Что относится к осложнениям мигрени тест
Тест «Мигрень у детей»
Проверь свои знания в тесте Мигрень у детей».
1. Какой препарат из группы НПВС используется при приступе мигрени умеренной и высокой интенсивности у детей?
1) Метамизол натрия
2) Кеторолак
3) Кетопрофен
4) Ибупрофен
2. Назовите предвестники мигрени?
1) метаморфопсии
2) депрессия, апатия
3) нарушение сна
4) чувство жажды
5) появление скотом
3. Какие структуры участвуют в развитии периферической сенситизации при мигрени?
1) красное ядро
2) ретикулярная формация ствола мозга
3) интракраниальные ноцицепторы менингеальных оболочек и кровеносных сосудов
4) болевые нейроны узла тройничного нерва
4. Назовите показания для проведения профилактического лечения мигренозной головной боли у детей?
1) наличие необычной ауры, которая пугает ребенка и родителей
2) 1-2 приступа мигрени в месяц
3) наличие мигрени с типичной аурой
4) тяжелые и длительные приступы мигрени
5) низкая эффективность терапии, купирующей приступ мигрени
5. Как изменяются сила стимула и амплитуда ответа при сенситизации?
1) оба повышаются
2) сила стимула повышается, а амплитуда ответа снижается
3) сила стимула снижается, а амплитуда ответа повышается
4) оба снижаются
6. С какого возраста у детей характеристики головной боли при мигрени начинают соответствовать таковым у взрослых?
1) с 18-ти лет
2) с 15-ти лет
3) с 10-12 лет
4) с 9-ти лет
7. К какому классу доказательности относится использование Суматриптана в остром приступе мигрени у детей?
1) IV
2) III
3) I
4) II
8. Назовите способы введения Суматриптана у детей?
1) интраназально
2) парентерально
3) перорально
4) сублингвально
5) подкожно
9. Что относится к осложнениям мигрени?
1) офтальмоплегическая мигрень
2) мигренозный инсульт
3) альтернирующая гемиплегия у детей
4) мигренозный статус
10. Сколько по времени ориентировочно составляет средняя продолжительность приступов мигрени без ауры?
1) около 18 часов
2) около 2-3 часов
3) около 6-ти часов
4) около 1 часа
11. Какие препараты из группы антиконвульсантов используются для профилактического лечения мигрени у детей?
1) Карбамазепин
2) Барбитураты
3) препараты Вальпроевой кислоты
4) Ламотриджин
5) Топирамат
12. Что является основой патофизиологии боли при мигрени?
1) напряжение мышц шейного отдела позвоночника
2) напряжение мышц лба и височной области
3) неврологические нарушения
4) сосудистые нарушения
13. Назовите противопоказание для профилактического назначения Пропранолола?
1) бронхиальная астма
2) хронический гепатит
3) язвенная болезнь желудка
4) хроническая почечная недостаточность
5) атопический дерматит
14. Какой механизм действия у триптанов?
1) селективно ингибируют 5-НТ-1 рецепторы
2) селективно стимулируют 5-НТ-1 рецепторы
3) неселективно действуют на рецепторы
4) селективно ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина
15. К какому классу доказательности относится использование Ибупрофена в остром приступе мигрени у детей?
1) II
2) III
3) I
4) IV
16. С чем связано развитие периферической сенситизации при мигрени?
1) с выделением провоспалительных медиаторов
2) активацией нейронов третьего порядка (в таламусе)
3) с выделением противоспалительных медиаторов
4) с экстравазацией белков плазмы при дилатации церебральных и менингеальных сосудов
17. К какому блоку заболеваний по МКБ-10 относится мигрень?
1) полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
2) эпизодические и пароксизмальные расстройства
3) другие нарушения нервной системы
4) поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
18. Чем часто сопровождается мигренозная боль у детей?
1) фотофобией
2) бредом
3) фонофобией
4) общей гиперестезией
5) галлюцинациями
19. Назовите наиболее часто встречающуюся форму мигрени у подростков в возрасте от 15 до 19 лет?
1) мигрень с аурой
2) семейная гемиплегическая мигрень
3) мигрень базилярного типа
4) мигрень без ауры
20. С какой целью используется исследование глазного дна у детей с головными болями?
