Что значит хроническая боль
Хроническая боль. Симптомы и лечение
1. Что такое хроническая боль?
Основная функция боли – сигнальная. Болевой синдром, вызывающий дискомфорт, а порой и довольно существенные мучения, вместе с тем является неотъемлемой частью нормального функционирования человеческого организма. Мгновенная реакция на острую боль позволяет избежать травм и ожогов. Нарастающая продолжительная боль, сопровождающая многие заболевания, заставляет принимать щадящую вынужденную позу. При воспалительных процессах, переломах, болезнях внутренних органов боль способствует созданию благоприятных условий для скорейшего выздоровления – неподвижности и активному протеканию восстановительных процессов.
В норме боль связана с конкретным нарушением. Она ослабевает, а затем полностью исчезает по мере излечения. Однако нередки случаи, когда связь боли с физическими причинами утрачивается. Под действием комплекса внешних и внутренних факторов на фоне неустойчивой психики или как следствие сильного стресса может формироваться синдром хронической боли, не обусловленный каким- либо соматическим расстройством.
2. Причины хронической боли и факторы риска
Кроме того, частой причиной хронификации боли является само ожидание нового болевого приступа при наличии какого-либо заболевания, особенно опасного или несущего риск инвалидизации.
3. Признаки и диагностика хронической боли
Отличить хроническую боль на фоне истинных соматических заболеваний довольно сложно. Однако по мере устранения фактических нарушений, её признаки становятся более очевидными.
Характер боли может быть очень разным: боль тупая, нелокализованная, сдавливающая, распирающая, ноющая. К синдрому хронической боли также можно отнести регулярное чувство «ватной» головы, «тяжести» в животе, «сдавления» грудной клетки, покалывания или онемения в пояснице, сосудистые спазмы.
4. Лечение хронической боли
Ни в коем случае нельзя ставить под сомнение реальность хронической боли и убеждать больного в том, что она является результатом самовнушения. Пренебрежительное отношение лишь усиливает хронический болевой синдром. Напротив же, больные имеющие возможность делиться изменениями в своём состоянии, имеют неплохой шанс полностью избавиться от этого недуга.
Хроническая боль: причины и проявление
Многие люди, в том числе некоторые врачи, думают, что хроническая и острая боль отличаются только по длительности: острая боль – кратковременное состояние, хроническая – та, которая долго не проходит. Хроническая и острая боль похожи по внешним признакам, но у них разный принцип происхождения.
Острая боль – это защитная биологически детерминированная реакция организма, которая нужна для того, чтобы спасти человека от опасности. Если человек кладет руку на горячую плитку, то он отдернет ее, если система трансляции боли работает без нарушений. Хроническая боль, напротив, разрушительна. Главное, принципиально важное отличие в том, что период острой боли заканчивается. Если при острой боли запускающий фактор – это повреждение или внутреннее воспаление, то началом хронической боли может стать мелкое повреждение, которое в дальнейшем приводит к изменениям в центральной нервной системе. Хроническая боль, даже при всем арсенале лечебных средств, требует очень длительного лечения и не всегда проходит у человека полностью.
Если человек приходит к врачу и говорит, что у него пять лет болит спина, как правило, врач будет действовать так, как если у пациента была острая боль. Он назначит рентген, МРТ, то есть станет искать проблему в месте, на которое указывает пациент. Но механизмы хронической боли при этом сместились в центральную нервную систему.
Боль в спине, остеоартрит, ревматоидный артрит, фибромиалгия, диабетическая полиневропатия, постгерпетическая невралгия, постинсультная боль, травмы спинного мозга, комплексный региональный болевой синдром, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, фантомные боли, онкологические заболевания – одни из самых распространенных нарушений, сопровождающихся хронической болью.
Интересный факт: количество пациентов с острой болью на протяжении многих лет остается примерно одинаковым (J.Foreman, 2015). А количество пациентов с хронической болью непрестанно растет.
