Что остается после удаления шейки матки
Удаление матки (с шейкой или без)
1. Запишитесь на консультацию врача-гинеколога (хирурга), позвонив по номеру 8 843 212 22 44 (для жителей Казани) или по номеру 8 800 200 43 34 (для иногородних пациентов).
2. Пройдите консультацию врача гинеколога-хирурга. Только врач акушер-гинеколог Клиники Нуриевых по результатам приема дает разрешение на проведение процедуры.
3. Если разрешение на проведение процедуры было получено, пройдите к Инфомату в холле клиники и прочитайте памятку. Ответьте на вопросы тестирования и распечатайте необходимые документы (информированное согласие и памятку).
4. Ассистент врача гинекологии запишет вас на процедуру. Вам не нужно заранее сдавать анализы. Вы сможете сдать необходимые анализы в день процедуры.
5. В день процедуры в назначенное время подойдите в клинику в «Чистую зону».
Операция по удалении матки носит медицинское название – гистерэктомия. В зарубежной классификации выделяют тотальную гистерэктомию (удаление матки с шейкой) и субтотальную (удаление тела матки без шейки). В России удаление матки с шейкой называют – экстирпация, а удаление без шейки – ампутация.
Показания к удалению матки
Существует три основных показания к удалению матки:
— предраковые и раковые процессы в эндометрии или в шейке матки;
— аденомиоз (патологическое разрастание эндометрия в полости матки), который не поддается консервативной терапии, вызывает боли и кровотечения;
— большое количество узлов миомы матки, в том случае если женщина не планирует беременность.
Почему лапароскопия эффективнее полостной операции
Полостные операции по удалению матки относятся к числу сложных и нередко сопровождаются большой кровопотерей. После полостной операции требуется неделю провести в больнице, а в дальнейшем носить бандаж. Надежной альтернативой полостным операциям стала лапароскопия. Современные технологии позволяют удалить и извлечь из организма даже матку больших размеров, без травмирующих разрезов на теле, потери крови и долгого восстановления.
Как проходит операция
Удаление матки выполняется под общей анестезией. На животе делаются проколы для инструментов размером от 0,5 до 1 см. Один прокол нужен для камеры, изображение с которой выводится на экран. Для удобства хирургических манипуляций живот надувают углекислым газом. После проведения операции на животе не остается заметных следов. Для закрытия ранок используют хирургический клей, в этом случае не нужно обрабатывать ранку или снимать швы.
Экстирпация или ампутация
Решение удалять матку вместе с шейкой или оставить шейку зависит от врачебных показаний и желания пациентки. Для лапаросокпической операции оптимальным вариантом является экстирпация (т.е. удаления с шейкой), поскольку в этом случае матка довольно просто извлекается через влагалище. Важное показание к экстирпации – риск образования злокачественных клеток в шейке. Аргументы в пользу сохранения шейки высказываются рядом гинекологов. Считается, что ее отсутствие может спровоцировать выпадение половых органов. Однако статистические исследования не подтверждают связь между экстирпацией и выпадением. Женщины с удаленной шейкой страдают выпадением не чаще, чем женщины, которые не делали эту операцию.
Другой распространенный миф об удалении матки: ранее старение и снижение сексуальных ощущений. На самом деле матка, не является источником половых гормонов. Они вырабатываются яичниками. При наличии яичников процессы старения не ускоряются, и сексуальная жизнь не страдает. По окончании периода восстановления нет никакой разницы в сексуальных ощущениях. Если заболевания матки приносили боль и дискомфорт они даже становятся ярче. Если партнер не знает, что вы делали операцию, он не узнает об этом, если вы не скажете ему сами.
Удаление – крайняя мера
И все-таки, гистерэктомия – психологически сложный шаг. Поэтому мы стараемся назначать удаление матки только тем пациенткам, которые достигли менопаузы или вступят в нее через 2-3 года. И даже если в этом возрасте существует возможность сделать органосохраняющую операцию, мы обязательно назначим ее, а не удаление.
Врачи
Запишитесь на прием
Заполните форму, и мы перезвоним вам для уточнения деталей приема
Эта статья будет полезна всем тем, кто хочет забеременеть, и не имеет стойких проблем со здоровьем. Впрочем, женщинам без труб, или тем, кто хочет предохраняться от нежеланного зачатия. статья может быть так же полезна.
