Что относят к внутриматочным манипуляциям
Что относят к внутриматочным манипуляциям
Деликатное
здоровье
Общие
направления
Диагностика
Для льготных категорий граждан постоянно действуют спецпредложения и скидки!
Гинекологические манипуляции в операционной Онли Клиник
Малая операционная.
Во вновь открывшейся операционной Онли Клиник проводят малые гинекологические операции.
Это, как правило, операции на матке, придатках, яичниках.
Малые операции в гинекологии довольно распространены. Они не слишком травматичны, имеют минимум последствий и могут проводиться как под общим, так и под местным наркозом.
Пациентка после таких операций восстанавливается довольно быстро, всего за несколько дней.
Во время реабилитации врачи – гинекологи Онли Клиник рекомендуют женщинам принимать иммуностимуляторы и обязательно соблюдать правила гигиены.
Во время малой гинекологической операции разрез брюшной полости не выполняется. Как правило, хирургический инструмент вводится непосредственно во влагалище.
Малые операции по гинекологии, проводимые в Онли Клиник, могут быть следующие:
Простые малые операции в гинекологии Онли Клиник:
Особенности проведения гинекологических операций в Онли Клиник
Гинекологические операции, проводимые в малой операционной Онли Клиник, которые выполняются вагинальным методом без повреждения брюшной стенки, сегодня пользуются большой популярностью.
Такие процедуры не только позволяют избавиться от различных патологий половой системы, но и исправить некоторые дефекты влагалища.
При определенных показаниях влагалищная операция на матке или яичниках может сочетаться с проведением лапароскопии.
Основными преимуществами вагинальных операций можно считать:
Процедуры по интимной контурной пластике в операционном отделении Онли Клиник
Некоторые типы влагалищных операций относятся к разделу пластической хирургии, так как применяются для устранения косметических дефектов.
Врач – гинеколог Онли Клиник быстро и легко может исправить внешний вид половых губ, откорректировать вход во влагалище, выполнить процедуру дефлорации – удаления девственной плевы хирургическим путем, либо наоборот – ее восстановить (гименопластика).
Подготовка к гинекологическим операциям
Гинекологические операции на придатках матки или яичниках, которые проводятся в малой операционной Онли Клиник, требуют тщательной подготовки женщины.
Если же инфекция будет обнаружена, операцию придется отложить до полного избавления от инфекции.
Рекомендации врача перед операцией необходимо соблюдать неукоснительно:
После проведения большой гинекологической операции женщине некоторое время придется находиться в стационаре под наблюдением врачей.
Соблюдение диеты и постельного режима позволит максимально ускорить выздоровление.
Реабилитация
Чтобы выздоровление и восстановление после гинекологической операции прошло быстро и успешно, очень важно соблюдать в точности все рекомендации врача. Длительность реабилитации зависит от состояния здоровья и возраста пациентки, ее менструального цикла и даже психоэмоционального состояния.
После полостной операции обязательно нужно пройти курс физиотерапии. Это предотвратит образование спаек и будет способствовать скорейшему восстановлению репродуктивных функций. Гинекологи нередко назначают процедуры с использованием магнитных и электрических полей, электрофорез, гальванизацию, ультразвуковую или фототерапию.
На протяжении нескольких месяцев после операции женщине не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта, поднимать тяжелые сумки. Для предотвращения смещения внутренних органов после удаления матки и яичников медики рекомендуют пациенткам носить бандаж.
Чтобы не было застоя крови и спаек, нельзя долго придерживаться постельного режима. Уже через несколько дней после полостной операции медики рекомендуют потихоньку вставать и двигаться, совершать медленные пешие прогулки.
Интимные отношения с мужем придется на некоторое время отложить. Срок воздержания зависит от типа проведенной гинекологической операции, а также индивидуальных особенностей репродуктивного здоровья пациентки.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
МИКРОСПРИНЦЕВАНИЕ (ОРОШЕНИЕ) ВЛАГАЛИЩА
Для спринцевания в гинекологии используют специальные жидкости в виде антисептических растворов или травяных настоев, которые назначает лечащий гинеколог. Доктор также определяет температуру жидкости, которой будет проводиться процедура.
