Миома представляет собой опухоль в мышечной ткани матки. Болезнь развивается чаще всего бессимптомно и диагностируется лишь при плановом посещении гинеколога. Чем быстрее выявлена миома, тем меньше вреда опухоль нанесет матке. К тому же, нужно знать, что нельзя делать при миомематки, чтобы не ухудшить ситуацию еще больше.
Основные противопоказания при миоме матки
Несмотря на то, что заболевание известно уже давно, точную причину образования опухоли специалисты назвать не могут. Большинство мнений сходится на гормональном дисбалансе.
Учитывая тот факт, что в основе развития недуга лежат гормоны, то можно предположить, что употребление определенных гормональных препаратов может оказаться под запретом. Например, гинекологи могут рекомендовать при нехватке прогестерона у беременной женщины препарат Дюфастон для поддержания беременности. С миомойматки такой препарат принимать нельзя. Это касается и других гормональных средств, содержащих прогестерон, включая и внутриматочные спирали.
Что нельзя при миомематки, если все дело в нарушении гормонального фона? Женщине с таким диагнозом необходимо следить за своим здоровьем, особенно психологическим. Стрессы, нервозы, эмоциональные всплески негативно влияют на гормональный фон. Прерывание нежелательной беременности также ведет к гормональному дисбалансу.
Занимаясь домашними делами, также нужно помнить о противопоказаниях. В данном случае женщине нельзя поднимать тяжести. Переносить предметы весом больше трех килограммов строго не рекомендуется. Подобный физический труд способен закончиться опущением матки и развитием осложнений.
Косметические процедуры, запрещенные при миоме матки
Распространенной профилактической процедурой от целлюлита является массаж проблемных зон. При диагнозе «миома матки» проводить массаж таких зон, как живот, бедра и ягодицы не следует. Массаж ведет к усилению кровоснабжения ближайших внутренних органов, что может подтолкнуть опухоль к разрастанию. Также необходимо отказаться от других разогревающих процедур данной области.
С миомойматки придется отказаться от горячих ванн, посещения солярия и длительного нахождения на солнце. Зону живота необходимо избавить от любого теплового воздействия. Естественно, под запретом посещение бани и сауны.
Рост миомы матки ассоциирован с генетической предрасположенностью, гормональными влияниями и факторами роста.
Считается, что если опухоль растет в репродуктивном возрасте, то ее рост зависит от циклических гормональных изменений женщины.
Миома матки выявляется у 25 – 45% женщин репродуктивного возраста и является причиной 60% радикальных операций в гинекологии. Лишь 20–50% пациенток с этой патологией имеют выраженные проявления, во многих случаях болезнь прогрессирует бессимптомно. Последние исследования показали, почти 80% женщин находятся в зоне риска развития миомы матки.
Что такое миома матки?
Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая происходит из гладкомышечных клеток миометрия. Опухоль развивается из одной аномальной клетки, которая в результате произошедшей в ней мутации приобретает способность к неконтролируемому росту. Миома чаще возникает в репродуктивном возрасте при высокой гормональной активности яичников, и регрессирует после наступления менопаузы, когда уровень половых гормонов быстро снижается.
Рост миомы матки ассоциирован с генетической предрасположенностью, гормональными влияниями и факторами роста. Считается, что если опухоль растет в репродуктивном возрасте, то ее рост зависит от циклических гормональных изменений женщины.
В 20-25% случаев заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста, а в 60% случаев миому находят у женщин в пременопаузальном периоде.
Вялотекущее развитие болезни с минимальным проявлением симптомов часто приводит к поздней диагностике и может стать причиной удаления матки. В 90% случаев средний возраст таких пациенток не превышает 40-44 года.
Клинические проявления миомы матки
Основные клинические проявления миомы матки – это маточные кровотечения и тазовые боли. Характер симптомов у конкретной женщины напрямую зависит от расположения и размера опухоли. Чем дальше узел от полости матки, тем больше вероятность того, что заболевание будет протекать бессимптомно. При этом даже небольшие узлы, деформирующие или полностью расположенные в полости матки, могут приводить к обильным менструациям и кровотечениям.
В зависимости от локализации миоматозные узлы бывают:
Миомы также способны имитировать или маскировать злокачественные опухоли, становится причиной бесплодия и осложнений беременности.
Классификация миомы матки
Существует несколько вариантов классификации миомы матки:
Международная классификация болезней X пересмотра определяет 4 варианта миомы матки:
В зависимости от количества узлов миома матки может быть:
В 1995 г. Европейской ассоциацией гистероскопистов (ЕАГ) принята гистероскопическая классификация субмукозных узлов (Wamsteker и de Blok), определяющая тип узлов в зависимости от интрамурального компонента:
0. Субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента.
I. Субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%.
II. Миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более.
Лечение миомы матки
Лечение миомы матки всегда строится с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Выбирая стратегию лечения, врач учитывает: возраст пациентки, ее репродуктивные цели, степень и тяжесть симптомов, размеры, количество и расположение миомы, риск малигнизации (злокачественной трансформации), близость менопаузы, стремление пациентки к сохранению матки.
Лечение миомы матки включает хирургические, медикаментозные и рентгенологические методы.
Медикаментозная терапия обычно применяется в качестве симптоматической терапии миом небольших размеров или предоперационной подготовки.
Хирургическое удаление – основной метод лечения миомы матки. Оно показано женщинам, имевшим осложненную беременность, а также женщинам с длительным бесплодием, у которых не выявлено никакой патологии кроме миомы. И не показано женщинам, у которых заболевание протекает бессимптомно.
Хирургическое лечение, особенно при бесплодии, применяют в случае перекрута образований в полости матки.
В зависимости от возраста и репродуктивных планов пациентки выполняются:
Медикаментозное лечение миомы матки
Миому матки принято считать гормонозависимой опухолью миометрия. Медикаментозная терапия миомы матки основана на том, что в опухолевой ткани преобладают рецепторы эстрогенов и прогестерона по сравнению с их содержанием в нормальном миометрии, и, следовательно, на рост миомы стимулирующее воздействие оказывают половые стероиды.
Для медикаментозного лечения миомы матки применяют:
До недавнего времени в качестве средства предоперационной терапии миомы матки широко использовались агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Их применение было сопряжено с возникновением побочных эффектов (приливы, депрессия, перепады настроения, утрата либидо, вагиниты и снижение плотности костной ткани).
Сегодня используются селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП), в частности, улипристала ацетат, который способствует улучшению качества жизни и не имеет побочных эффектов, характерных для аГнРГ. Прием препарата 1 раз в день в течение 12 недель (в сравнении с инъекциями аГнРГ) способствует остановке маточного кровотечения, коррекции анемии и уменьшению объема миомы. Применение СМРП у женщин с нереализованной репродуктивной функцией приводит к значительному уменьшению размеров миомы, минимизируя объем проводимого хирургического лечения.
У женщин позднего репродуктивного периода, с реализованной репродуктивной функцией, для улучшения исходов хирургического лечения показано применение как СМРП, так и аГнРГ.
Органосохраняющие операции при миоме матки
Эти операции (лапароскопическая миомэктомия, гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия с миомэктомией, робот-ассистированная миомэктомия и др.) предполагают удаление только узлов миомы. Матка остается на месте, сохраняя свою функцию.
Показаниями для хирургического вмешательства являются: неэффективность медикаментозного лечения, нарастающие маточные кровотечения, подозрение на злокачественную опухоль, невынашивание беременности.
Хирургическое лечение предпочтительно для женщин в постменопаузе при наличии у них патологических кровотечений, и высоком риске возникновения саркомы (1-2 %).
Миомэктомия считается щадящей операцией при небольших размерах матки и отсутствии осложнений. Но даже она сопровождается риском развития рубцовых изменений матки и других органов малого таза, что может приводить к бесплодию.
Кроме того, миомэктомия не всегда эффективна при множественных узлах: около 25% женщин в дальнейшем нуждаются в радикальном хирургическом лечении (гистерэктомии) в связи с повторным ростом опухоли.
В 90% случаев органосохраняющие операции выполняются малоинвазивным лапароскопическим доступом. Это предполагает: отсутствие большого разреза передней брюшной стенки, меньшую выраженность болевого синдрома и вероятность образования спаек, сокращение времени госпитализации, быструю послеоперационную реабилитацию, и хороший эстетический эффект.
К лапаротомии прибегают лишь в тех случаях, когда опухоль имеет чрезвычайно большие размеры или при наличии противопоказаний к лапароскопии.
Радикальное хирургическое лечение
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) предполагает удаление матки вместе с шейкой. В зависимости от доступа различают: лапаротомическую, влагалищную, лапароскопическую и робот-ассистированную гистерэктомию.
Показания к тотальной гистерэктомии:
Эмболизация маточных артерий
В настоящее время у хирургического лечения пациенток с большими миомами матки появилась альтернатива – эмболизация маточных артерий. Процедура во многих случаях позволяет отказаться от необходимости удаления матки и сохранить репродуктивную функцию. Эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, после чего узел отмирает в течение нескольких часов.
Методика эмболизации маточных артерий используется в медицине последние два десятилетия в качестве метода остановки послеродовых кровотечений и в других акушерско-гинекологических ситуациях.
Показания к эмболизации маточных артерий – это интрамуральное, субсерозно-интрамуральное и субмукозное расположение узлов.
Нецелесообразно и малоэффективно проводить процедуру при субсерозном расположении узлов, особенно на тонком основании.
Эмболизация маточных артерий воздействует на матку в целом, что создает риск нарушения овуляции (в результате эмболизации сосудов, снабжающих кровью яичники), поэтому у нерожавших женщин или планирующих беременность, ее проводят с осторожностью.
Как выполняется эмболизации маточных артерий?
Эмболизация проводится в рентгеноперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Методика эмболизации требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов, поэтому ее выполняет эндоваскулярный хирург.
Эмболизация практически безболезненная процедура, выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. После предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина, через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится в маточные артерии. Через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому.
Гистерорезектоскопия
Это малоинвазивная эндоскопическая операция, при которой удаляют патологические образования из полости матки или цервикального канала. Манипуляция производится через влагалище и не требует разрезов, а использование специальной оптики для контроля процесса позволяет максимально сохранить здоровые ткани.
Для проведения процедуры используется гистерорезектоскоп – электрохирургический инструмент, оснащенный оптической системой. Инструмент гарантирует точность и эффективность манипуляций, позволяет избежать разрезов, что немаловажно для пациенток, планирующих беременность.
При обнаружении субмукозного (подслизистого) миоматозного узла его удаление в ходе гистерорезектоскопии возможно, если диаметр узла не превышает 4-5 см.
Роботическая хирургия
Робот-ассистированная хирургия – современный и перспективный вид лапароскопических оперативных вмешательств. Он обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной лапароскопией, особенно при работе в ограниченных пространствах, таких как область малого таза, когда имеет место вовлечение сосудистых пучков, нервных окончаний, или сложная локализация узлов миомы по задней стенке матки.
Удаление миомы матки или самой матки проводится с помощью робота DaVinci. Доступ к операционному полю осуществляется через несколько проколов на передней стенке брюшной полости. Через них вводятся специальные хирургические инструменты, которыми врач руководит дистанционно с помощью манипуляторов. По сути, это продолжение рук хирурга, позволяющее провести операцию с максимальной точностью при минимальной травматизации пациента. Эта технология позволяет хирургу действовать еще более точно, чем при использовании лапароскопа.
Робот-помощник представляет хирургу большую гибкость во время операции. Он помогает максимально точно выделить очаг поражения и удалить его с сохранением матки, что важно для пациенток, которые не реализовали репродуктивную функцию.
Во время операции применяются современные противоспаечные и гемостатические барьеры (гели, сетки). При больших размерах миомы или наличии анемии используется методика временной окклюзии маточных сосудов, современные технологии кровосбережения (реинфузия аутоэритроцитов), что позволяет выполнять такие операции практически бескровно. Все операции выполняются на современном сертифицированном оборудовании с применением прогрессивного и надежного шовного материала.
Сохранение репродуктивной функции при миоме матки
Примерно у 10-15 % женщин миома матки является единственной причиной бесплодия, а в 15-20 % случаев – причиной ее невынашивания. Медицинским сообществом признается необходимость удаления субмукозной миомы до планирования беременности и как необходимого этапа лечения бесплодия.
Целесообразность выполнения миомэктомии при интрамуральных и субсерозных миомах матки (размером менее 5 см) у пациенток, планирующих беременность, не доказана.
Частота наступления самопроизвольной беременности у пациенток, перенесших миомэктомию, колеблется от 45 до 61%. Успех наступления беременности зависит от размеров, количества и локализации узлов, а также от выбранного доступа оперативного вмешательства.
Беременность после миомэктомии требует специального наблюдения из-за высокого риска осложнений, а роды – хирургического разрешения, независимо от доступа, использованного при миомэктомии. Имеется много случаев разрывов матки в родах даже после лапароскопических миомэктомий.
МИФ 1: Миома матки — это почти рак или «предраковое» состояние
На самом деле. Миома матки никак не связана с онкологическими заболеваниями, не вызывает их и даже не является предрасполагающим фактором.
Единственная злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки (лейомиосаркома) — это одна из наиболее редко встречающихся опухолей мягких тканей. Она может возникнуть в матке, но как самостоятельное заболевание, а не в результате злокачественного превращения миомы матки. Таким образом, рассуждения врача на тему о возможности развития рака из миомы безосновательны и не могут быть показанием к выполнению радикальной операции. Это очень распространенное заблуждение, помогающее убеждать пациенток с миомой согласиться на удаление матки.
Если узел быстро растет, нет причин сразу впадать в панику. Это не говорит о том, что миома «превратилась в рак», и результаты многочисленных научных исследований — тому подтверждение. Как правило, быстрый рост обусловлен вторичными (дегенеративными) изменениями в узле и его отеком.
Поэтому, если доктор предлагает радикальную операцию, аргументируя это тем, что миома может оказаться злокачественной опухолью или с высокой вероятностью трансформируется в рак — вполне возможно, что стоит сменить доктора и получить еще одну независимую консультацию.
Важно отметить, что речь идет только о злокачественной опухоли мышцы матки. Миома — не рак, но это не исключает возможности развития злокачественного новообразования в других отделах матки (слизистой оболочки эндометрия) или шейки матки (хотя меры профилактики и раннего выявления известны, совсем несложны и доступны). Но эти процессы не связаны с наличием миомы, и диагноз «миома матки» нисколько не повышает риск развития этих заболеваний.
МИФ 2: Миома — от гормонов, нужно первым делом сдать анализы на гормоны
На самом деле. При обследовании пациентки с миомой матки анализы на гормоны, как правило, не нужны.
Нередко при постановке диагноза «миома матки» врач назначает обследование «на гормоны», видимо, предполагая, что эти данные позволят ему пролить свет на причины возникновения миомы и помогут выбрать правильное лечение.
На самом деле необходимости в подобных анализах нет.
Это лишнее обследование, которое вам проходить не надо, и если доктор предлагает его и указывает на его значение в диагностике и лечении — стоит усомниться в том, что доктор понимает природу этого заболевания и сможет рекомендовать вам правильный метод лечения.
Влияют ли гормональные препараты на рост миомы матки? Узнайте о применении гормональных препаратов в лечении миомы матки!
МИФ 3: При диагнозе «миома матки» первым делом нужно проводить выскабливание (чистку)
На самом деле. Выскабливание полости матки не нужно проводить всем подряд пациенткам с миомой матки.
Выскабливание полости матки проводится по строгим показаниям, к которым относятся:
Во всех остальных случаях, когда у пациентки умеренные не длительные менструации, а при УЗИ хорошо просматривается эндометрий, и в нем нет патологических изменений, достаточно провести аспирационную биопсию (пайпель-биопсию) эндометрия. Это безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится без наркоза.
В результате выскабливания, как и при аспирационной биопсии, можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки матки (эндометрия), но эти диагностические методы не дают никакой информации о состоянии миоматозных узлов, как это нередко объясняется пациенткам. Это исследование необходимо только для исключения патологии эндометрия, которая бы могла помешать органосохраняющему лечению миомы матки.
МИФ 4: Миому всегда нужно активно лечить!
На самом деле. Миома матки, не сопровождающаяся симптомами, у женщины, не планирующей беременность, не требует лечения.
Не все миоматозные узлы прогрессивно растут во время репродуктивного периода женщины. Часть узлов может вырасти до определенного размера и затем остановиться в росте или медленно прогрессировать со скоростью, скажем, 5 мм в год. Если узлы не деформируют полость матки, нет никаких клинических проявлений (то есть они не влияют на качество жизни женщины) — лечение в таком случае не требуется, достаточно динамического наблюдения.
Надо отметить, что пациентки не всегда могут сформулировать на приеме у врача, какие симптомы их беспокоят (обильные менструации, ощущение давления на мочевой пузырь, увеличение живота), поэтому в любом случае надо проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ и оценивать уровень гемоглобина. К примеру, падение гемоглобина может указывать на неправильную оценку обильности менструаций, а увеличение талии или рост живота может быть принято за набор веса, а не рост миоматозных узлов. Но соглашаться на операцию, если симптомы полностью отустствуют, не стоит.
МИФ 5: Даже маленькую миому нужно удалить — «для профилактики»
На самом деле. Невозможно прогнозировать динамику роста узлов миомы матки и предсказывать прогноз развития заболевания. В связи с этим профилактические хирургические вмешательства в отношении миомы матки недопустимы, как и удаление матки, проводимое только в связи с отсутствием желания пациентки в дальнейшем иметь детей.
При выборе метода лечения миомы матки врач не может оперировать своими собственными предположениями о том, как будет развиваться заболевание, и к каким последствиям может привести бездействие пациентки. Миома матки — образование с весьма непредсказуемым характером роста, поэтому оценивать его нужно в динамике, учитывая жалобы, возраст пациентки и ее планы на беременность. Важно помнить, что миома матки — заболевание, которое закончится в менопаузе, то есть у миомы есть свой логический конец.
Отношение к матке как к органу только для вынашивания детей также недопустимо, так как матка вовлечена в целый ряд важнейших процессов в организме, обеспечивает полноценную половую жизнь и формирование оргазма. Удаление матки может существенно отразиться на здоровье (повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений), что подтверждают сотни убедительных зарубежных исследований. Печально, что некоторые гинекологи предпочитают забыть об этих данных, чтобы уговорить пациентов на удаление матки.
МИФ 6: Удалить матку — это так просто и здорово! И никаких проблем потом!
На самом деле. Удаление матки — это не «простая и безопасная операция без каких-либо последствий для организма» и не может рассматриваться, как основной метод лечения миомы матки у женщин, не планирующих беременность
Любое хирургическое вмешательство, даже очень простое может иметь самые серьезные последствия, включая летальный исход. Прогнозировать развитие редких, но возможных осложнений, весьма затруднительно. Поэтому у опытных грамотных хирургов существует фраза: «Лучшая операция та, без которой удалось обойтись». Хирургическое вмешательство всегда нужно проводить по строгим показаниям и преимущественно в тех случаях, когда без него невозможно обойтись, нет никакой альтернативы, и если его не выполнить, возможна угроза для жизни пациента, либо для ее качества. Если есть хотя бы какая-то адекватная возможность избежать хирургической операции — надо постараться избежать операции.
В подавляющем большинстве случаев пациенткам с миомой матку удаляют, не предложив никакой альтернативы, представив это вмешательство как простое и безопасное, не имеющее никаких последствий для организма. Нередко на подобное вмешательство попадают бессимптомные пациентки, запуганные ужасными последствиями своего заболевания.
Последствия удаления матки с придатками или без достаточно хорошо изучены. Доказано, что у таких пациенток значительно чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, появляются проблемы с весом, эндокринные нарушения и повышается вероятность развития трех видов злокачественных опухолей.
Отдельной группой стоят заболевания нервной системы, расстройства настроения и мотивации. Все эти неприятные явления, как правило, развиваются не сразу после операции, а в течение последующих лет, поэтому пациенты часто не связывают их с перенесенным хирургическим вмешательством и начинают лечение у других специалистов. Аналогично, гинекологи перестают видеть этих женщин, и у них создается ложное впечатление, что всё в порядке.
Удаление матки не должно приниматься, как единственно возможный и простой метод лечения миомы. Удаление матки — это последний шаг в списке всех возможных методов лечения, к которому надо прибегать только в крайнем случае. Бегите от доктора, который говорит вам подобные вещи: «Не бойтесь, это простая операция, такие операции выполняются сотнями тысяч, осложнений практически нет, вы быстро вернетесь к обычной жизни, так как это будет лапароскопическая операция, никаких последствий, вы мне только спасибо скажете, зачем вам с этим мешком с узлами ходить, ведь рожать вы больше не собираетесь…»
МИФ 7: Раз есть миома — забудь о бане и загаре!
На самом деле. Пациенткам с миомой матки не противопоказан загар, бани, сауны и массаж, так как нет научных доказательств влияния этих факторов на рост и развитие узлов миомы.
Нам не удалось найти ни одного достоверного научного исследования, которое бы показало связь между перечисленным физическими воздействиями и ростом миоматозных узлов. Все рассуждения на этот счет имеют исключительно умозрительный характер. Это совсем не означает, что узнав об этом, надо без разумных ограничений целый день загорать под палящим солнцем или часами просиживать в сауне. Просто при миоме матки вам не стоит вносить существенные изменения в свой привычный уклад жизни и ограничивать себя, постарайтесь во всём соблюдать умеренность и избегайте злоупотреблений.
МИФ 8: Раз есть миома, то родить уже не удастся!
На самом деле. Миома матки практически никогда не бывает причиной бесплодия, но может быть причиной невынашивания беременности. Не во всех случаях необходимо удаление миоматозных узлов перед беременностью
Сейчас все больше женщин выходят на беременность с миомой. Грамотные репродуктологи проводят ЭКО пациенткам с миоматозными узлами в матке с хорошим результатом. Другими словами, страх перед миомой матки в аспекте беременности и родов прошел. В настоящий момент больше неприятностей могут представлять рубцы, после удаления узлов из матки, не всегда хорошо ушитых, и вследствие этого повышающих риск разрыва матки, врастания плаценты и других грозных акушерских осложнений.
МИФ 9: Размеры миомы на УЗИ определяются с высокой точностью! Если вчера было 25 мм, а сегодня 28 мм, то узел вырос!
Нередко бессимптомной пациентке с миомой матки сообщают, что за последнее время её узел (или узлы) существенно выросли, и это повод удалить матку, так как заболевание прогрессирует и «мало ли чего еще может быть. ».
Надо помнить, что миоматозный узел по форме не шар, не овал и даже не квадрат. Миома по форме более всего напоминает картошку (нашу отечественную, а не импортную идеальной формы и симметрии). То есть в двухмерной плоскости её можно измерить по-разному, и разница между размерами может быть существенной.
МИФ 10: Можно вылечить миому биодобавками, травами и прочими «чудодейственными» методами
На самом деле. «Индинол», «Эпигалат», биорезонансная терапия, боровая матка, травы, пиявки не являются методами лечения миомы матки
«Индинол», «Эпигалат» — это не лекарственные препараты, то есть эти вещества по определению не могут оказывать лечебного воздействия на организм. Это биологически активные добавки к пище. Единственное, что они могут делать, это восполнить недостаток витаминов или микроэлементов в организме. Время и деньги, потраченные на «лечение» этими препаратами, будут выброшены на ветер. Это же касается и боровой матки и какой-то там щетки, и прочим широко предлагаемым методам лечения миомы матки.
Миоматозные узлы состоят из мышечных и фиброзных волокон — как очень сухое и жилистое мясо. Они расположены в стенке матки (это мышечная ткань), то есть по структуре узлы как обычный кусок мяса. Невозможно с помощью различных таблеток, отваров или пиявок «из одного куска мяса удалить другой кусок мяса». Его можно или вырезать, или избирательно лишить кровоснабжения, чтобы он погиб и «засох». Этот пример приведен для того, чтобы вы правильно понимали, чем на самом деле является ваше заболевание и реалистично смотрели на эффективность того или иного метода лечения.
МИФ 11: Лечение миомы начинают с «Дюфастона». Авось поможет!
На самом деле. «Дюфастон» противопоказан пациенткам с миомой матки в качестве основного метода лечения этого заболевания.
Этот парадокс все никак не уйдет в историю. Пациенток с миомой матки продолжают лечить дюфастоном, в то время как выходит уже второе поколение препаратов для уменьшения узлов миомы матки с полностью противоположным дюфастону эффектом воздействия на ткань узлов.
Дюфастон — это полный аналог натурального гормона прогестерона. Этот гормон и есть основной фактор, стимулирующий рост миоматозных узлов. Другими словами, дюфастон только стимулирует рост узлов, а не уменьшает их. Самый последний появившийся на рынке препарат для лечения миомы матки Эсмия избирательно блокирует рецепторы прогестерона, не давая ему реализовывать свой эффект на клетки, что приводит к прекращению роста узлов и их уменьшению, но этот эффект обратимый, так как препарат нельзя принимать долго. Таким образом, дюфастон выращивает миоматозные узлы, а не лечит миому матки. И если доктор вам назначил этот препарат в качестве лечения миомы матки (кроме одного случая: дюфастон может быть обоснованно назначен, чтобы вызвать менструации, и это допустимо) — меняйте доктора.
МИФ 12: Если есть миома — нужно вырезать миому!
На самом деле. Хирургическое удаление миоматозных узлов у женщин, не планирующих беременность, совершенно лишено смысла. По крайней мере, с тех пор как существует альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (ЭМА).
В большинстве случаев миомэктомия (удаление узлов из матки) — это операция, направленная на временное восстановление анатомии матки, чтобы позволить женщине выносить и родить ребенка. Временный эффект миомэктомии связан с высокой частотой рецидивов роста узлов (10–15% в год!). Если женщина не планирует беременность, и у неё есть симптомная миома матки — в подавляющем большинстве случаев надо отдать предпочтение эмболизации маточных артерий. Почему? Дело в том, что ЭМА с эффективностью в 96–98% устраняет все симптомы миомы матки, то есть решает основную проблему женщины, влияющую на качество жизни.
Вероятность рецидива заболевания после ЭМА составляет менее 2% за весь период наблюдения. Причем, как правило, такой рецидив связан с восстановлением кровотока и легко устраняется дополнительной процедурой. Таким образом, благодаря ЭМА, пациентка решает проблему миомы матки раз и навсегда. И при этом ей не приходится подвергаться общему наркозу и полостной операции. Это в полной мере относится и к лапароскопическим операциям, частота осложнений при которых еще выше, чем при обычных (лапаротомных) операциях.
Очевидно, что сложная и относительно длительная операция под общим наркозом, сопровождающаяся кровопотерей, с целым списком из десятков возможных осложнений, а также приводящая к рецидивам — не самый оптимальный путь в решении проблемы обильных менструаций или чувства давления на мочевой пузырь, когда есть альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.