1) для исключения повышения внутричерепного давления
2) для исключения отека зрительного нерва
3) для оценки состояния артерий и вен сетчатки глаза
4) для оценки состояния желтого пятна
21. Какой вид нарушения чувствительности характеризуется субъективным ощущением покалывания и ползания мурашек?
1) гипестезия
2) гиперстезия
3) парестезия
4) дизестезия
22. К какому уровню убедительности рекомендаций относится проведение МРТ головного мозга ребенку с мигренью?
1) B
2) D
3) C
4) A
23. Где чаще всего локализуются мигренозные боли у детей?
1) в цервикальной области
2) в затылочной области головы
3) в теменной области головы
4) в лобно-височном отделе головы
24. Назовите противопоказания для применения антагонистов кальция для профилактического лечения мигрени у детей?
1) бронхиальная астма
2) синдром слабости синусового узла
3) атриовентрикулярная блокада 2—3 степени
4) атриовентрикулярная блокада 1 степени
5) стенокардия
25. Какой препарат из группы антидепрессантов используется для профилактического лечения мигрени у детей?
1) Пипофезин
2) Амитриптилин
3) Тианептин
4) Флуоксетин
5) Пароксетин
26. Назовите препараты из группы триптанов?
1) Суматриптан
2) Милнаципран
3) Золпидем
4) Золмитриптан
27. Что характерно для хронической мигрени?
1) очень редкие приступы головной боли, выраженной интенсивности, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, диплопией, не чаще 2-х раз в неделю на протяжении не менее 3-х месяцев
2) головная боль диффузного характера, умеренной интенсивности, возникающая не более 1 раза в неделю на протяжении не менее 6 месяцев
3) очень частые приступы головной боли, возникающие как минимум 15 дней в месяц на протяжении не менее 2 месяцев
4) очень частые приступы головной боли, возникающие как минимум 15 дней в месяц на протяжении не менее 3 месяцев
28. Что относится к специфическим противомигренозным препаратам?
1) Суматриптан
2) Топирамат
3) Амитриптилин
4) Ибупрофен
5) Эрготамин в комбинации с психолептиками
29. При инфицировании каким вирусом возможна трансформация мигрени с эпизодическими приступами в хроническую мигрень?
1) вирусом гепатита В
2) вирусом иммунодефицита человека
3) вирусом Эпштейна-Барр
4) вирусом простого герпеса
30. Сколько фаз выделяют в приступе мигрени?
1) 5 фаз
2) 4 фазы
3) 3 фазы
4) 2 фазы
31. Что представляет собой аура мигрени?
1) комплекс очаговых неврологических симптомов, возникающих за неделю до мигренозной головной боли
2) состояние, при котором постепенно снижается сила стимула, необходимая для получения ответа, а амплитуда ответа повышается
3) комплекс очаговых неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в самом начале мигренозной головной боли
4) комплекс очаговых неврологических симптомов, возникающих после мигренозной головной боли
32. К какому уровню достоверности доказательств относится лечение мигрени у детей нестероидными противовоспалительными препаратами?
1) IV
2) II
3) I
4) III
33. Назовите нефармакологические методы профилактики мигрени у детей?
1) использование биологической обратной связи
2) занятия фитнесом
3) массаж воротниковой зоны
4) иглорефлексотерапия
34. Назовите триггеры, провоцирующие приступы мигрени?
1) авиаперелеты
2) употребление шоколада
3) занятия йогой
4) менструация
35. Какая шкала для оценки боли используется при мигрени у детей?
1) шкала боли Bloechle
2) числовая шкала боли
3) визуально-аналоговая шкала
4) лицевая шкала боли
36. Какой метод исследования используется при наличии у ребенка головной боли и признаков идиопатической внутричерепной гипертензии?
1) МР-ангиография сосудов шеи и головного мозга
2) МРТ головного мозга
3) МРТ головного мозга во флебографическом режиме
4) КТ-ангиография сосудов головного мозга
37. К чему приводит частый прием обезболивающих препаратов (более 3-х раз в неделю) при лечении мигрени у детей?