Ученые обращают внимание на эту проблему, в США, в частности, выходят книги под названиями «A Nation in pain». Согласно исследованиям, приведенным в книге, 30-40% людей в США живет с хронической болью. Думаю, в нашей стране примерно такая же статистика.
Нет ни одного синдрома или болезни, которые бы встречались с такой частотой как хроническая боль.
Стадии хронической боли
У пациентов с хронической болью в отличие от больных с острой болью развиваются специфические психологические проблемы. В частности, спутником хронической боли становится депрессия. У пациентов с хронической болью в спине депрессия встречается в 80% случаев. Однако данные у разных врачей весьма вариабельны. Это связано с тем, что врачи используют разные методы психиатрического и клинического осмотра при диагностике депрессии и хронической боли.
Депрессия становится фактором, способным влиять на ощущение болевого синдрома, на поведение человека с хронической болью, на качество жизни и прогноз заболевания. Кроме того, депрессия может сформировать у больного чувство беспомощности.
Боль несет большую дезадаптацию, чем даже неизлечимый диагноз, поражение или дисфункция органа. Есть такое выражение «боль – хозяин, человек – раб». Именно боль разрушает человека и делает его своим рабом. Если у человека сильная боль, он как будто не принадлежит самому себе, и это напрямую влияет на его качество жизни.
При этом возможна обратная причинно-следственная связь: до 80% пациентов, страдающих депрессией, на приеме у врача говорят о головной боли, боли в области живота, мышечной боли в спине, суставах, в области шеи. Поэтому значительное внимание в лечении хронической боли отводится антидепрессантам.
Профессор Роберт Гэтчел, психолог из Техасского Университета (США) стал одним из первых ученых, кто рассматривал процесс перехода острой боли в хроническую с психологической и социокультурной точки зрения. Исследователь выделил три стадии перехода.
Первая стадия хронической боли связана с эмоциональными реакциями, такими как страх, беспокойство, тревога. Боль обычно воспринимается как вредоносный фактор, человек реагирует на нее как на угрозу для организма. Если хроническая боль сохраняется на протяжении 2-4 месяцев, она переходит во вторую стадию. Этот переход может выступать как фактор, препятствующий выздоровлению человека.
На второй стадии в результате страдания от боли к основным симптомам присоединяется стресс и депрессия. Человек боится стать беспомощным, у него появляется раздражительность. Более того, если человек до появления хронической боли страдал депрессией и столкнулся с экономическими проблемами, например, в связи с потерей работы, депрессивная симптоматика в значительной мере возрастает.
Третью стадию стоит рассматривать как окончательное принятие пациентом роли больного, когда человек стремиться сократить количество своих социальных задач, воспринимает себя как нетрудоспособного, ограничивает социальные контакты. При этом психологические проблемы влияют на восприятие боли человеком – болевой порог снижается, боль усиливается.
Управление болью
Чтобы эффективно лечить хроническую боль, нужно научиться управлять ею, влиять на поддерживающие ее механизмы. Современной платформой для лечения боли, в том числе у тяжелобольных пациентов, является биопсихосоциальный подход. Он учитывает личностные переживания, эмоции, поведение и социум пациента.
Однако зачастую родственники больного и сам пациент ищут врача, который назначит препараты, которые моментально избавят человека от боли. К сожалению, при лечении хронической боли быстродействующего средства нет, а игнорирование факторов, влияющих на снижение интенсивности боли, приводит к неэффективности терапии. Среди этих факторов достаточный сон, физические нагрузки, положительные эмоции, сбалансированное питание.
Действенный способ снять хроническую боль в спине человеку, работающему в офисе, – прогуляться после работы в парке в течение часа. Это звучит настолько банально и примитивно, что пациенты, услышав это, идут искать другого врача.
Вместо того, чтобы увеличить физическую активность, пациенты с хронической болью, наоборот, снижают ее. Можно предположить, что по этой причине люди с хронической болью чаще страдают избыточным весом, чем здоровые люди.
Нужно отдавать себе отчет, что подбор терапии зависит от тяжести заболевания пациента. Человек с терминальной стадией заболевания получает сильную лекарственную терапию, которая не всегда находит ответ у больного. Однако такие методики, как психотерапия, музыкотерапия, арт-терапия, медитация и даже гипноз, согласно исследованиям, могут повысить качество жизни пациента, отвлечь его от боли и улучшить его состояние.
Хроническая боль
, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science
Хроническая боль обусловлена продолжительными ноцицептивными или нейропатическими импульсами, возникающими при наличии длительно текущих и неразрешающихся заболеваний (например, рака, ревматоидного артрита, грыжи межпозвонкового диска). В некоторых случаях даже небольшое повреждение может приводить к долговременным изменениям (сенситизации) в нервной системе – от периферических рецепторов до коры головного мозга, что может приводить к генерации устойчивого восприятия боли в отсутствие продолжающегося болевого раздражителя. Вследствие сенситизации незначительная боль при уже почти разрешившемся заболевании воспринимается как выраженная боль.
Персистирующая боль дополнительно усугубляется психологическими факторами. Таким образом, источником хронической боли обычно является сочетание влияния нескольких физических процессов.
У большинства пациентов в поддержание хронической боли, безусловно, вовлечены физические процессы, которые в некоторых случаях выступают как основной фактор(как, например, при раковых болях Боль Нежелательные явления распространены у пациентов, получающих любую терапию рака. Пациенты также могут иметь побочные эффекты, вызванные раком. Успешное лечение этих нежелательных явлений важно. Прочитайте дополнительные сведения ). Однако даже у этих пациентов психологические факторы участвуют в формировании боли или ее восприятии. Пациенты, которым необходимо непрерывно доказывать, что они больны, чтобы получить медицинскую помощь, страховое покрытие или улучшение условий труда, могут подсознательно усиливать восприятие болевых ощущений, особенно когда имеет место ведение судебного процесса. Эта реакция отличается от симулирования болезни, под которым понимается сознательное преувеличение симптомов для получения вторичных выгод (например, дополнительное свободное время, оплата нетрудоспособности).
Различные факторы в окружении пациента (например, отношение членов семьи, друзей) также могут закреплять модели поведения, приводящие к персистенции хронической боли.
Хроническая боль может привести к или усугубить психологические проблемы (например, депрессию, чувство тревожности). Различить психологические причины и следствие оказывается зачастую трудной задачей.
Симптомы и признаки хронической боли
Хронической боли часто сопутствуют вегетативные нарушения (например, усталость, расстройство сна, снижение аппетита, нарушение вкусовых ощущений, снижение массы тела, либидо, запор), которые развиваются постепенно. Постоянная, упорная боль может вызвать депрессию и тревогу, влияя практически на все виды деятельности больного. Характерны снижение активности, социальная дезадаптация, внимание больного полностью захвачено проблемами физического здоровья. Психологические и социальные нарушения могут быть очень серьезными, еще более усугубляя уже имеющуюся функциональную недостаточность.
Жизнь таких больных, в особенности если причина хронической боли остается неустановленной, отягощена опытом неудачного лечения, в том числе хирургического, многократными (и дублирующимися) обследованиями и анализами, приемом большого количества препаратов (иногда злоупотребления, возникновения зависимости) и неадекватной медицинской помощью.
Диагностика хронической боли
Первоначально оценка физической причины и если симптомы изменяют
Следует всегда искать физические причины боли, даже если главными являются психологические причины. Все происходящие в организме процессы, связанные с хронической болью, следует всесторонне исследовать и охарактеризовать. Однако после тщательного первичного обследования назначать повторные исследования без особых показаний не имеет смысла. Лучшим решением часто оказывается отказ от бесконечных диагностических процедур и сосредоточение на облегчении боли и восстановлении функционального состояния.
Лечение хронической боли
Лечение часто имеет мультидисциплинарный характер (например, применение анальгетиков, физических методов, психологической помощи)
Необходимо лечить первопричину хронической боли. Раннее интенсивное лечение острой боли может ограничить или предотвратить сенситизацию и ремоделирование и, следовательно, предотвратить ее переход в хроническую.
