Что оценивается при урофлоуметрии тест
Магомедали Алибеков
Официальный сайт уролога
Оказание урологической, онкоурологической,
урогинекологический и других видов помощи.
Урофлоуметрия, информация для пациентов
УРОФЛОУМЕТРИЯ: ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ
Урофлоуметрия является простой и обычно используемой при массовом обследовании диагностической процедурой, позволяющей определить параметры потока мочи. Эта процедура выполняется без повреждения кожных покровов, а ее результаты используются для оценки состояния и функционирования нижних мочевых путей.
Подготовка к урофлоуметрии
Разумеется, поводом к проведению урофлоуметрии обычно является затрудненное мочеиспускание, которое может быть вызвано целым рядом заболеваний (например, стриктура уретры), поэтому необходима консультация уролога. Итак, в чем же состоит подготовка:
Как проходит урофлоуметрия
Процедура урофлоуметрии может выполняться либо амбулаторно, либо при обследовании пациента во время его пребывания в стационаре. Врач может модифицировать процедуру в зависимости от своей практики и состояния пациента.
Процедура урофлоуметрии, как правило, проводится следующим образом:
О чем говорят результаты урофлоуметрии
Урофлоуметр определяет следующие параметры:
Урофлоуграмма
На рисунке приведена урофлоуграмма с колебаниями объемной скорости, которые возникают при несогласованной работе сфинктера и детрузора.
Рисунок демонстрирует график мочеиспускания пациента, имеющего инфравезикальную обструкцию. При данной патологии характерно наличие «плоской» диаграммы, по причине того, что давление в мочевом пузыре не может обеспечить нормальный поток мочи. Нужно учесть, что достоверность урофлоуметрии для диагностики инфравезикальной обструкции не слишком велика (особенно если Qmax = 10-15 мл/с), так как затрудненное мочеиспускание у некоторых мужчин в возрасте может быть вызвано слабостью детрузора или нейрогенной дисфункцией.
Урофлоуграмму следует интерпретировать, учитывая возраст и пол пациента. В зависимости от полученных результатов урофлоуметрии, урологом могут быть назначены и другие процедуры, в которые входят цистометрия, цистография, ретроградная цистография и цистоскопия.
После урофлоуметрии
Нет никакой необходимости соблюдать после урофлоуметрии какие-либо специальные правила. Однако, в каждом конкретном случае врач андролог-уролог может дать пациенту дополнительные рекомендации.
Некоторые сведения о мочевыводящей системе:
Урофлоуметрия
Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.
График работы клиники в праздничные дни:
5-6 января с 9.00 до 15.00
Качественная диагностика для выявления различных проблем, связанных с мочеиспусканием и всей мочеполовой системой необходима всем. Проводится урофлоуметрия с помощью специального аппарата, который дает точные результаты. А специалисты в данной области помогают решить проблемы на основании данных исследования. Это безопасно, быстро и недорого. Не требует дополнительных обследований. Но что такое урофлоуметрия и как ее делают?
Это метод выявления сбоев в мочеполовой системе при процессе мочеиспускания. Проверяется мышечная оболочка мочевого пузыря на способность его сокращения и сопротивление ПУС. Это такой способ обследования, при котором происходит измерение скорости движения мочи во время испускания для регистрации тонуса, проверки состояния сократительной работы мышц и проходимости мочеиспускательных каналов.
Урофлоуметрия — клинический метод неинвазивного исследования уродинамики. Заключается в регистрации объемной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания. Позволяет получить информацию о функциональном состоянии детрузора и проходимости мочеиспускательного канала.
Причины для диагностики
Обследование назначается врачом пациентам с такими показаниями:
Аденома — это возрастное заболевание у мужчин старшего возраста, обусловленное гормональными изменениями. Уровень риска повышается примерно после 40 лет. Она представляет собой разрастание тканей с образованием доброкачественных опухолей, которые давят на мочевыводящий канал и вызывает трудности в мочеиспускании.
