Что отражает комплекс qrs на экг
ЭКГ: как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов
Оглавление
Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.
Когда назначается диагностика?
Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.
Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:
Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.
Как расшифровать диаграмму работы сердца?
Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.
При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:
Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.
Это связано с рядом факторов:
Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.
Нормы ЭКГ
Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:
Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.
Патологии
Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:
Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.
Как записаться к кардиологу?
Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.
Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ
Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!
Что отражает комплекс qrs на экг
• Нормальная ЭКГ состоит в основном из зубцов Р, Q, R, S и T.
• Между отдельными зубцами располагаются сегменты PQ, ST и QT, которые имеют важное клиническое значение.
• Зубец R всегда положительный, а зубцы Q и S всегда отрицательные. Зубцы Р и Т в норме положительные.
• Распространение возбуждения в желудочке на ЭКГ соответствует комплексу QRS.
• Когда говорят о восстановлении возбудимости миокарда, имеют в виду сегмент ST и зубец Т.
Нормальная ЭКГ обычно состоит из зубцов Р, Q, R, S, Т и иногда U. Эти обозначения ввел Эйнтховен, основатель электрокардиографии. Он выбрал эти буквенные обозначения произвольно из середины алфавита. Зубцы Q, R, S вместе образуют комплекс QRS. Однако в зависимости от отведения, в котором регистрируется ЭКГ, зубцы Q, R или S могут отсутствовать. Различают также интервалы PQ и QT и сегменты PQ и ST, соединяющие отдельные зубцы и имеющие определенное значение.
Одна и та же часть кривой ЭКГ может называться по-разному, например предсердный зубец может называться зубцом или волной Р. Можно Q, R и S называть зубцом Q, зубцом R и зубцом S, а Р, Т и U волной Р, волной Т и волной U. В данной книге для удобства Р, Q, R, S и Т, за исключением U, мы будем называть зубцами.
Зубцы Q и S всегда отрицательные, а зубец R всегда положительный. Если на ЭКГ регистрируются второй зубец R или S, его обозначают как R’ и S’.
Момент окончания комплекса QRS обозначают точкой J.
Для начинающего точное распознавание зубцов и сегментов имеет очень важное значение, поэтому мы подробно останавливаемся на их рассмотрении. Каждый из зубцов и комплексов показан на отдельном рисунке. Для лучшего понимания рядом с рисунками приведены основные особенности этих зубцов и их клиническое значение.
После описания отдельных зубцов и сегментов ЭКГ и соответствующих пояснений ознакомимся с количественной оценкой этих электрокардиографических показателей, в частности высотой, глубиной и шириной зубцов и основными их отклонениями от нормальных значений.
Зубец Р в норме
Зубец Р, представляющий собой волну возбуждения предсердий, в норме имеет ширину до 0,11 с. Высота зубца Р меняется с возрастом, но в норме не должна превышать 0,2 мВ (2 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий.
Интервал PQ в норме
Интервал PQ, характеризующий время проведения возбуждения до желудочков, равен в норме 0,12 мс, но не должен превышать 0,21 с. Этот интервал удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW.
Зубец Q в норме
Зубец Q во всех отведениях узкий и ширина его не превышает 0,04 с. Абсолютное значение его глубины не нормируется, но максимальное составляет 1/4 соответствующего зубца R. Иногда, например, при ожирении, в III отведении регистрируется относительно глубокий зубец Q.
Глубокий зубец Q вызывает прежде всего подозрение на ИМ.
Зубец R в норме
Зубец R среди всех зубцов ЭКГ имеет наибольшую амплитуду. Высокий зубец R в норме регистрируется в левых грудных отведениях V5 и V6, но его высота в этих отведениях не должна превышать 2,6 мВ. Более высокий зубец R указывает на гипертрофию ЛЖ. В норме высота зубца R должна увеличиваться при переходе от отведения V5 к отведению V6. При резком снижении высоты зубца R следует исключить ИМ.
Иногда зубец R бывает расщеплен. В этих случаях его обозначают прописными или строчными буквами (например, зубец R или r). Добавочный зубец R или r обозначают, как уже говорилось, как R’ или r’ (например, в отведении V1.
Зубец S в норме
Комплекс QRS в норме
Комплекс QRS соответствует распространению возбуждения по желудочкам и в норме не должен превышать 0,07-0,11 с. Патологическим считают расширение комплекса QRS (но не снижение его амплитуды). Оно наблюдается, прежде всего, при блокадах ножек ПГ.
Точка J в норме
Точка J соответствует точке, в которой оканчивается комплекс QRS.
Зубец Р. Особенности: первый невысокий зубец полукруглой формы, который появляется после изоэлектрической линии. Значение: возбуждение предсердий.
Зубец Q. Особенности: первый отрицательный маленький зубец, следующий после зубца Р и окончания сегмента PQ. Значение: начало возбуждения желудочков.
Зубец R. Особенности: Первый положительный зубец после зубца Q или первый положительный зубец после зубца Р если зубец Q отсутствует. Значение: возбуждение желудочков.
Зубец S. Особенности: Первый отрицательный маленький зубец после зубца R. Значение: возбуждение желудочков.
Комплекс QRS. Особенности: Обычно расщепленный комплекс, следующий после зубца Р и интервала PQ. Значение: Распространение возбуждения по желудочкам.
Точка J. Соответствует точке, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST. 
Зубец Т. Особенности: Первый положительный полукруглый зубец, появляющийся после комплекса QRS. Значение: Восстановление возбудимости желудочков.
Волна U. Особенности: Положительный маленький зубец, появляющийся сразу после зубца Т. Значение: Потенциал последействия (после восстановления возбудимости желудочков).
Нулевая (изоэлектрическая) линия. Особенности: расстояние между отдельными зубцами, например между окончанием зубца Т и началом следующего зубца R. Значение: базовая линия, относительно которой измеряют глубину и высоту зубцов ЭКГ.
Интервал PQ. Особенности: время от начала зубца Р до начала зубца Q. Значение: время проведения возбуждения из предсердий в АВ-узел и далее через ПГ и его ножки. 
Сегмент PQ. Особенности: время от момента окончания зубца Р до начала зубца Q. Значение: клинического значения не имеет Сегмент ST. Особенности: время от момента окончания зубца S до начала зубца Т. Значение: время от момента окончания распространения возбуждения по желудочкам до начала восстановления возбудимости желудочков. Интервал QT. Особенности: время от начала зубца Q до окончания зубца Т. Значение: время от начала распространения возбуждения до окончания восстановления возбудимости миокарда желудочков (электрическая систола желудочков). 
Сегмент ST в норме
В норме сегмент ST располагается на изоэлектрической линии, во всяком случае, он от нее существенно не отклоняется. Только в отведениях V1 и V2 он может оказаться выше изоэлектрической линии. При значительном подъеме сегмента ST следует исключить свежий ИМ, в то время как снижение его говорит об ИБС.
Зубец Т в норме
Зубец Т имеет важное клиническое значение. Он соответствует восстановлению возбудимости миокарда и обычно бывает положительным. Его амплитуда не должна быть меньше 1/7 зубца R в соответствующем отведении (например, в отведениях I, V5 и V6). При явно отрицательных зубцах Т, сочетающихся со снижением сегмента ST, следует исключить ИМ и ИБС.
Интервал QT в норме
Ширина интервала QT зависит от ЧСС, постоянных абсолютных значений он не имеет. Удлинение интервала QT наблюдается при гипокальциемии и синдроме удлиненного интервала QT.
Волна U в норме
Волна U также не имеет нормативного значения. При гипокалиемии наблюдается значительное увеличение высоты волны U.
Учебное видео расшифровки ЭКГ в норме
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Электрокардиограмма здорового человека
Заболевания системы в развитых странах занимают первое место по смертности. Стоит отметить, что заболевания сердца сильно помолодели за последние годы. На приеме кардиолога можно встретить как людей среднего и пожилого возраста, так и молодое поколение. Ряд болезней сердца протекает практически бессимптомно. Однако, даже при возникновении первых симптомов, мы не бежим к врачу со своей проблемой, а начинаем заниматься самолечением.
Важно! Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и принимать лекарственные препараты, ставя эксперименты над своим здоровьем. Использование современных методов скрининговой диагностики состояния системы пациента помогают кардиологу в постановке диагноза. Электрокардиография — один из наиболее простых, быстрых и эффективных медом оценки состояния сердечно-сосудистой системы человека.
Перед снятием электрокардиограммы (ЭКГ) проверяется готовность прибора к работе (проводится калибровка). Электроды определенным образом накладываются на конечности пациента, для удобства они отмечены разным цветом. Сигнал от электродов преобразуется в электрокардиограмму и отображается на экране монитора.
Правила проведения ЭКГ
Первый электрокардиограф был изобретен талантливым нидерландский физиологом Виллемом Эйнтховеном. Ученый трудился над созданием прибора целых семь лет и 14 ноября 1903 года представил его человечеству. Прибор мог регистрировать и измерять электрические импульсы, которые появлялись в процессе сокращения сердечной мышцы. Вес прибора достигал 270 кг, чтобы снять электрокардиограмму требовалась помощь пяти человек, при этом пациент должен был погрузить руку и ногу в емкость с жидкостью. Несмотря на это, данное изобретение произвело революционный прорыв в медицине.
Сегодня, аппарат для снятия ЭКГ представляет собой компактное и портативное устройство. Данное устройство получило широкое распространение, используется практически в каждом медицинском учреждении: машины скорой медицинской помощи и реанимации, поликлиники и стационары круглосуточного пребывания. Для проведения процедуры снятия ЭКГ, рекомендуется соблюдать следующие правила:
Пациенту необходимо раздеться до пояса и принять горизонтальное положение. Перед наложением электродов необходимо обработать их специальным токопроводящим гелем для наилучшего контакта с кожей.
Важно! Для верной расшифровки ЭКГ необходимо записаться на консультацию к кардиологу.
Расшифровка показателей
Сердце, как точный часовой механизм, работает по определенным принципам. Ему присуще:
По результатам ЭКГ можно понять общую картину состояния сердца пациента. В покое сердечная мышца электрически нейтральна. Под воздействием возбуждающего импульса формируется биопотенциал (разность потенциалов). В электрокардиографии разность потенциалов, которые мы измеряем, называются отведениями.
Как же правильно прочитать зашифрованное послание от нашего сердца? Типовая ЭКГ человека состоит из пяти положительных и отрицательных колебаний — зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Эти зубцы формируются за счет изменения значения амплитуды и высоты сигнала. Зная правильное толкование этих показателей, можно сделать вывод о работе системы.
Зубцы ЭКГ
Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими буквами — P,Q,R,S,T. Форма и величина этих зубцов отличается в разных электрокардиографических отведениях. На любой ЭКГ выделяют несколько зубцов, сегментов и интервалов, отражающий сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу. Ниже, на рисунке приведен пример нормальной ЭКГ человека:
Рисунок 1. Схема нормальной ЭКГ человека
Значения основных зубцов, представленный на кардиограмме:
Таким образом, наблюдение за электрокардиограммой позволяют характеризовать работу сердца. При наличии различных отклонений в работе сердца, они отображаются на электрокардиограмме отсутствием зубцов или их наличием не свойственному данному отведению, изменением продолжительностью интервалов, полярностью и амплитудой зубцов.
Оценка состояние сердца по электрокардиограмме
Только квалифицированный специалист может верно интерпретировать результат электрокардиограммы. Внимательно изучив ЭКГ, проведя расчет интервалов между зубцами врач способен дать объективную оценку работы системы. Электрокардиограмма с синусовым ритмом является нормой для здорового человека.
Следует учитывать следующие ключевые аспекты при расшифровке кардиограммы:
Современные аппараты ЭКГ имеют расширенный спектр функций с возможностью автоматической расшифровки кардиограммы, точно регистрируя изменения разности потенциалов. Помимо этого, могут обеспечивают вывод на дисплей основных показателей и даже поставить диагноз. Однако, полностью доверять таким приборам не стоит, а постановку окончательного диагноза лучше доверить врачу — кардиологу.
Электрокардиограмма — это объективное графическое отображение состояния сердца. Простой, быстрый и неинвазивный метод диагностики не имеет противопоказаний. Процедура проведения ЭКГ не займет у Вас много времени, однако позволит выявить заболевания системы.
Расшифровка ЭКГ
План расшифровки ЭКГ
Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.
Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).
Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.
Элементы нормальной ЭКГ
Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.
Зубцы и интервалы на ЭКГ.
Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.
Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.
СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.
ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.
Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).
Зубцы комплекса QRS
Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.
Как правильно выделить в нем зубцы?
Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.
Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.
Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.
Варианты комплекса QRS.
зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)
зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)
зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)
Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,
а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.
Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.
Анализ ЭКГ
Общая схема расшифровки ЭКГ
Нормальная электрокардиограмма.
1) Проверка правильности регистрации ЭКГ
В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.
В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.
2) Анализ сердечного ритма и проводимости:
оценка регулярности сердечных сокращений
Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.
подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).
При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).
На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,
а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.
Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.
При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.
определение источника возбуждения
Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.
Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.
Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.
СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.
Зубец P при синусовом ритме.
ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:
Зубец P при предсердном ритме.
Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.
Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.
ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.
Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм
В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.
Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:
Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.
Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.
Для оценки проводимости измеряют:
Измерение интервала внутреннего отклонения.
3) Определение электрической оси сердца.
4) Анализ предсердного зубца P.
Патологические отклонения зубца P:
Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.
Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.
4) Анализ интервала P-Q:
Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).
AV-блокада бывает 3 степеней:
5) Анализ желудочкового комплекса QRST:
анализ комплекса QRS.
6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:
В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:
Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).
Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:
а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;
в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).
Алгоритм анализа ЭКГ: методика определения и основные нормативы