Что относится к лейкоцитам

Лейкоциты: что это и какую функцию выполняют

Лейкоциты представляют собой главный элемент иммунной системы. Именно они защищают организм от инфекций, а также от раковых клеток. В некоторых случаях количество лейкоцитов превышает норму. Это может быть физиологически нормальным явлением, но если человек несколько дней ощущает недомогание, ему нужно сразу обратиться к врачу.

Что такое лейкоциты

Лейкоциты представляют собой клетки крови белого цвета. Поэтому их часто называют белые кровяные тельца. Это основной компонент иммунной системы, уничтожающие чужеродных агентов – антигенов. К ним относятся: вирусы, бактерии, грибки, раковые и поврежденные клетки самого организма. Всего существует 3 вида лейкоцитов:

В свою очередь, гранулоциты подразделяются на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Все эти клетки отличаются по своим функциям, строению и другим особенностям. Например, одни виды лейкоцитов живут несколько лет, в то время как другие – несколько дней и даже часов.

Какую функцию выполняют лейкоциты

Основная функция лейкоцитов (вне зависимости от конкретного вида) – обеспечение иммунной защиты организма. При этом каждый тип клеток выполняет собственные задачи:

Нейтрофилы уничтожают чужеродные бактерии и микроскопические грибки.

Базофилы запускают иммунную реакцию при проникновении чужеродных агентов. При этом их функция до конца остается неизученной.

Эозинофилы борются с инфекциями, которые вызываются паразитами, проникающими в организм человека.

Моноциты разрушают и способствуют выведению патогенных микроорганизмов, а также собственных клеток организма (отмерших).

Лимфоциты являются основой иммунной системы, они обеспечивают иммунный ответ, например, при проникновении вируса (в том числе реакцию повышения температуры).

Разновидностью лимфоцитов являются такие клетки:

Т-киллеры (Т-лимфоциты). Они обеспечивают разрушение поврежденных клеток организма, в том числе с генетическими мутациями. Благодаря этому ткани предотвращается рост раковых опухолей. Известно, что ежедневно в организме формируется порядка 100 тысяч опухолевых клеток. Поэтому одним из факторов рака является ослабленный иммунитет, когда Т-киллеры не могут в полном объеме выполнять свои функции.

В-лимфоциты обеспечивают иммунный ответ со стороны гуморальной системы. Они распознают чужеродных агентов и запускают специальные белки (антитела), уничтожающие их.

Норма лейкоцитов в крови у мужчин и женщин

В организме здорового человека в 1 л крови присутствует от 4 до 9*10 9 лейкоцитов, т.е. от 4 до 9 млрд единиц клеток в одном литре. Это единая норма для мужчин и женщин. Любое отклонение от приведенного диапазона может быть признаком патологии:

лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов;

лейкопения – их уменьшение.

При этом небольшое нарушение нормы может иметь временный характер, что является нормальным явлением. Например, физиологический лейкоцитоз наблюдается в нескольких случаях:

после тренировки, сильной физической нагрузки;

эмоциональные всплески, психологические стрессы;

во время третьего триместра беременности;

первые 3 дня жизни ребенка;

при работе во вредных условиях (контакт с ионизирующим излучением, парами ртути, угарного газа, свинцовыми изделиями и т.п.).

Патологический лейкоцитоз: основные причины

В ряде случаев превышение нормы лейкоцитов свидетельствует о развитии патологии:

практически все инфекции (в основном связанные с бактериями и грибками, реже – вирусами);

воспалительные процессы разной природы;

лейкоз, лимфома и другие злокачественные образования;

получение травмы разных видов (физическая, электрическая, термическая).

Закончив физиологический цикл, лейкоциты поступают в селезенку, где уничтожаются и выводятся из организма. Поэтому при удалении селезенки, нарушении ее функций также наблюдается лейкоцитоз. Причем он имеет стойкий и выраженный характер (в этом случае повышается уровень лейкоцитов всех видов).

