Что означает слово резекция в медицине
Резекция
Полезное
Смотреть что такое «Резекция» в других словарях:
РЕЗЕКЦИЯ — (лат.). Хирургическая операция, при которой удаляют кости или суставы. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. РЕЗЕКЦИЯ удаление больною органа, выпиливание части кости или сустава. Полный словарь… … Словарь иностранных слов русского языка
резекция — и, ж. resection f. <, лат. resectio отсечение. мед. Оперативное удаление пораженного болезнью органа, кости или части их. Резекция кишки. Резекция щитовидной железы. БАС 1. Я на первых же порах, нигде ничего не читав о резекциях суставов,… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
РЕЗЕКЦИЯ — РЕЗЕКЦИЯ, резекции, жен. (лат. resectio) (мед.). Операция удаления части органа, пораженного болезнью или поврежденного. Резекция кости. Резекция желудка. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
резекция — артротомия, иссечение Словарь русских синонимов. резекция сущ., кол во синонимов: 8 • артротомия (3) • … Словарь синонимов
РЕЗЕКЦИЯ — (от латинского resectio отсечение), хирургическая операция удаление (обычно частичное) больного органа (например, желудка, сустава) … Современная энциклопедия
РЕЗЕКЦИЯ — (от лат. resectio отсечение) хирургическая операция иссечения (обычно частичного) больного органа (напр., желудка, сустава) … Большой Энциклопедический словарь
РЕЗЕКЦИЯ — РЕЗЕКЦИЯ, и, жен. (спец.). Операция удаления органа или части органа. Р. желудка. Р. сустава. | прил. резекционный, ая, ое. Р. скальпель. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
Резекция — (excisio ossium) хирургическая операция удаления частиодной или нескольких костей, при возможно большем сохранении покровов исоседних мягких частей. Многие виды Р. имеют своя специальные названия:трепанация, секвестротомия. Иногда при Р.… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона
резекция — резекция. Произношение [рэзэкция] устарело … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке
Резекция — (от латинского resectio отсечение), хирургическая операция удаление (обычно частичное) больного органа (например, желудка, сустава). … Иллюстрированный энциклопедический словарь
РЕЗЕКЦИЯ
Смотреть что такое РЕЗЕКЦИЯ в других словарях:
РЕЗЕКЦИЯ
(excisio ossium) — хирургическая операция удаления части одной или нескольких костей при возможно большем сохранении покровов и соседних мягких частей. смотреть
РЕЗЕКЦИЯ
(лат. resectio, от reseco — обрезаю) операция частичного иссечения пораженного органа. Отсечение периферической части органа называют ампутацией. смотреть
РЕЗЕКЦИЯ
РЕЗЕКЦИЯ
резекция ж. Оперативное удаление пораженного болезнью органа, кости или части их.
РЕЗЕКЦИЯ
резекция ж. мед.resection
РЕЗЕКЦИЯ
РЕЗЕКЦИЯ
РЕЗЕКЦИЯ
Резекция (excisio ossium) — хирургическая операция удаления части одной или нескольких костей при возможно большем сохранении покровов и соседних мягких частей. Многие виды Р. имеют свои специальные названия: трепанация (см.), секвестротомия (см.). Иногда при Р. удаляется полностью часть кости во всю толщу ее (Р. на протяжении); в отличие от последней различают еще Р. на концах костей, когда удаляется один или все суставные концы. Р. всего чаще применяется к конечностям, причем операция производится при соблюдении строжайшей антисептики, больной же предварительно наркотизируется хлороформом или эфиром; при разрезе мягкие части наивозможно оберегаются от повреждений и поранений; кость обнажается, освобождается даже от надкостницы и намеченные куски удаляются. Вслед за тем оперированной конечности придается желаемое положение и накладываются соответствующие повязки. При правильном производстве операции, Р. не только позволяет в большей и меньшей степени сохранить конечность, ее функциональную способность, но дает и меньшую смертность, чем ампутации. Г. М. Г.
РЕЗЕКЦИЯ
РЕЗЕКЦИЯ
резекция (resectio; лат. «отсечение») — хирургическая операция: удаление части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
резекция артерии — см. Артериэктомия.
