Что относится к поражениям глазодвигательных нервов

Что относится к поражениям глазодвигательных нервов

Двоение всегда появляется при взгляде в определенном направлении. Это указывает на поражение ядра глазодвигательного нерва или определенной глазодвигательной мышцы. Чтобы определить эту мышцу, следует учитывать, что диплопия максимально проявляется при взгляде в том направлении, в котором пораженная мышца оказывает на глазное яблоко наиболее выраженный эффект движения (например, при поражении отводящего нерва справа с поражением правой наружной прямой мышцы двоение достигает максимума при повороте глазного яблока в правую сторону). Иногда при небольшом отклонении оси глазного яблока бывает вначале трудно понять, какой именно глаз не участвует в движении.

При этом следует обращать внимание на световые реакции роговицы. Если это не помогает, перед одним глазом помещают цветное стекло. Пациент оценивает в положении максимально выраженного двоения обычное и цветное изображение. То из них, которое оказывается более отклоненным от середины, представляет собой изображение, видимое пораженным глазом. На рисунке показаны виды отклонений оси глазного яблока при парезе различных мышц, управляющих правым глазом (перед пораженным правым глазом установлено цветное стекло). В таблице представлены характерные клинические при знаки пареза отдельных глазодвигательных мышц, а также поражения трех нервов, иннервирующих эти мышцы. С ее помощью можно определить пораженную периферическую структуру.

Постоянное двоение при повороте взора в определенную сторону с отклонением оси глазного яблока чаще всего является следствием поражения отдельного глазодвигательного нерва. При этом развивается характерная клиническая картина, соответствующая функции пораженного нерва. Ее основные признаки приведены в таблице и изложены ниже.

С точки зрения топической диагностики в основе клинической картины изолированного поражения глазодвигательного нерва могут лежать патологические процессы в стволе мозга, субарахноидальном пространстве, кавернозном синусе, надглазничной щели, в глазнице или в самих мышцах.

К этиологическим факторам относятся травма, сосудистое поражение (включая аневризму) и опухоли — 50% всех случаев изолированных поражений глазодвигательных мышц. Примерно в 25% случаев причина, несмотря на тщательное обследование, остается невыясненной.

Ниже представлены важнейшие причины изолированных парезов глазодвигательных мышц:
• травма (анамнез; возможна гематома в виде очков; в редких случаях может иметь место разрыв глазодвигательного нерва);
• сдавление опухолью, особенно параселлярной (медленное нарастание пареза, нередко сопутствующее поражение 1-й ветви тройничного нерва и зрительного нерва) или

• в результате других объемных процессов, таких как аневризма сонной артерии над- или подклиновидной локализации (прежде всего наблюдаются поражение глазодвигательного нерва, медленное нарастание пареза, возможны боль и нарушение чувствительности в зоне иннервации 1-й ветви тройничного нерва, кальцификаты полулунной формы при рентгенологическом исследовании, иногда регистрируется острое начало в рамках субарахноидального кровоизлияния);

• артериовенозная фистула в кавернозном синусе (во многих случаях появлению симптомов предшествует легкая травма, наблюдается экзофтальм, иногда пульсирующий, всегда выслушивается синхронный с пульсом шум. выявляется застой в венах конъюнктивы и глазного дна);
• компрессионное поражение глазодвигательного нерва: ранним симптомом служит мидриаз, птоз нередко появляется раньше, чем парез мыши глазного яблока;

• общее повышение внутричерепного давления, при котором в большинстве случаев первым поражается отводящий нерв, но иногда и глазодвигательный (определяются признаки повышения внутричерепного давления; иногда может и не быть других симптомов, указывающих на локализацию патологического процесса);

• после люмбальной пункции (поражение отводящего нерва со спонтанным восстановлением), при синдроме первично сниженного ликворного давления (иногда сопровождается одновременным поражением нескольких черепных нервов);

• синдром Толосы—Ханта и паратригеминальный синдром Редера (очень болезненная наружная офтальмоплегия, иногда признаки поражения 1-й ветви тройничного нерва, спонтанное восстановление в течение нескольких дней или недель, быстрый эффект от применения кортикостероидов, редкие рецидивы);

• инфекционные заболевания, такие как дифтерия и ботулизм (нарушение глотания или аккомодации), а также параинфекционные проявления при других заболеваниях (также характерно спонтанное восстановление);

