Что относится к аккомодационному аппарату
Что относится к аккомодационному аппарату
Ресничное тело и радужка выполняют функцию аккомодации глаза, благодаря чему изменяются кривизна хрусталика и величина зрачка и создаются условия для четкого изображения предмета на сетчатке.
Радужка. Это производное сосудистой и сетчатой оболочек. Радужка располагается перед хрусталиком, отделяет переднюю камеру глаза от задней. Она имеет вид пластинки, в центре которой находится круглое отверстие — зрачок. Величина его постоянно меняется. Радужка выполняет роль диафрагмы, регулирующей световой поток. В ней различают 5 слоев. Спереди она покрыта однослойным плоским нейроглиальным эпителием, переходящим с задней поверхности роговицы.
Под эпителием располагается наружный пограничный слой, состоящией из соединительной ткани с варьирующим числом пигментоцитов. Средний слой — сосудистый. Последний прилежит к заднему пограничному слою (по своему строению практически не отличается от строения переднего слоя). Пятый слой — это задний эпителий. Он состоит из двух клеточных дифферонов. Непосредственно к заднему пограничному слою прилежат видоизмененные мюллеровы клетки (непигмен-тированные), а снаружи находятся пигментоциты — продолжение пигментного слоя сетчатки.
Более глубокий слой глиального эпителия в радужке подвергается сложной перестройке с образованием здесь мионейральной ткани. Из этой ткани построены мышцы, суживающая (циркулярная) и расширяющая зрачок.
Ресничное, или цилиарное, тело. В основе ресничного тела лежит ресничная (или аккомодационная) мышца. Она состоит из гладких мышечных клеток (производное эктомезенхимы нервного гребня). Пучки гладких миоцитов располагаются в меридианальном, радиальном и циркулярном направлениях. Сокращение мышцы вызывает расслабление цинновой связки. При этом хрусталик становится выпуклым, и его преломляющая сила увеличивается. От поверхности ресничного тела отходят 70-80 отростков.
Строма ресничных отростков состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, большого числа капилляров с фенестрированными эндотелиоцитами. Отростки покрыты глиальным эпителием, состоящим из двух клеточных дифферонов: внутренний — образован непигментированными цилиндрическими клетками — аналогами мюллеровых радиальных глиоцитов (волокон) сетчатки (радиальной глии); наружный слой является продолжением пигментного слоя сетчатки глаза. В области ресничного тела поисходит выработка водянистой влаги. Последняя содержит большую часть растворимых веществ плазмы крови, но очень мало белка.
Она гипертонична по отношению к плазме крови, в ней нет фибриногена. В норме образуется и всасывается около 2 мм3 жидкости в 1 мин. Важное клиническое значение имеет сохранение путей оттока жидкости, так как вода несжимаема. Нарушение оттока приводит к повышению внутриглазного давления (в норме — 20-25 мм рт.ст.) и нарушению функции сетчатки. Через трабекулярные пространства угла глаза влага всасывается в венозный синус склеры (шлеммов канал), выходит под конъюнктиву глазного яблока и попадает в водные вены.
Аккомодация
Автор:
Аккомодацией называется способность глаза менять фокусное расстояние для обеспечения хорошего качества зрения на различных расстояниях.
Глаз человека – сложно устроенная оптическая система, в состав которой входит две линзы: роговица, которая, как и влага передней камеры, отвечает за преломление световых лучей, и хрусталик. Кроме них, данная система, включает и светопроводящие структуры, к которым относятся: влага задней камеры, а также стекловидное тело. При этом, качество зрения находится в прямой зависимости от особенностей преломления световых лучей и проведения их до сетчатки глаза.
Аккомодация обеспечивает возможность видеть объекты, которые расположены вдали, на среднем расстоянии и вблизи.
Работа глаза полностью соответствует ежедневным потребностям человека. Эту способность, как раз и осуществляет аккомодация.
Механизм аккомодации
Происходит аккомодация за счет изменения формы хрусталика. При взгляде человека вдаль, цилиарная мышца начинает расслабляться, а циннова связка наоборот напрягается, натягивая капсулу хрусталика. Вытянутая форма хрусталика снижает преломляющую силу глаза, позволяя световым лучам точно фокусироваться на сетчатке и обеспечивает хорошее видение вдаль.
Работа аккомодации вызывает напряжение цилиарной мышцы и расслабление цинновой связки, при этом эластичный хрусталик, становится более выпуклой формы. Этим самым, создаются условия для фокусирования на сетчатке изображений объектов, которые находятся на близком расстоянии.
При максимальном расслаблении аккомодации, зрение устанавливается на самую дальнюю точку ясного зрения, постепенное напряжение аккомодации до максимума, устанавливает зрение на ближайшую точку ясного зрения человека.
При дальнозоркости, глядя вдаль, возникает напряжение цилиарной мышцы, равное степени дальнозоркости, которое способно еще больше увеличиваться, когда человек рассматривает близко расположенные объекты. У близоруких возможность аккомодации развита недостаточно и глаз способен хорошо видеть только на небольшом расстоянии, при этом, чем выше степень близорукости, тем это расстояние меньше. Находясь в полной темноте, цилиарная мышца человека пребывает в состоянии полной готовности и сохраняет небольшое напряжение.
С возрастом аккомодационные возможности глаза уменьшаются. Обычно, это связано с развивающейся пресбиопией (возрастной дальнозоркостью), которая становится причиной постепенного ослабления аккомодации, за счет чего, качество зрения на близких расстояниях снижается. Как правило, подобные проблемы начинаются после 40 лет, и медленно прогрессируют до 60-ти, после чего это прогрессирование останавливается. Данные изменения обусловлены изменениями в цилиарной мышце и уплотнением хрусталика, со снижением его эластичности. При имеющейся дальнозоркости, описанные изменения происходят раньше. Но если у человека присутствует близорукость, величина которой 3 диоптрии и выше, возрастные проявления пресбиопии, как правило, вообще отсутствуют.
Коррекция проявлений пресбиопии происходит методом подбора очков для работы на близком расстоянии, которые должны соответствовать степени недостаточности аккомодации.
Видео об аккомодации глаза
Диагностика нарушений аккомодации
Возможные изменения аккомодации оценивают посредством прохождения специального теста – аккомодометрии. Аккомодометрия помогает определить показатели абсолютной аккомодации (отдельно для каждого глаза) и относительной аккомодации – вместе для обоих глаз.
Симптоматика нарушений аккомодации
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Нарушение аккомодации – что это такое (механизм аккомодации)
Аккомодацией называют способность органа зрения адаптироваться к рассматриванию предметов, расположенных на разном расстоянии. Механизм этого процесса основывается на изменении кривизны хрусталика (путем согласованного сокращения цилиарной мышцы и цинновой связки), благодаря чему удается обеспечить нужное преломление лучей и высокую четкость изображения. Если необходимо рассмотреть близко находящийся предмет, то хрусталик становится выпуклым. Если человек смотрит вдаль, то хрусталик приобретает плоскую форму.
Если наблюдаются отклонения от нормы, то говорят о нарушении аккомодации глаза.
Симптомы и признаки нарушения
Патологические изменения сопровождаются:
Диагностика
При зрительных проблемах офтальмолог выслушивает жалобы пациента, расспрашивает о наличии хронических заболеваний и перенесенных операциях, осматривает орган зрения, изучает реакцию зрачков на свет.
Чтобы правильно диагностировать аккомодационные нарушения зрения, проводят инструментальные исследования:
Виды нарушений
Аккомодационные нарушения разделяют на несколько видов:
Лечение нарушения аккомодации
Обычно расстройство аккомодационного аппарата лечат консервативно при помощи оптики (очков и контактных линз), упражнений для глаз, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, рефлексотерапии, электрофореза) и аппаратной терапии. Для активации кровообращения в шейно-воротниковой зоне делают массаж. Чтобы расширить зрачок, улучшить сократительную способность глазных мышц и снять спазм используют глазные капли.
Действенный результат окажет лечение на аппарате МАКДЭЛ-09. Оно улучшает поступление питательных веществ и кислорода в клетки, укрепляет цилиарную мышцу, повышает ее сократительную способность, корректирует рефракционные нарушения, снимает аккомодационный спазм и зрительное утомление, увеличивает резервные возможности глаза, позволяет сохранить профессиональное долголетие.
Если в точности выполнять все рекомендации врача, то удастся полностью восстановить зрение.
Нарушение аккомодации у детей
Чаще всего нарушение аккомодации у детей развивается в школьном возрасте в результате длительного сидения за компьютером, чтения при плохом освещении, неправильного питания. Поэтому необходимо разнообразить рацион ребенка, ограничить его время пребывание за компьютером, планшетом, смартфоном.
Профилактика
Чтобы предотвратить нарушение аккомодации, необходимо:
Своевременно выявить и устранить любые отклонения в функционировании зрительного аппарата позволят ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.
Механизмы и теории аккомодации
Механизмы и теории аккомодации (из обзора литературы, докторской диссертации Беликовой Е.И.)
В 1908 г. Tscherning определил, что при аккомодации увеличивается выпуклость преимущественно центральной зоны хрусталика [447]. Данное наблюдение послужило ему основанием для предложения своей теории аккомодации, суть которой заключается в следующем: при взгляде вдаль цинновая связка расслаблена, а при напряжении аккомодации происходит натяжение волокон цинновой связки, вследствие чего наступает уплощение хрусталика по периферии и некоторое смещение его вперед, как представлено на рис. 1.1.
Рисунок 1.1. Схематическое изображение изменений в переднем отрезке глаза при состоянии покоя (1) и напряжения (2) аккомодации.
Кроме того, во время аккомодации периферическая часть переднего отдела стекловидного тела тоже подается вперед (вслед за смещением цилиарного тела и примыкающей к нему части хориоидеи) и оказывает давление на экваториальную область хрусталика, что также способствует сплющиванию хрусталика по периферии, в результате чего он становится более выпуклым в центральной части. По данным Nordenson (1917), при взгляде вдаль радиус кривизны передней поверхности хрусталика в среднем равен 10,6 мм, при аккомодации же радиус периферического отдела передней поверхности хрусталика уменьшается до 7,4 мм, а центрального — до 5,0 мм, что подтверждает наблюдение Tscherning [199].
Ronald A. Schachar в 1992 г. предложил теорию, во многом повторяющую основные положения теории Tscherning [314, 315]. Согласно Schachar, при сокращении цилиарной мышцы передняя ее часть смещается к корню радужки, что уменьшает натяжение передних и задних зонулярных волокон и увеличивает натяжение экваториальных волокон. Теория Tscherning-Schachar не находит подтверждения в большой группе недавних исследований. Так, R.S. Wilson и L.M. Merilin, проводя опыты на человеке с альбинизмом при помощи метода инфракрасной видеофотографии, выяснили, что при установке глаза на ближайшую точку ясного зрения диаметр хрусталика уменьшается (а не увеличивается, как предполагает Schachar). A. Glasser и P. Kaufman с помощью гониовидеографии показали на обезьянах, которым предварительно производили иридэктомию, что при напряжении аккомодации экваториальный диаметр хрусталика уменьшается, а не увеличивается (противоречит теории Schachar) [212, 213] (рис. 1. 2).
Рисунок 1.2. Схема процесса аккомодации по Шахару.
Представляет интерес предположение Fincham о том, что причиной разной формы передней и задней поверхностей хрусталика служит особое строение капсулы хрусталика: при аккомодации капсула неравномерно растягивается вследствие разной ее толщины и эластичности в различных отделах [206]. На передней поверхности хрусталика она толще, чем на задней, а на латеральных участках (где крепятся волокна цинновой связки) — толще, чем на полюсах. Gullstrаnd в 1912 г. ввел понятие так называемой внутрикапсулярной аккомодации, дополняющей теорию Helmholtz. По мнению автора, при аккомодации имеют значение два процесса: уменьшение радиуса кривизны поверхностей хрусталика — так называемая внекапсулярная аккомодация — и увеличение показателя преломления хрусталика, что он называет внутрикапсулярной аккомодацией [215]. По Gullstrand, во время аккомодации, когда хрусталик становится более выпуклым, происходит изменение соотношения изоиндициальных поверхностей таким образом, что в центральном отделе его, соответствующем области зрачка, оказывается более толстый слой той субстанции хрусталика, которая имеет более высокий показатель преломления. Связанное с этим явлением усиление преломляющей способности хрусталика и называется внутрикапсулярной аккомодацией [191]. Некоторые ученые высказывают мнение, что в процессе аккомодации задействованы также экстраокулярные факторы. Так, известно мнение F.C. Donders о растяжении глазного яблока вследствие сдавливания его экстраокулярными мышцами при конвергенции [187]. В.Ф. Ананин высказал гипотезу о том, что при аккомодации помимо изменения формы хрусталика происходит также смещение сетчатки вследствие деформации глазного яблока в сторону увеличения его продольной оси под воздействием наружных мышц глаза [8]. О.В. Светлова и И.Н. Кошиц называют указанный процесс механизмом сжатия склеры — наружные мышцы глаза вызывают деформацию склеры, изменяя при этом переднезаднюю ось глаза [97]. В.В. Волков также склонен считать наличие такой «нехрусталиковой» аккомодации возможным при конвергенции. По его мнению, от давления резко утолщенных при сокращении внутренней и нижней прямых мышц, при полной релаксации наружной и верхней прямых и нижней косой мышц создаются условия для деформации склеральной капсулы глаза с удлинением его ПЗО. Особо важная роль при этом отводится нижней косой мышце, крепящейся, как известно, точно в проекции макулярной области сетчатки и благодаря этому способной в какой-то мере управлять ее переднезадним положением относительно фокуса преломленных в глазу лучей.
Таким образом, теории, объясняющие процесс аккомодации, разнообразны и часто противоречивы. О.В. Светлова и И.Н. Кошиц предлагают классификацию исполнительных механизмов аккомодации человека.
Они выделяют основной и дополнительный механизмы аккомодации:
По мнению авторов, основным механизмом аккомодации в глазу является экстракапсулярный механизм изменения преломляющей силы хрусталика за счет деформации его капсулы и внутрихрусталикового вещества, когда ресничная мышца сокращается, подтягивая хориоидею вперед и ослабляя натяжение волокон цинновой связки, расплющивающих хрусталик о напряженную поверхность передней гиалоидной мембраны. При работе экстракапсулярного дополнительного механизма сужения зрачка увеличивается глубина фокусной области, в которой резкость изображения не меняется. Включение экстракапсулярного дополнительного механизма стационарной установки сетчатки, как считают авторы, приводит к установочному аккомодационному ответу: кровенаполнение и эластичность хориоидеи, а также тонус ресничной мышцы переходят на другой уровень. Сетчатка устанавливается в новое стационарное положение. Сложно согласиться с данным утверждением, т. к. при подтягивании хориоидеи можно предположить смещение вперед периферии сетчатки, но не центрального его отдела.
Таким образом, анализируя все вышеизложенное, можно сделать обоснованный вывод о том, что модель аккомодации, предложенная H. von Helmholtz, является главным и неоспоримым механизмом, лежащим в основе изменения оптической силы глаза при перемене точки фиксации [102].
Многообразие теорий аккомодации порождает множественность причин развития пресбиопии.
Наличие этих изменений доказано экспериментально, но до сих пор их роль в развитии пресбиопии точно не установлена.
Методы исследования аккомодации
Для выбора правильного и обоснованного метода коррекции пресбиопии, важно исследовать состояния аккомодационного аппарата каждого пациента на дооперационном этапе. Исследование аккомодации применяют для изучения работоспособности глаза и зрительного утомления [Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., 1981, Аветисов С.Э. с соавт., 2004] [1,5], выбора рациональной коррекции аметропии, определения состояния аккомодационного аппарата и его патологии. Для этой цели используют определение объема абсолютной и относительной аккомодации, эргографию и др.
Абсолютная аккомодация — аккомодация одного (изолированного) глаза при выключении из акта зрения другого. Механизм относительной аккомодации предполагает аккомодацию одновременно двух глаз при фиксации общего объекта. Абсолютную аккомодацию характеризуют две точки на зрительной оси: дальнейшая точка ясного зрения PR (punctum remotum) и ближайшая точка ясного зрения РР (punctum proximum). PR — точка наилучшего зрения в пространстве, положение которой фактически зависит от клинической рефракции. РР — точка наилучшего зрения на близком расстоянии при максимальном напряжении аккомодации. Таким образом, объем абсолютной аккомодации может быть вычислен по формуле: А = R – РР,
где А — объем абсолютной аккомодации, R — клиническая рефракция, РР — ближайшая точка ясного зрения (все величины в диоптриях).
Для объективной оценки состояния аккомодационного аппарата глаза применяют эргографию. Суть метода заключается в определении работоспособности цилиарной мышцы при зрительной работе на близком расстоянии. Результаты исследования фиксируют в виде графической кривой. С практической точки зрения, важное значение имеет величина запаса относительной аккомодации (табл. 1.1), т. е. показатель, который служит косвенным свидетельством потенциальных возможностей аппарата аккомодации. Имеются данные о том, что снижение этого показателя указывает на предрасположенность к возникновению миопии.
Примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации (А)
Определение аккомодации глаза
Аккомодацией называют приспособительную реакцию глаза, развившуюся за миллионы лет эволюции и позволяющую человеку видеть четко и ясно в широком диапазоне освещенности, практически с любой дистанции до объекта, будь то крошечная заноза в мизинце или стадо мамонтов на горизонте. Такая оптическая адаптация достигается автоматическим «срабатыванием» особого внутриглазного механизма: многофункциональное цилиарное (ресничное) тело, связанное мышечными волокнами со зрачком и хрусталиком, в зависимости от яркости и расстояния напрягается или расслабляется. Если обратиться к напрашивающейся и общепринятой аналогии между строением глаза и конструкцией фотоаппарата (в обоих случаях действуют одни и те же физические законы оптики), то зрачок выполняет функцию диафрагмы, а хрусталик, усилием цилиарной мышцы меняющий кривизну поверхности от почти сферической до более плоской – играет роль автофокусирующей линзы с переменной преломляющей силой.
Излишне говорить о важности биомеханического механизма аккомодации. Любой парез (частичный паралич), недостаточность мышечного усилия или, наоборот, неспособность расслабиться в нужной степени (спазм аккомодации) закономерным образом приводят к аметропии – близорукости или дальнозоркости, т.е. невозможности ясного зрения вдаль или вблизи. Поэтому офтальмологи с давних пор стремились найти, – и упорно разрабатывали, – методы надежной, точной и достоверной диагностики функционального статуса аккомодационной системы. Учитывая исключительную хрупкость и герметичность зрительного органа (очевидно, что его нельзя подвергнуть даже простой пальпации или, скажем, перкуссии, т.е. прощупать или «простукать»), диагностические методы должны быть неинвазивными, бесконтактными и, по большому счету, косвенными. На сегодняшний день такая методология развита в офтальмологии достаточно хорошо: в научное и клиническое обращение введены специальные понятия, характеризующие аккомодационные возможности (абсолютная, относительная, вергентная, циклоплегическая аккомодация), и применяются различные способы оценки этих важнейших для зрения показателей, – эргография, измерение объемов аккомодации и т.д.
Так, объемом абсолютной аккомодации называют приращение оптической силы хрусталиковой «линзы» между двумя крайними статусами, доступными в конкретном индивидуальном случае – от полного расслабления до предельного напряжения цилиарной мышцы. На каждом глазу этот показатель может различаться, порой весьма значительно, поэтому его диагностируют отдельно справа и слева. Объем абсолютной аккомодации измеряется в тех же внесистемных единицах преломляющей силы, что и оптическая «мощность» стеклянных линз – в диоптриях. Расчетная формула А = Р ± R), где Р – т.н. клиническая рефракция глаза (позиция фокусной точки по отношению к сетчатке), а ±R – клиническая рефракция при установке взора в самой близкой и максимально удаленной точках ясного зрения.
Для определения наибольшей доступной дистанции четкого различения применяют специальные медикаменты (глазные капли), блокирующие способность цилиарной мышцы к сокращению, т.е. временно удерживающие аккомодационный аппарат в максимально расслабленном его состоянии. Ближайшую доступную точку четкого зрения выявить проще: пациенту предъявляют текст, набранный мелким шрифтом, и просят бегло прочитать. Чтобы перевести результат в диоптрии, делят 100 на дистанцию (в сантиметрах), с которой пациент уверенно выполняет задание.
Собственно абсолютной аккомодацией (в отличие от ее объема) называется приспособительная реакция одного глаза независимо от другого. Как известно, человеческое зрение является бинокулярным – наличие двух разнесенных по горизонтали органов зрения (пусть даже расстояние между зрачками составляет лишь десяток сантиметров) позволяет нам видеть мир объемным и с достаточной точностью оценивать, например, дистанцию между двумя автомобилями, находящимися вдали на одной с нами полосе движения. Если взор устремлен в бесконечность, глазные оптические оси практически параллельны; при фокусировке на каком-либо конкретном объекте эти условные прямые должны на нем пересечься. Обычно это не ощущается физически и не замечается сторонним наблюдателем, но когда мы пытаемся обозреть, например, кончик собственного носа, – со стороны заметно, как глазные яблоки поворачиваются к переносице, резко сокращая расстояние между зрачками и сводя продольные оптические оси. Такой процесс носит название «конвергенция» (от лат. «сходиться», «сближаться»). Очевидно, что по мере приближения наблюдаемого объекта к глазам для ясного его различения требуются все более сильная аккомодация (возрастание кривизны и, соотв., преломляющей силы хрусталика) и конвергенция (сходящийся поворот глазных яблок). Таким образом, аккомодация и конвергенция в норме являются взаимозависимыми, согласованными, – говоря технически, автосинхронизированными, – процессами.
