Что относится к ассоциированному с жировой массой заболеванию и состоянию
Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени
Неалкогольная жировая болезнь печени — состояние, затрагивающее свыше одного миллиарда человек по всему земному шару. Оно охватывает обширный спектр разнородных клинических ситуаций, связанных с повреждением паренхимы печени без приема токсических доз алкоголя. Данный термин возник в начале 80-х годов прошлого столетия, когда в клинической и гистологической картине у пациентов, не употребляющих значимых доз алкоголя, были отмечены некоторые схожие черты с алкогольной болезнью печени. По прошествии почти что полувека было определено, что чаще всего данное состояние бывает связано с метаболическими нарушениями в организме. Наиболее частыми формами таких нарушений являются сахарный диабет II типа и/или ожирение, которые приводят к воспалению паренхимы печени, что в итоге влечет за собой нарушение ее функциональных и морфологических свойств.
На основании этих данных возникло предложение выделить новую нозологическую форму — метаболически ассоциированную жировую болезнь печени (metabolic associated fatty liver disease, MAFLD). По имеющимся данным, диагностическими критериями новой болезни станут инструментально доказанный стеатоз печени и один из трех следующих критериев: ожирение, наличие сахарного диабета II типа или иные признаки метаболической дисрегуляции. Для выявления последней необходимо наличие по крайней мере двух факторов нарушения обмена веществ: обхват талии ≥ 102 см у белых мужчин и 88 см у женщин или ≥ 90 см у азиатских мужчин и 80 см у женщин; преддиабет; признаки воспаления при повышенном уровня сывороточного С-реактивного белка; повышенное артериальное давление (в том числе контролируемое специфическим медикаментозным лечением); снижение уровня ЛПВП; повышенный уровень триглицеридов в плазме крови; значение индекса HOMA (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) ≥ 2,5 баллов, что говорит о наличии инсулинорезистентности.
Введение термина MAFLD позволит обозначить обширную группу клинических случаев, схожих между собой общностью патогенеза. Новое определение подчеркнет ключевую роль системности заболевания, многофакторности его патогенеза и гуморальную основу происходящих изменений (рис. 1). Кроме того, данная дефиниция позволит провести четкие границы данного заболевания, что положительно скажется на проведении клинических исследований и разработке методов лечения.
Несмотря на все вышеизложенное, на данный момент введение нового термина — это лишь предложение, которое активно дорабатывается научным сообществом.
Ответы на тест НМО «Биоимпедансометрия в медицине»
1. Активная клеточная масса состоит из
1) массы всех видов мышц в организме;
2) массы всех внутренних органов;
3) массы скелетной мускулатуры;
4) мышц, органов, мозга, нервных клеток.+
2. Активная клеточная масса является частью
1) безжировой массы;+
2) жировой массы;
3) минеральной массы;
4) скелетномышечной массы.
3. Биологическим объектом в биоимпедансметрии является
1) клетка;
2) любой орган внутри организма;
3) участок тела человека;+
4) человек.
4. В какой период во время интенсивных спортивных тренировок проведение биоимпедансных исследований рекомендовано?
1) перед завтраком до тренировки;+
2) перед сном;
3) сразу после тренировки;
4) через два часа после тренировки.
5. В каком возрасте советуют начинать заниматься для развития большой мускулатуры, чтобы впоследствии достичь своих пиковых объемов за относительно короткое время?
1) 13-14 лет;
2) 15-16 лет;+
3) 20 лет;
4) 7-8 лет.
6. В каком году началось серийное производство первого биоимпедансного анализатора состава тела?
1) в 1979 году;+
2) в 1985 году;
3) в 1990 году;
4) в 2001 году.
7. В каком году французским анестезиологом А. Томассет была впервые проведена работа, связавшая параметры тела человека и электрический импеданс?
1) в 1929 году;
2) в 1956 году;
3) в 1962 году;+
4) в 1980 году.
8. В раннем возрасте содержание общей воды в организме может доходить до
1) 40%;
2) 50%;
3) 80%;+
4) 90%.
9. Доля воды в скелетно-мышечной массе составляет до
1) 15%;
2) 65%;
3) 75%;+
4) 95%.
10. Из электрических сопротивлений каких жидкостей складывается активное сопротивление биологического объекта?
