Что не относится к факторам хронизации головной боли
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения (ГБН) – термин, который мало, кому известен, хотя и считается часто устанавливаемым диагнозом. Это самостоятельное заболевание, которое может классифицироваться как психомиогенная/идиопатическая/стрессовая головная боль. ГБН относится к первичному заболеванию, которое не связано с другими проблемами со здоровьем.
Что может привести к головной боли напряжения
Истинные причины развития ГБН до сих пор не выяснены, но врачи выделили два провоцирующих фактора.
Перенапряжение психического характера
Речь идет о хроническом стрессовом состоянии, которое сопровождается сильным мышечным напряжением. Во время такого напряжения происходит сдавление кровеносных сосудов, расположенных в толще мышц, что приводит к нарушению метаболических процессов. Именно такой «механизм» развития проблемы провоцирует сильную головную боль – это сигнал о том, что нужно что-то предпринять для предотвращения развития серьезных патологий неврологического характера. В данном случае нужно убрать фактор стресса.
Неправильное соотношение болевых и противоболевых импульсов
Эта проблема возникает при частых тревогах, беспокойствах, депрессиях, которые становятся причиной нарушений в работе медиаторов. Такая ситуация заканчивается снижением порога болевого восприятия, и человек испытывает сильные головные боли от любого даже незначительного прикосновения.
Врачи не разделяют эти два провоцирующих фактора, так как они всегда взаимосвязаны. Описываемое состояние практически в каждом случае связывают с ипохондрией, неврозами и астенией.
Как проявляется ГБН
Симптомы рассматриваемого заболевания достаточно характерны и могут стать основой для постановки предварительного диагноза. Больной будет предъявлять жалобы на постоянно присутствующие тупые ощущения давления в мышцах шеи, височных мышцах, мышцах скальпа. Их нередко описывают, как будто на голову надет обруч, каска или шлем. Характеристики боли при ГБН:
По тому, как часто появляются симптомы, ГБН делится на два вида.
Эпизодический вид заболевания всегда переходит в хроническую форму течения, если человек не получал никакого лечения.
Методы диагностики
Как правило, пациент с головной болью обращается к врачу-неврологу. На первом приеме у врача больной должен ответить на ряд вопросов – как часто возникает головная боль, с чем она может быть связана, в какое время суток возникает, где локализуется. Затем будет собран анамнез жизни – врач выяснит, какие заболевания были ранее диагностированы, случались ли травмы головы в последнее время и так далее.
Нередко такого полноценного опроса достаточно для постановки диагноза, но чтобы не допустить ошибки, специалисты назначают инструментальное обследование, зачастую – компьютерную томографию головного мозга. Если какие-либо морфологические патологические изменения в структуре мозга отсутствуют, показатели артериального давления находятся в пределах нормы, и никаких других причин к возникновению рассматриваемого состояния не выявлено, то диагностика на этом считается законченной.
Наши врачи
Лечение головной боли напряжения
Такой вид головной боли подразумевает применение определенных лекарственных препаратов. Если рассматриваемый тип ГБН возникает нечасто, то поможет однократный прием средств нестероидной/противовоспалительной группы. При частых повторениях ГБН эпизодического характера врачи предлагают больному пропить эти же лекарственные препараты курсом, чтобы «разорвать» цикл повторений.
Нередко ГБН сопровождается спазмом перикраниальных мышц (мышц тыла шеи, жевательных, височных, мышц скальпа), что ухудшает самочувствие больного и усиливает основной симптом. Для избавления от такого неприятного ощущения рекомендуется принимать миорелаксанты. Также с этой целью выполняют инъекции местных анестетиков (лидокаин, наропин) в спазмированные мышцы.
Люди с ярко выраженными симптомами чаще всего не обращаются за квалифицированной медицинской помощью, а пытаются решить проблему самостоятельно, принимая обезболивающие препараты. Это не решит проблему – лечение ГБН подразумевает комплексный подход. В качестве дополнительной терапии специалист может назначить прием витаминов, ноотропных или седативных средств.
