Что нельзя делать при спондилолистезе
Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение
Содержание:
Как известно, существует несколько разновидностей смещения, или спондилолистеза. Они классифицируются по этиологии — причине возникновения данного заболевания, а именно
Степени спондилолистеза
По степени смещения спондилолистез бывает 5 степеней.
Симптомы спондилолистеза
На начальных этапах, когда смещение позвонка, а соответственно степень его подвижности выражена не достаточно сильно больных беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, чувство неуверенности и слабости в поясничном отделе. Иногда пациенты говорят, что «мне нужно поставить позвонок на место и я чувствую себя лучше», т.е. сам пациент движениями в позвоночнике возвращает позвонок «на место».
Когда смещение начинает принимать критические значения присоединяются неврологические симптомы — радикулиты, синдром конского хвоста, проявляющиеся болью в ногах, «онемением» в области промежности, слабостью в ногах и пр.
Диагностика спондилолистеза
Заподозрить спондилолистез можно на простых рентгенограммах в боковой проекции. Функциональные рентгенограммы, т.е. снимки в положении сгибания-разгибания в поясничном отделе позвоночника помогают определить нестабильный или фиксированный, т.е. неподвижный снондилолистез.
Необходимость оперативного вмешательства
Спондилолистез имеет тенденцию к прогрессии и со временем степень его увеличивается, на контрольных рентгенограммах через несколько лет смещение, соскальзывание позвонка становится больше и анатомия становится очень враждебной, что создает большие сложности хирургу на операции, а у пациента развиваются дополнительные вторичные изменения позвоночного канала, отражающиеся на функции нервной системы — сильнее сдавливаются корешки, беспокоит не только боль в пояснице, но и в ногах, онемение, возможны расстройства половой сферы.
Таким образом, логично оперативное лечение уже на ранних стадиях спондилолистеза, что бы не доводить ситуацию до критически необратимой.
Для лучшего понимания патологии ее лучше проиллюстрировать конкретными примерами из практики.
Пациентка З., у которой истмический, он же врожденный или истинный листез сочетался с дисцитом, воспалением диска.
На снимке отчетливо видна зона незаращения (зигзаг авторучкой).
Ее же снимок, межпозвонковый диск практически полностью отсутствует, вакуум-эффект, позвонки склерозированы, все это не позволило провести дез кейджем.
Интраоперационная рентгенограмма, демонстрирующая смещение позвонков, пины, определяющие стояние винтов в перспективе.
Введены винты, выполнена редукция, т.е. вправление листеза и его жесткая фиксация.
Контрольные КТ после операции демонстрируют вправление листеза, корректное стояние фиксаторов, адекватность декомпрессии.
После операции пациентка «поднялась на ноги» через 3 дня, после регресса боли, много ходила по отделению и выписана с хорошим функциональным результатом.
Пример дегенеративного, вторичного (на фоне остеохондроза) спондилолистеза.
Возрастная пациентка П. со спондилолистезом на том же уровне, что и предыдущая больная.
Компенсаторное утолщение желтой связки, развитие спондилоартроза привело к развитию вторичного сужения позвоночного канала — стеноза позвоночного канала, проявляющегося неврологическими расстройствами.
МРТ пациентки З. до вмешательства.
На аксиальной проекции яркая демонстрация полифакторного сужения позвоночного канала за счет упомянутых причин.
Пациентке проведена декомпресиия позвоночного канала, восстановление оси позвоночника — редукция листеза, и спондилодез (Fusion) кейджем и системой ТПФ.
КТ после операции, боковая проекция, показывающая вправление смещения позвонка.
КТ, аксиальная проекция после операции, демонстрирующая полную декомпрессию, с удалением двух пораженных фасет-суставов.
Больная выписана с хорошим функциональным результатом.
Реабилитация после операции
В случае удовлетворительного состояния до операции, отсутствия осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, пациент не нуждается в специализированных реабилитационных центрах и может восстанавливаться в домашних условиях, посещая бассейн, получая массаж и лечебную гимнастику.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста
Спондилолистез
Спондилолистез – заболевание позвоночника, при котором один из позвонков смещается относительно нижележащего сегмента. Причины развития заболевания: дегенеративные процессы, аномалии развития позвонков, травмы и пр. Начальные стадии спондилолистеза успешно лечатся консервативными методами, тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Спондилолистез – патология позвоночного столба, при которой тело позвонка смещается, отклоняется или соскальзывает относительно нижележащего сегмента. Терминобразовался из слияния двух греческих слов: spondylos (позвонок) и olysthesis (соскальзывание). Первое описание заболевания в медицинской практике приписывается бельгийскому акушеру Гербинауксу, который заметил выпирание одного из позвонков у роженицы, что мешало выходу ребенка.
Чаще всего смещение позвонка происходит вперед относительно естественной вертикальной оси скелета, гораздо реже назад или в стороны, и обуславливается травматическими повреждениями позвоночных структур.
Статистические данные показывают, что чаще всего спондилолистез возникает в поясничном отделе позвоночного столба, реже – в шейном, а в грудном – практически никогда. Патологии больше подвержены мужчины (более 67% всех случаев) молодого и среднего возраста, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
Причины и предрасполагающие факторы
Как правило, спондилолистез не возникает сам по себе, а провоцируется определенными факторами:
Классификация спондилолистеза
Медиками предложено следующее подразделение заболевания (смещения позвонков) по характерным признакам:
По направлению смещения:
По степени смещения:
По проекции смещения:
По состоянию патологии:
По этиологии возникновения:
По характеру течения заболевания:
Стадии течения заболевания
В зависимости от сопровождения спондилолистеза клиническими признаками разделяют следующие стадии:
Виды смещения позвонков
Диспластический – особенностью данного вида патологии является то, что он начинает формироваться в детском, реже в подростковом возрасте и крайне быстро прогрессирует. Раннее развитие заболевания связано с множественными и/или выраженными аномалиями роста пояснично-крестцового, реже шейного отдела позвоночного столба.
Первая симптоматика проявляется уже тогда, когда соскальзывание достигло ІІ-ІІІ степени (примерно к 11-12 годам жизни ребенка). В 13-16 лет наблюдается быстрое усугубление ситуации и нарастание клинических проявлений (степень смещения позвонков – ІІІ-V). Относительная стабилизация сегмента происходит в раннем периоде юности или зрелости организма (к 20-25 годам).
Спондилолизный – наиболее распространенный вид патологии. Начальная стадия заболевания может приходиться на детский, юношеский или зрелый возраст пациента. В данной категории достаточно редко отмечаются выраженные врожденные аномалии развития позвоночного столба, но их наличие отражается на дальнейшем течении болезни.
Например, врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника обуславливают более яркую симптоматику и ранее обнаружение спондилолистеза, чем у пациентов с таким же заболеванием, но без явных отклонений развития скелета. Стабилизация патологического сегмента происходит только в пожилом возрасте (55-65 лет).
Инволютивный – особенностью данного вида патологии является то, что позвонки смещаются без наличия спондилолиза и соскальзывают сразу несколько позвонков (2-3). Эта категория заболевания встречается намного реже, чем две предыдущие и главным образом отмечается у женщин старшего и преклонного возраста (50-75 лет).
Развитие патологии связано с инволютивными процессами в организме, которые могут сопровождаться выраженной формой остеопороза, в результате чего возникают нарушения осанки (кифоз в грудном отделе и избыточный лордоз в поясничном отделе позвоночника).
Спондилолиз характеризуется не сращением дуги позвонка в межсуставной зоне или в зоне ножек дуги. Возникает чаще всего из-за задержки развития заднего отдела позвоночного столба (врожденный), нарушения питания костных тканей, дисплазии позвонков в сочетании с избыточными физическими нагрузками (приобретенный).
При этом развитие всех вышеперечисленных видов спондилолистеза имеет много общих причин, предпосылок и механизмов зарождения:
Симптоматика
Клинические проявления заболевания будут зависеть от вовлеченных в патологический процесс структур (нервных корешков, кровеносных сосудов, межпозвоночных дисков, спинного мозга) и его места локализации.
К основным симптомам относятся:
Диагностика
Наличие спондилолистеза первоначально определяется при осмотре пациента и пальпации позвоночника. Патологическая зона откликается на ощупывание болезненными ощущениями, а в некоторых случаях отчетливо различается выступ в виде порожка, образование углубления над остистым отростком позвонка вследствие перемещения его выше и вперед.
Пациент чаще всего жалуется на ограничение подвижности позвоночного столба, сложности совершения наклона (чаще всего вперед, реже – в стороны), вплоть до их полной невозможности.
Далее проводится рентгенография в передне-задней и боковой проекциях, на которой будет четко визуализироваться смещение позвонков. Для уточнения клинической картины и выявления компрессии спинномозговых корешков, позвоночных артерий и спинного мозга необходимо прохождение других аппаратных исследований (МРТ, КТ, электромиографии и пр.).
При необходимости назначается консультация невролога, ортопеда, нейрохирурга, вертебролога и т.д. Параллельно проводятся соответствующие лабораторные исследования и обследование внутренних органов.
Лечение
Прежде чем приступать к лечению спондилолистеза, врачу необходимо провести с пациентом беседу на тему влияния ряда некоторых физических факторов на развитие и протекание болезни. Так, например, постоянное нахождение в вертикальном положении, в статических позах, тяжелый труд, чрезмерные физические нагрузки или наоборот их полное отсутствие, вредные привычки только усугубляют ситуацию и усиливают смещение позвонков. Таким образом, терапия спондилолистеза начинается с пересмотра образа жизни пациента.
Длительное игнорирование заболевания чревато развитием декомпенсации и нестабильности опорных сегментов позвоночного столба, прогрессированием дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках, связках, суставах. Осложнения, сопряженные с невралгическими структурами, проявляются хроническими болями, выпадением чувствительности и рефлекторных реакций конечностей, слабостью, дисфункциями кишечника и мочеполовой системы.
Консервативная терапия при спондилолистезе предусматривает применение медикаментозных препаратов, снимающих боль, воспаление, отечность мягких тканей, миорелаксантов. В первоначальный острый период рекомендуется покой, ношение корсета для поддержания позвоночника. Постепенно в лечение подключается физиотерапия с целью укрепления мышечного корсета спины и возвращения пациента к нормальному качеству жизни.
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов лечения или если прогрессирующих характер заболевания представляет угрозу для здоровья и жизни пациента.
Операция направлена на стабилизацию патологического сегмента, предотвращение дальнейшего соскальзывания позвонков и развития неврологических симптомов. Если к моменту проведения хирургического лечения наличествуют признаки сдавливания спинномозговых корешков, спинного мозга или дефекты межпозвонковых дисков, то сначала устраняют их, а затем фиксируют позвоночник металлическими пластинами с имплантами или без.
Спондилолистез
Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.
МКБ-10
Общие сведения
Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.
Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.
Причины спондилолистеза
С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:
Классификация
Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:
Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:
Симптомы спондилолистеза
Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.
В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.
Осложнения
У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.
Диагностика
Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.
Лечение спондилолистеза
Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.
Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.
Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.
При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.
Прогноз и профилактика
Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.