Серьезным заболеванием у мужчин является рак предстательной железы. Из-за ускоренного деления клеток образуется злокачественная опухоль с появлением метастаз. Если не лечить его вовремя, то это чревато летальным исходом. Мужчинам постарше следует обследоваться для своевременного выявления этой болезни.
Недержание мочи — частое заболевание у женщин. Это поток без позыва к мочеиспусканию. Группа риска — женщины от 40 лет. Причинами недержания бывают:
Задержка мочи в системе часто вызывается патологиями или является следствием таких болезней, как энурез, невроз, аденомы и прочие. Опасно такое состояние тем, что моча может попадать в почки и будить очаги инфекции. Поэтому следует вовремя проводить диагностику и начинать лечение во избежание печальных последствий и усложнений.
Сбой мочевыделения на нервной почве — тоже достаточно известная причина. Многие болезни исходят от нарушений работы нервной системы. Неврозы, стрессы и так называемый нейрогенный пузырь. Наиболее часто это состояние сопровождается задержкой мочи, а не ее недержанием.
Противопоказания к проведению
Что касается противопоказаний, то они отсутствуют. Эту диагностику можно проводить абсолютно всем людям, включая детей и беременных. Очень важно, чтобы доктор был уведомлен о приёме вами медикаментов и лекарств некоторых групп, потому что они могут повлиять на результат исследования.
Сколько длится процедура
Сам процесс много времени не занимает и никаких неудобств не вызывает. Так как специалист с помощью аппарата измеряет в секундах скорость выделения урины.
Подготовка к анализу урофлоуметрии
Многих интересует, как подготовиться к урофлоуметрии. Для получения точных результатов стоит выполнить качественную подготовку к процедуре. Нужно исключить некоторые пункты влияния:
Таким образом, результат от проведения урофлоуметрии будет качественным и точным, что и требуется от него.
Как и где проводится урофлоуметрия
Где сделать урофлоуметрию. Эту услугу можно получить у специалистов в области урологии в клинике мужского и женского здоровья в Москве. Анализ платный, его цена — 600 рублей.
При исследовании пациент располагается на специальном туалете. Должно произойти мочеиспускание в обычном режиме, без напряжения и ускорения. Моча собирается в специальный резервуар, оборудованный датчиком, и данные отображаются на диаграмме. Измерительный прибор отображает любое отклонение от нормы потока. Бывает, что процедуру повторяют неоднократно. Все зависит от вашей ситуации и степени заболевания.
Побочные эффекты
Эта процедура безопасна. Никаких ограничений и побочных действий не существует. Наоборот, в ней много достоинств:
Расшифровка результатов урофлоуметрии
Лучше всего вам расскажет о результатах диагностики врач. Если вам интересно, то вот нормы и расшифровки.
Скорость мочевыделения: мужчины 15 мл/ сек, женщины — 20 мл/сек. Средняя скорость — выше 10 мл/сек.
Норма достижения самой большой скорости доходит за 4-9 секунд.
Объем мочи — от 200 до 500 мл. Самый минимум — 100 мл.
Интервал начала мочеиспускания — до 40 секунд.
Проведение урофлоуметрии и интерпретация результатов
Информативным тестом для исследования уродинамики является урофлоуметрия. Ее задействуют для мониторинга патологических процессов, а также для контроля терапии заболеваний нижнего отдела мочевого тракта. С ее помощью определяют характер мочеиспускания (нормальный, стремительный, прерванный, депрессивный, прерывистый, обструктивный), уточняют скорость выделения урины и продолжительность акта микции.
Урофлоуметрия показана при новообразованиях предстательной железы, недержании мочи, нарушениях функций мочевого пузыря. Пройти процедуру можно в Государственном центре урологии, специалисты которого грамотно интерпретируют результаты и назначат адекватную терапию.
Суть процедуры
Исследование неинвазивно, но при этом обладает высокой информативностью. Для проведения используют урофлоуметр. Он представляет собой специальную воронку, которая реагирует на характер мочеиспускания. Датчики регистрируют такие показатели как продолжительность, скорость и объем выделяемого. По динамике характеристик строится график, результаты отображаются на мониторе.