Немаловажную роль в успешной терапии играют дополнительные методы лечения:
Лечение хронического вида ГБН
Если головная боль напряжения протекает в хронической форме, то запрещено принимать классические препараты с обезболивающим эффектом! Они не только не избавят от болей, но и усложнят процесс полноценного лечения. Врачи назначают антидепрессанты, которые нужно принимать в течение полугода по специально разработанной индивидуальной схеме. Допускается назначение и других лекарственных препаратов из группы антидепрессантов, курс терапии составляет не менее 60 дней.
Такая тактика лечения подразумевает не только избавление от боли, но и исключение причины возникновения ГБН – например, антидепрессанты решают проблемы дисфункции вегетативной нервной системы. Дополнительный лечебный эффект окажут и физиотерапевтические процедуры (такие же, как и в случае терапии эпизодического типа патологии).
Головная боль напряжения требует профессионального подхода к лечению. При появлении симптомов этого заболевания целесообразно обратиться к специалистам в ЦЭЛТ – будут проведены все необходимые диагностические мероприятия, назначено лечение.
Хроническая головная боль
Поделиться:
Головная боль, которая повторяется снова и снова, — одно из самых неприятных состояний, с которыми может встречаться человек. У менее тревожных пациентов этот симптом обычно ассоциируется с переутомлением или переменами погоды. Более тревожные думают о гипертонической болезни или даже заболеваниях головного мозга. При этом истинная проблема зачастую находится там, где никто и не думает искать.
Синдром позвоночной артерии и другие вертеброгенные боли
Представьте такую ситуацию: женщина, возвращаясь с работы, несет сумку на одном плече. Заходя в магазины, она добавляет в сумку все новый груз. К моменту прихода домой женщина ощущает достаточно сильную головную боль, хотя весь день чувствовала себя хорошо.
Что же произошло? Ремень тяжелой сумки пережал подключичную артерию, и от нее по позвоночной артерии стало поступать меньше крови. В результате изменился химический состав ликвора — вещества, омывающего головной мозг. В самом головном мозге нет болевых рецепторов, однако они есть в покрывающих мозг оболочках. Там-то и происходит реакция на гипоксию (уменьшение поступления кислорода в мозг).
Читайте также:
Головная боль и венозный застой
Читайте также: Примерно то же самое происходит при шейном остеохондрозе — только страдает сразу позвоночная артерия без вовлечения подключичной. Есть и еще один механизм: раздражение спинномозговых нервов, берущих начало от шейного отдела спинного мозга. Тогда головная боль бывает длительной, мучительной, больные описывают ее как «шлем», надетый на голову. Все эти варианты развития головной боли называются вертеброгенными, т. е. их причины связаны с состоянием позвоночника.
При подозрении на вертеброгенную головную боль начинать обследование стоит с рентгенологического исследования и УЗИ сосудов шеи (ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий). Эти методы позволяют оценить состояние костных структур и проходимость сосудов, а также параметры кровотока и наличие недостатка кровоснабжения. Лечение по результатам обследования назначит врач-невролог.
Головные боли при глазных заболеваниях
Наверное, многие в детстве пробовали надевать бабушкины очки — через них все будет очень смешным, думали мы. Однако рассмотреть свое отражение в зеркале не удавалось, а попытки все-таки сделать это приводили к странному ощущению где-то «за глазами» и ломоте в висках. Таким же образом неправильно подобранные (особенно купленные с лотка в подземном переходе) очки могут привести к появлению хронических головных болей, возникающих словно бы ниоткуда и не купирующихся никакими обезболивающими препаратами.
Такие же боли — интенсивные и не реагирующие на прием анальгетиков — часто бывают первым заметным симптомом глаукомы. Другие ее специфические признаки: ощущение льющейся перед глазами воды (как будто смотришь сквозь водопад), появление в поле зрения прозрачных извилистых «червячков» или черных точек.
Могут возникать интенсивные боли как бы «внутри» глаз и снижение остроты зрения. Все это — повод начать обследование с визита к окулисту. Врач оценит состояние глазного дна (кстати, это исследование позволяет заподозрить гипертоническую болезнь, сахарный диабет и другие системные заболевания) и назначит другие необходимые исследования.