Удаление шейки матки
Удаление шейки матки назначают в крайних случаях, например, когда диагностирована 3 степень дисплазии.
Дисплазия шейки матки — это изменение атипичного характера, которое затрагивает структурное строение органа. Такие изменения возникают во влагалищной области шейки матки и выглядят как эпителиальные повреждения. При начальных стадиях данное заболевание можно излечить. При образовании дисплазии шейки матки клетки превращаются в не типичные или атипичные, они теряют свою округлость, разрастаясь и приобретая новые формы. Атипия переходит в рак, что ведет за собой удаление шейки матки.
Удаление шейки матки назначают когда есть стремительное развитие патологии и есть риск образования злокачественной опухоли.
Используют 4 способа проведения операции
Перед проведением ампутации пациентка в обязательном порядке проходит обследование. Операция проводится в рамках стационара, женщина остается под наблюдением еще в течение недели после процедуры.
Сама операция проводится в начале менструального цикла. Перед проведением процедуры пациентка принимает гормональные и противовоспалительные препараты для снижения риска осложнений.
Удаление шейки матки может быть полным или частичным.
Различают несколько методов проведения операции
Метод лечения определяет врач, исходя из анамнеза пациентки.
Возможные последствия удаления шейки матки
Как и после любого оперативного вмешательства возможно развитие осложнений. В данном случае это может быть кровотечение, гормональный сбой, воспаление мочевого пузыря, воспаление швов, рецидив рака, бесплодие. Именно для того, чтобы избежать осложнений пациенткам назначается курс антибиотиков. Бесплодие лечится методом ЭКО.
Общие рекомендации после проведения операции
Удаление шейки матки или ее части направлено на сохранение репродуктивной функции женщины. Именно такое лечение дает шанс запланировать и выносить беременность.
Клиника «Центр ЭКО»
Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.
Клиническое бесплодие бывает:
Наиболее распространены следующие формы бесплодия:
В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.
Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?
Преимущества клиники «Центр ЭКО»:
Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»
Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».
Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!
Тяжелые последствия после удаления шейки матки: как вылечить шейку и избежать осложнений
Удаление шейки матки
Последствия удаления шейки матки и как их избежать
д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки
Не смотря на все заверения врачей об эффективности и безопасности метода, удаление шейки матки хирургическим путем отрицательно сказывается на здоровье женщины и не всегда заканчивается выздоровлением. Чтобы вы могли принимать взвешенные решения в отношении своего здоровья, в этой статье я хочу осветить вопрос отдаленных последствий, с которыми столкнется женщина после удаления шейки матки, и о которых обычно умалчивают врачи. Расскажу и о новых методах лечения, которые позволяют этих последствий избежать.
Щадящие методики особенно актуальны для женщин детородного возраста – они позволяют сохранить орган, самостоятельно выносить и родить здорового ребенка. Благодаря этим методикам часть абсолютных показаний для удаления шейки матки сегодня вовсе перестали быть показаниями к операции, а какие-то перешли в разряд относительных.
Диагнозы, которые больше не являются прямым показанием даже к частичному удалению шейки матки:
Такие процессы хорошо лечатся органосохраняющим методом фотодинамической терапии (ФДТ). Поэтому если с этими диагнозами вам назначают удаление шейки матки, то ваш лечащий врач либо не знаком с современными органосохраняющими методами лечения, либо владеет только хирургическими методиками и пытается удержать вас в качестве пациента.
Диагнозы, при которых все же показана операция по удалению шейки матки
Не смотра на все достижения медицинских технологий, еще остаются показания, при которых хирургические методы лечения – единственно возможные.
Удаление шейки матки выполняется в разных объемах
1. конизация шейки матки (от слова «конус»). При конизации выполняется частичное удаление участка шейки матки конусовидной формы с захватом части цервикального канала. в виде конуса
Удаляемый конус может быть тупым или острым – соответственно, различается низкая и высокая ампутация шейки матки.
Низкая (слева) и высокая (справа) конизация шейки матки
Классическая конизация носит название конусовидной ножевой ампутации по Штурмдорфу и выполняется, соответственно, скальпелем. Этот метод сопровождается кровотечением, поэтому в современной медицине используется крайне редко.
2. эксцизия (от слова «иссечение»). В современной хирургии удаление части шейки матки выполняется электроножом или радионожом на оборудовании «Сургитрон» или «Фотек» на глубину от 6 до 15 мм.
Радионож представляет собой тонкие проволочные петли разных форм и размеров – полукруглые, квадратные, треугольные. Конизацию выполняют с помощью петли в виде паруса.
Для каждой операции размер и форма петли подбирается индивидуально с таким расчетом, чтобы удалить зону трансформации за один проход.
Так выглядят электроды для эксцизии и шейка матки после эксцизии
Иссекаемая область далеко не всегда напоминает конус, поэтому современная процедура носит название эксцизии, или LEEP – loop electrosurgical excision procedure.
Применение лазера для удаления шейки матки не является желательным, так как удаленная ткань имеет обугленные края. Такой образец не позволит гистологу оценить состояние шейки матки и поставить точный диагноз, который очень важен для определения тактики дальнейшего лечения.
3. Трахелэктомия – ампутация шейки матки для сохранения детородной функции при истинном раке A2 и B1 стадий, в ходе которой хирург-онколог удаляет 2/3 шейки матки, верхнюю часть влагалища и прилежащие лимфатические узлы.
Хирургическое удаление шейки матки при раке – может выполняться как полостная операция. Считается, что разрез на передней брюшной стенке позволяет провести полноценную ревизию органов малого таза и своевременно скорректировать объем операции при необходимости.
Некоторые специалисты проводят чрезвлагалищное и лапароскопическое удаление шейки матки. Лапароскопия выполняется через проколы на животе, позволяет женщине быстрее восстановиться после операции и не оставляет шрама.
Ниже я расскажу о тех последствиях, к которым приводит удаление шейки матки, и о современных методах лечения, которые позволяют сохранить орган, избежать отрицательных последствий операции для здоровья и для возможности иметь детей.
К каким последствиям приводит удаление шейки матки
Последствия операции бывают двух видов – последствия непосредственно хирургического вмешательства и отдаленные последствия. В послеоперационном периоде возникают риски кровотечения, воспалительного процесса в области раны, расхождение швов, боли, спаечный процесс. На полное восстановление уходит до полутора месяцев, во время которого противопоказаны ванны и бассейн. Нельзя пользоваться тампонами и носить тяжести более трех килограммов. В норме первый месяц после операции могут быть незначительные выделения коричневого цвета. Если выделения приобретают неприятный запах, усиливаются, меняют цвет, следует обратиться за медицинской помощью. К сожалению, последствия операции не заканчиваются вместе с периодом реабилитации.
Отдаленные последствия удаления шейки матки
Они более многочисленны и отрицательно влияют как на общее здоровье женщины, так и не ее возможность родить.
1. Крайне высокие риски рецидива основного заболевания. Если удаление шейки матки выполняется по поводу дисплазии, рака ин ситу, кондилом шейки матки и любого другого заболевания, вызываемого вирусом папилломы человека, то по моим наблюдениям после хирургического вмешательства риск рецидива составляет около 70%.
2. Удаление шейки нарушает анатомию и функции матки и влагалища.
3. Делает матку уязвимой перед развитием хронических воспалительных заболеваний.
Шейка матки и цервикальная слизь в ней выполняют функцию барьера. Даже частичное удаление шейки матки лишает женщину этого барьера, и микроскопическая флора из влагалища почти беспрепятственно проникает во внутренние половые органы.
4. Рубцевание и деформация шейки матки после операции очень часто вызывает развитие атрезии – заращение цервикального канала. Она препятствует зачатию ребенка, выходу менструальных выделений и сопровождается болезненными ощущениями.
Состояние атрезии опасно своим переходом в хроническую форму, которая требует регулярного, раз в 3-6 месяцев, посещения гинеколога для восстановления проходимости цервикального канала.
5. Рубцовая деформация шейки матки препятствует раскрытию шейки в родовом периоде.
