Что относится к биологическому способу окончательной остановки кровотечения

Кровотечение

Это выхождение крови за пределы кровеносного сосуда, чаще всего связанное с его повреждением.

Причиной кровотечения может быть травма сосуда, патологическое состояние (например, прорастание стенки сосуда опухолью), нарушение свертывающей системы крови или проницаемости сосудистой стенки (например, при гемофилии).

По виду различают артериальные, венозные и капиллярные кровотечения. В отдельный вид выделяют кровотечения из паренхиматозных органов (печень, селезенка).

По отношению к внешней среде различают наружные и внутренние кровотечения. При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в ткани с формированием гематомы, в полости (плевральную, брюшную и др.), в просвет полых органов (желудочно-кишечное кровотечение).

Диагностика кровотечений

Диагностика наружного кровотечения не составляет труда. При артериальном кровотечении кровь алая, вытекает пульсирующей струей. При венозном кровотечении кровь темная, течет равномерно. При капиллярном кровотечении выделяется в виде «росы» или мелкими каплями.

Сложности могут возникнуть при распознавании внутреннего кровотечения.

В зависимости от интенсивности кровотечения, оно может проявляться двумя основными синдромами: синдром острой кровопотери и синдром хронической анемии.

При быстрой потере крови возникает синдром острой кровопотери. Он проявляет себя слабостью, потливостью, бледностью кожных покровов и слизистых. У пациентов снижается артериальное давление, возникает тахикардия. В анализах крови снижается гемоглобин и гематокрит. При острой кровопотере снижение гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрита ниже 25% может привести к смерти.

Хроническая кровопотеря может быть при обильных месячных, геморроидальных кровотечениях, распадающихся опухолях толстой кишки или желудка и др. При хронической кровопотере симптоматика более сглажена, т.к. организм успевает к ней приспособиться. Пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость. Кожные покровы бледные, развивается ломкость волос и ногтей. Гемоглобин может понижаться значительно, ниже 60 и даже 40 г/л при относительно удовлетворительном состоянии пациента и стабильных цифрах артериального давления. Диагноз помогают поставить дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования – ЭГДС, колоноскопия, бронхоскопия, исследование кала на скрытую кровь и др.

Лечение кровотечений

При острой кровопотере первоочередной задачей является остановка кровотечения. При этом различают временную остановку и окончательную. К временной остановке кровотечения относится пальцевое пережатие сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута, наложение медицинского зажима на кровоточащий сосуд, давящая повязка.

К окончательным способам остановки кровотечения относят перевязку сосуда (в ране или на протяжении), наложение сосудистого шва, электрокоагуляцию.

В некоторых случаях временные методы остановки кровотечения могут стать окончательными (как, например, давящая повязка при венозном кровотечении).

При массивной кровопотере одновременно с остановкой кровотечения проводят коррекцию гемодинамических и водно-электролитных нарушений – переливание плазмозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, введение препаратов, коррегирующих свертываемость крови.

При хронической кровопотере наряду с выявлением источника кровотечения и его ликвидации проводят коррекцию качественных показателей крови (назначение препаратов железа, в отдельных случаях – переливание эритроцитарной массы).

Источник

Кровотечения

Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря»

Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в результате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.

В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.

Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего

Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног.

Основные признаки острой кровопотери:

Резкая общая слабость; чувство жажды; головокружение; мелькание «мушек» перед глазами; обморок, чаще при попытке встать; бледная, влажная и холодная кожа; учащённое сердцебиение; частое дыхание. Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.

Наружное кровотечение

Сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.

Артериальные кровотечения

Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.

Венозные кровотечения

Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.

Капиллярные кровотечения

Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

Смешанные кровотечения

Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.

В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

1. Прямое давление на рану. 2. Наложение давящей повязки. 3. Пальцевое прижатие артерии. 4. Максимальное сгибание конечности в суставе. 5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).

Прямое давление на рану

Является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток). Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану.

Давящая повязка

Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают.

Пальцевое прижатие артерии

позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.

Прижатие общей сонной артерии

Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.

Прижатие подключичной артерии

Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.

Прижатие плечевой артерии

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.

Прижатие подмышечной артерии

Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.

Прижатие бедренной артерии

Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.

Максимальное сгибание конечности в суставе

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).

Кровотечение из ран верхней части плеча и подключичной области

При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.

Остановка кровотечения из предплечья

Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.

Повреждение сосудов стопы, голени и подколенной ямки

При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.

Остановка кровотечения при травме бедра

Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.

Наложение кровоостанавливающего жгута

Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.

Наложение кровоостанавливающего жгута

Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения.

Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.