Что касается лейкопении (сниженного количества лейкоцитов в крови), она может быть одним из признаков таких болезне1 и нарушений:

истощения на фоне тяжелых патологий, длительного голодания;

иммунодефицит, в том числе связанный с ВИЧ;

тяжелые гнойно-септические состояния;

поражения костного мозга, особенно после приема лекарств или других болезней;

лучевая терапия, химиотерапия;

дефицит жизненно важных веществ – белки, витамины, минералы;

недостаточная деятельность щитовидной железы;

отдельные формы анемии;

отдельные формы лейкоза.

Симптомы и лечение патологии

Сам по себе лейкоцитоз неправильно рассматривать как отдельное заболевание, поскольку оно является признаком других патологий. При этом нарушение не имеет специфических симптомов, поэтому самостоятельно диагностировать лейкоцитоз невозможно. Обычно он проявляется рядом признаков:

повышенная температура, которая наблюдается в течение длительного периода;

часто наблюдающиеся кровоподтеки и кровотечения;

общее недомогание, повышенная утомляемость;

часто наблюдающиеся головокружения или обморочные состояния;

уменьшение аппетита, уменьшение массы тела без явных причин;

покалывание, болезненные ощущения в руках и ногах.

Если у человека несколько дней наблюдается хотя бы один из представленных симптомов, ему следует обратиться к врачу. Чем раньше будет установлена причина патологии, тем легче с ней справиться.

Для диагностики и лечения проводят развернутый анализ крови, аллергодиагностику, УЗИ, рентгенографию и другие виды исследований. Лечение назначается в зависимости от установленной причины. Например, если лейкоцитоз связан с инфекционными патологиями, врач может прописать курс антибиотиков, при наличии воспалительных процессов назначают стероиды, в отдельных случаях показан операция.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Что относится к лейкоцитам

Современные методы лечения

Лейкоциты

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Врач КЛД Е.В.Коровченко

Содержание лейкоцитов в крови в норме 4,0 – 9,0 x 10 9/л.

Количество лейкоцитов (WBC) в циркулирующей крови – важный диагностический показатель.

Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения.

К лейкоцитам относятся:

Нейтрофилы

Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с инфекцией и первыми появляются в месте повреждения тканей. Нейтрофилы имеют ядро, разделенное на несколько сегментов, поэтому их еще называют сегментоядерными нейтрофилами или полиморфноядерными лейкоцитами. Эти названия, однако, относятся только к зрелым нейтрофилам. Созревающие формы (юные, палочкоядерные) содержат цельное ядро.

Чаще всего уровень нейтрофилов повышен при острых бактериальных и грибковых инфекциях. Иногда в ответ на инфекцию продукция нейтрофилов увеличивается столь значительно, что в кровяное русло выходят незрелые формы нейтрофилов, увеличивается количество палочкоядерных (ядро в виде палочки). Это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и свидетельствует об активности ответа костного мозга на инфекцию.

Встречается и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных форм уменьшается и увеличивается количество сегментоядерных. Так бывает при мегалобластных анемиях, заболеваниях печени и почек.

Другие причины повышения уровня нейтрофилов:

Количество нейтрофилов может уменьшаться при:

Лимфоциты.

Лимфоциты – одно из важнейших звеньев иммунной системы, они имеют большое значение в уничтожении вирусов и борьбе с хронической инфекцией. Существует два вида лимфоцитов – Т и В (в лейкоцитарной формуле подсчета видов лейкоцитов по отдельности нет). B-лимфоциты вырабатывают антитела – специальные белки, которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших. Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и моноцитов, которые убивают их. Т-лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать распространению инфекции. Также они распознают и уничтожают раковые клетки.

