Что необходимо предпринять если человек еще жив
Что делать, если человеку стало плохо на улице: как правильно вызвать скорую и чем помочь до ее приезда
Увидев на улице человека без признаков жизни, не каждый бросится на помощь. Многих останавливает страх «вдруг я сделаю что-то не то и будет только хуже». Реаниматолог Мариинской больницы объяснил, что делать в таких случаях, и как правильно вызвать скорую помощь.
Накануне Всемирного дня оказания первой помощи, который отмечается 11 сентября, анестезиолог-реаниматолог Мариинской больницы Екатерина Поликарпова рассказала, как правильно вызвать скорую помощь и что делать до прибытия врачебной бригады, если видишь человека без признаков жизни.
Екатерина Поликарпова
Реаниматология
анестезиолог-реаниматолог Мариинской больницы, врач реанимационной бригады скорой помощи специализированной подстанции СП №15, инструктор по оказанию первой помощи
Шаг первый: вызываем скорую помощь
— Самый частый вызов, который поступает в скорую — «человеку плохо». Под этим словосочетанием может скрываться все что угодно — от «зачесалась правая пятка» до «клинической смерти». Поэтому при вызове скорой важно правильно и четко сказать, что случилось, где вы находитесь, кто перед вами и что вы не оставили человека без помощи. Это может звучать так: «Сквер Мариинской больницы, передо мной мужчина средних лет, без сознания, без дыхания, приступаю к сердечно-легочной реанимации». Или так: «Лиговский проспект, дом такой-то, аптека, мужчина подавился инородным предметом, сейчас оказываю помощь, жду бригаду».
Если нет дыхания и сознания — это состояние клинической смерти. По словам врача, чтобы проверить, дышит ли человек и в сознании ли он, не требуется особых навыков — на все уйдет не более 20 секунд. Причем прощупывать пульс не надо.
— Пульс на этапе до прибытия скорой помощи не проверяется. Современные рекомендации говорят, что нет смысла тратить на это время. Люди, не применяющие эту методику в повседневной практике, часто воспринимают желаемое за действительное — могут принять передаточную пульсацию своих пальцев за пульс пострадавшего, — объясняет врач.
Шаг второй: проверяем, в сознании ли человек
Видим лежащего человека, приближаемся к нему и первое, что делаем, устанавливаем голосовой контакт. Задаем ему простые вопросы, на которые можно ответить односложно: «Вы меня слышите? Вам нужна помощь?». Допустим, человек не отвечает и не реагирует. Подходим ближе, слегка встряхиваем человека за оба плеча и повторяем вопросы. Он опять не отвечает. Считаем, что сознания нет.
Шаг третий: проверяем дыхание
— Дыхание оцениваем по принципу «вижу, слышу, ощущаю». Самый главный признак, что человек дышит, — подъем грудной клетки. Не видите подъема — подносите ухо ко рту пострадавшего и пытаетесь услышать дыхание. Можно также попытаться ощутить поток воздуха на своей щеке.
Бывает так, что дышать пострадавшему мешает запавший язык.
— Западение корня языка — частая проблема, от которой люди умирают на улице. Язык в расслабленном состоянии перекрывает дыхательные пути, что может привести к остановке сердца. Чтобы освободить пути, надо положить руку на лоб человеку, двумя пальцами другой руки взяться за его подбородок и запрокинуть голову. В этот момент человек может сделать вдох.
Что делать, если вы увидели человека без сознания
Растерянность — это то чувство, которое испытывает, кажется, большинство людей при виде человека без сознания. При этом в действительности помочь довольно легко: для этого разработаны очень простые и понятные алгоритмы. Конечно, человек, который прошёл курсы первой помощи, может принести куда больше пользы, но и все остальные при помощи довольно простых манипуляций в состоянии натурально спасти жизнь пострадавшему. Итак, вы видите человека, который лежит и не подаёт признаков жизни. Что делать?
