Что относится к профилактике пневмонии у пожилых

Профилактика пневмонии

Профилактика пневмонии

Пневмония или воспаление легких развивается у пациентов разных возрастных на фоне параллельно развивающихся заболеваний бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, пониженной работы иммунной системы. Если больной знает о возможной опасности развития пневмонии, то ему необходимо систематически проводить профилактические меры. В чем же заключается профилактика пневмонии?

Профилактика пневмонии у взрослых пациентов

Профилактика пневмонии включает в себя несколько направлений с различными мероприятиями: неспецифическая, специфическая, общая и индивидуальная профилактика.

К методикам неспецифической профилактики относят мероприятия, которые направлены на борьбу и предупреждение инфекционных патологий в целом. Специфические мероприятия предусматривают профилактические меры по отношению к определенному возбудителю или инфекционному процессу.

Общие мероприятия по профилактике предусматривают меры для большой массы людей, и, соответственно, индивидуальная профилактика рассчитана на конкретного человека.

Профилактические мероприятия при пневмонии у взрослых пациентов предусматривают проведение определенных процедур, которые, в свою очередь, могут одновременно относиться к неспецифической и специфической профилактике.

К индивидуальным неспецифическим процедурам при воспалении легких следует отнести:

К мероприятиям специфической профилактики следует отнести метод вакцинирования, направленный против инфекционных агентов, которые вызывают тот или иной вид пневмонии. Взрослым достаточно сделать противогриппозную вакцину (Гриппол или Инфлювак), или провести вакцинацию вакциной от пневмококкового инфекционного агента.

Вакцину от пневмококковой инфекции очень часто используют при вакцинации людей пожилого возраста, так как именно у них присутствуют различные сопутствующие патологии. Для этих целей применяют французскую вакцину Пневмо 23. В Европейских странах с недавних пор стали использовать вакцину Превенар 13 производства США, которую можно использовать с семнадцатилетнего возраста и старше.

Профилактика у лежачих пациентов

Лежачие больные чаще всего подвержены развитию такой пневмонии, как — застойная или гипостатическая. В группе риска находятся пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми отклонениями. Из-за чрезмерного пребывания в горизонтальном положении у пострадавшего отмечают:

Такая ситуация в организме лежачего человека способствует тому, что условно патогенные микроорганизмы, которые находились в спокойном состоянии в верхних отделах дыхательных путей, теперь начинают опускаться в нижние, а там активно размножаться и провоцировать процесс воспаления.

У таких пострадавших все профилактические мероприятия сводятся к проведению лечебной физкультуры, которую должны помогать делать родственники больного. Выделяют три основных гимнастических упражнения:

Кроме этого, пациент должен получать полноценное питание, богатое необходимыми витаминами и минералами, комната, в которой он находится, должна постоянно проветриваться, а сам больной лежать на специальном ортопедическом матрасе.

Профилактика пневмонии у детей

Воспаление легких очень легко поражает детский организм, поскольку именно эта категория пациентов подвержена различным патологиям органов дыхания. Все силы уходят в полной мере на развитие и рост малыша, поэтому иммунная система не всегда самостоятельно может противостоять различным возбудителям инфекций.

В отличие от взрослого организма, который более стойко переносит воспаление, дети очень часто сталкиваются с осложнениями пневмонии, порой даже смертельными. Около 15% смертельных случаев среди детей в возрасте до пяти лет приходится на осложнения после пневмонии.

Самым действенным и доказанным методом, который относится к специфической профилактике воспаления легочных долей, среди детского населения следует отнести процесс иммунизации.

Прививки необходимо провести от следующих заболеваний:

Общие неспецифические профилактические мероприятия не особо отличаются от мер, которые используют у взрослых. Но маленьким пациентам стоит больше отдыхать, спать, соблюдать режим питания, совершать прогулки по свежему воздуху, и по желанию родителей — стоит приучать ребенка к закаливанию.

Источник

Пневмония: симптомы, лечение, реабилитация у взрослых и детей

Под пневмонией понимают группу воспалительных заболеваний легких, которые вызываются вирусами, бактериями, грибами или простейшими. Болезнь может быть первичной или развиваться вследствие другой патологии. Пневмония бывает односторонней и двусторонней, а ее течение – острым, подострым и хроническим, а также бессимптомным.

Пневмония – это одно из самых распространенных заболеваний в мире. Ей подвержены люди любого возраста. Опасность заключается не только в поражении легких, но и в нарушении работы других органов и систем, что приводит к тяжелым осложнениям, долгосрочным последствиям и летальному исходу.

Причины пневмонии

Заражение происходит при попадании патогенного агента в легкие. В 40% случаев заболевание вызывается пневмококками. Другие бактериальные возбудители включают стрептококки, стафилококки и гемофильную палочку, грамотрицательные микроорганизмы, условно-патогенную микрофлору. Вирусная пневмония развивается при поражении гриппом, парагриппом, цитомегаловирусом, аденовирусами, коронавирусами. К атипичным возбудителям относятся микоплазмы, хламидии, легионеллы, грибки.