Что необходимо сделать перед процедурой
Подготовка к урофлоуметрии у мужчин не требует специальных мероприятий. В некоторых случаях больному показан прием жидкости (до 1 литра) за час до обследования. Важно предупредить врача, если вы принимаете какие-то медикаменты, которые могут влиять на корректность результатов.
Другие обследования – еще один фактор, который может изменить достоверность урофлоуметрии. Если пациент ранее был на цистоскопии либо проходил другие инвазивные процедуры, в ходе которых были повреждены стенки уретры, урофлоуметрию откладывают до полного заживления.
Для корректного проведения исследования важен психологический настрой. Пациенту придется мочиться в присутствии врача, что требует определенного самоконтроля. Кроме этого, чтобы результаты были достоверны, при исследовании лучше не двигаться.
Какие показатели оцениваются
Кроме вопросов, что это такое, и как проводится урофлоуметрия, пациентов волнует, как трактовать результаты. На основе исследования формируется урофлоуграмма, которая показывает согласованность работы сфинктера и детрузора. По данным графика врач оценивает несколько параметров.
Максимальную объемную скорость. Показатель определяют как предельный объем за временной интервал. Характеристика важна для мониторинга гиперплазии простаты.
Средняя скорость. Представляет собой отношение всего количества мочи ко времени акта. Используется для интерпретации данных в случае прерывистого мочеиспускания.
Суммарный объем. Исследование считается достоверным при количестве жидкости 200-600 мл.
Временной интервал наступления максимальной скорости. В норме данная точка находится в первой трети графика. Более сглаженный характер кривой может свидетельствовать о дисфункции детрузора, проблемах проходимости мочевыводящего канала.
Время ожидания. Считается временной интервал между позывом помочиться до начала самого акта. Повышенное значение характерно при психологическом дискомфорте, патологиях детрузора.
Как интерпретируют результаты
Нормальные показатели урофлоуметрии варьируются в зависимости от возраста пациента и времени проведения теста. Благодаря малой инвазивности и высокой информативности исследование часто назначают при аденоме и раке предстательной железы.
Для мужчин нормальными показателями являются:
скорость выведения мочи – 20 мл/с при объеме до 200 мл и 30 мл/с при большем объеме;
средняя объемная скорость – 8-15 мл/с;
время мочеиспускания – около 20 секунд;
интервал достижения максимального значения – от 4 до 12 секунд.
Где пройти урофлоуметрию – вопрос, который волнует многих мужчин. В Государственном центре урологии можно обследоваться в рамках профилактического осмотра или углубленной диагностики. Урофлометрия – безболезненное информативное исследование, которое поможет на ранних стадиях диагностировать разные заболевания мочевыделительной системы. Наши врачи имеют большой опыт в терапии и сопровождении патологий.
Урофлоуметрия
Рассказывает Тимошенко Павел Александрович
Врач-уролог-андролог детского медицинского центра «Аква-Доктор»
Что такое урофлоуметрия?
Урофлоуметрия или урофлоу — это очень простое урологическое исследование, которое необходимо, чтобы получить ясную картину того, что происходит с мочевым пузырем ребенка. Это позволяет детскому урологу понять, как именно работает мочевой пузырь у ребенка, правильно ли он наполняется и опорожняется и действительно ли у ребенка нормальный поток мочи при опорожнении мочевого пузыря. Преимуществами урофлоуметрии являются неинвазивность, простота измерений, высокая информативность и мгновенное получение информации о проведенном исследовании.
Противопоказаний у данного метода диагностики нет, не имеет побочных эффектов и может проводиться без ограничений.
Что оценивается при процедуре?
Урофлометрия позволяет оценить объем мочи, прошедшей за единицу времени, с максимальным или пиковым потоком и средним потоком, а также объем мочеиспускания, время мочеиспускания, напор, постоянство и время задержки. Добавление ультразвукового сканирования мочевого пузыря после его опорожнения с использованием небольшого ручного УЗИ сканера позволяет измерить количество остаточной мочи после опорожнения.
