Что нужно брать на операцию по удалению желчного пузыря

Подготовительные мероприятия перед удалением желчного пузыря

Адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92 А

Хирургическое вмешательство на органе проводится в качестве методики радикальной терапии при некоторых заболеваниях. Наиболее часто операция выполняется при развитии желчно-каменной болезни с формированием нерастворимых конкрементов значительных размеров. Также вмешательство может проводится при развитии различных осложнений воспалительной патологии или желчно-каменной болезни.

Перед операцией по удалению желчного пузыря обязательно проводятся определенные подготовительные мероприятия, включающие диету, лабораторные, инструментальные исследования, а также применение лекарственных средств при необходимости. В первом хирургическом отделении больницы стоимость лапароскопической операции варьирует в пределах 40-50 тыс. рублей.

Диета перед операцией по удалению желчного пузыря

Для уменьшения функциональной нагрузки на печень и структуры гепатобилиарной системы обязательно необходима специальная диета перед удалением желчного пузыря, она включает выполнение нескольких рекомендаций:

За 2-3 дня до предполагаемого проведения хирургического вмешательства исключаются продукты питания, которые могут способствовать повышенному газообразованию в кишечнике (грубая растительная клетчатка, черный хлеб, бобовые культуры, квас).

Какие анализы сдают перед удалением желчного пузыря?

Накануне проведения хирургического вмешательства, врач назначает ряд анализов, которые необходимо сдавать в обязательном порядке, независимо от характера и объема операции, к ним относятся:

Все эти анализы перед операцией по удалению желчного пузыря в условиях первого хирургического отделения больницы можно выполнить за один день, причем результаты и их расшифровки уже будут известны с утра следующего дня.

Подготовительная медикаментозная терапия

При необходимости для предотвращения осложнений, а также улучшения функционального состояния структур гепатобилиарной системы, врач может назначить подготовительную медикаментозную консервативную терапию, которая обычно длится несколько дней. Такое лечение может включать антибактериальные средства различных групп, спазмолитики, холеретики или холекинетики, которые улучшают процесс формирования и оттока желчи структур гепатобилиарной системы. Длительность такого подготовительного лечения, вид лекарственных средств, их дозировку врач определяет индивидуально, что зависит от выраженности воспалительного процесса, а также индивидуальных особенностей пациента.

Правильно выполненная подготовка перед удалением желчного пузыря является залогом успешного выполнения операции, а также уменьшения длительности послеоперационного периода.

Источник

Операция по удалению желчного пузыря

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

7 статей

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) – пожалуй самое частое оперативное вмешательство в мире на сегодняшний день. Сегодня мы рассмотрим варианты ее выполнения, показания к операции, подготовку к ней и рекомендации после.

Когда нужна операция?

Холецистэктомия чаще всего выполняется при желчекаменной болезни и полипах желчного пузыря.

Не каждый камень и не каждый полип требуют оперативного лечения.

Если говорить о желчекаменной болезни, то мы оперируем при наличии симптомов или осложнений в виде острого воспаления желчного пузыря (острого холецистита), миграции камней в общий желчный проток (холеходолитиаза) и последующего холангита, панкреатита и т.д.

Бессимптомная желчекаменная болезнь показанием к операции не является,за редкими специфическими исключениями.

При полипах желчного пузыря операция показана при размере полипа >10 мм, множественных полипах или объективных признаках их роста, выявленных в процессе наблюдения.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия выполняется одним из следующих способов

Как подготовиться к операции

Детальный план подготовки к холецистэктомии определяет хирург в ходе первичной консультации.Перед операцией проводится обследование, позволяющее выявить наличие изменений, потенциально увеличивающих риск операции и провести их коррекцию.

Чаще всего план обследования выглядит так:

Возможно изменение диагностического алгоритма как в большую, так и меньшую стороны по результатам консультации – например, при высоком риске холедохолитиаза (мелкие камни, длительное течение заболевания, изменения в биохимическом анализе крови или при УЗИ), мы попросим выполнить МРТ (МР-холангиографию) для получения информации о состоянии желчных протоков.

Непосредственно в день операции мы рекомендуем воздержаться от приема пищи (накануне – легкий ужин), а также воды (минимум за 3 часа до операции).

Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты (при гипертонической болезни, сахарном диабете и т.д.) – в день операции следует принять их в обычном режиме, запив небольшим количеством воды.

Также понадобятся антиэмболические чулки, надеть их лучше утром.

Если имеется волосяной покров – необходимо побрить живот, лучше это сделать в день операции.

Что взять с собой в больницу?

При лапароскопической холецистэктомии пребывание в стационаре редко занимает больше двух дней, соответственно количество вещей может быть минимальным.

Вот список необходимых вещей для госпитализации:

Как проходит операция по удалению желчного пузыря

Перед операцией пациента осматривает хирург и анестезиолог, которым еще раз можно задать все вопросы о предстоящей операции. После беседы нужно будет прочитать и подписать информированное согласие на операцию и анестезию.

К назначенному времени медицинские сестры отвозят пациента в операционную, где после проведения общей анестезии хирург приступит к выполнению холецистэктомии.

Пункция брюшной полости специальной атравматичной иглой, через которую вводят углекислый газ. Для этого применяют специальный аппарат – инсуфлятор. Происходит постоянная подача газа, также поддерживается его постоянное давление в брюшной полости.

Далее делают небольшие проколы в брюшной стенки, через которые вводят лапаропорты. Это специальные приспособления для введения хирургических инструментов в брюшную полость и предотвращающие выход углекислого газа наружу.

В порт в области пупка вводят лапароскоп. Это прибор в виде трубки с оптикой на конце, который передает изображение внутренних органов на монитор. Аппарат увеличивает изображение в несколько раз, что делает визуализацию анатомических структур и тканей максимально отчетливой и позволяет прецизионно выполнить все этапы операции

Через другие лапаропорты вводят зажимы для манипуляций с желчным пузырем и другие инструменты для выделения, пересечения структур и т.д.

Наиболее ответственный этап операции, от тщательности выполнения которого во многом зависит успех операции – выделение и пересечение пузырного протока и артерии, питающей желчный пузырь. Мы используем принцип critical view of safety (CVS) перед пересечением этих структур, что минимизирует риск повреждения магистральных желчных протоков и кровотечения.

С помощью электрокоагуляции хирург отделяет желчный пузырь от печени

Далее через один из проколов в брюшной стенке желчный пузырь извлекают наружу в специальном контейнере. Иногда, если камни больше 3 см, для извлечения приходится увеличивать разрез в области пупка (фото 1)

Из проколов извлекают хирургические инструменты, лапаропорты (обязательно под контролем зрения, чтобы не пропустить кровотечения из троакарных ран. На разрезы накладывают швы. Мы используем внутрикожные швы рассасывающимся материалом, что дает максимальный косметический эффект.

Через месяц после лапароскопической холецистэктомии

Иногда для предупреждения и ранней диагностики осложнений выполняют дренирование брюшной полости – устанавливают силиконовую трубку через один из проколов. Мы не сторонники такого подхода и к дренированию прибегаем лишь в сложных случаях, контролируя послеоперационное состояние с помощью УЗИ.

Вы можете посмотреть основные этапы операции в коротком видео

После операции пациента привозят обратно в палату. Через 1-2 часа, при отсутствии тошноты, можно начинать пить, вечером того же дня – легкий ужин.

Вставать можно как только пациент почувствует себя в силах. Для первого раза рекомендуем позвать медсестру, сначала сесть в кровати – и если нет головокружения, можно вставать.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

Срок пребывания в стационаре обычно не превышает двух суток.

Хирург назначает обезболивающие препараты, в стандартной ситуации – каждые 8 часов, при необходимости проводится дополнительное обезболивание.

Около 30% пациентов ощущают ноющие боли в правом плече. Это может беспокоить после любой лапароскопической операции из-за углекислого газа, который мы вводим в брюшную полость в ходе ее выполнения для создания себе пространства для манипуляций. В конце операции углекислый газ выпускают из брюшной полости, но 30-40 мл его там могут оставаться, при принятии вертикального положения – скапливаться под диафрагмой, раздражая диафрагмальный нерв, который идет как и обуславливает эти боли в силу своего анатомического расположения. В течение 24-72 ч эти ощущения самостоятельно проходят.

На следующий день после операции в большинстве случаев достаточно таблетированных форм обезболивающих препаратов группы НПВС (ибупрофен, кетопрофен и т.п). Пациент выписывается на амбулаторное наблюдение.

Дома рекомендуем продолжить прием обезболивающих препаратов: обычно они требуются еще в течение 2-3 дней, затем боли практически не беспокоят – с каждым днем самочувствие пациентов улучшается.

Нужны ежедневные перевязки, которые вполне можно делать самостоятельно: после душа нужно снять повязку, обработать раны антисептиком (бетадин, хлоргексидин, мирамистин) и заклеить новыми повязками (Cosmopor E 7.2×5 см или аналоги). Перевязки нужны в течение 5-7 дней после операции.

Лист нетрудоспособности обычно выдается на неделю со дня госпитализации. К интеллектуальному труду можно приступать через пару дней после операции.

Операция по удалению желчного пузыря: цена в Москвe

Стоимость операции зависит от ценовой политики клиники и сложности операции.

В Университетской клинике стоимость выполнения типичной лапароскопической холецистэктомии составляет 86 000 рублей, включая операцию, анестезию, одноместную палату, осмотры, перевязки, анализы, УЗИ и т.д.

Стандартный комплекс амбулаторной предоперационной подготовки – около 12 000 рублей.

Источник

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это оперативное вмешательство, при котором удаляют желчный пузырь с помощью специального оборудования под контролем лапароскопа. Основное отличие от классической операции – в малой травматичности. Все манипуляции проводят через проколы в брюшной стенке, необходимости в больших разрезах нет. Период восстановления занимает до 6 дней. Спустя одну-две недели пациент возвращается к обычному образу жизни.

О процедуре

В ходе процедуры применяют лапароскоп. Это специальный прибор в виде зонда с оптикой, с помощью которого изображение операционного поля транслируется на видеомонитор. Для проведения холецистэктомии делают 3 – 4 небольших разреза на брюшной стенке. Через них вводят лапароскоп с камерой и манипуляторы для выполнения действий в брюшной полости.

Для создания пространства для манипуляций в брюшную полость вводят углекислый газ. После удаления желчного пузыря его убирают через один из портов, но небольшое количество (20-30 мл) может оставаться в брюшной полости, и первые несколько дней проявляться ноющими болями в плечевой области (за счет раздражения диафрагмального нерва).

Осложнения после холецистэктомии, проведенной с помощью лапароскопической технологии, минимальны. Преимущества операции:

Статистически, примерно в 5% всех случаев выполнить холецистэктомию лапароскопически становится нецелесообразно по следующим причинам:

В таких ситуациях показано проведение традиционной, или открытой холецистэктомии. Следует отметить, что с накоплением опыта частота перехода на открытую операцию становится значительно ниже. В нашей клинике подобных случаев за последние несколько лет не было вовсе.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» и показана при:

Противопоказания к проведению лапароскопии такие же, как и к другим видам операций:

Где лучше делать в Москве лапароскопическую холецистэктомию, пациент выбирает сам. Лучше отдать предпочтение клинике с хорошими рекомендациями и отзывами, высококвалифицированными хирургами, современным оборудованием. От этих же факторов зависит средняя стоимость лапароскопической холецистэктомии как услуги.

Подготовка к операции

Способы подготовки к оперативному вмешательству схожи и не зависят от того, где делают в Москве лапароскопическую холецистэктомию.

При отсутствии противопоказаний назначают холецистэктомию. Подготовка к процедуре:

В день хирургического вмешательства нельзя есть и пить. Если пациент регулярно принимает какие-либо лекарства, их прием нужно согласовать с хирургом и анестезиологом. В большинстве случаев, терапию не прерывают.

Проведение лапароскопической холецистэктомии

Как удаляют желчный пузырь

Операция лапароскопическая холецистэктомия проводится под наркозом. Ее длительность – от 40 минут до 3 часов, что зависит от диагноза, формы и тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента.

Иногда для предупреждения и ранней диагностики осложнений выполняют дренирование брюшной полости – устанавливают силиконовую трубку через один из проколов. Мы не сторонники такого подхода и к дренированию прибегаем лишь в крайне сложных случаях, контролируя послеоперационное состояние с помощью УЗИ.

Пребывание в стационаре

После завершения операции пациент переводится в отделение хирургии, где он находится под наблюдением лечащего и дежурного врача.

Через 2-3 часа пациент может вставать под присмотром медицинской сестры.

До проведения операции прием пищи запрещен. После – через 2 часа можно пить воду без газа, а вечером – легкий ужин.

В первый же день после операции пациент может ходить по отделению. После ультразвукового исследования и получения результатов контрольных анализов крови, отсутствия болевого синдрома, пациент может быть выписан домой. Пожилым больным рекомендовано наблюдение в стационаре до 2 – 3 дней.

При выписке на руки дают листок нетрудоспособности, результаты анализов и подробные рекомендации по дальнейшему ведению послеоперационного периода. При необходимости продлить больничный лист следует обратиться в клинику по месту жительства. Оперирующий хирург при необходимости доступен по мобильной связи в режиме 24/7.

Реабилитационный период

После операции по удалению желчного пузыря рекомендуется соблюдение специальной диеты. Она снизит нагрузку на органы пищеварения и поможет организму адаптироваться.

На протяжении 2 – 3 месяцев после холецистэктомии возможны нарушения стула.

В течение месяца после операции запрещены:

Соблюдение диеты после удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря несколько меняет процесс пищеварения. Поступление неконцентрированной желчи в 12-перстную кишку теперь происходит постоянно. Организму нужно помочь подстроиться под новые условия функционирования, поэтому в первое время после холецистэктомии рекомендована щадящая диета.

В первые несколько недель после хирургического вмешательства показано соблюдение диеты №5. Питание должно быть дробным, до 6 раз в день небольшими порциями.

В ежедневный рацион можно включать:

Важно пить достаточное количество воды в день. Позже постепенно вводят другие продукты после консультации врача.

В зависимости от состояния больного диета может быть временной, а может потребоваться ее соблюдение в течение всей жизни.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ, риск и осложнений все равно присутствует.

В большинстве случаев операции проходят успешно, но иногда могут возникать:

В большинстве случаев после операции организм проявляется хорошие компенсаторные способности, а процесс усваивания и переваривания пищи перестраивается и подстраивается под новые условия. В норме состояние здоровья восстанавливается в период от 6 месяцев до 2 лет, пациент возвращается к дооперационному образу жизни.

Стоимость процедуры

Сколько стоит холецистэктомия, зависит от ряда факторов. Это – диагноз, общее состояние здоровья пациента, применяемые препараты в ходе проведения операции.

Средняя цена лапароскопической холецистэктомии в клиниках Москвы варьируется от 40 000до 200 000 руб.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Доктор Натрошвили А.Г. консультирует и оперирует в GMS hospital (gmshospital.ru). Запись на консультацию осуществляется по телефону +7 (495) 781 55 77 Стоимость консультации пациентам с сайта sechenov24.ru остается неизменной.

Натрошвили Александр Гивиевич

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

Источник

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

Желчный пузырь – это полый орган, находящийся в области живота, справа, под печенью. Его объем примерно 50-70 мл, а форма напоминает грушу. Его основное назначение – накопление и концентрация желчи, которая синтезируется клетками печени, и последующее ее выделение в 12-перстную кишку, периодически, в основном в связи с приемом пищи. Желчь помогает в переваривании и всасывании жиров, всасывании жирорастворимых витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция, а так же желчь участвует в активации пристеночного пищеварения в кишечнике, усиливает секрецию и двигательной активности тонкой кишки.

Когда удаляют желчный пузырь? Показания к холецистэктомии

Холецистэктомия проводится для лечения заболеваний желчного пузыря, в основном из образования желчных камней в желчном пузыре (желчекаменная болезнь). Камни могут быть твердыми и мелкими, как галька внутри желчного пузыря. Камни могут быть как песчинки или же как большой мяч для гольфа.

Общими показаниями к холецистэктомии является:

— Воспрепятствование нормальному оттоку желчи, ведущего к серьезной боли в животе (желчная колика)
— Инфекция или воспаление желчного пузыря (холецистит)
— Закупорка желчных путей, ведущих к двенадцатиперстной кишке (обструкция желчных путей)
— Закупорка протока, ведущего от поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (панкреатит)

Так же к показаниям для холецистэктомии относят обострение хронического холецистита, калькулезный холецистит, острый холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз.

Как подготовиться к холецистэктомии, операции по удалению желчного пузыря?

— Для подготовки к холецистэктомии, ваш хирург может попросить вас принимать слабительное средство 3-4 дня перед операцией, чтобы очистить кишечник.
— Ничего не едят в ночь перед операцией. Не следует пить и есть, по крайней мере, за четыре часа до операции, но вы можете выпить глоток воды с лекарствами.
— Необходимо прекратить прием некоторых лекарственныхпрепаратов и пищевых добавок, влияющих на свертываемость крови, потому что они могут увеличить риск кровотечения. В любом случае сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
— Гигиенические процедуры перед операцией, например, душ с антибактериальным мылом.
— Спланируйте заранее план пребывания в больнице. Большинство пациентов способно идти домой в тот же день после их холецистэктомии, но могут возникнуть осложнения, которые требуют проведения одной или более ночей в больнице. Если хирург должен сделать длинный разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь, вам, возможно, придется остаться в больнице дольше. Не всегда можно знать заранее, какая процедура будет использоваться. Планируйте заранее, на случай, если придется остаться в больнице, какие личные вещи вам могут понадобиться, например, зубная щетка, удобная одежда, и книги или журналы, чтобы скоротать время.

Лапароскопическая холецистэктомия

Во время лапароскопической холецистэктомии, хирург делает четыре небольших разреза в брюшной полости, два из которых имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров. Трубка с крошечной видеокамерой вставляется в брюшную полость через один из разрезов. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают. Больному, находящемуся под наркозом, надувают живот с помощью двуокисью углерода. Остальные инструменты вводятся через еще 2 разреза. Затем, когда желчный пузырь найден, он удаляется.

Далее проводят холангиографию, специальный рентген, чтобы проверить желчный проток на отклонения. Если ваш врач считает, что есть другие проблемы в желчных протоках, они могут быть устранены. После этого разрезы зашивают. Лапароскопическая холецистэктомия занимает один или два часа.

Однако лапароскопическая холецистэктомия не подходит для всех. В некоторых случаях необходимо сделать большой разрез, например из-за рубцовой ткани от предыдущих операций или осложнений или очень больших камней. В этом случае проводится открытая холецистэктомия.

Традиционная (открытая) холецистэктомия

Если желчный пузырь чрезвычайно воспален, инфицирован или имеет большие камни, применяют другой хирургический подход, называемый открытая холецистэктомия.

Во время открытой холецистэктомии хирург делает 15-и сантиметровый разрез в животе чуть ниже грудной клетки и ребер с правой стороны. Мышцы и ткани отводятся назад, чтобы облегчить доступ к печени и желчному пузырю. Далее смещают печень, чтобы открыть желчный пузырь. Сосуды, пузырные протоки и артерии и из желчного пузыря вырезаются, и желчный пузырь удаляется. Общий желчный проток, который отводит желчь из печени в тонкую кишку, также проверяется на наличие камней. Небольшая дренажная трубка может быть оставлена в течение нескольких дней, чтобы слить жидкость, если есть воспаления или инфекция в брюшной полости. Затем разрез зашивают.

Открытая холецистэктомия длится один или два часа.

Восстановление после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

После операции вы будете направлены в реанимацию для восстановления после анестезии. Когда действие наркоза заканчивается, вы будете доставлены в свою палату. Дальнейшее восстановление варьируется в зависимости от вашей процедуры:

После лапароскопической холецистэктомии пациентов часто отпускают домой в тот же день, после операции, хотя иногда требуется одна ночь пребывания в стационаре. После выписки вы можете вернуться к нормальной диете и деятельности практически сразу.

Возможно, у вас будут наблюдаться некоторые из этих симптомов во время восстановления:

Деятельность после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

Вы должны быть в состоянии осуществлять большинство ваших регулярных мероприятий в срок от 4 до 8 недель. До этого:

Уход за ранами после операции

Меняйте повязки над вашей операционной раной раз в день, или раньше, если она становится грязной. Ваш врач скажет вам, когда вам не нужно будет использовать повязки. Держите рану в чистоте путем промывания его с мягким мылом и водой. Вы так же можете принимать душ, предварительно сняв бинты, если ваши разрезы были закрыты швами, скобами или специальным клеем.

Если швы были закрыты с помощью полосок для бесшовного сведения краев кожной раны или пластырного кожного шва Стери-Стрип, накрывайте разрез полиэтиленовой пленкой перед принятием душа в течение первой недели. Не пытайтесь смыть эти полоски, пусть они отпадут сами по себе.

Не рекомендуется принимать ванну или купаться в бассейне или водоеме, посещать баню или сауну до особых указаний вашего врача.

Статьи по теме:

Диета после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

Вы можете вернуться к привычному питанию почти сразу, но обычно рекомендуется ограничить употребление жирной или острой пищи, питаться часто мелкими порциями.

Если у вас жесткий стул:

Прогноз после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

Холецистэктомия может облегчить боль и дискомфорт от камней в желчном пузыре. Консервативные методы лечения, такие как диетические изменения, как правило, не могут остановить образование камней в желчном пузыре, и симптомы могут повторяться. Холецистэктомия является единственным способом предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Некоторые люди испытывают легкую диарею после холецистэктомии, хотя это обычно проходит со временем. Большинство же людей не испытывают проблемы с пищеварением после холецистэктомии, так как желчный пузырь не является необходимым для здорового пищеварения.

Осложнения и риски холецистэктомии

Холецистэктомия несет небольшой риск осложнений. Риск осложнений зависит от вашего общего состояния здоровья и причин для холецистэктомии. Это может быть:

— Утечка желчи во время операции
— Кровотечение
-Тромбоз сосудов в области операции
— Проблемы с сердцем
— Инфекция
-Травмы близлежащих органов, таких, как желчные протоки, печень и тонкий кишечник
— Панкреатит
— Пневмония

Позвоните своему врачу или медсестре, если:

— У вас есть лихорадка и температура выше 38 ° С.
— Из раны идет кровь, красная или теплая на ощупь.
— Края хирургической раны имеют толстые края, желтые, зеленые или молочные выделения из дренажа.
— У вас есть боль, которая не снимается обезболивающими препаратами.
— Трудно дышать.
— У Вас есть кашель, который не проходит.
— Вы не можете не пить и не есть.
— Ваша кожа или белок глаза желтеет.
— Ваши испражнения серого глинистого цвета.

Источник