1) внутриклеточной и внеклеточной жидкости;
2) всех жидкостей, расположенных на пути измерительного тока;+
3) крови и спинномозговой жидкости;
4) лимфы, расположенной на пути измерительного тока.
11. К 6 месяцам жизни процент жировой массы тела составляет в среднем
12. Как классифицируются приборы биоимпедансметрического анализа по зонам?
1) интегральные и локальные;+
2) локальные и двухчастотные;
3) мониторные и многочастотные;
4) полисегментарные и одночастотные.
13. Какая будет тактика, если при исследовании в положении лежа не обеспечивается полное отсутствие касания кожи ног, а также рук и туловища?
1) исследование не проводится;
2) конечности раздвигаются на ту ширину, когда касание прекращается;
3) после измерения высчитывают коэффициент погрешности и вносят новые данные;
4) участки касания следует изолировать сложенной в несколько раз сухой хлопчатобумажной тканью.+
14. Какая среда (ткань) характеризуется наименьшим значением удельного сопротивления?
1) жировая ткань;
2) костная ткань;
3) кровь;
4) спинномозговая жидкость.+
15. Какие заболевания и состояния ассоциированны с активной клеточной массой?
1) артериальная гипотония;
2) гиподинамия;
3) кахексия;+
4) ожирение.
16. Какие заболевания и состояния ассоциированны со скелетно-мышечной массой?
1) гиподинамия;
2) гипотиреоз;
3) нарушение нейротрофики мышц;+
4) ожирение.
17. Какие заболевания и состояния ассоциированы с тощей клеточной массой?
1) белковое истощение;+
2) варикозное расширение вен;
3) нарушение нейротрофики мышц;
4) ожирение.
18. Какие интегральные отведения используют профессиональные анализаторы для определения состава тела всего организма?
1) нога-туловище-нога, рука-туловище;
2) правая рука-туловище-левая рука;
3) рука-туловище-нога.+
19. Каким образом при одностороннем размещении электродов, токовые электроды располагаются относительно потенциальных?
1) дистальнее, не менее чем в 1,5 см;
2) дистальнее, не менее чем в 2,5 см;+
3) проксимальнее, не менее чем в 1,5 см;
4) проксимальнее, не менее чем в 2,5 см.
20. Какова тактика специалиста, проводящего исследование при наличии импланта в костях правой ноги исследуемого?
1) не проводит исследование;
2) проводит на левой стороне тела;+
3) проводит на правой и левой руке;
4) проводит на правой руке и левой ноге.
21. Какое время обследуемый должен находиться в положении лежа для создания условий так называемого “физиологического покоя” и для стабилизации межэлектродного сопротивления при работе с тетраполярных электродов?
1) 10 минут;+
2) 15 минут;
3) 20 минут;
4) 5 минут.
22. Какое отведение (подключение) использовал в своей работе А. Томассет?
1) диагональное подключение электродов;+
2) отведение кисть-стопа по доминирующей стороне;
3) отведение правая рука-левая рука;
4) отведение правая стопа-левая стопа.
23. Какой градус должен составлять угол между плечом правой руки и вертикальной осью туловища при обследовании?
1) 15 градусов;
2) 30 градусов;
3) 45 градусов;+
4) 60 градусов.
24. Какой компонент состава тела одночастотная методика, использующая частоту 50 кГц не позволяет оценить?
1) внеклеточной жидкости;+
2) жировой массы;
3) минеральной массы;
4) тощей массы.
25. Какой процент снижения от нормального уровня безжировой (тощей) массы считается несовместимым с жизнью?
1) 20%;
2) 40%;+
3) 60%;
4) 80%.
26. Какой процент составляет внутриклеточная вода от общей воды в данных, полученных с помощью биоимпедансметрии?
1) 10-15%;
2) 15-20%;
3) 20-25%;+
4) 25-30%.
27. Какой процент, независимо от пола, составляет жир в организме от массы тела в момент рождения?
1) 10-15%;+
2) 15-20%;
3) 20-25%;
4) 5-10%.
28. Какой риск метаболического синдрома, если данные шкалы отношения обхватов талии и бедер, и процента жировой массы превышают норму одновременно?
1) высокий;+
2) низкий;
3) отсутствует;
4) средний.
29. Клеммы какого цвета присоединяют к дистальным электродам (ближе к пальцам) при одностороннем размещении (правая рука, правая нога)?
