Что означает субхондральный склероз замыкательных пластин
Что такое субхондральный склероз и методы его лечения
При наличии болезненных ощущений в шее и спине, проконсультировавшись с врачом, диагностируется субхондральный склероз в позвоночном столбе. Не все пациенты представляют опасность патологии, как она лечится и как предотвратить вероятные неблагоприятные осложнения. Рассматриваемое заболевание формируется в основном у людей в преклонном возрасте, обладает необратимым протеканием и существенно усложняет жизнь пациента. Поэтому при возникновении неприятных симптомов необходимо незамедлительно узнать рекомендации лечащего врача.
Что представляет собой заболевание
Субхондральный склероз в суставных поверхностях представляет собой уплотнение в кости ввиду разрастания соединительной ткани, спровоцированного воспалительными процессами либо естественным старением. Фактически это рентгенологический признак, сигнализирующий об уплотнении ткани кости в поврежденном месте. Результатом подобного процесса будет формирование остеофитов и наростов на костях, ввиду чего поверхность сустава будет неровной. Разного рода неровности усилят трение, что спровоцирует образование новых воспалений.
Если лечение основного патологического процесса не осуществлялось, то по прошествии времени подобные наросты приводят к полной блокаде и иммобилизации сустава. Трудности часто отмечаются в груди, где образование остеохондроза идет продолжительное время без симптоматики вследствие низкого напряжения на этот участок. В подобном случае, разрастание новообразований ведет к тому, что грудная клетка превращается в один недвижимый костный нарост. В сложившейся ситуации устранить неприятные симптомы будет значительно сложнее.
Причины патологии
Болезнь не возникает неожиданно, а формируется продолжительное время вследствие определенных факторов, каким-либо образом влияющих на состояние опорно-двигательной системы. Есть внешние и внутренние факторы, которые вызывают субхондральный остеосклероз. К внутренним относят:
К внешним факторам относят:
Вероятность появления подобной болезни повышается в период долгого нахождения в определенном положении и при существенной нагрузке на костные сочленения.
Субхондральный склероз в суставах не возникает сразу. В основном этому предшествует продолжительное время, когда симптоматика лишь возникает и со временем начинает прогрессировать. Риск подобной патологии состоит в вероятном протекании без опасных проявлений. Дискомфорт и сложности при двигательной активности появляются уже во время запущенной стадии заболевания, когда терапия будет более продолжительной и сложной. Во избежание осложнений, в обязательном порядке требуется наблюдать за собственным здоровьем, своевременно распознавать тревожные «сигналы» в организме.
Формы и стадии
Учитывая расположение и объем повреждения субхондральный остеосклероз выделяют следующих видов:
Протекание субхондрального склероза суставных поверхностей костей подразделяют на несколько стадий. Переход от 1 до 4 провоцируют специфические показания рентгенограммы. Выделяют такие стадии:
Изменения в основном затрагивают участок, расположенный под пластиной хряща. Особенностью становится то, что в данной области нет сосудов, кровеносных каналов.
Симптомы
При появлении рассматриваемой патологии можно обнаружить такие неприятные проявления:
Рассматриваемая болезнь часто проявляется дискомфортом в области груди, учащенным сердцебиением, трудным дыханием, почечной недостаточностью. Помимо этого, симптомы и терапия патологии будут зависеть от расположения заболевания.
Субхондральный склероз позвоночника
К наиболее сложной форме болезни относят субхондральный остеосклероз замыкательных пластин позвонковых тел. Формирование патологии в 1 позвонке зачастую не чувствуется пациентом. Остеофиты начинают вклиниваться и давить на нервные окончания, которые исходят из спинного мозга. Субхондральный склероз замыкательных пластинок позвоночного столба повреждает различные отделы костей, провоцируя соответствующую симптоматику:
Когда подобный патологический процесс вовремя не лечится, развивается неврологическая симптоматика, влекущая сложные двигательные и тактильные нарушения. Потому требуется начинать терапию рассматриваемого заболевания без промедлений.