• побочное действие различных лекарственных препаратов, например, межъядерная или тотальная офтальмоплегия при применении трииикличе-ских антидепрессантов или фенитоина. а также нарушение саккадирующих движений и появление нистагма при приеме многочисленных других лекарств;
• неспецифические инфекции, сопровождающиеся лихорадкой (поражение отводящего нерва, прежде всего у детей);

• менингит (лихорадка, менингизм. признаки общего ухудшения самочувствия, поражение других черепных нервов, в том числе двустороннее) бактериальный, неопластический (например, лейкемический менингоз) и гранулематозный;
• в рамках туберкулеза или саркоидоза, которые могут вызывать изолированное поражение различных черепных нервов, особенно часто лицевого нерва;

• краниальная полирадикулопатия: как в рамках спинального полирадкулоневрита Гийена — Барре (генерализованный вялый, преимущественно двигательный тетрапарез с арефлексией, нередко поражение лицевого нерва, парезы глазодвигательных мышц);

• так и изолированная в виде синдрома Фишера (часто сопровождается только наружной двусторонней офтальмоплегией; атаксия и арефлексия, иногда поражение лицевого нерва, белково-кле-точная диссоциация в спинномозговой жидкости, повышение титра aHTH-Gqlb-антител);

• сахарный диабет (проявления диабета могут быть при этом умеренные, поражаются отводящий или глазодвигательный нервы, зрачки сохранны, парезы, сопровождается интенсивной болью, характерно спонтанное восстановление в течение трех месяцев, поражение обусловлено микроан-гиопатией с нарушением кровообращения в Vasa nervorum);

• офтальмоплегическая мигрень (мигрень в анамнезе, осложнения развиваются редко, всегда необходимо проводить поиск других этиологических факторов),
• рассеянный склероз (нередко при первом обострении, сопровождается нарушением движения глазного яблока), чаще наблюдается поражение отводящего нерва;

• изолированное поражение отводящего (особенно у детей) или глазодвигательного нерва, криптогенное и полностью обратимое (составляет до одной трети всех изолированных парезов глазодвигательных нервов).

В таблице перечислены различные синдромы, сопровождающиеся поражением наружных глазных мышц, а также некоторые синдромы, при которых в патологический процесс вовлечены другие черепные нервы.

Источник

Глава 5. Нарушения зрения и движений глазных яблок

Потеря зрения

Может возникнуть в результате поражения зрительного пути, проходящего от сетчатки до задних отделов полушарий головного мозга. Из-за высокой чувствительности зрительной системы появление даже такого незначительного симптома, как «пелена перед глазами», может указывать на наличие состояния, угрожающего зрению и жизни больного, поэтому требуется самое серьезное отношение врача к жалобам больного.

Подход к больному

Оценка полей зрения позволяет отличить поражение переднего отдела зрительного анализатора (оптические среды глаза, сетчатка, зрительный нерв до хиазмы) от заднего (оптический тракт, латеральное коленчатое тело, radiatio optica и представительство зрения в коре затылочной доли). Поражение переднего отдела зрительного анализатора может вести к моно- или бинокулярным нарушениям; поражение задних отделов зрительного анализатора ведет к сходным изменениям полей зрения обоих глаз. На рис. 11-1 показаны наиболее часто встречающиеся выпадения полей зрения, изображение дифференцированно в зависимости от поражения того или иного участка зрительного пути.

В табл. 11-1 представлены типичные причины нетравматического нарушения зрения. Дифференциальный диагноз, основанный на анамнезе и результатах обследования, должен быть сведен к единичной категории (например, острое монокулярное нарушение зрения). Новая информация, почерпнутая из анамнеза и обследования, может еще больше сузить диагноз, но для этого требуется дополнительное обследование.

Хиазма
Битемпоральная (сдавление хиазмы опухолью) гемианопсия

Рис. 11-1. Выпадение зрительных полей, вызванное поражением переднего, хиаз-малъного или заднего участков зрительного пути.

Таблица 11-1 Наиболее частые причины нарушения зрения

Монокулярные

Передний зрительный путь: ишемия или сосудистая окклюзия (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва), височный артериит, окклюзия центральных артерий или вен сетчатки; иммунологическая причина (неврит зрительного нерва, папиллит); отслойка сетчатки.

