Что нужно делать при внутричерепном давлении
Что нужно делать при внутричерепном давлении
1. Больные с быстро нарастающей мозговой симптоматикой нуждаются в неотложном установлении диагноза. Очаговые неврологические нарушения (гемипарез, дефекты зрения, речи) часто сопровождают объемные поражения головного мозга (эпидуральные, субдуральные или внутричерепные гематомы, абсцессы, опухоли). Генерализованные неврологические расстройства (кома, летаргия, спутанное сознание, слабоумие, головная боль, тошнота, рвота) иногда являются следствием объемного поражения, что следует учитывать, особенно при быстром ухудшении состояния больного. Из анамнестических данных наиболее важны скорость нарастания симптоматики (дни, часы; внезапное начало); наличие или отсутствие травмы, лихорадки, гипертензйи, общего заболевания или инфекции; сведения о наследственной патологии. Лабораторные исследования должны обязательно включать в себя определение следующих параметров: уровень глюкозы крови, осмоляльность, азот мочевины, креатинин, печеночные ферменты. По клиническим показаниям проводят токсикологические исследования крови и мочи.
2. Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) показан больным с расстройствами, которые могут приводить к развитию внутричерепной гипертензйи, а также больным, тяжелое состояние которых может маскировать дальнейшее ухудшение (состояние комы после травмы головы, субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, а также синдром Рейе у детей). При дилатации желудочков мозга вследствие гидроцефалии установление внутрижелудочкового катетера позволяет проводить одновременно мониторинг ВЧД и дренирование спинномозговой жидкости (СМЖ) для контроля ВЧД. В случаях, когда отек мозга приводит к компрессии желудочков, желательно установить больному в условиях операционного отделения интенсивной терапии субдуральный катетер, жесткий стержень или же датчик в эпидуральном пространстве.
3. Быстрого снижения внутричерепного давления можно добиться при проведении ИВЛ в режиме гипервентиляции у интубированного больного; данная методика эффективна в течение 10—12 ч, но, однако, снижение рС02 артериальной крови ограниченно уменьшает ВЧД. Наиболее широко применяется гиперосмотический диуретик маннит, который снижает ВЧД в течение 15—30 мин. Тяжелые гиперосмотические состояния сами по себе могут быть причиной дисфункции мозга, поэтому осмотические диуретики не употребляются при осмоляльности сыворотки свьшле 330 мОсм. При гипотензии вследствие дегидратации введение белковых растворов (альбумин, протеин) позволяет поднять осмоляльность сыворотки без дальнейшего снижения ОЦК.
4. Дренирование желудочков очень быстро снижает внутричерепное давление, но может проводиться повторно лишь в том случае, если внутричерепная гипертензия частично связана с гидроцефалией, например при наличии крови в желудочках или водопроводе мозга.
5. Спорным остается клиническая эффективность таких методик, как барбитуратная кома, гипербарическая оксигенация, а также в/в введение диметилсульфоксида.
Первая помощь при передозировке лекарственных средств
1. При поступлении больного с передозировкой лекарственных средств чаще всего нельзя быть уверенным в том, что имеющаяся симптоматика вызвана именно передозировкой лекарственных препаратов. Не всегда можно полагаться на данные анамнеза; встречаются отравления сразу несколькими препаратами. Ведение этих больных направлено на обеспечение поддерживающей терапии, подтверждение этиологической роли передозировки лекарственных веществ в имеющейся симптоматике, а также на идентификацию конкретных препаратов, для которых имеются специфические антидоты (например, препараты, содержащие опиаты, салицилаты, парацетамол).
2. Больному со сниженным уровнем сознания следует произвести эндотрахеальную интубацию для поддержания проходимости дыхательных путей; интубация производится вне зависимости от указаний на возможную аспирацию желудочного содержимого в предшествующем периоде. При гиповентиляции может потребоваться ИВЛ. Возможна гиповолемия. Для коррекции гипотензивных состояний производят осторожное введение плазмозамещающих растворов и при необходимости — капельное введение дофамина. Могут встречаться различные формы нарушения сердечного ритма, а также угнетение функционального состояния миокарда.
3. Предположение о передозировке наркотических препаратов подтверждается положительной реакцией после введения антагонистов наркотических анальгетиков (налоксона). На-локсон может быть введен средним медицинским персоналом на догоспитальном этапе или же сразу после поступления больного в палату интенсивной терапии. Период полужизни налоксона может оказаться короче, чем у введенного наркотика; в этом случае требуется повторное назначение антидота.
4. Заключение о передозировке лекарственных препаратов у больных с комой может быть сделано лишь после исключения других причин; поэтому особенное значение имеет тщательное и в то же время быстрое неврологическое обследование.
5. Лечение больного с острым отравлением салицилатами (при уровне препарата в крови 0,5—1 г/л) требует ощелачивания артериальной крови до рН 7,5 путем внутривенного введения гидрокарбоната натрия для снижения растворимости салицилатов в жирах и уменьшения действия препарата на ЦНС. При хроническом приеме больших доз салицилатов связывающие центры на белках сыворотки обычно очень насыщены, что приводит к более высокому уровню свободного препарата в крови и, следовательно, к более высокому токсическому эффекту. В этом случае, а также при уровне препарата в крови свыше 1 г/л нужно рассмотреть возможность проведения гемодиализа. Салицилаты повышают проницаемость стенок альвеолярных капилляров, создавая угрозу некардиоген-ного отека легких, в связи с чем внутривенное введение жидкостей таким больным должно проводиться с осторожностью.
6. Передозировка парацетамола может вызвать гепатотоксический эффект, особенно выраженный у больных алкоголизмом. Если спустя 4 ч после приема препарата концентрация парацетамола в крови превышает 1,5 г/л, необходимо ввести перорально ацетилцистеин.
7. Лечение рабдомиолиза заключается в стимуляции щелочного диуреза введением маннита и гидрокарбоната натрия до тех пор, пока миоглобин не перестанет определяться в моче; необходимо избегать избыточного введения жидкости. При острой почечной недостаточности может потребоваться проведение гемодиализа.
Невролог «СМ-Клиника» рассказала о внутричерепном давлении
Зачем нужно давление внутри черепа, почему оно может быть повышенным и насколько показатель соотносится с артериальным давлением? Каковы нормы и когда давление опасно для здоровья и жизни, как его почувствовать и как снизить, поговорим с экспертом
АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог,
эксперт ВОЗ
ПОЛИНА ПЕТРОСЯН
Врач-невролог «СМ-Клиника»,
специалист по цереброваскулярным
заболеваниям и головной боли
Что нужно знать о внутричерепном давлении
Что такое внутричерепное давление
Мозг окружен жидкостью – ликвором, которая питает и защищает нервные клетки. Спинномозговая жидкость непрерывно образуется и оттекает от черепа, за счет чего поддерживается ее постоянное давление. Это и есть внутричерепное давление – определенная сила, которая давит на мозг и стенки черепа.
Изменяют это давление в мм рт. ст., и в норме оно составляет от 10 до 15 мм. Если оно выше – это повод насторожиться, а если давление превышает 25 мм рт. ст., это может быть опасным для работы мозга. При значении более 35 мм рт. ст. возможны тяжелые и необратимые изменения в мозге – такие ситуации рассматривают как критические.
Причины внутричерепного давления у взрослых
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – это не самостоятельная болезнь, а синдром. Иногда врачи называют его внутричерепной гипертензией. Давление внутри мозга (аналогично артериальному) колеблется при наклонах головы вперед-назад или в стороны, при физической нагрузке или чихании. Но до серьезных цифр оно может повышаться при патологиях и таких немало.
– ВЧД (внутричерепное давление) возникает в результате увеличения объема внутричерепного содержимого (ликвора или спинномозговой жидкости), тканевой жидкости, либо возникновения инородной ткани (опухоли, кисты, абсцесса головного мозга), – говорит врач-невролог Полина Петросян.
Кроме того, причинами повышенного ВЧД могут являться:
Давление повышается в силу того, что жидкость либо производится в избытке (например, из-за инфекции, распространившейся на мозг или его оболочки), либо из-за того, что жидкость хуже оттекает из черепа по специальным путям. Если же в полости черепа развиваются объемные процессы (например, растет опухоль или произошло кровоизлияние), места для жидкости будет меньше, ее давление также повысится.
Симптомы внутричерепного давления у взрослых
Во многих случаях незначительное повышение ВЧД может никак себя не проявлять длительное время. Если же давление повышается резко или достаточно высоко, могут возникать следующие симптомы:
Лечение внутричерепного давления у взрослых
Также врач-невролог Полина Петросян замечает:
– Основной принцип лечения – прием препаратов, снижающих образование спинномозговой жидкости и активизирующих процесс ее всасывания, – объясняет врач-невролог Полина Петросян. – В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение – шунтирование.
Но прежде всего, нужно обратиться к врачу и провести диагностику, чтобы точно определить повышение ВЧД и причину, которая к этому привела.