По окончании исследования компьютер строит кривую поток/объем, по характеру которой врач-уролог сможет сделать выводы о характере нарушений. Нормальные паттерны кривой имеют колоколообразную форму. Башнеобразная форма паттернов наводит на мысль о гиперактивном мочевом пузыре. Стаккато-образная предполагает дисфункциональное мочеиспускание, а прерывистая — недостаточную активность мышц, сдавливающих мочевой пузырь. Платообразная форма указывает на статическую анатомическую или функциональную обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря.
В каких случаях показано проведение исследования?
Показаниями для урофлоуметрии являются:
Нейрогенный мочевой пузырь в множестве его проявлений (энурез, недержание мочи, неудержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, и т.д).
Инфекции мочевыводящих путей (цистит, простатит, уретрит).
Опущение мочевого пузыря или уретры.
Сужение мочеиспускательного канала (стриктуры уретры).
Склероз шейки мочевого пузыря.
Новообразования мочевого пузыря, простаты или уретры.
Новообразования органов малого таза.
Подозрение на закупорку мочевыводящих путей камнем, сгустком крови или другим инородным телом.
Нарушение иннервации органов малого таза.
Перенесенные травмы мочевого пузыря, позвоночника или других органов, которые могли оказать негативное влияние на уродинамику.
Аномалии развития мочевыделительной системы.
Когда происходит процедура?
Ребенку будет необходимо заранее (за 30-50 мин.) выпить разумное количество жидкости (½-1 литра). Мочевой пузырь должен быть наполнен (ребенок должен ощущать позывы к мочеиспусканию). Ему будет предложено мочиться в специальном туалете, который измеряет поток жидкости. Перед тем как пойти в туалет и опорожнить мочевой пузырь, будет проведено ультразвуковое сканирование, чтобы оценить, насколько полон мочевой пузырь. После мочеиспускания УЗИ мочевого пузыря повторяется. Иногда сканирование приходится повторять несколько раз, чтобы получить четкое представление о том, что происходит с мочевым пузырем. Все процедуры абсолютно безопасны для ребенка и проводятся очень опытными специалистами в дружественной для ребенка обстановке.
Напряжение и чрезмерная активность могут повлиять на результаты анализов. По этой причине ребенку рекомендуется писать так, как он или она это делает обычно, сидя или стоя — в зависимости от того, что наиболее комфортно.
Новые технологии урофлоуметрии
Новая мобильная акустическая урофлоуметрия — это простой в использовании неинвазивный метод оценки потока мочи путем простой записи звука во время мочеиспускания с помощью смартфона. Скорость потока мочи рассчитывается в приложении после того, как звук мочеиспускания записан. Объем мочеиспускания может быть получен расчетным путем.
Урофлоуметрия как метод уродинамического тестирования
В урологии методы функциональной диагностики известны давно. Еще в 1862 г. Л. А. Беккерсом и В. М. Шумовским было проведено измерение внутрипузырного давления, а цистометрическое исследование (регистрация давления с одновременной
В урологии методы функциональной диагностики известны давно. Еще в 1862 г. Л. А. Беккерсом и В. М. Шумовским было проведено измерение внутрипузырного давления, а цистометрическое исследование (регистрация давления с одновременной фиксацией объемов в просвете мочевого пузыря) применяется в клинике с 1927 г. доктором Rose; исследование давления в уретре осуществил впервые в 1923 г. Bonney. Еще раньше, в 1897 г., в медицинскую практику вошла урофлоуметрия. Сфинктерометрия была введена в клиническую практику с 1952 г. Ingelman-Sundberg, с 1969 г. применяются методики профилометрии в модификациях Brown. Столь большое количество вариантов уродинамического исследования существует не случайно. Попытки получить информацию о процессах, происходящих в мочевой системе, заставили ученых провести множество комбинированных исследований (давление-поток, давление в разных точках мочевого тракта, параллельная запись электромиографии (ЭМГ) и давления, ЭМГ и потока мочи и т. д.). Следствием внедрения в медицинскую практику высокоэффективных лекарственных препаратов стало появление функциональных фармакологических проб, в частности в уродинамических исследованиях.
