Что нельзя делать при сонном параличе
Нарколепсия
Нарколепсия — это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением сна в виде неконтролируемых приступов дневной сонливости. Это достаточно редкое заболевание, ему в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины. Наиболее часто болезнь диагностируется в период от 15 до 30 лет.
Причины
Точные причины нарколепсии специалистами не установлены, однако известно, что эта патология возникает из-за недостатка орексина (нейромедиатора головного мозга), отвечающего за бодрствование. По какой причине снижается выработка орексина — неизвестно.
Также выделяется ряд факторов, способствующих развитию нарколепсии:
Симптомы
Симптоматика нарколепсии следующая:
Приём сомнолога в наших клиниках
Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Диагностика
На приёме врач соберёт жалобы пациента и анамнез болезни, проведёт неврологический осмотр. Также будут назначены дополнительные обследования:
Лечение
Полностью избавиться от нарколепсии невозможно, однако правильно подобранные лекарственные препараты и коррекция образа жизни способны наладить режим сна и бодрствования.
Назначаются следующие лекарства:
Нарколепсия доставляет массу неудобств, однако при должной терапии заболевание можно контролировать. При появлении симптомов болезни, обратитесь к неврологу медицинского центра «СМ-Клиника».
Паралич субботней ночи
Поделиться:
Многие из нас ощущали онемение и покалывание в руке или ноге при длительном нахождении в неудобной позе. Такие ситуации бывают довольно часто и обычно проходят бесследно. Но если к онемению и покалыванию вдруг присоединилась слабость в руке или ноге, то с уверенностью можно сказать, что развивается повреждение нерва.
Как возникает паралич субботней ночи
Хоть паралич субботней ночи и звучит поэтично, однако его название связывают с злоупотребляющими алкоголем посетителями баров. Считается, что этот термин пришел из США, где рабочие получали зарплату раз в неделю по субботам и спускали ее в барах на выпивку. Многие из них регулярно выпивали большое количество алкоголя и засыпали надолго (на всю ночь) в определенной позе «мордой в стол» — т.е. плечо лежало на твердом столе, да еще и сверху прижималось головой. При этом сильно сдавливался лучевой нерв.
Проблема в том, что в средней трети плечевой кости лучевой нерв проходит неглубоко под кожей в особом канале из мышц и связок и может сдавливаться при прижатии к твердой поверхности. При параличе субботней ночи работают сразу несколько негативных факторов: хроническое злоупотребление алкоголем постепенно и неуклонно повреждает нервы, большая доза выпитого алкоголя дополнительно усугубляет ситуацию, а лучевой нерв длительно сдавливается.
Впрочем, даже если вы не злоупотребляет алкоголем, то такое сдавление нерва все равно может произойти. В группу риска входят все, кто имеет исходное поражение периферических нервов (например, при сахарном диабете, бруцеллезе, ревматизме).
Читайте также:
Вредная привычка сидеть нога на ногу
Читайте также: Проявления синдрома
Если вы долго спали в неудобной позе (не будем уточнять почему), проснулись и почувствовали следующие симптомы, то вам необходимо как можно быстрее обратиться к врачу:
Если сдавление нерва не лечить, то через месяц может присоединиться похудание мышц плеча и предплечья, а слабость в руке будет нарастать.
Обследование
Если у вас развились симптомы сдавления лучевого нерва, то вам необходимо обратиться к неврологу. Кроме осмотра может потребоваться проведение электронейромиографии — исследования, которое проверяет скорость прохождения импульсов по нервам и работу мышц. Эта информация поможет оценить перспективы выздоровления. По результатам осмотра вас могут направить и к другим специалистам, например, если невролог заподозрил у вас еще какое-то заболевание, которое могло привести к поражению нерва (например, сахарный диабет, ревматизм, бруцеллез).
Лечение
Лечение направлено на восстановление питания нерва. Используют сосудистые препараты (например, пентоксифиллин), витамины группы В, противоотечные и противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные средства, иногда диуретики). Нередко назначают лекарства для улучшения проведения импульса по нерву (например, ипидакрин). Вам также могут предложить введение гормонов (глюкокортикоидов) в место наибольшего сдавления нерва. Хороший эффект дают физиотерапия, иглоукалывание. Если никакое консервативное лечение не дает нужного эффекта и атрофия мышц развивается, то направляют на оперативное лечение к нейрохирургу.