Могут применяться как медикаментозные препараты, так и физические методы лечения. Часто эффективны психотерапия и поведенческая терапия. При неэффективности рационального и адекватного лечения по месту обращения рекомендуется направить больного в специализированные клиники по лечению боли, практикующие мультидисциплинарный подход.
Многие пациенты предпочитают, чтобы лечение болевого синдрома проводилось на дому, даже несмотря на то что нахождение в медицинском учреждении дает больше возможностей для лечения. Иногда это может быть связано с тем, что больничный режим может уменьшать эффективность терапевтических подходов; примером этого могут служить запреты на часы посещения, пользование телевизором или радио (которые обеспечивают отвлечение внимания) и использование матрацев с подогревом (могут провоцировать страх термического повреждения).
Лекарственные препараты
При хронической боли часто необходимо применение одного или нескольких препаратов с различными механизмами действия (основная причина полипрагмазии). Вспомогательные анальгетики обычно назначаются при нейропатической боли.
Опиоидные анальгетики полезны при снятии хронической боли, вызванной раком или другими терминальными расстройствами. Они иногда недостаточно используются для пациентов с такими расстройствами, что приводит к ненужной боли и страданиям.
Причины недостаточного лечения включают
Недооценка эффективной дозы
Переоценка риска нежелательных явлений
Обычно опиоиды не должны отменяться при лечении боли, связанной с онкологическими и другими терминальными заболеваниями; в таких случаях нежелательные явления могут быть предотвращены или управляемы, а наркомания вызывает меньше беспокойства.
Лечение немедикаментозными средствами и неопиоидными лекарственными препаратами, в основном, предпочтительнее лечения опиоидными препаратами при хронической боли, которая не вызвана онкологическим заболеванием или другим заболеванием в терминальной стадии течения. Центр по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) опубликовал рекомендации по назначению наркотических анальгетиков для лечения хронической боли (guidelines for prescribing opioids for chronic pain). Тем не менее при постоянной, умеренной или сильной боли, вследствие которой нарушаются функции организма, в качестве дополнительной терапии можно рассматривать применение опиоидов в случаях, когда потенциальная польза превышает возможный риск. Рекомендуется рассмотрение следующих факторов::
Что является обычной практикой лечения
Являются ли адекватными другие методы лечения
Есть ли у пациента повышенный риск развития нежелательных реакций от применения опиоидов?
При назначении опиоидов для хронической боли, врачи должны сделать несколько шагов:
Обеспечить обучение и консультирование по поводу немедицинского потребления:Темы должны включать риски сочетанного применения опиоидов с алкоголем и анксиолитиками и самостоятельной регуляции дозирования и потребность в безопасном, надежном хранении лекарственных средств. Пациенты также должны пройти обучение как правильно распоряжаться неиспользованными лекарственными средствами; они должны быть проинструктированы о запрете передачи опиоидов третьим лицам и необходимости связываться со своим врачом, если они испытывают седативный эффект.
Оцените пациентов в связи с риском немедицинского потребления, использования не по назначению и неправильного или ошибочного употребления:Факторы риска включают предыдущие или текущие злоупотребления алкоголем или наркотиками, семейный анамнез злоупотребления алкоголем или наркотиками и предыдущие или текущие основные психические расстройства. Должна быть пересмотрена история болезни пациента, употребляющего психоактивные вещества с использованием информации из государственных программ мониторинга лекарственных средств, отпускаемых по рецепту (ГПМЛС). В настоящее время рекомендуется проводить скрининг с помощью ГПМЛС при первичном назначении опиоидов, при повторном назначении каждого рецепта или, по крайней мере, каждые 3 месяца. Наличие факторов риска не всегда ведет к противопоказаниям к использованию опиоидов. Однако, если у пациентов есть факторы риска, то они должны быть переданы специалисту по лечению болевых синдромов, или врач должен принимать особые меры предосторожности для предотвращения немедицинских потреблений, использования не по назначению и неправильного или ошибочного употребления; эти меры могут включать в себя выписывание рецептов только для небольших количеств лекарственных средств (требующих частых посещений для повторного получения рецепта), анализ мочи на наличие запрещённых препаратов после первого назначения препарата и периодически (как минимум, ежегодно) для контроля соблюдения режима лечения, чтобы подтвердить, что принимаются предписанные опиоиды, и нет переключения на другие.
