Что означает субдуральное кровоизлияние
Публикации в СМИ
Гематома субдуральная
Острая травматическая субдуральная гематома — скопление крови в пространстве между внутренним листком твёрдой мозговой оболочки и арахноидальной оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов с эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже.
Этиология и патогенез • Скопление крови вокруг источника кровотечения в зоне размозжения мозга (обычно полюс лобной и височной долей). В этом случае имеется значительное первичное повреждение всего мозга, «светлого промежутка» не бывает, доминирует общемозговая симптоматика в виде грубого нарушения сознания • Разрыв «мостиковых» вен в результате резкого движения головой при ускорении/замедлении. Первичное повреждение головного мозга меньше и возможен «светлый промежуток» с последующим быстрым ухудшением состояния. Следует помнить, что у пациентов, получающих антикоагулянты, риск развития субдуральной гематомы значительно выше (у мужчин в 7 раз, а у женщин в 26 раз по сравнению с общей популяцией). У таких больных даже незначительная травма может привести к возникновению гематомы, угрожающей жизни.
Клиническая картина неспецифична и отражает тяжесть первичной ЧМТ, иногда наблюдают вариант течения со «светлым» промежутком (см. Гематома эпидуральная).
Диагностика. При КТ выявляют серповидной формы объёмное образование расположенное между конвекситальной поверхностью головного мозга и внутренней пластинкой костей свода черепа. В зависимости от давности гематомы интенсивность сигнала сильно варьирует
• 1–3 сут (острая гематома): плотность на КТ высокая.
• От 4 сут до 2–3 нед (подострая гематома): плотность как у тканей головного мозга.
• От 3 нед до 3 мес (хроническая гематома): плотность низкая (приближается к плотности ликвора).
• Более 3 мес: может принять форму линзы (как эпидуральная гематома), плотность выше, чем у ликвора, но ниже, чем у свежей крови.
Лечение. В большинстве случаев при острой субдуральной гематоме необходимо экстренное оперативное вмешательство — краниотомия, удаление гематомы. Абсолютное показание к операции — гематома толщиной более 1 см по данным КТ. В послеоперационном периоде необходима интенсивная терапия с поддержкой витальных функции и контроль уровня ВЧД (должно составлять менее 25 мм рт.ст.) — маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция.
Прогноз. Летальность составляет 50–90%, но следует учитывать, что она в первую очередь обусловлена первичным травматическим повреждением головного мозга, а не гематомой как таковой. У пожилых пациентов (старше 60 лет) и у пациентов, получающих антикоагулянты летальность приближается к 90–100%. В последнее время интенсивно исследуются факторы, влияющие на прогноз при острой травматической субдуральной гематоме. Независимые факторы достоверно влияющие на прогноз: • Механизм травмы: наихудший прогноз при мотоциклетной травме: без шлема летальность 100%, в шлеме — 33% • Возраст старше 65 лет значительно ухудшает прогноз (летальность 82%, «функциональная» выживаемость 5%) • Послеоперационный уровень ВЧД: менее 20 мм рт.ст. — летальность 40%, более 45 мм рт.ст. — практически 100% • Неврологический статус на момент поступления в специализированный стационар.
Летальность и «функциональная» выживаемость (т.е. с сохранностью, как минимум, способности к самообслуживанию) в зависимости от тяжести ЧМТ • 3 балла по шкале Глазго (смертность 90%, «функциональная» выживаемость 5%) • 4 балла по шкале Глазго (смертность 76%, «функциональная» выживаемость 10%) • 5 баллов по шкале Глазго (смертность 62%, «функциональная» выживаемость 18%) • 6–7 балла по шкале Глазго (смертность 51%, «функциональная» выживаемость 44%)
Хроническая субдуральная гематома, несмотря на внешнюю схожесть с острой субдуральной гематомой, имеет ряд существенных отличий.
Хроническая субдуральная гематома
Эпидемиология. Хроническая субдуральная гематома обычно возникает у пожилых людей (средний возраст — 63 года). Менее чем у 50% из них в анамнезе удаётся выявить ЧМТ. В 20–25% случаев хроническая субдуральная гематома бывает двусторонней.