Бинокулярные

Передний зрительный путь (реже): двусторонняя передняя ишемическая невропатия зрительного нерва.

Задний зрительный путь: инфаркт или кровоизлияние в вещество головного мозга; кровоизлияние в гипофиз.

ПОДОСТРЫЕ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЕ

Монокулярные

Передний зрительный путь: сдавление опухолью (глиома оболочки зрительного нерва или менингиома); преимущественно одностороннее проявление бинокулярного нарушения зрения.

Передний зрительный путь (NB могут быть асимметричными и поэтому кажутся монокулярными): помутнение роговицы, хрусталика (катаракта) или стекловидного тела; дегенерация сетчатки; вазопатия сетчатки (гипертензионная, диабетическая); дефицит факторов питания (дефицит витамина В₁₂), отравления (метанол, этамбутол, хинин); инфекционные поражения сетчатки (токсоплазмоз); врожденная невропатия зрительного нерва (болезнь Лебера); повышенное внутриглазное или внутричерепное давление (глаукома, отек диска, псевдоопухоль головного мозга).

Задний зрительный путь: первичная или метастатическая опухоль головного мозга или другой объемный процесс (абсцесс); иммунологические факторы (рассеянный склероз); инфекции (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия), параселляр-ная опухоль (аденома гипофиза, краниофарингиома).

Дополнительное обследование: щелевая лампа (поражение глаза); периметрия (оценка изменений полей зрения); измерение внутриглазного давления (глаукома); МРТ головы (инфаркт или кровоизлияние в головной мозг, опухоль, демиелини-Зация, компрессионные повреждения тканей орбиты, зрительного нерва, хиазмы) электроретинография (дегенерация сетчатки); флюоресцентная ангиография (поражение сосудов сетчатки); люмбальная пункция (рассеянный склероз, псевдоопухоль мозга); зрительные, слуховые и соматосенсорные потенциалы (рассеянный склероз) СОЭ (височный артериит).

Нарушения движений глазных яблок

Диплопия

Наиболее частый симптом нарушения движений глаз. Причиной может быть поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI), нервно-мышечного синапса, наружных мышц глаза.

Дисфункция глазодвигательных нервов. При изолированном поражении глазодвигательных нервов выявляются следующие признаки:

Наиболее частые причины изолированного поражения глазодвигательных нервов: диабетическая и идиопатическая вазопатии, вместе дающие около 1/₂ всех случаев. Другие частые причины: аневризма (особенно III нерв), опухоль (особенно IV нерв), травма (особенно VI нерв). Более редкие причины: синусит, сифилис, herpes zoster, повышенное внутричерепное давление (IV пара), ДБСТ или васкулит, менингит, саркоидоз.

Для изолированного поражения III нерва наиболее важно провести различие между инфарктом в результате вазопатии, нарушающей иннервацию зрачка, и сдав-лением задних соединительных артерий аневризмой, что почти всегда снижает зрачковый рефлекс. МРТ, МР-ангиография или церебральная ангиография могут потребоваться для дифференциации этих двух болезней.

Глазные миопатии. Диплопия в результате поражения глазодвигательных мышц может быть следствием воспалительного процесса (орбитальный миозит), инфильтрации (тиреоидная офтальмопатия), смещения тканей (травма орбиты). Диагноз подтверждают пробой с давлением на глазные яблоки, при которой оценивают механическое сопротивление анестезированного глазного яблока. Другие расстройства движений глазного яблока включают: Нистагм: ритмичные движения глаз; сам по себе нистагм не относится к патологическим симптомам, но может появиться при расстройстве взаимоотношений центральных и периферических вестибулярных функций.

Источник

Синдромы поражения черепно-мозговых нервов в офтальмологии

Отделение микрохирургии №1
Зав. отделением: Воронович Т.Ф.
Врач-интерн : Иванькова А.Г.

Двигательные волокна иннервируют наружные мышцы глаза: верхнюю прямую мышцу (движение глазного яблока вверх и кнутри); нижнюю прямую мышцу (движение глазного яблока вниз и кнутри); медиальную прямую мышцу (движение глазного яблока кнутри); нижнюю косую мышцу (движение глазного яблока кверху и кнаружи); мышцу, поднимающую верхнее веко.

Симптомы поражения.