Нормативным (эмметропическим) считается такое зрение, при котором фокусировка на точке, удаленной от глаз на один метр, требует аккомодационного сдвига на одну диоптрию, а при сокращении этой дистанции ровно до одной трети (0,333 м) необходима аккомодация до трех диоптрий.
Относительной называют аккомодацию, определяемую с учетом ее взаимозависимости с процессом конвергенции. Этот показатель всегда меньше абсолютной аккомодации, – которая наблюдалась бы при отсутствии конвергирующего мышечного усилия. Но, поскольку глаз является все-таки живым и упругим биологическим органом, внешние глазодвигательные мышцы при конвергенции оказывают ощутимое давление на глазное яблоко и несколько удлиняют его анатомическую ось.
Относительная аккомодация рассматривается в положительной и отрицательной ее частях. При фиксированной конвергенции отрицательную часть составляет уже затраченная на фокусировку доля аккомодационного ресурса, а положительную – возможности аккомодации, остающиеся в резерве и доступные на случай дальнейшего приближения объекта. Нетрудно вывести основную закономерность взаимной связи аккомодации с конвергенцией: при слабом преломлении и сильном сведении глазных яблок отрицательная часть относительной аккомодации больше, а при обратных условиях, – сильная рефракция и слабая конвергенция, – затрачиваемая аккомодация, соответственно, меньше.
Относительную аккомодацию и ее «плавающие» компоненты (отрицательный и положительный) определяют эмпирическим путем: надевают пациенту специальные очки и подбирают к ним самые сильные линзы, концентрирующую и рассеивающую, сквозь которые с трудом, но сохраняется четкость зрения в фиксированной точке (т.е. при дальнейшем незначительном увеличении оптической силы этих стекол фокусировка зрения на объекте была бы уже невозможна). Отрицательная часть аккомодации эквивалентна преломляющей силе собирательной линзы, а положительная – рассеивающей.
Несмотря на научно-техническое звучание и, казалось бы, теоретическую отстраненность этих выкладок, они имеют исключительно важное значение, прежде всего, на практике. Так, при профессиональной ориентации, отборе и профилактике профзаболеваний следует учитывать, что очень многие виды деятельности требуют постоянной напряженной концентрации внимания на близко расположенных объектах (мелкие детали, текст, символы на мониторе, шитье и мн.др.). В таких условиях у глаз должен быть достаточный аккомодационный резерв (положительная аккомодация), чтобы работа не требовала предельного из доступных напряжений зрения. В противном случае цилиарные мышцы работают в форсированном режиме, т.е. если и обеспечивают ясное зрение, то лишь ценой постоянной перегрузки, что приводит к астенопии (хроническая усталость, быстрая утомляемость глаз) и может существенно снизить остроту зрения как таковую. Многим знакомо дискомфортное чувство зрительной беспомощности, когда объекты деятельности теряют четкость, сливаются, расплываются, в связи с чем человек вынужден на то или иное время прекращать работу (в ряде профессий ее продолжение «усилием воли» попросту опасно). Обычно для такого рода деятельности необходимо не просто здоровое нормативное зрение; положительная, резервная часть аккомодации должна примерно вдвое превышать отрицательную, используемую долю приспособительных возможностей зрения. Эта индивидуальная пропорция должна обязательно учитываться не только при выборе профессии, но и при назначении корригирующих очков пациентам с рефракционными аномалиями.
Помимо непосредственного подбора линз, применяются также иные, в том числе инструментальные методы исследования аккомодации. Так, в офтальмологии (как и в смежных отраслях знания – физиологии, психологии и др.) используют специальные «регистраторы действия», или эргографы (досл. «записывать работу»). С помощью эргографа вычерчиваются специальные кривые, отражающие, в частности, динамику пространственного положения точки четкого фокуса на протяжении определенного периода времени – что позволяет судить о выносливости и адаптивности глазодвигательного мышечного аппарата и аккомодирующих цилиарных мышц.