Что означает шкала апгар при рождении ребенка

Новорожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры

Юлия Рогозина врач-педиатр

В 1952 году американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар на конгрессе анестезиологов официально представила систему оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Подсчет баллов по Шкале Апгар

Новорожденного младенца осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл — выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов проводят дважды: на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например, 8/9 баллов. Очень редко младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.

Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленная реанимация для спасения жизни необходима тем, чей результат ниже 4.

Показатели для оценки состояния новорожденного

Теперь остановимся подробнее на тех самых признаках, по которым происходит оценка младенца на и а при плохих показателях — и на минуте жизни.

Работа сердца. У новорожденного сердечко бьется очень часто, совершая до ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Соответственно, пульс менее 100 ударов в минуту оценивается в 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.

Частота дыхания. Малыш может совершать до дыхательных движений в минуту, то есть делает вдох-выдох практически каждую секунду. Кроме того, кроха громко сообщает миру о своем появлении. Это оценивается по максимуму — в 2 балла. Если голос новорожденного больше напоминает стон, а не победный клич, если его дыхание медленное, затрудненное и нерегулярное, то ребенок получит 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.

Мышечный тонус. В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц-сгибателей. Именно поэтому они находятся в определенной позе: голова приведена к груди, кисти сжаты в кулачки, руки согнуты в локтевых, а ноги — в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, нескоординированны, хаотичны. Он может дрыгать ножками и размахивать ручками совершенно не в лад — тем не менее, как раз такое поведение заслуживает высшего балла. Если конечности ребенка лишь слегка согнуты, а движения — вялые и редкие, за это ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.

Рефлексы. Важнейшие безусловные рефлексы начинают функционировать у детей непосредственно после рождения. Первый крик и первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы позволяют крохе насыщаться материнским молоком. Больше всего родителей поражают рефлексы ходьбы и ползанья: младенца кладут на животик, подталкивают под пяточки, и только что родившийся малыш преодолевает расстояние в несколько десятков сантиметров; а поставленный (с поддержкой под мышки) на ровную поверхность, он словно выполняет команду «шире шаг!». Если все эти врожденные рефлексы проявляются в полной мере, маленький человечек определенно заслуживает 2 очередных балла. Если рефлексы проявляются неуверенно даже после побуждения, больше 1 он не получит. А их полное отсутствие вообще не приносит баллов.

Цвет кожных покровов. Цвет кожных покровов у новорожденного варьируется от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. У младенцев с другим цветом кожи (например, мулатов) обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и нижние поверхности стоп. Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, чаще всего не испытывают затруднений при прохождении родовых путей, поэтому цвет их кожи обычно лучше и они набирают 2 балла по этому признаку. Если у малыша имеется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл. При равномерно бледном или синюшном цвете кожных покровов ставится 0 баллов.

Объективная субъективность

В принципе, данная оценка, несмотря на то, что выставляется она по довольно объективным показателям, является весьма субъективной для прогноза будущего состояния организма ребенка. Однозначно сказать, что малыш, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов, нельзя. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, младенец мог закричать не слишком громко или иметь признаки цианоза (синюшности кожи).

Результаты, полученные малышом при рождении по шкале Апгар, выглядят примерно следующим образом:

Низкая оценка по данной шкале может быть связана как с одномоментной ситуацией при рождении (острой гипоксией или асфиксией), так и с хроническим состоянием младенца (хронической гипоксией), а также его общей физиологической незрелостью (например, в случае недоношенности).

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости: вялость, пассивность, сниженный мышечный тонус, подозрительное спокойствие малыша, который не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит и редко требует есть.

При низкой оценке по шкале Апгар на минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика — прибавка 2 и более баллов к минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой требует особого внимания врачей не только в родильном доме: возможно, ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение у участкового педиатра.

