Что определяется первым приемом леопольда левицкого
Что определяется первым приемом леопольда левицкого
Второй прием наружного акушерского исследования (рис 4.18) Цель его — определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).
Методика исследования. Руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вследствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщин вследствие дряблости брюш ной стенки и мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче Иногда их движение видно на глаз.
Второй наружный прием акушерского исследования позволяет также определить состояние круглых маточных связок, их болезненность, толщину, напряженность, симметричность правой и левой связок, их расположение по отношению к матке. При этом, если связки сходятся кверху, плацента расположена на задней стенке матки, если они расходятся или идут параллельно друг к другу, плацента расположена на передней стенке матки.
Рис. 4.18. Второй прием наружного акушерского исследования.
Далее определяют реакцию различных отделов матки (правой и левой ее половины, тела и нижнего сегмента) на физическое раздражение: осторожно надавливая на матку пальцами обеих рук, следят за силой вызванных этим приемом сокращений мускулатуры матки и ее болезненности. Эти данные, позволяюшие судить о функциональном состоянии мышцы матки, играют особую роль во время родов.
Пальпаторно обнаруживаемая флюктуация в матке при больших размерах живота свидетельствует о многоводии.
По тому, в какую сторону обращена спинка плода, распознается его позиция, спинка влево — первая позиция, спинка вправо — вторая позиия.
Если при этом исследовании удалось ощутить движение мелких частей плода, можно считать, что плод жив.
Что определяется первым приемом леопольда левицкого
В процессе дородового наблюдения беременную следует проинструктировать о правилах поведения в случае начала родов. Пациентка должна сразу же обращаться в родовспомогательное учреждение в любой из ниже перечисленных ситуаций: а) повторение схваток не реже, чем через 5 минут в течение часа; б) внезапное появление водянистых выделений из влагалища (что может быть результатом разрыва плодных оболочек); в) появление значительных кровянистых выделений; г) значительное ослабление шевелений плода.
Во время первичного осмотра в родильном стационаре врач-акушер должен внимательно ознакомиться с данными дородового наблюдения.
Ему необходимо знать, как протекала беременность до настоящего момента, каков ее точный срок и каковы результаты предыдущих лабораторных исследований. Подробная беседа с пациенткой поможет определить характер схваток, возможность спонтанного разрыва плодного пузыря или кровотечения, признаки угрожающего состояния самой беременной или плода. Затем выполняется целенаправленное объективное обследование, в которое входят наружное и комбинированное акушерское исследование. Происходящие во время обследования схватки ощущаются и оцениваются специалистом на предмет их силы и частоты.
Сразу после окончания схваток следует выслушивать сердечные тоны плода, чтобы уловить возможную брадикардию.
Для наружного акушерского обследования рекомендуется использовать приемы Леопольда. Это приемы пальпации плода через переднюю брюшную стенку, которые позволяют определить положение, предлежание и позицию плода. Положение плода характеризует взаимоотношение продольных осей туловища плода и туловища матери. В 99% случаев плод располагается продольно, т. е. направления осей совпадают. В остальных случаях имеет место поперечное (чаще) или косое (оси находятся под углом 45°) положение. Косое положение с началом родовой деятельности переходит либо в продольное, либо в поперечное.
Предлежание — это характеристика наиболее низко расположенной части плода, которая будет первой продвигаться по родовому каналу. При продольном положении предлежащей частью может быть головка (как правило) или ягодицы плода. Являясь предлежащей частью, головка находится в согнутом положении, с прижатым к груди подбородком. При этом самой низкой точкой головки будет затылок или макушка. Позиция отражает отношение плода к сторонам материнского таза. Головка плода может в той или иной степени быть отклоненной к крестцу или к лону, что будет обозначаться, соответственно, как передний или задний асинклитизм.
Четыре приема Леопольда состоят в следующем:
1-й прием Леопольда. Определение части плода, находящейся в дне матки. При продольном положении это может быть либо головка, либо тазовый конец плода. Ягодицы имеют более крупные размеры и менее четкие контуры, головка более круглая и плотная; она баллотирует, в то время как тазовая часть смещается вместе с туловищем плода.
2-й прием Леопольда. Определение положения мелких частей плода путем пальпации боковых поверностей матки. Одна рука акушера лежит неподвижно, фиксируя плод, а другая пальпирует либо плотную протяженную поверхность спинки, либо мелкие подвижные части (ножки и ручки).
3-й прием Леопольда. Определение степени опущения предлежащей части. Производят смещение предлежащей части из стороны в сторону — головка смещается независимо от туловища (баллотирует); ягодицы смещаются вместе с туловищем. Затрудненное смещение предлежащей части свидетельствует о ее фиксации во входе в малый таз.
4-й прием Леопольда. Определение краниального выступа головки. При выполнении этого приема врач располагается лицом в сторону ног роженицы. Определяется достигаемость нижнего полюса головки. Пока краниальный выступ легко прощупывается, — нижний полюс головки находится выше нулевой позиции.
Видео техники приемов Леопольда
Пальпируя матку во время наружного акушерского обследования, врач ощущает ее сокращения и оценивает их силу. В момент истинной родовой схватки стенка матки становится настолько плотной, что почти не поддается пальцам даже при значительном усилии. Напротив, при схватках Брекстон—Гикса матка кажется достаточно эластичной.
Влагалищное исследование проводится в асептических условиях. При наличии значительных кровянистых выделений оно должно выполняться с особой осторожностью, поскольку источником кровотечения может быть предлежащая плацента. Если есть сомнения, произошел разрыв плодных оболочек или нет, — перед пальцевым исследованием шейку матки следует осмотреть в зеркалах в стерильных условиях. Осмотр в зеркалах также помогает уточнить источник кровотечения.
При пальцевом влагалищном исследовании определяется степень укорочения шейки матки, которая выражается в процентах. Например, если шейка укорочена наполовину от своей первоначальной длины в 2 см, то степень укорочения равна 50%; если сглажена полностью — 100%. Одновременно оценивается консистенция (плотная или мягкая) шейки матки. Несглаженная, но мягкая шейка скорее начнет изменяться под действием схваток, чем плотная. До того, как произошло полное сглаживание шейки, можно оценить ее положение относительно стенок влагалища, т. е. переднее, заднее или срединное. При переднем положении шейки ее созревание обычно происходит быстрее, чем при заднем. Еще одной характеристикой состояния шейки матки является ее раскрытие, которое определяется пальпаторно и выражается в сантиметрах.
Если обнаруживается, что у пациентки нет активных родов (раскрытие шейки менее 3—4 см) и отсутствуют отягощающие факторы (акушерские и экстрагенитальные), беременную можно отпустить домой до начала истинных родов. Иногда при первичном осмотре врач-акушер не может однозначно оценить ситуацию. В таких случаях можно повторить осмотр через час. Если факт начала родов установлен точно, роженица помещается в специализированный родильный блок и начинается активное наблюдение за развитием родовой деятельности.
Приёмы Леопольда-Левицкого
Приёмы Леопольда-Левицкого — комплекс из четырех приемов наружного акушерского исследования, заключающихся в пальпации плода через переднюю брюшную стенку с целью определения положения, предлежания и позиции плода.
Приемы с первого по третий производят стоя справа от беременной лицом к ней. Во время выполнения четвертого приема врач стоит лицом к ногам беременной.
Содержание
Первый приём
Цель приёма — определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы направлены друг к другу, но не соприкасаются. После того, как установлена высота стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне. При продольном положении это может быть либо тазовый конец, который имеет более крупные размеры по сравнению с головкой и менее четкие контуры, либо головка, она более круглая и плотная, а так же баллотируется. При поперечных и косых положениях дно матки оказывается пустым, а крупная часть плода (голова или тазовый конец) определяется либо сбоку на уровне пупка (при поперечных положениях), либо в одной из подвздошных областей ( при косом положении).
Второй приём
Цель приёма — определить положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигают с дна матки на боковые поверхности, ладонными поверхностями пальпируют матку. Спинка плода пальпируется как гладкая, ровная поверхность без выступов.
Третий приём
Приём проводят правой рукой, ее располагают чуть выше лона, большой палец максимально отводят от остальных четырех и захватывают предлежащую часть большим и средним пальцами. Цель приема — определить предлежащую часть; если предлежит головка — присутствует симптом баллотирования.
Четвертый приём
Цель приема — определить предлежащую часть и ее местоположение по отношению к плоскостям таза. Кисти рук располагают над горизонтальными ветвями лобковых костей, постепенно продвигая их между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз. Если пальцы рук соприкасаются — головка располагается над входом в малый таз, если пальцы параллельны друг другу — головка малым сегментом находится во входе в малый таз, если пальцы расходятся — головка находится большим сегментом во входе в малый таз.
Меры предосторожности
Выполнять приёмы Леопольда-Левицкого может только дипломированный врач, поскольку выполнение неподготовленным человеком может нанести вред беременной или плоду. Кроме того, точное положение плода может быть установлено только после проведения ультразвукового исследования.