1) желтого;
2) зеленого;
3) красного;+
4) черного.
30. Метод биоимпедансного анализа основывается на различной электропроводности биологических тканей организма в виду различного содержания в них
1) воды;
2) жидкости и электролитов;+
3) липидов;
4) минеральных веществ.
31. Мнимое ожирение может быть поставлено по индексу массы тела в случае
1) гипертрофии мышечной ткани;+
2) длительной гиподинамии;
3) недавнего приема пищи;
4) отеков.
32. На основе какой частоты измеренных значений активного и реактивного сопротивлений вычисляется фазовый угол?
1) 10 кГц;
2) 100 кГц;
3) 5 кГц;
4) 50 кГц.+
33. На сколько грамм в среднем у пациентов с избыточной массой тела приводит к уменьшению жировой массы адекватный курс диетотерапии?
1) 1000 грамм;
2) 200 грамм;
3) 500 грамм;+
4) 600 грамм.
34. Общую воду организма возможно оценить с помощью метода
1) инфракрасного отражения;
2) подводное взвешивание;
3) разведения индикаторов;+
4) рентгеноденситометрия.
35. Параметры, используемые биоимпедансным анализом состава тела в качестве исходных данных, это:
1) параметры кожи человека: температура, влажность;
2) параметры оптической плотности тканей;
3) параметры электрической проводимости участков тела человека;+
4) параметры электромагнитного отклика атомных ядер.
36. Первые приборы для измерения импеданса клеток и тканей организма были сконструированы
1) в 1910-1920 годах;
2) в 1920-1930 годах;+
3) в 1930-1940 годах;
4) в 1950-1960 годах.
37. Показатель фазового угла равный 12 указывает на
1) высокие физические возможности спортсмена;
2) нарушение методики обследования;+
3) пожилой возраст;
4) хорошее состояние мембран.
38. При активизации пищеварительного тракта (обследование сразу после приема пищи) может наблюдаться
1) мнимое увеличение жировой массы;+
2) мнимое увеличение склетномышечной массы;
3) увеличение внеклеточной воды;
4) увеличение минеральной массы.
39. При исследовании сразу после спортивных соревнований может отмечаться мнимое
1) повышение безжировой массы;+
2) повышение жировой массы;
3) снижение внутриклеточной воды;
4) снижение мышечной массы.
40. При лечении гипертонии перед назначением диуретических препаратов важную роль играет оценка
1) водного обмена;+
2) жирового обмена;
3) минерального обмена;
4) общего обмена;
5) фазового угла.
41. Противопоказанием для проведения биоимпедансметрии является
1) беременность;
2) вживленный кардиостимулятор;+
3) выраженный отек нижних конечностей;
4) отсутствие конечности.
42. Реактивное сопротивление биологического объекта — это общее емкостное сопротивление расположенных на пути измерительного тока каких структур?
1) всех жидкостей;
2) клеточных мембран;+
3) тканей;
4) ядерных оболочек.
43. Результаты биоимпедансного анализа позволяют судить
1) о состоянии организма как единого целого без оценки функционирования отдельных анатомо-физиологических систем;
2) о состоянии организма как единого целого и о функционировании отдельных анатомо-физиологических систем;+
3) о состоянии организма как единого целого и о функционировании отдельных органов;
4) о состоянии организма только с точки зрения функционировании отдельных анатомо-физиологических систем.
44. С чем связывают низкие значения процента активной клеточной массы у здоровых людей?
1) гиподинамией;+
2) гипотиреозом;
3) истощением;
4) остеопорозом.
45. У беременных женщин при исследовании будет отмечаться мнимое
1) мнимое увеличение склетномышечной массы;
2) повышение жировой массы;+
3) увеличение внеклеточной воды;
4) увеличение минеральной массы.
46. У здорового человека, не спортсмена, значения отклонений от симметрии параметров состава тканей конечности, как правило, не превышает
47. Что входит в подготовку к биоимпедансметрии в положении стоя?
1) воздержание от обработки кремом кожи рук и стоп до исследования;+
2) воздержаться от приема жидкости за день до исследования;
3) перед обследованием находится в положении лежа не менее 20 минут;
4) принять душ (сауну) перед тестированием.
48. Что дополнительно требуется для исследования в положении стоя, на специальном биоимпедансметре?