Остеосклероз суставов рук
Субхондральный остеосклероз в суставах костей рук на начальном этапе дегенеративного процесса может проявиться хрустом в период сгибания и разгибания, без сопровождения дискомфортом. Спустя определенное время у пациента возникает чувство постороннего предмета, который мешает естественному движению в локте. При сильной деформации сустава рука не может разогнуться, а попытки ее выпрямить сопряжены с интенсивными болями.
Остеосклероз суставов ног
У людей в пожилом возрасте сложнее всего отмечается субхондральный склероз в плечевом суставе и тазобедренном. При подобных видах патологии увеличивается вероятность перелома шейки бедренной кости. Когда пациент чувствует ноющий дискомфорт в поясничном отделе и тазу, то, вероятно, деформировались вертлужные поверхности. Он проявляется в бедре, а следовательно, патологический очаг расположен непосредственно там.
На начальном этапе пациент чувствует ту же симптоматику, что и при субхондральном остеосклерозе в позвоночном столбе. Но спустя определенный период времени в тазу проявляются сбои в двигательной активности, что даст возможность сделать заключение о настоящей локализации болезни.
Об остеосклерозе в колене возможно говорить если присутствуют характерные щелчки при передвижении, возникают боли.
Диагностика заболевания
При возникновении патологий в опорно-двигательном аппарате важное значение имеют диагностические методики, которые наглядно показывают строение суставов. Наиболее распространенные:
Все вышеуказанные методики помогают провести качественную дифференциальную диагностику с прочими болезнями.
Методы лечения
Подобный патологический процесс не является самостоятельным заболеванием, а лишь неизвестной симптоматикой, благодаря которой выявляется основная патология. Поэтому и лечение субхондрального остеосклероза оптимально проводить согласно плану, созданному врачом. Изначально, что необходимо осуществить специалисту – установить, что вызывало возникновение остеофитов. Проведя анализ полученных сведений, он подберет план лечения. Сюда входят лекарственные средства с обширным действием и разной степенью атаки на негативные процессы в организме.
Лечебные мероприятия при рассматриваемом заболевании схож с терапией артроза и остеохондроза. Основным назначением терапии станет устранение всех клинических симптомов патологии и купирование прогрессирования изменений дегенеративно-дистрофического характера. Лечение должно быть подобрано в индивидуальном порядке, с учетом состояния больного и тяжести субхондрального остеосклероза. На данный момент главными терапевтическими методиками являются:
Самый положительный прогноз будет при выявлении болезни на начальном этапе. В такой ситуации корректируется рацион, лекарственное лечение, подбирают индивидуальные упражнения. К сожалению, бессимптомное протекание и ненадлежащее отношение к собственному здоровью ведет к тому, что больные обращаются к врачам на поздних стадиях болезни. Подобная патология способна проявиться в любой части позвоночного столба: шея, грудь либо поясница.
Медикаментозное лечение
Когда у больного отмечаются болезненные ощущения, то во многих ситуациях назначаются НПВС (Диклофенак, Катадолон, Вольтарен, Ибупрофен, Кеторол, Дексалгин). Нужно помнить, что продолжительное и хаотичное употребление подобных лекарств приводит к неблагоприятным последствиям. Наиболее распространенным побочным действием считается эрозивно-язвенное повреждение пищеварительного тракта. Использование какого-либо медикамента согласовывается со специалистом.
На начальных этапах, когда слабо выражены изменения дегенеративно-дистрофического характера в суставах, позитивное действие оказывают хондропротекторы. Их длительное использование дает возможность замедлить деформацию и активизировать восстановление в тканях хряща. Самые распространенные разновидности препаратов:
Физиотерапия
При субхондральном склерозе позвоночника и суставов достаточно действенными станут разнообразные физиотерапевтические процедуры. Когда отсутствуют клинические проявления воспалительных процессов и выраженные боли, задействуются следующие виды терапии: физиотерапия, физический тренинг и массаж. Помимо этого, мануальная терапия также эффективна при разного рода патологических процессах в позвоночном столбе и суставах. В определенных ситуациях задействуются особые приборы в целях разработки двигательной функциональности суставов. Такая методика называется механотерапией.