Диагностика
По внешним признакам крайне сложно заподозрить повышение ВЧД. Врачу обязательно знать все жалобы и те факты из жизни, которые предшествовали симптомам. Это могут быть гипертонический криз, травма головы, тяжелая инфекция, проблемы с почками или печенью. Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач назначит пациенту ряд исследований:
Современные методы лечения
В некоторых случаях пациенту не требуется лечение, его наблюдают проводят терапию основной болезни, которая и стала причиной повышения ВЧД.
Если необходимо лечить патологию, применяют два подхода – консервативный и оперативный.
Консервативные вмешательства проводят для тех пациентов, у которых повышение ВЧД хроническое, нет выраженного ухудшения состояния во времени. Основа лечения – препараты, обладающие мочегонным эффектом, которые уменьшают объем жидкости в голове. Конкретное лекарство определяется уровнем давления и ситуацией. При тяжелых и острых процессах используют осмотические диуретики (маннитол), при хроническом течении – фуросемид, гидрохлортиазид, спироналактон. На фоне их приема необходимо пить препарат калия – Аспаркам, Калия оротат, Панангин.
Хирургические методы лечения повышения ВЧД зависят от стадии и тяжести недуга. В острых ситуациях проводят трепанацию черепа, чтобы уменьшить давление жидкости на мозг и отвести ее излишки. Планово ставят специальные шунты (трубочки), которые отводят жидкость из мозга в брюшную полость.
Профилактика внутричерепного давления у взрослых в домашних условиях
Профилактика повышения ВЧД – это предупреждение различных заболеваний, затрагивающих полость черепа. В том числе, защита от инфекций, которые могут поражать мозг – прививка от менингококковой и гемофильной инфекции, прививка от гриппа. Также необходимо лечение различных патологий, которые могут отразиться на работе мозга.
Общие рекомендации просты:
Популярные вопросы и ответы
Как заподозрить, что повышено внутричерепное давление и можно ли его скорректировать самим, в домашних условиях, когда вызывать врача или скорую, что делать при повышении ВЧД, нам рассказала врач-невролог Полина Петросян.
Как понять, что у тебя повышено внутричерепное давление?
Самым первым симптомом является головная боль разной интенсивности, чаще в ночное время. Также к частым симптомам относятся:
Чем опасно внутричерепное давление?
Вследствие отека могут сдавливаться кровеносные сосуды, что может приводить к ишемическому инсульту. Если пострадает зрительный нерв, то возможна его атрофия (резкое снижение зрения), слепота. Самым страшным последствием может стать летальный исход.
Когда вызывать врача на дом при внутричерепном давлении?
Поскольку ВЧД в большинстве случаев является симптомом какого-либо заболевания, вызов бригады скорой помощи необходим в случае проявления вышеперечисленных симптомов (выраженная головная боль, снижение зрения, рвота, не приносящая облегчения, нестабильные показатели артериального давления).
Можно ли понизить внутричерепное давление в домашних условиях?
Снизить ВЧД в домашних условиях невозможно! Заниматься самолечением без установленного диагноза и дополнительной диагностики категорически запрещено! Лечение народными способами может нанести непоправимый вред организму, так как заболевание имеет серьезные осложнения, угрожающие жизни.
Как понизить внутричерепное давление?
Периодическое или регулярное повышение уровня внутричерепного давления сопровождается множеством негативных симптомов, которые свидетельствуют о развитии патологических процессов в организме. Увеличение объема спинномозговой жидкости вызывает сдавливание структур головного мозга, что при отсутствии адекватной терапии приводит к серьезным осложнениям. На сегодняшний день существует большое количество методов понижения повышенного черепного давления, применяемых, как у детей, так и у взрослых. Как снизить внутричерепное давление, чтобы устранить риск возникновения непоправимых последствий?
Какой врач поможет определить уровень ВЧД?
Уровень черепного давления диагностируют с целью профилактики у пациентов с патологиями, которые могут привести к его повышению. Кроме того, черепное давление измеряют по показаниям, то есть при наличии определенных симптомов.
Для определения показателей следует обратиться к неврологу и окулисту. Невролог первоначально проведет осмотр, в ходе которого он оценивает жалобы на характерные симптомы болезни. После оценки состояния, если есть необходимость, специалист назначает дополнительные методы диагностики и консультацию у других узких специалистов. При осмотре у офтальмолога можно выявить признаки увеличенного внутричерепного давления:
Как выявить проблему самостоятельно?
Определить уровень церебрального давления в домашних условиях невозможно, поскольку для данной процедуры необходима специальная аппаратура. Нормальными показателями для взрослого являются 100-150 мм. рт. ст., если они увеличиваются, то у человека возникают негативные симптомы. Самостоятельно выявить внутричерепную гипертензию можно по следующим признакам:
Основным проявлением патологии являются интенсивные головные боли, которые не поддаются медикаментозному воздействию. Болевой синдром носит распирающий характер и локализуется в лобной, затылочной, височной области.
