Что нельзя делать после биопсии почки
Биопсия почки. Диагностика болезней почек.
1. Что такое биопсия почки?
Биопсия почки – это процедура, при которой берётся образец тканей почки с помощью иглы. Образец ткани доставляется в лабораторию и изучается под микроскопом. Анализ позволяет доктору увидеть насколько здорова ваша почка. Чаще всего проводится пункционна биопсия почек, когда образец ткани берется при помощи тонкой длинной иглы.
Зачем делается биопсия почки?
Биопсия почки делается для того, чтобы:
2. Как подготовиться и как проводится исследование?
Как подготовиться к биопсии почки?
Расскажите своему доктору:
Следуйте рекомендациям доктора относительно того, когда нужно прекратить есть и пить перед биопсией.
Как проводится биопсия почек?
Пункционная биопсия почек может проводиться урологом, нефрологом или радиологом. Биопсия почек проводится вместе с УЗИ, КТ, МРТ или флюороскопией, которые помогают управлять иглой.
Перед биопсией почек вам необходимо будет раздеться и лечь на диагностический стол. Вам введут седативное средство в вену на руке.
Под вас подложат подушку. Следуйте указаниям доктора. Область пункции дезинфицируется и обрабатывается местным анестетиком. Игла для биопсии вводится под кожу, прокалывает почку, и доктор берёт пробу тканей. Сразу после этого игла достаётся.
Вся процедура пункционной биопсии почек занимает от 15 до 30 минут.
После биопсии почки вам нужно будет провести в больнице от 6 до 24 часов. Если у вас не будет никаких проблем, то вы можете идти домой.
3. Каковы риски биопсии почки?
Пункционная биопсия почки очень редко сопровождается осложнениями. Наиболее распространённые последствия включают в себя:
Немедленно позвоните в больницу, если:
4. Что может помешать биопсии почки?
Пункционная биопсия почки может быть нерезультативна, если:
О чём стоит знать?
Биопсия почки не всегда даёт точные результаты, поэтому могут понадобиться анализы крови и мочи, МРТ, КТ, УЗИ или рентген почки. Биопсия почки также может дать ложноотрицательный результат.
Открытая биопсия почки и утретроскопия – другие методы исследования, которым доктор может отдать предпочтение.
Биопсия почки
Почки отвечают за удаление шлаков из организма, регулирование баланса электролитов и артериального давления, а также стимуляция выработки красных кровяных телец. Биопсия почки – это инвазивный инструментальный тест, который проводится в больнице или амбулаторной клинике.
Акции
Запись на консультацию со скидкой 10%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
При этой процедуре берется образец ткани почки для определения причины возможных проблем. Этот тест может быть рекомендован, если у человека была трансплантация почки, наблюдаются стойкие аномальные отклонения в анализах крови, белок в моче (протеинурия), выявлена гломерулярная болезнь или заболевание почек без известной причины.
Биопсия или пункция почки– это тест, который врачи используют для диагностики серьезных органических заболеваний почек, при которых происходят определенные изменения в корковом веществе. Во время этого теста врач берет образец ткани из одной или обеих почек и отправляет ткани в лабораторию для исследования.
Показания к биопсии почки в СПб
Выполнение биопсии почки помогает врачам-нефрологам или онкологам определить причину проблем с почками, чтобы они могли эффективно вылечить это состояние. Исследование полученных биоптатов может выявить рубцы, воспаление (отек) и отложения белка, которые не могут быть идентифицированы с помощью других тестов, таких как ультразвук или анализы крови и мочи. Биопсия также может позволить врачу увидеть, насколько хорошо работает трансплантированная почка, и отслеживать прогрессирование хронического заболевания почек (ранее именовавшейся хронической почечной недостаточностью).
Врач-нефролог может порекомендовать биопсию почки, если у пациента есть:
Во многих случаях назначается биопсия почки после трансплантации. Она проводится либо в качестве скринингового теста, либо для того, чтобы увидеть, что происходит с почкой, которая не работает должным образом, предоставляя больше информации, чем можно получить с помощью неинвазивной процедуры (например, ультразвукового или рентгеновского сканирования). Биопсия считается лучшим вариантом диагностики проблем с пересаженными почками. Объем ткани, взятой во время биопсии, составляет примерно половину размера спички, и ее удаление не повлияет на работу почки.