Классификация пневмонии

Особенности пневмонии у детей

Дети подвергаются этому заболеванию чаще. По данным ВОЗ, пневмония становится причиной смерти 15% детей до 5 лет по всему миру [1]. Это связано с неполноценным иммунитетом и анатомическими особенностями развития легких в раннем возрасте. В частности, из-за узости дыхательных путей возрастает риск застоя слизи и затрудняется ее выведение, а слабая дыхательная мускулатура не позволяет откашливать мокроту.

Факторами риска для детей считаются предшествующие заболевания (корь, ВИЧ и другие детские инфекции), ненадлежащие условия проживания (большое количество членов семьи, проживающих вместе с ребенком на малой жилплощади, недостаточная вентиляция воздуха в помещениях или его загрязнение, курение родителей).

Симптомы пневмонии

Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от вызвавшего его возбудителя.

У детей с подозрением на пневмонию температура может не повышаться, наблюдаются учащенное или затрудненное дыхание, западание грудной клетки на вдохе, свистящее дыхание при вирусном происхождении заболевания, судороги, потеря сознания, неспособность пить и принимать пищу.

Пневмония при коронавирусе опасна тем, что поражает все структуры легкого, которые отвечают за газообмен (интерстициальная ткань, стенки альвеол, сосуды), и препятствует нормальному насыщению крови кислородом. Таким образом, пациент страдает от тяжелой одышки даже в состоянии покоя, появляются неврологические признаки из-за кислородного голодания мозга: нарушение речи двигательных функций, помутнение сознания, полуобморочное состояние, отмечается синюшность губ. При тяжелом течении ковидной пневмонии пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Осложнения при пневмонии

Диагностика пневмонии

Проводится первичный осмотр пациента с аускультацией легких и сбором анамнеза. При подозрении на пневмонию назначают общий анализ крови (лейкоцитарная формула и СОЭ для подтверждения воспалительного процесса) и рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для оценки площади поражения легких. При необходимости назначают КТ для оценки состояния органов грудной полости.

Для определения возбудителя пневмонии проводят анализы мокроты: выявляют ДНК микоплазмы, хламидий, пневмококков, РНК коронавируса и определяют уровень IgM и IgG антител к ним.

Оценку работы других внутренних органов проводят с помощью биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, С-реактивный белок).

Уровень насыщенности крови кислородом определяют с помощью пульсоксиметрии. При снижении показателя ниже 92% пациента госпитализируют.

Лечение пневмонии

Лечение назначается на основании полученных результатов, а также с учетом перенесенных и сопутствующих заболеваний пациента. Пациентов в тяжелом состоянии помещают в пульмонологическое отделение.

При бактериальной пневмонии назначают курс антибиотиков (на начальном этапе внутривенно или внутримышечно, затем в форме таблеток). Зачастую применяют препараты широкого спектра действия (ампициллин, кларитромицин, левофлоксацин, цефотаксим) или их комбинацию. Длительность антибиотикотерапии составляет не менее 10 дней и зависит от реакции пациента на лечение. В качестве вспомогательных средств используются солевые растворы, отхаркивающие средства для выведения мокроты, жаропонижающие препараты, иммуностимуляторы, витамины. При кислородной недостаточности проводят оксигенотерапию.

Антибиотикотерапия у детей проводится с осторожностью, после тщательной оценки рисков и пользы. Препараты рекомендуется назначать для приема внутрь, а к внутривенному введению прибегать только при тяжелом течении заболевания или если лекарства вызывают тошноту, рвоту. Младенцы тяжело переносят повышенную температуру, поэтому в таком случае ее необходимо сбивать до 37,5 С. Также особое внимание нужно уделить выведению мокроты и поддержанию адекватного питьевого режима.

При хронической пневмонии дополнительно проводят санацию нижних дыхательных путей: промывают трахею и бронхи раствором гидрокарбоната натрия, затем вводят в них антибиотики.

В случае, если заболевание протекает без кашля, назначают бронхолитические и муколитические препараты, чтобы облегчить выведение мокроты и предотвратить отек легких.

Хирургическое лечение проводят пациентам с частыми и тяжелыми рецидивами болезни, а также при образовании абсцессов и кист (удаляют проблемный участок легкого).

Всем пациентам с пневмонией важно соблюдать постельный режим, принимать обильное питье и хорошо питаться.

Реабилитация

Риск развития осложнений после пневмонии снижается, если восстановление начинают сразу после госпитализации или реанимации и продолжают на всем протяжении амбулаторного лечения и после выписки.

Специальная дыхательная гимнастика при пневмонии в виде статических и динамических упражнений назначается индивидуально, в зависимости от степени тяжести перенесенного заболевания и выраженности одышки. В нее входят брюшное дыхание животом, гимнастика по методу Бутейко и Стрельниковой, лечебная йога. Все физические нагрузки должны быть строго дозированы и на первых этапах проводиться только под контролем специалистов, чтобы избежать избыточной нагрузки на легкие и ее последствий.