Оценка по шкале Апгар — и низкая и высокая — это не диагноз, не приговор и не печать брака или знак качества на ребенке. Это — сигнал для акушера и неонатолога об объеме проводимых мероприятий в родовом зале и необходимости реанимации. После этого проводятся дополнительные обследования: клинические анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ-диагностика, нейросонография — и разрабатывается план последующего медицинского наблюдения, лечения и реабилитации.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Что такое шкала Апгар и что означают ее показатели

время чтения 3 мин.

Новорожденный малыш моментально оказывается в центре внимания. В первые минуты жизни врач-акушер дважды осмотрит кроху, чтобы определить общее состояние и решить, нужно ли проводить какие-то мероприятия для его адаптации к новым условиям жизни. Для оценки врач будет использовать шкалу Апгар. Эта статья поможет вам разобраться, что такое оценка по шкале Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся малышу.

Что такое шкала Апгар

Оценка по шкале Апгар включает следующие критерии:

appearance — цвет кожи;

pulse — частота сердцебиений;

grimace response — наличие рефлексов и реакции на стимуляцию;

activity — состояние мышечного тонуса;

respiration — дыхание и крик ребенка.

Оценку обычно проводят дважды: сначала один раз на первой минуте жизни, а затем второй — на пятой. Осмотр выполняет врач, принимавший роды, или кто-то из акушерской команды. Цель этой оценки — установить, нужна ли малышу дополнительная врачебная помощь сразу после рождения. Оценка по шкале Апгар — это не прогноз состояния здоровья вашего малыша на будущее, а быстрый анализ состояния ребенка сразу после родов. Врач оценивает каждый из показателей, затем все выставленные баллы складывают и получают общую оценку. При необходимости малышу оказывают дополнительную врачебную помощь.

Как выставляется оценка по шкале Апгар

Врач оценивает каждый параметр: цвет кожи, частоту сердцебиений, наличие рефлексов и реакции на стимуляцию, состояние мышечного тонуса — по трехбалльной системе: от 0 до 2. Затем все баллы суммируются. Результат и есть оценка по шкале Апгар. Максимальный возможный балл — 10, но его присваивают крайне редко. Чаще всего малыши получают 7 или выше.

Таблица ниже поможет понять, как врач присваивает баллы по шкале Апгар.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

10Appearance — цвет кожиЗдоровая розовая окраска всего тела и конечностейРозовая окраска тела и синюшная окраска конечностейВсе тело равномерно синюшное или бледноеPulse — частота сердцебиенийБолее 100 ударов в минутуМенее 100 ударов в минутуОтсутствие пульсаGrimace response — наличие рефлексов и реакции на стимуляциюМалыш морщится и кашляет или чихает, когда в нос помещают резиновую спринцовкуРеакция слабо выражена (гримаса, движение)Малыш никак не реагируетActivity — состояние мышечного тонусаВыражены активные движенияСнижено, есть некоторое сгибание конечностейОтсутствует, конечности свисаютRespiration — дыхание и крик ребенкаНормальное, крик громкийНерегулярное, крик слабыйОтсутствует

Например, у новорожденного здоровый цвет тела, ступни синюшного цвета (1 балл по первому критерию в таблице); частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту (1 балл по второму критерию); малыш морщится и чихает при раздражении (2 балла); активен (2 балла); хорошо дышит и плачет (2 балла). Его оценка по шкале Апгар будет 8.

Как расшифровывается результат

Большинство малышей получают оценку по шкале Апгар 7 или выше. Однако даже абсолютно здоровый новорожденный иногда может получить более низкий балл, особенно зв результате первого осмотра на первой минуте жизни, и очень немногим детям присваивается 10 баллов. Это связано с тем, что малышам нужно немного согреться, прежде чем их ручки и ножки приобретут розоватый цвет.

Не забывайте, что оценка новорожденного по шкале Апгар — это оценка его общего состояния и того, требуется ли ему дополнительная врачебная помощь. Оценка по шкале Апгар не является прогнозом состояния здоровья вашего малыша в будущем.

Если при втором осмотре балл не станет выше, врач будет внимательно наблюдать за состоянием малыша и при необходимости ему будет оказана врачебная помощь.

Низкий балл (особенно при первом осмотре) часто бывает в следующих случаях:

беременность была в категории высокого риска;

малыш появился на свет с помощью кесарева сечения;

у вас были сложные роды;

Что бывает, если у малыша низкий балл

Если у малыша по одному из критериев или в целом низкий балл, врач попробует установить причину. Сфокусируйтесь на том, что малыш получает квалифицированную помощь и что будут предприняты необходимые меры устранения причин низких показателей.

Например, акушерская команда может провести отсасывание слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей малыша или обеспечить подачу кислорода через маску, чтобы помочь ему дышать. Параллельно с подачей кислорода медперсонал может энергично обтирать малыша пеленкой для тактильной стимуляции и стимуляции дыхания.

Если у малыша сохраняются трудности с дыханием даже при использовании кислородной маски, врач может провести искусственную вентиляцию легких.

Иногда жидкости и лекарства могут вводиться через кровеносный сосуд в пуповине, чтобы усилить сердцебиение новорожденного.

Если малышу потребуется дополнительная помощь, его могут переместить в отделение интенсивной терапии для дополнительного наблюдения или лечения.

Как видите, оценка по шкале Апгар выступает сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении, и позволяет провести эти мероприятия незамедлительно.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Большинство младенцев получают 7 баллов и выше. Результат осмотра малыша позволяет определить, требуется ли немедленная медицинская помощь.

Оценка проводится по пяти критериям:
appearance — цвет кожи;
pulse — частота сердцебиений;
grimace response — наличие рефлексов и реакции на стимуляцию;
activity — состояние мышечного тонуса;
respiration — дыхание и крик ребенка.

Шкала Апгар позволяет врачу быстро провести оценку общего состояния новорожденного и оказать необходимую медицинскую помощь, если в этом есть потребность.

Заключение

Оценка по шкале Апгар — это удобный метод, который позволяет акушерской команде быстро оценить физическое состояние малыша в первые минуты его жизни.

Большинство младенцев получают 7 баллов и больше, но главное, какую бы оценку по шкале Апгар ни получил ваш малыш, ему будет оказана вся необходимая помощь. Осмотр новорожденного не займет много времени, и вскоре вы сможете прижать к себе кроху и насладиться близостью.

Если ваша планируемая дата родов уже совсем скоро или ваш малыш недавно появился на свет, возможно, вы найдете много полезного в нашей статье о послеродовом периоде.

Источник

Шкала Апгар

первые оценки малыша

Как только ребенок появляется на свет, врачи сразу же оценивают его состояние и физическое развитие. Но измеряют крохе не только вес и рост, есть и другие характеристики, по которым можно судить о том, насколько ребенок здоров. Для этого используют специальную шкалу, предложенную врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар и названную ее именем.

зачем это нужно

Шкала Апгар нужна для того, чтобы определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого новорожденного оценивают по пяти показателям: это частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи младенца.

Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку. В зависимости от результатов оценки могут назначить дополнительное обследование: анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ, нейросонографию. И уже после этого решается, что дальше делать – наблюдать или лечить ребенка.

как тестируют

Во время осмотра за каждый признак (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи) дают 0, 1 или 2 балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл – выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам.

критерии оценки

Сгибает ручки и ножки

Нормальный, но синюшные ручки и ножки

Нормальный по всему телу

Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4.

Легкие отклонения в состоянии здоровья

Средние отклонения в состоянии здоровья

Сильные отклонения в состоянии здоровья

Вообще, оценка по шкале Апгар, хотя и выставляется по объективным признакам, все-таки абсолютно точного прогноза о здоровье ребенка в будущем не дает. Нельзя однозначно сказать, что новорожденный, которому поставили 9 или 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае младенец нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, в первую минуту кожа конечностей синюшная, а не розовая, поскольку системе кровообращения требуется около 5 минут, чтобы наладить работу, или здоровый новорожденный теряет баллы, потому что тихо кричит в первые минуты жизни.

Как уже говорилось, первая оценка по шкале Апгар всегда ниже второй. У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов. И это говорит о том, что ребенок родился в удовлетворительном (нормальном) состоянии. Если же оценка по шкале Апгар на 1-й минуте низкая, то будет важна положительная динамика к 5-й минуте. Если баллы к 5-й минуте увеличатся на 2 и более, то, скорее всего, прогноз для здоровья будет благоприятным. Если же через 5 минут после рождения оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов, надо будет проводить интенсивную терапию или продолжать реанимационные мероприятия. Так что главная задача шкалы Апгар – быстрая оценка того, нужна ли ребенку медицинская помощь и в каком объеме.

Какой бы ни была оценка по шкале Апгар, все-таки развитие ребенка во многом зависит от любви, заботы и воспитания в семье. Так что родительское внимание всегда поможет малышу добиться самых высоких оценок в жизни!

Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика – прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни

У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов

Источник

Низкая оценка по шкале Апгар

Низкая оценка по шкале Апгар – это показатели от 0 до 6/7 баллов при оценке на 1-й и 5-й минутах жизни младенца. Такие значения наблюдаются при среднетяжелой и тяжелой степенях асфиксии, которая возникает под влиянием негативных дородовых или интранатальных факторов. Дети с низкой оценкой по Апгар имеют проблемы с самостоятельным дыханием, низкую частоту сердечных сокращений, нарушения мышечного тонуса и рефлекторной возбудимости. Неотложное лечение таких состояний проводится с первых минут жизни новорожденного и включает комплекс базовых реанимационных мероприятий. Даже при успешной реанимации существует повышенный риск отдаленных осложнений со стороны ЦНС.

МКБ-10

Общие сведения

Шкала Апгар была разработана и внедрена в практическое акушерство американским анестезиологом Вирджинией Апгар. Авторская система обследования детей сразу после рождения была впервые представлена в 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов США. В 1953 году врач опубликовала статью под названием «Предложение нового метода оценки состояния новорожденных». На сегодняшний день шкала Апгар признана рутинным методом обследования в клинической неонатологии. Она используется повсеместно для быстрого и понятного числового отображения состояния новорожденного.

Методика оценки новорожденного по шкале Апгар

При клиническом обследовании ребенка в родильном зале оценивается 5 признаков и за каждый из них выставляется значение 0, 1 или 2. Сумма этих показателей дает простую количественную оценку состояния младенца и позволяет заподозрить асфиксию. Обследование проводится всем детям на 1-й и на 5-й минуте после рождения. Признаки, которые учитываются согласно шкале Апгар, соответствуют буквам фамилии ее создательницы:

Идеальная оценка соответствует 10 баллам по шкале Апгар, а диапазон оптимальных значений – 8-10 баллов. Показатели 4-6/7 по Апгар через 1 минуту после рождения бывают при среднетяжелой асфиксии. При значениях от 0 до 3 диагностируется тяжелая асфиксия, причем 100% таких детей имеют серьезные антенатальные заболевания или интранатальные осложнения. В целом к низкой оценке по Апгар относятся значения в диапазоне 0-7 баллов.

В последние годы установлена корреляция между оценкой по Апгар и показателями кислотно-основного равновесия крови младенца. Нормальные значения рН наблюдаются при оценке 8-10 по Апгар. Среднетяжелая асфиксия соответствует рН на уровне 7,1-7,29 – умеренный ацидоз. При тяжелой асфиксии водородный показатель может быть менее 7, что считается крайне неблагоприятным признаком.

Существуют нюансы при обследовании доношенных и преждевременно рожденных детей. При недоношенности показатели по Апгар будут ниже, что обусловлено физиологической незрелостью младенца, однако при этом новорожденный может иметь хорошее самочувствие и не нуждаться в интенсивной терапии. Также учитывается динамика изменений к 5-й минуте: возрастание оценки является благоприятным прогностическим признаком.

Причины низкой оценки по Апгар

Низкие показатели возникают в двух ситуациях: при острых нарушениях здоровья новорожденного, возникающих в процессе родов, либо при хронических заболеваниях, развивающихся еще во внутриутробном периоде. От врачей требуется большой опыт в проведении дифференциальной диагностики и быстрое принятие решений о необходимости неотложной терапии. На практике неонатологи чаще всего сталкиваются со следующими причинами асфиксии:

У многих новорожденных, получивших низкие показатели по шкале Апгар, наблюдается сочетание антенатальных и интранатальных факторов. Однако внутриутробная гипоксия, сопровождающаяся поражением внутренних органов, не всегда приводит к рождению ребенка в асфиксии. В то же время наличие острой асфиксии сразу после родов бывает у абсолютно здорового новорожденного, который при своевременной помощи быстро адаптируется и в дальнейшем нормально развивается.

Риски и последствия

Вероятность отдаленных осложнений напрямую зависит от причины интранатальной асфиксии и динамики состояния ребенка. Низкая оценка на 5-й минуте после рождения имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку такие пациенты чаще имеют тяжелые врожденные патологии или серьезные повреждения в процессе родов. Стоит учитывать, что показатели по Апгар отражают не только состояние младенца, но и эффективность реанимационных мероприятий.

Основная опасность асфиксии заключается в повреждении головного мозга ребенка. Это становится причиной более 72% младенческих смертей в родах или раннем неонатальном периоде. У выживших детей формируются гипоксически-ишемические поражения ЦНС (перинатальная энцефалопатия), которые обусловлены дефицитом кислорода, накоплением токсических продуктов метаболизма, нарушениями ауторегуляции мозгового кровообращения.

При перинатальной энцефалопатии зачастую возникают острые и подострые кровоизлияния в кору головного мозга, базальные ганглия и гипокамп. Характерно развитие селективного нейронного и перивентрикулярного некроза. Структурное повреждение ЦНС сопровождается гипо- или гипервозбудимостью ребенка, замедлением психомоторного развития, вегето-висцеральной дисфункцией.

Младенцы с оценкой по шкале Апгар менее 4 баллов в будущем намного чаще страдают детским церебральным параличом, задержкой психомоторного развития, судорожным синдромом. На первом году жизни заболеваемость среди новорожденных, перенесших асфиксию, в 2 раза превышает таковую у здоровых детей. К 4-м годам показатели годовой заболеваемости в этих группах составляют 3230 и 2194 случаев на 1000 детей соответственно.

Большинство детей, которые имели низкие оценки по Апгар, в будущем развиваются согласно возрасту. Однако есть убедительные данные, показывающие, что к 3,5 годам у части дошкольников сохраняются речевые нарушения, легкое ухудшение интеллектуальной функции. В дошкольном периоде возможно снижение мышечного тонуса и расстройства координации движений. После тяжелой энцефалопатии на фоне асфиксии есть риск формирования умственной отсталости разной степени.

Помощь новорожденным с низкой оценкой по шкале Апгар

Наличие асфиксии у ребенка, имеющего как минимум один признак живорожденности, – абсолютное показание к неотложному началу реанимационных мероприятий. Первичная помощь проводится непосредственно в родильном зале, причем каждые 30 секунд выполняется быстрая повторная оценка новорожденного для определения дальнейшей врачебной тактики. Стандартный алгоритм помощи состоит из слежующих этапов:

При успешном проведении реанимационного комплекса рассматривается перевод младенца в отделение интенсивной терапии или в обычную палату с учетом его состояния. Дальнейшее обследование и лечение проводится неонатологом и узкоспециализированными врачами. Ребенок, родившийся с низкой оценкой по Апгар, находится под пристальным вниманием участкового педиатра, что обусловлено вероятностью отдаленных негативных последствий асфиксии.

Профилактика

Превентивные меры целесообразно начинать с момента постановки беременной на учет в женскую консультацию. Необходимо своевременно выявлять и проводить лечение экстрагенитальных заболеваний, правильно оценивать и корректировать факторы риска, проводить мониторинг состояния плода с помощью УЗИ. Профилактика асфиксии во время родов требует рационального выбора акушерского пособия, избегания нецелевого назначения лекарств и травматичных манипуляций.

Источник