Противопоказания
Если есть подозрение, что у человека есть острая инфекция или обострение хронической болезни, биопсия почки может быть отложена до полного излечения. Если пациент принимает сильнодействующие антикоагулянтные препараты по другим причинам (например, варфарин), их необходимо отменить на несколько дней до и сразу после биопсии.
Методы забора биоптата
Во время биопсии почки врач берет образец ткани из одного или двух органов. Большинство биопсий проводится через спину, хотя у людей с пересаженной почкой биопсия проводится через нижнюю часть живота (брюшной полости). Хирург или нефролог будет использовать один из следующих методов для взятия образца:
Закрытая процедура может проводиться амбулаторно, для открытой – необходимо пребывание в стационаре. Предварительно нужно уточнить у врача, какая биопсия почки будет выполнена и какова ее стоимость.
Подготовка
Перед биопсией почки нужно сдать анализы крови и мочи. Это нужно, чтобы убедиться, что у человека нет инфекций или других состояний, которые могут вызвать осложнения. Некоторые лекарства могут снизить свертываемость крови и увеличить риск кровотечения во время процедуры. Пациенту следует прекратить прием этих лекарств, включая «Аспирин», «Варфарин», «Апиксабан», «Ибупрофен» и другие антикоагулянты и противовоспалительные препараты, по крайней мере, за неделю до процедуры. Доктор спросит о любых других лекарствах или добавках, которые принимает пациент, и порекомендует любые необходимые изменения в режиме приема препаратов.
В большинстве случаев врачи советуют людям ничего не пить и не есть после полуночи перед биопсией.
В день биопсии важно принимать привычные лекарства, как обычно. Следует принимать лекарства от кровяного давления, чтобы избежать гипертонии во время биопсии, и лекарства можно принимать, запивая водой.
Как проводится биопсия почки
Биопсию выполняет хирург. Операция может происходить в операционной или отдельной манипуляционной комнате. Во время биопсии собственных почек пациент обычно будет лежать на животе, так как к органам легче всего добраться через спину. Врач очистит пораженный участок антисептиком, затем введет местный анестетик, чтобы обезболь ткани. Затем он сделает небольшой надрез (длиной менее сантиметра) на пояснице и вставит специальную иглу для взятия пробы. Почки двигаются, когда человек дышит, поэтому врач попросит задержать дыхание на несколько секунд, пока берется образец. Пациент может услышать щелкающий звук во время взятия образца. Биопсия трансплантата почки выполняется таким же образом, но обычно пациент будет лежать на спине, и врач сделает биопсию рядом со шрамом после операции по трансплантации.
Врачу может потребоваться взять два или три образца, чтобы убедиться, что их достаточно для анализа. Когда процедура будет закончена, он наложит водонепроницаемую повязку на разрез, чтобы он оставался чистым, пока он заживает. На биопсию обычно уходит около получаса.
После биопсии
После процедуры нужно лежать ровно и спокойно в течение нескольких часов, пока за состоянием будут наблюдать врач и медсестры. После биопсии собственной почки большинство пациентов проводят в больнице одну ночь. После биопсии пересаженной почки большинство людей отправляются домой в тот же день. Несколько часов пациент может чувствовать сонливость от лекарств. Нужно оставаться спокойным и отдыхать в течение примерно дня после процедуры.
Результаты биопсии почки
Биопсия почки позволяет выявить заболевания, которые могут нарушить функцию почек, например, иммунологическое заболевание (патология, которая возникают из-за того, что иммунная система атакует собственные почки). Результаты биопсии также помогают врачу оценить, насколько хорошо пожертвованная почка работает после трансплантации.