Факторы риска • Алкоголизм • Эпилепсия • Шунтирующие операции по поводу гидроцефалии • Коагулопатия.
Этиология и патогенез. Считают, что хроническая субдуральная гематома формируется из незамеченной (скорее всего незначительной) острой субдуральной гематомы. Попадание в субдуральное пространство крови вызывает воспалительную реакцию, выпадает фибрин и формируется капсула гематомы. В дальнейшем происходят васкуляризация капсулы, фибринолиз и «разжижение» кровяного сгустка в центре гематомы. Течение гематомы определяется соотношением процессов фильтрации плазмы из капсулы и микрокровоизлияний в полость с одной стороны и реабсорбции содержимого гематомы с другой.
Клиническая картина весьма вариабельна: от минимальных проявлений (длительные головные боли, нарастание деменции и поведенческих нарушений) и симптоматики, напоминающей таковую при транзиторных ишемических атаках, до развития судорог, гемиплегии и комы (крайне неблагоприятный вариант течения). Во многих случаях до проведения КТ головного мозга правильный диагноз поставить не удаётся.
Диагностика: КТ или МРТ головного мозга. В некоторых случаях МРТ более информативна (например, у пациентов с так называемыми «изоплотностными» двухсторонними гематомами, когда гематома неотличима по плотности от паренхимы головного мозга, а дислокация срединных структур отсутствует.
Лечение. Все симптоматические гематомы и асимптоматические гематомы размером более 1 см подлежат оперативному лечению. Цель операции — удаление жидкого компонента гематомы (малая операция через фрезевое отверстие, которую можно выполнить под местным обезболиванием). Удаление капсулы в большинстве случаев не показано, т.к. значительно увеличивает хирургическую травму и может вызвать дополнительный грубый неврологический дефицит. Перед оперативным вмешательством обязательно проводят исследование системы гемостаза и корригируют выявленные нарушения. Целесообразность профилактического назначения противосудорожных препаратов дискутабельна, т.к. это не влияет на риск развития «поздних» эпиприступов.
Прогноз. Улучшение неврологического статуса наблюдают практически у всех пациентов сразу после дренирования, причём существует закономерность: чем выше было давление в гематоме, тем более отчетливым будет клинический эффект. Летальность по данным различных авторов составляет от 0 до 8% и определяется преимущественно общим состоянием пациента, а не самим фактом дренирования гематомы. На контрольных КТ, выполненных на 10-й день после операции остатки гематомы выявляют в 78% случаев, через 1,5 мес — в 15%. Показания к повторному дренированию — увеличение остатков гематомы в объеме и ухудшение неврологического статуса пациента.
МКБ-10. I61 Внутримозговое кровоизлияние
Субдуральное кровоизлияние
Субдуральное кровоизлияние развивается при разрыве крупных вен и венозных синусов.
Что провоцирует / Причины Субдурального кровоизлияния:
Острое субдуральное кровоизлияние обычно возникает за счет травмы. Иногда не отмечается какой-либо травмы головы. Гематома может возникать, если пациент принимает лекарства, разжижающие кровь. Хроническое субдуральное кровоизлияние обычно развивается на месте сгустка крови, который не рассосался и отграничился оболочкой. Васкуляризированная оболочка способна повторно кровоточить в полость гематомы, расширяя ее. Иногда в субдуральное пространство может кровоточить артериовенозная мальформация, аневризма или опухоль мозга, что приводит к образованию субдурального кровоизлияния.
Источниками субдуральных кровоизлияний могут быть поврежденные шальные и корковые сосуды (как артериальные, так и венозные), часто в области контузионного очага. Иногда причиной субдуральных гематом бывает разрыв вены Галена или повреждение средней оболочечной артерии и вен, сопровождающих ее.
Патогенез (что происходит?) во время Субдурального кровоизлияния:
Симптомы Субдурального кровоизлияния:
Клиника субдуральных гематом при тяжелой травме черепа и головного мозга определяется общемозговыми, очаговыми полушарными и стволовыми симптомами, которые могут быть обусловлены, с одной стороны, ушибом мозга, а с другой — образующейся гематомой. По мере нарастания синдрома сдавления развивается дислокация головного мозга с вклинением ствола в тенториальное и большое затылочное отверстие.