Причины повышенного уровня лимфоцитов:

Причины снижения уровня лимфоцитов:

Моноциты

Моноцитов в организме не очень много, однако они осуществляют крайне важную функцию фагоцитоза. После непродолжительной циркуляции в кровяном русле (20-40 часов) они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Макрофаги способны уничтожать клетки, так же как нейтрофилы, и держать на своей поверхности чужеродные белки, на которые реагируют лимфоциты. Они играют роль в поддержании воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Причины повышения уровня моноцитов:

Причины снижения уровня моноцитов:

Эозинофилы

Эозинофилов в крови содержится небольшое количество, они тоже способны к фагоцитозу, однако в основном играют другую роль – борются с паразитами, а также принимают активное участие в аллергических реакциях.

Наиболее распространенные причины повышения уровня эозинофилов:

Более редкие причины их повышения:

Количество эозинофилов может снижаться при:

Базофилы

Базофилов в крови также немного. Они перемещаются в ткани, где превращаются в тучные клетки. Когда они активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергических заболеваний. Увеличение содержания базофилов встречается редко: при онкологических заболеваниях костного мозга и лимфоузлов, истинной полицитемии, аллергических заболеваниях.

Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому её сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей). При интерпретации результатов также следует помнить, что повышение или понижение может быть как абсолютным (меняется именно количество лейкоцитов, относящихся к данной популяции), так и относительным (меняется процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле из-за изменения количества клеток, относящихся к другим субпопуляциям). Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из костного мозга и скорости выхода их в ткани. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови выше 10,0 x10 9/л называют лейкоцитозом, уменьшение – ниже 4,0 x 10 9/л – лейкопенией.

Лейкоцитоз наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

Лейкопения наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

Таким образом, определение уровня лейкоцитов в крови имеет большое диагностическое значение. Низкое или высокое содержание лейкоцитов может сигнализировать о протекающей в организме патологической реакции. Правильная расшифровка анализа крови дает возможность ранней диагностики и более эффективного лечения.

Источник

Состояние здоровья человека напрямую зависит от количества данных форменных элементов. Для того чтобы определить их количество, назначают общий анализ крови. С помощью полученных результатов можно наблюдать течение болезни и характер воспалительных процессов, которые могут протекать в организме. Также общий анализ крови назначают при появлении таких симптомов, как усталость, постоянные головные и мышечные боли, утомляемость.

Для чего назначают общий анализ крови?

Кровь в организме человека выполняет ряд важных функций, поэтому ее состав очень информативен при диагностике возможных заболеваний. Чаще всего во время планового обследования назначается общий анализ крови. При подозрительных результатах назначается развернутый биохимический анализ.

Процедура сдачи общего анализа крови

Перед визитом в клинику не рекомендовано принимать пищу. Также в течение нескольких дней следует прекратить прием медикаментов (только по рекомендации врача). Процедура проводится утром. Забор крови делают из пальца или вены.

Таблица – Нормы общего анализа крови для взрослых

Из таблицы выше следует что, нормы анализа крови у мужчин и женщин отличаются. Во время беременности также изменяются показатели анализа крови.

Гемоглобин

Гемоглобин – это белок, в составе которого имеются ионы железа. Он отвечает за дыхательную функцию крови и производит газообмен между клетками организма.

Если у человека обезвоживание организма, сердечная недостаточность; имеются проблемы с пищеварением, вследствие чего была рвота и диарея – то анализ покажет пониженный уровень гемоглобина.

При повышенном уровне речь идет о закупорке сосудов за счет того, что кровь становится гуще. Из-за этого образуются тромбы, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

После рассмотрения результатов анализов должно быть подобрано соответствующее лечение для улучшения показателей. Самолечение в данном случае недопустимо.

Эритроциты

Если человек испытывает стресс, сидит на изнуряющих диетах, которые сочетаются с высокими физическими нагрузками, то уровень эритроцитов будет понижен.
Для коррекции происходящих в организме нарушений назначаются лекарства. Препарат должен быть подобран врачом с учетом результатов проведенных исследований и особенностей организма пациента.

Если при расшифровке биохимического анализа крови СОЭ выше нормы, то это говорит о том, что в организме идут инфекционные и воспалительные процессы, также возможны онкологические заболевания.

Снижение уровня СОЭ свидетельствует о болезнях, сопровождающиеся изменениями формы эритроцитов, например серповидно-клеточная анемия.

Лейкоциты

В норме общее количество лейкоцитов в крови находится в диапазоне 4х109/л до 1,1х1010 /л. Лейкоциты – это форменные элементы крови. Если количество выше нормы, то это указывает на то, что в организме происходит воспалительный процесс. Причины повышения лейкоцитов могут быть следующие: острые инфекции, онкологические заболевания, острое и хроническое воспаление.

Чтобы осуществить подсчет процентного соотношения лейкоцитов разных видов в лабораторной диагностике используют лейкоцитарную формулу. Если из результатов биохимического анализа крови видно, что идет сдвиг лейкоцитарной формулы влево, это значит, что в крови находятся незрелые нейтрофилы. Хотя в норме они должны быть только в костном мозге.

Тромбоциты

Образование тромбоцитов идет в красном костном мозге. Норма у женщин составляет 170,0-320,0х109/л и у мужчин 180,0-320,0х109/л.Туберкулез, рак печени и почек, острые инфекции, отравления, стресс провоцируют повышенное содержание тромбоцитов при расшифровке общего анализа крови.

Пониженное содержание тромбоцитов при расшифровке анализа наблюдается при частом приеме лекарственных препаратов. Низкий уровень тромбоцитов наблюдается также у людей, страдающих алкоголизмом. Если при расшифровке показателей анализа у женщин наблюдается низкий уровень тромбоцитов, то это может говорить о затяжных менструациях.

Гематокрит

При расшифровке биохимического анализа крови особое место выделяют такому показателю, как гематокрит. Он указывает на отношение объема клеток крови к общему объему крови и выражается в процентах.

У женщин низкий уровень гематокрита может говорить о наступлении беременности. Биохимические исследования крови являются важным показателем при установке диагноза пациента и назначении лечения. Сдавать общий анализ крови рекомендовано не только при возникновении недомоганий, но и в целях диагностики организма на отсутствие болезней.

Интерпретация полученных результатов проводится на приеме у врача, который назначил анализ. Специалист учитывает половую принадлежность и возраст пациента. На основании полученных данных врач разрабатывает индивидуальную схему лечения.

Самостоятельная расшифровка полученных результатов может привести к получению ложного представления о диагнозе. Без определенных знаний невозможно определить состояние здоровья даже при наличии результатов анализа крови. Доверяйте расшифровку результатов лабораторных исследований опытным специалистам.

Источник

Архив

Лейкоцитоз: основы клинического обследования

N. Abramson, B. Melton
Am Fam Physician 2000;62:2053-60

Лейкоцитоз — наличие в крови более чем 11 × /10 9 /л лейкоцитов — часто выявляют во время рутинного лабораторного обследования. Повышение количества лейкоцитов обычно отображает нормальный ответ костного мозга на инфекционный или воспалительный процесс. Иногда лейкоцитоз бывает проявлением первичной патологии костного мозга, связанной с синтезом, созреванием или смертью (апоптозом) лейкоцитов, которое приводит к лейкемии или миелопролиферативному заболеванию. Часто семейные врачи могут установить этиологию лейкоцитоза на основе анамнеза и физикального обследования в совокупности с результатами развернутого общего анализа крови.

Синтез, созревание и продолжительность жизни лейкоцитов

Из общих клеток-предшественников — стволовых клеток, расположенных в костном мозге, походят эритробласты, миелобласты и мегакариобласты. 3/4 всех клеток костного мозга, которые содержат ядра, связанные с синтезом лейкоцитов. В результате пролиферации и дифференциации этих стволовых клеток образуются гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), моноциты и лимфоциты. Каждый день синтезируется приблизительно 1,6 миллиарда гранулоцитов на кг массы тела, 50–75% из которых составляют нейтрофилы. Чаще бывает повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилез), чем эозинофилов или базофилов.

На созревание лейкоцитов в костном мозге и их выделение в циркулирующее русло влияют колониостимулирующие факторы, интерлейкины, фактор некроза опухолей и компоненты комплемента. Приблизительно 90% лейкоцитов находятся в депо в костном мозге, 2–3% — циркулируют в крови и 7–8% расположенные в тканях организма.

Клетки, которые содержатся в костном мозге, разделяются на два популяции: те, которые находятся в фазе синтеза ДНК и созревания, и клетки депо, которые ожидают своего выхода в циркуляторное русло. С помощью депо зрелых клеток организм может быстро реагировать на потребность в лейкоцитах, повышая их количество вдвое или втрое всего через 4-5 часов.

При реакции костного мозга на инфекцию или воспаление большинство клеток являются поли­морфноядерными лейкоцитами.

Пул циркулирующих нейтрофилов разделяется на два класса: одни клетки циркулируют свободно, а другие — размещаются вдоль стенок кровеносных сосудов. При стимуляции, обусловленной инфекцией, воспалением, действием лекарств или метаболических токсинов, последние клетки оставляют депо и пополняют свободно циркулирующий пул.

Как только лейкоцит попадает в циркулярторное русло и ткани, продолжительность жизни клетки составляет всего несколько часов. Продолжительность жизни лейкоцитов составляет 11–16 дней, большинство которой приходится на созревание и пребывание в депо в костном мозге.

Обследование по поводу лейкоцитоза начинается с дифференциации двух основных причин: 1) адекватная реакция нормального костного мозга на внешние раздражители; 2) проявления первичного заболевания костного мозга. Физиологические механизмы лейкоцитоза представлены в таблице 1.

Таблица 1. Патофизиологические механизмы лейкоцитоза

Нормальная реакция костного мозга

• Воспаление: некроз тканей, инфаркт, ожоги, артрит

• Стресс: чрезмерное напряжение, судороги, тревога, анестезия

• Действие лекарства: кортикостероиды, литий, β-агонисты

Патологическая реакция костного мозга

Лейкоцитоз при нормальной функции костного мозга

В большинстве случаев лейкоцитоз возникает в результате нормальной реакции костного мозга на инфекцию или воспаление, большинство клеток — полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ). Циркулирующие ПЯЛ и менее зрелые формы (например, палочко-ядерные клетки и мета-миелоциты) мигрируют к месту повреждения или инфекции. Этот процесс сопровождается выделением лейкоцитов с депо (“сдвиг влево”). Лейкоцитоз воспалительного генеза случается при некрозе тканей, инфаркте, ожогах и артрите.

Лейкоцитоз также может возникать вследствие физического или эмоционального стресса. Это транзиторный процесс, не связанный с синтезом в костном мозге или выделением в циркуляцию незрелых клеток. Стрессовый лейкоцитоз бывает при чрезмерном напряжении, судорогах, тревоге, анестезии и назначении адреналина и исчезает на протяжении нескольких часов после устранения провоцирующего фактора.

Действие лекарства, спленектомия, гемолитическая анемия и злокачественные заболевания также могут вызывать лейкоцитоз. Медикаменты, которые обычно вызывают лейкоцитоз: кортикостероиды, литий и β-агонисты. Спленектомия вызывает транзиторный лейкоцитоз, который длится несколько недель или месяцев. При гемолитической анемии вместе с повышением синтеза эритроцитов происходит неспецифичное возрастание синтеза и выделение в циркуляцию лейкоцитов; считается, что это связано с действием факторов роста. Онкологические заболевания также являются факторами лейкоцитоза (и иногда тромбоцитоза): опухоль неспецифично стимулирует костный мозг синтезировать лейкоциты.

Чрезмерная реакция с стороны лейкоцитов (то есть лейкоцитоз более чем 50 × /10 9 /л), связанная с действием фактора вне границ костного мозга, называется “лейкемоидной реакцией”. Обычно она вызывается относительно доброкачественными процессами (например, инфекцией или воспалением), хотя наиболее серьезным, хоть и наиболее редким фактором, может быть злокачественный процесс.

Как уже упоминалось, возрастание количества нейтрофилов является наиболее частой причиной лейкоцитоза, хотя также может возрастать численность и других субпопуляций лейкоцитов (эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов).

Эозинофилы принимают участие в иммунологических и аллергических реакциях. В таблице 2 представлены наиболее частые причины эозинофилии. Относительная частота каждого фактора зависит от клинической специальности. Например, у детей эозинофилию часто вызывают паразитарные инфекции, у госпитализированных пациентов — реакция на лекарство, дерматологи часто выявляют эозинофилию в больных с кожными сыпями, а пульмонологи — при легочных инфильтратах и бронхоаллергических реакциях.

Таблица 2. Этиология эозинофилии

Таблица 3. Этиология базофилии

◘ Инфекции: скарлатина, хорея, проказа, инфекции мочеполовой системы

◘ Иммунологические заболевания: ревматоидный артрит, периартериит, красная волчанка, синдром эозинофилии и миальгии

◘ Злокачественные заболевания: неходжкинская лимфома, болезнь Ходжкина

◘ Миелопролиферативные заболевания: хронический миелолейкоз, настоящая полицитемия, миелофиброз

◘ Недостаточность надпочечников: болезнь Адиссона

◘ Инфекции: вирусные инфекции (ветряная оспа), хронический синусит

◘ Воспалительные процессы: воспалительные заболевания кишечника, хронический дерматит, хронический воспалительный процесс дыхательных путей

◘ Миелопролиферативные заболевания: хронический миелолейкоз, настоящая полицитемия, миелофиброз

◘ Поражение костного мозга и ретикулоэндотелиальной системы: хроническая гемолитическая анемия, болезнь Ходжкина, спленектомия

◘ Эндокринные факторы: гипотиреоз, овуляция, действие эстрогенов

1 Характеризируется транзиторными инфильтратами легких, сопровождается кашлем, лихорадкой, одышкой и эозинофилией. (Прим. переводч.)

Другие факторы эозинофилии включают злокачественные заболевания, в особенности поражающие иммунную систему (болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома), и иммунологические заболевания, такие как ревматоидный артрит и периартериит. Синдром эозинофилии и миальгии — недавно описанное заболевание, связанное с пищевыми добавками с триптофаном, — напоминает заболевание соединительной ткани с фиброзом мышечно-фасциальных тканей и периферийной эозинофилией.

Базофилия — редчайшая причина лейкоцитоза. Базофилы являются воспалительными медиаторами таких веществ, как гистамин. Эти клетки вместе с подобными клетками, находящимися в тканях (мастоцитами), имеют рецепторы к IgЕ и принимают участие в дегрануляции лейкоцитов при аллергических реакциях, включая анафилактический шок. В таблице 3 представлены причины базофилии (этиология некоторых из них неизвестна).

В норме лимфоциты составляют 20–40% циркулирующих лейкоцитов. Поэтому появление лимфоцитоза часто приводит к возрастанию общего количества лейкоцитов. Возрастание количества лимфоцитов случается при определенных острых и хронических инфекциях (таблица 4). Злокачественные заболевания лимфатической системы также могут вызывать лимфоцитоз.

Относительный лимфоцитоз возникает при опре­де­ленных клинических ситуациях, таких как вирусные инфекции, заболевание соеди­нитель­ной ткани, тирео­токсикоз, болезнь Адиссона и у грудных детей.

Таблица 4. Этиология лимфоцитоза

Таблица 5. Клинические факторы, которые должны вызвать повышенное подозрение относительно наличия первичной патологии костного мозга

◘ Острые инфекции: цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барра, коклюш, гепатит, токсоплазмоз

◘ Хронические инфекции: туберкулез, бруцеллез

◘ Лимфоидные злокачественные заболевания: хронический лимфолейкоз

◘ Норма у детей младше 2 лет

◘ Острая фаза некоторых вирусных инфекций

◘ Заболевание соединительной ткани

◘ Спленомегалия с депонированием гранулоцитов в селезенке

• Лейкоцитоз более чем 30 × /10 9 /л*

• Сопутствующая анемия или тромбоцитопения

• Увеличение таких органов: печени, селезенки или лимфоузлов

• Инфекция, которая представляет опасность для жизни, или иммуносупрессия

• Кровоточивость, образование синяков или петехий

• Летаргия или значительное похудание

* Если количество лейкоцитов превышает 100 × /10 9 /л, больного следует направить на консультацию к гематологу.

При определенных клинических ситуациях, таких как вирусные инфекции, заболевание соединительной ткани, тиреотоксикоз, болезнь Адиссона, у грудных детей лимфоцитоз бывает скорее относительным, чем абсолютным. Спленомегалия вызывает относительный лимфоцитоз вследствие депонирования гранулоцитов в селезенке.

Лейкоцитоз при первичных заболеваниях костного мозга

В таблице 5 представлены факторы, которые должны вызвать повышенное подозрение относительно наличия первичной патологии костного мозга. Заболевания костного мозга вообще разделяются на лейкозы и миелопролиферативные заболевания.

Патология костного мозга может поражать стволовые клетки (острый лейкоз) или более дифференцированные клетки (хронический лейкоз). Важно отдифференцировать острый лейкоз от хронического, поскольку острая лейкемия чаще вызывает осложнения, опасные для жизни: кровотечение, инфаркт главного мозга и инфекцию. В таблице 6 приведены клинические отличия между острым и хроническим лейкозом.

Таблица 6. Клинические отличия между острым и хроническим лейкозом

Дети: острый лимфо­цитар­ный лейкоз

Инфекция, крово­течение, общая слабость

Увеличение печени, селе­зенки или лимфо­узлов

Разный уровень лейко­цитоза, анемия, тромбо­цито­пения, бластные клетки

Взрослые: хрони­чес­кий миело­лейкоз

Отсутствуют или недо­могание и дискомфорт в животе

Лейкоцитоз (пред­шествен­ники мие­лоид­ных клеток), количество тромбо­цитов нормаль­ное или повышенное

Взрослые пре­клон­ного воз­рас­та: хрони­чес­кий лимфо­лейкоз

Отсутствуют или не­специ­фичные симптомы

Увеличение селе­зенки или лимфо­узлов

Лейкоцитоз (за счет лимфо­цитов)

У пациентов с острым лейкозом часто проявляется симптоматика недостаточности костного мозга: усталость и бледность, горячка, инфекция и/или кровоточивость с пурпурой и петехиями. При остром лейкозе в костном мозге выявляется избыток бластных клеток. Эти клетки невозможно отличить от стволовых клеток с помощью обычной микроскопии, тем не менее термин “бласт” указывает на клон клеток, которые вызывают острый лейкоз. Количество нормальных дозревающих клеток костного мозга снижено или отсутствует. Количество лейкозных клеток на периферии может колебаться от лейкоцитоза к лейкопении, тем не менее часто бывает анемия и тромбоцитопения.

Острый лейкоз разделяется на два вида в зависимости от происхождения клеток: острый лимфоцитарный и острый нелимфоцитарный лейкоз. Предыдущий термин “острый миелоидный лейкоз” заменен на “острый нелимфоцитарный лейкоз”, чтобы адекватно отображать полный спектр возможных патологических клеток (недифференцированных, миелоидных, моноцитарных и мегакариоцитарных).

