Что не является типичным для диагностики привычного вывиха плеча в условиях поликлиники
Привычный вывих плеча
Автор статьи
Механизм развития
вывих плеча
Плечо являет собой сложную анатомическую структуру. Сустав имеет шарообразную форму. Впадина образована суставными поверхностями ключицы и лопатки, в ней размещается головка плечевой кости. Стабильность обеспечивается прочными соединительнотканными связками.
При нарушении их анатомической целостности, снижении прочности волокон на фоне травмы или патологического процесса, происходит выход головки плечевой кости из суставной впадины и возникает данное патологическое состояние.
Причины
Хронический вывих плеча – полиэтиологическое заболевание, к развитию которого может приводить воздействие нескольких провоцирующих факторов. К ним относятся:
Острый вывих плеча, приводящий зачастую к нестабильности сустава, имеет место при резком отведении верхней конечности кзади или ее чрезмерном вращении (ротация) кнаружи. Вследствие этого может развиваться привычный вывих плеча. Реабилитация и терапия обязательно учитывают причины патологии.
В современной медицине выделяется несколько видов данного патологического состояния. К ним относятся:
Исходя из частоты развития патологии и силы механического воздействия, требуемого для выхода головки плечевой кости, выделяется компенсированный, субкомпенсированнй и декомпенсированный привычный вывих плеча. Операция или консервативная терапия назначаются врачом после объективной диагностики с определением вида патологического состояния.
Привычный вывих плеча – виды
Симптомы
В момент, когда головка плечевой кости выходит из впадины, определяется:
При отсутствии лечения данные проявления учащаются. Они появляются при воздействии минимальной функциональной нагрузки на сустав.
Длительное течение патологического состояния характеризуется выработкой у человека двигательных стереотипов, направленных на уменьшение движений в области пояса верхних конечностей.
Частота вывихов может достигать нескольких раз в сутки. При этом человек может их вправлять самостоятельно или при помощи окружающих. Болевые ощущения после каждого самостоятельного вправления имеют меньшую интенсивность и длительность.
Диагностика
Первичное заключение о развитии патологического состояния врач делает на основании данных клинического обследования. Оно включает тщательный опрос пациента о давности, частоте вывихов, а также об усилии, которое необходимо для их развития. Затем медицинский специалист:
Диагностика
Для объективной диагностики используются методы визуализации, к которым относится рентгенография (исследование проводится в прямой и боковой проекции), компьютерная или магнитно-резонансная томография, представляющая собой послойное сканирование тканей с высокой разделительной способностью, а также УЗИ.
В современных медицинских клиниках для осмотра внутренних структур проводится диагностическая артроскопия, представляющая собой их визуализацию при помощи введенной небольшой трубки с камерой и освещением. Она может использоваться как лечебная операция (привычный вывих плеча). Цены диагностики зависят от ее объема и используемых методик.
Лечение
Лечение данного патологического состояния, включающего повторяющийся выход головки плечевой кости из впадины, является комплексным. Оно включает консервативные мероприятия и выполнение хирургического вмешательства с последующей реабилитацией.
Все мероприятия проводятся поэтапно и следуют друг за другом. Обычно вначале назначается консервативная терапия на этапе предоперационной подготовки. Затем выполняется хирургическое вмешательство. Оно направлено на восстановление стабильности сустава, которую нарушил привычный вывих плеча. После операции проводятся реабилитационные мероприятия.
Консервативная терапия
Лечение при помощи лекарственных средств назначается обычно в качестве предоперационной подготовки. В случае наличия воспалительной реакции применяются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Также при необходимости применяются препараты для улучшения свертываемости крови и антибиотики для профилактики вторичного бактериального инфицирования.
Для улучшения состояния связочного аппарата и повышения прочности соединительнотканных волокон выполняются физиотерапевтические процедуры, включающие электрофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапию, грязевые ванны, озокерит. Объем консервативных мероприятий обычно больше при планировании оперативного вмешательства открытым доступом.
Операции и их виды
Хирургическое вмешательство включает несколько видов выполняемых операций, направленных на пластику и восстановление анатомических структур сустава для повышения его стабильности. К ним относятся:
операции
Данные направления оперативного вмешательства могут выполняться при помощи артроскопии или открытым доступом. Выбор методики определяется врачом на основании данных объективного исследования, а также технических возможностей медицинской клиники.
Артроскопические операции
В современных медицинских клиниках по возможности используется артроскопия, дающая возможность при помощи небольших разрезов исправить привычный вывих плеча. Стоимость операции и общего курса лечения при этом ниже, так как длительность послеоперационного и реабилитационного периода заметно сокращается.
Артроскопия является методом выбора, при помощи которого есть возможность эффективно лечить привычный вывих плеча. Видео на мониторе позволяет врачу визуально контролировать манипуляции, выполняемые при помощи специального микроинструментария.
Операции открытым доступом
При значительном нарушении анатомической целостности, приводящим к нестабильности сустава, пластические хирургические вмешательства проводятся открытым доступом. Для этого выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки и капсулы, позволяющие получить широкий доступ к восстанавливаемым структурам.
Данный вид хирургического вмешательства может применяться при необходимости проведения костно-пластической операции с имплантацией.
При выполнении оперативного вмешательства открытым доступом для восстановления стабильности при таком патологическом состоянии как привычный вывих плеча, цены более высокие. Это связано с особенностями операции, необходимостью более длительного предоперационного и реабилитационного периода, с частым использованием значительного количества препаратов различных фармакологических групп.
Лечение без операции
лечение без операции
Методика лечения без хирургического вмешательства возможна при компенсированном течении патологического процесса. Она включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру с ограничением определенных движений в плечевом суставе. Такие терапевтические результаты обладают достаточно низкой эффективностью.
Привычный вывих плеча – восстановление после операции
Реабилитация после привычного вывиха плеча включает накладывание гипсовой повязки на длительный период времени (несколько месяцев). Затем назначается лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки и объема движений в суставе.
Стоимость
Москва – крупный город с большим количеством медицинских учреждений, в которых возможно выполнение операции. На стоимость, а также выбор, где сделать операцию при привычном вывихе плеча, влияет несколько факторов, к которым отно сится возможность выполнения артроскопии, профессионализм и опыт врачей, а также общая ценовая политика учреждения.
Привычный вывих плеча
Привычный вывих плеча — это патологическое состояние, при котором вывих головки плеча происходит часто, причем, для этого не обязательно должна действовать какая-то сильная травмирующая сила.
Пациенты с данной патологией достаточно часто обращаются за помощью к врачам-травматологам ЦЭЛТ, так как в нашей клинике выполняются операции, избавляющие от этой проблемы.
Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Но из-за этой особенности вывихи плечевого сустава встречаются наиболее часто.
Причины привычного вывиха плеча
Выделяют две основные группы нестабильности сустава:
Наиболее часто привычный вывих развивается после того, как произошел обычный передний вывих плеча. Вероятность развития патологии повышается при вправлении без анестезии, грубых действиях врача, недостаточной иммобилизации после того, как вывих вправлен. Также к привычному вывиху могут привести поражения связок плечевого сустава, повреждения суставной капсулы, мышц, костей, особенности анатомического строения конкретного пациента.
Одним из основных стабилизаторов плечевого сустава является суставная губа, своеобразный барьер на краю суставной впадины, предотвращающий вывих головки плеча. При вывихе плеча, она повреждается в большинстве случаев (повреждение Банкарта). И если не происходит нормального сращения после первичной травмы — это ведет к развитию нестабильности и привычного вывиха плеча. Каждый последующий вывих ухудшает ситуацию, и приводит к дополнительным повреждениям.
У больного, страдающего данной патологией, головка плечевой кости может вывихиваться из суставной впадины во время замахивания рукой для того, чтобы ударить по мячу или кинуть камень, при заведении руки за голову и при отведении назад во время надевания одежды, во время плавания, при подтягивании на турнике. Болезненность и страх повторных вывихов ведут к ограничению объема движений и возможности полноценных нагрузок.
Симптомы привычного вывиха плеча
При нестабильности плечевого сустава может отмечаться дискомфорт, пощелкивание в суставе, чувство неустойчивости и возможности повторного вывиха при нагрузках или амплитудных движениях. Когда вывих плеча возникает впервые, человек обращается за помощью к травматологу для его вправления. Впоследствии он возникает все чаще, и для этого нужно прикладывать все меньше усилий. Нередко, после первичного вывиха плеча происходит нарушение стабильности сустава, возникают повторные подвывихи, или вывихи плечевого сустава, в том числе при обычных движениях и даже во сне. В конечном итоге больной привыкает к тому, что это может случиться в любой момент времени. Он перестает обращаться к травматологом и вправляет вывих самостоятельно, тем более что сделать это теперь легче, прежняя сильная боль уже не беспокоит.
Вывих плеча может происходить с различной частотой. Известны случаи, когда он возникал 1–3 раза в день и более.
Диагностика привычного вывиха плеча
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ можно пройти диагностика в полном объеме за кратчайшее время на самом современном оборудовании.
Что такое привычный вывих? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Чаще всего привычный вывих является следствием травматического вывиха. Причём он может расцениваться как » хронизация » такой травмы, если её не долечить или не лечить вовсе.
Предпосылкой к появлению привычного вывиха может служить приобретённая нестабильность сустава. Такая ситуация вероятна при повторных травмах (растяжениях, надрывах) связок и сухожилий, имеющих отношение к суставу. При этом постепенно утрачивается прочность этих структур, что снижает устойчивость сустава к вывихам.
К врождённым предпосылкам привычного вывиха относятся:
На вероятность появления привычного вывиха влияет тип сустава. Больше всего его возникновению подвержены суставы, близкие к шаровидным, имеющие большой объём движений, например плечевой и тазобедренный.
Симптомы привычного вывиха
Привычный вывих может вправиться самопроизвольно после устранения нагрузки на конечность. При возвращении сустава на место возникает характерный щелчок. Если этого не происходит, большинство пациентов без посторонней помощи быстро вправляют привычный вывих здоровой рукой или взмахом вывихнутой конечности также до щелчка. В связи с таким быстрым устранением привычного вывиха его симптомы неяркие, нестойкие, не со провождаются болью. Иногда боль может быть минимальной.
Визуальная симптоматика аналогична обычному травматическому вывиху:
Одним из симптомов, сопутствующих привычному вывиху, является синовит — хроническое воспаление сустава на фоне регулярной травматизации. Синовит проявляется отёчностью сустава и болезненностью без чёткой локализации. В случае частых эпизодов вывиха он может сопровождаться появлением воспалительной жидкости в полости сустава. При этом пациенты жалуются на распирание и дискомфорт.
Патогенез привычного вывиха
Патогенез привычного вывиха кроется в нарушении анатомических структур, которые обычно стабилизируют любой сустав. К ним относятся: суставная капсула (сумка, окружающая сустав), связки, сухожилия и мышцы. Они окружают головку сустава, но не покрывают его. Поэтому сустав не обладает стабильностью и склонен к вывихиванию.
Качество такого «порочного» рубца тоже страдает: при сохранённой подвижности тканей рубец становится более рыхлым, неоднородным по толщине и склонным к расслоению. В итоге теряется эффект эластичной, но прочной «манжеты», стабильно удерживающей сустав в правильном положении.
Классификация и стадии развития привычного вывиха
Вывих классифицируют по нескольким параметрам.
П о локализации выделяют вывихи плеча, надколенника, тазобедренного сустава и др. Применяя такую типологию, каждый травматолог-ортопед быстро и без труда представит с уть травмы. Также классификация по этому признаку позволяет систематизировать данные о частоте повреждений в том или ином суставе. Например, чаще всего привычный вывих случается в плечевом суставе, на втором месте — привычный вывих надколенника (коленной чашки).
По характеру смещения вывихи разделяют на передние, задние, нижние. Этот пункт классификации носит прикладное значение, так как знание вида смещения важно для вправления вывиха, но не актуально для произвольно вправляющихся привычных вывихов.
По анатомическому поражению различают вывихи с повреждением определённой части сустава. Например:
Осложнения привычного вывиха
Среди осложнений встречаются:
Диагностика привычного вывиха
Диагностика привычного вывиха во многом основывается на анамнезе — уточнении данных об эпизодах вывиха. Врачом детализируется давность первого вывиха, его локализация, виды выполненного лечения. Обязательно выясняется количество и сроки произошедших последующих вывихов конечности, способы их вправления и терапии.
Несмотря на кажущуюся травматичность вышеприведённых методов, полученные данные необходимы для планирования оперативного лечения.
Для постановки диагноза «привычный вывих» необходимо сопоставить данные, полученные во время опроса больного, с результатами самых первых визуальных исследований изначального травматичного вывиха.
Лечение привычного вывиха
Прогноз. Профилактика
Психологическая подготовка пациента к реабилитации не менее важна. Этот момент упускают многие врачи, уповая на сознательность пациентов и соблюдение тщательной фиксации конечности. Однако пациент может самостоятельно, не советуясь с лечащим врачом, прекратить фиксацию конечности. Это часто происходит, так как вывих перестаёт причинять неудобства и боль вскоре после вправления, создавая ложную картину благополучия. Преждевременно снятая повязка не даёт возможность зажить повреждённым при первичном вывихе мягким тканям, обрекая пациента на привычный вывих.