1) весы;
2) кушетка;
3) персональный компьютер;
4) ростомер.+
49. Что определяется подводным взвешиванием?
1) жировая и тощая масса тела;+
2) минеральная масса тела и общая вода организма;
3) общая вода организма;
4) скелетно-мышечная масса.
50. Что относится к ассоциированному с жировой массой заболеванию и состоянию?
1) артериальная гипертония;+
2) варикозное расширение вен;
3) нарушение нейротрофики мышц;
4) остеопороз.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Что такое ожирение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белодедова А. С., диетолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.
Распространённость
Согласно данным ВОЗ, в 2009 г. в мире около 2,1 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение, при этом в России среди людей с таким диагнозом 51,7% женщин и 46,5% мужчин. К 2016 году это показатель вырос и уже составляет 57% (а это более 82 млн человек!).
По данным 2017 г., у каждого второго взрослого и каждого шестого ребенка есть избыточный вес или ожирение. По уровню ожирения лидируют США — 38,2% населения имеют этот диагноз; ниже всех этот показатель в Японии — 3,7 %. Согласно проведенному исследованию, женщины с более низким уровнем образования в 2-3 раза чаще страдают ожирением по сравнению с более образованными представительницами слабого пола. [1]
Причины ожирения у взрослых
По этиологии различают:
Причины ожирения у детей
Ожирение у детей развивается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения заключается в том, что ребёнок потребляет больше калорий, чем затрачивает энергии. Подробнее о причинах, симптомах, диагностике и лечении можно прочитать в отдельной статье.
Симптомы ожирения
Основная жалоба пациентов – на лишний вес.
Среди других жалоб: [3]
Патогенез ожирения
Классификация и стадии развития ожирения
Что такое избыточный вес
Термин «избыточный вес» означает, что масса тела превышает ту, которая считается нормальной для определённого роста и возраста.
Индекс массы тела (ИМТ):
Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%. [5]
Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота). Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.
С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией. [6]
Виды ожирения по происхождению:
Осложнения ожирения
Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:
Метаболический синдром часто сопровождается:
Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. [9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени. [10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.
У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью. Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением. Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии. [11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.
Диагностика ожирения
К какому врачу обратиться
Лечением ожирения занимается врач-диетолог — специалист, окончивший медицинский вуз и получивший дополнительное образование по диетологии.
По показаниям, возможно направление к смежным специалистам — эндокринологу, кардиологу, сомнологу, гастроэнтерологу, гинекологу (при наличии нарушений менструального цикла). При наличии симптомов нарушения пищевого поведения целесообразно направить пациента к психологу, психотерапевту.
Диагностика ожирения основывается на подсчете ИМТ для определения степени выраженности ожирения. Кроме того, рекомендуется проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение. Далее нужно исключить вторичные формы ожирения и выявить ассоциированные с ожирением заболевания (синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).
Комплексное обследование при ожирении должно включать:
Анализ композиции тела
Состояние, когда при нормальном ИМТ снижается мышечная масса и увеличивается жировая, называют саркопеническим ожирением. Выявить такое состояние позволяет биоимпедансометрия — определение состава, или композиции тела. Методика основана на различной электропроводности тканей организма: жировая ткань хуже проводит импульсы электрического тока, чем вода, мышцы и органы.
Лечение ожирения
Диета
Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания:
Физическая активность
При ожирении важно повысить физическую активность преимущественно за счет аэробных физических нагрузок. Рекомендовано проходить в умеренно-быстром темпе не менее 10 тысяч шагов в день.
Лекарственные препараты
Для лечения ожирения применяют:
Поведенческие вмешательства
Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.
Хирургическое лечение
Виды операций при ожирении:
Лечение ожирения у пожилых пациентов
Важно сформировать здоровые привычки в питании и увеличить двигательную активность. Также следует нормализовать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови, уровень печеночных трансаминаз, предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП.
Прогноз. Профилактика
Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха.
Двойное бремя неполноценного питания: ожирение и истощение
Проблемы неполноценного питания и ожирения часто возникают одновременно. Это происходит, если люди питаются продуктами с высокой энергетической плотностью, повышенным содержанием жиров, соли и сахара. Такое питание, как правило, дешевле, но у него низкая пищевая ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности оно приводит к распространению ожирения.
Чтобы уменьшить масштаб проблемы избыточного веса и ожирения обществу следует: