Что нельзя есть при базалиоме
Что такое базалиома?
Базалиома – наиболее популярный вид рака кожи: базальноклеточный рак, формирующийся из эпидермальных клеток, наблюдается у пациентов в 75% случаев рака кожи. Своё название он получил вследствие сходства клеток опухоли и клеток базального слоя.
В онкологии базалиома занимает промежуточное место между злокачественными и доброкачественными опухолями благодаря смешению признаков. Так, она поражает соседние клетки, разрушая их, склонна к рецидивам, но при этом не даёт метастазов, что делает её менее опасной, чем другие виды опухолей. Среди пациентов бытует заблуждение, что базалиома не опасна, следствием чего является высокий процент запущенности. Может иметь поверхностный характера.
Область поражения и скорость распространения определяют успех лечения, соответственно, важно диагностировать опухоль как можно скорее и сразу же приступить к лечению. В ином случае возникает опасность как разрастания её до больших размеров, так и поражения сосудов, близлежащих тканей и даже нервов. Осложнения могут вызывать серьёзные проблемы:
Причины возникновения базалиомы (базальноклеточный рак)
Являясь по сути раком кожи, базалиома возникает в основном вследствие поражений эпидермиса. К ним относятся:
В группе риска находятся люди со светлой кожей, живущие в солнечных регионах, любители соляриев, а также те, чей иммунитет ослаблен. В некоторых случаях возникновение базалиомы может спровоцировать радиотерапия, применяющаяся при лечении других видов рака.
Процент заболеваемости среди мужского и женского населения примерно равен, чего нельзя сказать о возрастных рамках. После пятидесяти риск возникновения опухоли кожи увеличивается. Также стоит озаботиться своевременной диагностикой тем, в чьей семье уже случались случаи заболевания раком кожи.
Симптоматика
Так как базалиома в двух третях случаев возникает на открытых участках кожи – шее и лице – то вовремя заметить её появление нетрудно при должном внимании к собственному здоровью. На ранних этапах она представляет собой небольшую выпуклость на коже, в некоторых случаях покрытую сеткой тонких сосудов. Хотя иногда, за счёт повышенного содержания меланина, базалиома маскируется под обычную родинку. В последующем опухоль превращается в разрастающуюся незаживающую язвочку. Более подробно о симптомах читайте далее.
Базалиома локализация: на лице
Кожа лица подвергается воздействию негативных факторов, как природных так и техногенных, гораздо чаще, чем кожа других частей тела. Солнечный свет, канцерогенные вещества, растворённые в воздухе, производственные факторы, в том числе частые травмы, сопряжённые с рабочим процессом некоторых профессий – всё это влечёт за собой не только ухудшение внешних и внутренних свойств кожи, но и такие болезни, как рак кожи, в частности базалиому кожи лица, по классификации МКБ-10 нумеруемую как С 44.
Базалиома на лице, фото которой вы можете увидеть на нашем сайте в качестве примеров симптоматики, занимает подавляющую часть всех случаев возникновения этого вида рака кожи. К счастью, возникновение каких-либо новообразований на лице трудно пропустить. Поэтому лечение базалиомы на лице часто начинают на ранних её этапах.
Более всего подвержены появлению базалиомы области вокруг глаз и в носогубной складке. В этом кроется и особая её опасность. Несмотря на отсутствие метастаз, базалиома может прорастать в кость, хрящи и даже тело глаза, а значит базалиома кожи лица требует незамедлительного лечения при появлении первых симптомов.
Как лечить базалиому на лице
При базалиоме кожи лица лечение может производиться всеми известными в онкологии способами, такими как:
Независимо от выбранного специалистом метода, особое внимание по понятным причинам уделяется косметической составляющей лечения. И тут стоит ещё раз упомянуть необходимость своевременного обращения в наш центр на обследование, так как развитие базалиомы может повлечь за собой большие разрушения целостности лицевой ткани, особенно это опасно в случае возникновения опухоли на крыльях носа и веках.
Базалиома кожи лица: прогноз
Будучи не злокачественной и не доброкачественной по своей характеристике, базалиома кожи лица, фото которой вы видите, всё же особо опасна при появлении на лице. Здесь она может поражать, разрастаясь, важные кровеносные сосуды, существенно изменять облик лица, затрагивая хрящи, менять мимику, разрушая мышцы, проникать в кости черепа и даже приводить к летальному исходу.
Пугаться этого не нужно, если вы внимательны к собственному здоровью. Запущенной считается базалиома, достигшая двух сантиметров, а такое кожное поражение не заметить на лице невозможно. В этом случае всё решает своевременное обследование и лечение.
Базалиома на лице (на фото начальная стадия) не является в современной онкологии смертельно опасным заболеванием и в специализированных медицинских центрах лечится довольно быстро, недорого и в большинстве случаев без необходимости нахождения в стационаре. Учитывая это, нет никакой необходимости лечения базалиомы кожи лица народными средствами, тем более что методы, описание которые вы можете найти в Интернете, зачастую опасны и неэффективны.
Самолечение с большей вероятностью влечёт за собой не избавление от проблемы, а её запущение. Поэтому напоминаем вам, что обращение к специалисту необходимо. Базалиома кожи лица, лечение которой не сопряжено с большими трудностями в специализированном центре, это всё же рак, с которым шутить нельзя.
Базалиома на носу
Базально-клеточный рак — один из видов злокачественного поражения нижних слоев кожи. На базалиому носа отводится около 80% клинических случаев заболевания. Базалиома кожи носа считается одной и самых щадящих форм рака и практически не дает метастаз. Однако надо понимать, что она отличается очень агрессивным местно-инвазивным развитием. Именно поэтому важную роль для благоприятного исхода играют своевременная диагностика и адекватное лечение под контролем специалиста. Избавиться от этого заболевания в домашних условиях невозможно, а прижигания и сдирание корочки с опухоли чревато поражением ещё большего участка эпидермиса.
Базалиома носа: причины появления и факторы риска
В случае с базалиомой кожи носа основная сложность заключается в том, что основные причины появления новообразования неизвестны. Онкологи предупреждают о генетической предрасположенности к этому виду рака. Развитие опухоли могут спровоцировать иммунодефицитные состояния, вызванные эндокринными (сахарный диабет, ожирение) и инфекционными заболеваниями (ВИЧ, туберкулез),приемом определенных медицинских препаратов и т.д. Также на предрасположенность к злокачественному перерождению клеток указывают такие факторы риска, как:
Этапы развития базалиомы на носу
Специалисты выявляют пять этапов развития заболевания:
Ранняя диагностика, эффективная профилактика и лечение базалиомы кожи носа после облучения или оперативного вмешательства обеспечивают благоприятный исход в 85-95%. Медицинское вмешательство на поздних этапах дает надежду на позитивный результат только в 60% клинических случаев.
Базалиома века: опухоли возле глаза
Базалиома глаза – диагноз некорректный. Подобное опухолевое образование способно развиваться исключительно на коже. Правильно говорить – базалиома века.
Причины развития окологлазной базалиомы
Проявлениям онкологических поражений кожи могут способствовать самые разные причины. Развитию базалиомы век обычно способствуют:
Иногда базалиома века глаза становится следствием определенных заболеваний:
Клинические проявления базалиомы век
Базалиома обычно поражает нижние веки. Остальные зоны поражения:
Опухоли присущ медленный злокачественный рост без образования метастазов. Образования, локализованные около внутреннего угла глаза, чаще проникают в пазухи и орбиты глаз. В соответствии с клиническими проявлениями различают несколько форм базалиом век. Самые распространенные – узелково-язвенная и склерозирующая. Проявления этих форм базалиомы глаза представлены на фото.
Узелково-язвенная форма
Базалиома этой формы – блестящий перламутровый узел, покрытый мелкими расширенными кровеносными сосудами. Поначалу такое образование растет медленно. Затем, если его не распознали и не приняли мер по излечению, рост ускоряется. В центре опухоли появляется язвочка с краями, напоминающими валики. По бокам валиков заметны расширенные кровеносные сосуды. Со временем эта так называемая «изъеденная» язва способна поразить обширную область века.
Склерозирующая форма
Эта форма базалиомы века глаза менее распространена и трудна в диагностике, поскольку твердая бляшка новообразования развивается из-под эпидермиса, изменяя форму века. Опухоль очерчена нечетко, при пальпации ее размеры намного больше, чем при визуальном осмотре. Внешний вид склерозирующей формы базалиомы века напоминает локальный хронический блефарит.
Возможные методы лечения базалиом век
Лечение базалиомы век глаза предполагает ее удаление. Оно может производиться несколькими способами:
При выборе способа удаления базалиомы врач анализирует все сопутствующие факторы, в том числе степень поражения тканей, сопутствующие заболевания, особенности состояния пациента.
Базалиома века опасна: развиваясь под глазом, в его уголке или на веке, она способна вызвать полную потерю зрения. Но своевременно прооперированные больные долгие годы живут без осложнений и рецидивов.
Как правильно выбрать метод лечения базалиомы
Около 3 лет я консультирую пациентов в интернете. За это время я убедился, что у нас в стране бытует обманчивое мнение о том, что базалиома (она же базальноклеточный рак кожи) – не серьезная опухоль. Метастазов не даёт, лечится легко, и раком ее называют исключительно формально.
Такое отношение к базалиоме порождает огромное разнообразие методов ее лечения. Многие врачи лечат тем, что есть под рукой. Очень часто игнорируются огромные исследования, которые давно распределили имеющиеся варианты лечения на пьедестале эффективности.
Недавно в «Инстаграме» очень показательная дискуссия развернулась с одним из моих коллег. Ниже привожу комментарии к публикации, на которой базалиома кожи носа размером около 2 см, наиболее вероятно, узловой формы.
Эта дискуссия наглядно показывает, что достоверные исследования эффективности различных методов лечения базалиомы и практика почему-то существуют в параллельных вселенных.
Вы скажете: «А может, доктор прав? Может, действительно эти ваши исследования устарели и передовые доктора уже давно базалиому победили новыми высокотехнологическими методами лечения?»
Для того чтобы разобраться, нужно ответить на несколько важных вопросов:
ПОЕХАЛИ!
Вопрос 1. В чем опасность базалиомы?
Обратимся к фактам, которые подтверждены исследованиями.
Вопрос 2. Есть ли базалиомы с разной степенью опасности?
Да, различия есть. Существует базальноклеточный рак с высоким и низким риском рецидива. Посмотрите эту таблицу.
Область H: маска лица (включая веки, брови, кожу вокруг глаз, нос, губы [кожу и красную кайму губ], подбородок, нижнюю челюсть, кожу/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени.
Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки).
Примечания
Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно наличия даже одного фактора из правого столбца.
Тактика лечения базальноклеточного рака зависит от степени риска рецидива.
На самый главный вопрос № 3 «Как выбрать лечение при базалиоме?» мы ответим в конце статьи.
Сейчас сделаем подробный обзор наиболее частых методов лечения базалиомы.
Виды лечения базальноклеточного рака кожи
Хирургическое удаление базалиомы
Микрографическая хирургия по Mohs
Основная задача любого лечебного подхода при базальноклеточном раке кожи – удалить опухоль из организма полностью. Обычно это происходит так:
1 и 2 – на коже делается разрез, похожий по форме на веретено
3 – базалиома, вместе с небольшим фрагментом здоровой кожи удаляется, рана не зашита
4 – рана зашивается узловыми швами или внутрикожным швом.
Однако, что, если все получилось менее удачно, чем на первой картинке и опухоль удалена не полностью?
Что если захвата здоровых тканей оказалось недостаточно и часть опухоли осталась в коже, и это неминуемо приведет к рецидиву?
Вы можете предположить: «Так нужно больше отступать! Резать к чертовой матери!» (с)
К сожалению, этот вариант не всегда подходит, потому что 85 % базалиом располагаются на лице и отступать там, как правило, уже некуда.
Что же делать? Как, с одной стороны, на 100% удалить опухоль, а с другой – удалить минимум здоровых тканей?
Американский хирург Фредерик Мос (Mohs) еще в 1936 году предложил проводить послойное удаление опухоли с гистологическим исследованием каждого удаленного слоя во время операции.
Это выглядит примерно вот так:
И снова патоморфолог тревожно вглядывается в микроскоп и понимает, что в глубоком крае резекции снова определяются опухолевые клетки.
Все. Рану зашивают, вся бригада, смахнув пот с лица, покидает операционную.
Фото до и после лечения по методу Моса откроются после клика на эту картину
Возможные осложнения – стандартные, как и для любого хирургического вмешательства:
Минусы метода в сравнении с иссечением скальпелем:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
В России мне известна единственная клиника, где применяют удаление по Mohs.
Иссечение скальпелем
При традиционном удалении базалиомы скальпелем перед хирургом стоит та же задача, что и во время микрографической хирургии по Mohs – удалить опухоль полностью.
С другой стороны, т. к. при базалиоме врач, скорее всего, работает с кожей лица, для него важно избежать выраженного обезображивающего рубца после операции.
Отсюда возникает вопрос – cколько нужно отступить от видимого края опухоли, чтобы максимально снизить риск рецидива и, при этом, не удалить человеку половину лица вместе с опухолью? Как определить «золотую середину»?
Здесь опять нам на помощь приходят клинические исследования, и не одно, а целый метаанализ, в который включены данные 1 353 пациентов с базальноклеточным раком кожи из 6 исследований. [6]
Согласно данным этой публикации, отступа в 4 мм будет достаточно для полного удаления первичного (не рецидива) очага базальноклеточного рака кожи размером не более 2 см. 5–6 мм авторы рекомендуют для рецидивов базалиомы и опухолей с высоким риском рецидива, а также агрессивных гистологических типов.
3 основных вида хирургического иссечения при базалиоме
Первый вид, я приводил в качестве примера выше, но мне необходимо привести его ещё раз – удаление из веретенообразного разреза:
После выполнения разреза и удаления опухоли вместе с фрагментом здоровых тканей края раны с помощью небольшого усилия соединяют и накладывают на них швы.
Этот вид закрытия дефекта используют только при очень небольших размерах опухолей, т. к. возможности для стягивания краев раны на лице очень ограничены.
Второй вид – закрытие кожного дефекта, который возникает после удаления базальноклеточного рака, кожными лоскутами. В англоязычной литературе flap surgery.
Существуют основные виды пластики кожными лоскутами.
Не буду приводить весь спектр возможных техник закрытия дефекта кожными лоскутами. Моя задача показать, что вариантов достаточно много. Если вдруг хирург говорит что-то вроде «нет, здесь не удалить хирургически», то, возможно, Вам стоит узнать мнение другого хирурга.
Базальноклеточная карцинома до операции
Сразу после операции
Через 2 месяца после операции
Третий вид хирургии при базалиоме – пересадка кожи
В ситуации, когда ни первый, ни второй вид хирургии не получается применить – остается пластика свободным кожным лоскутом.
После (иногда и во время) удаления опухоли хирург заготавливает фрагмент кожи необходимых размеров на донорском участке. Как правило, это внутренняя сторона плеча, подвздошная область.
Затем донорский фрагмент укладывают на дефект, образовавшийся после удаления опухоли, и пришивают к окружающей коже.
Осложнения при хирургическом удалении базалиомы:
Минусы метода хирургического иссечения скальпелем в сравнении с хирургией по Мосу:
Плюсы:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Электрокоагуляция, радиоволновой метод, лазер
Эти методы применяют при очень небольших размерах очага базальноклеточного рака, а также, когда есть уверенность, что опухоль не прорастает до подкожной клетчатки. Также важно отметить, что электроэксцизию стоит применять только при расположении опухоли в зоне низкого риска рецидива. В случае, который приведен ниже, базалиома расположена на боковой поверхности грудной клетки.
Поверхностная форма базалиомы
Дерматоскопический снимок поверхностной базалиомы
Схема удаления опухоли методом электроэксцизии выглядит следующим образом:
Кожу рассекают с помощью электрокоагулятора, радиоволнового аппарата или лазера, опухоль удаляют с захватом здоровых тканей.
После удаления материал направляют на гистологическое исследование, в ходе которого определяют тип опухоли и полноту ее удаления. В случае выявления в краях резекции опухолевой ткани или агрессивного типа рака кожи проводят повторную операцию с бо́льшим захватом здоровых тканей либо курс лучевой терапии. К агрессивным гистологическим типам относятся морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), микронодулярный.
Базальноклеточный рак кожи, поверхностно-распространяющаяся форма. До и после удаления радиоволновым методом. Между фото около 6 месяцев
Осложнения метода электрокоагуляции (радиоволнового, лазерного) – в крайне редких случаях нагноение или минимальная кровоточивость в раннем послеоперационном периоде.
Минусы метода электроэксцизии в сравнении с хирургическими методами:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Лучевая терапия базалиомы
Этот вид лечения применяют при базалиоме, когда хирургия невозможна из-за противопоказаний или затруднительна из-за расположения опухоли, например в области век или носа. Кроме этого, опухоли больших размеров также могут быть излечены с помощью лучевой терапии (ЛТ).
Существует 4 вида лучевой терапии при базальноклеточном раке:
ВАЖНО!
Перед назначением лучевой терапии врач должен убедиться, что перед ним именно базалиома. Не меланома, не карцинома Меркеля, а именно базальноклеточный рак.
Для подтверждения диагноза удаляют все образование целиком или его фрагмент с помощью панч- или бритвенной биопсии и направляют на гистологическое исследование. Дерматоскопия, соскоб или пункция для цитологического исследования и уж тем более простой визуальный осмотр НЕ заменяют гистологии.
После подтверждения диагноза пациент направляется на лучевую терапию. Аппарат сконструирован таким образом, что лучи не проникают глубже поверхностного слоя кожи. Воздействие на окружающие ткани минимальное.
Пример лучевой терапии при базалиоме
Процедура проведения лучевой терапии при базальноклеточном раке очень напоминает рентгеновское исследование. Один сеанс проходит несколько минут и, как правило, больше времени у пациента уходит на то, чтобы добраться до места проведения процедуры.
Общая доза облучения может варьироваться в зависимости от многих факторов и подается на очаг базальноклеточного рака по частям, в среднем, от 3 до 7 недель. Чем больше размер очага, тем больше сеансов, тем длительнее лечение и тем больше вероятность осложнений. План лечения должен составлять радиолог с учетом особенностей конкретного случая.
Иногда лучевая терапия может быть лучшим выбором в сравнении с хирургией
Одним из вариантов лучевой терапии является брахитерапия. При этом методе применяют другой источник излучения – радиоизотоп, который на короткое время помещают максимально близко к опухоли.
Противопоказания для лучевой терапии при базалиоме:
Осложнения:
Недостатки:
Преимущества в сравнении с хирургическими методами:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Лечение базалиомы мазями
Применение мазей при базальноклеточном раке кожи может, на первый взгляд, показаться многим пациентам и врачам очень привлекательным. Казалось бы, знай себе, мажь и все пройдёт. Однако, пожалуйста, дочитайте этот раздел до конца, прежде чем начинать искать в интернете «где купить мазь ХХХХХ».
ВАЖНО! Назначение любой мази при базальноклеточном раке нельзя проводить без предварительного определения его гистологического типа. Это вызвано тем, что при морфеаформной, микронодулярной или метатипической форме повышается риск рецидива.
Простой визуальный осмотр, дерматоскопия, соскоб или пункция НЕ заменяют гистологию.
Для этого перед процедурой, с помощью панч- или бритвенной биопсии, удаляют фрагмент опухоли или весь очаг целиком и направляют на гистологическое исследование.
Перечислю мази и, в скобках, их торговые названия в порядке уменьшения количества исследований, доказывающих их эффективность:
Самое важно в этом разделе – показания по применению указанных мазей для лечения базальноклеточного рака кожи. Эти показания сформулированы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) для мази с наиболее доказанной эффективностью – содержащей имиквимод. Однако, на мой взгляд, будет вполне правильным проецировать эти показания на все остальные кремы: [8]
Следующие три пункта для коллег:
Прочитав эти строки, вы увидите, что такой метод лечения может использоваться в очень ограниченном числе случаев.
Кликните на эту картинку, чтобы посмотреть фото до и после лечения базалиомы мазью с имиквимодом. Подставив остальные названия препаратов в поиске, вы увидите аналогичные фото для других средств.
Противопоказания для лечения мазями при базалиоме:
Осложнения:
Минусы:
Плюсы в сравнении с хирургическими методами:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Фотодинамическая терапия при базалиоме
Перед тем как начать ФДТ, врач должен быть уверен, что удаляет именно базалиому не агрессивного гистологического типа. При морфеаформной, микронодулярной или метатипической форме применение ФДТ нежелательно в связи с повышенным риском рецидива.
Это значит, что перед процедурой удаляют фрагмент опухоли или весь очаг целиком и направляют на гистологическое исследование, после которого подтверждается диагноз «базальноклеточный рак».
НЕ дерматоскопия, НЕ соскоб или пункция и уж точно НЕ простой визуальный осмотр.
Для получения материала для гистологического исследования может быть использована панч- или бритвенная биопсия:
А дальше начинается интересное.
Оказывается, что этот вид лечения не рекомендован FDA для базальноклеточного рака кожи в США (данные от 2016 года) [8]. В то же время онкологические ассоциации (NCCN, например) допускают применение метода. Как же так? Неужели есть какие-то сложности с этим способом лечения? Мне удалось найти два фотосенсибилизатора с наибольшей доказательно базой.
Мой обзор препаратов не претендует на 100%-ю полноту. Однако он точно не будет полным, если я не остановлюсь на фотосенсибилизаторах, которые используются в России, и исследованиях, которые доказывают их эффективность.
Ок, смотрим отечественную литературу. А в ней результаты очень хорошие.
Других исследований с бóльшим числом пациентов или с более длительным периодом наблюдения мне не удалось найти в отечественной литературе.
Получается странная ситуация: по одну сторону океана фотосенсибилизаторы с одними результатами, по другую – с другими.
Мое субъективное мнение: исследования аминолевулиновой и метил-аминолевулиновой кислот кажутся мне более убедительными по причине большего числа пациентов и более длительного времени наблюдения. Именно поэтому, если бы для меня встал вопрос проведения фотодинамической терапии себе любимому, я бы проводил ее с применением метил-аминолевулиновой кислоты. Исследования этого препарата отличаются наибольшим количеством пациентов и максимальным временем наблюдения за развитием рецидива.
Фото до и после фотодинамической терапии можно посмотреть, кликнув на эту картинку.
Противопоказания для фотодинамической терапии при базалиоме:
Осложнения:
Недостатки:
Преимущества в сравнении с хирургическими методами:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Криодеструкция при базалиоме
Все просто – опухоль замораживают жидким азотом. В результате клетки базальноклеточного рака разрушаются. Существуют разные способы доставки азота к опухоли – классическая ватная палочка, зонд и аппликатор.
Есть несколько правил правильной криодеструкции, которые необходимо знать пациенту.
Врач должен быть уверен, что с помощью криодеструкции удалит именно базалиому не агрессивного гистологического типа. При морфеаформной, микронодулярной или метатипической форме этого делать не следует.
Для этого используют разные процедуры, например панч- или бритвенную биопсию:
На видео ниже представлен процесс криодеструкции себорейного кератоза – при базалиоме происходит все то же самое. Вы можете увидеть, как по достижении нужной температуры в конкретной точке индикатор приобретает зеленый цвет:
Важно отметить, что при отсутствии индикатора, например при использовании тупфера (он же ватная палочка), нельзя контролировать температуру. Это значит, что ткани могут охладиться недостаточно и, следовательно, вероятность рецидива будет выше.
Фотографии до и после лечения базалиомы методом криодеструкции появятся после клика на эту картинку.
Противопоказания для криодеструкции при базалиоме:
Осложнения:
Минусы:
Плюсы в сравнении с хирургическими методами:
Системное лечение базалиомы
Таргетная терапия
Лечение таргетными препаратами показано пациентам в двух случаях:
Вот примеры ситуаций, в которых таргетная терапия может быть эффективной:
Неоперабельная стадия базалиомы. Источник: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4163765/
Еще буквально 10 лет назад у пациентов, фотографии которых я разместил в этой статье, практически не было шансов пройти путь от картинок «А» к картинкам «С». Крайне токсичные химиопрепараты в сочетании с лучевой терапией не увеличивали среднюю продолжительность жизни пациентов. Этот показатель при метастатической базалиоме составлял около 10 месяцев с момента постановки диагноза. [14]
Однако с открытием Висмодегиба (Vismodegib, торговое название Эриведж) и Сонидегиба (Sonidegib, торговое название Одомзо) ситуация изменилась.
В 2017 году опубликованы результаты мультицентрового двухкогортного исследования эффективности Висмодегиба на 104 пациентах с метастатическим или неоперабельным базальноклеточным раком кожи. Исследование 2-й фазы. [15]
В группе неоперабельной базалиомы (70 человек) отмечено уменьшение опухоли у 38. Другими словами, ответ на лечение был получен у 60 % пациентов. Среди этих 60 % (38 человек) у 20 участников исследования опухоль полностью исчезла и у 18 – был частичный регресс (уменьшение).
В группе базальноклеточного рака с метастазами (таких было 33 человека) у 16 получен частичный регресс, т. е. у 49 % участников наблюдалось уменьшение опухоли в различной степени. К сожалению, полное исчезновение опухолевого очага не развилось ни у одного пациента.
Неоперабельная стадия базалиомы. Источник: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4006072/
К сожалению, у такой эффективности лечения есть и неприятная обратная сторона, связанная с побочными явлениями этого препарата:
На 39-й месяц исследования 96 пациентов из 104 прекратили лечение по следующим причинам.