Острый лимфоцитарный лейкоз наиболее часто бывает у детей младше 18 лет. У взрослых обычно бывает острый нелимфоцитарный лейкоз. Иногда у больных с острым лимфоцитарным лейкозом в начале заболевания выявляют опухолевое образование в средостении или поражение ЦНС. В периферической крови при остром лейкозе часто выявляют бластные клетки. Для дифференциальной диагностики между острым лимфоцитарным и нелимфоцитарным лейкозом общего анализа периферической крови обычно недостаточно, проводят гистохимические, иммунологические и хромосомные исследования.

Все больные с острым лейкозом требуют тщательного наблюдения и лечения. Лейкоцитоз более 100 × /10 9 /л относится к ургентным состояниям, поскольку больные с таким уровнем лейкоцитов склонны к развитию инфаркта главного мозга или кровотечения.

У пациентов с хроническим лейкозом обычно намного более легкое общее состояние, чем при остром лейкозе. Хроническая лейкемия часто диагностируется случайно на основании высокого лейкоцитоза. В зависимости от происхождения патологических клеток хронический лейкоз разделяется на две группы: хронический лимфолейкоз и хронический миелолейкоз.

У больных с хроническим лимфо­лейко­зом при отсутствии симптоматики лейко­цитоз обычно не требует никакого лечения.

Хронический лимфолейкоз возникает вследствие пролиферации и персистирования (отсутствия апоптоза) лимфоцитов, которые выглядят относительно зрелыми. Вследствие чрезмерного накопления лимфоцитов увеличиваются селезенка и лимфоузлы. Несмотря на повышенное количество лимфоцитов, это заболевание сопровождается нарушением иммунитета вследствие недостаточного количества нормальных лимфоцитов.

Пациенты с хроническим лимфолейкозом не требуют ургентного направления к гематологу, за исключением наличия осложнений. При отсутствии таких симптомов, как лихорадка, потовыделение, похудение, анемия, выраженная тромбоцитопения или увеличение размеров органов, лейкоцитоз обычно не требует лечения.

Хронический миелолейкоз, поражающий миелоидные клетки (полиморфноядерные и менее зрелые клетки), часто диагностируется после случайного выявления высокого лейкоцитоза. Иногда в периферической крови также выявляют повышение количества базофилов и эозинофилов.

У взрослых среднего возраста чаще бывает хронический миелолейкоз. Некоторые больные жалуются на недомогание, кровоточивость или похудение. Часто выявляют спленомегалию, значительно увеличенная печень иногда вызывает дискомфорт в животе, нарушение пищеварения или раннее наступление ощущения сытости. Лимфаденопатия бывает редко.

Количество тромбоцитов нормальное или повышенное. Фактически хронический миелолейкоз — единственный вид лейкоза, который сопровождается тромбоцитозом. Другим лабораторным признаком, который отличает это заболевание от других лейкозов, является наличие филадельфийской хромосомы — патологии транслокации между 22 и 9 хромосомами.

Хронический миелолейкоз со временем переходит в бластный криз и соответственно превращается в острый лейкоз. Бластный криз характеризуется лихорадкой, потовыделением, похудением, болью в костях, образованием синяков и гепатоспленомегалией, возникает тромбоцитопения и анемия. Среднее время трансформации хронического миелолейкоза в острый лейкоз составляет 2–5 лет, после чего продолжительность жизни становится короткой.

К миелопролиферативным заболеваниям относятся хронический миелолейкоз, настоящая полицитемия, миелофиброз и эссенциальный тромбоцитоз (таблица 7). Поскольку все эти заболевания могут проявляться лейкоцитозом, дифференциальная диагностика может быть трудной и обычно требует специальных лабораторных тестов и исследования костного мозга.

Таблица 7. Характерные признаки миелопролиферативных заболеваний

Источник

• визитки установка дверей шаблоны →