Санация влагалища проводится в следующих ситуациях:
Наличие воспалительных процессов влагалищной полости (вагинит);
Развитие неспецифических бактериальных, вирусных или грибковых болезней половых органов;
Наличие половых инфекций;
Подготовка к плановому гинекологическому хирургическому вмешательству;
Нарушения биоценоза влагалища;
Проведение радиоволновой коагуляции, диатермокоагуляция;
Установка внутриматочной контрацепции (установление ВМС);
Подготовка к родовой деятельности;
Проведение хирургического прерывания беременности;
При диагностике патологий шейки матки (онкоцитология);
Выполнение оперативных манипуляций на матке (конизация, ампутация, биопсия);
Подготовка к раздельно-диагностическому выскабливанию маточной полости, лапароскопическим, лапаротомическим, пластическим и влагалищным операциям (с целью предупреждения инфекционных осложнений в реабилитационном периоде);
Проведение гистеросальпингографии и гистероскопии.
недавние роды и аборты
послеоперационный период после гинекологических вмешательств на влагалище, других органах репродуктивной системы.
С большой осторожностью мы проводим микроспринцевание женщинам в постклимактерическом периоде, когда вагинальная слизистая истончается, и становится сухой.
ЛЕЧЕБНОЕ ТАМПОНИРОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА
Тампонаду влагалища, как метод лечения, применяют при заболеваниях шейки матки и заднего свода влагалища. Преимущество процедуры заключается в том, что она абсолютно безопасна и безболезненна, а также для ее проведения не требуется госпитализация и все манипуляции выполняются амбулаторно, чтобы получить наибольший лечебный эффект, тампонаду влагалища лучше проводить в середине менструального цикла.
инфекционные и воспалительные патологии влагалища,
эрозии шейки матки,
кольпит, цервицит, микоплазмоз и прочие заболевания, вызванные поражением слизистой влагалища, параметрит, эндометрит.
Противопоказаний к проведению лечебного тампонирования влагалища почти нет. Процедуру не проводят только в тех случаях, когда у женщины имеется аллергия на данный лекарственный препарат и во время менструации Противопоказаний к проведению лечебного тампонирования влагалища почти нет. Процедуру не проводят только в тех случаях, когда у женщины имеется аллергия на данный лекарственный препарат и во время менструации.
ПЕССАРИЙ. Введение, извлечение влагалищного кольца.
Перемещение матки за пределы влагалища.
Опущение матки, которое характерно для женщин возрастной категории 45-50 лет.
Терапия женских половых органов перед оперативным вмешательством.
Наличие противопоказаний к операциям на половых органах.
Необходимость сохранения беременности, в том числе многоплодной.
Диагностика недержания мочи, которое протекает в хронической форме.
Предупреждение преждевременного родового процесса.
Смещение уретры, которое сопровождается недержанием мочи.
Закрепление терапевтического результата, полученного в процессе проведения хирургических манипуляций.
Пролапс матки при недержании мочи.
Маточное кольцо при выпадении матки помогает справиться с патологией даже на самой запущенной, тяжелой стадии заболевания. Маточные пессарии помогают пациенткам забыть про болезненные ощущения и дискомфорт, вести полноценную жизнь.
индивидуальная непереносимость и высокая чувствительность к материалам, из которых изготовлено маточное кольцо;
повышенная склонность к развитию аллергических реакций;
инфекционные или воспалительные заболевания половой сферы, которые протекают в острой форме;
эрозия или воспалительные болезни шейки матки;
нарушения в строении и развитии женских репродуктивных органов;
опухолевые новообразования (злокачественного или доброкачественного характера), которые локализуются в области малого таза;
прием таблетки, предназначенной для прерывания беременности;
разнообразные патологии плода во время беременных, которые требуют проведения аборта;
при беременности – разрыв околоплодного пузыря.
Введение и удаление внутриматочной спирали
Заболевания, при которых противопоказана беременность.
Присутствие тяжёлых генных заболеваний у женщины либо у её полового партнёра.
Для гормональных спиралей показанием являются некоторые гинекологические заболевания (эндометриоз, миома матки, кровотечения и другие).
злокачественные опухоли яичников, шейки и тела матки;
высокий риск заболевания, передающимся половым путем;
ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;
рак молочной железы (для прогестагенсодержащих внутриматочных спиралей);
тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические состояния; ишемическая болезнь сердца.