Нужно заметить, что лечебные упражнения и массаж рекомендовано осуществлять постоянно и в бытовых условиях. Тренинг расписывается врачом, отталкиваясь от самочувствия пациента и его возможностей. Манипуляции помогают улучшить двигательную активность в суставах и укрепить мышцы и связки.
Лечение субхондрального остеосклероза возможно посредством мануальной терапии, иглоукалывания. Данные методики дают возможность ускорить кровоток и процессы обмена внутри тканей при патологии.
Лечебная физкультура
Изменение в структуре субхондральной ткани сигнализируют о том, что патология в суставе течет длительный период времени. Хронические болезни нуждаются в стимулирующих процедурах, в отличие от острых воспалений либо травматизма. Подобные меры налаживают процессы обмена внутри сустава, минимизируют вероятное усугубление положения.
Непосредственно из-за этого провоцирующего фактора одной из наиболее оптимальных методик по восстановлению функциональности сустава и замедлению его деформации станет ЛФК.
Полезными станут йога, плавание, гимнастические упражнения в бассейне. Любая активность приводит к улучшению двигательной активности в позвонках, предотвращая возможное окостенение. Мышцы укрепляются, формируется корсет, удерживающий позвоночный столб в требуемой позиции. Нагрузка должна быть умеренной, повышаться понемногу, чтобы предупредить вероятный травматизм.
Нужно заметить, что пациент, который страдает от рассматриваемого патологического процесса, обращается к специалисту, так как чувствует сильные боли. Так, физическая нагрузка будет непосильной для больного, который подвержен интенсивным болевым ощущениям в суставе.
Требуется сообщить специалисту, когда самочувствие после лечебных физических упражнений стало хуже, а болезненные ощущения внутри суставов усилились. Врач назначает более щадящий тренинг либо исключает его на определенный период времени. Вместо ЛФК допустимо проводить массаж и физиотерапевтические манипуляции.
Диета
Благоприятно сказывается на общем функциональном состоянии следование диетическому режиму питания, способствующим ускорению восстановления. Требуется принимать в пищу соответствующие витаминные комплексы, полезные элементы, отвечающие за улучшение кровообращения, обменных процессов внутри организма. Меню требуется разнообразить мясом нежирных сортов в отваренном виде, разнообразными морскими продуктами, обладающими полиненасыщенными кислотами. Необходимо употреблять в пищу свежие фрукты и овощи.
Народная медицина
На сегодняшний день явные доказательства того, что средства народной терапии действенны при субхондральном остеосклерозе позвоночного столба и суставов, отсутствуют. Большая часть врачей достаточно скептически относится к применению народных средств во время патологии. Когда все же принято решение использовать подобные рецепты, изначально следует проконсультироваться со специалистом. Не следует забывать, что самостоятельное лечение часто оканчивается негативными последствиями.
Оперативное вмешательство
Когда патологический процесс в тканях привел к окончательной иммобилизации суставного сочленения, радикальным методом устранения проблемы будет операция. После хирургического вмешательства, больному нужно пройти реабилитацию, кардинально поменять собственный образ жизни. Прогноз будет зависеть от сложности заболевания, настойчивости пациента, так как это в не меньшей степени воздействует на успех реабилитации.
Профилактика
В целях предотвращения появления субхондрального склероза в позвоночном столбе и суставах, требуется предупредить формирование изменений в опорно-двигательной системе дегенеративно-дистрофического характера, наблюдаемых во время таких болезней, как артроз и остеохондроз. Роль профилактических мер заболевания сложно переоценить. Патология в локтевом, коленном либо тазобедренном суставах едва проявится, когда будут выполняться такие меры профилактики:
При возникновении первоначальных симптомов повреждения опорно-двигательного аппарата не следует оттягивать посещение специалиста. С артрозом и остеохондрозом возможно бороться, когда обратиться за помощью на начальном этапе патологического процесса.
Когда своевременно получены рекомендации специалистов, формирование рассматриваемой болезни можно остановить. Это предоставит возможность больному вести прежний образ жизни. Прогрессирующие перемены сложно направить на восстановление.