Головные боли при лор-заболеваниях
Воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуситы) делят с заболеваниями глаз первое место в соревновании на самую «неожиданную» причину хронических головных болей. Синуситами страдает 140 человек из каждой тысячи, однако более половины из них не подозревают об этом. Хронический насморк, часто сопровождающий эту патологию, обычно считают аллергическим, а головные боли — признаком переутомления.
Термин «гайморит» известен очень многим, однако кроме гайморовой существуют и другие пазухи. При воспалении лобной пазухи (фронтит) или ячеек решетчатой кости черепа (этмоидит) насморка не будет. Эти состояния очень долго могут течь практически бессимптомно.
На мысль о посещении отоларинголога в данном случае должен навести необычный характер головных болей. Как правило, они связаны с появлением или исчезновением заложенности носа и с изменением положения тела. Очень ярко такая головная боль реагирует на изменение давления — т. е. на перемену погоды, на взлет и посадку самолета и даже на поездки в лифтах. Для самостоятельного же обследования при подобных симптомах подходят рентген или КТ черепа и придаточных пазух носа, а также общий анализ крови, который покажет наличие воспалительного процесса в организме.
Три рассмотренные группы причин имеют одну общую черту: они практически не нарушают общее состояние человека. Поэтому больные обычно не идут на прием к врачу — они ведут привычную жизнь, а головную боль или глушат таблетками, или просто терпят. Тогда как своевременный визит к специалисту мог бы существенно улучшить качество жизни и избавить от серьезных проблем в будущем.
Головная боль напряжения
Определение
Наиболее частый тип головной боли. Наиболее частым проявлением головной боли напряжения (ГБН) являются приступы постоянного характера от лёгкой до умеренной интенсивности, двусторонние, не сопровождаются другими симптомами.
Выделяется три основных подтипа ГБН:
Эта классификация целесообразна ввиду ряда причин: различие патофизиологических механизмов, степени влияния на качество жизни, подходов к лечению. В развитии эпизодической головной боли большую роль играют периферические механизмы, в то время как хроническая ГБН больше зависит от центральных. Нечастая эпизодическая головная боль не требует специального лечения, для лечения эпизодической головной боли используются обезболивающие препараты, в то время, как пациенты, страдающие хронической головной болью, получают профилактическое лечение.
Этиология и патогенез
Однозначных представлений о механизме ГБН к настоящему времени не разработано, предполагается многофакторная природа состояния. В развитии эпизодической ГБН более значимы внешние факторы, в то время, как роль генетических факторов более важна в развитии хронической ГБН. Учитывая большую вариабельность частоты и интенсивности приступов ГБН, не только у отдельных пациентов, но и у одного пациента с течением времени, вероятно, что механизмы, лежащие в основе боли, различаются и подвержены изменениям.
Современная патофизиологическая модель ГБН основана на периферической активации или сенсетизации болевых рецепторов мышц, трансформация острой головной боли в хроническую связывается с повышением чувствительности центральных ноцицептивных путей под действием длительного поступления сигналов о боли с перикраниальных мягких тканей (мышц и фасций). Усиленная стимуляция супраспинальных центров болевыми сигналами приводит более активному усиливающему действию и истощению эффективности центральных механизмов, регулирующих на уровне задних рогов спинного мозга и чувствительных ядер тройничного нерва поступление болевых импульсов с периферии. При этом повышается активность перикраниальных мышц. При исследованиях болевой чувствительности у пациентов с хронической ГБН отмечается гипералгезия, в то время как диффузный ноцицептивный ингибирующий контроль становится более слабым.
В фармакологических исследованиях было показано, что трициклические антидепрессанты (ТЦА), например амитриптилин и ингибиторы синтазы оксида азота могут вызывать обратное развитие центральной сенсетизации и хронизации боли.
Наконец, низкочастотная электрическая стимуляция также может быстро устранять сенсетизацию, что позволяет использовать её как средство лечения ГБН и других хронических болевых расстройств.