Первое правило, о котором все забывают, — убедиться, что вы сами в безопасности. Вы побежите к человеку через тротуар и столкнётесь с велосипедистом. Или наткнётесь на оголённые провода возле пострадавшего. В общем, убедитесь: вы можете оказать помощь без вреда для себя. Если всё хорошо, то для начала надо понять, действительно ли у этого человека проблемы: он может просто спать. Чтобы сориентироваться, окликните его и потрясите за плечо. Любой сотрудник скорой помощи расскажет вам, что часто люди этого не делают, сразу вызывают скорую, и та ездит будить спящих бездомных или людей в состоянии алкогольного опьянения. Кажется, это всё-таки не то, чем должна заниматься такая служба.
Но вот вы потрясли человека — он не отвечает. Тогда в первую очередь нужно определиться, насколько всё серьёзно. Возможно, это простой обморок, возможно, человек умер, возможно, у него неправильно бьётся сердце и его ещё можно спасти. И по-хорошему, дальнейшие действия должны зависеть от того, дышит человек или нет. Многие сразу бросаются проверять пульс, но исследования показывают, что мало у кого получается сделать это хорошо.
Проверять дыхание нужно по правилам:
— перевернуть человека на спину;
— поддержать его подбородок, надавить на лоб и тем самым откинуть голову назад;
— наклониться и слушать 10 секунд, дышит ли человек, одновременно смотря, поднимается ли грудная клетка.
Если дыхание есть, нужно положить человека набок и вызвать скорую. Такая поза поможет ему дышать: язык не будет западать, и захлебнуться рвотой не получится. В ситуации, когда вы забыли, как проверять дыхание, а без этого непонятно, дышит человек или нет, можно сделать всё то же.
Как правильно повернуть человека без сознания на правый бок
— Встаньте рядом с ним на колени.
— Положите его руку, ближайшую к вам, под прямым углом к телу ладонью вверх.
— Дальнюю от вас руку перекиньте через голову так, чтобы её ладонь касалась ближней от вас щеки.
— Дальнюю от вас ногу согните в колене под прямым углом.
— Переверните человека на бок, потянув за согнутое колено.
При этом его дальняя от вас рука защитит голову от удара об пол, а ближняя не позволит телу перекатиться больше нужного и лечь лицом вниз.
Если дыхания точно нет, то, значит, и сердце, скорее всего, не бьётся, нужно вызывать скорую и начинать реанимацию. Если вы проверили дыхание и слышите какие-то непонятные хрипы, то считайте, что его нет. В идеале надо ещё отправить кого-то за автоматическим наружным дефибриллятором (АНД), а самому начать непрямой массаж сердца. И тут есть сразу несколько нюансов.
Во-первых, если вы не умеете делать непрямой массаж сердца и очень боитесь навредить, делая непонятно как по указке диспетчера, то можно ограничиться переворачиванием человека набок.
Во-вторых, АНД в России практически нет (есть только в редких аэропортах и компаниях), и закон, который должен был способствовать их распространению, застрял в Госдуме.
У взрослых непрямой массаж сердца проводят прямыми руками, сцепив кисти костяшками вверх. У детей это можно делать с помощью одной руки, у младенцев — с помощью двух пальцев. Давить нужно в районе нижней половины грудины (это область между сосками). Хорошо, когда грудная клетка вдавливается на 5—6 сантиметров (у младенцев — на 4 сантиметра). Конечно, так можно сломать рёбра, но они заживут, а непрямой массаж может спасти жизнь. Давить необходимо с частотой 100—120 ударов в минуту. Если делать это под ритм песни Stayin’ Alive (Оставаться в живых), будет то, что нужно.