Результаты помогают определить наиболее эффективное лечение заболевания почек. Обычно люди получают результаты биопсии почки в течение трех-пяти дней. Иногда биопсия требует срочного вмешательства или показывает результат, требующий начала лечения до следующего планового визита. В этом случае с пациентом напрямую свяжутся лечащие врачи. Перед тем, как отправиться домой, нужно оставить в клинике свой номер телефона.
Если необходима консультация нефролога, диагностика определенных болезней, а также выполнение биопсии почек, можно предварительно уточнить их цену. Если принято решение о выполнении процедуры, можно записаться в клинику любым удобным способом – по номеру телефона, с сайта или в регистратуре клиники.
Биопсия почки
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
2 мм с их последующим гистологическим, иммуногистохимическим, генетическим исследованием.
Биопсия почки является основным методом диагностики аутоиммунных заболеваний почек, таких как гломерулонефрит. Назначают выполнение биопсии почки, как правило, нефрологи и ревматологи, а выполняют урологи с помощью специального биопсийного пистолета под УЗИ – наведением.
Принципиальными моментами в биопсии почки являются: качество выполнения и, главное, экспертная оценка результатов квалифицированным патологом для точной постановки диагноза и правильного лечения.
Показания к проведению биопсии почек
Противопоказанием к выполнению биопсии почки является прием пациентом препаратов, нарушающих свертываемость крови.
Подготовка к биопсии
Перед проведением процедуры врач рассказывает пациенту о том, для чего и как будет проводиться процедура, а также какие осложнения она может вызвать. Также специалист задаст пациенту вопросы про имеющиеся заболевания и общее самочувствие, узнает есть ли у пациента аллергия на определенные лекарственные препараты. Если все в порядке, назначается дата проведения процедуры и подписывается разрешение на вмешательство.
За две недели до процедуры пациенту нужно отменить прием препаратов, разжижающих кровь и влияющих на ее свертываемость, с целью минимизировать риск появления кровотечения. К этим медикаментам относятся антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства. Некоторые диетические добавки также следует исключить из рациона. Это рыбий жир, чеснок, гинкго. Многие препараты может правильно оценить лишь доктор. Поэтому, во время подготовки перечислите лечащему врачу все медикаменты, которые вы принимаете или принимали в недавнее время. Учитывая эти данные, врач выберет оптимальный период для процедуры и скажет, после какого времени можно возобновить прием препаратов.
Как проводится биопсия почки?
Процедура занимает около 30-40 минут. Биопсию делают под местным наркозом, если пациент сильно нервничает, ему дают седативные средства для уменьшения чувства страха и расслабления.
Во время процедуры пациента укладывают на живот, к нему подсоединяют датчики для измерения пульса и давления.
Для того, чтобы выбрать оптимальное место для биопсии, используется УЗИ или КТ. Это необходимо для того, чтобы не нарушить целостность окружающих тканей и сосудов.
Определив место взятия материала, врач обрабатывает его антисептиком. В этот участок вводится анестетик который снижает чувствительность. Когда лекарство подействует, врач делает небольшой разрез кожи. Водится игла для биопсии. Её движение контролируется с помощью ультразвука.
Во время процедуры врач помогает пациенту, разговаривает с ним и советует, как регулировать дыхание. Взяв необходимое количество материала, врач извлекает инструменты. На рану накладывается стерильная повязка.
После завершения подготовки пациенту производится местная анестезия, в области над почкой врач делает небольшой надрез, через который с помощью специального пистолета берется образец ткани. Во время процедуры врач будет давать пациенту указания о задержке дыхания, которые нужно неукоснительно соблюдать. В некоторых случаях врач может ввести контраст, это делается для того, чтобы сосуды и ткани было лучше видно.
Виды биопсии почек
Виды биопсии отличаются по способу взятия образца:
После процедуры
После биопсии почки в течение нескольких часов пациента наблюдает медицинский персонал, проверяя давление, пульс и другие показатели. Если никаких осложнений нет, после того, как действие наркоза закончится, пациента могут отпустить домой. Взятый материал отправляется в лабораторию для проведения исследований, по мере готовности результат сообщается пациенту.
В послеоперационный период для пациента рекомендуется:
В нашем стационаре есть все условия для получения максимально достоверных результатов биопсии почки.
Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей нашего онкологического отделения № 2 (урология) Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.
Что такое биопсия почки? Особенности выполнения и значение почечной биопсии
Биопсия почки (почечная биопсия) — это образец, взятый из ткани почки, который обрабатывается специальным образом и затем исследуется под микроскопом в лаборатории.
Как проводится биопсия?
Ключевая мера для безопасной биопсии — обеспечение четкой визуализации почек и места инъекции. Это гарантирует, с одной стороны, получение достаточно большого и четкого образца ткани из почки, с другой, снижает риск повреждения органа.
Для этой цели, например, подходит компьютерная томография. Обследование обычно проводят как до, так и во время процедуры. Кроме томографии могут использоваться различные методы визуализации, но чаще всего уролог выбирает ультразвук — УЗИ почек, рентген (рентген) или их комбинацию. Среди всех методов, КТ будет самым дорогим.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Компьютерная-томография.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Компьютерная-томография.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Компьютерная томография» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Компьютерная-томография.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Компьютерная-томография.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Компьютерная-томография.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Компьютерная-томография.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Компьютерная томография
При использовании рентгеновского снимка пациенту в некоторых случаях в вену вводится рентгеноконтрастное средство, что позволяет более точно отображать почки на экране рентгеновского аппарата. Контрастное вещество концентрируется в почках, а затем выделяется с мочой. Необходимость применения контраста определяется урологом, и зависит от патологии и места взятия образцов.
После определения положения почки, место биопсии десенсибилизируется препаратом, который транспортируется вглубь ткани через шприц к почке. Пациент не чувствует боли, хотя процедура несколько неприятная. Важное условие: следует обращать внимание на аллергию на анестетик или контрастное вещество.
Биопсия почек проводится специальной двойной иглой д ля биопсии, которая вводится через задние мышцы в почку. Врач отбирает 1-2 образца ткани почки длиной около 1-2 см и толщиной около 1,5 мм и отправляет их для дальнейшей обработки в лабораторию. Это обследование часто используется для диагностики заболеваний, которые поражают почечную ткань примерно одинаково в обеих почках. В этом случае достаточно взять образец только из одной почки: результат, полученный от другой почки, будет таким же или похожим.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Игла-для-биопсии.png?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Игла-для-биопсии.png?fit=832%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%98%D0%B3%D0%BB%D0%B0-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D0%B8.png?resize=900%2C595&ssl=1″ alt=»Игла для биопсии» width=»900″ height=»595″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Игла-для-биопсии.png?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Игла-для-биопсии.png?resize=450%2C298&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Игла-для-биопсии.png?resize=768%2C508&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Игла-для-биопсии.png?resize=832%2C550&ssl=1 832w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Игла для биопсии
В конце процедуры место инъекции обрабатывают и накладывают повязку. Вся процедура вместе с подготовкой в зависимости от обстоятельств занимает 30-60 минут.
Первые предварительные выводы БП можно ожидать в течение 1-2 дней, но окончательные результаты биопсии можно получить только через пару недель.
Что необходимо для того, чтобы биопсия почек прошла успешно и без осложнений?
До биопсии врач должен быть проинформирован о любом серьезном заболевании у пациента. К сожалению, уролог не может проверить все противопоказания — это займет несколько недель и обойдется в большую сумму, поэтому обязанность информации об имеющихся патологиях возложена на больного. В частности, важно сообщить о наличии аллергии, хронических заболеваний, инфекций.
Во время процедуры врач предупреждает, когда нужно вдыхать или выдыхать, а когда не дышать. Следует строго соблюдать время задержки дыхания, поскольку в это время врач вводит иглу, и любые движения могут привести к изменениям в положении почек, что увеличить риск возможных травм и объем тканей, затронутых вмешательством. Дыхание задерживается максимум на 10–20 секунд — с этим может справиться подавляющее большинство пациентов.
После биопсии необходим строгий постельный режим до утра. Пациент должен находиться в лежачем положении. Также придется ограничить еду, так как это может вызвать кровотечение из места инъекции или вокруг почки.
В течение первых нескольких часов у пациента на спине остается компрессионная повязка, которую нельзя снимать. Если на спине лежать тяжело, можно ненадолго повернуться на бок или даже на живот, но большую часть времени пациент должен лежать на спине.
После почечной биопсии пациент должен в ыпить около 1,5 литров жидкости в течение часа и выпить как можно больше воды до конца дня. Это увеличит выработку мочи, которая оказывает давление на почечную ткань изнутри и, таким образом, снижает риск кровотечения.
Употребление большого количества воды
Употребление большого количества воды
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Употребление-большого-количества-воды.jpg?fit=450%2C294&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Употребление-большого-количества-воды.jpg?fit=842%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%A3%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8B.jpg?resize=900%2C588&ssl=1″ alt=»Употребление большого количества воды» width=»900″ height=»588″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Употребление-большого-количества-воды.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Употребление-большого-количества-воды.jpg?resize=450%2C294&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Употребление-большого-количества-воды.jpg?resize=842%2C550&ssl=1 842w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Употребление-большого-количества-воды.jpg?resize=768%2C502&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Употребление большого количества воды
Если функция почек пациента значительно нарушена, врач сам определит необходимое количество жидкости.
Может ли почечная биопсия дать осложнения?
Это возможно, но очень редко. По статистике осложнения возникают у 1-2 пациентов из 100. Чтобы этого избежать, после биопсии обычно выполняют ультразвуковую проверку почек. Она часто показывает небольшой отток крови в почку или вокруг нее, что не является серьезным осложнением — это обычный побочный эффект — реакция на травму.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Антибиотикотерапия.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Антибиотикотерапия.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%90%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Антибиотикотерапия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Антибиотикотерапия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Антибиотикотерапия.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Антибиотикотерапия.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Антибиотикотерапия.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Антибиотикотерапия
Возможность осложнений нельзя недооценивать, но биопсия почки обычно назначается при обстоятельствах, когда возникла необходимость постановки точного диагноза, и выявить заболевание можно только таким методом. Важность результата значительно превышает потенциальный риск осложнений инвазивной хирургии, поэтому отказываться от биопсии не стоит.
Может ли забор тканей нарушить функцию почек?
Количество собираемой ткани настолько мало (около 20 почечных клубочков из миллиона в одной почке), что процедура не может оказать никакого влияния.
Как вести себя после биопсии почек?
Как правило, в течение 2-х недель после биопсии следует соблюдать следующие рекомендации:
Через 2-3 недели после биопсии почек пациент может вернуться к обычному режиму, при условии отсутствия осложнений.
Пункционная биопсия почки
Пункционная биопсия почки — это исследование, в процессе которого происходит взятие образца ткани при помощи пункционной иглы.
Данная манипуляция выполняется с применением местной анестезии, под контролем УЗД-наблюдения, в условиях стационара. Пункционная биопсия впервые была проведена в 1944 году, но в широкое использование вошла только в начале 60-х годов ХХ века. Пункционная биопсия почки является очень важной составляющей частью дифференциальной диагностики патологических изменений органа. Почти 45% нефрологических больных нуждаются в поведении данного исследования. Безопасность данного анализа зависит от учета противопоказаний, правильного отбора пациентов и последующего наблюдения.
Показания и противопоказания к пункционной биопсии почек
Современная медицина уже имеет достаточно внушительный багаж из опыта проведения пункционных биопсий. Существует четкое определение показаний и противопоказаний к данному исследованию. Основным принципом назначения данного исследования является неинформативность других лабораторных и инструментальных исследований. Показаниями к выполнению пункционной биопсии почек может быть определение наиболее рациональной терапии, а также важность исследования при протеинурии неясного происхождения для разделения ГН, при нефротическом синдроме, диабетической нефропатии, амилоидозе, пиелонефрите, интерстециональном нефрите, при гематурии неясного генеза (перед этим должен быть исключен урологический источник кровотечения — нефроптоз, новообразования, коагулопатии и др.). Также показана дифференциальная диагностика при синдроме Гудпасчера, различных диффузных пролиферативных гнойных нефритах, lga-нефропатии, наследственного нефрита и тубулопатии неясного генеза.
Показания
Проведение данного исследования также необходимо для оценки прогноза и определения тактики лечения при: выраженных склеротических модификациях в почечной ткани, при хроническом гнойном нефрите с ярко выраженной протеинурией (не меньше 2 раз в сутки), при быстропрогрессирующем нефрите, для оценки активности при волчаночном нефрите с умеренным мочевым синдромом, при начальных признаках почечной недостаточности (для исключения выраженных фибробластических патологий, для оценки активности, которые делают неэффективной иммунодепрессивную терапию), для определения уровня загруженности почечных клубочков во время амилоидоза.
При гнойных нефритах и амилоидозе рекомендован морфологический контроль за эффективностью лечения, для этой цели необходимо проведение повторной биопсии.
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению биопсии почки являются: нарушения системы свертывания крови (тромбоцитопения, гипокоагуляция, лечение антикоагулянтами), узелковый перитонит, аневризма почечной артерии, тяжелая диастолическая гипертония, сердечная декомпенсация с повышением давления в большем круге кровообращения, туберкулез почки, новообразования (доброкачественные и злокачественные), гидро и пионефроз.
Абсолютным противопоказанием принято считать непереносимость анестетика, терминальную почечную недостаточность (креатинин крови свыше 0,88 ммоль/л), наличие у пациента единственной функциональной почки.
Техническим препятствием к проведению данной манипуляции может быть патологическая подвижность, опущение почки, тяжелый отечный синдром (массивный гидроторакс, анасарка), а также ожирение больного.
Подготовка к пункционной биопсии почки
Перед проведением данного исследования производится анализ лабораторных показателей крови, анализ крови на группу и резус фактор, особое внимание уделяется системе свертываемости (количество тромбоцитов, время свертываемости). Определяется физиологическое расположение почек, их функциональные способности и подвижность. Проводится учет всех противопоказаний относительно каждого конкретного пациента. Необходима коррекция анемии (Ht более 35%) и нормализация артериального давления.
Процедура пункционной биопсии почки
Как правило, правая почка расположена ниже, относительно левой, это делает её более доступной для биопсии. Если правая почка подвижна, целесообразным является проведение пункции левой почки. Для определения глубины и места биопсии используется расчет урограммы по Kark, на котором происходит измерение расстояния от нижнего края почки до осевой линии позвоночника и от нижнего края почки до края повздошной кости.
Пациент укладывается на живот, на спине пациента отмечают три точки: линию, которая соединяет остистые отростки позвонков, нижний край седьмого ребра и гребень подвздошной кости, затем отмечают два размера (а и в). Для того чтобы установить глубину расположения нижнего края почки, используется поисковая игла. Поиск выполняется под местной анестезией после предварительной пробы на анестетик, как правило используют 0,25% раствор новокаина (50-70 мл). После определения ряда косвенных признаков (ощущение прокола почечной капсулы, связные с дыханием маятникообразные движения иглы, выделение крови из иглы), которые свидетельствуют об обнаружении почки, выполняют взятие биоптата. В процессе биопсии пациента просят задержать дыхание.
Осложнения пункционной биопсии почки
Как и при любых манипуляциях, связанных с взятием биологических образцов, пункционная биопсия почки также имеет риск развития осложнений. Самым распространенным осложнением данного исследования является кровотечение (в почку или мышцу), воспалительные процессы кожи, как следствие инфицирования, в месте введения иглы, травмирование крупных кровеносных сосудов, что может повлечь за собой кровотечение. Реже встречаются следующие осложнения: пневмоторакс (при аномальном расположении почек), разрыв нижнего полюса почки, артериальная внутрипочечная фистула, гнойный паранефрит (гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки), повреждение близлежащих органов (селезенки, печени, мочеточников, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, плевры и легких, нижней полой вены).
Частота возникновения нежелательных явлений равна около 0,4%, с внедрением УЗИ-контролируемых пункционных биопсий, риск осложнений значительно снизился.