резекция артропластическая (г. arthroplastica) — моделирующая резекция суставов, при которой вновь сформированные суставные поверхности покрывают ауто- или аллотрансплантатом (обычно фасциальным) для предотвращения их сращения.
резекция желудка на выключение (син.: выключение привратника, Р. желудка паллиативная) — Р. желудка по способу Бильрот-II при низко расположенной, недоступной удалению язве двенадцатиперстной кишки, производимая так, что язва остается в культе кишки, но оказывается выключенной из пути движения пищи по пищеварительному тракту.
резекция желудка по Гофмейстеру — см. Гофмейстера резекция желудка.
резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру — см. Гофмейстера-Финстерера резекция желудка.
резекция желудка по Келлингу-Мадленеру — см. Келлинга-Мадленера резекция желудка.
резекция желудка по Кохеру — см. Кохера резекция желудка.
резекция желудка по Микуличу — см. Микулича резекция желудка.
резекция желудка по Мойнихену — см. Мойнихена резекция желудка.
резекция желудка паллиативная (г. ventriculi palliativa) — см. Резекция желудка на выключение.
резекция желудка пилороантральная (г. ventriculi pyloroantfalis; анат. antrum pyloricum преддверие привратника) — Р. желудка, при которой удаляют его привратниковую часть.
резекция желудка по Рейхелю-Полиа — см. Рейхеля-Полиа резекция желудка.
резекция желудка по Ру — см. Ру гастроэнтеростомия.
резекция желудка по Спасокукоцкому-Вильмсу — см. Спасокукоцкого-Вильмса резекция желудка.
резекция желудка ступенчатая — Р. желудка, при которой его рассекают от середины большой кривизны в поперечном направлении до оси органа, а затем в направлении кардиальной части, где пересекают малую кривизну; применяется при высоко расположенной язве малой кривизны.
резекция желудка субтотальная (г. ventriculi subtotalis) — Р. желудка, при которой оставляют только его кардиальную часть и дно; применяется при высоком расположении язвы или при раке желудка.
резекция желудка по Финстереру — см. Финстерера резекция желудка.
резекция желудка по Холдину — см. Холдина резекция желудка.
резекция желудка по Эйзельсбергу — см. Эйзельсберга резекция.
резекция запястья по Клаппу — см. Клаппа резекция.
резекция зоба по Микуличу — см. Микулича резекция зоба.
резекция зоба по Микуличу-Мартынову — см. Микулича резекция зоба.
резекция зоба по Николаеву — см. Николаева резекция зоба.
резекция илеоцекальная (r. ileocaecalis; анат. ileum подвздошная кишка + caecum слепая кишка) — Р. кишечника, при которой удаляют терминальный отдел подвздошной кишки и всю слепую кишку с последующим наложением анастомоза между подвздошной и поперечной ободочной кишкой.
резекция кардии по Румпелю — см. Румпеля резекция кардии.
резекция коленного сустава по Волковичу — см. Волковича резекция.
резекция коленного сустава по Корневу — см. Корнева резекция.
резекция коленного сустава по Старкову-Дьяконову — см. Старкова-Дьяконова резекция.
резекция костей предплечья по Богданову — см. Богданова резекция.
резекция костей предплечья по Микуличу-Генле — см. Микулича-Генле резекция.
резекция легкого сегментарная (r. pulmonis segmentalis) — см. Сегментэктомия.
резекция локтевого сустава по Кохеру — см. Колера резекция локтевого сустава.
резекция межлопаточно-грудная — см. Тихова-Линберга операция.
резекция по Мельникову — см. Мельникова резекция.
резекция надпочечников — см. Адреналэктомия.
резекция носовой перегородки по Воячеку — см. Воячека резекция.
резекция носовой перегородки подслизистая (r. septi nasi submucosa) — см. Киллиана операция.
резекция панкреатодуоденальная (r. pancreatoduodenalis; син. панкреатодуоденэктомия частичная) — Р. поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением путей прохождения желудочного содержимого, желчи и секрета поджелудочной железы.
резекция прямой кишки по Микуличу-Николадони — см. Микулича-Николадони резекция прямой кишки.
резекция сигмовидной кишки по Грекову — см. Грекова резекция.