Также существуют общие рекомендации по диетотерапии: прием омега-3 жирных кислот, витаминов C и D, цинка, пробиотиков и отказ от сдобной выпечки, острой, соленой и жареной пищи. Оптимальный питьевой режим предполагает прием 25 мл жидкости на 1 кг массы тела.

Здоровый распорядок дня и условия жизни также играют важную роль в восстановлении и детей, и взрослых, перенесших пневмонию: ночной сон необходимо дополнять дневным, в хорошую погоду больше времени проводить на открытом воздухе или проветривать помещение, проводить влажную уборку несколько раз в день.

К реабилитации детей следует относиться с особым вниманием, поскольку неполное излечение пневмонии или ее последствий приводит к рецидивам, повышает риск развития других патологий, сокращает продолжительность жизни.

Профилактика пневмонии

Взрослым для снижения риска заболевания рекомендуется отказаться от курения, выполнять прививки от гриппа, не запускать заболевания дыхательных путей, избегать переохлаждений и длительного стресса, поддерживать нормальную влажность и вентиляцию воздуха дома и на работе, соблюдать режим питания и сна.

Мероприятия по предупреждению пневмонии у детей по всему миру включают вакцинацию против кори, коклюша, гепатита В, пневмококковой инфекции. Также необходимо обеспечить ребенку здоровое питание и, по возможности, грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни. Родителям следует знать о ранних симптомах заболевания для своевременного обращения к врачу и ответственно относиться к лечению респираторных болезней и других патологий, которые вызывают снижение иммунитета у ребенка.

Источник

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПОЖИЛЫХ – ЧЕМ ОПАСНО ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПОЖИЛЫХ – ЧЕМ ОПАСНО ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых?

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ПРИЗНАКИ

Ввиду того, что традиционная пневмония ведет к поражению только небольших участков легочной ткани, для ее лечения будет достаточно медикаментозного лечения. Куда хуже обстоит дело, если речь идет о застойной пневмонии, когда в легких и бронхах застаивается жидкость.

Внимание! Престарелые люди могут страдать только слабостью или отсутствием аппетита, так как остальная симптоматика зачастую носит смазанный характер, поэтому они могут даже и не догадываться о наличии опасной болезни.

Диагностировать гипостатическую пневмонию можно по следующим признакам:

Поскольку это заболевание – коварное, очень важно диагностировать его своевременно.

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРЫ У ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ

Какие либо особенные симптомы у данного заболевания отсутствуют, поэтому главная задача близких людей – вовремя забить тревогу, а главная задача лечащего врача престарелого человека вовремя диагностировать болезнь. Некоторые ранее перенесенные заболевания, а также заболевания, перешедшие в стадию хронических, могут стать сигналом о возможном развитии гипостатической пневмонии, а именно: инсульт, инфаркт, кардиосклероз, порок сердца, атеросклероз, воспаление почек, сахарный диабет, астматический синдром, легочная эмфизема. Чтобы подтвердить диагноз, нужно прибегнуть к:

Локализация вторичной пневмонии – нижняя доля правого легкого (самая удаленная от сердца область). Если врач диагностирует это заболевание неправильно, престарелый человек может впасть в состоянии комы. Несвоевременное или неправильное лечение также ведёт к недержанию мочи, депрессии, резким сменам настроения. Такая симптоматика схожа с синильной деменцией, поэтому врач может ошибиться с диагнозом.

Еще одной причиной врачебной ошибки может стать симптом отдышки, поскольку врач может расценить его как признак сердечной недостаточности. Если диагноз был поставлен неправильно, а значит и назначено неправильное лечение или же человек поздно обратился к врачу, могут наступить последствия в виде:

Начала процесса замены легочных тканей соединительными.

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ

Данное заболевание предусматривает стационарное лечение и непрерывный контроль врачей. Поскольку заболевание — инфекционное, необходим прием антибиотиков широкого спектра действия. Кроме того, необходимо восстановить нормальное вентилирование легких, а значит в обязательном порядке будет назначен: диуретик, отхаркивающее средство, антиоксидант, иммуномодулятор.

Дабы облегчить работу сердца, врач назначит гликозид и средство для улучшения метаболизма. Чтобы освободить бронхи и трахею от мокроты, необходимо назначить бронхоскопию. Если плевральная полость заполнена жидкостью, необходим диуретик и пункция. Данный терапевтический комплекс позволит быстро стабилизировать состояние больного.

Кроме того необходимо прибегнуть к физиотерапевтическим методам: курс массажа, ингаляций и кислородных масок. Также полезно выполнять дыхательную гимнастику, особенно комплекс Бутейко и Стрельниковой.

Обязательно выполнять комплекс упражнений, которые могут нормализовать дыхание диафрагмы:

Для того чтобы легче отходила мокрота, необходимо проведение позиционного «дренажа», который заключается в том, что тело принимает определенные позы, таким образом жидкость стекает в область рефлексогенных зон, чем и вызывается кашель. Необходимо сделать несколько глубоких вдохов носом и выдохов ртом, при этом зубы должны быть сильно стиснуты, далее необходимо сильно кашлять. За 30 минут до начала этого комплекса нужно выпить теплый отвар: липы, подорожника или мать-и-мачехи или просто чай с добавлением меда или молока.