В определенных ситуациях наступит окончательная иммобилизация позвоночного столба. Когда субхондральный склероз охватывает тазобедренный сустав, увеличивается риск перелома шейки бедра.
Субхондральный склероз считается главной симптоматикой остеоартроза. Специалист способен диагностировать патологический процесс после проведения рентгенографии. Его не выделяют в обособленное заболевание, а только становится проявлением остальных болезней опорно-двигательного аппарата. Непосредственно поэтому, если присутствует такая сложность, лечение неоднозначно и неуниверсально. Терапия варьируется от патологического процесса, который стал провоцирующим фактором формирования субхондрального склероза. При наличии малейшего подозрения на заболевание требуется незамедлительно узнать рекомендации специалиста.
Эффективность радиочастотной денервации позвоночных сегментов
Методика радиочастотной деструкции фасеточных нервов является высокоэффективной и безопасной. Это подтверждается так же материалами многочисленных «клиник боли», в которых данный метод является основным в лечении хронической вертеброгенной боли.
Актуальность
Боль в спине – это не только страдания людей, но и большие социально-экономические потери. Согласно данным эпидемиологических исследований, проведенных в странах с развитой экономикой и медициной, более 70 % пациентов на первичном приёме жалуются на недомогание, связанное с заболеванием позвоночника. Это вызвано широкой распространённостью патологических состояний позвоночника, именуемых врачами как остеохондроз, спондилоартроз, спондилез и др. В последние десятилетия у врачей различных специальностей значительно вырос интерес к проблемам вертеброгенной боли, методам её изучения, способам профилактики и лечения. С одной стороны разработка новых инструментов, имплантов, методов хирургической коррекции патологически измененного позвоночника позволяет хирургии находится на вершине технического прогресса, а с другой – вертебролог сегодня сталкивается с проблемой выбора оптимального для пациента метода хирургического лечения [2,3].
За прошедшие годы был предложен ряд малоинвазивных методов лечения спондилогенного болевого синдрома путём разрушения нервной ткани, в том числе, метод радиочастотной денервации (РЧД). Этот метод в настоящее время является альтернативой травматичным медицинским вмешательствам на шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника при возникновении у пациентов вертеброгенной боли и неэффективности консервативной терапии.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 245 пациентов ( 150 женщин и 95 мужчин ) в возрасте от 21 до 69 лет (средний возраст – 54,3 года). Поводом для обращения к врачу являлись жалобы на боли в шейном ( 18 больных), грудном ( 19 больных ) и поясничном ( 208 больных ) отделах позвоночника.
Всем больным проводилось лучевое обследование, включающее рентгенографию позвоночника в двух проекциях (при боли в шее и поясничной боли дополнительно проводились функциональные пробы), в сомнительных случаях для исключения диско – радикулярного конфликта назначалась МРТ или КТ пораженного отдела. На рентгенограммах в случае дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и суставов выявлялся субхондральный склероз замыкательных пластин позвонков, снижение высоты межпозвонкового промежутка, склерозирование и деформация суставных поверхностей, нарушение их конгруэнтности, возможно развитие унко-вертебрального артроза [4], (рис. 1).
Оценка интенсивности болевого синдрома проводилась при помощи карты болевого аудита, максимальный уровень боли в которой соответствует 100 баллам.
Также пациентам проводилось исследование биомеханики шейного и поясничного отделов позвоночника при помощи трёхмерного анализатора движений Zebris 3-D Motion Analyzer (Zebris medizintechnik, Германия) (рис. 2). У пациентов было обнаружено нарушение биомеханики шейного и поясничного отделов позвоночника, что выражалось в ограничении разгибания и асимметрии амплитуды наклонных и ротационных движений.
Также нами были определены общие противопоказания для выполнения РЧД: зависимость от наркотических и седативных препаратов, алкоголя, наличие социальных и психологических факторов, определяющих восприятие боли, возрасте моложе 18 и старше 80 лет, перенесенные ранее операции на позвоночнике, расстройства спинального кровообращения в анамнезе [2].