6. Многие врачи, рассказывая о необходимости удаления шейки матки, успокаивают пациентку тем, что операция не затрагивает матку и яичники – соответственно, все женские органы и их гормональная функции будут сохранены.
Но действительность оказывается сложнее. Расположенные на поверхности шейки матки рецепторы имеют огромное значение в регуляции функции яичников, оказывают влияние на кровяное давление, на гормональную функцию гипофиза, непосредственно участвуют в подготовке шейки к раскрытию пред родами и даже в регуляции деятельности центральной нервной системы.
Рецидив – самое грозное последствие после удаления шейки матки при дисплазии или по поводу рака ин ситу
Не поймите меня неправильно. Дисплазия 2 степени, дисплазия 3 степени и рак ин ситу требуют лечения, и лечения незамедлительного. Но при наличии альтернатив, от операции все же лучше отказаться в пользу ФДТ. Дисплазия – появление измененных (атипичных) клеток на слизистой шейки матки. Первая, или легкая степень, характеризуется незначительными изменениями. Третья, или тяжелая степень дисплазии в гинекологии, классифицируется как предраковый процесс. При неблагоприятных условиях дисплазия 3 степени переходит в рак ин ситу, а рак на месте – в нулевую стадию рака.
Переход дисплазии легкой степени в рак ин ситу и инвазивную форму рака Хирургические операции при дисплазиях устраняют зону измененных клеток. К сожалению, ни один хирургический метод не позволяет убрать причину дисплазии – вирус папилломы человека. В эпителии шейки матки даже после качественно выполненной операции остается вирус и атипичные клетки, которые с вероятностью 70% в ближайшие 24 месяца вызывают рецидив болезни. Если же в ходе эксцизии хирург по каким-то причинам пренебрегает выскабливанием цервикального канала, рецидив развивается очень быстро и по самому негативному сценарию: в этом случае уже в течение 2-3 месяцев процесс обычно переходит в рак ин ситу. При развитии рецидива часто назначается вторая, потом третья конизация. Но надо понимать, что стандартного размера шейки просто не существует – все очень индивидуально. Для многих нерожавших женщин с маленькой шейкой матки уже вторая конизация оказывается невозможной. Дальнейшая профилактика рака в этом случае осуществляется только через удаление матки, что доктора часто и рекомендуют своим пациенткам.
При этом развитие рецидивов обычно идет по негативному сценарию: если операция проводилась по поводу дисплазии 3 степени, рецидив обычно проявляется в объеме рака ин ситу. Если удаление шейки матки выполнялось по поводу рака ин ситу, в качестве рецидива есть высокий риск обнаружить инвазивный раковый процесс и полноценную опухоль. Есть и еще одна веская причина отказаться от хирургических манипуляций на шейке. Предраковые и раковые клетки после хирургического лечения адаптируются и становятся устойчивыми к любым методам воздействия. Даже фотодинамическая терапия после хирургического вмешательства может не оказать эффекта, и в случае развития рецидива по негативному сценарию приходится прибегать к радикальному удалению матки и даже матки с придатками. Поэтому если вам предстоит хирургическое лечение по поводу заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека или другими инфекциями, рекомендую сделать выбор в пользу органосохраняющего метода фотодинамической терапии. Даже в случае устойчивости вируса к фотодинамическому воздействию (а такое встречается не более чем в 2% случаев), у вас останется достаточно времени, чтобы сделать операцию. В отличие от хирургии, ФДТ не приводит к развитию резистентности вируса и не запускает прогрессирование дисплазии. При грамотном соблюдении протокола лечения фотодинамическая терапия за 1-2 процедуры позволяет надежно избавиться и от самой болезни, и от ее причины – вируса папилломы человека. Пораженные вирусом клетки уничтожаются. Поврежденная область шейки в течение нескольких дней заживает без рубцов и покрывается здоровым плоским эпителием. Согласно методическим рекомендациям МНОИ им. П. А. Герцена – ведущего онкологическое учреждение России – процедура ФДТ необходима даже после хирургического удаления шейки матки для профилактики рецидивов.
Беременность после удаления шейки матки
Основные вопросы, которые интересуют молодых женщин – можно ли забеременеть после конизации и можно ли рожать самостоятельно. Все зависит от объема операции. После первой эксцизии возможность забеременеть и родить самостоятельно обычно сохраняется. Но уже после второй-третьей конизации женщина не сможет родить сама. Операции делают шейку матки несостоятельной – она теряет способность полноценно раскрываться, и роды в этом случае возможны только методом кесарева сечения. Впрочем, есть одно «но». При небольшом размере шейки у нерожавших женщин она может стать несостоятельной уже после первой эксцизии. Возможность забеременеть после эксцизии шейки матки тоже сохраняется, но по многим причинам способность женщины к зачатию и вынашиванию снижается:
1. Удаление шейки матки нарушает выработку шеечной слизи.
Дело в том, что шейка матки производит очень важную для здоровья матки, труб и яичников бактерицидную слизь. В обычные дни цикла она вязкая, и как пробка, закрывает цервикальный канал. Это защищает матку и трубы от инфекции.
Во время овуляции слизь становится жидкой, и помогает сперматозоидам быстрее попадать в матку.
С утратой шейки матки утрачивается орган, ответственный за выработку слизи и транспортировку сперматозоидов в область матки, способность женщины к зачатию снижается.
2. С утратой шеечной слизи матка и трубы становятся открыты для инфекции, поэтому распространенным последствием операции является развитие хронического эндометрита.
Воспалительные процессы снижают вероятность наступления беременности и успешного вынашивания.
3. Беременность может не наступать из-за сформированного на шейке рубца. Рубцевание часто вызывает стеноз – сужение канала, которое тоже препятствует проникновению сперматозоидов.
4. Беременность после ампутации шейки матки имеет высокие риски невынашивания и преждевременных родов.
На фоне удаления шейки резко повышаются риски развития так называемой ИЦН – истмико-цервикальной недостаточности. Размера шейки просто физически не хватает, чтобы выполнить свою природную задачу – «запереть» беременную матку. Рост плода оказывает сильное давление на дно матки и с 16 недели значительно увеличиваются риски ее раскрытия.
Недостаточность шейки матки приводит к самопроизвольному прерыванию беременности во II триместре или к преждевременным родам в III триместре беременности. Чтобы избежать такого развития событий, на дно матки накладывают швы. Но это, увы, не панацея. Статистические данные говорят о то, что риски преждевременных родов после наложения швов снижаются всего на 15-25%.
Поэтому если вы планируете беременность, настоятельно советую отказаться от удаления шейки матки и сохранить ее – пройти лечение методом фотодинамической терапии.
Секс после удаления шейки матки
Что представляет из себя фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия – это новый органосохранающий метод лечения, который воздействует только на измененные вирусом клетки, никак не затрагивает здоровые ткани и надежно устраняет папилломавирусную инфекцию. Пациентке внутривенно вводится фотосенсибилизатор. Препарат обладает особым свойством – он избирательно накапливаться в атипичных клетках и практически не задерживается в здоровых. Затем по особой схеме врач облучает шейку матки лазером. Фотосенсибилизатор активируется светом и вступает в фотохимическую реакцию. В результате образуются токсичные соединения, которые запускают процессы гибели измененных клеток.
Фактически, ФДТ «работает» на той же глубине, что и хирургия. Но в отличие от конизации и эксцизии, резать ничего не приходится, целостность органа сохраняется.
Но ФДТ совсем не такая простая процедура, как может показаться на первый взгляд. Протокол лечения я разрабатываю отдельно для каждой своей пациентки. Учитываю возраст, анамнез, сопутствующие заболевания. Дозировка фотосенсибилизатора, интенсивность и время лазерного свечения для разных зон шейки определяется индивидуально после серии тщательных расчетов. И сложности на этом не заканчиваются. Перед процедурой важно правильно подготовить «операционное поле» и использовать только одноразовые световоды. В ходе выполнения ФДТ важно контролировать мощность лазерного излучения и тщательно обрабатывать самые труднодоступные зоны шейки матки. И таких нюансов – море. Ускорить процесс простым повышением мощности не получится – в перегретых тканях происходит скорее гипертермия, чем фотодинамическая терапия. Соблюдение протокола ФДТ и индивидуальный подход позволяет мне с первого раза добиваться хороших результатов лечения на уровне 95 %.