острые подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов;
отсутствие в анамнезе родов;
аномалии развития половой системы;
маточные кровотечения неясной этиологии;
мигрень, острый гепатит, цирроз печени (для прогестеронсодержащих внутриматочных спиралей);
аллергия на медь (для медьсодержащих внутриматочных спиралей).
В любом случае решение принимает врач-гинеколог совместно с женщиной строго индивидуально, рассматривая все существующие заболевания женщины и интенсивность ее половой жизни.
ВМС обладает рядом преимуществ:
Сроком установки этого контрацептива является семь дней от начавшейся менструации. В этот момент шейка матки приоткрывается, и установка проходит легче. Процедура осуществляется только после консультирования с врачом и после проведения лабораторных тестов на ИППП.
Внутриматочные инстилляции
Но о повышении артериального давления женщина может узнать и по собственным ощущениям: это состояние может сопровождаться головными болями, головокружением, ухудшением самочувствия, шумом в ушах, тошнотой, рвотой, мельканием 2мушек» перед глазами, появлением красных пятен на коже лица и груди, или общее покраснение кожи на этих участках.
Что такое внутриматочные инстилляции
Суть манипуляции заключается во введении лекарственных средств непосредственно в полость матки. Для вливания медицинских растворов используют шприц со специальным маточным катетером, который безболезненно вводят в цервикальный канал, не травмируя слизистую шейки матки. Данная терапия доказала свою эффективность при лечении различных гинекологических заболеваний: хронических эндометритов, внутриматочных синехий и других патологий мочеполовой системы.
В чем преимущества данного метода
Капельное введение лекарства в полость органа имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими терапевтическими методиками. Процедура позволяет доставить лекарственный препарат непосредственно в зону патологии и действовать местно. Побочные нагрузки медикаментов на ЖКТ, нервную, иммунную и другие системы отсутствуют или сведены к минимуму, что позволяет увеличивать концентрации действующих веществ препаратов. Все эти факторы обеспечивают более выраженный клинический эффект – быструю ликвидацию инфекций, снятие воспалений и устранение других патологий, протекающих в полости матки.
Когда показана инстилляция
Процедуру используют для лечения широкого круга заболеваний. Наибольшую эффективность она доказала при комплексном лечении воспалительных патологий матки, в частности при хроническом эндометрите и эндометриозе. Данная терапия входит в стандартный медицинский протокол при лечении синехий (синдрома Ашермана) – внутриматочных спаек приводящих к ее частичной или полной облитерации (заращению). Инстилляции могут быть назначены в рамках подготовки к экстракорпоральному оплодотворению и перед некоторыми гинекологическими операциями.
Методика внутриматочной инстилляции применяется в диагностических целях: таким путем выполняется контрастирование полости матки и осуществляется контроль проходимости маточных труб.
Как проводят внутриматочную инстилляцию
Процедуру реализуют амбулаторно. Несмотря на кажущуюся простоту, ее может проводить только квалифицированный специалист в стерильном гинекологическом кабинете. Несоблюдение этих двух базовых условий – основная причина развития осложнений после процедуры.
Внутриматочную инстилляцию проводят с предварительным опорожнением мочевого пузыря. Пациентка размещается в гинекологическом кресле; перед началом процедуры ей проводят тщательный туалет зоны половых органов, чтобы исключить риск занесения инфекции. Далее во влагалище вводят гинекологическое зеркало для визуального контроля терапевтических манипуляций.
Вливание медицинского раствора осуществляют шприцом с использованием специального катетера. Его безболезненно вводят в цервикальный канал, после чего подают препарат в полость матки. Благодаря особой форме и материалам катетер не травмирует слизистую оболочку органов и не доставляет дискомфорта при введении. После манипуляций врач извлекает зеркало и временно устанавливает специальный влагалищный тампон. Чтобы не допустить вытекания лекарства, какое-то время после процедуры пациентку просят оставаться в гинекологическом кресле.
Помимо шприцевого орошения существует второй метод проведения инстилляций – гистероскопический. Введение препарата в полость матки проводят с использованием гистероскопа – малоинвазивного оптического аппарата, который также как и катетер вводится через цервикальный канал. Он позволяет визуализировать внутренние структуры органа, получить точные сведения о локализации патологического очага и степени его выраженности. Все терапевтические манипуляции врач проводит под точным визуальным контролем.