Затем, для идентификации корректного положения иглы, с помощью радиочастотного генератора Stryker Interventional spine MultiGen RF Console (рис. 5) или генератора RFG-3C PLUS фирмы RADIONICS проводилась электростимуляция фасеточных нервов с частотой 50 Гц. Пациент должен был испытывать ощущения покалывания в области соответствующего фасеточного сустава в диапазоне между 0,4 и 0,6 В. Далее частоту снижали до 2 Гц и наблюдали мышечные сокращения в конечностях, отсутствие которых указывало на корректное положение электрода. С целью анестезии в зону предполагаемой деструкции вводилось 0,5 % раствора новокаина (не более 2,0 мл) и осуществлялась собственно радиочастотная деструкция.
Больные манипуляцию переносили хорошо. В течение тридцати минут после денервации они соблюдали постельный режим, в это время проводилась противовоспалительная терапия (ксефокам 8 мг в/м). Затем больным разрешалось вставать. Пациенты выписывались под амбулаторное наблюдение невролога в этот же день. На амбулаторном этапе проводилось восстановительное лечение (лечебная гимнастика верхних и нижних конечностей), противовоспалительная терапия. В течение 4-6 недель рекомендовалось исключение тяжёлых физических и спортивных нагрузок. Больным рекомендовалось приступить к работе через 7 – 14 дней после манипуляции.
Результаты
Мы не отметили никаких осложнений ни во время операции, ни в раннем, ни в позднем послеоперационном периодах. После радиочастотной деструкции в течение 1-2 недель в 79 % случаев пациенты на фоне значительного уменьшения интенсивности болевого синдрома продолжали жаловаться на чувство тяжести в зоне манипуляции. Через 3-6 недель это чувство исчезало.
Эффект от денервации мы оценивали перед выпиской больного на работу, через 1 месяц, 6 месяцев, 1 год и 1,5 года с момента РЧД.
Результаты манипуляции были разделены на три группы: хороший – отсутствие боли, удовлетворительный – отсутствие боли в покое, значительное снижение её интенсивности при движениях, отсутствие необходимости приема анальгетиков и неудовлетворительный – сохранение интенсивности болевого синдрома на прежнем уровне.
При оценке результатов в ранний срок после манипуляции во всех случаях было отмечено уменьшение болевого синдрома, в среднем, на 36 баллов по шкале болевого аудита как в соответствующем отделе позвоночника, так и в конечностях. Через месяц хороший исход заболевания был отмечен у 101 (41 %), удовлетворительный – у 137 (56 %), неудовлетворительный – у 7 (3 %) пациентов. Таким образом, через месяц после манипуляции улучшение состояния наступило у 97 % больных. Через 6 месяцев распределение исходов заболевания осталось примерно таким же. Через год проведен анализ результатов лечения у 195 больных: хороший исход отмечен у 62 (32 %), удовлетворительный – у 117 (60 %), неудовлетворительный – у 16 (8 %) пациентов. Положительные результаты сохранились у 92 % больных, хотя снизилась доля хороших и увеличилась доля удовлетворительных оценок. Через 1.5 года мы наблюдали 180 больных, у 143 из них боли возобновились практически с прежней интенсивностью.
По шкале оценки боли установлено, что до операции интенсивность болевых ощущений составляла 47,1 ± 6,9 балла, через 3 дня – 11,4 ± 3,5 балла, через 1 месяц – 6,9 ± 4,1 балла, через 6 месяцев – 7,7 ± 3,8 балла, через 1 год – 8,5 ± 4,3 балла, через 1,5 года – 37,7 ± 3,3 балла. По всей видимости, произошла реинервация позвоночных сегментов и в эти сроки возможно повторение радиочастотной деструкции. Повторно манипуляция была выполнена 47 пациентам с выраженным положительным эффектом.
В свою очередь, в группе контроля до проведения консервативной терапии интенсивность боли составляла 46,3 ± 5,3 балла, по окончании лечения – 21,7 ± 4,2 балла, через 6 месяцев – 39,5 ± 3,2 балла, через 1 год – 45,4 ± 5,6 балла (рис. 6).
Таким образом, очевидным является не только более высокая по сравнению с консервативной терапией эффективность РЧД, но и более длительный период ремиссии после выполнения процедуры.
Исследование биомеханики шейного и поясничного отделов позвоночника до и через месяц после операции показало, что в значительной степени увеличивается амплитуда и скорость движений в позвоночных сегментах.
Максимальный уровень сгибания в поясничном отделе позвоночника увеличился в среднем на 33 градуса (с 25 ± 3,4 градусов до 58 ± 5,1 градусов (p
Остеосклероз
Остеосклероз – патологическое состояние, сопровождающееся уплотнением кости, увеличением и утолщением компактного вещества и костных трабекул. Развивается при воспалительных заболеваниях костей, некоторых опухолях, интоксикациях, артрозах, ряде генетически обусловленных болезней и в периоде восстановления после скелетной травмы. Выделяют также физиологический остеосклероз, возникающий в области ростковых зон в процессе роста костей у детей и подростков. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение остеосклероза может быть как консервативным, так и оперативным.
МКБ-10
Общие сведения
Остеосклероз (от лат. osteon кость + sclerosis затвердевание) – увеличение плотности кости, сопровождающееся уменьшением межбалочного костномозгового пространства, утолщением и увеличением костных балок. При этом размер кости не увеличивается. Причиной развития остеосклероза является дисбаланс между деятельностью остеокластов и остеобластов. Остеосклероз приводит к уменьшению упругости костей и может становиться причиной возникновения патологических переломов. Является вторым по распространенности патологическим процессом, сопровождающимся нарушением структуры костей, после остеопороза. Лечением остеосклероза занимаются ортопеды и травматологи.
Причины остеосклероза
Чаще всего данная патология выявляется при хронических воспалительных заболеваниях и интоксикациях. Кроме того, остеосклероз возникает при некоторых генетически обусловленных заболеваниях, отравлениях свинцом и стронцием, хронических воспалительных процессах в костях (костный туберкулез, третичный сифилис, абсцесс Броди, остеомиелит Гарре), метастазировании рака бронхов, рака простаты и рака молочной железы. Остеосклероз субхондральных зон является одним из рентгенологических признаков артроза.
Классификация
В практической ортопедии и травматологии выделяют патологический и физиологический, врожденный и приобретенный остеосклероз. Патологический остеосклероз возникает при всех перечисленных выше заболеваниях, физиологический остеосклероз образуется в ростковых зонах при росте костей в детском возрасте. С учетом рентгенологической картины различают пятнистый и равномерный остеосклероз. Пятнистый остеосклероз может быть крупно- и мелкоочаговым, с множественными или редкими фокусами.
С учетом локализации и объема поражения выделяют местный, ограниченный, распространенный и системный остеосклероз.
Остеосклероз при наследственных заболеваниях
Остеопетроз
Остеопетроз (мраморная болезнь, болезнь Альберс-Шенберга) имеет два варианта течения: с ранней и поздней манифестацией. Ранний семейный остеопетроз наследуется по аутосомно-доминантному типу. В момент рождения выявляются макроцефалия и гидроцефалия. Больные отстают в росте, печень и селезенка увеличены. Со временем из-за сдавления черепно-мозговых нервов возникают нарушения зрения и тугоухость. Из-за нарушения кроветворения развивается анемия. Возможны патологические переломы.
На рентгеновских снимках выявляется генерализованный остеосклероз. Кости имеют гомогенную структуру, костномозговой канал отсутствует. Метафизы длинных трубчатых костей булавовидно расширены. На рентгенограммах черепа определяется склероз и уменьшение пневматизации синусов. Поздний остеопетроз наследуется по аутосомно-рецессивному типу и проявляется теми же симптомами, однако, заболевание манифестирует в возрасте 10 лет или позже и отличается меньшей распространенностью остеосклероза.
Дизостеосклероз
Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Первые признаки проявляются в раннем детстве. Выявляется отставание в росте, системный остеосклероз, нарушение развития зубов, обусловленное гипоплазией эмали, а также атрофия зрительного нерва и бульбарный паралич вследствие сдавления черепно-мозговых нервов. На рентгенограммах длинных трубчатых костей определяется остеосклероз эпифизов и диафизов при расширенных метафизах с неизмененной костной структурой. Рентгенография позвоночника свидетельствует об уплощении и склерозировании тел позвонков. Остеосклероз также выявляется в костях таза, костях черепа, ребрах и ключицах.
Пикнодизостоз
Пикнодизостоз наследуется по аутосомно-рецессивному типу, обычно манифестирует в раннем возрасте. Выявляется значительное отставание в росте. Лицо пациента имеет характерный вид: угол нижней челюсти расширен, лобные бугры увеличены, нос клювовидной формы, определяется гипертелоризм. Развитие зубов нарушено. Отмечается выраженное укорочение кистей в сочетании с гипоплазией дистальных фаланг пальцев. Часто наблюдаются патологические переломы. На рентгенограммах обнаруживается распространенный остеосклероз, наиболее ярко выраженный в дистальных отделах конечностей.
Склеростеоз
Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, манифестирует в раннем детстве. Характерными симптомами являются уплощение лица, гипертелоризм, прогнатия и уплощение переносицы. Часто наблюдается кожная синдактилия в сочетании с дисплазией ногтей. На рентгенограммах нижней челюсти, при рентгенографии ключиц и основания черепа выявляется остеосклероз. Длинные трубчатые кости изменены незначительно: костномозговой канал сохранен, зона остеосклероза хорошо заметна только в области кортикального слоя.
Остеосклероз при мелореостозе
Мелореостоз (ризомономелореостоз или болезнь Лери) – врожденная аномалия развития скелета, описанная в 1922 году французским неврологом Лери. Основным проявлением заболевания является остеосклероз, обычно поражающий кости одного сегмента конечности либо несколько сегментов одной конечности. В отдельных случаях признаки остеосклероза выявляются в области позвонков или нижней челюсти. Проявляется болями, быстрой утомляемостью и иногда слабостью мышц пораженной конечности. Возможны трофические нарушения. Со временем в околосуставных мягких тканях возникает фиброз и появляются участки обызвествления, что становится причиной развития контрактур.
На рентгенограммах определяется остеосклероз и гиперостоз. Уплотнения костной ткани имеют вид продольных прерывистых или сплошных полос, что создает характерную картину «наплывов воска на свече». В соседних отделах конечности иногда выявляется нерезко выраженный остеопороз. Лечение симптоматическое. Проводится профилактика контрактур, при значительных деформациях выполняется хирургическая коррекция. Прогноз благоприятный.
Остеосклероз при болезни Педжета
Болезнь Педжета или деформирующая остеодистрофия – заболевание, сопровождающееся нарушением структуры и патологическим ростом отдельных костей скелета. Чаще развивается у мужчин старше 40 лет. Нередко протекает бессимптомно. Возможно медленное, постепенное формирование тугоподвижности суставов, у части пациентов наблюдаются боли и деформация костей. Другие симптомы зависят от локализации патологических изменений. При поражении черепа увеличивается лоб и надбровные дуги, возникают головные боли, иногда наблюдаются повреждения внутреннего уха. При поражении позвонков их высота снижается, что ведет к уменьшению роста. Возможна компрессия нервных корешков, проявляющаяся слабостью, покалываниями и онемением конечностей. Изредка развиваются параличи. При поражении костей нижних конечностей наблюдается неустойчивость походки, деформация пораженного сегмента и патологические переломы.
При изучении рентгенограмм выявляется определенная стадийность процесса. В остеолитической фазе преобладают процессы резорбции кости, в смешанной фазе резорбция сочетается с остеобластическим костным формированием. Остеосклероз развивается в остеобластической фазе. Могут обнаруживаться деформации, неполные и полные патологические переломы. На рентгенограммах черепа определяется утолщение свода и неоднородные очаги остеосклероза. Для уточнения диагноза и оценки степени дистрофических процессов определяют уровень щелочной фосфатазы, фосфора, магния и кальция в крови. Также назначают сцинтиграфию.