Также закономерен в последние годы интерес нефрологов и педиатров к проблемам функциональной диагностики мочевой системы. Следует отметить, что благодаря появлению новых фармакологических препаратов сегодня появилась возможность осуществлять консервативное лечение урологической патологии в тех случаях, которые еще десять лет назад неизменно ассоциировались с хирургическим вмешательством. Однако это же обстоятельство потребовало более глубоких знаний физиологии и патофизиологии мочевых путей. Необходимость исследования и изучения функционального состояния мочевой системы проистекает из потребности в эффективном практическом применении современных перспективных методов (фармакотерапия, физиолечение, методы эндохирургии и т. д.). Кроме того, большая распространенность урологических заболеваний в сочетании с многообразием причин, вызывающих эвакуаторную несостоятельность мочевых путей, требует поиска новых и менее дорогих лечебно-диагностических технологий.
В этом смысле уродинамические методики становятся связующим звеном в лечебном процессе и играют ключевую роль при выборе терапии.
Уродинамические исследования представляют собой комплекс диагностических мероприятий, целью которых является получение информации о функциональном состоянии мочевыводящих путей. Алгоритм исследований характеризуется как достаточно сложный и трудоемкий, поскольку каждое исследование есть эксперимент, тем более что и клиническая интерпретация полученных результатов не всегда проста. В литературе имеются указания на то, что методы аппаратной (электронной) уродинамики менее доступны, более дороги и трудоемки, чем методы клинической уродинамики. При этом проводится сравнение сложных и комплексных уродинамических методов и более простых, основанных на оценке симптомов нарушений мочеиспускания. Однако противопоставлять методы, вероятно, нет необходимости. Стандартные уродинамические исследования применяются в основном, когда необходимы данные, которые нельзя получить другим способом. В клинической практике существуют конкретные показания к проведению уродинамического исследования:
Тем не менее сочетание различных методов далеко не всегда дает ключ к пониманию процессов, происходящих в мочевой системе. Достаточно сказать, что прямой связи между данными какого-либо одного вида исследования и стадией процесса нет. Имеет значение только совместное изучение клинических данных, результатов функционального исследования, данных анамнеза. Порой необходимо проведение исследований с фармакологическими препаратами — уродинамических функциональных проб, оценки состояния мочевой системы в динамике. Исследование начинается с подготовки: сбор данных анамнеза, регистрация ритмов мочеиспускания на протяжении нескольких суток, определение объема и этапов исследования и их очередность.
Рентгенологические, ультразвуковые, лабораторные тесты должны дополнять функциональные. Порядок проведения урологического обследования должен быть строго регламентирован, начальные условия при измерении давления, потока мочи и т. д. всегда одинаковы. Соблюдение «технологических» правил в уродинамике должно быть неукоснительным. В результате статистической обработки убедительно выявляется разброс в получаемых данных и неоднозначность их трактовки при различной патологии. Кроме того, разнообразие аппаратных уродинамических систем (Laborie, Dantec, Polystan, Wiest, DISA, Рельеф) создает нечто вроде «вавилона» при получении данных с помощью различных методик из-за отсутствия универсального механизма интерпретации.
Уродинамическая диагностическая система
Это комплексный прибор, который состоит из нескольких отдельных устройств, часто различных по конструкции, объединенных для проведения сложных многоканальных исследований потока, давления, электрических характеристик в живом организме. Назначение: изучение процессов, происходящих в мочевой системе с диагностической целью. Информация, получаемая в результате исследования, недоступна с помощью других диагностических устройств, так как уродинамическая система (УДС) служит для изучения функционального состояния. Аппараты ультразвуковой или, например, рентгеновской диагностики исследуют морфологию, а о функции позволяют судить лишь косвенно. УДС в данном случае дает возможность фиксировать изменения функции органа, которые имеют место в случае поражения, воспаления, травмы и т. д. Уродинамические функциональные нарушения всегда возникают раньше выраженных морфологических изменений, что позволяет говорить о возможности ранней диагностики.
Аппаратура для уродинамических исследований. В мире существует большое количество различных УДС. Вне зависимости от частных конструктивных особенностей техники, все эти приборы предназначены для измерения и записи величин давления и потока жидкостей, электрических характеристик живого организма. УДС является специфичным многофункциональным и многоканальным измерителем, имеющим весьма высокие метрологические характеристики.
Предшественником УДС был многоканальный самописец, состыкованный с усилителями и датчиками и больше известный как полиграф. Естественно, попытки создания отдельного прибора предпринимались давно. Манометр, который стал первым специальным устройством, прочно занял место среди каналов УДС. Урофлоуметр, как измеритель расхода, вообще является наиболее вариабельным по принципу действия устройством и остается обязательным каналом УДС по сей день. Почти все известные современные УДС являются вариантами классической установки DISA, в которой имеются 1–2 или более манометров, усилитель биопотенциалов, устройство тракции катетера, перистальтический насос. Нужно отдать им должное: ряд таких приборов выпуска 1980-х гг. работает и сейчас.
Практически все выпускающиеся УДС имеют встроенный микрокомпьютер или состыкованы с вычислительной системой, в составе которой присутствуют дисплей, принтер, устройства записи и хранения данных. Программное обеспечение УДС относится к наиболее сложному и обладает большими возможностями в сравнении с другими компьютерными системами: электрокардиографическими, электроэнцефалографическими и др. В состав УДС, как и ранее, обязательно входят урофлоуметр и устройства для исследования профилей (протяжки). С применением УДС можно выполнить исследования мочевого пузыря, уретры, сфинктерного аппарата, изучать достаточно сложные зависимости потока и давления мочи. Современные УДС могут быть использованы для измерения давления в мочеточниках и лоханках, электромиографической (ЭМГ) активности мышечных структур мочевой системы (исследование мышц тазового дна, уретрального и анального сфинктеров). Ежегодно появляются все новые и новые модели техники, а клиническая интерпретация данных заметно отстает от потребностей времени.
Урофлоуметрия
Одним из наиболее интересных и при этом простых методов уродинамического тестирования является урофлоуметрия (флоуметрия, микциометрия) — способ интегративной комплексной оценки активности мочевого пузыря и его выходного отдела в фазе опорожнения.
Оценка показателей урофлоуметрии, исходя из данных литературы, строится на определении соотношения измеренных значений выпущенного объема и объемных скоростей, вычислении так называемого флоуметрического индекса. Так, например, если объемная скорость мочеиспускания находится в пределах среднестатистической возрастной нормы, то выявление каких-либо существенных расстройств при микции маловероятно. Кроме средней объемной скорости, важнейшим параметром является максимальная скорость потока и характер кривой потока (прерывистая струя, пологая форма и т. д.), а также отношение средней и максимальной скорости к выпущенному объему. Необходимо обращать внимание на следующую особенность: средняя скорость, значительно превышающая нормальную, часто указывает на снижение уретрального сопротивления (неврологические расстройства сфинктера). Однако флоуметрия не является методом, с помощью которого можно однозначно определить анатомическую (морфологическую) инфравезикальную обструкцию. Для этого принято сопоставлять значения внутрипузырного давления и величину потока мочи, а это возможно только при одновременном контроле внутрипузырного и внутрибрюшного давления пункционным или катетерным методом. Кроме того, существует функциональная обструкция как проявление детрузорно-сфинктерной диссинергии, когда анатомической обструкции вообще нет. Но даже существующая обструкция может не выявляться, если последняя компенсирована.
Объемная урофлоуметрия — метод прямой графической регистрации динамики объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания. Данные, полученные в результате обработки урофлоуграмм, позволяют судить о суммарном состоянии проходимости уретры, пузырно-уретрального сегмента и сократительной активности детрузора. Метод впервые предложен в 1897 г. Rehfisch.
Преимущество урофлоуметрии заключается в общедоступности, физиологичности и неинвазивности данного метода. Она представляет собой один из редких в медицине видов исследований, не имеющих противопоказаний — это в том случае, если урофлоуметрию вообще возможно провести. Использование вычислительной техники в составе флоуметрического измерителя значительно повышает диагностическую ценность метода: накопление данных и наблюдение в динамике процесса, вычисление «усредненных» показателей для конкретного пациента, оценка эффективности проводимого лечения.