резекция слизистой прямой кишки по Биру — см. Склифосовского-Рена-Делорма-Бира операция.
резекция стопы по Куслику — см. Куслика резекция стопы.
резекция сустава моделирующая — Р. сустава с формированием суставных поверхностей, по форме приближенных к нормальным, с целью восстановления подвижности сустава.
резекция сустава расширенная — Р. сустава, при которой полностью удаляют суставные концы костей; применяется, напр., при опухолях, эпифизарных остеомиелитах.
резекция сустава экономная — Р. сустава, при которой удаляют суставной хрящ с тонким слоем подлежащей эпифизарной кости с целью последующего получения анкилоза.
резекция таза по Бадгли — см. Бадгли резекция таза.
резекция таза по Войно-Ясенецкому — см. Войно-Ясенецкого резекция таза.
резекция тел позвонков по Рофу — см. Рофа резекция.
резекция толстой кишки по Микуличу — см. Микулича резекция толстой кишки.
РЕЗЕКЦИЯ
Рис. 1. Резекция яремной вены. Рис. 1. Резекция яремной вены:1 сосуд обнажён;2 наложение лигатуры.резе́кция (от лат. resectio отсечение, отрезан. смотреть
РЕЗЕКЦИЯ
РЕЗЕКЦИЯ(лат.). Хирургическая операция, при которой удаляют кости или суставы.Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н. смотреть
РЕЗЕКЦИЯ
ж. resection, excision секторальная резекция молочной железы — partial mastectomy низкая передняя резекция прямой кишки — low anterior resection of rectum передняя резекция прямой кишки с применением сшивающего аппарата — anterior rectum resection by stapling транссакральная резекция прямой кишки — transsacral resection of rectum резекция ректосигмовидного участка толстой кишки — rectosigmoid resection резекция слизистой оболочки антрального отдела желудка — mucosal antrectomy
РЕЗЕКЦИЯ
РЕЗЕКЦИЯ
f Resektion f, Teilentfernung f резекция бронхаманжетная резекция бронхациркулярная резекция бронхарезекция верхушки корня зубарезекция головки бедрарезекция гортанирезекция Грековарезекция желудкасубтотальная резекция желудкарезекция кишкиклиновидная резекциярезекция коленного суставарезекция Корневаклиновидная резекция костирезекция лёгкогосегментарная резекция лёгкогорезекция Николаеварезекция носовой перегородкирезекция носовых раковинокончатая резекцияпанкреатодуоденальная резекциясегментарная резекция печенирезекция пограничного стволарезекция почкирезекция предстательной железырезекция привратникарезекция ребрарезекция сальникасегментарная резекциясекторальная резекциярезекция суставарезекция челюстирезекция шейки мочевого пузыряэкономная резекция. смотреть
РЕЗЕКЦИЯ
РЕЗЕКЦИЯ
РЕЗЕКЦИЯ
(1 ж), Р., Д., Пр. резе/кции; мн. резе/кции, Р. резе/кцийСинонимы: артротомия, выпиливание, иссечение, операция, отсечение, удаление, эктомия
РЕЗЕКЦИЯ
ж. мед.résection fрезекция желудка — résection de l’estomac Синонимы: артротомия, выпиливание, иссечение, операция, отсечение, удаление, эктомия
РЕЗЕКЦИЯ
РЕЗЕКЦИЯ
РЕЗЕКЦИЯ
ж. мед. résection f резекция желудка — résection de l’estomac
РЕЗЕКЦИЯ
РЕЗЕКЦИЯ
(лат. sektion–резать), в лат. литературе — хирургич. вмешательство, расчленение тела.Синонимы: артротомия, выпиливание, иссечение, операция, о. смотреть
РЕЗЕКЦИЯ
Ударение в слове: рез`екцияУдарение падает на букву: еБезударные гласные в слове: рез`екция
Резекция кишки
Структура статьи
Резекция (лат.resectio – обрезывание, срезывание) — операция удаления части органа или анатомического образования.
Резекция кишки выполняется с целью удаления пораженного ее участка в пределах здоровых тканей. После удаления пораженного участка кишки остаются два просвета кишки. Один приводящий, другой отводящий. Непрерывность кишечной трубки восстанавливается путем наложениея анастомоза. При этом формирование кишечного шва производится либо с помощью специальных сшивающих аппаратов, либо накладывается ручной кишечный шов.