Но всю эту сердечно-лёгочную реанимацию, безусловно, очень и очень сложно правильно провести без тренировки, так что ещё раз напомним про курсы: они бывают бесплатными, проходят в основном на выходных, и можно обсудить с начальством выезд тренера в вашу организацию. Но в крайнем случае для обучения можно воспользоваться онлайн-курсами и всевозможными видео. Считается, что это приемлемая альтернатива. А пока, если вы пользуетесь мессенджером Telegram, можно обращаться к боту, который быстро обеспечит вас алгоритмом действий.
Резюме
Если увидели человека без сознания:
Уход за человеком в конце жизни
Время чтения: 5 мин.
Очень тяжело знать, что твой близкий уходит. Мы сопереживаем вашей ситуации и желаем вам сил и терпения.
Важно помнить, что последние дни и часы жизни — это время тишины, искренности и самых важных слов. Есть несколько вещей, которые помогут вам сохранить атмосферу спокойствия и любви в доме.
Какие именно, можно узнать в нашей памятке «Уход за человеком в конце жизни». Скачать ее в формате pdf вы можете здесь.
Общие рекомендации
Обязательно общайтесь:
Не забывайте проветривать комнату несколько раз в день, но не допускайте сквозняков. Важно поддерживать оптимальную температуру воздуха, потому что в конце жизни люди могут мерзнуть или сильно потеть. При необходимости используйте увлажнитель воздуха и включайте любимую музыку вашего близкого, имитацию звуков природы: шум моря или пение птиц.
Избегайте резких и громких звуков, яркого света, искусственной тишины (она может давить), суеты в доме.
Ухаживайте за телом больного:
Не вставляйте человеку зубные протезы — они могут причинять дискомфорт.
Последние часы жизни
Изменения, происходящие в последние часы и дни жизни:
Усталость, слабость
В последние дни/часы жизни человек практически перестает самостоятельно двигаться. Поэтому:
Уменьшение потребности в пище и воде
Если ваш близкий перестал есть и пить, не пугайтесь, но знайте, что это может привести к отекам конечностей и сухости слизистых полости рта и глаз.
Большинство людей в конце жизни не испытывают голода и жажды. Это естественный процесс угасания. Тело засыпает.
Попробуйте понять, что из-за отсутствия питания переживаете и страдаете вы, а не больной. Желание накормить — проявление заботы и любви, но сейчас, возможно, вашему близкому этого не нужно. Человек имеет право на самостоятельные решения. Если он сжимает зубы, это говорит о его нежелании есть.
Нарушение глотания
Прекратите прием таблеток и кормление. В последние часы жизни не рекомендуется проводить отсасывание слизи и мокроты из полости рта и трахеи — это может привести к ненужному возбуждению больного. Лучше просто поверните его голову на бок.
Дыхательная недостаточность
Дыхание может стать поверхностным, частым, аритмичным или редким, с протяжным свистящим звуком на выдохе (последним у человека будет выдох, а не вдох). Если дыхание громкое, клокочущее, со свистом, поверьте: сейчас это тревожит вас, а не вашего близкого.
Незадолго до смерти человек дышит лишь верхней частью грудной клетки.
Будьте рядом с больным, держите его за руку, разговаривайте, баюкайте, как ребенка.
Недержание мочи и кала
Своевременно меняйте подгузники, пеленки и постельное белье, следите за интимной гигиеной.
Сразу после смерти наше тело расслабляется, и мы выпускаем остатки мочи и кала. Не пугайтесь. Это физиологический процесс.
Больной не моргает, глаза приоткрыты
Регулярно увлажняйте глаза офтальмологическим гелем или искусственной слезой.
Снижение уровня сознания
Человек может постоянно пребывать в полусне, забытьи, не реагировать на слова или прикосновения. Мы не знаем, что чувствует человек без сознания или в состоянии комы. Исходите из того, что он слышит вас. Поэтому:
Ухудшение речевой функции
Проявите терпение, придумайте систему знаков, с помощью которой вы будете понимать друг друга. Задавайте вопросы, требующие односложного ответа: да, нет.