Особенности метода: для того чтобы результаты обследования были более достоверными, необходимо создать для исследуемого комфортную обстановку, в которой он мог бы осуществить акт мочеиспускания. Обычно датчик урофлоуметра устанавливают в отдельном микционном кабинете, запись производится автоматически при поступлении мочи. На достоверность результатов могут также повлиять предшествующие инструментальные манипуляции на нижних мочевых путях (цистоскопия, цистоманометрия и т. д.), поэтому данный метод должен быть первоочередным. Результаты проводимых исследований должны быть сохранены в базе данных для объективного сравнения всех показателей при повторном исследовании и (или) после проведенного лечения.
После мочеиспускания следует провести исследование остаточной мочи — оставшейся в мочевом пузыре после акта мочеиспускания. Определение остаточной мочи необходимо проводить сразу после урофлоуметрии. Как правило, после мочеиспускания в полости мочевого пузыря остается незначительное количество мочи и ее объем резко возрастает при наличии сфинктерно-детрузорной диссинергии как функционального, так и органического происхождения. В норме остаточной мочи не должно быть более 30 мл при емкости мочевого пузыря свыше 300 мл. Наиболее информативные методы: катетеризационный, радиоизотопный, ультразвуковой. В связи с распространенностью аппаратов ультразвуковой диагностики, последние имеют явные преимущества.
Необходимое оборудование для исследования: урофлоуметрический датчик, кресло для микции (применяется для исследований у женщин), измеритель с компьютером, программное обеспечение. Для комплексного исследования нужна вся уродинамическая система.
Возможны следующие варианты урофлоуметрии:
Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:
Данные показатели вычисляются и отражаются на дисплее.
Время мочеиспускания (T) — промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс). Не следует путать понятия «время мочеиспускания» и «время мочеотделения». При прерывистости струи мочи данные показатели не совпадают. Длительность мочеиспускания зависит от степени проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента, а также от функционального состояния детрузора. Для исключения ошибки, связанной с измерением времени (мочеотделение «по каплям» в конце акта), применяется показатель времени 95% (в некоторых моделях урофлоуметров — 90%) выделения объема мочи. Расчет всех остальных показателей производится соответственно измеренному времени.
Максимальная объемная скорость потока мочи (Qmax) — максимальный объем мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется по кривой как ее максимальное значение. Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объем выделенной мочи (при объемах менее 100 мл результат недостоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Увеличение цифр максимальной объемной скорости может наблюдаться при гиперфункции детрузора и нормальном состоянии пузырно-уретрального сегмента, мочеиспускательного канала или нормальном функциональном состоянии детрузора и сниженном сопротивлении уретры, при снижении тонуса внутреннего сфинктера. Размерность величины — мл/с.
Средняя скорость мочеиспускания (Qmid) — отношение выделенного объема мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, он позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой, упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании. Чаше всего применяется как показатель всей урофлоуграммы. Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом. Размерность — мл/с.
Время достижения максимальной скорости (TQmax) — промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объемной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQmax не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры, пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQmax. Необходимо учитывать, что данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока мочи и выделенного объема мочи.
Суммарный объем мочеиспускания (V). Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 50 до 600 мл. Некоторые типы измерителей не допускают исследования малых объемов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объемах более 50 мл.
Время ожидания начала мочеиспускания (Tw). При ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора, время ожидания может быть значительным. Время в норме не превышает 30–40 с.
Инфравезикальная обструкция (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы) сопровождается увеличением времени ожидания до нескольких минут. В уросистеме «Рельеф» предусмотрено автоматическое включение записи при поступлении потока на датчик и соответственно фиксация времени ожидания до 300 с.
Сложность оценки данных урофлоуметрии связана не только с различиями в параметрах у пациентов с той или иной патологией, но и с тем, что параметры мочеиспускания зависят от объема мочи в полости мочевого пузыря. Данный факт отмечали многие исследователи, и поэтому оценку флоуграммы производят при объемах более 50 мл.