1) к аллергическому риниту
2) к кожным высыпаниям
3) к формированию лекарственного абузуса
4) к диспептическим расстройствам
38. Как часто ребенку с мигренью рекомендовано проходить санитарно-курортное лечение?
1) 4 раза в год
2) 3 раза в год
3) 1 раз в 2 месяца
4) 1-2 раза в год
39. Какие структуры головного мозга играют важную роль в патофизиологии мигрени?
1) ростральные отделы ствола мозга
2) поясная извилина и гиппокамп
3) гипоталамус и таламус
4) бледный шар и хвостатое ядро
40. Назовите субъективные проявления сенситизации?
1) гипестезия
2) аллодиния
3) гипералгезия
4) гипалгезия
41. Какие лекарственные препараты могут вызывать мигренозные боли?
1) Нитроглицерин
2) Амлодипин
3) Эстрогены
4) Резерпин
5) Каптоприл
42. В каком возрастном интервале распространенность мигрени выше?
1) от 15 до 19 лет
2) от 2 до 7 лет
3) от 7 до 10 лет
4) от 11 до 14 лет
43. Назовите наиболее часто встречающуюся форму мигрени у детей в возрасте от 5 до 15 лет?
1) мигрень с аурой
2) мигрень базилярного типа
3) семейная гемиплегическая мигрень
4) мигрень без ауры
44. Какие продукты следует исключить из рациона при мигрени у ребёнка?
1) шоколад
2) овощи
3) сыры
4) орехи
5) мороженое
45. Какая комбинация препаратов используется при тяжелом приступе мигрени у детей?
1) триптаны + Парацетамол
2) НПВП + Парацетамол
3) НПВП + триптаны
4) триптаны + антидепрессанты
Мигрень
Мигрень или гемикрания известна со времен римского врача Галена, который описал ее во II веке до нашей эры. С тех пор болезнь никак не изменилась, и лечение ее по-прежнему начинается с помещения больного в теплую темную комнату.
Врачи описывают приступ мигрени как интенсивную, иногда непереносимую пульсирующую боль одной половины головы, при которой часто бывает тошнота и рвота. Больные не переносят яркого света и громких звуков. Приступ настолько сильный, что человек не может в это время не только работать, но даже передвигаться или принимать пищу. Длительность одного приступа от 3 до 72 часов, а частота может быть разной – от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц.
Самое неприятное, что предугадать наступление приступа практически невозможно. У некоторых людей мигрень начинается после предвестников, у других посреди полного здоровья, нарушая все житейские планы.
Медики связывают начало приступа с дисфункцией тройничного нерва, которая возникает при перевозбуждении коры большого мозга. Структуры тройничного нерва изменяют тонус сосудов в головном мозге, они ненормально расширяются, и начинается сильная головная боль.
Факторы риска
Статистика утверждает, что чаше всего от приступов мигрени страдают женщины репродуктивного возраста от 15 до 45 лет. Самый опасный в этом смысле возраст – от 35 до 40 лет. Среди мужчин страдают от болезни всего 6% от всего населения страны.
Механизм развития приступа достаточно изучен, но точные причины мигрени неизвестны. Основной предрасполагающий фактор – наследственность. Если внимательно собрать семейный анамнез, то выясняется, что в роду уже были люди с такими приступами. Как правило, страдают женщины и мужчины одного рода, причем степень родства может быть разной. Болезнь может развиваться как у прямых родственников – сестер или дочерей, так и у внучек, двоюродных и троюродных братьев. Передача патологического гена происходит по материнской линии. Это подтверждается статистическими данными: если приступы есть у матери, то вероятность заболевания у ребенка достигает 90%, а если у отца – то всего 20%.
Если пациент испытывает головную боль, а в семейном анамнезе нет упоминаний о таких больных, то с высокой долей вероятности речь идет о головной боли напряжения или других болезнях.
Что провоцирует приступ мигрени?
Факторов, способных спровоцировать приступ много, и все они разные. Вот наиболее часто встречающиеся:
Как протекает приступ?
Классический приступ проходит в своем развитии 4 фазы: продромальная фаза, аура, болевой приступ и восстановление. У некоторых людей присутствуют все фазы, у других – только некоторые из них.