Птоз (опущение века) обусловлен параличом мышцы, поднимающей верхнее веко

Диплопия (двоение в глазах). Двоение возникает вследствие отклонения зрительной оси одного глаза относительно другого, при монокулярном зрении оно обусловлено, как правило, изменением свойств преломляющих сред глаза (катаракта, помутнение хрусталика).

Мидриаз (расширение зрачка) с отсутствием реакции зрачка на свет и аккомодацию; зрачок расширяется, так как сохраняется симпатическая иннервация. Исчезновение зрачкового рефлекса на свет происходит как на стороне поражения, так и на противоположной, поскольку прерывается сопряженность этой реакции. Если при этом свет падает на контралатеральный, непораженный глаз, то рефлекс зрачка на свет возникает с обеих сторон.

Паралич (парез) аккомодации обусловливает ухудшение зрения на близкие расстояния.

Паралич (парез) конвергенции глаз проявляется невозможностью повернуть глазные яблоки кнутри.

Симптомы поражения. Паралич мышцы вызывает отклонение пораженного глазного яблока кверху и несколько кнутри. Это отклонение особенно заметно, когда пораженный глаз смотрит вниз и в здоровую сторону, и отчетливо проявляется, когда больной смотрит себе под ноги (при ходьбе по лестнице).

Симптомы поражения. Односторонний парез мимических мышц, слабость.

Больной не может поднять бровь на пораженной стороне, нахмурить ее, наморщить нос, плотно зажмурить глаз, надуть щеку, вытянуть губы трубочкой, свистнуть.

Тонус мышц на пораженной стороне снижен, щека «парусит»; изменение ширины глазных щелей; при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону.

Пища застревает между щекой и десной, слеза может стекать по щеке, утрачивается вкус на передних 2/3 языка на стороне поражения, отмечается обострение слуха на той же стороне (гиперакузия). Иногда из-за отека охватывающий коленчатый узел, выключаются волокна, контролирующие слезную железу, что приводит к прекращению слезоотделения (синдром «сухого глаза»), чреватый возникновением кератита из-за лагофтальма.

Синдром верхней глазничной щели (также известный как Синдром Рошон-Дювиньо) — симптомокомплекс, возникающий вследствие поражения (воспалением или сдавлением) III (глазодвигательного), IV (блоковый), VI (отводящий) пар черепно-мозговых нервов, глазного нерва (1 ветви тройничного нерва), проходящих через одноимённую щель.

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) образована телом клиновидной кости и ее крыльями, соединяет глазницу со средней черепной ямкой.

В глазницу проходят:

При повреждениях этой области развивается характерный симптомокомплекс:

Однако «синдром верхней глазничной щели» может быть выражен не полностью, когда повреждены не все, а лишь отдельные нервные стволы, проходящие через эту щель.

Пальпебромандибулярная синкинезия Маркуса-Гунна.

При этом заболевании наблюдают поднятие век при каждом движении челюсти во время пережёвывания пищи. Лечение проводят при выраженном птозе и при наличии значительного движения века. Обнаруживают при рождении.

Этиология: синкинезия, вызванная врождённым нарушением нервных связей между волокнами глазодвигательного нерва, иннервирующими мышцу, поднимающую верхнее веко, и волокнами тройничного нерва, иннервирующими жевательные мышцы.

Как правило, первые признаки синдрома обнаруживают при кормлении младенца. Веко на стороне поражения при движениях челюсти во время кормления будет двигаться вверх и вниз.

Внешний вид пальпебромандибулярной синкинезии Маркуса-Гунна. Односторонний птоз со снижением функции мышцы, поднимающей верхнее веко. Последнее поднимается на стороне поражения при движениях челюсти. К поднятию века также приводит боковое смещение нижней челюсти в сторону, противоположную больному глазу.

Источник

Парез отводящего и глазодвигательного нерва

Парез глазного нерва является неврологическим заболеванием, при котором ограничиваются движения мышц органов зрения. В норме иннервация мышц органов зрения выполняется тремя парами нервов. При поражении одного или нескольких нервов работа мышц будет нарушена. Поражение каждого нерва имеет свои отличительные особенности, что облегчает диагностику заболевания. Но поражение сразу нескольких нервов затрудняет постановку правильного диагноза, это требует времени и тщательного обследования. Парез отводящего и глазодвигательного нерва должен наблюдать специалист. Очень важно обратиться к врачу сразу после появления первых симптомов. В этом случае существует больше шансов на скорейшее избавление от недуга.