Терминальный делирий (бред)
Некоторые люди в конце жизни находятся в видимом беспокойном состоянии. Но поверьте, это больше тревожит вас, чем вашего близкого. Больной может не ощущать одышку, удушье и другие симптомы; его стоны, кряхтение и гримасы не всегда являются признаками физической боли.
Находитесь рядом, держите его за руку, разговаривайте с ним.
Боль
Боль не всегда сопровождает умирание. Однако, если врач рекомендует прием сильнодействующих обезболивающих, не бойтесь применять их в конце жизни больного. Они не вызовут привыкания и не будут способствовать приближению смерти, но смогут облегчить состояние вашего близкого.
Редкие, неожиданные симптомы
Ухудшение состояние может произойти внезапно, но все же можно заранее обговорить с вашим близким и его лечащим врачом свои действия в случае, если случилась пневмония, начались судороги, отек легких или отек головного мозга.
При приближении смерти может меняться цвет ногтей, кисти и стопы становятся холоднее, обостряются черты лица. Также на лице может проявиться светлый, белый носогубный треугольник.
Иногда человек не умирает, словно бы ожидая разрешения от близких. Важно отпустить его и дать ему умереть в спокойной обстановке.
Скажите самое важное: Прости меня. Я прощаю тебя. Я люблю тебя. Благодарю тебя. Прощай.
Чтобы лучше понять своего близкого и его потребности в этот период, задайте себе вопросы:
Не забывайте заботиться и о себе в это непростой период. Если вам необходима психологическая помощь, обратитесь на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 (800) 700-84-36 (круглосуточно, бесплатно).
Вам может быть интересно:
«Оставьте меня в покое, но не оставляйте меня одного». Если ваш близкий уходит дома — как вы можете ему помочь.
Реанимация. Может ли она помочь? Что надо знать о реанимации и состоянии человека в терминальной стадии болезни, чтобы принять правильное решение в конце жизни близкого.
Духовное завещание: как передать близким свой опыт. О практике написания писем, в которых человек может подытожить свою жизнь, дать напутствие и поделиться уроками с теми, кто останется после его ухода.
Горе ожидания абсолютно естественно. Перевод норвежской статьи о том, что переживания грядущей разлуки с близким, когда он еще жив, но тяжело болен, — нормальное состояние психики.
Инструкция. Как оказать первую помощь человеку, потерявшему сознание
Тридцать нажатий на грудную клетку и два принудительных вдоха. Ещё тридцать. Ещё два. И так до тех пор, пока вы не устанете, или пока не подойдут врачи, или пока вас не сменит другой спасатель. Или пока человек не очнётся. Или пока не перестанет нуждаться в реанимации по другой причине. Журналист «Инде» Лена Чеснокова побывала на занятии курса «Первая помощь», научилась делать непрямой массаж сердца и составила подробную инструкцию для тех, кто оказался в непредвиденной ситуации. Редакция желает, чтобы эта информация вам никогда не пригодилась.
Почему я должен действовать так, как у вас написано? Что это за курс — «Первая помощь»?
«Первая помощь» — цикл занятий для людей без специального медицинского образования. За 16 учебных часов вам объяснят, как действовать, когда пострадавшему срочно нужна квалифицированная помощь, а профессионального врача рядом нет. Это похоже на семинары по БЖД, только интереснее и эффективнее. Любой навык вы тут же оттачиваете на практике — во взаимодействии с манекеном или партнёром по группе. Среди прочего вы узнаете, как остановить кровотечение (во многих цивилизованных странах резиновые жгуты запрещены), что делать с ожогом (мочевые компрессы на самом деле неэффективны), чем помочь эпилептику во время припадка (следите, чтобы он не ударился головой, и не вздумайте засовывать ложку ему в рот) и, самое сложное и ответственное, как проводить сердечно-лёгочную реанимацию.