Продромальная фаза – это предвестники. Примерно за сутки до начала приступа человек начинает обостренно чувствовать запахи, его тянет на сладкое, меняется настроение, хочется постоянно зевать, беспокоит разбитость и слабость. Эти признаки чувствуют не все, многие не успевают обратить на них внимание.
Аура имеет длительность от 5 минут до нескольких дней. Медики подразделяют ауру на позитивную и негативную. Позитивная – человек видит или чувствует то, чего объективно нет. Это может быть яркий свет по краям полей зрения, сверкающие геометрические фигуры, чаще всего зигзаги, звезды, полосы, спирали. Они увеличиваются и заполняют все поле зрения. Люди могут видеть пульсирующие линии вокруг предметов, может появиться двоение или чувство слепоты на один глаз.
Ауру называют негативной, если часть поля зрения выпадает. По центру или краям появляется черное пятно, иногда оно замещает собой боковые поля зрения.
В это же время у некоторых людей присоединяются неврологические расстройства в виде онемения, «ползания мурашек», покалывания на стороне боли. Неприятные ощущения начинаются в руке и распространяются на голову и половину языка. В руке или ноге бывает слабость (парез). Становится трудно говорить, не запоминаются слова, трудно выразить свою мысль.
Далее наступает болевая фаза, при которой голова пульсирует, малейший шорох или свет ухудшает состояние. Больные бледные, многих тошнит, рвота облегчения не приносит. Некоторым хочется в это время пищи, богатой углеводами – булочек, картофеля, другие не могут проглотить даже воду. Многие описывают состояние как «голова сейчас взорвется». Может болеть шея и плечи. Мучения иногда длятся до 3-х суток.
Обрывается болевой приступ у некоторых самостоятельно, а у других после массивного введения медикаментов. После окончания боли чаще всего наступает крепкий сон.
Выход из приступа происходит по-разному. Вначале почти у всех увеличивается количество отделяемой мочи, а затем некоторые чувствуют себя разбитыми около суток, а другие ощущают прилив сил.
Есть ли у меня мигрень?
Определить это с точностью может невролог. Поэтому мы рекомендуем проконсультироваться со специалистом, если Вы испытываете подобную проблему. Чтобы сориентироваться, можно воспользоваться опросником IHS – Международного общества головной боли. Требуется ответить всего на 5 простых вопросов:
Если вы ответили «да» на 3 вопроса, то вероятность, что речь идет именно о мигрени – 90%. При положительном ответе на 4 вопроса – вероятность 100%.
Мигрень у детей. Особенности диагностики и современные возможности терапии
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Периодические головные боли (ГБ) отмечаются практически у каждого второго ребенка. Около 10% детей страдают мигренью. При этом на фоне гипердиагностики ГБ напряжения мигрень диагностируется только у 20–30% детей. Данный обзор предназначен для практических неврологов и основан на последних доказательных данных по диагностике и современной терапии ГБ у детей и подростков. Диагностика различных форм мигрени должна проводиться согласно критериям и рекомендациям Международной классификации головных болей 3-го пересмотра для детского возраста. В первую очередь диагноз мигрени основан на клинических данных приступа и отсутствии каких-либо отклонений в неврологическом статусе. Использование адаптированных детских визуально-аналоговых шкал, опросников оценки интенсивности болевого синдрома и сопутствующих симптомов на основании поведения ребенка, ведение дневников ГБ эффективно помогает в диагностике и оценке показаний для выбора профилактической терапии. Лечение мигрени — многопрофильная задача, иногда требующая изменения повседневной активности ребенка, семейных и школьных взаимоотношений, психологической поддержки. Для симптоматической терапии мигрени рекомендован ранний прием анальгетиков, из которых препаратами первого выбора являются ибупрофен (Нурофен ® ) и парацетамол. При тяжелых приступах возможны назначение триптанов (не зарегистрированы в РФ для использования у детей) и противорвотных препаратов, а также парентеральное введение лекарственных препаратов из различных фармакологических групп, в частности вальпроевой кислоты и магния сульфата.
Для цитирования: Сергеев А.В., Екушева Е.В. Мигрень у детей. Особенности диагностики и современные возможности терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(9):26-32.
