Что означает формулировка мультикаузальный диагноз
Правила построения патологоанатомического диагноза, оформления медицинского свидетельства о смерти, сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов в соответствии с требованиями МКБ-10
Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автандилов Г.Г. Правила построения патологоанатомического диагноза, оформления медицинского свидетельства о смерти, сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов в соответствии с требованиями МКБ-10. Методические рекомендации. — М.: РАМН. — 2001. — 142 с.
библиографическое описание:
Правила построения патологоанатомического диагноза, оформления медицинского свидетельства о смерти, сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов в соответствии с требованиями МКБ-10 / Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автандилов Г.Г. — 2001.
код для вставки на форум:
В соответствии с требованиями МКБ-10 в заключительном клиническом и патолого- анатомическом диагнозах необходимо выделение первоначальной причины смерти в качестве основного заболевания.
Первоначальной причиной смерти следует считать:
При статистическом изучении причин смерти главное требование МКБ-10 — использовать только сведения о первоначальной причине смерти, а не о непосредственной, как это до сих пор нередко имеет место в ошибочно оформленных медицинских заключениях (например, «острая сердечнососудистая недостаточность» вместо первоначальной причины смерти).
Рубрики клинического и патологоанатомического диагнозов
Заключительный клинический и патологоанатомичсский диагнозы должны быть всегда записаны в виде следующих трех рубрик:
Основное заболевание
Основное заболевание — это одна или несколько нозологических форм (заболеваний, травм), записанных в принятых в отечественных классификациях, Международной номенклатуре болезней и МКБ-10 терминах, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу.
Эквивалентом основного заболевания могут быть в определенных случаях обстоятельства несчастного случая (главным образом при ятрогенных осложнениях, явившихся причинами смерти) или, в практике судебно-медицинской экспертизы, акт насилия, который вызвал смертельную травму.
Первоначальная причина смерти (основное заболевание) по требованиям МКБ-10 (несмотря на потерю определенной части информации) определяется как диагностированная в конце эпизода оказания медицинской помощи.
Основное заболевание может быть представлено:
Конкурирующими называют такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и каждое из них в отдельности, несомненно, могло привести к смерти.
Примерами таких заболеваний могут быть совпавшие по времени у одного больного любые смертельные болезни, в частности:
Сочетанными следует считать такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и взаимно отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них в отдельности не вызвало бы летального исхо- да.
Например, может быть сочетание нозологических единиц из групп острых ИБС и ЦВБ, которые привели к смерти лишь в результате взаимного отягощения, такое же сочетание нередко характерно для этих же нозологических форм с острыми хирургическими заболеваниями, в частности с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.
Важно еще раз подчеркнуть, что речь идет только о заболеваниях, одновременно, а не последовательно развившихся у больного.
Указание в рубрике комбинированного основного заболевания в заключительном клиническом диагнозе нозологических единиц, которые не играли роли в танатогенезе, но были ранее причиной госпитализации, предметом лечебно-диагностических мероприятий, — грубая ошибка формулировки диагноза и причина расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов.
Фоновым заболеванием является такое, которое этиологически не связано с основным, но включилось в общий патогенез с основным заболеванием, явилось одной из причин его развития, впоследствии отягощало течение и способствовало развитию смертельных осложнений, приведших к летальному исходу.
Наиболее частые примеры фоновых заболеваний:
Неверно также представлять в диагнозе атеросклероз (артерий органов, аорты) как фоновое заболевание для ишемических поражений сердца, головного мозга, кишечника, так как эти изменения, хотя и по сути формы атеросклероза, выделены как самостоятельные нозологии, поэтому атеросклеротическое поражение артерий этих органов (стенозирующий атеросклероз при обнаружении его на секции) указывается в рубрике основного заболевания сразу после формулировки нозологической формы как одно из ее проявлений.
Термины «общий атеросклероз», «атеросклероз аорты и крупных артерий» без уточнения поражения конкретных артерий вообще не могут фигурировать в любой рубрике диагноза.
В качестве основного заболевания атеросклероз аорты, почечной артерии, артерий нижних конечностей может быть выставлен при наличии его смертельных осложнений (разрыв аневризмы, атеросклеротическая гангрена конечности и др.), для таких случаев в МКБ-10 имеются соответствующие коды. При любом упоминании атеросклероза аорты или конкретных артерий следует указать стадию процесса и его степень.
При оформлении би- и мультикаузального заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов следует указывать: «Комбинированное основное заболевание: конкурирующие заболевания (или: сочетанные заболевания, или: основное заболевание и после него — фоновое заболевание)». Однако допустимо также не употреблять термин «комбинированное основное заболевание», а начинать диагноз сразу с записи:
Осложнения основного заболевания
Осложнениями основного заболевания следует считать нозологические единицы, травмы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно)связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями.Перечислять осложнения нужно в патогенетической или временной последовательности.Среди всей группы осложнений выделяют одно важнейшее — смертельное осложнение (непосредственная причина смерти).
Сопутствующие заболевания
Это одна или несколько нозологических единиц, которые в данное время (при наступлении летального исхода) не были непосредственно связаны с основным заболеванием и не принималиучастия в танатогенезе.Необходимо объективно доказать, что эти заболевания не играли роль в наступлении летального исхода.При этом нередко умершему по поводу этих заболеваний могли производиться определенные лечебно-диагностические мероприятия.
Расхождения заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов
Понятия «совпадение» или «расхождение» клинического и патолого-анатомического диагнозов применимы только для сличения рубрик «основное заболевание» (первоначальная причина смерти).
Сличение диагнозов по другим рубрикам, в частности
проводится отдельно, представляет собой самостоятельный статистический анализ и при несовпадении не фиксируется как расхождение диагнозов, а указывается дополнительно, например в клинико-анатомическом эпикризе: диагнозы совпали, но не распознано смертельное осложнение (или сопутствующее заболевание).
При сличении диагнозов учитывается только тот клинический диагноз, который вынесен на титульный лист истории болезни или указан как заключительный в амбулаторной карте умершего. Нерубрифицированные или со знаком вопроса клинические диагнозы не позволяют провести их сличение с патолого-анатомическим, что во всех случаях должно рассматриваться как расхождение диагнозов по II категории (причина — неправильная формулировка, или оформление, заключительного клинического диагноза).
Расхождением диагнозов считают:
Показатель общего процента расхождения диагнозов в специализированных больницах не может быть ниже 5%, в многопрофильных и амбулаторно-поликлинической сети — ниже 10—15%, а в среднем он колеблется от 15 до 20%.
Категории расхождения диагнозов
I категория
В данном лечебном учреждении правильный диагноз был невозможен и диагностическая ошибка (нередко допущенная еще во время предыдущих обращений больного за медицинской помощью в другие лечебно-профилактические учреждения) уже не повлияла в этом стационаре на исход болезни. Главный критерий I категории расхождения диагнозов — объективная невозможность установления верного диагноза в данном медицинском учреждении. Причины расхождения диагнозов по I категории всегда объективные.
II категория
Правильный диагноз в данном лечебном учреждении был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по объективным или субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. Часть случаев расхождения диагнозов по II категории является следствием объективных трудностей диагностики (но не переводится при этом в I категорию), а часть — субъективных причин.
III категория
Правильный диагноз в данном лечебном учреждении был возможен и диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, т. е. привела к недостаточному (неполно- ценному) или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины диагностической ошибки при расхождении диагнозов по III категории также могут быть как объективными, так и субъективными.
Причины расхождения диагнозов
Независимо от категории (т. е. «тяжести») расхождения диагнозов выделяют причины их расхождения (объективные и субъективные).
Объективные причины расхождения диагнозов включают:
Субъективные причины расхождения диагнозов включают:
Структура патологоанатомического диагноза при мультикаузальном заболевании и генезе смерти.
Мультикаузальный диагноз включает в себя следующие полипатии:
Пример оформления основного заболевания при полипатиях в патологоанатомическом диагнозе:
Основное заболевание: бородавчатый митральный эндокардит: деформация и сращение створок клапана, сращение и укорочение сухожильных нитей.
Фоновое заболевание: бронхоэктатическая болезнь, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких;
Осложнение: гипертрофия миокарда желудочков и предсердий, миогенная дилатация сердечных полостей, тромбоэмболия легочной артерии.
Непосредственная причина смерти: тромбоэмболия легочной артерии.
Требования к составлению клинико- патологоанатомического эпикриза
Клинико- анатомический эпикриз является заключением ветврача после патологоанатомического вскрытия. Он представляет собой суждение о механизме и причине смерти, сделанные на основании сопоставления клинических и патологоанатомических данных. Составление эпикриза тесно связано с формулировкой патологоанатомического диагноза, поэтому эпикриз и диагноз взаимно дополняют друг друга.
Клинико- анатомический эпикриз должен включать следующие разделы:
· Обоснование основного заболевания (т.е. объяснение того, почему из нескольких обнаруженных нозологических форм, именно данная форма признана основной).
· Характеристику динамики развития (патогенеза) основного заболевания (давность, клиническая форма, основные синдромы, тип течения, формы или стадии, функциональные нарушения) и проведение в необходимых случаях дифференциальной диагностики.
· Освещение роли и особенностей сочетанных, конкурирующих, фоновых, сопутствующих заболеваний и полипатий.
· Оценку причины возможной ошибочной трактовки клинического диагноза.
· Оценку особенностей данного секционного наблюдения, включая проявление патоморфоза.
Примеры оформления клинико- анатомического эпикриза:
Пример №1. При монокаузальном генезе смерти лошади на вскрытии установлено:
1. Обширный трансмуральный передне- перегородочный инфаркт миокарда.
2. Разрыв и гемотампонада сердца.
3. Камни в желчном пузыре.
При гистологическом исследовании наблюдается некроз мышечных волокон, массивная лейкоцитарная инфильтрация с их распадом. Фокусы грануляционной ткани по контуру некротических участков, что говорит о давности инфаркта в пределах 5-6 суток. Обнаруженные при вскрытии камни в желчном пузыре значимой роли в танатогенезе не имели. По этой причине они отнесены в рубрику сопутствующих заболеваний.
Пример №2. При бикаузальном генезе смерти кошки (комбинированном сочетанном заболевании) на вскрытии установлено:
1. Опухоль лобной доли левого полушария головного мозга с некрозами и кровоизлиянием.
2. Ишемический инфаркт левого полушария мозжечка.
3. Хронический обструктивный бронхит.
4. Камни почечной лоханки.
При гистологическом исследовании опухоли установлена глиобластома, ишемический инфаркт с распадом ткани.
В данном случае патологоанатомический диагноз оформлен в виде комбинированного основного заболевания (п.п 1 и 2). А найденный на вскрытии хронический обструктивный бронхит и камни почечной лоханки (п. 3) отнесены к сопутствующим заболеваниям, т.к. они не играли существенной роли в танатогенезе
Пример № 3. При мультикаузальном генезе смерти на вскрытии собаки установлено:
1. Прогрессирующий тромбофлебит яремной вены.
2. Инфекционный бронхиолит.
3. Пахово- мошоночная грыжа. Грыжесечение.
4. Синдром яремной вены: отек и полнокровие тканей шеи и плечевого пояса. Отек головного мозга.
Второй вариант можно дать в такой редакции: Собака в возрасте 5 лет поступила в клинику для операции по поводу пахово- мошоночной грыжи. Через 1 неделю после операции в связи с ухудшением состояния, выраженной одышки и сердечной недостаточности, была проведена интенсивная терапия путем введения инфузионных растворов в яремную вену. Однако состояние животного ухудшилось, развился синдром яремной вены и сепсис, подтвержденный клинически. При патологоанатомическом исследовании был обнаружен прогрессирующий гнойный тромбофлебит яремной вены, множественные метастатические абсцессы в легких, отек легких и головного мозга, отек мягких тканей шеи и плечевого пояса.
При гистологическом исследовании отмечено нагноение тромботических масс и их распад с наличием колоний микробов, и признаки организации тромбов, что соответствует давности патологического процесса в пределах 5 суток. В легких обнаружены множественные метастатические абсцессы. Бактериологически из легких и селезенки выделен эпидермальный стафилококк и кишечная палочка.
В данном случае анализ клинических и патологоанатомических данных позволили трактовать сепсис в виде осложнения прогрессирующего гнойного тромбофлебита, пахово- мошоночную грыжу и ее операцию, а также инфекционный бронхит включить в основне заболевание (2-е и 3-ие места в полипатии) как состояния, обусловившие необходимость проведения интенсивной терапии.
В справке о смерти собаки следует указать:
· Гнойный тромбофлебит яремной вены;
· Введение инфузионных растворов в яремную вену (10, 11, 12 мая).
· Пахово- мошоночная грыжа, грыжесечение (4-го мая);
Заключение: непосредственная причина смерти – сепсис.
Таким образом, в приведенных выше примерах оформления клинико- анатомического эпикриза, в 1-ом абзаце их сформулировано короткое и однозначное заключение патологоанатома о первичной причине смерти при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти. А текст клинико- анатомического эпикриза является развернутым описанием секционного наблюдения.
Требования к сопоставлению (сличению) клинического и
Структура патологоанатомического диагноза
2. Структура патологоанатомического диагноза
Правильно оформленный патологоанатомический диагноз служит:
· Объективному установлению характера, сущности и происхождению патологических процессов, состояний и заболеваний, определению их степени развития и взаимосвязи, давности и последовательности возникновения, выраженности и особенностей течения.
· Определению причин и механизма смерти больного животного.
· Контролю над качеством клинической диагностики и лечебного процесса.
Патологоанатомический диагноз записывается в виде трех рубрик:
2. Осложнения основного заболевания, включая смертельное осложнение.
3. Сопутствующие заболевания.
1 Структура патологоанатомического диагноза при монокаузальном генезе заболевания и смерти
1.1. Диагноз основного заболевания
Основное заболевание (первоначальная причина смерти)- это одна или несколько нозологических форм (заболеваний, травм), записанных в терминах, которые сами по себе или через тесно связанные с ними или обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу. К основным заболеваниям относятся отравления, травмы, патологическое состояние с общей этиологией и патогенезом, заболевание по поводу которого производилось лечение. Может быть несколько заболеваний, из которых выбирается то, которое имело большее значение в танатогенезе, или считается более тяжелым.
Примеры основного заболевания: травматический перикардит, рожа, рак.
Эквивалентом основного заболевания могут быть так называемые «вторые болезни» и обстоятельства несчастного случая. «Вторые болезни» возникают после излечения ранее бывшего заболевания, но которое оставило после себя органический дефект, который и привел к смерти.
Примеры «вторых болезней»: послеоперационная грыжа после давней лапаротомии; цирроз печени вследствие длительного применения цитостатиков; сепсис на фоне туберкулеза.
В ранге основного заболевания могут быть ятрогенные заболевания— это все патологические процессы, состояния или реакции, возникающие под влиянием ветеринарных действий и им обусловленных, наслаивающихся или сочетающихся с тем заболеванием, по поводу которого проводилось вмешательство, и требующее обособленного лечения.
Примеры ятрогенных заболеваний: осложнения оперативных вмешательств; осложнения диагностических мероприятий; неправильное проведение лечебных мероприятий (септический шок на внутривенное введение бактериально загрязненного инфузионного раствора).
1.2. Осложнение основного заболевания.
Осложнением основного заболевания называют: патологический процесс, который патогенетически или этиологически связан с основным заболеванием и существенно утяжеляет его течение, становясь нередко причиной смертельного исхода.
Примеры осложнений основного заболевания: разрыв сердца с гемотампонадой сердечной сумки в результате трансмурального инфаркта передней стенки миокарда; каловый перитонит при раке ободочной кишки.
Из приведенных примеров видно, что все осложнения имеют иную от основного заболевания этиологию.
1.3. Диагноз сопутствующего заболевания.
Примеры сопутствующих заболеваний: хронический калькулезный холецистит, не ущемленная паховая грыжа, хронический бронхит.
2 Структура патологоанатомического диагноза при бикаузальном заболевании и генезе смерти
Основное заболевание может быть представлено 2-мя нозологическими единицами. В этом случае, в патологоанатомическом диагнозе оба заболевания пишутся в 1-ой рубрике как «комбинированное основное заболевание» в виде:
· Конкурирующих или сочетанных заболеваний;
· Основного заболевания в сочетании с фоновым заболеванием.
Расположение нозологических единиц в диагнозе основного комбинированного (конкурирующего) заболевания определяется танатологической значимостью, в то же время зависит и от решения патологоанатома.
2.1. Структура патанатомического диагноза при конкурирующем основном заболевании.
К конкурирующему основному заболеванию относятся самостоятельные нозологические единицы, которые совпадают по времени, утяжеляют течение болезни, сокращают время патогенеза и ускоряют танатогенез.
2.2. Структура патологоанатомического диагноза при сочетанном заболевании.
Сочетанное заболевание характеризуется тем, что входящие в него нозологические единицы:
· Находятся в различных патогенетических взаимоотношениях;
· Каждое из них, по отдельности, само по себе не является смертельным;
· Совместно вызывают несовместимые с жизнью состояния, обуславливают наступление смерти.
Пример оформления сочетанного основного заболевания в патологоанатомическом диагнозе: косой чрезвертельный перелом правого бедра со смещением костных отломков, гематома мягких тканей верхней трети ребра; гипостатическая пневмония; истощение. Непосредственная причина смерти: пневмония.
2.3. Структура патологоанатомического диагноза при сочетании основного заболевания с фоновым.
Фоновое заболевание имеет важное значение в развитии основного заболевания, так как:
· Ухудшает течение основного заболевания и способствует развитию его смертельных осложнений;
· Само по себе не является смертельным;
· Может иметь и не иметь прямой патогенетической связи с основным заболеванием;
· Этиологически не связано с основным заболеванием, но включилось в общий с ним патогенез и явилось одной из причин его развития.
Пример фонового заболевания: авитаминоз А становится фоном для развития инфекционных болезней (туберкулеза, сальмонеллеза, пиелонефрита, пневмонии).
Пример оформления сочетания основного заболевания с фоновым в патологоанатомическом диагнозе.
Основное заболевание: массивная двусторонняя пневмония.
Осложнение: острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Непосредственная причина смерти: острая легочно-сердечная недостаточность. Бронхопневмония.
3. Структура патологоанатомического диагноза при мультикаузальном заболевании и генезе смерти.
Мультикаузальный диагноз включает в себя следующие полипатии:
Пример оформления основного заболевания при полипатиях в патологоанатомическом диагнозе:
Основное заболевание: бородавчатый митральный эндокардит: деформация и сращение створок клапана, сращение и укорочение сухожильных нитей.
Фоновое заболевание: бронхоэктатическая болезнь, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких;
Осложнение: гипертрофия миокарда желудочков и предсердий, миогенная дилатация сердечных полостей, тромбоэмболия легочной артерии.
Непосредственная причина смерти: тромбоэмболия легочной артерии.
Клинико- анатомический эпикриз является заключением ветврача после патологоанатомического вскрытия. Он представляет собой суждение о механизме и причине смерти, сделанные на основании сопоставления клинических и патологоанатомических данных. Составление эпикриза тесно связано с формулировкой патологоанатомического диагноза, поэтому эпикриз и диагноз взаимно дополняют друг друга.
· Обоснование основного заболевания (т. е. объяснение того, почему из нескольких обнаруженных нозологических форм, именно данная форма признана основной).
· Характеристику динамики развития (патогенеза) основного заболевания (давность, клиническая форма, основные синдромы, тип течения, формы или стадии, функциональные нарушения) и проведение в необходимых случаях дифференциальной диагностики.
· Освещение роли и особенностей сочетанных, конкурирующих, фоновых, сопутствующих заболеваний и полипатий.
· Оценку причины возможной ошибочной трактовки клинического диагноза.
· Оценку особенностей данного секционного наблюдения, включая проявление патоморфоза.
Пример №1. При монокаузальном генезе смерти лошади на вскрытии установлено:
1. Обширный трансмуральный передне- перегородочный инфаркт миокарда.
2. Разрыв и гемотампонада сердца.
3. Камни в желчном пузыре.
При гистологическом исследовании наблюдается некроз мышечных волокон, массивная лейкоцитарная инфильтрация с их распадом. Фокусы грануляционной ткани по контуру некротических участков, что говорит о давности инфаркта в пределах 5-6 суток. Обнаруженные при вскрытии камни в желчном пузыре значимой роли в танатогенезе не имели. По этой причине они отнесены в рубрику сопутствующих заболеваний.
Пример №2. При бикаузальном генезе смерти кошки (комбинированном сочетанном заболевании) на вскрытии установлено:
1. Опухоль лобной доли левого полушария головного мозга с некрозами и кровоизлиянием.
2. Ишемический инфаркт левого полушария мозжечка.
3. Хронический обструктивный бронхит.
4. Камни почечной лоханки.
При гистологическом исследовании опухоли установлена глиобластома, ишемический инфаркт с распадом ткани.
В данном случае патологоанатомический диагноз оформлен в виде комбинированного основного заболевания (п. п 1 и 2). А найденный на вскрытии хронический обструктивный бронхит и камни почечной лоханки (п. 3) отнесены к сопутствующим заболеваниям, т. к. они не играли существенной роли в танатогенезе
Пример № 3. При мультикаузальном генезе смерти на вскрытии собаки установлено:
1. Прогрессирующий тромбофлебит яремной вены.
2. Инфекционный бронхиолит.
4. Синдром яремной вены: отек и полнокровие тканей шеи и плечевого пояса. Отек головного мозга.
При гистологическом исследовании отмечено нагноение тромботических масс и их распад с наличием колоний микробов, и признаки организации тромбов, что соответствует давности патологического процесса в пределах 5 суток. В легких обнаружены множественные метастатические абсцессы. Бактериологически из легких и селезенки выделен эпидермальный стафилококк и кишечная палочка.
В справке о смерти собаки следует указать:
· Гнойный тромбофлебит яремной вены;
· Введение инфузионных растворов в яремную вену (10, 11, 12 мая).
Заключение: непосредственная причина смерти – сепсис.
5. Требования к сопоставлению (сличению) клинического и
патологоанатомического диагнозов
При сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов применяют понятие «совпадение» или «расхождение» для сличения только рубрики «основное заболевание» (первоначальная причина смерти).
Отдельно приводится сопоставление диагнозов по смертельному осложнению (непосредственной причине смерти) и основным сопутствующим заболеваниям, что записывается при их несовпадении как нераспознанное смертельное осложнение (сопутствующее заболевание) при совпадении диагнозов по первоначальной причине смерти.
Расхождением диагнозов считается несовпадение любой нозоологии из рубрики основного заболевания, если неправильно диагностированы:
· Этиология (например, пневмококковая пневмония вместо стафилококковой).
· Сущность нозологической формы (т. е. гастрит вместо рака желудка).
· Локализация поражения (рак поджелудочной железы вместо рака кишечника).
· Характер патологического процесса (цирроз печени вместо лимфолейкоза печени).
· Несовпадение одного из заболеваний, входящего в состав комбинированного основного заболевания (из конкурирующих, сочетанных, фоновых заболеваний).
Следовательно, при конкурирующем основном заболевании расхождение диагнозов будет любое недиагностированное основное заболевание.
В патологоанатомическом диагнозе, по сравнению с клиническим диагнозом, может изменяться очередность конкурирующих или сочетанных заболеваний (то, что было на 1-ом месте, перейдет на 2-ое, и наоборот). В случае совпадения диагнозов оставляют очередность, принятую в клиническом диагнозе.
5.1. Категории расхождения диагнозов.
Категория расхождения диагнозов определяется как по значению диагностической ошибки для исхода заболевания, так и по возможности или невозможности правильной прижизненной диагностики заболевания.
1-ая категория расхождения диагнозов – заболевание не было распознано из-за тяжести состояния больного животного, распространенности патологического процесса.
3-ья категория расхождения диагнозов – неправильная диагностика повлекла за собой ошибочные врачебные вмешательства, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.
5.2. Диагностические ошибки патологоанатомов могут быть объективного и субъективного характера.
К объективным ошибкам следует отнести:
· Невозможность проведения полного и детального вскрытия трупа.
· Отсутствие возможности выполнения гистологического, бактериологического и др. специальных исследований.
· Отсутствие необходимых данных клинического обследования, сущности заболевания, его танатогенеза.
К субъективным ошибкам относятся:
· Недостаточная квалификация прозектора и переоценка им своих знаний.
· Поспешность и бессистемность проведенного вскрытия.
· Отсутствие дополнительных исследований (гистологических, цитологических, бактериологических и др.).
· Недоучет клинических данных, переоценка патологоанатомических данных и стремление их «подогнать» к клиническому диагнозу.
· Отказ от консультаций с более опытным патологоанатомом при наличии такой возможности.
При сличении диагнозов по основному заболеванию решение принимается единолично патологоанатомом. Без его согласия диагноз и заключение о смерти никто не может отменить, кроме судебного решения по результатам независимой судебной экспертизы.