В Юсуповской больнице можно пройти качественную диагностику и лечение пареза глазных нервов. На базе больницы работают отделения неврологии и реабилитации, где выполняется успешное лечение подобных заболеваний.

Что такое парез отводящего нерва?

Парез отводящего нерва левого глаза и правого глаза встречается с одинаковой частотой. В большинстве случаев заболевание поражает одну сторону, реже обе. Парез отводящего нерва можно заподозрить по характерным особенностям: у пациента наблюдаются трудности при повороте глазом в сторону пораженного нерва. Парез отводящего нерва нарушает работу прямой латеральной мышцы, и пациент не может полноценно отводить глаз в сторону. У больного возникает диплопия при взгляде прямо, которая усиливается при повороте глаза в сторону поражения. К другим симптомам пареза отводящего нерва относятся:

Почему возникает парез отводящего глазного нерва?

Парез отводящего глазного нерва – это следствие какого-либо заболевания в области головы, центральной нервной системы, других органов и систем. Парез отводящего глазного нерва могут вызвать:

Как проявляется парез глазодвигательного нерва?

Наиболее негативно влияющим на работу органов зрения является парез глазодвигательного нерва. Симптомы заболевания будут ярко выражены и позволят врачу заподозрить данную патологию. Глазодвигательный нерв выполняет очень важную функцию в движении глаза. Он обеспечивает работу верхней, нижней и медиальной прямых мышц, нижней косой мышцы, мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Глазодвигательный нерв иннервирует сфинктер зрачка, обеспечивая его реакцию на свет (сужение и расширение). Поэтому при поражении глазодвигательного нерва выполнение множества движений глазом становиться невозможным.

У пациентов возникает двоение в глазах, зрачок не реагирует на свет, развивается птоз, возникает затруднение при открытии и закрытии глаза, сложности при движении глазом.

Редко происходит поражение только глазодвигательного нерва. Обычно состояние сопровождается нарушением работы отводящего, тройничного и бокового нервов. Патология возникает на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, онкологических заболеваний головного мозга, микроинфарктов сосудов головы, инсультов.

Парез глазодвигательного нерва и отводящего нерва: лечение в Москве

Основным методом терапии пареза глазодвигательного и отводящего нерва является устранение заболевания, которое его вызвало. В Юсуповской больнице выполняют комплексное лечение данной патологии, что способствует устранению основного заболевания и его последствий. Перед назначением терапии пациент проходит тщательное обследование, которое поможет выявить основное заболевание и масштабы поражения нервов. В Юсуповской больнице диагностика выполняется с применением новейшего высокоточного оборудования, позволяющего установить причину недуга даже в самых сложных случаях. После постановки диагноза и определения состояния организма пациента врач составляет наиболее оптимальную стратегию лечения.

Комплексное лечение пареза глазодвигательного и отводящего нерва будет включать медикаментозную терапию (препараты подбираются в зависимости от вида основного заболевания) и реабилитацию. Курс физиотерапии и реабилитации проводиться в специализированном центре Юсуповской больницы, где работают опытные специалисты в сфере восстановления утраченных функций. Без курса реабилитации парез глазодвигательного и отводящего нерва может пройти в течение 2-3 месяцев после избавления от основного недуга. Курс реабилитации в Юсуповской больнице позволяет ускорить процесс восстановления утраченных функций, способствует эффективному устранению последствий заболевания, скорейшему выздоровлению пациента и возвращению к полноценной жизни.

Записаться на консультацию к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам и другим специалистам клиники, получить информацию о работе клиники неврологии, реабилитации, уточнить другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник

Что относится к поражениям глазодвигательных нервов

Следствием поражения ядер глазодвигательных нервов являются, в принципе, те же периферические парезы, сопровождающиеся диплопией. Из-за близкого соседства ядер глазодвигательных нервов с другими структурами ствола мозга ядерные поражения в большинстве случаев имеют некоторые особенности по сравнению с поражением нервных стволов:
• Они, как правило, ассоциируются с другими признаками поражения центральной нервной системы.

• При ядерном поражении глазодвигательного нерва практически не наблюдается одновременного нарушения функции всех иннервируемых им мышц; птоз появляется только после нарушения функции мышц глазного яблока («занавес закрывается последним»), внутренние глазные мышцы часто остаются сохранными (соответствующие ядра расположены наиболее глубоко).

• В исключительных случаях мелкоочаговый лакунарный инсульт в стволе мозга может напоминать периферический парез глазодвигательного нерва (например, очаг в парамедианных отделах среднего мозга, который из-за поражения интрааксиальных волокон глазодвигательного нерва имитирует клиническую картину чисто периферического поражения).

Наиболее частые причины поражения ядер глазодвигательных нервов:
• Сосудистый инсульт в стволе мозга (внезапное начало, другие признаки поражения ствола, иногда перекрестные симптомы и головокружение); характерные синдромы поражения ствола с нарушением функции ядер глазодвигательных нервов представлены в таблице.
• опухоли, прежде всего глиомы ствола, и метастазы.

• травма ствола мозга с образованием гематомы (анамнез, тяжелое состояние в остром периоде).

• сирингобульбия (длительное стационарное течение, иногда очень медленное прогрессирование; признаки поражения длинных проводящих путей; возможно диссоциированное нарушение чувствительности в области лица).

• Нарастающее в течение нескольких дней или недель, не сопровождающееся поражением отдельного глазодвигательного нерва нарушение подвижности глазного яблока может быть, например, признаком воспалительного (псевдоопухоль глазницы) или неопластического объемного образования в глазнице (экзофтальм!).

• Значительное, постепенно нарастающее в течение недель или месяцев нарушение подвижности глазных яблок практически не бывает обусловлено поражением глазодвигательных нервов. Как правило, в основе лежит либо патологический процесс в стволе (опухоль), либо объемный процесс или воспаление в глазнице (например, псевдоопухоль глазницы), либо заболевание самих глазодвигательных мышц, например, миозит или эндокринная офтальмопатия (орбитопатия).

Стойкое нарушение подвижности глазных яблок.

Глазодвигательное нарушение носит постоянный характер (может и не сопровождаться двоением), но не соответствует ни одному из клинических синдромов, характерных для периферического неврогенного поражения. К этой группе относятся: заболевания глазодвигательных мышц (например, миопатии, миозиты), механические патологические процессы в области глазного яблока и поражения ствола мозга. • Окулярный миозит (прогрессирующий в течение нескольких дней, но иногда и недель, односторонний (в 40% случаев двусторонний) отек век, иногда птоз, редко экзофтальм, часто сопровождается болью, диплопией, инъецированием конъюнктивы).

В начале заболевания характерны нарушения горизонтальных движений глаз (поражение внутренней прямой мышцы), утолщение глазодвигательных мышц с вовлечением их сухожилий (видно на МРТ), быстрый эффект при применении кортикостероидов. Дифференциальный диагноз проводят: с инфекционным миозитом (при трихинеллезе, цистицеркозе), инфекциями глазницы (например, при патологических процессах в соседних органах, в частности, в области кавернозного синуса), которые могут протекать подостро (риноорбитальный мукормикоз у пациентов с иммунодефицитом), с псевдоопухолью глазницы и эндокринной офтальмопатией.

• Опухоли глазницы (одностороннее, медленно прогрессирующее поражение, полуптоз, возможно вовлечение зрачков и зрительного нерва), псевдоопухоль глазницы, хронические риноорбитальные инфекции (например, так называемый грибковый шар при аспергиллезе).

• Эндокринные офтальмопатии (экзофтальм, иногда вначале односторонний, но с течением заболевания всегда становится двусторонним, хотя может быть и асимметричным; положительный симптом Грефе). Характерно поражение сначала вертикальных движений глаз (нижней косой мышцы); боль наблюдается редко; часто выявляются (но не облигатны) изменении щитовидной железы; на МРТ определяется утолщение глазных мышц без вовлечения сухожилий, но иногда — с увеличением объема жировой ткани в глазнице.

Некоторые постоянные глазодвигательные нарушения протекают без диплопии:

• дистрофия глазных мышц (прогрессирует в течение нескольких лет, всегда наблюдается значительный птоз, иногда в патологический процесс вовлекаются мышцы затылка и глотки);

• синдром Кирнса—Сейра (митохондриальное заболевание, для которого характерны пигментная дегенерация сетчатки, блокады сердца и иногда — атаксия, глухота, маленький рост).

Источник