Эпидемиология
По данным популяционного датского исследования с использованием регистра близнецов, распространённость у лиц в возрасте 12–41 года составляла 86%. Возможно повышение распространённости со временем. Несмотря на высокую распространённость, у большинства людей отмечаются нечастые эпизодические головные боли — реже одного дня в месяц. Используя критерии Международной классификации головной боли (МКГБ-2), нечастые эпизодические ГБН, частые эпизодические ГБН и хронические ГБН выявлялись у 63,5, 21,6 и 0,9% пациентов соответственно (Russell MB, Levi N, 2006). В выполненном ранее американском исследовании, распространённость эпизодической и хронической ГБН составляла 38,3 и 2,2% соответственно.
Распространённость ГБН у женщин несколько больше, чем у мужчин, разница более заметна в отношении частых эпизодических и хронических подтипов ГБН.
Данные о зависимости распространённости ГБН от возраста ограничены. В американском популяционном исследовании, показано что пик распространённости ГБН приходится на четвёртую декаду жизни (Schwartz BS, Stewart WF, 1998). Ряд исследований показывает возможность развития ГБН в возрасте старше 60 лет (до 20–30% случаев) (Wang SJ, Liu HC, 1997; Schwartz BS, Stewart WF, 1998; Couch JR. 2005).
В корейском исследовании (Tae-Jin Song, Soo-Jin Cho, 2016) с участием 2695 человек, за истекший год ГБН отмечалась у 570 (21,2%). У участников с ГБН распространённость тревоги (9,5% против 5,3%, p = 0,001) и депрессии (4,2% против 1,8%, p = 0,001) была значительно выше, чем у пациентов, не страдающих головной болью. Распространённость тревоги у участников с ГБН с >15 приступами головной боли в месяц (21,4%, отношение шансов (ОШ): 4,0) и 1–14 приступами (13,1%, ОШ 2,2) была выше, чем у пациентов с частотой 3 месяцев (≥180 дней в году) и соответствующие критериям B–D.
B. Продолжительность приступа от нескольких часов до нескольких дней.
C. Приступ имеет как минимум две из следующих четырёх характеристик:
D. Верны оба следующих утверждения:
E. Случай не имеет лучшего объяснения диагнозом другого состояния из МКГБ-3.
Лечение
Лечение приступа
Пациентам с эпизодической ГБН рекомендуется лечение простыми обезболивающими средствами — НПВС или аспирином (Класс доказательности 1А).
Парацетамол (500–1000 мг разово), вероятно, менее эффективен, использование препарата предпочтительно при беременности или высоком риске осложнений при приёме НПВС (патология желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, тяжёлая артериальная гипертензия).
Комбинация обезболивающих препаратов с кофеином более эффективна, чем монотерапия, однако, сопровождается большей частотой развития нежелательных явлений. В отношении комбинации ибупрофена и кофеина были получены данные рандомизированного исследования о большей эффективности одновременного приёма препаратов в сравнении с приёмом по отдельности и приёмом плацебо (Diamond S, Balm TK, 2000). Пациентам с ГБН без эффекта или при недостаточной эффективности монотерапии НПВС, предлагается назначение комбинации НПВС, аспирина или парацетамола с кофеином (Класс доказательности 2А)
Использование комбинированных препаратов, содержащих опиоиды или барбитураты не рекомендуется. Приём этих препаратов сопровождается повышенным риском развития зависимости и злоупотребления, токсического действия препаратов, а также снижения эффективности.
При оказании стационарной медицинской помощи пациентам с достоверным или вероятным диагнозом ГБН при приступах тяжёлой интенсивности, дополнительные возможности лечения включают парентеральное введение аминазина, метоклопрамида (в том числе в комбинации с димедролом), а также внутримышечное введение кеторолака.
У пациентов с частой эпизодической или хронической головной болью напряжения и хронической мигренью при злоупотреблении обезболивающими лекарственными препаратами, может развиться новый тип головной боли или ухудшиться течение прежних симптомов цефалгии. При частоте такой боли более 15 дней в месяц у пациентов регулярно принимающих лекарственные препараты для снятия симптомов диагностированных ранее головных болей и случай не имеет лучшего объяснения диагнозом другого состояния из МКГБ-3, правомочен диагноз головной боли, связанной со злоупотреблением лекарственными препаратами (»абузсной головной боли»).