Внутриматочные инстилляции хорошо переносятся пациентками: не вызывают болей и ощутимого дискомфорта. Покинув гинекологический кабинет, женщина может возвращаться к обычному образу жизни. При прохождении курса внутриматочных инстилляций на определенный период возможны ограничения сексуальных контактов. Это зависит от особенностей медицинского случая и характера используемых препаратов. Все рекомендации пациентка получает в индивидуальном порядке от своего лечащего врача.
Внутриматочная инсеминация: что это за метод и когда он применяется
Оглавление
Внутриматочная инсеминация является современной репродуктивной методикой. Ее суть заключается в искусственном введении предварительно обработанной спермы партнера или донора в полость матки пациентки.
Перед проведением процедуры обязательно выполняют обследование обоих партнеров с целью выявления показаний и противопоказаний.
Показания для внутриматочной инсеминации
Данная методика актуальна только для определенной группы пар, страдающих бесплодием.
К основным показаниям относят следующие:
Важно! Все показания к внутриматочной инсеминации определяются врачом. Только опытный специалист может установить, подойдет ли данная методика именно вам.
Противопоказания
Противопоказаниями для проведения внутриматочной инсеминации являются:
Методика проведения
Процедура выполняется в амбулаторных условиях, в рамках естественного или стимулированного женского цикла. Предварительно обязательно осуществляется полное обследование партнеров. При необходимости проводится лечение и коррекция выявленных нарушений.
Выделяют несколько основных этапов внутриматочной инсеминации спермой.
Концентрат сперматозоидов вводят в шейку матки при помощи тонкого гибкого катетера, соединенного со шприцем, который за счет своего минимального диаметра беспрепятственно проникает в канал шейки матки. Затем женщине необходимо побыть в горизонтальном положении около получаса. При этом всегда обеспечивается контроль за ее состоянием. Это позволяет предотвратить негативные реакции со стороны организма и быстро устранить их. Через 10-14 дней после процедуры пациентке рекомендовано сдать кровь на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Повышение концентрации этого гормона свидетельствует о наступлении беременности.
Подготовка спермы
Забор биологического материала лучше осуществлять в медицинском учреждении. Это позволит обеспечить необходимые условия для транспортировки эякулята в лабораторию. Предназначенная для внутриматочной инсеминации сперма в обязательном порядке проходит небольшую подготовку. Процесс длится не более 3 часов и заключается в очищении биоматериала и выделении фракции наиболее активных сперматозоидов.
Важно! Обязательным этапом является оценка количества и качества сперматозоидов перед процедурой для уточнения перспективности их использования.
Если образец проходил криоконсервацию, его можно размораживать и сразу подвергать обработке. Полученный недавно эякулят (не подвергавшийся заморозке) оставляют на 30-60 минут для естественного разжижения.
Подготовка спермы проводится по технологии центрифугирования в градиенте плотности:
Такая методика обеспечивает максимально полное удаление семенной плазмы. Только в этом случае можно гарантировать безопасность процедуры для женщины и отсутствие рисков развития у нее анафилактического шока и иных негативных реакций организма.
Важно! Вместе с семенной плазмой во время подготовки из спермы удаляются белки – антигенные протеины и простагландины, а также бактерии, лейкоциты, примесные эпителиальные клетки, незрелые и неподвижные сперматозоиды.
Благодаря грамотной подготовке повышается эффективность технологии внутриматочной инсеминации. Это обусловлено тем, что на данном этапе спермии защищаются от образующихся свободных радикалов кислорода, сохраняют стабильность. Специалист получает необходимый образец биологического материала с максимальной концентрацией сперматозоидов, пригодных к оплодотворению яйцеклетки.
Важно! Следует учитывать то, что образцы не подлежат хранению и в обязательном порядке используются в день подготовки.
Эффективность метода
На результативность внутриматочной инсеминации влияет время проведения процедуры. Точно определить дату позволяют результаты трансвагинального УЗИ, а также динамический контроль за уровнем гормонов в моче.
Согласно статистике, средняя эффективность данного метода ВРТ составляет около 15-20%.
Также эффективность технологии зависит от:
Риски и возможные осложнения
Внутриматочная инсеминация – процедура, которая представляет собой малоинвазивную методику. В большинстве случаев она безопасна для женщины и протекает без осложнений.
Тем не менее некоторые риски существуют. Возможны и осложнения.
Отдельно специалистами выделены осложнения, которые связаны уже с наступившей после процедуры беременностью. К ним относят:
Важно! В первом цикле технология может не дать положительного результата. При этом процедуру внутриматочной инсеминации можно повторять до 3 раз. Она не приведет к негативным последствиям для здоровья пациентки и не вызовет тяжелых осложнений. Если методика покажет неэффективность через 3-4 попытки, врачом будет решаться вопрос о дальнейшем выполнении ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Если вы хотите пройти внутриматочную инсеминацию в МЕДСИ в Москве или другом городе, уточнить цену процедуры, свяжитесь с нами удобным способом. Наш специалист ответит на все вопросы и поможет записаться на прием в оптимальное время.
Публикации
Информация для специалистов
Информация предназначена для специалистов здравоохранения и не может быть использована иными лицами, в том числе для замены консультации с врачом и для принятия решения о применении данных препаратов!
Недифференцированная профилактика осложнений при внутриматочных манипуляциях
Основное большинство больных этого профиля находятся в возрасте до 25 лет, являются женщинами репродуктивного возраста [6, 7, 8] и относятся к группе «резерва родов». Это определяет вторую особенность проблемы, связанной с этой патологией: большое число вторичных осложнений, приводящих к нарушению репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание и др.) И, наконец, третьим немаловажным фактором является рост среди пациенток репродуктивного возраста женщин, страдающих хроническими инфекциями органов репродуктивной системы. К сожалению, приходится констатировать, что число внутриматочных вмешательств с различной целью (диагностических, лечебных и абортивных манипуляций) суммарно в этой группе женщин имеет неуклонную тенденцию к росту.
Доказано, что развитие инфекционного процесса предупреждается введением антибиоти-ка не позже 3 часов после создания раневой поверхности (входные ворота для бактериальных возбудителей). С другой стороны, назначение антибиотиков более чем за сутки до операции повышает риск развития резистентности микроорганизмов к препарату. Поэтому оптимальным режимом антибиотикопрофилактики является первое введение антибиотика периоперационно (или интраоперационно – при кесаревом сечении) и последующие – в течение 12-24 часов.
В современных условиях для антибиотикопрофилактики не используются препараты : с бактериостатическим действием – тетрациклины, сульфаниламиды, хлорамфеникол; с очень широким спектром действия – цефалоспорины III-IV генерации, карбапенемы, уреидопенициллины; эти препараты должны использоваться в качестве резерва антибиотикотерапии; с коротким периодом полувыведения – полусинтетические пенициллины; с высоким уровнем резистентности микроорганизмов: пенициллины, гентамицин, котримоксазол; токсичные препараты.
Для проведения профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмеша-тельств следует использовать антибиотики, активные в отношении основных возбудителей, хорошо проникающие в ткани, с длительным периодом полувыведения, малотоксичные, с низкой аллергогенностью, не приводящие к быстрому развитию антибиотикорезистентности.
Как правило, для антибиотикопрофилактики используются цефазолин (цефалоспорин I поколения), при высоком риске инфекционных осложнений – цефамандол и цефуроксим (II поколение). При акушерских и гинекологических операциях создается высокий риск контаминации раны анаэробами. В связи с этим, предпочтение следует отдавать комбинации метронидазола и цефалоспоринов или аминопенициллинам с ингибиторами бета-лактамаз.
Однако большинство исследований посвящено профилактике и лечению осложнений при «больших» акушерских и гинекологических операциях. Хотя при внутриматочных вмешательствах эта проблема, по причинам, названным выше, стоит не менее остро.
Одним из наиболее сложных аспектов диагностики, лечения и профилактики этих ослож-нений и заболеваний является полиморфизм возбудителей, в т.ч., возбудителей ИППП, частое наличие микст-инфекций и их большая вариабельность. В конце прошлого столетия список болезней, передаваемых половым путем, превысил 20 наименований [7].
В последние годы активно обсуждаются вопросы о необходимости проведения недиффе-ренцированной терапии и профилактики у больных с подозрением на ЗППП и/или их протокольной регистрацией, способы ее проведения, выбор препаратов и дозы [3, 4]. Представляется целесообразным, при первом же обращении больных и проведении ими анализов, назначать недифференцированную терапию, что позволяет сократить сроки не только обследования, но и достижения субъективного и клинического выздоровления больных [3]. Вместе с тем, на наш взгляд, не менее важной проблемой, которая требует обсуждения, является вопрос о недифференцированной профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин.
Заболевания, вызванные смешанной инфекцией, имеют более длительное течение, часто рецидивируют и при необходимости проведения диагностических процедур на фоне микст-инфекции чаще возникают различные осложнения. При смешанной инфекции, особенно при хронизации процесса, добиться стойкого излечения довольно сложно. У 80% женщин, обращающихся в женскую консультацию с различными видами вульвовагинитов, цервицитов и уретритов, выявляется смешанная бактериально-грибково-вирусная инфекция.
Как известно, в гинекологии преобладающим путем распространения инфекционных агентов является восходящий путь. Вместе с тем, кроме «традиционных» внутриматочных вмешательств в последние десятилетия выросло число диагностических манипуляций в связи с ростом пролиферативных процессов, появлением эндоскопических методов и развитием внут-риматочной хирургии.
Таким образом, в порядке обобщения, можно сказать, что основными факторами риска возникновения и/или обострения сальпингоофорита и эндометрита у женщин ре-продуктивного возраста являются заболевания, передаваемые половым путем, искусственные аборты, различные внутриматочные диагностические и лечебные манипуляции и применение внутриматочных контрацептивов.
Искусственный аборт является одной из ведущих причин в развитии воспалительных осложнений. По нашим данным, воспалительные заболевания придатков матки осложняют до 20% абортов, эндометрит развивается у 5% женщин, нарушение менструального цикла проис-ходит в 15% случаев. Более чем у 50% женщин, имевших в анамнезе ВЗОМТ, после прерыва-ния беременности происходит их обострение.
Известно, что отдаленные осложнения аборта характеризуются рубцово-спаечными изменениями внутреннего зева и шеечного канала, что способствует формированию анатомической истмико-цервикальной недостаточности и, как следствие, невынашиванию беременности.
Благодаря усилиям, предпринимаемым медиками, средствами массовой информации раз-личного толка и другими общественными организациями, мы имеем определенные успехи в борьбе с абортами как методом регуляции рождаемости. Доля женщин, прерывающих беремен-ность в течение года по отношению к числу женщин фертильного возраста снизилась за по-следних десять лет в два с лишним раза. Хотя эта ситуация значительно лучше, чем у наших соседей из бывших республик СССР, это не повод для самоуспокоения.
Именно по этой причине перед введением ВМК обычно используются антибактериальные препараты, оказывающие широкое антимикробное действие. Как показывает практика, введение контрацептива даже на фоне I-II степени чистоты влагалищной флоры не позволяет исключить возможность развития воспалительных осложнений. В связи с этим, согласно рекомендациям ВОЗ, в процессе использования ВМК необходима комплексная профилактика воспалительных заболеваний, включающая в себя углубленное обследование и профилактический прием антибактериальных препаратов коротким курсом.
Все диагностические манипуляции, связанные с проникновением в полость матки, приводят к механическому попаданию флоры влагалища в полость матки. Естественно, возможны различные варианты развития условно-патогенной флоры в других экологических условиях. Тем более, что используемые при плановых вмешательствах методы исследования характера флоры цервикального канала (бактериоскопические) далеко не всегда дают адекватную информацию о её характере.
Таким образом, по нашим данным в различные годы в группу риска по развитию индуци-рованных внутриматочными манипуляциями инфекционных осложнений органов малого таза относилось 20-30% женщин фертильного возраста. Безусловно, это достаточно убедительные цифры для понимания целесообразности проведения у них профилактических мероприятий.
Преобладание у женщин во время воспалительных заболеваний во влагалище микст-инфекции или, правильнее сказать, смешанной флоры, предполагает применение препаратов широкого спектра действия. Безусловно, предпочтительным при решении проблемы профилак-тики восходящих вагинальных инфекций является местный или локальный путь применения санационных препаратов. Такой путь введения позволяет не только уменьшить фармакологическую нагрузку на организм женщины, но и избежать возникновения явлений непереносимости, в том числе аллергических реакций. Местное применение антисептических препаратов эффективно деконтаминирующих слизистые, необходимо также при невозможности быстро верифицировать возбудителя воспалительного процесса.
Нами был проведен анализ [1, 4] эффективности профилактики восходящей инфекция средствами местной терапии (повидон-йод, 30% раствор димексида, гиналгин) перед внутриматочными манипуляциями (медицинским абортом, вакуум-аспирацией, гистероскопией или введением ВМС).
Всем пациенткам перед внутриматочными манипуляциями проводилось традиционное обследование и дополнительно определялась степень чистоты влагалища (таблица 1).
Таблица 1. Результаты микроскопического исследования
Вид манипуляции
Результаты микроскопического исследования
I-II степень чис-тоты
III-IY степень чистоты
В целом микробиологическую картину характера влагалищной флоры можно считать со-поставимой. При микроскопическом исследовании отделяемого половых путей пациенток основной группы у 74 (62%) женщин была выявлена I-II степень чистоты влагалищного секрета. Большая степень выявляемости III степени чистоты влагалищной флоры (IY степень определялась относительно редко: 3 случая в основной и 1 – в контрольной группе) связана, на наш взгляд, с выраженной частотой хронических воспалительных процессов. При таком характере течения воспаления число лейкоцитов оказалось невысоким и, вследствие этого, результаты бактериоскопического исследования были отнесены к «хорошим» мазкам. Высокая степень выявляемости грибковой флоры подтверждает тенденцию к щелочной среде у этих пациенток.
В основной группе женщин, у которых было проведено прерывание беременности меди-цинским абортом до 12 недель путем выскабливания, имело место у 2 пациенток (6,7%) обострение хронического аднексита. В контрольной группе проблемы после производства аборта имели место у 12 женщин (40%): обострение хронического аднексита было у 6, метроэндометрит – у 3, острый аднексит – у 2, нарушение менструального цикла у одной пациентки.
После производства вакуум-аспирации в основной группе у двух женщин диагностированы остатки частей плодного яйца, вследствие чего производилось выскабливание матки. Осложнений воспалительного характера не было. В контрольной группе после прерывания беременности осложнения наблюдались у 9 человек (30%): обострение хронического аднексита было у 3, метроэндометрит – у 3, острый аднексит – у 3 женщин.
Из 30 женщин основной группы после проведения гистероскопии осложнения были у 3 (10%) женщин: обострение хронического аднексита было у 2, метроэндометрит – у 1 пациент-ки. В контрольной группе после этой манипуляции осложнения наблюдались у 5 человек (17%): обострение хронического аднексита было у 3, метроэндометрит – у 1, острый аднексит – у 1 женщины.
Проведенная работа показала высокую эффективность недифференцированной профилактики воспалительных осложнений при различных внутриматочных манипуляциях: в основной группе, где она проводилась, частота этих осложнений составила 4,2%. В то же время, в контрольной группе эти осложнения встречались в 22,5% (27 случаев). Наиболее частым осложнением являлось обострение хронического воспалительного процесса придатков матки.
Анализ полученных результатов показывает, что недостатком местной санационной под-готовки или недифференцированной профилактики является ее недостаточная эффективность при обострениях хронических форм воспалительных заболеваний половых органов. Особенно это важно при локализации процесса в верхнем этаже половых органов женщины. Вероятно, это связано с тем что, местный путь использования антисептиков для этих анатомических областей является недостаточно эффективным с точки зрения проникновения препарата.
Следует отметить, что и эффективность стандартных коротких схем периоперационной антибактериальной профилактики, перечисленных выше, у женщин групп риска недостаточна. Так по данным А.Н.Стрижакова и соавт.[9], общая частота ИППП у женщин группы высокого риска инфекционных осложнений, получивших стандартную профилактику, в послеоперационном периоде составила 33,3%, что более чем в 4 раза выше по сравнению с общей популяцией. При этом частота генитальных инфекций у этих больных по данным анамнеза составляла 18,5%. С нашей точки зрения, это требует дополнительно использования у женщин, с соответствующим анамнезом (наличие хронических воспалительных заболеваний любой локализации, в особенности метритов и аднекситов) высокоспецифичных по своему действию на флору репродуктивной системы антибактериальных препаратов или их сочетания с использованием местных средств профилактики.
Установлено, что кларитромицин способен взаимодействовать с иммунной системой макроорганизма. В частности, он повышает фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, причем в большей степени, чем эритромицин и джозамицин [13]. Выявлен синергический бактерицидный эффект при сочетании кларитромицина с комплементом сыворотки крови. Кроме того, в присутствии кларитромицина возрастает активность Т-киллеров, что, вероятно, может иметь значение при лечении бактериальных инфекций, осложненных вирусными суперинфекциями [12, 15, 16].
Проникая во многие органы и ткани, кларитромицин, как и другие макролиды, создает высокие концентрации внутри клеток, что является основой для подавления таких внутриклеточно пролиферирующих возбудителей, как хламидии, легионеллы и токсоплазмы. Накапливаясь в иммунокомпетентных клетках, антибиотик, как уже отмечалось выше, усиливает их фагоцитарную функцию.
Накопленный нами опыт применения кларитромицина свидетельствует о высокой эффективности этого антибиотика при лечении урогенитальных инфекций, вызванных хламидиями и различными видами микоплазм, особенно при сочетании цервицита с циститом или пиелонефритом. Доказано, что кларитромицин является высокоэффективным макролидным антибиотиком, который может применяться как внутрь, так и парентерально. Он имеет следующие преимущества перед эритромицином: устойчивость в кислой среде; более стабильная биодоступность, не зависящая от приема пищи; меньшая кратность применения (1-2 раза в сутки).
Кларитромицин переносится лучше эритромицина. Общая частота нежелательных реак-ций, вызываемых кларитромицином, составляет 10-12% [13]. Наиболее часто при его применении отмечаются побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, диспепсия, боли в животе. В редких случаях у больных могут наблюдаться головные боли, рвота, изменения вкусовой чувствительности, привкус желчи во рту, увеличение печени, аллерги-ческие реакции.
Благодаря особенностям фармакокинетики и своеобразному спектру антимикробного действия, охватывающему основных возбудителей инфекций мочеполового тракта, кларитромицин является одним из препаратов первого выбора в терапии заболеваний, передающихся половым путем, и обеспечивает эффективное лечение сочетанных инфекций.
В ранее проведенном исследовании [5] под нашим наблюдением находилось 35 женщин с воспалительными заболеваниями женских половых органов хламидийной и сочетанной этиологии. 
Кроме хламидиоза, как моноинфекции, выявлялись сочетания хламидиоза с микоплазмозом (8,57%) и уреаплазмозом (5,71%). Для проведения этиотропной терапии было выбрано 50 пациентов (женщин и их половых партнеров), страдающих урогенитальными инфекциями хламидийной и сочетанной этиологии.
Пациентам был назначен « Кларикар » (Pharmacare) в суточной дозе 1000 мг в течение 7-15 суток. Лечение оказалось эффективным у 46 больных (92%).с воспалительными заболеваниями женских половых органов и уретритами у мужчин, вызванными Ch. trachomatis; у 75% половых партнеров при выявлении M. hominis и у всех пациентов (100%) с воспалительными заболеваниями половых органов при выявлении U. urealiticum.
Учитывая высокую эффективность кларитромицина в комплексной терапии при воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, обусловленных Ch. trachomatis и сочетаний: Ch. trachomatis и M. hominis, Ch. trachomatis и U. urealiticum, Кларикар (кларитромицин, компания Pharmacare) может быть рекомендован как препарат выбора в качестве вспомогательной недифференцированной профилактики и терапии при внутриматочных вмешательствах у женщин высокого риска инфекционных осложнений.
По нашему мнению, пациенткам групп высокого риска, имеющим в анамнезе хронические воспалительные заболевания любой локализации, в особенности метриты и аднекситы, целесообразно назначать кларитромицин в дозе 500 мг 2 раза в день за 5 дней до предполагаемого вмешательства и продолжить его приём в течение 2-3-х дней после такового, что обеспечивает высокую эффективность недифференцированной профилактики воспалительных осложнений при различных внутриматочных манипуляциях.
Необходимо отметить, что подавляющее большинство осложнений имело место у жен-щин, у которых при проведении манипуляций определялась III степень чистоты влагалищной флоры при «хороших мазках». Это свидетельствует о том, что используемые в повседневной практике методы обследования женщин перед проведением внутриматочных манипуляций различного рода недостаточно информативны. Обследование всех таких пациенток на весь спектр инфекций передающихся половым путем стоит достаточно дорого.
В силу этих обстоятельств, недифференцированная профилактика является экономически обоснованным методом, как для пациентки, так и бюджета, когда осложнения требуют лечения в условиях стационара.