В зависимости от характера поражения кишки, локализации и размеров очага поражения, резекция может быть секторальной, экономной, расширенной. Кроме того, отдельно выделяют резекции толстой и прямой кишки при опухолевых заболеваниях.
Анатомия кишки
Как анатомическое образование кишечная трубка начинается с двенадцатиперстной кишки, которая расположена забрюшинно, т.е. покрыта париетальной брюшиной (тонкой пленкой, выстилающей изнутри брюшную стенку). Таким образом, она изолирована от свободной брюшной полости и плотно фиксирована в забрюшинном пространстве. Двенадцатиперстная кишка имеет подковообразную форму, конечная ее часть переходит в тощую кишку. При этом место перехода подтянуто связкой Трейца и образует острый угол, который в норме предотвращает обратный заброс кишечного содержимого в двенадцатиперстную кишку. От связки Трейца начинается тонкая кишка. Она находится внутрибрюшинно, имеет достаточно длинную брыжейку, которая обеспечивает значительную ее подвижность. Длина тонкой кишки варьирует от трех до семи метров. Она разделена на два отдела: тощую и подвздошую кишку. Граница условна, поскольку не имеет анатомических ориентиров. Подвздошная кишка переходит в толстую кишку.
Кровоснабжение тонкой кишки происходит из верхней брыжеечной артерии, отходящей от аорты. От нее в брыжейке проходят тонкокишечные артерии (от 12 до 16 ветвей), которые делятся на тощекишечные и подвздошнокишечные ветви. Анастомозируя между собой они образуют аркады первого, второго и выше порядков, калибр которых уменьшается по мере приближения к кишке. У самой стенки они образуют непрерывный сосуд (краевой), от которого к стенке кишки отходят прямые короткие сосуды.
Венозный отток осуществляется обратным порядком по прямым венам, которые образуют широкие аркады, из них собираются вены тощей и подвздошной кишок. Все вены, сливаясь, образуют верхнюю брыжеечную вену. Последняя идет параллельно одноименной артерии, она собирает кровь от тонкой, слепой, восходящей ободочной, части поперечно-ободочной кишки.
Таким образом, благодаря аркадности обеспечивается достаточно богатое кровоснабжение тонкой кишки, что создает благоприятные условия для резекции и наложения анастомоза.
Лимфатическая система тоже развита широко. Основные коллекторы лимфоузлов располагаются в три ряда. Первый ряд лимфоузлов располагается вдоль брыжеечного края кишки, второй проходит на уровне сосудистых аркад, третий — по ходу главных ветвей верхней брыжеечной артерии. Однако некоторые лимфатические сосуды проходят в грудной лимфатический проток, минуя перечисленные заслоны из лимфатических узлов. Этим объясняется случаи быстрого метастазирования злокачественного процесса.
Толстая кишка является конечным отделом пищеварительного тракта и делится на отделы: слепую, ободочную и прямую кишку.
Слепая кишка является начальным отделом, куда из подвздошной кишки поступает кишечный химус. В месте перехода подвздошной кишки в слепую имеется специальный клапан (баугиниева заслонка), который предотвращает обратный заброс (рефлюкс) содержимого толстой кишки в тонкую. Таким образом происходит полная изоляция тонкой и ободочной кишок. Особенностями начального отдела толстой кишки является то, что она расположена ниже места вхождения тонкой кишки и располагается в правой подвздошной области в виде мешка, отчего и название имеет «слепая». Кроме того, здесь же находится рудиментарное продолжение слепой кишки — червеобразный отросток (аппендикс).
Следующий отдел толстой кишки — ободочная кишка. Она в свою очередь делится на восходящую, поперечноободочную и нисходящую части. Уже по названиям понятно, что ободочная кишка П-образно окружает петли тонкой кишки. Восходящая кишка является продолжением слепой, начинается от уровня впадения тонкой кишки, располагается в правой боковой половине живота и на уровне печени после изгиба переходит в поперечноободочную кишку. Поперечно-ободочная кишка располагается под печенью, ниже желудка, проходит горизонтально до левого изгиба, где переходит в нисходящую ободочную кишку. Все отделы покрыты брюшиной и ограничены в подвижности. Сигмовидная кишка, являясь продолжением нисходящей, наоборот, весьма подвижна. Она часто имеет S-образную форму, отчего и получила свое название «сигма». Она располагается в левой подвздошной области, является конечным отделом ободочной кишки. Место впадения сигмовидной кишки в прямую специалисты называют ректосигмоидным отделом.
Толстая кишка кровоснабжается из систем верхней и нижней брыжеечных артерий, отходящих от аорты. Правая половина кровоснабжается от верхней брыжеечной артерии. Он нее к соответствующим оделам кишки (слепая, восходящая и часть поперечно-ободочной кишки) отходят подвздошно-толстокишечная, правая и средняя толстокишечные артерии. Левая половина ободочной кишки, сигмовидная и частично прямая кишка кровоснабжаются соответственно по отделам левой толстокишечной, сигмовидными и верхней прямокишечной артериями, отходящими от нижней брыжеечной артерии.
Радиально отходящие ветви верхней и нижней брыжеечных артерий образуют в брыжейке поперечноободочной кишки артериальную аркаду (дугу Риолана), обеспечивающую сообщение верхнего и нижнего артериальных бассейнов. От дуги непосредственно к стенке кишки подходят прямые сосуды.
Венозная и лимфатическая системы сопровождают артериальную, причем особенность состоит в том, что первый лимфатический барьер находится в непосредственной близости от кишки в периферических сосудистых ветвлениях, а второй и третий – вокруг магистральных сосудов.
Сохранность Риолановой дуги очень важна при выполнении резекции различных отделов кишки.
Прямая кишка располагается в малом тазу, прилежит к крестцу, полностью находится забрюшинно. Длина кишки около 15 см. По форме имеет форму ампулы, имеет три изгиба. Согласно этим особенностям различают верхнеампулярный, среднеампулярный и нижнеампулярный отделы. Это разделение важно при выборе уровня резекции прямой кишки. Заканчивается прямая кишка заднепроходным каналом. Сложный сфинктерный аппарат, состоящий из наружного и внутренних сфинктеров, обеспечивает замыкательную функцию анального канала.
Прямая кишка имеет три основных источника кровоснабжения: верхнюю прямокишечную артерию (продолжение нижней брыжеечной артерии) и парные средние и нижние прямокишечные артерии, входящие в кровеносный бассейн внутренней подвздошной артерии.
Венозный отток осуществляется по одноименным венам. При этом они образуют в стенке кишки венозные сплетения.
Отток лимфы от верхнего отдела ампулы происходит по верхней прямокишечной артерии в лимфоузлы нижней брыжеечной артерии, что следует учитывать при выполнении резекции. От среднего отдела кишки лимфа отходит к лимфоузлам подвздошных артерий. От нижнего отдела — к паховым лимфоузлам. Кроме того, в процессе задействованы лимфоузлы брыжейки прямой кишки, т.н. мезоректума. Через них могут распространяться метастазы вдоль кишки.
Это очень важные знания, поскольку их использование на практике позволяет выполнять расширенные резекции с соблюдением принципов онкологической безопасности, о чем будет сказано ниже.
Показания к резекции тонкой кишки
В экстренной хирургии показаниями к резекции тонкой кишки являются следующие состояния:
В плановом порядке резекция кишки бывает показана при наличии новообразований тонкой кишки.
Доброкачественные образования в зависимости от размера могут быть удалены либо с использованием секторальной, либо экономной резекции с соответствующим восстановлении проходимости. При злокачественных новообразованиях производится расширенная резекция с клиновидной резекцией брыжейки и удалением проходящего в ней артериально-лимфатического комплекса, связанного с пораженным участком кишки.
Показания к резекции толстой кишки
Резекция по экстренным показаниям.