— садятся справа от женщины лицом к ней;
— располагают ладонные поверхности рук врача на дне матки;
— погружают руки вглубь, определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки (рис. 1).
Рис. 1. Первый прием Леопольда — Левицкого
Цель — определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида позиции.
— перемещают обе руки врача со дна матки на ее боковые поверхности;
— слегка согнув пальцы, осуществляют поочередную пальпацию частей плода;
— на той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная продолговатая площадка;
— на противоположной стороне, где располагаются мелкие части плода, прощупываются небольшие возвышения, часто меняющие положение из-за дв-ний конечностями (рис. 2).
Цель — определение предлежащей части плода.
— пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть:
• головка прощупывается в виде плотной округлой части,
• тазовый конец прощупывается в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлых очертаний,
• при поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется;
— короткими легкими толчками стараются сдвинуть предлежащую головку справа налево и наоборот (баллотирование головки) (рис. 3).
Рис. 3. Третий прием Леопольда- Левицкого
Цель — определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в малый таз.
— врач поворачивается лицом к ногам женщины.
— располагают ладони рук справа и слева от предлежащей части, чтобы кончики пальцев касались симфиза;
— пальцами осторожно проникают вглубь в сторону полости малого таза, пытаясь продвинуть их между предлежащей частью и стенками таза;
— проводят скольжение пальцами рук вверх по головке плода:
• при высоком стоянии головки под нее можно подвести пальцы рук (рис. 4).
Рис. 4. Четвертый прием Леопольда – Левицкого
Приемы Леопольда-Левицкого для определения расположения плода в матке
Первый прием Леопольда: определение высоты стояния дна матки
Цель: Научить студента с помощью сантиметровой ленты измерить высоту стояния дна матки и зафиксировать данные в индивидуальную карту беременной.
Оснащение:
• 70 % этиловый спирт;
• индивидуальная карта беременной.
Методика выполнения:
• объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
• предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
• уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;
• сесть справа от женщины, лицом к ней;
• протереть сантиметровую ленту шариком со спиртом;
• наложить сантиметровую ленту вертикально по средней линии живота; снизу сантиметровая лента должна касаться верхнего края симфиза, сверху – высшей точки дна матки;
• отметить по шкале сантиметровой ленты полученный результат;
• помочь беременной подняться с кушетки, повернувшись на бок, а затем сев на кушетку;
• сбросить клеёнку в тазик;
• снять перчатки и вымыть руки;
• занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.
Второй прием Леопольда: определение положения, предлежания, позиции, вида плода с помощью четырёх приёмов наружного акушерского исследования беременной.
Цель: научить студента провести наружное акушерское исследование беременной с помощью четырёх акушерских приёмов и зафиксировать результат в индивидуальной карте беременной.
Оснащение:
• индивидуальная карта беременной.
Методика выполнения:
• объяснить женщине необходимость, цель и ход выполнения процедуры;
• уложить беременную на кушетку в положение «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;
• сесть справа от беременной, лицом к ней;
I Приём – определение ВСДМ пальпаторно. Ладони обоих рук располагаются на дне матки и определяют уровень стояния дна матки по отношению к верхнему краю лонного сочленения, пупку и мечевидному отростку.
II Приём – определение положения, позиции и вида плода.
Руки переводят на боковые стенки матки, пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны определяют спинку, с другой – мелкие части.
Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси матки.
Положение плода бывает продольное, поперечное и косое.
Продольное положение – продольная ось плода совпадает с продольной осью матки.
Поперечное положение плода – продольная ось плода находится под прямым углом к продольной оси матки.
Косое положение – продольная ось плода находится под острым углом к продольной оси матки.
Позиция плода – это отношение спинки плода к боковой стенки матки.
I позиция – спинка обращена влево,
II позиция – спинка обращена вправо.
Вид – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Спинка обращена больше кпереди – передний вид, больше кзади – задний вид.
III Приём Леопольда определяет предлежащую часть плода, которая ближе всего обращена ко входу в малый таз (головка, тазовый конец)
Медсестра стоит справа, лицом к лицу пациентки, отводит большой палец правой руки как можно дальше и осторожно погружают пальцы в глубь над лонным сочленением и охватывают предлежащую часть. Если это головка, то она плотная, круглая и баллотирует, а если тазовый конец, то он мягкий не округлой формы и не баллотирует.
IV Приём Леопольда определение отношения предлежащей части плода ко входу в малый таз (подвижна, прижата, в малом тазу).