с установленными мочевыми катетерами, больные с плохо контролируемым сахарным диабетом – данным больным показана антибактериальная терапия. При симптоматической бактериурии рекомендуется следующее лечение:
Прогноз
Бактериурия сама по себе не может служить предиктором клинического исхода. Прогноз напрямую определяется основным заболеванием – наиболее благоприятный при бессимптомной бактериурии, циститах, уретритах. Часто возникающий пиелонефрит способствует формированию конкрементов в почках. При тяжелом двустороннем пиелонефрите могут развиться серьезные жизнеугрожающие осложнения – карбункул, абсцесс почки, гидронефроз. Крайне редким и наиболее фатальным последствием пиелонефрита является уросепсис.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.
Физико-химические характеристики мочи:
Микроскопия мочевого осадка (исследование делается при патологии в общем анализе мочи или по требованию заказчика):
Организованный осадок мочи:
Показания к назначению анализа:
Подготовка к исследованию:
Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь т.п.), а также диуретики. Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет мочеполовых органов. Не рекомендуется женщинам сдавать анализ во время менструации. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой. Для правильного проведения забора мочи нужно: при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем не прерывая мочеиспускания подставит посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100-150 мл мочи.
Срок исполнения: 1 рабочий день.
Физико-химические характеристики.
Цвет.
Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др). Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.
В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако нормальный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.
Прозрачность.
Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.
Используя трехстаканную пробу можно ориентировочно ответить на вопрос — из какого отдела мочевыводящей системы выделяются лейкоциты и слизь (из уретры, мочевого пузыря или почечных лоханок). Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле — фосфатов. Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.
Белок.
Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.
Глюкоза.
В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах.
Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) может быть:
Билирубин.
Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы, около 250-350 мг/сут. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче. Билирубинурия (bilirubinuria) выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.
Уробилиноген.
Уробилиногеновые тела (I-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах с мочой. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.
Кетоновые тела.
К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.
Нитриты.
Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:
Микроскопии мочевого осадка.
В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).
В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.
Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.
Лейкоциты.
Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.
Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).
Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.
Эпителиальные клетки.
В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.
Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:
Бактерии.
В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).
Дрожжевые грибки.
Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.
Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.
Слизь.
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.
Бактерии в моче: что это значит?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Различные патологии внутренних органов, в особенности, почек, мочевыводящих путей, сопровождаются тем, что бактерии в моче у женщин и мужчин начинают интенсивно размножаться. В результате бактериологический анализ мочи становится положительным, что рассматривается как негативный признак, поскольку в норме моча должна оставаться стерильной биологической жидкостью.
Норма бактерий в моче у женщин и мужчин
У женщин в норме не должно обнаруживаться никаких бактерий в моче, поскольку моча представляет собой биологическую стерильную жидкость, не содержащую микрофлоры. Наличие микроорганизмов указывает на развитие инфекционно-воспалительного процесса и требует обязательного лечения. Некоторые исследования демонстрируют, что моча содержит сообщества живых бактерий, которые составляют резидентную микробиоту женской мочи. [1]
У мужчин в норме не должно обнаруживаться бактерий в моче, поскольку моча является стерильной средой и не должна содержать микрофлоры. Наличие бактерий говорит о развитии бактериальной инфекции, высоком риске развития бактериемии и сепсиса. [2], [3]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Причины бактерий в моче
Существует довольно большое разнообразие причин, которые могут привести к развитию бактерий в моче. Но условно все эти причины можно разделить на две большие группы: аутоинфицирование и заражение из внешних источников. Так, аутоинфекция подразумевает, что в организме есть очаг инфекции, развивается определенный воспалительный и инфекционный процесс.
Первичный очаг инфекции может быть локализован в любом месте: легкие, желудочно-кишечный тракт, бронхи, печень. Постепенно инфекция может распространяться по организму, образовывать вторичные очаги инфекции. Из них инфекция попадает в почки, мочевыводящие пути, мочеточники, и соответственно, может вызывать воспаление и в них. Анализ мочи в таком случае показывает наличие бактерий в моче. В данном случае целесообразно говорить о нисходящем пути инфекции, при котором инфекция опускается вниз от почек к мочевыводящим путям и наружным половым органам. [6]
Что касается внешнего источника заражения, это подразумевает, что в организм инфекция проникает извне. Основным считается восходящий путь инфекции, при котором от наружных половых органов инфекция поднимается вверх, колонизируя слизистые оболочки, мочевыводящие пути, мочеточники, и наконец, проникает в почки, где и развивается впоследствии основной очаг инфекции. [7]
Факторы риска
В группу риска попадают люди, недавно перенесшие острые заболевания инфекционного генеза, а также люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания. Существенно рискуют люди с острыми и хроническими заболеваниями почек, мочевыводящих путей, люди, которые недавно перенесли антибиотикотерапию, химиотерапию, поскольку у них происходит резкое снижение иммунитета, которое и влечет за собой различные нарушения микробиоценоза.
Стоит отметить, что факторами риска выступает и нарушение гормонального фона, снижение иммунитета, напряженность иммунитета, высокая вирусная нагрузка, скрытые инфекции или персистирующая инфекция в крови, поскольку все это прямо или косвенно отражает на состоянии слизистых оболочек. Перечисленные выше факторы вызывают снижение колонизационной резистентности, нарушение нормоценоза, а соответственно, и повышение доли патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, что и способствует развитию воспалительных и инфекционных процессов, появлению бактерий в моче. [8]
Патогенез
В норме моча представляет собой стерильную биологическую жидкость, которая не содержит в своем составе микроорганизмов. Проникновение бактерий в мочу происходит в том случае, если в организме есть инфекция, а также очаг инфекционного или воспалительного процесса. В данном случае может говорить о трех вариантах развития событий. Есть случаи, когда бактерии нежизнеспособны, и попали в мочу случайно из наружных половых органов, к примеру, при молочнице, или других инфекциях мочеполового тракта. Это так называемая «транзиторная микрофлора», то есть те микроорганизмы, которые случайным образом оказались в моче. Их должно быть немного – несколько единиц в поле зрения. Стоит задуматься об инфекции наружных половых органов, провести соответствующее лечение, проконсультироваться с врачом. Также это указывает на то, что анализ собран неправильно. Нужно более тщательно соблюдать гигиену и туалет наружных половых органов перед сдачей анализа. [9]
Второй вариант – указывает на бактериемию. В этом случае в моче обнаруживаются единичные колонии микроорганизмов. Это указывает на развитие довольно сильного воспалительно-инфекционного процесса в почках, мочевыводящей системе, в репродуктивных органах. Нужно как можно быстрее проходить лечение. Возможно, потребуется госпитализация, поскольку в данном случае речь идет о существенном превышении всех возможных показателей нормы, а также о прогрессировании инфекционного процесса, образовании новых очагов инфекции. Высок риск развития сепсиса.
Третий вариант – когда в моче обнаруживаются не единичные, а множественные колонии микроорганизмов, различных размеров и формы. В данном случае речь идет о сепсисе – заражении биологических стерильных жидкостей. Требуется экстренная госпитализация, неотложная помощь. Имеет место быть тяжелый инфекционный процесс, с тенденцией к гнойно-некротическому патологическому процессу, прогрессированию и бесконтрольном распространению инфекции, заражению биологических стерильных жидкостей, в том числе и крови. Если не предпринять соответствующих мер, может наступить летальный исход.
Симптомы бактерий в моче
Патология может развиваться как с симптомами, так и бессимптомно. В первом случае, у человека, как правило, присутствуют все признаки воспалительных процессов в почках и мочеполовых органах, в частности, в мочеточниках, мочевыделительных путях, мочевом пузыре, собственно почках. [10]
Может наблюдаться нарушение процессов мочеиспускания, частые или ложные позывы к мочеиспусканию, боли как во время мочеиспускания, так и в другие моменты времени. Часто ощущается боль в пояснице, при движениях, боль в области почек. Что касается бессимптомного течения патологии, никакого дискомфорта или проблем человек не ощущает, только при сдаче анализа случайным образом обнаруживается наличие инфекции в моче. Такое тоже довольно часто встречается и требует комплексного обследования, поскольку может быть признаком серьезной патологии, которая протекает скрыто. [11]
Слизь и бактерии в моче у женщин и мужчин
Слизь говорит о наличии воспалительного процесса. Наличие бактерий в моче указывает на развития инфекции мочевыделительных органов. У женщин инфекция развивается намного быстрее, чем у мужчин, поэтому на это нужно обратить особое внимание. Тяжесть патологического процесса зависит от количественных показателей микроорганизмов. В любом случае, требуется обязательная консультация врача, поскольку нужно точно определить источник инфекции. Это могут быть инфекционно-воспалительные процессы в почках – нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, и другие патологии почек. Также это могут быть и внепочечные патологии, к примеру, цистит, гинекологические заболевания. Лечение зависит от того, какая микрофлора преобладает, а также от источника инфекции и ее количественных показателей. Потребуются дополнительные анализы, в частности, бактериологическое исследование мочи, мочевого осадка. [12]
Слизь является основным признаком воспалительного процесса, наличие бактерий говорит об инфекционной природе воспаления. У мужчин это может быть признаком заболеваний почек, или внепочечного аппарата. Может развиваться на фоне воспалительно-инфекционных заболеваний: нефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит. Реже это может указывать на простатит, аденому, и другие патологии мужской репродуктивной системы. Довольно высок риск развития сепсиса и бактериемии, поэтому требуется обязательное лечение. Чем быстрее оно будет начато, тем эффективнее и быстрее будет достигнут результат.
Много бактерий в моче у женщин и мужчин
Лабораторная и клиническая диагностика – довольно точная наука, которая не терпит таких условных понятий, как «много». Разумеется, чем больше бактерий будет обнаружено в моче у женщины, тем тяжелее патологический процесс. Необходимо знать точный количественный показатель, который позволяет судить о тяжести патологического процесса. В норме в моче не должно присутствовать бактерий, поэтому любое их появление указывает на патологию.
Выражаясь весьма условно, можно сказать что «мало» бактерий – это показатель 101-105 КОЕ/мл. Соответственно, любые показатели свыше 105 КОЕ/мл могут рассматриваться как «много» бактерий в моче. Вне зависимости от того, сколько бактерий обнаружено в моче у женщины, лечение является обязательным, поскольку самоизлечения, к сожалению, не происходит. Болезни может только прогрессировать, и количество микроорганизмов без соответствующей терапии будет только расти.
В бактериологии и лабораторном деле не существует таких понятий, как «много» и «мало». Нужно знать точное количество бактерий, обнаруженное в моче у мужчины, для того чтобы иметь возможность судить о тяжести патологического процесса. Любое появление бактерий в моче указывает на отклонение от нормы. Чем больше количественные показатели, тем тяжелее патологический процесс. Условно, под понятие «много» можно отнести показатели свыше 105 КОЕ/мл, что довольно опасно и требуется сточного лечения. [13]
Нитриты и бактерии в моче у женщины и мужчин
Указывают на развитии воспалительного процесса в почках или мочевыделительных органах. У женщин это также может быть признаком гинекологических заболеваний. Нитриты также указывают на развитие в почках воспалительного и инфекционного процесса, и чаще всего указывают на наличие грамотрицательной микрофлоры. Иногда это может быть признаком развития новообразований в мочевыделительной или репродуктивной системе: указывает на развитие как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.
Нитриты и бактерии тесно взаимосвязаны. Так, нитриты, обнаруженные в моче у мужчины, представляют собой продукты расщепления нитратов. При наличии дисбактериоза с преобладанием грамотрицательной микрофлоры, нитраты под воздействием специфических ферментов этих бактерий не выводятся наружу, а попадают в мочу в видоизмененном виде (в виде нитритов). Но есть и ряд других факторов, которые могут приводить к подобному явлению. Поэтому требуется консультация грамотного специалиста.
Осложнения и последствия
Наиболее опасными последствиями появления бактерий в моче является прогрессирование инфекционного процесс, распространение и увеличение количества инфекции, проникновение ее в почки и другие органы, образование новых (вторичных) очагов инфекции. Наиболее опасными осложнениями следует считать бактериемию и сепсис, которые могут закончиться летальным исходом. [14]
Диагностика бактерий в моче
Диагностика заключается в точном выявлении качественных и количественных характеристик обнаруженных бактерий. То есть, нужно определить какие именно микроорганизмы присутствуют в моче (их родовую и родовую принадлежность), а также определить их количество. Дополнительно можно провести анализ на антибиотикочувствительность. То есть, можно подобрать лекарственный препарат, который будет эффективен в лечении бактериальной инфекции. Для этого применяются лабораторные методы. Также могут потребоваться инструментальные методы, которые позволят отследить особенности патологических изменений в организме, выявить очаг воспаления и инфекции. [15]
Анализы
Основным анализом является бактериологический посев мочи. Чаще всего используют метод посева по Гоулду (но все зависит от оборудования и возможностей лаборатории, в которой проводят анализ). После того, как произвели посев на среду, помещают чашку Петри в термостат в оптимальные условия, инкубируют культуру от 3 до 5 дней, затем производят пересев на селективные питательные среды и выделение чистой культуры. Чистую культуру идентифицируют в соответствии с определителем Берджи.
По особенностям роста на селективной среде определяют скорость роста, другие значимые параметры, проводят биохимические и серологические тесты, которые в конечном итоге дают возможность определить точные количественные и качественные характеристики выявленного микроорганизма.
Довольно часто проводят дополнительный анализ на антибиотикочувствительность выделенного микроорганизма. Для этого используется дискодиффузионный метод или метод серийных разведений. Суть состоит в том, что определяют антибиотик, который является наиболее эффективным в отношении выявленного микроорганизма, а также определяют его оптимальную концентрацию, которая позволит избавиться от инфекции.
Обычные клинические исследования крови, мочи и кала также назначают по протоколу. Они могут быть довольно информативными и могут быть источником ценной информации, позволяют рассмотреть более расширенную картину патологии, определить особенности течения патологического процесса и его локализацию. Но основным методом, который позволяет поставить заключительный диагноз, является именно посев.
Дополнительными анализами, которые назначают по показаниям, могут быть иммунограмма, вирусологические исследования, ревмопробы. Анализы на уровень интерферонов, иммуноглобулинов, иногда – аллергопробы. Также может потребоваться микробиологичесикй скрининг и исследование на дисбактериоз.
Инструментальная диагностика
Основным методом диагностики является лабораторная диагностика (бактериологическое исследование). Инструментальные методы используются как дополнительные, уточняющие методы. К примеру, может потребоваться реография, которая позволяет исследовать функциональное состояние почек, уродинамику. УЗИ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей, органов брюшной полости и малого таза, назначаются при необходимости. Может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография. При сочетанной патологии органов пищеварительного тракта, применяют гастроскопию, колоноскопию, ииригоскопию, гастродуоденоскопию, эндоскопию, и другие методы.
Дифференциальная диагностика
При помощи дифференциальной диагностики можно дифференцировать признаки от одного заболевания от признаков другого заболевания. К примеру, важно дифференцировать болезни почек от цистита, поскольку и та и другая патология сопровождается наличие бактерий в моче, но лечение при этом кардинально отличается. Также важно дифференцировать бактерии, которые обнаруживаются в моче. Для этого проводят бактериологическое исследование, которое позволяет четко выделить и идентифицировать вид бактерий и определить их количество.
Другие заболевания с которыми необходимо дифференцировать бактерии в моче:
К кому обратиться?
Лечение бактерий в моче
От бактерий в моче, как у мужчин, так и у женщин, можно избавиться только с использованием антибиотикотерапии. Чем именно лечить – подскажет врач. Выбор того или иного антибиотика зависит от ряда факторов, в том числе, и от вида бактерий, которые обнаружены в моче, и от их количества. Также во многом терапия определяется индивидуальными особенностями организма, состоянием его иммунной системы, местного и системного иммунитета.
При лечении следует руководствоваться результатами посева мочи и чувствительности. Амоксициллин, амоксициллин / клавуланат, цефуроксим, цефалексин и нитрофурантоин считаются безопасными для использования во время беременности. [16], [17] Продолжительность лечения должна составлять от 3 до 7 дней, и должен быть выполнен как минимум один контрольный посев мочи.
Наиболее универсальными антибиотиками, которые назначают для лечения многих инфекций, в том числе, и сочетанной инфекции, являются антибиотики широкого спектра. Они могут оказывать как бактериостатическое, так и бактерицидное воздействие, то есть, антибиотики могут либо частично подавлять рост микроорганизмов, либо полностью их убивать. Также есть специальные уросептики, которые применяются для лечения заболевания инфекционной природы урогенитального тракта. Они оказывают целенаправленное воздействие на тех возбудителей, которые способствуют развитию болезней мочевыделительной системы.
При применении некоторых лекарственных средств могут потребоваться и дополнительные препараты, к примеру, пробиотики, направленные на нормализацию нормальной микрофлоры. Это связано с тем, что антибиотики, вместе с патогенной микрофлорой, могут убивать одновременно и представителей нормальной микрофлоры. Их дефицит нужно восполнить, иначе возникнет грибковая инфекция.
Также могут потребоваться гепатопротекторы, поскольку некоторые антибиотики могут оказывать токсическое воздействие на печень. Комплексная терапия часто представлена одновременно противогрибковыми средствами и антибиотиками. Иногда дополнительно в схему лечения включают иммуномодуляторы. Но подобные назначения должен делать сугубо врач, поскольку самолечение может быть чревато серьезными последствиями, вплоть до иммунных нарушений.
Лекарства
Лекарства должен назначать только врач, основываясь на результатах исследований. Это основная мера предосторожности. Связано это с тем, что в противном случае могут развиться многочисленные побочные эффекты. Нужно строго следовать схеме лечения. Основные побочные эффекты представляют собой развитие дисбактериоза, нарушения со стороны иммунной системы, нарушения нормального состояния слизистых оболочек, развитие грибковой инфекции.
Для устранения бактерий (лечения бактериальных инфекций), применяется антибиотикотерапия. [18]
Хорошо зарекомендовал себя антибиотик широкого спектра действия – амоксиклав. Он относится к антибиотикам пенициллинового ряда. Активен как в отношении микроорганизмов грамположительных, так и в отношении грамотрицательных видов. Применяют по таблетке в сутки (500 мг действующего вещества). Курс лечения рассчитан на три дня. Всего в упаковке представлено три таблетки.
Более сильным является ципрофлоксацин, который относится к макролидам. Его также принимают по 500 мг (по одной таблетке) в сутки. Обычно курс лечения колеблется в пределах от 3 до 5 дней, в зависимости от тяжести бактериальной инфекции и количества выявленных микроорганизмов в моче. Можно разделить суточную дозировку на 2 части – принимать по половине таблетки (250 мг) дважды в сутки.
Азитрокс (азитромицин) назначают также по 500 мг в сутки, в течении трех дней.
Из уросептиков хорошо себя зарекомендовал уролесан, который назначают в среднем по 10-25 капель, в зависимости от возраста, массы тела пациента. Рекомендуется запивать его небольшим количеством воды, либо капать на небольшой кусочек сахара и съедать вместе с сахаром. Это усиливает его действие. [19], [20]
Витамины
Витамины принимать при бактериальной инфекции не рекомендуется, поскольку они выступают в качестве факторов роста для микроорганизмов, в результате чего их рост и размножение усиливается, утяжеляется и бактериальный процесс. Исключение составляет витамин С. Он, наоборот, подавляет рост патогенной микрофлоры, стимулирует иммунную систему, защитные механизмы человека, что способствует повышению выносливости, сопротивляемости организма инфекционным и воспалительным агентам. Витамин С назначают в двойной дозировке – по 1000 мг в сутки.
Физиотерапевтическое лечение
Основными средствами физиотерапии является электрофорез, световое и тепловое лечение, УВЧ, лазерное лечение (к примеру, при удалении камней, песка из почек). Иногда назначается галлотерапия, бальнеотерапия, грязелечение, массаж. Физиотерапевтическое лечение эффективно в составе комплексной терапии. Самостоятельно физиотерапия малоэффективна.
Народное лечение
В качестве средств народного лечения, хорошо себя зарекомендовали различные бальзамы, в состав которых входят растительные компоненты, спирт. Растительные компоненты оказывают терапевтическое воздействие, спирт оказывает антисептическое действие. Рассмотрим наиболее эффективные рецепты, применяемые для устранения бактериальной инфекции.
Для приготовления берут по столовой ложке цветков календулы, окопника лекарственного, любистка лекарственного, татарник колючий, заливают примерно 500 мл красного вина (например, Кагор), после чего добавляют половину чайной ложки молотого имбиря и молотых корней аира. Все это настаивают минимум 3-4 дня, пьют по 50 мл в сутки. Курс лечения – минимум 28 дней (полный биохимический цикл).
Берут в равных долях цветки фиалки трехцветной, скумпии, ягоды рябины, листья крыжовника, плоды шиповника. Берут примерно по 2-3 столовые ложки каждого компонента, добавляют примерно 2-3 столовые ложки меда, 500 мл спирта, настаивают не менее 5 суток, пьют в небольших количествах дважды в день, 28 дней.
В качестве основы берут водку или чистый спирт. Затем добавляют примерно по столовой ложке следующих компонентов: женьшень, сельдерей, пион, аир болотный. Добавляют столовую ложку меда. Перемешивают, настаивают не менее суток.
В коньяк или коньячный спирт (500 мл) добавляют по столовой ложке дубровника лекарственного, желтой водяной лилии, эспарцета лекарственного, клена остролистного, розмарина лекарственного, спаржи лекарственной. Затем вносят 2-3 капли эфирного масла туи или можжевельника. Пьют по столовой ложке дважды в день.
Лечение травами
Шалфей оказывает противовоспалительное действие. Подорожник обладает антисептическим воздействием, снижает количество бактерий в любых биотопах и биологических жидкостях. Стевия повышает иммунитет, обладает противовирусным действием, нормализует состояние нормальной микрофлоры.
Все эти травы рекомендуется принимать в виде отвара. Для приготовления отвара берут примерно по столовой ложке каждого средства, заливают стаканом кипятка. Настаивают не менее 30-40 минут. Пьют по стакану в сутки. Можно готовить указанные травы, как по отдельности, так и в комплексе, в виде растительного сбора.
Гомеопатия
Гомеопатические средства требуют обязательного соблюдения мер предосторожности. Так, при приеме гомеопатии нужно обязательно консультироваться с врачом. Он поможет эффективно включить средства в состав комплексной терапии, подберет оптимальную схему, в зависимости от особенностей течения патологии, тяжести состояния, количества бактерий в моче. Соблюдение этих элементарных мер позволит избежать осложнений. Несоблюдение зачастую влечет за собой такие осложнения, как ухудшение состояния, прогрессирование инфекции, воспалительные процессы. Самым опасным осложнением является бактериемия и сепсис.
При появлении большого количества бактерий в моче, рекомендуется проходить курс лечебных ванн. Особенно эффективны они при сопутствующих заболеваниях почек, мочекаменной болезни. Принимать ванны можно только в том случае, если температура тела нормальная. Также ванны способствуют расслаблению, снятию мышечного напряжения, спазма, что существенно снижает болевой синдром при его наличии.
Для приготовления состава для ванн в качестве основы берут мед, масло какао и сливочное масло в равных долях, растапливают все это на водяной бане, или на слабом огне до растворения, при постоянном помешивании. В полученную массу добавляют по 2 столовые ложки шишек хмеля, повилики европейской, анемоны лесной, барвинка малого и лимонника китайского. Все это перемешивают, до образования однородной консистенции. Снимают огня, дают возможность застыть. Добавляют в ванну (из расчета примерно 3 столовые ложки на полную ванну – 300 литров воды). Хранить в условиях холодильника (на нижней полке).
В качестве основы для приготовления геля для ванны берут примерно 100 мл чайного гриба (чага), разбавленного с перекисью водорода в соотношении 1:2. Заранее готовят в огнеупорной посуде смесь следующих растительных компонентов: пастернак посевной, подснежник Воронова, родиола розовая, рута душистая, медуница лекарственная, чесночная настойка (из расчета примерно по 2 столовые ложки каждой травы на 100 мл настоя). Отдельно берут сливочное масло (примерно 100 грамм). Масло нагревают на слабом огне (не доводя до кипения). Как только масло разогрелось достаточно сильно, но еще не закипело, снимает его с огня, и заливаем заранее подготовленные травы и основной настой. Перемешиваем, накрываем сверху крышкой, настаиваем в темном месте сутки (при комнатной температуре). После этого масло готово к применению. Рекомендуется добавлять по 2 столовые ложки на полную ванну.
В качестве основы берут смесь массажных базовых масел: масло авокадо и камфорное масло в соотношении 1:2, добавляют по 2-3 капли витаминов А и Е. Перемешивают. В полученную смесь добавляют по 2 капли следующих эфирных масел: дурмана обыкновенного, шандры, полыни обыкновенной. Тщательно перемешивают, используют для добавления в ванну из расчета 10-15 грамм на ванну.
Хорошо зарекомендовал себя бальзам для приема внутрь. Его рекомендуется принимать во время ванны, что усилит эффект от тепловой процедуры. В качестве основы берут водку или чистый спирт. Затем добавляют примерно по столовой ложке следующих компонентов: гравилат речной, полынь обыкновенная, плоды шиповника, плоды лимонника, измельченные цветки зверобоя. Перемешивают, настаивают не менее суток. Пьют по 2-3 столовые ложки дважды в день, не менее месяца.
В коньяк или коньячный спирт (500 мл) добавляют по столовой ложке измельченных цветков тысячелистника, зверобоя, измельченные семена конопли, листья крапивы двудомной. Затем вносят 2-3 капли эфирного масла туи. Пьют по столовой ложке дважды в день.
Хирургическое лечение
При наличии бактерий в моче хирургические методы лечения не применяются. Они могут потребоваться только в том случае, если выявлена сопутствующая патология, требующая оперативного вмешательства, к примеру, опухоль любого генеза и локализации. Основной метод лечения бактерий в моче – антибиотикотерапия.