1 Sechenov University, Moscow
2 Institution of Advanced Training of Federal Medical and Biological Agency, Moscow
Recurrent headaches (RH) are noted almost in every second child. About 10% of children suffer from migraine. At the same time, in the setting of RH overdiagnosis, migraine is diagnosed only in 20–30% of children. This review is intended for practical neurologists and is based on the latest evidences on the diagnosis and modern therapy of headaches in children and adolescents. Diagnosis of various forms of migraine should be carried out in accordance with the criteria and recommendations of the International Classification of Headache Disorders of the 3rd revision for children. The first diagnosis of migraine is based on the clinical data of the attack and the absence of any abnormalities in the neurological status. The use of adapted child visual analogue scales, questionnaires for assessing the intensity of pain and associated symptoms based on the child’s behavior, RH journaling effectively helps in the diagnosis and evaluation of indications for the choice of preventive therapy. Migraine treatment is a multidisciplinary task, sometimes requiring changes in the daily activity of the child, family and school relationships, and psychological support. Early treatment with analgesics is recommended for the symptomatic therapy of migraine, of which ibuprofen (Nurofen ® ) and paracetamol are the first choice drugs. In severe attacks, triptans (not registered in the Russian Federation for children use) and antiemetic drugs, as well as parenteral administration of drugs (in particular, valproic acid and magnesium sulfate), are possible.
В обзоре представлены современные доказательные данные по диагностике и современной терапии головной боли у детей и подростков
Введение
Особенности клинических проявлений и диагностики мигрени в детском возрасте
Основными отличительными особенностями мигренозного приступа у детей являются короткая длительность (от 30 мин до нескольких часов) и двухсторонняя локализация ГБ. Латерализация ГБ с акцентом на одной стороне (гемикрания) обычно отмечается в подростковом возрасте. Наиболее частая локализация ГБ при мигрени у детей — в области лба (60,9%), в височной (38,67%) и периорбитальной зоне (53,17%) [9, 10]. Характер боли во время приступа у детей также может отличаться, обычно это стучащая, сжимающая, с элементами пульсации ГБ. Достаточно редко ребенок описывают ГБ именно пульсирующего характера.
Каждый специалист при осмотре ребенка с ГБ в возрасте до 10–12 лет сталкивается со сложностью понимания интенсивности, локализации и характеристик ГБ. Для ребенка сложно вербализировать свои жалобы, также вызывает трудности оценка интенсивности боли с помощью обычной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 до 10 баллов. В таких ситуациях может помочь использование визуальных шкал со смайликами — лицами с выражением различных эмоций: от улыбающихся (нет боли) до грустных, со слезами на глазах (выраженная боль) (рис. 1). 
Иногда возможно попросить ребенка нарисовать, визуализировать характеристики болевого синдрома. У детей младшего возраста для оценки интенсивности болевого синдрома и сопутствующих симптомов (фото-, фонофобия) разработана анкета, основанная на анализе изменений поведения в момент ГБ [11]:
B1 — нет ограничения повседневной активности ребенка;
В2 — ограничение участия ребенка в активных играх, возможна спокойная повседневная домашняя активность, просмотр телепрограмм, компьютерные игры;
В3 — ограничена вся повседневная активность, но поведение ребенка не сопровождается закрытием глаз и стремлением находиться в затемненном помещении;
В4 — ограничена вся повседневная активность, эпизодически во время приступа ребенок хочет закрыть глаза и находиться в затемненном помещении;
В5 — при всех приступах ребенок хочет закрыть глаза и находиться в затемненном помещении.
В большинстве случаев приступ мигрени у ребенка сопровождается отчетливыми вегетативными проявлениями (бледность, общая слабость, несистемное головокружение, «темные круги» в периорбитальной зоне, отечность лица, иногда заложенность носа). Диагностические критерии мигрени без ауры у детей, согласно рекомендациям экспертов Международного общества головной боли (МОГБ) [12]:
По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В–D.
Продолжительность приступов — 1–72 ч (без лечения или при неэффективном лечении).
ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик:
одно- или двухсторонняя локализация;
пульсирующая, стучащая или давящая;
интенсивность — от средней до значительной;
усиление от обычной физической активности.