Клиническая интерпретация
Клиническое значение измеряемых параметров. Все параметры мочеиспускания меняются с возрастом. Понятие нормы сильно варьирует до 14 лет. Поэтому в клинической практике урофлоуметрия имеет значение в основном как скрининг-метод. Вполне обоснованная критика возможностей урофлоуметрии связана с тем, что метод отражает суммарную функцию детрузора, сфинктера и уретры.
Пример нормальной урофлоуграммы представлен на рисунке 1. Характерной особенностью диаграммы является преимущественный «вес» левой части графика. Такая смещенная влево кривая отражает обычную динамику неизмененного мочеиспускания. Вид кривой с небольшим количеством пиков позволяет достаточно просто определить точку максимальной скорости и соответствующее ей время от начала регистрации потока.
 |
| Рисунок 1. Нормальная урофлоуграмма |
Пример несогласованной работы сфинктера и детрузора представлен на рисунке 2. В результате появляются колебания объемной скорости мочеиспускания. В ряде случаев можно наблюдать частые падения объемной скорости до нуля и пики до 20–30 мл/с. Оценивать такую диаграмму без компьютера достаточно сложно.
 |
| Рисунок 2. Несогласованная работа сфинктера и детрузора |
В ряде случаев возникает прерывистое мочеиспускание, которое фиксируется на урофлоуметре как ряд отдельных актов (рис. 3). Анализ таких параметров, как средняя объемная скорость мочеиспускания, выявляет разброс данных и потерю связи с выпущенным объемом.
Пример графика мочеиспускания у пациента с инфравезикальной обструкцией приведен на рисунке 4. Для патологии такого типа характерно появление «плоской» диаграммы, когда давление в полости мочевого пузыря не способно обеспечить нормальную динамику мочи.
На следующем графике (рис. 5) прослеживается срез на уровне около 10 мл/с. Практически объем при мочеиспускании никак не оказывает влияние на среднюю скорость и мало влияет на максимальный поток. Такую диаграмму несложно проанализировать, а для выявления причины изменения характера мочеиспускания предложить пациенту более детальное исследование, при том, что больные с вышеуказанным характером мочеиспускания часто привыкают к этому и не предъявляют активно жалоб.
Как следствие прогрессирования патологического процесса следует ожидать подключения брюшной стенки. При этом появляются волны на диаграмме (рис. 6).
 |
| Рисунок 6. Подключение брюшной стенки |
Возможные варианты интерпретации результатов урофлоуметрии приведены в таблице 1.
К близким методикам относится линейная урофлоуметрия, пока не получившая распространения ввиду имеющихся сложностей исследования линейной скорости мочеиспускания. Имеются различные приемы измерения линейной скорости. Один из них — это дальность полета струи мочи. При всей простоте исследования, вполне возможно вычисление скорости с точностью до 20%. Существующие разработки линейных урофлоуметров пока широко не применяются.
Модели используемых урофлоуметров приводятся в таблице 2.
Таким образом, внимание урологов к уродинамическим исследованиям обусловлено в первую очередь тем, что последние являются средством объективного контроля за эффективностью терапии. Здесь важно отметить, что наиболее приемлемым в этом плане методом является урофлоуметрия, позволяющая неинвазивно измерить поток мочи и предоставляющая врачу уникальную информацию о состоянии нижних отделов мочевой системы. Как правило, урофлоуметрию используют как скрининг-метод, по своей простоте не сравнимый ни с каким другим способом функциональной диагностики. Если при этом учесть, что к проведению такого исследования нет противопоказаний, то становится ясно, что потенциальные возможности оценки состояния нижних мочевых путей принципиально огромны. Однако следует иметь в виду, что метод, при всех его преимуществах, позволяет получить лишь суммарную оценку просвета уретры, ее длины, степени открытия шейки мочевого пузыря, активности детрузора.
И. Г. Акопян, кандидат медицинских наук, консультант компании «Стормовъ-медицина»
Городская поликлиника № 171, Москва