Нижний отдел кишечной трубки, к которому относится толстая и прямая кишка, имееют ряд особенностей. Прежде всего это сегментарное кровоснабжение, не такое обильное, как у тонкой кишки, а также очень агрессивная кишечная флора просвета нижних отделов. В этих условиях экстренная резекция не всегда может быть закончена наложением анастомоза. Слишком велика опасность несостоятельности. В подавляющем большинстве случаев производится так называемая обструктивная резекция кишки, при которой после удаления участка кишки с очагом поражения анастомоз не накладывается. Нижний (отводящий) коней кишки ушивается наглухо. Верхний (приводящий) выводится в виде колостомы на переднюю брюшную стенку.
Операция безопасна тем, что нет слабого звена — «анастомоза». Она выполняется при осложненных заболеваниях толстой кишки: разрывах дивертикула с образованием воспалительного инфильтрата или абсцесса, массивных ранениях кишки, острой обструктивной непроходимости, других ситуациях, сопровождающихся воспалением и некрозом стенки кишки.
Восстановление целостности кишки, наложение анастомоза производят в плановом порядке не ранее чем через четыре и более меяцев после обструктивной резекции.
Плановые операции на толстой кишке.
Следует отметить, что плановая хирургия толстой и прямой кишки является одним из основных направлений хирургической деятельности нашего Центра. Плановые операции выполняются в основном по поводу:
При доброкачественных заболеваниях пораженные участки удаляются методом экономной резекции с анастомозом «конец в конец».
Рак толстой кишки требует более серьезных расширенных резекций. Смысл операции состоит не только в удалении раковой опухоли, но и в профилактике рецидива заболевания в отдаленные сроки. Поэтому резекция должна соблюдать определенные онкологические принципы. В зависимости от локализации раковой опухоли эти резекции дополняются удалением анатомических структур, по которым проходят пути распротранения раковых клеток.
Принципы операции включают широкую мобилизацию брыжейки с сохранением целостности фасции, центральное пересечение магистральных сосудов, питающих резецируемый сегмент кишки, с удалением всех коллекторов лимфооттока, тесно связанных с сосудистым комплексом.
Длина резецируемого участка кишки должна быть достаточной, операция должна включать удаление всех регионарных лимфоузлов, по которым возможно распространение раковых клеток.
Виды операций при раке толстой кишки
При неосложненных формах рака правой половины ободочной кишки производится так называемая правосторонняя гемиколэктомия — удаление всего правого фланга ободочной кишки, включая 20 см подвздошной кишки и треть поперечноободочной кишки. Такой объем резекции объясняется тем, что лимфогенное метастазирование идет по ходу всех трех толстокишечных артерий, которые кровоснабжают именно такой сегмент кишки. Их необходимо перевязывать у места отхождения с обязательным удалением окружающей жировой клетчатки. Операцию заканчивают наложением анастомоза между тонкой и поперечно-ободочной кишкой по типу «конец в бок».
При поражении поперечной части ободочной кишки выполняется резекция поперечно-ободочной кишки вместе с печеночным и селезеночным изгибами. В завершении операции формируется анастомоз между восходящей и нисходящей кишкой «конец в конец». В зависимости от распространенности процесса и локализации опухоли (ближе в печеночному или селезеночному углам) объем резекции может изменяться.
При раке левой трети поперечно-ободочной кишки, левого изгиба и нисходящей ободочной кишки выполняют левостороннюю гемиколэктомию — удаление трети поперечно-ободочной кишки с селезеночным изгибом, всей нисходящей ободочной кишки до начального отдела сигмовидной кишки.
Как было сказано выше, такой массивный объем резекции связан с особенностями кровоснабжения и лимфооттока. Мобилизацию кишки начинают с пересечения нижней брыжеечной артерии у места ее отхождения от аорты, что является профилактикой рецидива заболевания.
При поражении сигмовидной кишки объем вмешательства зависит от локализации злокачественного образования. При опухолях средней трети кишки выполняют ее резекцию. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможно расширение резекции с перевязкой и пересечением нижней брыжеечной артерии. После удаления резецированного участка кишки анастомоз накладывается между нисходящей частью ободочной и ампулой прямой кишки.
При раке прямой кишки выбор метода резекции зависит от локализации раковой опухоли. При расположении опухоли в ректосигмоидном отделе или ампуле прямой кишки выполняется так называемая передняя резекция прямой кишки, которая не только позволяет радикально удалить опухоль, но и сопровождается хорошими функциональными результатами. Во время операции производится удаление верхних отделов прямой кишки и нижней части сигмовидной. Анастомоз накладывается между сигмовидной и оставшейся частью прямой кишки.
При поражении средней и нижней части прямой кишки, выполняется низкая передняя резекция. Операция включает удаление практически всей прямой кишки, ее брыжейки (мезоректума) вплоть до мышц анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия в настоящее время является стандартом лечения опухолей прямой кишки, которые располагаются в ее нижнем отделе. При этом методе хирургического лечения частота возврата заболевания (рецидив) минимальна. После удаления части прямой кишки анастомоз накладывается между низведенным концом ободочной кишки и оставшейся самой нижней частью прямой кишки или анальным каналом. Эта операция считается сфинктерсохраняющей, однако, для разгрузки анастомоза и, следовательно, защиты может потребоваться формирование временной илестомы.
Виды анастомозов кишки
Способ восстановления целостности кишечной трубки после резекции зависит от анатомических условий и состояния кишки. Рассматривают три вида анастомозов.
По методам выполнения выделяют ручной и аппаратный шов. Разработка и внедрение в хирургическую практику сшивающих аппаратов произвело революционный прорыв в хирургии желудочно-кишечного тракта. Аппараты обеспечивают надежное, прецизионное наложение шва. Исключается зависимость качества наложения анастомоза от квалификации хирурга. Аппаратный анастомоз надежен, прежде всего, за счет трехрядного скобочного шва, создающего герметичное сшивание тканей.
Применение сшивающих аппаратов значительно ускорило и облегчило наложение надежных анастомозов в труднодоступных, неудобных для ручного шва местах и значительно облегчило выполнение сложных операций, в частности, при низких резекциях нисходящей ободочной и прямой кишки.
Сшивающие аппараты делятся на три группы в зависимости от функционального предназначения:
Виды хирургического доступа при резекции кишки
В настоящее время благодаря развитию новых технологий появились современные малоинвазивные способы хирургических вмешательств. В данном случае речь идет о лапароскопической резекции толстой кишки и прямой кишки, выполняемой через небольшие разрезы.
Таким образом, сегодня резекцию толстой кишки выполняют двумя способами: через лапаротомию и лапароскопически. Понятно, что операции через широкий разрез брюшной стенки более травматичны, хотя обеспечивают достаточный обзор и доступ к очагу поражения.
Лапароскопические операции значительно менее травматичны, однако требуют очень дорогого инструментария и оборудования. Кроме того, такие операции весьма специфичны и могут выполняться только обученными специалистами высокой квалификации.
Резекции правых отделов ободочной кишки начинают с пересечения заинтересованных сосудов. После выделения кишки (этап мобилизации) пораженная пется выводится через небольшой разрез передней брюшной стенки. Производится резекция и наложение анастомоза вне брюшной полости (экстракорпорально).
Резекция левых отделов включает те же этапы деваскуляризации и мобилизации. Анастомоз формируется в зависимости от анатомических условий. Если длина петли достаточна, то пораженный участок ее выводится через небольшой разрез передней брюшной стенки наружу, производится резекция и наложение анастомоза внебрюшинно. Если длина кишки не позволяет наружного ее выведения, после резекции пораженного участка внутри брюшной полости и его удаления концы кишки соединяются внутри брюшной полости (интракорпорально) с использованием циркулярного сшивающего аппарата, формирующего надежный анастомоз «конец в конец».
Накопленный опыт сегодня убедительно доказывает, что результаты лапароскопической резекции ничем не отличаются результатов резекций, выполненных открытым доступом. И даже напртив, оставляют за лапароскопической методикой несомненные преимущества:
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ накоплен многолетний опыт лапароскопических резекций. Хирургическое отделение оснащено современным лапароскопическим высокотехнологичным оборудованием и инструментарием. Клиника лицензирована на выполнение онкологических операций.
В практическом отношении отработаны основные технические приемы, этапы операций на всех отделах ободочной и прямой кишки. Достигнуты хорошие результаты как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Проводится постоянный анализ результатов лечения, оперированные больные находятся под постоянным медицинским контролем. Мониторинг позволяет нам оценивать и улучшать достигнутые результаты.