1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра. 2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше. 3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки. 4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть. 5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий. 6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду. 7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут 8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное. 9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами. 10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее: а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; б) снять жгут на 15 минут; в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут; г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения; д) максимальное время повторного наложения – 15 минут.

В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства:

Тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.

Если пострадавший находится в сознании

Необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.

Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания

Следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.

Источник

Публикации в СМИ

Кровотечение

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

Классификация • По этиологии •• Травматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда •• Нетравматические — кровотечение в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), например при атеросклерозе, сифилисе, злокачественных новообразованиях, гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови •• Послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд • По месту истечения крови •• Наружные — истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки •• Внутренние — кровотечение в просвет полого органа или полости тела: ••• в ЖКТ — желудочно-кишечное кровотечение ••• в мочевой пузырь — гематурия ••• в матку — гематометра ••• в трахею и бронхи — лёгочное кровотечение ••• кровоизлияния и гематомы • По времени возникновения •• Первичные — кровотечения, возникающие в момент травмы •• Вторичные — кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т.д. • По источнику кровотечения •• Артериальное кровотечение — кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к остановке сердца •• Венозное кровотечение — кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) опасны для жизни из-за значительной кровопотери и возможного развития воздушной эмболии •• Капиллярное кровотечение — кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у больных с нарушениями свёртываемости крови (например, гемофилия) •• Паренхиматозное кровотечение — возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка и др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается редко и приводит к большой кровопотере.

Клиническая картина • Общие симптомы — бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, слабость, зевота, жажда, тахикардия, снижение АД. В случае развития геморрагического шока — потеря сознания, холодный пот. При длительных кровотечениях — снижение Hb и Ht (разведение крови) • Наружное кровотечение диагностируют легко за счёт наличия раны. Нередко при травмах имеется одновременное повреждение и артерий и вен, в результате чего нельзя однозначно охарактеризовать кровотечение как артериальное или венозное. Повреждения магистральных сосудов представляют наибольшую опасность • Внутреннее кровотечение •• При кровотечениях в брюшную полость — притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости •• При кровотечениях в плевральную полость — притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании — гидроторакс •• При кровотечениях в полость перикарда — расширение границ сердца, ослабление тонов •• Даже небольшая внутренняя кровопотеря в замкнутое пространство может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

ЛЕЧЕНИЕ

• Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения •• Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (например, на ягодичной области), предплечье, голени, волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху — неразмотанный бинт или подручный материал, а затем накладывают тугую циркулярную повязку •• Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток — небольшая длительность (10–15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут ••• Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С_VI ••• Подключичную артерию — в надключичной ямке к I ребру ••• Плечевую артерию — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча ••• Бедренную артерию — к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком ••• Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки •• Наложение жгута показано при кровотечениях из бедренной или плечевой артерий. Венозные кровотечения останавливают тугой повязкой и возвышенным положением конечности. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки ••• Жгут накладывают проксимальнее раны ••• Критерий адекватности наложения жгута — остановка кровотечения. Продолжающееся кровотечение может свидетельствовать о неполном пережатии артерии и кровотечении из одномоментно повреждённых вен ••• Жгут необходимо наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу ••• Максимальный срок — 2 ч, по истечении которых необходимо снять жгут, проводя пальцевое прижатие артерии тотчас выше раны. Через небольшое время жгут наложить вновь, причём проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута следует зафиксировать время наложения (время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени) •• Максимальное сгибание конечности в суставе с дополнительным сдавлением сосуда за счёт укладки над артерией валика (бинта), приводит к прекращению кровотечения ••• Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу ••• При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом ••• Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют •• Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств.

• Окончательная остановка кровотечения •• Перевязка сосуда в ране или на протяжении •• Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом •• Электрокоагуляция сосуда •• Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда •• Тампонада раны •• Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50–70 °С) стерильным 0,9% р-ром натрия хлорида на 3–5 мин •• Воздействие низкой температурой •• Для паренхиматозных кровотечений — обработка рассеянным лучом лазера, потоком плазмы •• Химический метод — применение сосудосуживающих средств (1–2 мл 0,1% р-ра эпинефрина) или средств, повышающих свёртываемость крови (например, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида) •• Биологические методы ••• Тампонада раны мышцей или сальником ••• Применение тромбина, губки с фибрином, гемостатической губки ••• Переливание препаратов и компонентов крови.

• Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя.

МКБ-10 • H92.2 Кровотечение из уха • I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением • K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки • P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение, вследствие родовой травмы • P26 Лёгочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде • P38 Омфалит новорождённого с небольшим кровотечением или без него • P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца • P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери • P51 Кровотечение из пуповины у новорождённого • R04 Кровотечение из дыхательных путей • T79.2 Травматическое вторичное или рецидивирующее кровотечение.