Впрочем, в большинстве случаев удается добиться восстановления силы и чувствительности в руке без операции. Главное— не пренебрегать назначениями врача и выполнять все рекомендации.
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Нарушения сна в периоперационном периоде
Перевод из Frontiers in medicine. В обзоре рассмотрены факторы риска, способствующие нарушениям ритма сна в периоперационном периоде, их влияние на прогноз заболевания и современные методы лечения.
Dandan Lin, Xiao Huang, Yi Sun, Changwei Wei, Anshi Wu. Department of Anesthesiology, Beijing Chao-Yang Hospital, Capital Medical University, Beijing, China
Введение
Сон является одной из важнейших физиологических потребностей человека. Расстройства сна, возникающие в периоперационном периоде, могут носить кратковременный или длительный характер и оказывать существенное влияние на процесс реабилитации, повышая риск неврологических осложнений и боли. Несмотря на широкую распространенность расстройств сна в общей популяции, механизмы, лежащие в основе этих нарушений, до сих пор мало изучены, что затрудняет своевременную диагностику и разработку новых терапевтических подходов.
В обзоре представлены данные последних исследований о распространенности, классификации, факторах риска и современных подходах к диагностике и лечению нарушений сна в периоперационном периоде, а также их влиянии на исход заболевания и эффективность хирургического вмешательства (Рисунок 1).
.jpg "Что нельзя делать при сонном параличе. Смотреть фото Что нельзя делать при сонном параличе. Смотреть картинку Что нельзя делать при сонном параличе. Картинка про Что нельзя делать при сонном параличе. Фото Что нельзя делать при сонном параличе")
Рисунок 1. Графическая иллюстрация разделов обзора
Распространенность
Расстройства сна широко распространены среди пациентов в период госпитализации. В частности, нарушения сна выявляются у 8.8–79.1% больных в предоперационном периоде (1–3) и могут сохраняться в течение длительного времени после операции. Так, после хирургического удаления злокачественного новообразования легкого у 49.7% пациентов нарушения сна сохраняются в течение 1 года после операции (3). После операции на грудной стенке и органах грудной клетки у 62% больных снижение качества сна наблюдается спустя 6 месяцев после хирургического вмешательства, а у 12% – на протяжении более длительного периода (4).
Распространенность расстройств сна различается в зависимости от характера заболевания и типа операции. Так, с нарушениями сна часто сталкиваются пациенты, перенесшие операцию по восстановлению функций вращательной манжеты (5). С другой стороны, 8.8% пациентов, которым назначена артроскопия тазобедренного сустава, страдают бессонницей до проведения операции, а у 17.8% расстройства сна сохраняются в послеоперационном периоде (6).
Причиной развития бессонницы у пациентов, перенесших операцию, может служить хроническая боль, применение опиоидных анальгетиков и т.д. Однако в большинстве случаев расстройства сна остаются недиагностированными. Так, у четверти кардиохирургических больных развивается синдром обструктивного апноэ во сне; в 80% случаев патология не выявляется до операции, а гипоксическое повреждение органов часто рассматривается как индикатор сердечного приступа (7). Своевременное выявление расстройств сна и назначение соответствующей терапии позволяют в значительной степени улучшить исход операции и прогноз заболевания.
Клиническая оценка
Диагностика нарушений сна основана на объективной оценке клинических проявлений – трудностей засыпания, внезапного пробуждения, ночных кошмаров и парасомнии (Таблица 1). Субъективная оценка качества сна проводится с использованием стандартизированных шкал, среди которых наиболее распространены Питтсбургский индекс качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire, PSQI), индекс выраженности бессонницы (Insomnia Severity Index, ISI), афинская шкала бессонницы (Athens Insomnia Scale, AIS), шкала сонливости Эпворта (Epworth Sleepiness Scale, ESS) и общая шкала нарушений сна (General Sleep Disturbance Scale, GSDS). Шкала PSQI обладает высокой степенью достоверности и валидности и наиболее широко применяется в клинических исследованиях. Кроме того, индекс PSQI позволяет количественно оценить структуру сна за последний месяц на основании семи показателей, включая субъективную оценку качества сна, латентный период, длительность и эффективность сна, характер нарушений сна, использование снотворных и самочувствие в течение дня. Более высокий балл по шкале PSQI соответствует худшему качеству сна. Альтернативным методом диагностики расстройств сна является индекс выраженности бессонницы ISI, основанный на субъективной оценке выраженности симптомов бессонницы и связанных нарушений, включая трудности с засыпанием или прерывистый сон (затруднение поддержания сна), удовлетворенность качеством сна, влияние депривации сна на дневную активность и обеспокоенность пациента имеющимися нарушениями (8). Шкала сонливости Эпворта ESS позволяет оценить сонливость в течение дня (9).
Таблица 1. Методы оценки нарушений сна
Питтсбургский индекс качества сна ( Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire , PSQI )
Субъективная оценка качества сна, латентный период и длительность сна, самочувствие в течение дня, эффективность сна, использование снотворных лекарственных средств в течение последнего месяца
Индекс выраженности бессонницы ( Insomnia Severity Index , ISI )
Трудности с засыпанием и поддержанием сна, удовлетворенность качеством сна, самочувствие в течение дня, уровень стресса и обеспокоенности снижением качества сна
Афинская шкала бессонницы ( Athens Insomnia Scale , AIS )
Трудности с засыпанием, пробуждение по ночам, длительность сна, качество сна, общее самочувствие, сонливость в течение дня
Шкала сонливости Эпворта ( Epworth Sleepiness Scale, ESS)
Сонливость в течение дня
Общую шкала нарушений сна (General Sleep Disturbance Scale, GSDS)
Латентный период засыпания, количество пробуждений за ночь, длительность пробуждения, качество и длительность сна, сонливость в течение дня, использование снотворных лекарственных средств
Общая длительность сна, латентный период засыпания, длительность пробуждения, количество пробуждений за ночь, длительность фаз медленного и быстрого сна
Общее время сна, латентный период засыпания и время пробуждения
Субъективная оценка качества сна с использованием стандартизированных шкал отличается от методов клинической оценки (9). Согласно традиционной классификации, сон подразделяется на фазы медленного (non-rapid eye movement sleep, NREM) и быстрого (rapid eye movement sleep, REM) сна. Фаза медленного сна делится на три стадии – N1, N2 и N3. Исследование качества и структуры сна проводится с использованием метода полисомнографии, включающего регистрацию электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электромиограммы (ЭМГ), электрокардиограммы (ЭКГ) и других диагностически важных физиологических показателей. Актиграфия является экономически эффективным и надежным методом диагностики наиболее распространенных нарушений сна и позволяет оценить общее время сна, латентный период засыпания и время пробуждения (10). Дополнительные критерии оценки качества сна включают учет коморбидных патологий, применение опросников и ведение дневников.
Классификация нарушений сна
Нарушения сна в периоперационном периоде традиционно разделяют на две категории: синдром недостаточного сна и нарушения сна во время госпитализации. На основании клинических проявлений, согласно Международной классификации (International Classification of Sleep Disorders, version 3, ICSD-3) (11, 12) среди нарушений сна выделяют бессонницу (инсомнию), гиперсомнолентность, нарушения дыхания и движений во сне, расстройства циркадного ритма сна, парасомнии, физиологические (органические) расстройства сна и другие расстройства, не связанные с приёмом лекарственных препаратов или известными физиологическими факторами и т.д. (13–16).
Бессонница (инсомния)
Бессонница является наиболее распространенной формой нарушений сна, в том числе периоперационном периоде, которая сопровождается трудностями с инициацией и поддержанием сна, а также снижением его качества. Бессонница может быть хронической (>3 месяцев) и кратковременной ( 0.2 мкг/кг/ч) (87).
Золпидем – снотворное средство из группы имидазопиридинов, которое обладает высокой эффективностью в терапии послеоперационных расстройств сна, в частности бессонницы, на фоне отсутствия выраженных побочных эффектов. Действие препарата основано на нормализации соотношения фаз быстрого и медленного сна. Использование золпидема за 2 дня до и в течение 5 дней после операции позволяет улучшить качество сна и самочувствие пациента, снизить уровень тревожности и риск депрессии (88). Однако известно, что препарат может вызывать психические нарушения и суицидальное поведение, хотя результаты национального популяционного исследования, проведенного в Южной Корее, опровергают эти данные: применение золпидема было связано со снижением риска суицида с 70.6% за 2 дня до назначения препарата до 63.35% спустя 1 день после начала терапии (89).
Мелатонин является основным гормоном эпифиза и играет ключевую роль в регуляции циркадных ритмов. Пероральное введение мелатонина (6 мг) за 1 час до сна позволяет добиться выраженного улучшения качества сна и снизить время пробуждения у пациентов, перенесших операцию по удалению злокачественной опухоли молочной железы (90). По данным рандомизированного клинического исследования, мелатонин снижает длительность латентного периода сна, дневную сонливость и частоту ночных пробуждений, а также выраженность болевого синдрома на 1-й и 2-й день после операции (91).
Хотя точный механизм действия мелатонина неизвестен, показано, что введение мелатонина анестезированным мышам вызывает увеличение δ-активности в темноте (92) и приводит к восстановлению нормального цикла сна после лапаротомии. Инфузия мелатонина в перифорникальную область латерального гипоталамуса ночью вызывает увеличение длительности фазы медленного сна и снижению уровня бодрствования (93).
Кроме того, мелатонин демонстрирует высокую эффективность в снижении риска послеоперационного делирия. По данным мета-анализа, применение мелатонина в периоперационном периоде снижает вероятность делирия у пожилых пациентов (94), а у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, – улучшает процесс реабилитации (95).
Использование мелатонина в течение 12 недель после хирургического вмешательства приводит к снижению риска развития симптомов депрессии и выраженности тревожности (96). Таким образом, участвуя в регуляции циркадных ритмов, мелатонин играет важную роль в поддержании нормального ритма сна.
Заключение
Качество сна пациента в периоперационном периоде зависит от множества физиологических факторов и факторов внешней среды, включая возраст, психическое состояние пациента, сложность и длительность операции, использование анестезии, болевой синдром, больничная среда, а также общее недомогание и депрессия. Учитывая высокую распространенность расстройств сна в периоперационном периоде, своевременная диагностика этих нарушений играет важную роль в определении прогноза заболевания и исхода лечения. Использование различных терапевтических инструментов, в частности предоперационное консультирование, медикаментозная терапия и постоперационная терапия позволяют улучшить качество сна пациентов и избежать негативных последствий бессонницы. Проведение клинических исследований в больших популяциях пациентов позволит приблизиться к пониманию биологических механизмов, лежащих в основе нарушений сна в периоперационном периоде, и способствовать разработке эффективных методов диагностики и терапии.
Первая помощь при инсульте: что делать до приезда врача
29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. По такому поводу вместе с врачом мы составили подробный гид по оказанию первой помощи при инсульте и выяснили, что нельзя делать ни при каких обстоятельствах
Что такое инсульт и чем он опасен
Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге. Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.
Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.
Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, – самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта – закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).
Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и не сопровождаются головной болью, так как в головном мозге нет болевых рецепторов. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла – артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.
Скорая помощь при инсульте
Желательно, чтобы человек с инсультом был доставлен в больницу как можно скорее – в течение трех часов от начала первых симптомов. Поэтому важно правильно организовать помощь человеку с подозрением на инсульт.
Вызовите скорую медицинскую помощь. Если симптомы инсульта появились у вас, то попросите о помощи, чтобы врача вызвал кто-то другой. Сообщите краткие данные о пациенте (возраст, что случилось). Оставьте свои контактные данные для связи с вами. Будьте готовы встретить врача и обеспечить доступ к пациенту.
Помогите пациенту занять безопасное положение: лучше всего лежать на боку, слегка приподняв голову.
Пока вы ожидаете скорую помощь постарайтесь выяснить у пациента, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает? Эта информация сэкономит время врачей и позволит быстро принять решение.
Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Однако для правильного ее оказания необходимо пройти специализированные обучающие курсы.
Если пациенту тяжело дышать, то снимите стесняющую одежду (тугой воротник, галстук или шарф), откройте окна.
— Если человеку холодно, то укройте его теплым одеялом.
— Пока едет скорая, ни в коем случае не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека может быть нарушение функции глотания, и он может подавиться. А при попытке встать из-за высокого давления или нарушения координации есть высокий риск падения и получения дополнительных травм.
— Внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать оператору службы экстренной помощи или врачу об их симптомах и о том, когда они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой.
— В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады.
— Обсудите это решение с оператором экстренных служб.
Хорошо, если помощь будут оказывать несколько человек. Например, один будет отвечать за реанимационные действия, второй следить за пульсом и давлением, а третий — говорить по телефону с врачами. Зовите на помощь соседей и окружающих, если больной находится на улице или в общественном заведении.
Признаки и симптомы инсульта
В зависимости от тяжести инсульта симптомы могут быть незначительными или тяжелыми. Необходимо знать, на что обращать внимание. Чтобы проверить наличие предупреждающих признаков инсульта, можно использовать западное мнемоническое правило FAST (англ. — «быстро»), которое означает [4]:
Первый симптом — асимметрия лица. Если попросить человека улыбнуться, он не сможет это сделать, один уголок рта останется опущенным. Когда больной высовывает язык, тот может отклоняться в одну сторону. Как только вы провели небольшой оперативный тест, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Часто пострадавший не реагирует на просьбы, не может связно говорить и поднять обе руки одновременно; иногда он находится в состоянии дезориентации, зрачки расширены или реакция на свет отсутствует.
Транзиторную ишемическую атаку бывает трудно идентифицировать только по симптомам [5]. Они полностью проходят в течение 24 часов и часто длятся менее пяти минут. При этом приступ вызывает временную недостаточность кровообращения, и за ним может последовать более тяжелый инсульт, поэтому важно обратиться к врачу как можно скорее.
Однако стоит помнить, что за движение и чувствительность отвечает лишь небольшая часть мозга, поэтому при нарушении кровообращения в других отделах мозга могут возникать самые разные симптомы: нарушение речи, глотания, зрения, головокружение, нарушение координации, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, резкое снижение памяти или неадекватное поведение больного и другие. Главная задача — вызвать врача, если кому-то стало плохо: появились необычные симптомы, которых раньше не было. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить время, которое является самым важным фактором, определяющим прогноз при инсульте.
Первая помощь при инсульте до приезда скорой
В домашних условиях можно провести комплекс мероприятий для поддержки больного, но без профессиональных медиков не обойтись в любом случае. При повышении артериального давления его не нужно снижать, это адаптивная реакция организма. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга по специальным «запасным путям» кровообращения — коллатералям. Не следует давать пациенту никаких лекарств, так как вы не знаете инсульт ли у пациента или другое заболевание. Кроме того, ишемический и геморрагические инсульты лечатся совершенно по-разному. Это задача врачей за 3 часа поставить диагноз, доставить в специализированный центр по лечению инсульта и назначить соответствующее лечение. Важно понимать, что нервные клетки гибнут уже через 5 минут, если не получают достаточного кровоснабжения. Поэтому зону инфаркта уже не спасти, однако вокруг зоны гибели клеток формируется пограничная область (так называемая «пенумбра» — полутень), где нервные клетки находятся на грани гибели. При отсутствии лечения область пенумбры увеличивается и гибнет все больше клеток, что проявляется утяжелением симптомов инсульта и плохим прогнозом для жизни и последующего восстановления.
Самопомощь при инсульте
Если симптомы незначительны, и пострадавший остается в сознании и способен двигаться, он может оказать себе первую помощь. Но только после того, как будет вызвана скорая. При инсульте стоит:
— Сообщить кому-то, помимо врачей, что вам плохо. Позвоните соседям и родственникам, которые рядом.
— Принять горизонтальное положение с приподнятой головой или в позиции лежа на боку.
— Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих украшений, воротника рубашки, галстука и другой одежды.
— Не вставать до приезда скорой.
Что сделают медики
Диагностику и лечение больного проводят в отделении неврологии. Если с начала приступа прошло немного времени, у пациента есть шансы полностью восстановиться.
В больнице ему делают компьютерную томографию и тромболитическую терапию: вводят препарат, растворяющий тромбы. В некоторых случаях врачи выбирают тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.
Восстановление после инсульта
До стабилизации состояния человек должен находится в блоке интенсивной терапии (реанимации). После улучшения состояния его переводят в обычную палату и назначают лекарственные препараты для профилактики повторного инсульта. Кроме врачей с пациентом работают реабилитологи, логопеды, клинические психологи. Первые дни и недели очень важны для последующего восстановления. Процесс реабилитации зависит от множества факторов, в том числе от скорости оказания первой помощи и проведенного лечения, наличия хронических заболеваний.
Первый этап восстановления проходит в больнице: оценивается и стабилизируется состояние пациента. После лечения человек может остаться в стационаре или выписаться домой, но в любом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Если симптомы инсульта легкие, реабилитация может проходить амбулаторно. В первую очередь, важно снять мышечное напряжение, укрепить мобильность конечностей, стимулировать их подвижность простыми физиотерапевтическими упражнениями [6].
Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, запишите указания врача для дальнейшего лечения [7]. Возможно, пациенту потребуется систематическая транспортировка к реабилитологу или организация медобслуживания на дому.
Чтобы снизить риск развития инсульта, необходимо следовать основным правилам здорового образа жизни: питаться разнообразной и качественной пищей, заниматься спортом, проводить время на свежем воздухе, отдыхать и исключить вредные привычки. Пациентам старше 40 лет следует проходить периодические медицинские осмотры (диспансеризация или программы чек-ап). Важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, способных повысить риск развития инсульта.
Сергей Макаров, невролог, отоневролог GMS Clinic, ассистент кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
– Какие препараты можно безопасно использовать?
– Как это ни странно звучит, но никакие лекарственные средства пациенту с подозрением на инсульт давать не нужно. Даже средства для снижения артериального давления могут ухудшить прогноз, так как повышение артериального давления — это защитная реакция организма на закупорку сосуда. К сожалению, в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью, способных клинически значимо изменить течение инсульта. Нужно вызвать врача, а дальше специалисты решат, какие лекарственные средства нужны и в каких дозах.
– Как отсутствие первой помощи влияет на дальнейшее лечение?
– Главный принцип медицинской этики – primum non nocere. «Прежде всего – не навреди». Поэтому главная помощь – обеспечить безопасность пациента, пока он ждет скорой медицинской помощи. Этому посвящена данная статья. В настоящее время в России создано много специализированных сосудистых центров по лечению инфарктов и инсультов. Если доставить пациента в эти сроки в период «терапевтического окна» – времени, когда можно растворить или удалить тромб – то у человека есть хорошие шансы на восстановление, хотя этот процесс индивидуален. Однако часто давность инсульта установить нельзя или у пациента есть противопоказания к тромболитической терапии. В таких случаях врачи вынуждены ограничиться симптоматической терапией. Пациенту обеспечивается поддержание жизненно важных функций и назначают лекарства для предупреждения повторного инсульта.
– Если доставлять пациента в больницу самостоятельно, нужно ли заранее звонить, что брать с собой, насколько это вообще оправданно или лучше ждать скорую?
– Этот вопрос должен быть обсужден с оператором экстренных служб. В подавляющем большинстве случаев транспортировку больных осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах экстренные службы работают очень оперативно. При транспортировке пациента скорой помощью пациента уже ждут в больнице, поэтому многие пациенты получают эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. При транспортировке пациента в больницу с собой брать ничего не нужно, так как пациент поступит сразу в реанимацию, куда нельзя брать личные вещи.
NAME] => URL исходной статьи [
Ссылка на публикацию: РБК
Код вставки на сайт
Первая помощь при инсульте: что делать до приезда врача
29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. По такому поводу вместе с врачом мы составили подробный гид по оказанию первой помощи при инсульте и выяснили, что нельзя делать ни при каких обстоятельствах
Что такое инсульт и чем он опасен
Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге. Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.
Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.
Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, – самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта – закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).
Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и не сопровождаются головной болью, так как в головном мозге нет болевых рецепторов. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла – артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.
Скорая помощь при инсульте
Желательно, чтобы человек с инсультом был доставлен в больницу как можно скорее – в течение трех часов от начала первых симптомов. Поэтому важно правильно организовать помощь человеку с подозрением на инсульт.
Вызовите скорую медицинскую помощь. Если симптомы инсульта появились у вас, то попросите о помощи, чтобы врача вызвал кто-то другой. Сообщите краткие данные о пациенте (возраст, что случилось). Оставьте свои контактные данные для связи с вами. Будьте готовы встретить врача и обеспечить доступ к пациенту.
Помогите пациенту занять безопасное положение: лучше всего лежать на боку, слегка приподняв голову.
Пока вы ожидаете скорую помощь постарайтесь выяснить у пациента, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает? Эта информация сэкономит время врачей и позволит быстро принять решение.
Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Однако для правильного ее оказания необходимо пройти специализированные обучающие курсы.
Если пациенту тяжело дышать, то снимите стесняющую одежду (тугой воротник, галстук или шарф), откройте окна.
— Если человеку холодно, то укройте его теплым одеялом.
— Пока едет скорая, ни в коем случае не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека может быть нарушение функции глотания, и он может подавиться. А при попытке встать из-за высокого давления или нарушения координации есть высокий риск падения и получения дополнительных травм.
— Внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать оператору службы экстренной помощи или врачу об их симптомах и о том, когда они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой.
— В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады.
— Обсудите это решение с оператором экстренных служб.
Хорошо, если помощь будут оказывать несколько человек. Например, один будет отвечать за реанимационные действия, второй следить за пульсом и давлением, а третий — говорить по телефону с врачами. Зовите на помощь соседей и окружающих, если больной находится на улице или в общественном заведении.
Признаки и симптомы инсульта
В зависимости от тяжести инсульта симптомы могут быть незначительными или тяжелыми. Необходимо знать, на что обращать внимание. Чтобы проверить наличие предупреждающих признаков инсульта, можно использовать западное мнемоническое правило FAST (англ. — «быстро»), которое означает [4]:
Первый симптом — асимметрия лица. Если попросить человека улыбнуться, он не сможет это сделать, один уголок рта останется опущенным. Когда больной высовывает язык, тот может отклоняться в одну сторону. Как только вы провели небольшой оперативный тест, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Часто пострадавший не реагирует на просьбы, не может связно говорить и поднять обе руки одновременно; иногда он находится в состоянии дезориентации, зрачки расширены или реакция на свет отсутствует.
Транзиторную ишемическую атаку бывает трудно идентифицировать только по симптомам [5]. Они полностью проходят в течение 24 часов и часто длятся менее пяти минут. При этом приступ вызывает временную недостаточность кровообращения, и за ним может последовать более тяжелый инсульт, поэтому важно обратиться к врачу как можно скорее.
Однако стоит помнить, что за движение и чувствительность отвечает лишь небольшая часть мозга, поэтому при нарушении кровообращения в других отделах мозга могут возникать самые разные симптомы: нарушение речи, глотания, зрения, головокружение, нарушение координации, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, резкое снижение памяти или неадекватное поведение больного и другие. Главная задача — вызвать врача, если кому-то стало плохо: появились необычные симптомы, которых раньше не было. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить время, которое является самым важным фактором, определяющим прогноз при инсульте.
Первая помощь при инсульте до приезда скорой
В домашних условиях можно провести комплекс мероприятий для поддержки больного, но без профессиональных медиков не обойтись в любом случае. При повышении артериального давления его не нужно снижать, это адаптивная реакция организма. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга по специальным «запасным путям» кровообращения — коллатералям. Не следует давать пациенту никаких лекарств, так как вы не знаете инсульт ли у пациента или другое заболевание. Кроме того, ишемический и геморрагические инсульты лечатся совершенно по-разному. Это задача врачей за 3 часа поставить диагноз, доставить в специализированный центр по лечению инсульта и назначить соответствующее лечение. Важно понимать, что нервные клетки гибнут уже через 5 минут, если не получают достаточного кровоснабжения. Поэтому зону инфаркта уже не спасти, однако вокруг зоны гибели клеток формируется пограничная область (так называемая «пенумбра» — полутень), где нервные клетки находятся на грани гибели. При отсутствии лечения область пенумбры увеличивается и гибнет все больше клеток, что проявляется утяжелением симптомов инсульта и плохим прогнозом для жизни и последующего восстановления.
Самопомощь при инсульте
Если симптомы незначительны, и пострадавший остается в сознании и способен двигаться, он может оказать себе первую помощь. Но только после того, как будет вызвана скорая. При инсульте стоит:
— Сообщить кому-то, помимо врачей, что вам плохо. Позвоните соседям и родственникам, которые рядом.
— Принять горизонтальное положение с приподнятой головой или в позиции лежа на боку.
— Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих украшений, воротника рубашки, галстука и другой одежды.
— Не вставать до приезда скорой.
Что сделают медики
Диагностику и лечение больного проводят в отделении неврологии. Если с начала приступа прошло немного времени, у пациента есть шансы полностью восстановиться.
В больнице ему делают компьютерную томографию и тромболитическую терапию: вводят препарат, растворяющий тромбы. В некоторых случаях врачи выбирают тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.
Восстановление после инсульта
До стабилизации состояния человек должен находится в блоке интенсивной терапии (реанимации). После улучшения состояния его переводят в обычную палату и назначают лекарственные препараты для профилактики повторного инсульта. Кроме врачей с пациентом работают реабилитологи, логопеды, клинические психологи. Первые дни и недели очень важны для последующего восстановления. Процесс реабилитации зависит от множества факторов, в том числе от скорости оказания первой помощи и проведенного лечения, наличия хронических заболеваний.
Первый этап восстановления проходит в больнице: оценивается и стабилизируется состояние пациента. После лечения человек может остаться в стационаре или выписаться домой, но в любом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Если симптомы инсульта легкие, реабилитация может проходить амбулаторно. В первую очередь, важно снять мышечное напряжение, укрепить мобильность конечностей, стимулировать их подвижность простыми физиотерапевтическими упражнениями [6].
Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, запишите указания врача для дальнейшего лечения [7]. Возможно, пациенту потребуется систематическая транспортировка к реабилитологу или организация медобслуживания на дому.
Чтобы снизить риск развития инсульта, необходимо следовать основным правилам здорового образа жизни: питаться разнообразной и качественной пищей, заниматься спортом, проводить время на свежем воздухе, отдыхать и исключить вредные привычки. Пациентам старше 40 лет следует проходить периодические медицинские осмотры (диспансеризация или программы чек-ап). Важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, способных повысить риск развития инсульта.
Сергей Макаров, невролог, отоневролог GMS Clinic, ассистент кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
– Какие препараты можно безопасно использовать?
– Как это ни странно звучит, но никакие лекарственные средства пациенту с подозрением на инсульт давать не нужно. Даже средства для снижения артериального давления могут ухудшить прогноз, так как повышение артериального давления — это защитная реакция организма на закупорку сосуда. К сожалению, в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью, способных клинически значимо изменить течение инсульта. Нужно вызвать врача, а дальше специалисты решат, какие лекарственные средства нужны и в каких дозах.
– Как отсутствие первой помощи влияет на дальнейшее лечение?
– Главный принцип медицинской этики – primum non nocere. «Прежде всего – не навреди». Поэтому главная помощь – обеспечить безопасность пациента, пока он ждет скорой медицинской помощи. Этому посвящена данная статья. В настоящее время в России создано много специализированных сосудистых центров по лечению инфарктов и инсультов. Если доставить пациента в эти сроки в период «терапевтического окна» – времени, когда можно растворить или удалить тромб – то у человека есть хорошие шансы на восстановление, хотя этот процесс индивидуален. Однако часто давность инсульта установить нельзя или у пациента есть противопоказания к тромболитической терапии. В таких случаях врачи вынуждены ограничиться симптоматической терапией. Пациенту обеспечивается поддержание жизненно важных функций и назначают лекарства для предупреждения повторного инсульта.
– Если доставлять пациента в больницу самостоятельно, нужно ли заранее звонить, что брать с собой, насколько это вообще оправданно или лучше ждать скорую?
– Этот вопрос должен быть обсужден с оператором экстренных служб. В подавляющем большинстве случаев транспортировку больных осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах экстренные службы работают очень оперативно. При транспортировке пациента скорой помощью пациента уже ждут в больнице, поэтому многие пациенты получают эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. При транспортировке пациента в больницу с собой брать ничего не нужно, так как пациент поступит сразу в реанимацию, куда нельзя брать личные вещи.