При разрыве намета выявляются признаки сдавления ствола мозга: отклонение глазных яблок в сторону, анизокория с отсутствием реакции зрачков на свет, сопор или кома. Первыми симптомами при инфратенториальном кровоизлиянии может быть ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы или опистотонус, брадикардия.
Состояние ребенка тяжелое уже с первых минут после родов, оценка по шкале Ангар низкая. Летальный исход часто наблюдается в первые 2 суток.
Субдуральное кровоизлияние на конвексительной поверхности мозга проявляется очаговыми симптомами в виде гемипареза с поворотом глаз и головы в сторону очага, парциальные судороги в паретичных конечностях. Анизокория с утратой реакции зрачка на свет на стороне гематомы указывает на дислокацию с вклинением мисочной доли в вырезку намета мозжечка.
Диагностика Субдурального кровоизлияния:
Диагностическое значение имеют КТ и МРТ, выявляющие гематому.
Дифференциальная диагностика между субдуральной и эпидуральной гематомой весьма трудна. Однако можно отметить, что субдуральные гематомы все же чаще возникают в случаях более тяжелой травмы.
Лечение Субдурального кровоизлияния:
При крупных субдуральных гематомах показано неотложное нейрохиругическое вмешательство. При небольших гематомах возможно ее рассасывание.
Прогноз при разрыве намета или серпа неблагоприятен. При субдуральных гематомах на конвекситальной поверхности полушарий мозга относительно благоприятен, более чем у половины новорожденных очаговые неврологические нарушения регрессируют. В ряде случаев развивается вторичная гидроцефалия.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Субдуральное кровоизлияние:
Хроническая субдуральная гематома
Кровоизлияния в мозг доставляют немало хлопот, и 40 процентов всех внутричерепных кровоизлияний приходится на субдуральную гематому, которая, в свою очередь, перерастает через 7-10 дней в хроническую форму заболевания. Хроническая субдуральная гематома головного мозга происходит чаще всего в результате легкой черепно-мозговой травмы, при этом вокруг гематомы образуется капсула, заполненная жидкостью. Главной опасностью этого заболевания является ее прогрессирование и увеличение объема капсулы за счет новых кровоизлияний из вновь образованных сосудов капсул.
Симптомы и причины возникновения гематом
Хроническая субдуральная гематома может иметь разные размеры, от чего и зависит, в первую очередь, схема лечения и процент положительного исхода. Малые гематомы размером до 50 миллиметров рассасываются в результате медикаментозного лечения, несколько усложняется лечение гематом среднего размера (до 100 мм), и здесь многое зависит от расположения очага заболевания. Серьезные же последствия чаще всего наступают при гематоме крупных размеров. К слову сказать, в отличие от острой фазы, диагностика хронической субдуральной гематомы головного мозга производится редко, так как встречается заболевание довольно редко.
Симптомы хронической субдуральной гематомы головного мозга проявляются только на третью неделю после получения травмы, хотя не редко такое заболевание диагностируют у младенцев, но чаще всего оно диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. Как правило, это результат травмы или удара в область головы, нередко подобные травмы получают при неправильном обращении с младенцем, например, при его подкидывании. Что касается хронической формы заболевания, то она возникает при многократных травмах головы, как правило. Следует также упомянуть предрасполагающие факторы заболевания, такие как онкологические новообразования в мозге, проблемы с сосудами, атрофия мозга, воспалительные заболевания сосудов и даже вредные привычки.
Операция на хроническую субдуральную гематому назначается только после проведения исследования и очной консультации нейро-хирурга, а лечение заболевания, в числе прочих патологий головного мозга, проводят в институте им. Бурденко. Поводом для обращения в медицинское учреждение может стать головная боль и тошнота – первые симптомы ХСГ, часто также возникает сильная рвота и повышается артериальное давление.
Диагностика и лечение
Чтобы правильно диагностировать заболевание специалисты назначают целый ряд исследований, и особенно важно сделать магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. По результатам обследования будет принято решение о необходимости госпитализации больного и выбора схемы эффективного лечения хронической субдуральной гематомы головного мозга. Чаще всего, учитывая особенности заболевания, необходимости в удалении всей гематомы нет, так как достаточно через трефинационное отверстие выполнить дренирования трети жидкости, а оставшаяся ее часть исчезнет сама, но для этого должно пройти не 1,5-2 месяца.