Выписавшись, домой, необходимо продолжить лечение посредством народной медицины.

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНОЙ

Прекрасно помогают в борьбе с этим недугом различные отвары:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ГИПОСТАТИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ

Чаще всего в хирургическом вмешательстве нуждаются лежачие больные, которые не могут дышать. В целях облегчения страданий врач может назначить прокол грудной клетки. Таким образом, появляется возможность «откачать» жидкость и освободить лёгкие. Процедура проводится только в стационаре, квалифицированным хирургом и с применением общего наркоза.

ГИПОСТАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ: ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Как известно лучше предупредить развитие любого заболевания, чем потом лечить его. Поскольку гипостатическая пневмония – это осложнение другого заболевания, пожилым людям необходимо беречься и соблюдать следующие правила:

Обязательно проходить процедуру вакцинации с целью предотвращения развития гриппа в период его эпидемии.

Если речь идет о лежачем престарелом человеке, то родственникам необходимо в качестве профилактики развития застойной пневмонии: чаще переворачивать больного, массажировать ему грудную клетку, использовать банки и горчичники, выполнять с ним ранее описанные физические упражнения, следить за тем чтобы помещение, в котором лежит человек, было хорошо проветрено, а воздух увлажнен.

Современная медицина делает возможным лечение гипостатической пневмонии у людей преклонного возраста без особых проблем, только при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и правильной диагностике. При этом важно и желание самого пациента, его старания во время выполнения лечебной гимнастике, поэтому родственникам необходимо настроить больного соответствующим образом. А после проведенного лечения пожилому человеку важно вести здоровый и активный образ жизни.

Источник

Пневмония в пожилом возрасте: диагностирование и методы лечения

Вопросы, рассмотренные в материале:

В гериатрии пневмония считается одной из наиболее серьезных проблем, так как старые люди весьма подвержены этому заболеванию, но распознать его бывает не просто. Воспаление легких у пациентов данной группы часто заканчивается летально. Какими особенностями характеризуется пневмония в пожилом возрасте, как она диагностируется и лечится — расскажем в этой статье.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

Дом престарелых в мкр Левобережный

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в квартале Терехово

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в Левобережном

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в Химках

Как проявляется пневмония в пожилом возрасте

Чем отличается пневмония у больных преклонного возраста? Распространенностью, тяжестью, большим процентом летальных исходов. В связи с этим выявление пневмония и лечение пожилых и старых больных с таким диагнозом — одна из актуальных в гериатрической практике проблем медико-социального характера.

Рекомендуем

Очень важно, чтобы врачи разных специализаций, имеющие дело с поздневозрастным контингентом больных, умели вовремя распознавать пневмонию и назначать правильное лечение. Ведь болезнь у пациентов данной категории нередко возникает на фоне других (сопутствующих) диагнозов, и ее протекание осложняется обострением сразу нескольких имеющихся заболеваний. Из-за этого бывает трудно диагностировать пневмонию и адекватно лечить, что в целом сказывается на перспективах выздоровления.

Случается, что имеющуюся клиническую картину сразу не относят к признакам пневмонию или связывают с другими диагнозами (могут констатировать инсульт, сенильную деменцию и пр.) из-за состояния пожилого больного: оно не типично для данной патологии или симптомы мало выражены. При этом на первый план выходят нарушения иного порядка, например, психоневрологические. Многое зависит от иммунитета человека в старческом возрасте, общего состояния его здоровья, частоты и тяжести имеющихся болезней и т. д. Такого рода ошибки приводят к задержкам в постановке правильного диагноза, соответственно, и более позднему адекватному лечению. Этим отчасти может объясняться более высокий процент смертельных исходов пневмонии в рассматриваемом возрастном сегменте (к пожилым относятся мужчины 61–74 лет и женщины 56–74 лет, к старым — люди обоих полов 75–90 лет).

В общем, для пневмонии у пациентов 60–65 лет и старше характерно, что клинические симптомы почти не выражены (даже температурная реакция на инфекцию). Чаще всего при возникновении данного заболевания у людей данного возрастного сегмента не наблюдается:

То есть, типичных (классических) признаков и симптомов воспаления дыхательной системы у пожилых и старых больных чаще всего не бывает. Причина неадекватного «лихорадочного ответа» кроется в снижении выброса интерлейкина-1 и/или в низкой концентрации альбуминов в сыворотке (такое бывает у лиц преклонного возраста из-за плохого (недостаточного) питания).

Рекомендуем

Обычно в клинической симптоматике преобладают признаки общего недомогания и нарушений мозговой деятельности, они проявляются:

Проявляются также проблемы в работе ЖКТ (снижение или отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота, рвота).

Причиной спутанности сознания в пожилом возрасте могут служить гипоксия, сосудистая недостаточность, а также интоксикация, которая, как правило, возникает в то же самое время, что и нарушения в сознании. Иногда отмечается снижение подвижности мышц (за счет повышенных рефлексов), сбои в работе сердца (аритмия, учащенное сердцебиение), отеки ног (застой жидкости), обострение хронических заболеваний мочеполовой сферы (пиелонефрит, гломерулонефрит), других имеющихся в анамнезе патологических состояний.