Лечение обычно консервативное – прием бифосфатов и НПВП. При необходимости выполняют эндопротезирование суставов. При снижении слуха применяют слуховые аппараты.
Остеосклероз при остеомиелите Гарре
Хронический склерозирующий остеомиелит Гарре вызывается стафилококком и чаще выявляется у мужчин 20-30 лет. Обычно поражаются бедро, плечо или лучевая кость. Патологический очаг возникает в средней трети диафиза или в диафизарной зоне ближе к метафизу. Возможно острое, подострое и первично хроническое начало. В окружающих тканях возникает выраженный плотный отек, часто отмечается расширение подкожной венозной сети. Гиперемия и другие признаки воспаления могут отсутствовать. В последующем, в отличие от других форм остеомиелита, размягчения не наступает, свищ не образуется. Напротив, инфильтрат еще сильнее уплотняется и пальпируется в виде плотного, связанного с костью опухолевидного образования. Боли становятся все более резкими, усиливаются в ночное время, часто иррадиируют, симулируя радикулит, невриты и ишиалгию.
Клиническая картина при хроническом остеомиелите Гарре нередко напоминает саркому. Однако при рентгенографии бедра, голени или рентгенографии предплечья обнаруживается, что «костная опухоль» на самом деле состоит из мягких тканей. При этом на рентгенограмме выявляются характерные патологические изменения: правильное веретенообразное утолщение диафиза, реже – утолщение в виде полуверетена, сужение или заращение костномозгового канала, выраженный остеосклероз, усиление костной тени до степени эбурнеации. Полости, секвестры и очаги деструкции обычно отсутствуют. Окончательно подтвердить диагноз зачастую позволяет посев, в котором обнаруживается культура стафилококка.
Лечение включает в себя антибиотикотерапию в сочетании с рентгенотерапией. При необходимости производятся оперативные вмешательства. Прогноз благоприятен для жизни, однако в исходе у больных часто наблюдаются нарушения трудоспособности.
Остеосклероз при других болезнях костей
Абсцесс Броди – воспалительное заболевание, вызываемое золотистым стафилококком. Чаще возникает у молодых мужчин. Локализуется в околосуставной области длинной трубчатой кости (чаще – большеберцовой). Протекает хронически, с редкими обострениями. Возможно практически бессимптомное течение. Абсцесс Броди представляет собой костную полость, выполненную грануляциями и заполненную серозной или гнойной жидкостью. Вокруг полости располагается очаг остеосклероза.
Проявляется неясными болями, иногда – незначительным отеком и гиперемией. Из-за близости к суставу возможно развитие синовита. Свищи отсутствуют. При проведении рентгенографии голени выявляется округлый очаг разрежения с гладким контурами, окруженный зоной умеренного остеосклероза. Абсцесс Броди дифференцируют с первично-хроническим остеомиелитом, внесуставным туберкулезным очагом и изолированной сифилитической гуммой. При остеомиелите контуры очага неровные и нечеткие, выявляются более выраженные периостальные наложения. При сифилисе в области гуммы обнаруживается более обширный очаг остеосклероза. Лечение консервативное – антибиотикотерапия в сочетании с рентгенотерапией.
Ограниченный остеосклероз также может наблюдаться при раннем врожденном сифилисе, позднем врожденном и третичном сифилисе. При оссифицирующем остите и периостите очаг остеосклероза возникает по окончании воспалительной инфильтрации. В последующем развивается гиперостоз, кость утолщается, костномозговой канал закрывается. Особенно ярко явления остеосклероза выражены при сифилитических гуммах. Гуммы локализуются интракортикально, поднадкостнично или в костном мозге и представляют собой очаг воспаления с распадом в центре. Вокруг гуммозного узла возникает широкая зона реактивного остеосклероза, хорошо заметная на рентгеновских снимках. В отдельных случаях гуммы нагнаиваются с образованием секвестров, также окруженных очагами остеосклероза.