Что нужно делать переболевшим коронавирусом
Реабилитолог рассказал, как восстановиться после COVID-19
Специалист кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины и ЛФК Ростовского государственного медицинского университета, член европейской ассоциации врачей амбулаторной реабилитации Леонид Дьяков ответил на вопросы «РГ».
— Когда можно считать, что человек полностью выздоровел?
Леонид Дьяков: После того, как все симптомы исчезли, получены нормальные показатели анализов. И когда человек чувствует, что может вернуться к обычной жизни, выполнять свои обязанности, и его ничего при этом не ограничивает: нет ни одышки, ни сердцебиения, ни других подозрительных явлений.
Если что-то беспокоит после выписки из стационара или выхода с больничного, нужно обратиться к врачу. Каждый страдает по-своему. Последствия для здоровья могут быть разными, поэтому и комплекс обследований должен быть у каждого свой.
— Какие анализы нужно сдать, какие органы проверить?
— Что предпринять в случае отклонения от нормы в результатах анализов?
— Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли орган и что для этого нужно делать?
— Сколько может длиться период восстановления?
Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.
Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.
Обычно после сезонных ОРВИ организм восстанавливается за одну-две недели, в зависимости от тяжести заболевания. Восстановление после коронавирусной инфекции в среднем занимает от одного до 2,5 месяца. Возникающие осложнения и общее ухудшение самочувствия после COVID-19 называют синдромом постковидного типа.
— Как правильно питаться после перенесенной болезни? Нужно ли пить витамины, какие и как долго?
И, конечно, витамины. Большие дозы человек получает уже во время курса лечения. Но и после выписки желательно принимать поливитамины с микроэлементами в течение трех месяцев после клинического выздоровления.
— Витамины также как при болезни: витамин С в лошадиной дозе 1000 мг? Витамин Д?
Леонид Дьяков: Нет, уже скорее профилактические дозы в готовых пилюлях. Есть неплохие комплексы. Все это нужно обсуждать с врачом, который знает пациента.
— Нужно ли добиваться курса по реабилитационной программе или лучше отправиться в лес, на дачу либо на Минводы и просто гулять там?
Леонид Дьяков: При нашем высоком ритме жизни, стрессах пару раз в год нужно уходить от привычной жизни, уезжать из города, чтобы подышать свежим воздухом у реки, в лесу, в горах или у моря.
Большинству переболевших реабилитационная программа не нужна. Только если есть осложнения в тяжелой форме. Это обсуждается с лечащим врачом, терапевтом поликлиники, который поможет оформить санаторно-курортное лечение.
— Какие упражнения помогут выздоравливающим?
Если не ходил до болезни, а тут вдруг начал, нужно следить за пульсом и нагрузкой.
Городским жителям непривычно много гулять, но для восстановления это необходимость. Родственники могут составить компанию, организовать двух-трехчасовую прогулку с лечебной целью. Подходить к этому нужно строго индивидуально, для кого-то это просто медленная ходьба. Хороший реабилитирующий эффект у плавания: здесь, помимо пользы дыхательных упражнений, в процесс восстановления включаются уже и мышцы, поддерживающие легкие. Но плавание должно быть плаванием, а не намоканием в бассейне.
— Как восстановить психоэмоциональный баланс?
— Чего нельзя делать после коронавируса?
Леонид Дьяков: Принимать алкоголь, курить, брать на себя чрезмерные физические нагрузки. Это не только препятствуют укреплению иммунитета, но приводит к ухудшению состояния. Нельзя переохлаждаться, пренебрегать правильным питанием, недосыпать.
Противопоказаны усиленные кардиоупражнения. А еще нельзя отказываться от реабилитации при тяжелых последствиях перенесенного заболевания, сопровождаемых одышкой.
Я переболел коронавирусом — как восстанавливаться?
— С чем сталкиваются люди, после того как переболели коронавирусом?
— У многих людей, которые переболели даже на дому, остается достаточно сильная усталость, утомляемость и слабость. И им нужна не только реабилитация в плане дыхания, но и возвращение к прежнему уровню функционирования.
— На какие симптомы человеку стоит обращать внимание после того, как он переболел?
— Если температура спала и снова начинает подниматься, то стоит обратиться к врачу. Мы не так часто видим вторичные инфекции с ковидом, но они возможны.
Если дыхание становится более затрудненным, чем оно было до этого, естественно, тоже следует проконсультироваться с врачом.
Ну и самое неожиданное для многих пациентов — то, что им будет тяжело восстанавливаться и возвращаться к обычному образу жизни, особенно после больницы. Мы часто видим пациентов, которые испытывают и посттравматическое расстройство, и депрессию, и тревожность. Многим страшно идти домой, потому что в больнице за ними наблюдали, вокруг был персонал 24 часа в сутки, а дома у них этой поддержки нет. Там только близкие, которые тоже немного боятся, что сами могут заболеть.
И на близких ложится существенная часть реабилитации, иногда около 80%, особенно после выписки с тяжелой формой коронавируса.
— При признаках депрессии, тревожности врач может назначить лекарства?
— Возможно, будет необходимо медикаментозное лечение, а возможно, консультация психолога. Это не клиническая депрессия или тревожное расстройство, а расстройство адаптации.
То есть это адаптационный синдром, который напоминает тревожность и депрессию, но он связан с определенным событием. Такое состояние встречается у людей после потери, после очень сильного стресса, развода, иногда после потери работы. То есть это проблемы, связанные с адаптацией к изменениям в жизни. Для диагноза депрессии или тревожности не характерна связь с определенным стрессором, при подозрении на эти заболевания стоит обратиться к врачу.
— Что требуется со стороны родственников? На что они должны обращать внимание?
— Нужно обращать внимание на то, как человек себя ведет, начинает ли он прибегать к каким-то нездоровым способам адаптации, в том числе алкоголю. Как он спит, что его беспокоит.
Также примерно у 30% родственников, которые заботятся о человеке после реанимации, тоже возникают депрессия и тревожность.
Тяжелая форма ковида может привести к достаточно серьезным проблемам и в семье, и она, как правило, отражается не только на самом больном, но и на родственниках, поскольку на них ложится колоссальное количество работы. Им приходится брать на себя роль и медсестры, и сиделки, и иногда даже психолога, потому что пациенту хочется рассказать, что с ним произошло, многие просто не знают, как себя вести в такой ситуации.
Восстановление после коронавируса: какие нужны обследования
— Как часто нужно делать диагностику, в том числе КТ?
— Дело в том, что в целом это новое заболевание. И как часто и как лучше — мы на данный момент не знаем. Мы только начинаем исследовать область лечения, у нас есть представление, как лечить тех больных, которые попали в больницу, но мы еще не знаем, чем эта болезнь обернется в будущем, поскольку она существует всего чуть больше полугода.
Мы знаем, что при тяжелых поражениях легких изменения могут перейти в фиброз. Вышло несколько статей о пересадке легких после тяжелой формы ковида, осложненной фиброзом.
Но когда и как часто нужно делать повторную томографию, на данный момент неизвестно.
Рекомендуется подождать хотя бы 6 недель, пока пройдут те изменения, которые связаны с фазой острого воспаления, то есть с самой пневмонией. В основном это делается для того, чтобы понять, нет ли в легких запущенных заболеваний. Требуется это прежде всего людям, которые находятся в группах риска: курильщикам, людям, занятым на вредном производстве, людям в возрасте. У них изменения, которые мы видим на КТ, могут прятать злокачественные образования. То есть это необходимо сделать, чтобы убедиться, что пневмония прошла и в легких нет изменений или злокачественных опухолей.
Что касается остальных пациентов, то пока мы не знаем, нужно ли делать повторную томографию или флюорографию тем, у кого болезнь была средней степени тяжести и в легкой форме.
На данный момент можно дать совет, во всяком случае в нашей системе, проверить функцию легких, то есть определить, насколько хорошо происходит вентиляция и газообмен в легких. Это делается с помощью функциональных тестов легких, включая исследование их диффузионной способности.
Если изменения действительно наблюдаются, значит, в легких могли произойти необратимые изменения, в том числе и фиброз, и тогда уже стоит делать повторное КТ.
— Нужно ли измерять регулярно уровень кислорода в крови и носить с собой пульсоксиметр?
— Какое-то время да. Но это касается тех, кого выписали на кислороде. У нас такое достаточно распространено, людей выписывают с кислородом, они ходят с баллоном и кислородной маской. И им при выписке из больницы мы советуем иметь при себе пульсоксиметр.
Он позволяет нам отследить состояние, нет ли ухудшения, и позволяет определить время, когда легкие возвращаются к норме и человек перестает нуждаться в кислороде. В основном это делается в течение двух недель после госпитализации, во всяком случае это тот протокол, который используется у нас. Это помогает и врачу, и пациенту.
— Какие показатели считаются нормой, а при каких уже нужно начинать волноваться?
— Нашим пациентам мы советуем волноваться, если у них кислород падает ниже 92%. Но это в том случае, если мы наблюдаем их острую фазу. При выписке кислород дается, чтобы держать насыщенность в крови выше 92%. В районе 95-100% считается нормой.
— Переболевшие в легкой форме должны измерять кислород?
— Особого смысла в этом нет. Дело в том, что у тех, кто переболел в легкой форме, нет десатурации (снижения концентрации кислорода в крови), поскольку нет сильного поражения легких.
Диета и нагрузки после коронавируса
— Нужна ли тем, кто переболел, специальная диета?
— Учитывая то, что у многих после выписки остаются проблемы с аппетитом, обыкновенная здоровая еда им не помешает.
Иногда советуют увеличить количество белка в диете, особенно после длительной госпитализации и потери мышечной массы.
При болезни происходит в основном потеря белковой массы в мышцах за счет снижения подвижности. Это восстанавливается физической активностью, а не диетой. Какая-то специальная диета, кроме полноценного здорового питания, после ковида не рекомендуется.
— Рекомендуются ли физические нагрузки переболевшим или стоит их избегать?
— Да, рекомендуются. Это то, что способствует реабилитации. Проблема после практически любого заболевания, которое связано с долгой неподвижностью, это то, что пациент теряет очень много мышечной массы.
Человек, который пролежал в палате интенсивной терапии несколько недель, иногда с трудом сохраняет баланс, когда пытается сидеть, не говоря о том, чтобы двигаться или стоять.
Реабилитация после коронавируса в таком случае будет длительной.
Этих людей приходится действительно заставлять работать над реабилитацией. Они уставшие, им тяжело, они ослаблены. Но тем не менее им нужно делать дыхательные упражнения, поскольку у многих ослаблены еще и дыхательные мышцы, особенно если они провели какое-то время на аппарате ИВЛ. Помимо этого, необходимы упражнения на восстановление практически всех мышечных групп. Лучше всего этому способствуют силовые упражнения.
Естественно, не стоит начинать сразу с занятий с гантелями, потому что сначала человеку трудно даже поднять свою собственную руку, но потом уже можно добавлять эластичные ленты, которые создают сопротивление, которое можно со временем увеличивать, меняя ленты на менее растяжимые, а далее можно переходить к аэробным нагрузкам.
Пациентов после болезни нужно заставлять двигаться, чтобы они делали упражнения дома, но в то же время им не нужно утомляться до такой степени, чтобы они падали без сил.
— Нужно ли разрабатывать легкие переболевшим и как это делать?
— Обязательно. Надувать шарик, выдувать мыльные пузыри, брать соломинку и через нее дуть в стакан с водой – это все позволяет увеличить силу дыхательных мышц.
То же самое нужно делать и с другими мышечными группами.
— Какие упражнения могут быть эффективны?
— Хорошо помогают упражнения с эластичными лентами.
Аэробная нагрузка — это та физическая нагрузка, которая увеличивает частоту дыхания и поднимает пульс. И поначалу даже простые упражнения на силу будут приводить к тому, что поднимается и частота пульса, и частота дыхания.
Но со временем это ходьба и занятия на велоэргометре. Для людей, которым очень тяжело двигаться, есть ручные велоэргометры.
Ходьба на беговой дорожке с постепенным увеличением длительности и скорости движения — достаточно эффективная и безопасная форма аэробной физической нагрузки.
Если нет тренажеров под рукой, а в доме есть лестница, то учиться снова ходить по ней — это тоже очень полезно. Иногда начинать приходится с малого и хотя бы походить по комнате.
— Что стоит исключить из своей жизни после болезни?
— Нужно исключить алкоголь и курение, нездоровый образ жизни. У организма после тяжелой болезни резерв достаточно низкий, поэтому увлечение спиртным и никотином в этой ситуации ни к чему хорошему, как правило, не приводит. Стоит исключить лекарства без доказанной эффективности для реабилитации после ковида, если они не показаны для лечения сопутствующих заболеваний, как например, ингаляторы при астме.
Кроме того, стоит обратить внимание на сопутствующие заболевания, которые у человека были и до коронавируса, например, гипертонию или сахарный диабет. Реабилитация не должна фокусироваться исключительно на состоянии легких. Она должна включать в себя контроль хронических заболеваний и их оптимальное лечение.
Помимо физического состояния стоит обратить внимание и на эмоциональное здоровье. Стрессовые события могут привести к посттравматическому стрессовому расстройству. В таких случаях приходится временно ограничивать или исключать то, что может спровоцировать сильное волнение и тревогу. Для кого-то это могут быть новости, для кого-то общение, для кого-то даже возвращение на работу.
К этому приходится снова привыкать.
Люди провели от нескольких дней до нескольких недель в больнице, и им приходится заново интегрироваться и в семью, и в общество, от которого они были оторваны.
Ожидать, что человек вернется в привычный образ жизни сразу после выписки, не приходится, это будет тяжело и для семьи, и для пациента, который после болезни не может делать то, что он делал раньше, не может помогать близким как раньше. Мало того, о нем самом нужно беспокоиться, и ему нужно помогать. Это очень длинный путь.
— Полезно ли будет переболевшим съездить на море или просто в санаторий?
— Если в санатории есть хорошая реабилитация, где займутся восстановлением именно физической формы, почему бы и нет.
Что касается солнца и моря, если это часть реабилитации, то в воде чаще всего легче двигаться. Если есть возможность попасть в бассейн, то там определенные движения и упражнения гораздо легче сделать, чем на суше. Бассейн может быть прекрасной реабилитацией для человека, который ослаб.
Насколько хорошо это будет сделать в море, поскольку море тяжело контролировать, сказать сложно. Но ехать на море сразу после выписки, особенно если человек полностью не восстановился, может быть нецелесообразно. Это может стать скорее дополнительным стрессором, нежели восстановлением. То есть большая часть восстановления должна быть сделана на дому до того, как человек уезжает куда-то и оказывается в незнакомой обстановке. Поэтому по возможности лучше восстановиться до хорошей формы на дому, а потом уже отдыхать где-то в санатории. Планирование реабилитации в санатории стоит предварительно обсудить с лечащим врачом.
— Нужно ли принимать витамины после болезни?
— Прием витаминов и БАДов стоит обсудить с лечащим врачом. Назначение витаминов должно происходить с учетом индивидуальных потребностей каждого пациента. Если человек может обеспечить себе полноценное питание, особого смысла в витаминах нет практически ни для кого.
В то же время, если у человека снижен аппетит и питание не отличается сильным разнообразием в плане овощей и фруктов, то имеет смысл принимать просто мультивитамины. Насколько это поможет реабилитации, сказать сложно. Но, по крайней мере, это поможет избежать гиповитаминоза.
Как защитить иммунитет и восстановиться после COVID-19?
Весна считается одним из сложных периодов для организма человека, а если вы недавно перенесли ковид, то это еще больше осложняет ситуацию.
Содержание
– Весной многие замечают упадок сил, быструю утомляемость. Как правило, это связано с дефицитом солнца после зимних месяцев и недостатком витаминов. Как правило, укрепить иммунитет в этом случае помогают правильное питание, витаминные комплексы по показаниям, дыхательные практики, умеренные физические нагрузки и полноценный сон.
Сложнее тем, кто недавно перенес коронавирусную инфекцию, которая затрагивает многие жизненно важные органы и системы. К сожалению, это не только легкие, но и головной мозг, сердечно-сосудистая, центральная нервная система и т. д. Поэтому врачи часто выявляют такие постковидные симптомы, как астения, чувство тревоги, боль в мышцах, мышечная слабость, выпадение волос и другие.
В каждом индивидуальном случае эта симптоматика различна по продолжительности и тяжести. Все зависит от того, как протекала болезнь, как питается человек, какой у него иммунитет, активный или пассивный образ жизни он ведет. Каждому конкретному пациенту, переболевшему COVID-19 и имеющему постковидные симптомы, даются определенные рекомендации врачей по реабилитации после коронавируса. Врач также порекомендует витамины после ковида. Восстановление после коронавируса протекает индивидуально, но есть несколько универсальных рекомендаций как восстановиться после коронавируса взрослому человеку.
Рекомендации по восстановлению после COVID-19
COVID-19, затрагивая центральную нервную систему, также вызывает астению – состояние, которое сопровождается слабостью, вялостью, общим недомоганием. Переболевшим коронавирусной инфекцией в тяжелой и средней форме требуется обязательная комплексная реабилитация под наблюдением опытных специалистов. Одной из составляющих этой реабилитации является лечебная гимнастика, которая помогает при болях в мышцах, мышечной слабости, а также стимулирует дыхательную функцию.
Тревога и раздражительность
После лечения может сохраняться чувство тревоги, раздражительность, агрессия или депрессивное состояние. В этом случае следует обратиться за помощью квалифицированного психолога, особенно если изменения влияют на качество жизни и взаимодействие с окружающими.
Перенесенный коронавирус может провоцировать еще и возникновение так называемой диффузной алопеции – это когда наблюдается равномерное выпадение волос. В тяжелых случаях происходит стремительное выпадение, а в более легких – с большей частотой, чем обычно. Точные данные пока разнятся, но, по мнению некоторых специалистов, фолликулы волос не погибают, а только засыпают, поэтому реально восстановить густоту волос, если обратиться к квалифицированному врачу, который назначит правильное лечение.
Как поднять иммунитет после коронавируса?
COVID-19 – это далеко не единственное вирусное заболевание, которое требует длительного восстановления. Например, долго проходит реабилитация после инфекционного мононуклеоза, герпес-вирусных инфекций, даже тяжелые формы привычных ангины, гриппа или ОРВИ иногда оставляют неприятные последствия. Причем длительное восстановление после коронавируса обычно связано не только с самим вирусом, но и с индивидуальными иммунологическими особенностями организма.
Для укрепления иммунитета в весенний период можно рекомендовать меры, которые направлены на общую реабилитацию организма. Но перед тем, как что-то предпринимать, желательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Тем же, кто недавно перенес коронавирус, такая консультация необходима, потому что специалист подберет индивидуальную программу реабилитации, расскажет, какие витамины пить после ковида. Если коронавирусная инфекция протекала тяжело, может потребоваться комплексная медицинская помощь с привлечением узкопрофильных специалистов – кардиолога, пульмонолога и других.
Желательно исключить сладости, кондитерские изделия, дрожжевые продукты. Выпечку из муки высшего сорта замените на хлеб из твердых сортов пшеницы и цельного зерна.
Полезно есть пророщенное зерно – это кладезь нутриентов.
Молочные продукты (молоко и творог) на период восстановления рекомендуется заменить на безлактозные продукты, можно пить растительное молоко. Это объясняется тем, что коронавирусной инфекцией, как правило, болеют люди старшего поколения. С возрастом организм сложнее усваивает молочные продукты, потому что чем старше человек, тем меньше у него может вырабатываться ферментов, которые необходимы для переваривания лактозы. К тому же после перенесенной болезни организм человека ослаблен, поэтому лишняя нагрузка на пищеварительную систему ему не нужна.
Мясо, птица, рыба. Помните, что белые сорта мяса (кролик, грудка индейки) усваиваются лучше, чем красные. Если нет аллергии, ешьте рыбу. В качестве гарнира используйте зеленые овощи.
Овощи. Ограничьте овощи из семейства пасленовых (картофель, баклажаны, помидоры).
Включите в меню продукты, богатые витаминами C и D. Витамин D при коронавирусе – мощный иммунорегулятор, а С может укрепить барьерную функцию дыхательной системы. Витамином С богаты апельсины, черная смородина, клюква. Витамин D можно получить из соответствующих пищевых добавок – в день требуется до 50 микрограммов витамина D. Витамины — хорошее средство восстановления организма после коронавируса в легкой форме.
Кофе может вызвать аллергическую реакцию, его рекомендуется заменить на цикорий, кипрей, зеленый или черный чай.
Главный принцип питания в период восстановления после ковида – выходить из-за стола с легким чувством голода. Кроме этого, старайтесь есть часто (5–6 раз в день) и небольшими порциями. Не ешьте на ночь! Дело в том, что иммунитет кишечника «включается» в работу вечером и ночью, а пищеварительные ферменты наиболее активны с утра.
Позаботьтесь о восстановлении микрофлоры кишечника. При лечении коронавирусной инфекции могут применяться и антибиотики, от этого страдает микрофлора кишечника. Поэтому важно корректировать дисбактериоз кишечника препаратами-пробиотиками, пребиотиками (растительными волокнами).
Самый простой и доступный для большинства вид физической нагрузки – ежедневные прогулки. Начните с получасовых неспешных прогулок. Затем постепенно увеличивайте время и темп ходьбы. Не помешает также попросить вашего лечащего врача подобрать для вас комплекс упражнений, который будете выполнять дома, если за окном не очень хорошая погода.
Читайте также. Чем отличаются смарт-часы от фитнес-браслета – ЗДЕСЬ.
Исследование комплектов женской одежды для активного отдыха ЗДЕСЬ.
Каждый день выполняйте дыхательную гимнастику. Дыхательные упражнения после коронавируса для восстановления легких помогают насытить организм кислородом, повышают общий тонус, нормализуют и улучшают психоэмоциональное состояние и, главное, оздоравливают легкие, обеспечивают полноценный дренаж бронхов, очищают слизистую дыхательных путей, укрепляют мускулатуру.
Какие именно дыхательные упражнения выполнять, читайте ЗДЕСЬ.
Можно рекомендовать процедуры, основанные на контрастных температурах (баню, контрастный душ), но при условии, что нет противопоказаний по здоровью. Если такие процедуры нравятся, они очень полезны. Если нет, заставлять себя не нужно, выбирайте те нагрузки и процедуры, которые приносят радость.
Следите за новостями, подписывайтесь на рассылку.
При цитировании данного материала активная ссылка на источник обязательна