Основные методы снижения
Основной задачей в лечении черепной гипертензии является уменьшение давления при помощи консервативных методов, действие которых заключается в восстановлении мозгового кровообращения за счет приема медикаментов, коррекции образа жизни и специальных упражнений.
Для получения оптимального и длительного эффекта необходимо убрать причины, провоцирующие заболевание. В зависимости от стадии течения патологии и состояния пациента специалист подбирает тактику лечения и терапевтические мероприятия. Лечение может осуществляться как в стационарных, так и домашних условиях.
Ели повышение возникло на фоне новообразований головного мозга, то давление можно понизить исключительно хирургическими методами, когда существует высокий риск осложнений. Для этого применяют следующие нейрохирургические виды понижения ВЧД:
Медикаментозное лечение
Тактика лечения зависит от причины, спровоцировавшей рост показателей, а также от тяжести течения болезни. Консервативная терапия предусматривает комплексное использование лекарственных средств, воздействующих на все патологические механизмы, поэтому прием одного препарата не поможет избавиться от повышенного внутричерепного давления.
Медикаментозное лечение назначают для предупреждения развития осложнений и когда нарастают симптомы повышенного внутричерепного давления, а именно:
Повышенное внутричерепное давление приводит к нарушению механизмов адаптации к внешним раздражителям, поэтому малейшие нервное или психическое напряжения приводят к интенсивной головной боли.
Большинство заболеваний, провоцирующих увеличение церебрального давления у взрослого, хорошо подаются лечению лекарственными средствами, что позволяет избежать оперативного вмешательства. Пациентам назначают комплексное лечение препаратами, действие которых направлено на нормализацию мозгового кровообращения и активацию процессов выведения избыточной жидкости из организма.
Сосудорасширяющие медикаменты
Терапевтический эффект данной группы лекарств заключается в расширении сосудистого просвета, благодаря чему происходит снижение давления, улучшается отток ликвора и восстанавливается мозговое кровообращение. Чтобы быстро стабилизировать значения церебрального давления, применяют внутримышечное введение никотиновой кислоты в дозировке от 2 до 4 мл. Мгновенное расширение просвета сосудов сопровождается покраснением кожи с характерным чувством покалывания.
Для устранения церебральной гипертензии можно использовать следующие препараты:
Кортикостероидные средства
При повышенном внутричерепном давлении назначают кортикостероиды, которые понижают продукцию ликвора в желудочках мозга, тем самым уменьшая ее объем в полостях мозга. Они показаны при выраженном воспалении и высоком риске отека головного мозга.
Наиболее используемые представители группы:
Мочегонные средства
Является наиболее популярной группой медикаментов среди таблетированных форм для понижения уровня внутричерепного давления. Диуретики обладают выраженным мочегонным эффектом, благодаря чему выходит избыточная жидкость, провоцирующая увеличение уровня церебрального давления. Так, нормализовать показатели помогут следующие препараты:
Обезболивающие лекарства
Для купирования сильного болевого синдрома, спровоцированного повышенным давлением, можно принимать обезболивающие препараты. Пациентам рекомендуют использовать комбинированные средства, которые параллельно с обезболивающим эффектом выявляют противовоспалительное действие, препятствуя возникновению мигрени. Среди них выделяют:
Народные методы коррекции
Что делать пациентам для самостоятельной стабилизации ВЧД? Понизить уровень черепного давления можно дома при помощи народных рецептов. Рекомендуется использовать травы и растения, обладающие седативными, сосудорасширяющими свойствами. Однако нетрадиционное лечение применяется при хронической внутричерепной гипертензии в стадии ремиссии.
Снизить внутричерепное давление помогут следующие нетрадиционные средства:
Лечит внутричерепную гипертензию смесь на основе меда:
Для быстрого устранения головной боли, сопутствующей гипертензивному приступу, используют эфирное масло лаванды. Несколько капель средства нужно нанести на височную область и легкими массажными движениями втирать на протяжении нескольких минут.
Гимнастические упражнения
Лечебная гимнастика при внутричерепной гипертензии может стать альтернативой некоторым препаратам в ходе консервативной терапии, а также профилактическим средством для уменьшения приступов болезни. В зависимости от причины и стадии патологического процесса, специалист подбирает методики, обладающие понижающими свойствами мозгового давления и облегчающие состояния больных.
Специально разработанный комплекс гимнастических упражнений направлен на нормализацию ВЧД, купирование болевого приступа и увеличение объема кровообращения.
Наиболее эффективные упражнения, позволяющие сбить высокое церебральное давление:
Наружные способы стабилизации ВЧД
В нетрадиционной медицине существует широкий перечень эффективных наружных способов, способных оказать первую помощь при внутричерепной гипертензии:
Для стабилизации состояния применяют краниосакральную терапию, которая заключается в воздействии на определенные точки, расположенные в височной и затылочной области. Вследствие мягкого воздействия на череп, происходит снижение ВЧД и улучшается самочувствие.
Высокое внутричерепное давление является опасным состоянием, так как может привести к развитию неотложных осложнений, в том числе и к летальному исходу. Для его стабилизации существует большое количество медикаментозных и народных средств, позволяющих устранить проявления патологии, однако они не воздействуют на основной этиологический фактор. Поэтому при возникновении признаков заболевания необходимо посетить специалиста для прохождения диагностики и дальнейшего подбора оптимальной схемы лечения.
Повышенное внутричерепное давление причины, способы диагностики и лечения
Повышенное внутричерепное давление — давление внутри черепа (желудочках головного мозга, эпидуральном и субарахноидальном пространстве, венозных синусах) выше 3-15 мм.рт.с у взрослых, 3-7 мм.рт.с у детей, 1.5-6 мм.рт.с у новорожденных. Другие названия: внутричерепная гипертензия, синдром ликворной гипертензии или ликворно-гипертензионный синдром. Причинами стойкого напряжения давления в полости черепа чаще выступают заболевания головного мозга: черепно-мозговые травмы, аномалии развития, кисты, опухоли, инфекции, сосудистые нарушения.
Причины повышенного внутричерепного давления
Повышение внутричерепного давления возникает из-за увеличения одного или нескольких компонентов внутричерепного объема: крови, спинномозговой жидкости, мозговой паренхимы, и одновременного уменьшения остальных. Рост давления в полости вызывают такие заболевания и патологические состояния, как:
У детей высокое ВЧД может быть следствием неблагоприятных процессов в организме ребенка, происходящих в период внутриутробного развития или при родах: гипоксия плода, инфекционное заражение, асфиксия новорожденного.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 24 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Сопутствующие симптомы при опоясывающих болях
Симптоматика может отличаться в зависимости от возраста и причины повышения внутричерепного давления, однако есть общие признаки этого состояния:
Типы повышенного внутричерепного давления
Внутричерепная гипертензия бывает острая и хроническая. Первый признак — головная боль в теменной и лобной части головы, височной зоне с ощущением давления на глаза. Пациенты описывают боль, как распирающую, давящую изнутри на глазные яблоки. Изначально возникает после ночного сна или из-за кашля, чихания, длительного пребывания в горизонтальном положении, и невозможно вылечить обезболивающими препаратами. При хронической форме боль постоянная, периодически усиливающаяся.
Другие симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых: ощущение слабой тошноты, возможна рвота, болезненное движение глазами, повышенное потоотделение, снижение внимания, расстройство памяти. Кроме того, больные остро реагируют на перемену погодных условий, нарушается ночной сон, типична быстрая физическая и психическая утомляемость. У детей с повышенным внутричерепным давлением изменяется поведение: они становятся капризными, плаксивыми, беспокойными, отказываются от груди, срыгивают фонтаном. Визуально определяют, что родничок напряжен и выбухает.
Методы диагностики
Диагностику и лечение повышенного внутричерепного давления проводит невролог, иногда с участием эндокринолога, нейрохирурга, онколога, гастроэнтеролога, других специалистов. На этапе первичной диагностики выполняют внешний осмотр, ультразвуковое исследование тканей головного мозга, которое позволяет выявить признаки внутричерепной гипертензии, определить внутренний размер черепа. Наиболее точно оценить уровень давления внутри черепа позволяет введение пункционной иглы в желудочки головного мозга (вентрикулярная пункция) или субарахноидальное пространство (люмбальная пункция) с целью получения и исследования ликвора, оценки состояния полостей и структур головного мозга.
В пользу повышенного внутричерепного давления свидетельствуют изменения размеров черепной коробки, пальцевые вдавления на рентгенографическом снимке черепа, отёк зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при осмотре глазного дна. С целью диагностики причин ликворно-гипертензионного синдрома осуществляют магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию головного мозга, ультразвуковое сканирование через открытый родничок у новорожденных, аппаратное исследование кровотока в сосудах головного мозга, гистологию новообразований.
Специалисты клиник ЦМРТ, чтобы диагностировать повышенное давление внутри черепа, предлагают выполнить ряд обследований, как: