Что значит мыс недостижим

В малый таз. Мыс не достигаем. Какая тактика ведения родов наиболее целесообразна?

+ A. Кесарево сечение

C. Консервативное ведение родов

E. Стимуляция родовой деятельности

A. * Кесарево сечение

B. Консервативное ведение родов по Цовьянову.

C. Родовозбуждение.

D. Амниотомия.

E. Классическое ручное пособие

124. **Роженица 27 лет находится во втором периоде родов, который длится 2 часа. Предполагаемая масса плода – 4800 г. Сердцебиение плода ослаблено, ритмичное, 160 уд в мин. Размеры таза – 25-28-30-20 см. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Тактика ведения родов?

A. *Кесарево сечение

B. Консервативно-выжидательная

C. Лечение гипоксии плода

D. Медикаментозный сон

E. Родостимуляция окситоцином

173. **Роженица 28 лет, роды 1 в срок, первый период. Рост беременной 150 см, размеры таза 24-26-28-17, окружность лучезапястного сустава 16 см. Масса плода 4000 г. Воды отошли 4 часа тому назад. Сердцебиение пода ясное, ритмичное – 14- у4д в мин. При внутреннем исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие шейки матки 4 см, диагональная конъюгата 9 см. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

A. +Кесарево сечение

B. Продолжать консервативное ведение родов с функциональной оценкой таза

C. Стимуляция окситоцином

D. Продолжать консервативное ведение родов на фоне спазмолитиков.

E. Назначить медикаментозный сон.

179. **Первородящая, размеры таза 25-28-31-20 см. Родовая деятельность активная. Воды отошли чистые. Масса плода 4500 г. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Мыс достигается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд в мин. Какова тактика ведения родов?

A. *Кесарево сечение

B. Вакуум-экстракция плода

C. Акушерские щипцы

D. Консервативное ведение родов

E. Стимуляция родовой деятельности

A. *Провести кесарево сечение

B. Применить утеротоники

C. Применить акушерские щипцы

D. Применить вакуумэкстракцию плода

E. Предоставить сон-отдых

340. **При наружном обследовании беременной, которая встала на учет в женской консультации, определены следующие размеры таза: 22-24-26-20,5 см. Определите форму узкого таза?

E. Общеравномерносуженный плоский

*A. Кесарево сечение

C. Консервативное ведение родов

E. Стимуляция родовой деятельности

По­ло­го­вий травматизм ма­те­рі і пло­да.( кліничний розбор 6)

264. *У роженицы в раннем послеродовом периоде появились кровянистые выделения из половых путей. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка плотная, на 2 поперечных пальца ниже пупка. При осмотре родовых путей выявлен разрыв шейки матки слева, который кровоточит, длиной 4 см, без перехода на свод. Компонент диагноза?

A. Разрыв шейки матки І степени

+ D. Разрыв шейки матки ІІ степени

E. Разрыв шейки матки ІІІ степени

265. Через 30 мин после начала II периода родов у повторноро­дящей появились кровянистые выделения из половых путей. Схваток нет. Контуры матки не определяются, матка болезненна при пальпации. Сердце­биение плода не выслушивается. При внутреннем акушерском исследовании открытие маточного зева пол­ное, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

Наиболее вероятный компонент диагноза?

A. Предлежание плаценты, кровотечение.

B. Эмболия околоплодными водами.

C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

+ D. Свершившийся разрыв матки.

Е. Вторичная слабость родовой деятельности.

А. Закончить роды путем наложения полостных акушер­ских щипцов.

В. Произвести плодоразрушающую операцию.

С. Чревосечение по Пфанненштилю ургентно, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

+ D. Ургентная нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки.

Е. Чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте,

надвлагалищная ампута­ция матки с трубами.

267. Роженица поступила в роддом с прекратившейся родовой деятельностью и незначительными кровянистыми выделениями из влагалища. Состояние тяжелое, кожа бледная, сознание спутанное. АД 80/40 мм рт.ст. Сердцебиение плода не определяется.

В анамнезе кесарево сечение 1 год назад.

А. Предлежание пуповины.

В. Предлежание плаценты.

D. Выделение кристеллеровской пробки.

Е. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Выделение слизистой пробки из шейки матки.

В. Предлежание плаценты.

D. Предлежание сосудов пуповины.

Повторнородящая 35 лет доставлена в тяжелом состоянии с жалобами на внезапную, интенсивную, режущую боль в животе. Схватки продолжаются 6 часов. В анамнезе аборт с перфорацией стенки матки. Женскую консультацию во время беременности не посещала. Кожные покровы бледные, покрыты потом. Артериальное давление 70/40 мм рт.ст., пульс 130 в мин. Контуры матки нечеткие, под передней брюшной стенкой пальпируется головка плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

Наиболее вероятная причина разрыва матки?

+ А. Рубец на матке после перфорации.

В. Дегенеративные изменения миометрия.

С. Анатомически узкий таз.

D. Переношенная беременность.

У первородящей 22 лет после излития околоплодных вод появились непрерывные, очень болезненные схватки. Размеры таза 25-28-31-21 см. ОЖ 100 см. ВДМ 41 см. Матка в постоянном гипертонусе, контракционное кольцо на 6 пальцев выше лона, косо расположено. Нижний сегмент матки болезненный. Определяется отек влагалища и наружных половых органов. Сердцебиение плода 136 уд /мин.

Признаки Вастена и Цангенмейстера положительные.

Тактика врача?

+ А. Остановить родовую деятельность и произвести кесарево сечение.

С. Остановить родовую деятельность и произвести плодоразрушающую операцию.

D. Остановить родовую деятельность и произвести вакуум-экстракцию плода.

Е. Остановить родовую деятельность и наложить акушерские щипцы

Источник

Поиск ответа

Ответ справочной службы русского языка

Запятая перед и нужна, знаки препинания расставлены верно.

Здравствуйте. «Это мысленный образ чего-нибудь страстно желаемого, но недостижим ого». « Недостижим ого» или «не достижимого»? Заранее благодарю.

Ответ справочной службы русского языка

Подскажите правило, по которому определяется правописание

«мыс недостижим » или «мыс не достижим».

Поэтому я так понял, верное написание только одно:

Ответ справочной службы русского языка

Слитное написание корректно. При противопоставлении или интонационном подчеркивании отрицания можно написать раздельно.

Спасибо за ответ на вопрос 262787 о слове «невменяемый».
Таким образом, если нет грамматических категорий времени и залога, то это прилагательное, а не причастие.

А слово «невозвратимый»? Если есть «невозвращённый», «невозвращаемый», то является ли «невозвратимый» причастием?

Ответ справочной службы русского языка

Как правильно написать? Мыс недостижим или мыс не достижим.

Ответ справочной службы русского языка

как пишется недостижим или не достижим?

Ответ справочной службы русского языка

Оба варианта написания возможны.

Ответ справочной службы русского языка

Пословица _близок локоть, да не укусишь_ говорится о чем-либо с виду доступном, легко осуществимом, но на самом деле недостижим ом.

Источник

Внутреннее (влагалищное) исследование

С понятием «головка (высоко) над входом в таз» (см. рис. 29, а), или «головка баллотирует» связывается представление о том, что головка свободно перемещается в сторону при толчке, сообщаемом ей с той или иной стороны, а пальцы исследующих рук могут быть подведены с обеих сторон между головкой и входом в малый таз.

При влагалищном исследовании достичь головки пальцами удается лишь в том случае, если наружной рукой прижимать ее ко входу в таз. Мыс можно достичь вытянутыми пальцами, если он вообще достижим. Кроме мыса, можно ощупать всю внутреннюю поверхность малого таза (верхний край симфиза, безымянные линии, крестцовую кость на всем ее протяжении и тазовые кости) в пределах досягаемости, так как при емком тазе наиболее удаленные точки малого таза недоступны пальпации.

Если головка прижата ко входу в таз (см. рис. 29, б), то подобных свободных движений произвести не удается, перемещение головки затруднено. Пальцы исследующих рук могут быть подведены с обеих сторон под головку лишь при смещении последней, что делать не рекомендуется.

При влагалищном исследовании удается достичь головки, при этом она может отходить кверху. Вытянутыми пальцами можно прощупать мыс, если он вообще достижим.

Совершенно иные результаты имеются при наружном и внутреннем методах исследования, когда головка плода прошла известной своей частью плоскость входа в таз.

Различают вставление головки в таз малым, средним и большим сегментами. На практике обычно говорят о стоянии головки либо малым, либо большим сегментом во входе в таз, так как понятие «средний сегмент» слишком субъективно, а поэтому не может иметь практического значения.

Выражение «головка большим сегментом во входе в таз» некоторые клиницисты заменяют выражением «головка в верхней (широкой) части полости таза».

При нахождении головки малым сегментом во входе в таз (см. рис. 29, в) с помощью наружного метода исследования прощупывается наибольшая часть последней, находящаяся под плоскостью входа в таз, а именно с одной стороны — лоб, а с другой — затылок. Пальцы исследующих рук значительно расходятся в стороны.

При влагалищном исследовании пальцами легко достигается нижний полюс головки и область малого родничка. На значительном протяжении ощупывается внутренняя поверхность тазовых костей, крестцовая кость и частично безымянная линия. Выступающая точка мыса может быть достигнута только согнутыми пальцами.

Если головка фиксирована большим сегментом во входе в таз, т. е. находится в широкой части полости таза (см. рис. 29, г), то при наружном исследовании пальцы исследующих рук легко сближаются над верхним полюсом головки, так как значительная часть головки плода уже опустилась ниже плоскости входа в таз. По методу Пискачека головка достигается с трудом.

При влагалищном исследовании обнаруживается, что нижний полюс (свод) головки находится в интерспинальной плоскости. Достичь мыс пальцами невозможно.

Крестцовая впадина головкой полностью не выполнена. Можно прощупать только последние крестцовые позвонки.

Когда головка находится в полости таза, точнее в узкой части последнего (см. рис. 29, д), путем наружного ощупывания исследующие пальцы определяют только шеечно-плечевую область плода. Головка легко достигается по методу Пискачека.

При влагалищном исследовании нижний полюс (свод) головки располагается ниже интерспинальной плоскости. Крестцовая впадина полностью выполнена; Невозможно прощупать ни симфиз, ни внутреннюю поверхность тазовых костей и в том числе — седалищные ости (spinае ischii).

Когда головка находится в полости таза, то, упираясь в тазовое дно, она производит раздражение мышечных пучков ш. levator- ani, прикрепляющихся к arcus tendineum на уровне spinae ischii. В результате раздражения сокращение этих мышц, входящих в состав тазового дна, усиливается и производится работа, способствующая повороту головки в полости таза.

Источник

Что значит мыс недостижим

Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:
· наружное акушерское исследование;
· внутреннее акушерское исследование;
· дополнительные методы исследования.

Наружное акушерское исследование включает: осмотр, пельвиометрию, а после 20недельного срока и измерение наибольшей окружности живота, пальпацию живота и лонного сочленения, аускультацию сердечных тонов плода.

Внутреннее акушерское исследование включает: осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное исследование.

Наружное акушерское исследование

Акушерские измерения

Для косвенной оценки внутренних размеров малого таза проводят пельвиометрию.

Значения наружных размеров таза в норме:
· distantia spinarum 25–26 см;
· distantia cristarum 28–29 см;
· distantia trochanterica 31–32 см;
· conjugata externa 20–21 см;
· conjugata diagonalis 12,5–13 см.

· из значения conjugata externa вычитают 9 см и получают приблизительный размер истинной конъюгаты;
· по вертикальному размеру ромба Михаэлиса (он соответствует значению истинной конъюгаты);
· по размеру Франка (расстояние от остистого отростка VII шейного позвонка до середины яремной вырезки), который равнозначен истинной конъюгате;
· по значению диагональной конъюгаты — расстояние от нижнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса (12,5–13 см). Определяют при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза мыс недостижим. В случае достижения мыса из величины диагональной конъюгаты вычитают индекс Соловьёва и получают размер истинной конъюгаты.

Ряд авторов на основании сопоставления данных измерений индекса Соловьёва (1/10 окружности кисти в области лучезапястного сустава) и истинной конъюгаты предлагают вычитать из величины диагональной конъюгаты 1/10 окружности кисти. Например, при диагональной конъюгате 11 см и окружности лучезапястного сустава 16 см надо вычесть 1,6 — размер истинной конъюгаты составит 9,4 см (первая степень сужения таза), при окружности кисти 21 см вычитают 2,1, в этом случае размер истинной конъюгаты равен 8,9 см (вторая степень сужения таза).

При отклонении одного или нескольких размеров от указанных значений необходимо произвести дополнительные измерения таза:
· боковая конъюгата — расстояние между передней и задней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14–
15 см и больше); если боковая конъюгата составляет 12,5 см и меньше, родоразрешение невозможно;
· косые размеры малого таза:
•от середины верхнего края лобкового симфиза до задней верхней ости обеих сторон (17,5 см);
•от передней верхней ости одной стороны до задней верхней ости другой стороны (21 см);
•от остистого отростка V поясничного позвонка до передневерхней ости каждой подвздошной кости (18 см); измеренные расстояния сравнивают попарно.

Разница между размерами каждой пары более 1,5 см свидетельствует о косом сужении таза, что может отразиться на течении родов.

Также необходимо определить угол наклонения таза — угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта (измеряется тазоугломером в положении женщины стоя); обычно он равен 45–55°; отклонение его величины в ту или иную сторону может неблагоприятно сказаться на течении родов.

Измеряют лонный угол — угол между нисходящими ветвями лонной кости. Лонный угол измеряют в положении беременной на гинекологическом кресле, при этом большие пальцы обеих рук располагают вдоль нисходящих ветвей лонной кости. В норме лонный угол равен 90–100°.

Информативно измерение размеров выхода таза:
· прямой размер (9 см) — между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза. Из полученной цифры следует вычесть 2 см (толщина костей и мягких тканей);
· поперечный размер (11 см) измеряют тазомером с перекрещивающимися ветвями или жесткой линейкой между внутренними поверхностями седалищных бугров. К полученной цифре прибавляют 2 см (толщина мягких тканей).

Сантиметровой лентой измеряют окружность живота на уровне пупка (в конце нормальной беременности она равна 90–100 см) и высоту стояния дна матки (ВДМ) — расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки.

В конце беременности ВДМ в среднем равна 36 см. Измерение живота позволяет акушеру определить срок беременности, приблизительную предполагаемую массу плода (перемножив значения двух указанных размеров), выявить нарушение жирового обмена, заподозрить многоводие, маловодие.

Пальпация

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13–15 нед), можно определить тонус матки, величину плода, количество ОВ, предлежащую часть, а затем по мере прогрессирования беременности — членорасположение плода, его положение, позицию и вид.

При пальпации живота используют так называемые приёмы наружного акушерского исследования (приёмы Леопольда):
· 1-й приём наружного акушерского исследования — определение ВДМ и части плода, находящейся в дне.
· 2-й приём наружного акушерского исследования — определение позиции плода, о которой судят по месту расположения спинки и мелких частей плода (ручек и ножек).
· 3-й приём наружного акушерского исследования — определение характера предлежащей части и её отношения к малому тазу.
· 4-й приём наружного акушерского исследования — определение соотношения предлежащей части со входом в малый таз.

Членорасположение плода — отношение конечностей плода к головке и туловищу. При определении положения плода (отношение продольной оси плода к продольной оси матки) различают положения:
· продольное;
· поперечное;
· косое.

Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают I (спинка обращена к левой стороне матки) и II (спинка плода обращена к правой стороне) позиции плода. Вид позиции — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, кзади — заднем виде.

Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки и ягодиц) ко входу в малый таз.

Пальпацию лонного сочленения производят для выявления расхождения лонного сочленения и симфизита во время беременности. Обращают внимание на ширину лонного сочленения, его болезненность при исследовании.

Аускультация

Выслушивание сердцебиения плода производят акушерским стетоскопом, начиная со второй половины беременности (реже с 18–20 нед). Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой. Сердечные тоны плода прослушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка, ближе к головке. При поперечных положениях сердцебиение определяют на уровне пупка, ближе к головке плода. При многоплодной беременности сердцебиения плодов обычно выслушиваются отчётливо в разных отделах матки. Сердцебиение плода имеет три основные аускультативные характеристики: частоту, ритмичность и ясность. Частота ударов в норме 120–160 в минуту.

Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным. Помимо акушерского стетоскопа, для аускультации сердечных тонов плода можно применять фетальные мониторы, работающие на основании эффекта Доплера.

Внутреннее акушерское исследование

Внутреннее акушерское исследование производят при следующих условиях: беременная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах и разведя их в стороны; таз женщины должен быть приподнят; мочевой пузырь и кишечник опорожнены; исследование производят с соблюдением всех правил асептики.

Осмотр наружных половых органов

При осмотре наружных половых органов отмечаются характер оволосения (по женскому или мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности (высокая и корытообразная, низкая); наличие патологических процессов: воспаление, опухоли, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов. При осмотре области заднепроходного отверстия обращают внимание на наличие геморроидальных узлов.

Раздвинув пальцами малые половые губы, осматривают вульву и вход во влагалище, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, парауретральных ходов и выходных протоков больших желез преддверия влагалища.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

При исследовании используют ложкообразные или створчатые зеркала. Определяют: окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наружного маточного зева, наличие патологических процессов на шейке матки (рубцовая деформация, эктропион, эктопия, лейкоплакия, полип цервикального канала, кондиломы) и стенках влагалища.

Акушерское влагалищное исследование в первом триместре беременности двуручное (влагалищнобрюшностеночное) (см. «Диагностика беременности и определение ее срока»), а во II и III триместрах — одноручное (нет необходимости в пальпации через переднюю брюшную стенку).

В начале исследования определяют состояние промежности (её ригидность, наличие рубцов) и влагалища (ширину и длину, состояние его стенок, складчатость). Затем обследуют шейку матки: определяют её длину, форму, (закрыт, приоткрыт, пропускает кончик пальца, проходим для одного пальца и т.д.).

Накануне родов определяют степень зрелости шейки матки, которая является интегральным показателем готовности организма к родам.

Существует множество различных методик оценки зрелости шейки матки. Во всех методиках принимают во внимание следующие параметры:
· консистенцию шейки матки;
· длину влагалищной части и шеечного канала матки;
· степень проходимости шеечного канала;
· расположение и направление оси шейки матки в полости малого таза;
· состояние нижнего сегмента матки и толщину стенки влагалищной части шейки матки.

С учётом этих признаков разработаны классификации степени зрелости шейки матки (табл. 9-1) (Bishop E.H., Г.Г. Хечинашвили).

Таблица 9-1. Схема оценки зрелости шейки матки (Bishop E.H., 1964)

При оценке 0–5 баллов шейку матки считают незрелой, если сумма баллов более 10 — шейка матки зрелая (готова к родам) и можно применять родовозбуждение.

Классификация зрелости шейки матки по Г.Г. Хечинашвили:

· Незрелая шейка матки — размягчение заметно только по периферии. Шейка матки плотновата по ходу цервикального канала, а в отдельных случаях — во всех отделах. Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, расположена сакрально. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, определяется на уровне, соответствующем середине между верхним и нижним краем лонного сочленения.

· Созревающая шейка матки размягчена не полностью, всё ещё заметен участок плотноватой ткани по ходу шеечного канала, особенно в области внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца. Реже шеечный канал проходим для пальца до внутреннего зева либо с трудом за внутренний зев. Между длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала существует разница более 1 см. Заметен резкий переход шеечного канала на нижний сегмент в области внутреннего зева.

Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки всё ещё довольно широка (до 1,5 см), влагалищная часть шейки расположена в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.

· Не полностью созревшая шейка матки почти совсем размягчена, лишь в области внутреннего зева ещё определяется участок плотноватой ткани. Канал во всех случаях проходим для одного пальца за внутренний зев, у первородящих — с трудом. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды довольно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки заметно истончена (до 1 см), а сама влагалищная часть расположена ближе к проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза, иногда и ниже, но не доходя до уровня седалищных остей.

· Зрелая шейка матки полностью размягчена, укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает один палец и более, не изогнут, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды достаточно отчетливо пальпируется предлежащая часть плода. Стенка влагалищной части шейки матки значительно истончена (до 4–5 мм), влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза, наружный зев определён на уровне седалищных остей.

Источник