Назначать бупренорфин или метадон можно только в том случае, когда пациенты проинструктированы по поводу особых качеств и рисков использования этих препаратов.
Получение информированного согласия, если это возможно, чтобы помочь прояснить цели, ожидания и риски лечения, а также возможное использование альтернативных неопиоидных методов лечения.
Следует регулярно оценивать степень уменьшения боли, функционального улучшения и нежелательных явлений и выявлять признаки предполагаемого немедицинского потребления, использования не по назначению или неправильного или ошибочного употребления: например, проводить повторный осмотр пациентов в течение 4 недель после начала приема опиоидов, при увеличении дозы, и, по крайней мере, каждые 3 месяца.
Если доза опиоидов превышает 50 мг ОММЕ/день, нужно пересмотреть потенциальные выгоды и риски; по возможности нужно избегать превышения 90 мг ОММЕ/день.
Хроническая боль
Хроническая боль — это боль, которая длится не менее трёх месяцев. Её уже сложно рассматривать как защитную реакцию организма, поскольку она перешла в категорию постоянного «спутника». Синдром хронической боли явление очень опасное, поскольку на его фоне непросто заметить клинические проявления других заболеваний и вовремя обратиться за врачебной помощью.
Причины появления
Хроническая боль в горле, спине и других органах может быть вызвана разными факторами и патологиями. Нередко она связана со сбоями в функционировании ЦНС, соматическими расстройствами, нарушениями психоэмоциональной природы; вместе с тем нередки и такие случаи, когда она является самостоятельным заболеванием.
Причиной хронических болей могут быть и нарушения восприятия, вызванные:
Частым спутником хронических болей являются клинические проявления депрессии:
Ещё одна весьма распространённая причина кроется в клинической депрессии, при которой болевые ощущения появляются в качестве отвлекающего фактора. Они появляются после травмы психологического характера и постепенно становятся ещё одним фактором, усугубляющим состояние пациента. Образуется замкнутый круг, выбраться из которого могут помочь специалисты Клиники боли ЦЭЛТ, которые специализируются на данном направлении.
Диагностика хронической боли
Для того чтобы правильно определить причину хронической боли, наши специалисты проводят диагностические исследования. Помимо осмотра у врача и тщательного сбора анамнеза пациенту могут предложить оценить интенсивность болевых ощущений по шкале вербальных оценок или визуально-аналоговой шкале. Это помогает специалисту определить, насколько серьёзной является проблема болевых ощущений для того или иного пациента, и подобрать оптимальный вариант терапии.
Одним из этапов диагностики при хронических болях является выявление механизма, который играет главную роль в формировании синдрома. Тактика лечения будет напрямую зависеть от того, будет ли он нейрогенным или психогенным.
В процессе проведения диагностических исследований исключаются заболевания, которые вызывают подобные болевые ощущения.
Наши врачи
Лечение хронической боли
Лечение хронической боли в клинике ЦЭЛТ предусматривает целый ряд терапевтических мер:
Стоит отметить, что самостоятельное лечение хронической боли не допускается, поскольку медицинские препараты имеют целый ряд побочных эффектов и их приём должен осуществляться по предписанию и под наблюдением врача.
Не допускайте, чтобы боль мешала вам жить; избавляйтесь от неё, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ!
Хроническая боль
В 1931 году французский медик Альберт Швейцер писал: «Боль является более страшным наказанием человечества, чем даже сама смерть». На сегодняшний день, боль (особенно хроническая) стала универсальным состоянием и серьезной проблемой, как для самого человека, так и для семьи, друзей, и дорогостоящей проблемой здравоохранения, которое должно оказывать поддержку человеку, страдающему как от физических, так и эмоциональных последствий боли.