ГБ сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов:
тошнота и/или рвота;
фото- или фонофобия (может быть выявлена по поведению ребенка);
затруднение мышления;
несистемное головокружение;
повышенная утомляемость.
Не связана с другими причинами (нарушениями).
Установлено, что пик частоты встречаемости мигрени с аурой у мальчиков отмечается в 10–11 лет, а у девочек — в 14–17 лет [1, 3]. Развитие первого приступа с аурой практически всегда является показанием для детального обследования ребенка и исключения вторичных (симптоматических) причин (аномалии развития сосудов головного мозга, интракраниальные объемные образования, аномалии развития краниовертебрального перехода и т. д.) транзиторной неврологической симптоматики (ауры). Особое внимание нужно уделить дифференциальному диагнозу между мигренозной и эпилептической аурой с возможным использованием ЭЭГ-видеомониторинга. Также следует учитывать, что для детей не характерна ГБ затылочной локализации. Паттерн затылочной ГБ требует повышенного внимания и поиска возможных источников боли (аномалии краниовертебрального перехода, аномалии Киари, воспалительные процессы в клиновидной пазухе и т. д.), особенно в сочетании с другими, нетипичными для мигрени признаками.
Практические трудности отмечаются в диагностике мигрени в возрасте до 5 лет. Сложности оценки интенсивности ГБ, сопутствующих симптомов, выраженная тошнота, частая рвота во время приступов объективно затрудняют быструю правильную диагностику. В настоящее время для клинического использования предложены диагностические критерии мигрени у детей до 5 лет, основанные на детальном опросе родителей, оценке неврологического статуса и, при необходимости, на использовании дополнительных методов обследования [13]:
Как минимум 5 приступов, полностью соответствующих критериям B и D.
Продолжительность ГБ — 30 мин и более (без лечения или при неэффективном лечении).
ГБ имеет как минимум одну из следующих характеристик:
одно- или двухсторонняя локализация;
характер: пульсирующая, стучащая или давящая;
интенсивность — от средней до значительной;
усиление от обычной физической активности (прогулки/игры).
ГБ ассоциирована как минимум с одним из нижеуказанных симптомов:
снижение аппетита, дискомфорт в животе, несистемное головокружение;
признаки повышенной чувствительности к свету и звукам (избегание/затруднение просмотра телепрограмм, использования компьютера);
наличие как минимум одного вегетативного симптома во время ГБ.
Не связана с другими причинами (нарушениями).
Группой экспертов МОГБ выделены несколько основных рекомендаций для помощи в диагностике мигрени у детей [12]:
1. Приступы мигрени у детей достоверно короче, чем у взрослых (от 30 мин).
2. Для мигрени в детском возрасте характерна двухсторонняя боль лобной локализации.
3. Тяжесть ГБ у детей предпочтительнее оценивать по данным оценки изменений повседневной активности ребенка во время приступа.
4. Наличие и выраженность сопутствующих симптомов (фото-, фонофобия) также необходимо оценивать по реакции ребенка на окружающие источники шума и яркого света и, в меньшей степени, с помощью прямых вопросов.
5. ГБ только затылочной локализации требует повышенного внимания и уточнения причин болевого синдрома. При этом если затылочная ГБ не сопровождается отклонениями в развитии ребенка, неврологическом статусе, нет других указаний на симптоматический характер болевого синдрома, то собственно изолированная локализация, вероятно, не является повышенным риском развития ГБ вторичного характера.
6. Классические характеристики мигрени обычно отмечаются в старшем подростковом возрасте. В возрасте до 12–13 лет клинические проявления мигрени могут имитировать головную боль напряжения (ГБН). Приступообразный характер ГБ, выявление триггеров, вегетативное сопровождение ГБ, сопутствующие проявления в виде феномена укачивания в транспорте, детских периодических синдромов помогают поставить верный диагноз.
7. Сопровождение приступа ГБ несистемным головокружением и ощущением заложенности ушей, сочетание с кинетозом характерны для мигрени детского возраста.
8. Частая встречаемость (около 70%) вегетативных симптомов является отличительной особенностью приступа мигрени в детском возрасте. В отличие от взрослых у детей вегетативные симптомы, как правило, носят двухсторонний характер.
Основные проявления вегетативного сопровождения детского мигренозного приступа [14]:
ощущение заложенности ушей;
повышенная потливость лица и области лба;
слезотечение;
гиперемия конъюнктивы;
птоз и/или миоз;
заложенность носа и/или ринорея;
отечность лица и/или периорбитальной зоны.
Отдельной медицинской и психосоциальной проблемой является хроническая мигрень (количество дней с ГБ — более 15 в месяц, в течение 3 мес. и более). Эпидемиологические исследования показывают увеличение частоты хронической мигрени более чем в 2 раза за последние 12 лет с распространенностью 1,7% в популяции. При анализе структуры хронических ГБ у детей в 73,2% случаев фиксировалась хроническая мигрень [15]. В настоящее время среди основных факторов хронизации рассматриваются психоэмоциональные расстройства (депрессия, тревога), нарушения сна, конфликты в семье и школе.
Современные данные доказали, что детские эквиваленты мигрени: абдоминальная мигрень, синдром доброкачественного головокружения, синдром циклических рвот и доброкачественный тортиколлис имеют высокую распространенность и достоверно ассоциированы с мигренью. В настоящее время все данные феномены внесены в МКГБ 3-го пересмотра в рубрику «Эпизодические синдромы у детей, ассоциированные с мигренью», имеют четкие диагностические критерии и редко, но могут отмечаться у взрослых (за исключением доброкачественного тортиколлиса) [16].
Лечение мигрени у детей
Нелекарственные методы лечения
Возможности купирования приступа мигрени в детской практике
Профилактическая терапия мигрени
Заключение
С одной стороны, мигрень — это хроническое неврологическое заболевание и в настоящее время нет терапии, которая может привести к полному исчезновению приступов. С другой стороны, проспективные исследования показывают, что 25–30% пациентов с мигренью крайне редко испытывают приступы в возрасте старше 18 лет. Своевременная диагностика, обучение правильному купированию приступов, подбор профилактического лечения (при наличии показаний) достоверно ассоциированы с благоприятным прогнозом мигрени в детском возрасте. Эффективность профилактической терапии (снижение частоты приступов на 50% и более) достигает 70%. В 10-летнем наблюдательном исследовании детей с мигренью показано, что благоприятное течение мигрени с редкими приступами, без учащения или хронизации приступов отмечалось в 88% случаев. Остальные 12% детей в связи с частыми приступами принимали профилактическую терапию [25].
Диагностика различных форм мигрени должна проводиться согласно критериям и рекомендациям МКГБ 3-го пересмотра для детского возраста. В первую очередь диагноз мигрени основан на клинических данных приступа и отсутствии каких-либо отклонений в неврологическом статусе. Дополнительные методы исследования, например МРТ головного мозга, применяются для исключения возможных симптоматических причин ГБ и сами по себе не подтверждают диагноз мигрени. УЗИ брахиоцефальных сосудов не рекомендовано для диагностики мигрени в связи с отсутствием информативности. Использование адаптированных детских ВАШ, опросников оценки интенсивности болевого синдрома и сопутствующих симптомов на основании поведения ребенка, ведение дневников ГБ эффективно помогают в диагностике и оценке показаний для выбора профилактической терапии. Лечение мигрени — многопрофильная задача, иногда требующая изменения повседневной активности ребенка, семейных и школьных взаимоотношений, психологической поддержки. Для симптоматической терапии мигрени рекомендован как можно более ранний прием анальгетиков, из которых препаратами первого выбора являются ибупрофен (Нурофен ® ) и парацетамол. При тяжелых приступах возможны назначение триптанов (не зарегистрированы в РФ для использования у детей) и противорвотных препаратов, а также парентеральное введение лекарственных средств из различных фармакологических групп, в частности вальпроевой кислоты и магния сульфата. Препаратами первого выбора для профилактического лечения мигрени в педиатрической практике являются: пропранолол, флунаризин, топирамат, амитриптилин. При редких приступах возможны назначение витамина В2 совместно с магнием и применение нелекарственных методов профилактики (регулярная аэробная оздоровительная спортивная нагрузка, соблюдение режима сна и питания).
* Не зарегистрирован в РФ.
Только для зарегистрированных пользователей