Код вставки на сайт

Кровотечение

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

Классификация • По этиологии •• Травматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда •• Нетравматические — кровотечение в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), например при атеросклерозе, сифилисе, злокачественных новообразованиях, гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови •• Послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд • По месту истечения крови •• Наружные — истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки •• Внутренние — кровотечение в просвет полого органа или полости тела: ••• в ЖКТ — желудочно-кишечное кровотечение ••• в мочевой пузырь — гематурия ••• в матку — гематометра ••• в трахею и бронхи — лёгочное кровотечение ••• кровоизлияния и гематомы • По времени возникновения •• Первичные — кровотечения, возникающие в момент травмы •• Вторичные — кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т.д. • По источнику кровотечения •• Артериальное кровотечение — кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к остановке сердца •• Венозное кровотечение — кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) опасны для жизни из-за значительной кровопотери и возможного развития воздушной эмболии •• Капиллярное кровотечение — кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у больных с нарушениями свёртываемости крови (например, гемофилия) •• Паренхиматозное кровотечение — возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка и др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается редко и приводит к большой кровопотере.

Клиническая картина • Общие симптомы — бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, слабость, зевота, жажда, тахикардия, снижение АД. В случае развития геморрагического шока — потеря сознания, холодный пот. При длительных кровотечениях — снижение Hb и Ht (разведение крови) • Наружное кровотечение диагностируют легко за счёт наличия раны. Нередко при травмах имеется одновременное повреждение и артерий и вен, в результате чего нельзя однозначно охарактеризовать кровотечение как артериальное или венозное. Повреждения магистральных сосудов представляют наибольшую опасность • Внутреннее кровотечение •• При кровотечениях в брюшную полость — притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости •• При кровотечениях в плевральную полость — притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании — гидроторакс •• При кровотечениях в полость перикарда — расширение границ сердца, ослабление тонов •• Даже небольшая внутренняя кровопотеря в замкнутое пространство может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

ЛЕЧЕНИЕ

• Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения •• Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (например, на ягодичной области), предплечье, голени, волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху — неразмотанный бинт или подручный материал, а затем накладывают тугую циркулярную повязку •• Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток — небольшая длительность (10–15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут ••• Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С_VI ••• Подключичную артерию — в надключичной ямке к I ребру ••• Плечевую артерию — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча ••• Бедренную артерию — к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком ••• Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки •• Наложение жгута показано при кровотечениях из бедренной или плечевой артерий. Венозные кровотечения останавливают тугой повязкой и возвышенным положением конечности. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки ••• Жгут накладывают проксимальнее раны ••• Критерий адекватности наложения жгута — остановка кровотечения. Продолжающееся кровотечение может свидетельствовать о неполном пережатии артерии и кровотечении из одномоментно повреждённых вен ••• Жгут необходимо наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу ••• Максимальный срок — 2 ч, по истечении которых необходимо снять жгут, проводя пальцевое прижатие артерии тотчас выше раны. Через небольшое время жгут наложить вновь, причём проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута следует зафиксировать время наложения (время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени) •• Максимальное сгибание конечности в суставе с дополнительным сдавлением сосуда за счёт укладки над артерией валика (бинта), приводит к прекращению кровотечения ••• Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу ••• При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом ••• Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют •• Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств.

• Окончательная остановка кровотечения •• Перевязка сосуда в ране или на протяжении •• Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом •• Электрокоагуляция сосуда •• Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда •• Тампонада раны •• Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50–70 °С) стерильным 0,9% р-ром натрия хлорида на 3–5 мин •• Воздействие низкой температурой •• Для паренхиматозных кровотечений — обработка рассеянным лучом лазера, потоком плазмы •• Химический метод — применение сосудосуживающих средств (1–2 мл 0,1% р-ра эпинефрина) или средств, повышающих свёртываемость крови (например, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида) •• Биологические методы ••• Тампонада раны мышцей или сальником ••• Применение тромбина, губки с фибрином, гемостатической губки ••• Переливание препаратов и компонентов крови.

• Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя.

МКБ-10 • H92.2 Кровотечение из уха • I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением • K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки • P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение, вследствие родовой травмы • P26 Лёгочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде • P38 Омфалит новорождённого с небольшим кровотечением или без него • P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца • P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери • P51 Кровотечение из пуповины у новорождённого • R04 Кровотечение из дыхательных путей • T79.2 Травматическое вторичное или рецидивирующее кровотечение.

Источник