Помимо операционного вмешательства существует возможность консервативного лечения заболевания, но чаще всего ждать хороших результатов от такого лечения не приходится. Консервативное лечение предполагает использование противоотечных препаратов и препаратов, улучшающих кровообращение, также могут назначаться препараты, улучшающие метаболизм, обезболивающие и противорвотные препараты. Реабилитация после хронической субдуральной гематомы головного мозга происходит в отделении интенсивной терапии, при этом выздоровление проходит лучше при хорошем уходе, а риск повторного кровоизлияния снижается при ограничении физических нагрузок.
Субдуральные гематомы головного мозга
Субдуральная гематома — патологическое состояние, характеризующееся ограниченным скоплением крови между твёрдой и паутинной оболочками мозга. На её долю приходится до 40% всех внутричерепных гематом. Чаще всего она возникает вследствие черепно-мозговых травм у пациентов в возрасте от сорока лет мужского пола.
Опасность субдуральной гематомы заключается в том, что она негативно влияет на расположенные вокруг неё мозговые структуры посредством давления на них, их смещения и даже повреждения. Таким образом, она наносит им серьёзный время. Причины её появления заключаются в кровоизлияниях и травматических повреждениях кровеносных сосудов головного мозга.
Пройти диагностику и лечение гематом в Москве приглашает отделение нейрохирургии ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника оборудована по последнему слову техники и располагает высокоточным диагностическим оборудованием, позволяющим правильно ставить диагноз. Наши специалисты используют щадящие методики позволяющие проводить лечение в соответствии с международными стандартами.
Наши врачи
Этиология субдуральных гематом
Данный вид гематом чаще всего является следствием травматических черепно-мозговых травм и развивающихся из-за них разрывов кровеносных вен, проходящих в субдуральном пространстве. Однако, причины не обязательно кроются в травмах, иногда гематомы могут быть спровоцированы патологическими состояниями, характеризующимися разрушением стенок кровеносных сосудов, снижением их пластичности. Другие причины заключаются в следующем:
Гематома, сформировавшаяся со стороны повреждения, появляется при малой площади контакта и даже без прямого контакта. Подобное может случиться во время слишком резкой остановки или смене направления движения, а также при падении на нижние конечности или ноги. В процессе происходит резкое встряхивание головы, провоцирующее смещение мозговых полушарий внутри черепа, влекущее за собой разрыв кровеносных вен.
Что касается гематомы, сформировавшейся с противоположной стороны от повреждения, то она может сформироваться при ударе головой о крупногабаритный малоподвижный объекта, обуславливающий большую площадь контакта. Намного реже гематомы образуются при травмах непосредственно вен и артерий при нарушениях целостности твёрдой церебральной оболочки.
Клиника субдуральных гематом
Клинические проявления при субдуральных гематомах представлены двумя большими группами, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице, представленной ниже:
Диагностика субдуральных гематом
Распознавание субдуральной гематомы может быть серьёзно затруднено разнообразием её клинических проявлений. Для того чтобы правильно поставить диагноз невролог учитывает следующие факторы:
Инструментальные диагностические исследования, которые назначают пациенту, представлены следующим:
Лечение субдуральных гематом
Тактика лечения субдуральных гематом основывается на результатах диагностических исследований и индивидуальных показаниях пациента. Она может заключаться в применении консервативных или хирургических методик.
| Методики лечения гематомы | В чём заключаются? |
|---|---|
| Консервативные | Показаны пациентам, которые не утратили ясность сознания при гематомах толщиной до 10-ти мм, сопровождающимися смещением структур не более чем на 3 мм. Их, также применяют, если пациент пребывает в глубоком угнетённом сознании или в коме при условии, что объём гематомы не превышает сорока миллилитров, а внутричерепное давление не ниже 25-ти мм. рт. ст. Консервативное лечение предусматривает применение препаратов для профилактики отёка мозга, снятия болевых ощущений, рвотных позывов и судорог. |
| Нейрохирургические | Хирургическое вмешательство практикуют при гематомах с симптоматикой компрессии головного мозга, очаговыми проявления или при синдроме повышенного интракарниального давления. Удаление может проводиться с применение эндоскопических методик через специально созданное отверстие. Помимо этого, применяется краниотомия, направленная на удаление не только гематомы, но и очагов размозжения. |
В отделении неврологии ЦЭЛТ ведут приём неврологи и нейрохирурги с многолетним опытом научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.
Субдуральное кровоизлияние (острое) нетравматическое
Болезни нервной системы
Общее описание
Субдуральное кровоизлияние (острое) нетравматическое (I62.0) — это внезапно возникающее кровоизлияние под твердую мозговую оболочку.
Распространенность: 12 на 100 тысяч человек. Чаще происходит у мужчин (70%) в возрасте старше 40 лет.
Факторами риска субдурального кровоизлияния являются артериальная гипертензия, атеросклероз, курение, злоупотребление алкоголем, физическое или эмоциональное перенапряжение. Кровоизлияние происходит на фоне патологии сосудов головного мозга, при заболеваниях крови, приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови.
Клиническая картина
Симптомы появляются одномоментно в период бодрствования. Одновременно с нарушением сознания нарастают симптомы болезни в течение нескольких часов, дней. Субдуральное кровоизлияние проявляется внезапной интенсивной головной болью, рвотой, слабостью/онемением в одной половине тела. Могут быть выражены сонливость или возбуждение, судороги в конечностях, снижение памяти, повышение артериального давления.
При неврологическом осмотре пациента выявляют психомотороное возбуждение (50%), нарушение сознания (80%), общемозговой синдром (90%), фокальные/генерализованные судороги (35%), гомолатеральный мидриаз (40%), нистагм (35%), офтальмоплегию (15%), контралатеральный гемипарез/гемигипестезию (40%), амнезию (10%). Брадикардия отмечается в 40% случаев, нарушение ритма дыхания — в 20%.
Диагностика
Лечение субдурального кровоизлияния (острого) нетравматического
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
Рекомендации
Рекомендуются консультации нейрохирурга, компьютерная томография головного мозга.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| Professor Duke Samson, USA. |
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0 | 0 | 0.01 | 6 | 6 | 13.8 | 17.4 | 0 | 0 | 0.01 | 3 | 3 | 9.6 | 15.3 |
Симптомы
| Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) | |
|---|---|
| Головная боль внезапная интенсивная | 90% |
| Рвота разного характера, в том числе неукротимая | 90% |
| Обморок (потеря сознания) | 80% |
| Онемение одной половины тела | 60% |
| Двигательное беспокойство | 50% |
| Сонливость днем | 50% |
| Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма) | 40% |
| Онемение нижней части тела | 40% |
| Приступы судорог с потерей сознания или без (судороги, судорожные припадки, судорожный синдром, конвульсия) | 35% |
| Снижение памяти (ухудшение памяти, плохая память, нарушения памяти, забывчивость) | 10% |
Вопросы пользователей (3)
Медучреждения, в которые можно обратиться:
Санкт-Петербург, Большой проспект В.О., 89
Санкт-Петербург, Ярослава Гашека, 9 к1
Санкт-Петербург, 14 линия В.О., 91
Санкт-Петербург, Басков переулок, 13-15
Санкт-Петербург, Курортная (Зеленогорск), 1
Санкт-Петербург, Репищева, 13 к1
Санкт-Петербург, Выборгское шоссе, 40
Санкт-Петербург, Максима Горького (Сестрорецк), 2
Санкт-Петербург, Салова, 63
Санкт-Петербург, Ленинский проспект, 111 к1
Санкт-Петербург, 9-я линия В.О., 56
Санкт-Петербург, Конная Лахта 2-я, 47
Санкт-Петербург, Дачный проспект, 17 к1
Санкт-Петербург, Английский проспект, 60
Санкт-Петербург, Первомайская (Шушары), 26
Санкт-Петербург, Фурштатская, 33
Санкт-Петербург, 9-я Линия Васильевского острова, 40
Санкт-Петербург, Нарвский проспект, 18
Санкт-Петербург, Средний проспект В.О., 88
Санкт-Петербург, Малый проспект В.О., 54 к3 лит Ж