Программу разработали специалисты российского «Красного креста», по схожей обучаются добровольцы во всём мире. В Казани курсы работают с начала 1990-х, последние два года занятия проходят на базе Образовательного центра высоких медицинских технологий Amtec. Инструкцию редакции помогла составить Наиля Бикчентаева — спасатель, инструктор курса «Первая помощь» с одиннадцатилетнем стажем.
генеральный директор Образовательного центра высоких медицинских технологий
Человек в сознании, но ему явно требуется помощь. Что делать?
В инструкции мы не будем подробно останавливаться на ситуациях, в которых пострадавший остаётся в сознании. Но есть несколько тонкостей, которые должен знать каждый «спасатель». Например, на случай, если благодаря вашим усилиям человек придёт в чувство. Итак, если вы видите, что незнакомцу плохо:
Передо мной человек без сознания. Что делать?
Если человек потерял сознание, считайте, что разрешение на вмешательство вы уже получили. Дальше нужно действовать по алгоритму:
Уложите человека на спину и чуть запрокиньте его голову. Расстегните одежду на его груди. Зафиксируйте три пальца одной руки на его сонной артерии, ладонь второй положите на его рёберную дугу — так вы почувствуете и брюшное, и грудное дыхание. Подстрахуйтесь: держите ухо в нескольких сантиметрах от рта пострадавшего, чтобы наверняка услышать вздох.
Как правильно вызвать скорую?
По регламенту скорая помощь должна приехать:
за 4 минуты в Израиле;
за 6–8 минут в Европе;
за 10–12 минут в США;
за 20 минут в России.
Паллиативная помощь в последние дни жизни человека
Время чтения: 9 мин.
«Те, кого мы сами сопровождаем в последней фазе жизни,
что подготовка к смерти — это и есть лучшая подготовка к самой жизни»
Почему мы не проводим реанимационные мероприятия паллиативным пациентам?
Реанимационные мероприятия паллиативному пациенту приводят к искусственному продлению процесса умирания. Есть и законодательное обоснование этого.
В федеральном законе № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» сказано:
Реанимационные мероприятия не проводятся: при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально необратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) и на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.
Какие бывают терминальные состояния
Что надо успеть сделать врачу:
Необходимо продолжать обезболивание с возможной титрацией дозы для достижения адекватного обезболивающего эффекта до самого конца!
Общение с близкими пациента
Что можно сделать для пациента?
Организуйте индивидуальный сестринский пост.
Человек не должен уходить в одиночестве, даже если он уже без сознания. С пациентом все время должен находиться кто-то из младшего или сестринского персонала.
Не привлекайте к этому волонтеров или стажеров — они могут быть некомпетентны в этом. Человек рядом должен успеть заметить изменения в состоянии пациента и вовремя сообщить об этом врачу.
Подробней о каждой фазе умирания
Предагония
Предагония характеризуется выраженными расстройствами кровообращения и дыхания, которые приводят к гипоксии. В ЦНС в этот момент преобладает процесс торможения, электрическая активность коры головного мозга угасает.
Предагония может длиться от 1 дня до 1 месяца. Длительность зависит от скорости прогрессирования основного заболевания, от возраста пациента и изначальных ресурсов организма.
Что нужно делать в этот период?
Сначала нужно постепенно снизить гидратационную терапию (инфузии или энтеральное питание). Если жизненный прогноз исчисляется несколькими часами — полностью прекратить. Это следует делать, если пациент уже без сознания.
Все действия надо обязательно согласовать с родственниками пациента.
Продолжить симптоматическую терапию — если есть какие-либо тягостные симптомы, в том числе боль, продолжить их купировать.
Если пациент находится дома, вопрос о его госпитализации ставится в случае:
В этой фазе мы стараемся выбрать наименее инвазивный способ введения препаратов пациенту. Чаще всего это трансбуккальный способ. Если пациент еще глотает, можно продолжить таблетированные формы. Также можно вводить препараты трансдермально. К инъекционным введениям подкожно или внутривенно следует переходить только при необходимости — при полном угнетении сознания, отсутствии глотания. Внутримышечного способа, как самого болезненного, стараемся избегать.