Древние цивилизации, которые оставили о себе информацию надписями на камнях свидетельствуют о том, что для лечения боли люди использовали тепло, воду, давление и солнечный свет. Боль древние люди объясняли силами зла (демонами, магией) и поэтому лечением боли занимались шаманы, жрецы, колдуны, которые использовали травы, обряды и церемонии для купирования боли.
Жители Греции и Рима были первыми, кто начал связывать восприятие боли с мозгом и нервной системой. Но наибольший расцвет эта идея получила только в средневековье в эпоху Ренессанса-1400-1500 г. Леонардо, да Винчи и его современники пришли к выводу, что мозг это главный орган, ответственный за ощущения. Да Винчи также разработал теорию, что спинной мозг передает ощущения в мозг.
В 17 и 18 веках, изучение организма человека и чувств по-прежнему является источником непознанного для ученых людей. В 1664 году французский философ Рене Декарт описал то, что по сей день еще иногда называют «болевой путь «. Декарт показал, что болевые ощущения в ногах доходят до мозга и производят эффект сопоставимый со звоном колокола.
Что такое боль? Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как: неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением ткани или описанием в терминах такого повреждения.
Как правило, различают два основных типа болей, острые боли и хронические боли, и они сильно отличаются друг от друга
Сотни болевых синдромов составляют спектр болей. Существуют самые безвредные, мимолетные ощущения боли, такие как укол иголкой. В тоже время существуют интенсивные боли как, например, при родах или сердечном приступе или при трамве. Кроме того, боли могут сопровождать раковые заболевания или последствия тяжелой травмы головы или спинного мозга.
Чаще всего болевые синдромы обусловлены следующими заболеваниями.
Арахноидиты это состояние, при котором происходит воспаление паутинной оболочки головного мозга. Причиной развития арахноидита могут быть инфекции или травмы. Арахноидит может приводить к развитию головных болей, которые могут быть как эпизодическими, так и постоянными.
Артриты. Миллионы людей страдают от воспалительных заболеваний, таких как остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, и подагра. Эти заболевания характеризуются болями в суставах.
Многие другие воспалительные заболевания мягких тканей вызывают развитие болевых проявлений, например тендиниты, бурситы, миозиты.
Боль в спине (в том числе хроническая) является наиболее частым болевым синдромом и является своеобразной платой за блага цивилизации и малоподвижный образ жизни. Боль в спине, которая иррадиирует в ногу называется люмбоишалгией. Как правило, боли в спине обусловлены проблемами в межпозвонковых дисках. Изменения в дисках (грыжи, протрузии дисков) приводят к воздействию на нервные структуры и появлению болей. Спондилолистез также может быть причиной болевого синдрома, так как при этом состоянии происходит смещение одного позвонка по отношению к другому и воздействие на нервные структуры, что приводит к развитию болей.
Радикулопатия также является одной из причин болей и обусловлена компрессией нервного корешка.
Спинальный стеноз представляет собой сужение спинномозгового канала. Чаще всего стеноз спинномозгового канала обусловлен возрастными изменениями и проявляется болями в ногах и слабостью в ногах.
Боль при ожогах может быть очень интенсивной и создавать большие проблемы для медицинских работников, так как иногда очень сложно купировать такие болевые проявления. Ожоги 1 степени являются наименее тяжелыми; при ожогах третьей степени боль может быть мучительной и сохраняться даже после заживления ожога и стать хронической болью.
Боль при онкологических заболеваниях (рак, саркома) может быть обусловлена как непосредственным воздействием на ткани (по мере роста опухоли, или метастазов), так и интоксикацией организма, связанной с опухолевым процессом. В большинстве случаев боли обусловленные опухолями можно значительно уменьшить.
Головные боли беспокоят миллионы людей. Существует три наиболее часто встречающихся типа хронической головной боли: мигрени, кластерные головные боли и головные боли напряжения.
Боль в голове или лице может быть также обусловлена проблемами в зубах или повреждением периферических нервов, вследствие травмы или воспалительных явлений (например, невралгия тройничного нерва). Боли в области виска могут быть связаны с нарушениями в височно-нижнечелюстном суставе.
Мышечные боли могут варьировать от болей в мышцах, обусловленных спазмом или напряжением, к болям при спастическом сокращении мышц при параличах. Другим источником болей в мышцах может быть такое заболевание, как фибромиалгия. Для фибромиалгии характерно наличие таких симптомов, как хроническая усталость скованность, болезненность в суставах и широко разлитая боль в мышцах. Такие заболевания как полимиозит, дерматомиозит и миозит могут также быть причиной болей в мышцах и обусловлены воспалением мышечной ткани. Воспалительный процесс в мышцах может быть вызван инфекцией или аутоиммунными процессами, связанными с такими заболеваниями соединительной ткани как СКВ или ревматоидный артрит. Для миофасциальных болевых синдромов характерно наличие триггерных точек, расположенных в мышцах. Миофасциальные болевые синдромы, иногда неправильно диагностируется и могут доставлять длительный дискомфорт пациенту и ухудшать качество жизни. Фибромиалгия считается одной из разновидностей миофасциального болевого синдрома.
Нейропатические боли являются одним из видов боли, которые могут возникать в результате повреждения нервов (в периферической или центральной нервной системе). Нейропатические боли могут возникать в любой части тела и часто проявляются ощущениями жжения. Такие боли могут быть результатом заболеваний, которые приводят к повреждению нервных волокон (например, сахарный диабет, травмы, или, токсическое действие химиотерапии при лечении онкологических заболеваний). Наиболее распространена диабетическая нейропатия, обусловленная повреждением нервных волокон вследствие вторичных сосудистых изменений, возникающих при диабете.
Фантомные боли это специфический болевой синдром, когда пациент чувствует боли в конечностях, которые ампутированы.
Постгерпетическая невралгия может давать хронические болевой синдром вследствие повреждения вирусом опоясывающего лишая чувствительных нервных волокон.
Центральный болевой синдром, который может возникнуть в результате травмы головного или спинного мозга.
Рефлекторный симпатический дистрофический синдром сопровождается жгучими болями и повышенной чувствительностью к температуре. Синдром часто обусловлен травмой или повреждением нерва и нередко кожа в области поражения становится неестественно блестящей. В последние годы РСДС стали называть региональным болевым синдромом, а в прошлом называли каузалгией.
Боли в мышцах могут быть обусловлены стрессовым повреждением мышц, возникающим в результате повторяющихся движений, совершаемых в процессе работы или другой повседневной деятельности. Такие мышечные боли включают в себя:
Кроме того, существуют другие заболевания приводящие к болевым проявлениям в кожных покровах:
Спортивные травмы являются частыми источниками хронических болей. Растяжение связок, сухожилий, ушибы, вывихи и переломы это достаточно частые термины в спорте. Как правило, травмы в спорте и болевые проявления имеют острый характер и после адекватного лечения исчезают. Хронические болевые проявления, как правило, обусловлены серьезными травмами (например, травмы головы или позвоночника).
Центральный болевой синдром, который может возникнуть в результате травмы головного или спинного мозга.
Травма может произойти как в дома, так и на рабочем месте или во время спортивных мероприятий, или в результате ДТП. Любая из этих травм может привести к тяжелой инвалидности и болям. Некоторые пациенты, у которых были травма спинного мозга, испытывают сильные боли в виде покалывания или жжения. Такие пациенты как правило очень чувствительны к температурным воздействиям на кожу. У этих людей небольшое прикосновение может восприниматься как сильное жжение, так как передача сигналов в мозг и из мозга нарушена. Это состояние называется центральным болевым синдромом или, если повреждение в таламусе (в центре мозга отвечающий за телесные ощущения) таламическим болевым синдромом. Такой болевой синдром встречается у пациентов с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, травмах спинного мозга или инсультах. Центральный болевой синдром очень тяжело поддается лечению и приходится использовать комплекс мероприятий включающих анальгетики, антидепрессанты, противосудорожные препараты, электростимуляцию.