Нарушения сердечного ритма и возникновение отеков конечностей связывают с интоксикацией и декомпенсацией кровообращения на фоне острой инфекции. Подтверждено, что у людей, перешагнувших 60-летний возраст, при наличии пневмонии отмечаются: одышка, продолжительная астенизация, нарушения сердечного ритма, несвязность сознания.

Кстати, беспокойство, нарушение сознания и другие признаки психического расстройства в тандеме с учащенным поверхностным дыханием (выше 25 в минуту) могут оказаться единственными ранними признаками пневмонии у пожилых и старых пациентов.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

Диагностика пневмонии у лиц пожилого возраста

Пневмония в пожилом и старческом возрасте во многих случаях начинается без классических симптомов. Больной может жаловаться на ощущение слабости, исчезновение интереса к окружающей действительности, потерю аппетита, боли в груди, одышку, кашель, мокроту, тошноту, жидкий стул, рвоту. Отмечается дезориентация, расстройства сознания. Температура может быть в пределах нормы.

Почему бывает трудно диагностировать заболевание и возникают ошибки в постановке диагноза? Дело в том, что есть ряд особенностей течения пневмонии в пожилом возрасте:

Учитывая вышеизложенное, необходимо рассматривать в качестве признаков возможной пневмонии в пожилом возрасте возникновение нехарактерной симптоматики, например, такой:

Небрежное отношение к данному аспекту чревато несвоевременной диагностикой и лечением, плохим прогнозом.

Опираясь на отмеченные клинические особенности пневмонии у пациентов преклонного возраста, можно сформулировать совокупность признаков, которые требуется исключить в неясных с точки зрения диагностики ситуациях:

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

Дом престарелых в мкр Левобережный

Подробнее

Дом престарелых в квартале Терехово

Подробнее

Дом престарелых в Химках

С учетом того, что у больных пневмонией старых и пожилых людей может не быть лихорадки и лейкоцитоза, а клиническая картина представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, болью в животе, анорексией, когнитивными расстройствами, акцентируется роль тщательного рентгенологического обследования.

Рекомендуем

Необходимо помнить: на начальной стадии пневмонии рентгенограмма органов дыхания у некоторых пациентов пожилого возраста может быть интактной (в данном случае, если врач продолжает подозревать соответствующий диагноз, есть смысл через 1–2 суток сделать повторное рентгенологическое исследование или компьютерную томографию (РКТ)).

Если у пациентов есть такие сопутствующие заболевания, как хронический бронхит и эмфизема легких, визуализация очагово-инфильтративных изменений у них бывает затруднена. То же можно сказать о случаях дифференциации пневмонической инфильтрации с очаговым пневмо-плеврофиброзом, тромбоэмболией ветвей легочной артерии, осложненной инфарктом легкого, бронхогенной карциномой, туберкулезом легких и т. п.

Международные и национальные эксперты считают, что, если пневмония (внебольничная) развивается у пациентов, возраст которых больше 60–65 лет, лечение лучше осуществлять в условиях стационара (независимо от степени тяжести заболевания). Нельзя забывать при этом, что пожилой возраст сам по себе является фактором риска затяжного течения заболевания, кроме того, у больных данной группы чаще развивается резистентность к антибиотикам.

Антимикробная терапия при пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста

Главный принцип лечения пневмонии в пожилом возрасте состоит в правильно подобранной и вовремя начатой антибиотикотерапии. Ее успех и результативность зависит, прежде всего, от эффективности выбранного препарата соответствующей группы противомикробных средств.

Рекомендуем

Зачастую решение о первоначальном применении того или иного антибиотика принимается врачом не на основе данных лабораторного анализа о возбудителе инфекции (ни в первый момент, ни впоследствии), а эмпирически. Поэтому противомикробная терапия не носит целенаправленного характера.

На что ориентироваться, выбирая антибиотики первого ряда:

Многие из этих пунктов имеют большое значение при определении стратегии лечения антимикробными препаратами пневмонии у людей пожилого и старческого возраста.

Предполагаемый этиологический вариант заболевания — это, пожалуй, важнейший из всех факторов при выборе основного антибиотика. Диагностика этиологического варианта в данном случае опирается на специфику конкретной ситуации. Ведущая роль ситуационной диагностики у пожилых пациентов определяется такими факторами, как:

Рекомендуем

Препараты для лечения пневмонии в пожилом и старческом возрасте

Рассмотрим самые распространенные ситуации у гериатрических пациентов, опираясь на которые врач может с достаточной степенью вероятности предположить один из этиологических вариантов пневмонии, используя имеющийся опыт при выборе первоначального антимикробного препарата.

1. Внебольничные пневмонии в пожилом возрасте мало чем отличаются по своему этиологическому спектру от пневмоний, возникающих в других возрастных группах, если только у пожилых и старых людей нет тяжелых сопутствующих заболеваний.

Как правило, эту болезнь у названной категории пациентов вызывают пневмококк, гемофильная палочка и реже — возбудители, которые считаются атипичными (микоплазма, легионелла, хламидия). Поэтому антибактериальный препарат первого ряда, который выбирается в такой ситуации, должен обладать активностью в отношении всех перечисленных возбудителей.

Такими препаратами могут стать макролиды. Антибиотики данной группы в обозначенных условиях обладают преимуществами перед лактамными антибактериальными средствами, которые неэффективны в борьбе с микоплазмой и легионеллой. Появление нового поколения макролидов, таких, как Кларитромицин, Диритромицин, схожих с ними азалидов (Азитромицин) и Спирамицина, существенно расширило границы выбора первоначального антибиотика, который отличается большей активностью, оптимальными фармакокинетическими свойствами и, в сравнении с тем же эритромицином, лучше переносится.

В гериатрической практике довольно распространенные случаи — внебольничные пневмонии на фоне ХОБЛ (чаще всего у курильщиков пожилого возраста). Самые вероятные возбудители заболевания в таких ситуациях: гемофильная палочка, пневмококк, реже — стрептококк и моракселла. Бывает, их несколько.

В качестве первоначальных антибиотиков можно использовать аминопенициллины, например, Ампициллин или Амоксициллин. Исходя из того, что растет частота штаммов гемофильной палочки, которая продуцирует лактамазы, для большего эффекта лучше брать аминопенициллины, именуемые «защищенными», в дуэте с другими веществами: Ампициллин/Сульбактам, Амоксициллин/Клавулановая кислота.

Как первоначальные препараты можно применять не только аминопенициллины, но и цефалоспорины II поколения: Цефуроксим, Цефуроксим аксетил. Если пневмония проходит в неосложненной форме (нет очевидной дыхательной недостаточности, отсутствует тяжелая сопутствующая патология), можно назначать пероральный курс антибиотиков: это улучшает комплайенс и делает лечение более дешевым.

Если должный эффект не наступил, а также при тяжелых формах заболевания (вероятно наличие смешанной флоры), в качестве альтернативного препарата можно выбрать Ципрофлоксацин, Пефлоксацин (недостаточно активны против пневмококка) или цефалоспорины III поколения.

Рекомендуем

Если внебольничная пневмония наступила после того, как пожилой человек перенес грипп или другие ОРВИ (эпидемиологическая ситуация), ее возбудителями, скорее всего, стали стафилококк и гемофильная палочка. В таком случае выбирают защищенные аминопенициллины (Ампициллин/Сульбактам, Амоксициллин/Клавулановая кислота), цефалоспорины II поколения, Оксациллин. Как альтернативу используют Ципрофлоксацин, Пефлоксацин.

К этиологически значимым микроорганизмам относятся пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, грамнегативная флора (в основном клебсиелла). Исходя из этого, в качестве первоначальных антибиотиков следует выбирать цефалоспорины II и III поколения или прибегнуть к «защищенным» аминопенициллинам, аминогликозидам. Препаратами второго ряда будут фторхинолоны (Пефлоксацин, Ципрофлоксацин).

2. Госпитальные пневмонии у больных пожилого возраста — это случаи, когда пациенты получают глюкокортикостероиды, цитостатики или длительно лечатся антибиотиками. Патология развивается на фоне заболеваний, по поводу которых и назначен прием препаратов названных групп (как правило, люди пожилого возраста часто страдают от тяжелых соматических болезней в хронической стадии):

Препараты для лечения госпитальных пневмоний в таком случае зависят от каждой конкретной ситуации. Возможно применение цефалоспоринов III поколения, например, Цефтазидима, Цефоперазона — они активны против синегнойной палочки. В случае отсутствия эффекта могут быть назначены цефалоспорины IV поколения (вероятен стафилококк), макролиды или Рифампицин (возможность легионеллы). В практике используют и комбинацию цефалоспоринов III поколения с аминогликозидами, которые усиливают эффект воздействия на синегнойную палочку. Если высока вероятность грибковой этиологии заболевания, целесообразно назначение противогрибковых препаратов, например, Кетоконазола, Флуконазола.

Когда пневмония случается у пожилых пациентов, имеющих острое нарушение мозгового кровообращения, или у тех, кто перенес торакоабдоминальные операции, или у кого стоит назогастральный зонд, главным фактором риска выступает аспирация микрофлоры ротоглотки по причине анаэробов, анаэробных грамнегативных микроорганизмов. В связи с этим первоначальным антимикробным лекарством должно быть то, которое обладает активностью по отношению к анаэробам. К примеру, Клиндамицин или другие препараты линкозаминовой группы, плюс Метронидазол. Если они окажутся неэффективными, подключают антибиотики более широкого спектра действия: фторхинолоны (Пефлоксацин, Ципрофлоксацин) и карбапенемы.

Рекомендуем

Если пневмония возникает у пожилых и старых людей, страдающих сахарным диабетом и хроническим алкоголизмом, ее провоцирует, как правило, грамнегативная флора (клебсиелла, гемофильная палочка, реже — легионелла). Первоначальная терапия проводится аминогликозидами, фторхинолонами, цефалоспоринами II поколения. В случае назначения препарата, имеющего нефротоксическое действие (из разряда аминогликозидов), необходимо помнить о вероятности диабетической нефропатии (она не всегда выявляется вовремя у пациентов с сахарным диабетом). Когда эффект отсутствует, есть смысл начать лечение макролидами, допуская возможность легионеллезной этиологии пневмонии.

При возникновении заболевания на фоне ИВЛ, у пациентов пожилого возраста с трахеостомой, особенно у больных с алиментарной недостаточностью, после которой началась глюкокортикоидная терапия, велика вероятность этиологической роли синегнойной палочки, Acinetobacter, Enterobacter. Соответственно, требуется выбор первоначального антибиотика с действием, направленным против этих возбудителей (антисинегнойные пенициллины, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны). Альтернативой могут стать карбаменемы.

В отделениях травматологии и хирургии виновниками пневмонии часто оказываются стафилококк и энтеробактерии. Поэтому сначала для лечения применяют фторхинолоны и цефалоспорины III и IV поколений, активные против стафилококка, а в качестве альтернативных препаратов используют Имипенем, Ванкомицин.

Выбор первоначального антибиотика может подсказать окраска мокроты по Граму. Путем бактериоскопии мазка мокроты определяется, какая флора преобладает: грамположительная или отрицательная, а также можно идентифицировать пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильную палочку.

Но есть один нюанс: у больных пожилого и старческого возраста сбор мокроты может осуществляться не по правилам, и вместо нее на исследование попасть слюна, содержимое ротоглотки. Поэтому важно провести также цитологический анализ. Критериями принадлежности окрашенного материала к мокроте будут считаться:

Рекомендуем

Лечение антибиотиками при пневмонии в пожилом возрасте

Выбор первоначального препарата должен проходить с обязательным учетом такой проблемы, как резистентность к антибиотикам: в соответствующих клинических условиях она весьма актуальна. Из-за повсеместного назначения противомикробных лекарств в связи с бронхолегочными и мочевыми инфекциями, в том числе, больным пожилого и старческого возраста (не всегда целесообразного), сформировались устойчивые к тетрациклинам, ко-тримоксазолу, пенициллинам штаммы пневмококков, стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки.

Поэтому при определении первоначального препарата по ориентировочной этиологической диагностике должна быть учтена вероятность резистентности штаммов в определенных условиях, например:

Что касается стоимости антибиотикотерапии, в нее входят не только затраты на сам препарат, но и все расходы, касающиеся назначения конкретного лекарства (обоснованность выбора, способы введения, риск побочных реакций, продолжительность и т.д.).

К главным факторам экономичности лечения антибиотиками пневмонии в пожилом возрасте относят:

Адекватен выбор первоначального антибиотика или нет, оценивают спустя 48–72 часа после старта лечения. Основной критерий эффективности — это температурная реакция пациента пожилого возраста. Если изначально показатели температуры не превышали нормальных значений, врач должен оценить другие ответные механизмы на атаку микробов:

Если первоначальный антибиотик показал неэффективность при назначении в адекватной дозе, его следует сменить, ориентируясь на имеющиеся клинические симптомы и другие показатели. Уместно будет применение антимикробного препарата, относящегося к другой группе.

Как только становятся известны результаты микробиологических исследований, назначается целенаправленная терапия или вносятся корректировки в начатую схему.

В комплекс мероприятий по лечению пневмонии в пожилом возрасте помимо применения антибиотиков входит использование симптоматических средств (муколитиков, бронхолитиков), коррекция микроциркулярных нарушений с помощью гепарина, антиагрегантов, свежезамороженной плазмы, иммунокоррекция препаратами иммуноглобулинов, противовоспалительная и антиоксидантная терапия.

Рекомендуем

Лечение пневмонии на фоне других заболеваний в пожилом возрасте

При назначении людям пожилого и старческого возраста антимикробных препаратов большую роль играют фармакокинетические свойства этих лекарств (биодоступность, время полужизни, концентрация в легких, связь с белком, пути элиминации и т. д.). Это связано с тем, что на фармакокинетику антибиотиков у пенсионеров влияет множество факторов.

К таким факторам относятся, к примеру, всевозможные сопутствующие диагнозы, включающие: функциональную недостаточность почек, печени, сердечной мышцы, — все это (как и возрастные морфофункциональные изменения почек и печени без очевидных патологий) нарушает элиминацию, метаболизм, распределение.

Если у пациентов пожилого возраста с пневмонией имеется сопутствующая хроническая почечная недостаточность, следует снижать дозу препарата, экскретируемого почками, пропорционально показателям клубочковой фильтрации или остановиться на антибиотике, который, при прочих схожих условиях, метаболизируется в печени (макролиды, Метронидазол, Цефоперазон).

В случаях, когда сопутствующая патология связана с печенью, имеющей признаки функциональной недостаточности, нужно делать выбор в пользу антибиотиков, элиминирующихся в основном через почки (все цефалоспорины, кроме Цеофперазона, аминогликозидов, Ципрофлоксацин).

У пожилых людей с сердечной недостаточностью и ожирением нарушается элиминация препаратов с антимикробным действием, повышается их концентрация в крови, возрастает риск побочных реакций. Это необходимо брать в расчет при назначении лекарств с пролонгированной элиминацией (Цефоперазон, Цефтазидим, Рокситромицин, Кларитромицин).

Есть еще один фактор, который влияет на фармакокинетику противомикробных препаратов. Это взаимодействие части из них с другими медикаментами, которые назначаются пациентам пожилого возраста в связи с наличием у них сопутствующих (фоновых) заболеваний или как симптоматическое лечение воспаления легких (теофиллины, антагонисты кальция, Н2-блокаторы, некоторые цитостатики и др.).

Необходимо помнить:

Существенный фармакокинетический параметр — концентрация антибактериального вещества в легочной ткани. Например, аминогликозиды (гентамицин) накапливаются в паренхиме легкого в очень малом объеме, а макролиды последнего поколения, фторхинолоны образуют там высокую концентрацию. Можно предположить, что с концентрацией антибиотика в легких как раз связан постантибиотический эффект: когда препарат уже после его отмены продолжает оказывать антибактериальное действие. Если у лекарства есть такой эффект, его можно назначать на короткий срок: от 3 до 5 дней (как, например, Азитромицин).

Как влияет тяжесть протекания пневмонии в пожилом возрасте на выбор лечебных препаратов

Один из клинических показателей, от которого зависит как выбор первоначального препарата, так и целесообразность совместного приема двух антибиотиков, способ введения, продолжительность, симптоматическая терапия и т. д., — это тяжесть пневмонии. Для больных пожилого и старческого возраста особенно важна правильная оценка всех клинических, рентгенологических и лабораторных данных, позволяющих определить степень тяжести заболевания.

Критериями тяжелого течения пневмонии считают:

Для внебольничной пневмонии в легкой форме достаточно бывает назначения макролидов, цефалоспоринов II поколения, а также «защищенных» аминопенициллинов. В некоторых случаях можно принимать антибиотики внутрь или последовательно переходить от парентерального введения (если есть эффект) к пероральному приему.

Больным госпитальной пневмонией, протекающей в тяжелой форме, должны быть назначены парентерально антимикробные препараты с максимально широким спектром воздействия как на грамположительную, так и на грамотрицательную предполагаемую флору. К таким антибиотикам относятся цефалоспорины III-IV поколений, фторхинолоны, карбапенемы.

Иногда двусторонняя пневмония в пожилом возрасте в тяжелой форме (с выраженным иммунодефицитом, декомпенсацией сопутствующих патологий) требуют назначения комбинированной антибиотикотерапии. В таких ситуациях применяется сочетание:

В таблице ниже представлено соотношение возможных причин неэффективности антибиотиков первоначального выбора у пациентов пожилого возраста с пневмонией и способов исправления или предупреждения подобных ситуаций.

Причины неэффективности

Способы коррекции или предупреждения

Ошибочный диагноз (отсутствие пневмонии)

Детализировать характер поражения легких

Препарат выбран неадекватно возбудителю

Заменить препарат с учетом вероятного этиологического варианта заболевания

Слабое воздействие на патогенные микроорганизмы (смешанная флора)

Сменить препарат или дополнить другим с учетом предполагаемого состава микрофлоры

Недостаточная лекарственная доза, неподходящий способ введения

Пересмотреть дозировку, скорректировать режим введения лекарства

Наличие резистентных штаммов

Подобрать антибиотики, содержащие ингибиторы бета-лактамаз, выписать резервные препараты

Поступление препарата в легочную ткань в недостаточном количестве

Назначить препараты с достаточной степенью концентрации в легких

Наличие тяжелой сопутствующей патологии, неадекватная симптоматическая терапия

Скорректировать терапию имеющихся сопутствующих заболеваний

Есть невыявленное осложнение (абсцесс, эмпиема)

Тщательно обследовать больного

Ослабление действия антибиотика (реакции с другими медикаментами, связывание с белками, низкий рН и т. п.)

Назначить лечение с учетом выявленных факторов

Отмена антибиотиков в ходе лечения пневмонии в пожилом возрасте

Для больных пожилого и старческого возраста важны не только сроки назначения антибиотиков, но и своевременная их отмена, так как беспричинно долгий прием противомикробных препаратов может спровоцировать возникновение суперинфекции — вторичного инфекционного заболевания с локализацией в легких или другом органе, которое появляется во время терапии антимикробными медикаментами или после ее отмены. На фоне лечения антибиотиками возможны также побочные реакции. Все это, помимо прочего, приводит к удорожанию оздоровительных мероприятий в целом.

Если пневмония в пожилом возрасте протекает без осложнений и серьезных сопутствующих заболеваний, антибиотики отменяют через 2-3 дня после того, как нормализуется температура. В тяжелых случаях, при стафилококковой, легионеллезной инфекции, рекомендуется гораздо более длительный прием антимикробных препаратов: до 14–20 дней.

Дома для престарелых в Подмосковье

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

Мы готовы предложить:

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

Источник