Терминальная пауза
Эту фазу часто бывает сложно выявить. Терминальную паузу характеризуют:
Чаще всего терминальная пауза завершается клинической смертью, минуя все последующие фазы.
Агония
В это период происходит максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни. На фоне выраженного торможения коры головного мозга происходит сильное возбуждение бульбарных центров.
Продолжительность агонии зависит от вида и механизма смерти, а также от адаптивных возможностей организма. Она может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а иногда вообще отсутствовать.
В конце агонии полностью исчезают проявления нервно-рефлекторной деятельности.
Что нужно делать в этот период?
В этой стадии должно быть минимум вмешательств! Оставляем только увлажнение слизистых, ротовой полости, губ, конъюнктива.
Клиническая смерть
Основные признаки клинической смерти:
Биологическая смерть
Характеризуется необратимыми изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, трупный характер.
Практический совет
После констатации смерти в дневнике врача обязательно указывается:
Также указывается точная дата и время смерти.
Что делать с тягостными симптомами в терминальных состояниях
Астенизация
Обеспечьте человеку удобное положение в кровати. Меньше поворачивайте и перемещайте его. Можно делать массаж до и после поворотов, особенно в проблемных областях (например, в области костных выступов).
Важно: не заставляйте пациента делать больше, чем он хочет или может. Повороты каждые два часа уже не актуальны. Абсорбирующее белье следует менять только при необходимости: если пациент не мочится, то уже не нужно этого делать.
Угнетение уровня сознания
Угнетение сознания может быть постепенным или, наоборот, резким. Может начинаться с повышенной сонливости и затрудненного пробуждения. У пациента могут отсутствовать первичные реакции на вербальные и тактильные стимулы. Ухудшается речевая функция: пациенту все труднее подбирать слова, он дает односложные, медленные, иногда неадекватные ответы, которые долго обдумывает. Также речь может полностью отсутствовать.
О чем часто спрашивают родственники?
Вопрос: Почему он все время спит?
Вариант ответа: У пациента нет сил на разговоры и бодрствование из-за нарастающей интоксикации. Если представить себе очень сильное отравление, умноженное во сто крат, — это то, что испытывает сейчас ваш родственник. Все силы его организма направлены на поддержание центральных функций организма: дыхание, работы сердца. Сон — защитная реакция.
Вопрос: Это от наркотиков, которые вы ему даете?
Вариант ответа: Если бы это было побочным эффектом наркотических анальгетиков, то проявилось бы при первичном приеме или после увеличения дозы. Если этого не происходит, то, скорее всего, состояние пациента связано с проявлением основного заболевания.
Гемодинамические нарушения
Тахикардия, гипертония с последующей гипотонией, периферическое охлаждение, цианоз, мраморность кожных покровов.
Ни в коем случае не проводить массивную инфузионную терапию и не вводить вазопрессоры, поскольку это является искусственным продлением жизни!
О чем часто спрашивают родственники?
Вопрос: Почему руки и ноги холодные, синюшные?
Вариант ответа: Происходит перераспределение кровотока и централизация кровообращения: основной приток крови направлен к сердцу и головному мозгу, и на периферию (к ногам и рукам) крови поступает меньше.
Вопрос: Почему вы не повышаете артериальное давление лекарственными препаратами?
Вариант ответа: В данный момент снижение артериального давления не приводит к ухудшению состояния и смерти, а является признаком того, что человек уходит. Если мы будем повышать давление, то искусственно продлим его агонию и, главное, – страдания.
Терминальное дыхание
Существует несколько типов терминального дыхания. Самые распространенные — те, что связаны с нарушением баланса между возбуждением и торможением в центральной нервной системе. Самые частые: дыхание Чейн-Стокса, Биота, Грокка или Куссмауля.
Что можно с этим сделать?
Предсмертный хрип
Этот тягостный симптом часто тревожит близких пациента. Самого человека он уже не беспокоит. С ним можно бороться при помощи введения умеренных доз М-холиноблокаторов, например, атропина. Или же просто повернув голову пациента на бок. Не следует назначать искусственную вентиляцию легких, если она не была начата ранее (исключение — пациенты с БАС ).
О чем часто спрашивают родственники?
Вопрос: Почему изменилось дыхание?
Вариант ответа: Наше дыхание регулируется дыхательным центром, который сейчас находится в состоянии гипоксии. От этого дыхание может быть неритмичным. Это естественный процесс.
Вопрос: Почему больной хрипит? Наверное, он задыхается?
Вариант ответа: Звук связан с нарушением эвакуации бронхолегочного секрета. Человек не может его откашлять, и создается впечатление, что он захлебывается. Это не так: на самом деле человек не чувствует этого, и потребности откашляться у него нет.
Вопрос: Сделайте что-то, он же мучается!
Вариант ответа: Понимаем, как тяжело смотреть на близкого в таком состоянии, но, поверьте, сам человек уже не испытывает страданий.
Отсутствие аппетита и постепенное снижение потребления жидкости
Насильно кормить пациента ни в коем случае нельзя!
Назогастральный зонд устанавливается, если прогноз жизни оценивается в несколько недель. Установка гастростомы показана, если прогноз жизни — не менее 6 месяцев.
О чем часто спрашивают родственники?
Вопрос: Человек умирает от голода, почему он отказывается от еды?
Вариант ответа: Потеря аппетита на данном этапе — это нормально и естественно. Все функции организма замедлены, поэтому энергии нужно меньше. Человек не голоден. Если бы он хотел, то поел бы. Заставлять его мы не можем.
Вопрос: Почему не назначается энтеральное питание?
Вариант ответа: Организм уже не имеет энергетических ресурсов на переваривание и усвоение пищи, желудочно-кишечный тракт не в состоянии извлекать питательные вещества. Кровообращение направлено лишь на поддержание работы сердца и головного мозга. Энтеральное питание в данной фазе уже ничего не даст.
Обезболивание в конце жизни
В отдельных случаях при рефрактерной боли возможна дополнительная медикаментозная седация.
Делирий, ажитация, повышенная тревожность
Сначала выясните причину ажитации. Она может быть связана с неудовлетворенными физическими потребностями — некупированная боль, наполнение мочевого пузыря или кишечника.
Если это выяснить нет возможности, пациента надо превентивно обезболить. То есть исключить боль как возможную причину.
О чем часто спрашивают родственники?
Вопрос: Может ли человек в таком состоянии себе навредить?
Вариант ответа: В данном состоянии пациент уже слишком слаб. Вероятнее всего, ему просто не хватит на это сил. К тому же мы не допустим того, чтобы он оставался один, и установим в палате индивидуальный сестринский пост.
Вопрос: Почему это происходит, из-за чего он так себя ведет?
Вариант ответа: Это состояние — не проявление психического заболевания, а следствие нарушения функций внутренних органов, эндогенная интоксикация.
Вопрос: Его можно успокоить?
Вариант ответа: Да, но пациент может стать сонлив, и контакт с ним будет затруднен.
Этические и психологические аспекты сопровождения пациента и его семьи в последние часы жизни
Что нужно сделать врачу до наступления терминального состояния у пациента?
Кстати, о том, что информация о диагнозе принадлежит, в первую очередь, пациенту, рассказывал британский врач паллиативной помощи Брюс Клеминсон. Почитайте!
В последние часы жизни человека его близкие также нуждаются в помощи. Поговорите с ними, объясните заранее, что их может ожидать, обсудите их страхи и тревоги.
После констатации смерти
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.