Диагностика
В настоящее время не существует объективных методов измерения боли, нет способов измерения силы боли и нет также способов визуализации болевых проявлений. Поэтому, оценка болей имеет субъективный характер и основана на описание ощущений болей и описаний ее характеристик самим пациентом. Подробное описание болей позволяет в большинстве случаев определить (предположить) причину болевых проявлений. Но, тем не менее, инструментальные методы и объективные методы исследования позволяют определить морфологический источник боли.
В первую очередь к ним относятся:
Физикальное обследование, включая определение неврологического статуса, при котором врач определяет состояние рефлекторных функций, чувствительность, координацию движений, равновесия позволяет выявить клинические проявления заболеваний.
Лечение
Медикаментозное лечение
Противосудорожные препараты. Эта группа препаратов в основном предназначена для лечения эпилепсии и судорожных состояний, но показало свою эффективность при некоторых болевых синдромах (например, при неврите тройничного нерва). Это такие препараты как карбамазепин или габапентин. Применение габапентин возможно и при нейропатической боли.
Антидепрессанты довольно часто назначаются при лечении хронических болевых синдромов так же, как и транквилизаторы или нейролептики. Эффект этих препаратов обусловлен воздействием на центральные механизмы боли. Кроме того, транквилизаторы (бензодиазепины) оказывают релаксирующее действие и уменьшают мышечный спазм.
Миорелаксанты (мидокалм, сердалуд, баклофен) оказывают определенное обезболивающее действие при наличии мышечного спазма.
Возможно также использование мазей с содержанием как НПВС так таких веществ как капсицаин.
Мануальная терапия позволяет уменьшить боли в спине, восстановить мобильность двигательных сегментов.
Физиотерапия. Существует достаточно много различных физиотерапевтических методик, позволяющих уменьшить болевые проявления и снять воспалительный процесс в различных тканях или суставах. Из современных методов получили широкое распространением такие методики, как чрескожная электронейростимуляция, воздействие лазером (как низкоинтенсивным так высокоэнергетическим, таким как ХИЛТ).
Стимуляция спинного мозга проводится в некоторых случаях. Электроды хирургическим способом вводятся в эпидуральное пространство и на электроды подаются электрически импульсы, которые поступают из электронного устройства, размещенного на теле пациента.
Стимуляция головного мозга применятся крайне редко и, как правило, включает стимуляцию таламуса. Симуляция головного мозга используется при ограниченном числе состояний, например при центральном болевом синдроме, болям при раке, фантомной боли.
ЛФК. Доказано, что существует четкая связь между хронической болью в спине и напряженными слабыми мышцами. В таких случаях даже умеренные физические нагрузки позволяют улучшить кровообращение в мышцах и снизить болевые проявления. Физические упражнения также увеличивают выработку таких веществ как эндорфины, которые обладают обезболивающими свойствами.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может потребоваться для купирования болей, особенно болей, связанных с позвоночником или при серьезных травмах опорно-двигательного аппарата. Хирургические методы лечения направлены на декомпрессию нервных корешков и в последнее время получили развитие малоинвазивные методы оперативного вмешательства (например, микродискэктомия). При сильном болевом синдроме, обусловленном онкологическим процессом возможно проведение операции ризотомии, при которой проводится разрез нерва ближе к спинному мозгу или кордотомия. Возможно также селективное повреждение нервных клеток в целевой области мозга.
При периферических болевых синдромах проводится такая операция как нейроэктомия, при которой проводится разрушение поврежденного нерва. Кроме того, возможно введение специальных препаратов (например, гуанетидина) в симпатические узлы, такая манипуляция называется симпатэктомия, в тех случаях, когда необходимо снять избыточный сосудистый спазм (например, при симпатическом дистрофическом синдроме)
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.