Профилактика злоупотребления лекарственными препаратами является основной целью терапии ГБН. Для этого, в идеале, требуется соблюдения ограничения приём лекарств девятью днями в месяц/двумя дозами в день. Предлагается начало использования стратегий профилактического лечения при увеличении частоты, длительности или интенсивности, а также снижения активности пациентов с головной болью.
Профилактическое лечение
Доказательные данные, лежащие в основе выбора препарата для профилактического лечения ГБН, ограничены и противоречивы. Наиболее убедительны свидетельства эффективности трициклических антидепрессантов, например, амитриптилина.
Другими препаратами, эффективность которых для профилактического лечения ГБН, оценивалась в клинических исследованиях, являются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) — миртазапин и венлафаксин и антиэпилептические препараты — габапентин и топирамат. Однако, их польза для профилактического лечения не установлена. В настоящее время назначение антидепрессантов из групп СИОЗС и СИОЗСиН для профилактики мигрени не рекомендуется (Banzi R, Cusi C, 2015), указывается на необходимость дополнительных исследований.
Поведенческое лечение головной боли включает биологическую обратную связь (БОС), релаксацию (медитация, аутогенная тренировка) и когнитивно-поведенческую психотерапию (обучение управлению реакцией на стресс). Целью этих методик является предотвращение приступов. Они выявляют и устраняют поведенческие провоцирующие факторы, регулируя психологические процессы, протекающие без этих усилий произвольно.
ЭМГ с биологической обратной связью, как в виде монотерапии, так и в сочетании с релаксацией и когнитивно-поведенческой психотерапией (КПТ) показала умеренную эффективность для профилактики ГБН. Данных, подтверждающих эффективность КПТ или релаксацию, при использовании в качестве монотерапии, не получено.
Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН предлагается комбинированное лечение трициклическими антидепрессантами и методиками, основанными на управлении реакцией на стресс (Класс доказательности 2В).
Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН, предпочитающим фармакологическое лечение назначается амитриптилин (Класс доказательности 2В). Начало лечения в дозе 6 — 12,5 мг однократно на ночь с повышением дозы на 10–12,5 мг каждые 2–3 недели до достижения эффекта или развития нежелательных явлений (75–125 мг однократно на ночь).
Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН, предпочитающим немедикаментозное лечение, предлагается комбинация ЭМГ с биологической обратной связью в сочетании с релаксацией (Класс доказательности 2В).
Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН в случае непереносимости назначенного лечения или при желании более эффективного лечения, чем комбинация амитриптилина с БОС, предлагается лечение акупунктурой (иглоукалывание) (Класс доказательности 2В) или лечение физическими методами, включая упражнения с вовлечением шейно-черепных мышц, остеопатию/мануальную терапию, инактивацию миофасциальных триггерных точек (Класс доказательности 2С).
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения
Лечение головной боли напряжения достаточно эффективно. Управление головной болью напряжения представляет собой часто баланс между здоровым образом жизни, использованием немедикаментозных методов лечения и назначением адекватного медикаментозного лечения.
Симптомы
Симптомы головной боли напряжения включают в себя:
Эпизодические головные боли напряжения
Эпизодические головные боли напряжения могут длиться от 30 минут до недели. Эпизодические головные боли напряжения бывают менее 15 дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев. Частые эпизодические головные боли напряжения могут стать хроническими.
Хронические головные боли напряжения
Этот тип головной боли напряжения продолжается несколько часов и может быть непрерывным. Если головные боли возникают 15 или более дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев, они считаются хроническими.
Головные боли напряжения и мигрень
Головные боли напряжения иногда бывает трудно отличить от мигрени. Кроме того, если у пациента частые эпизодические головные боли напряжения, то у него также может быть и мигрень.
В отличие от некоторых форм мигрени, головная боль напряжения, как правило, не сопровождается нарушением зрения, тошнотой или рвотой. И если при мигрени физическая нагрузка усиливает интенсивность головной боли, то при головной боли напряжения нагрузки не оказывают такого действия. Повышенная чувствительность к любому свету или звуку может иногда возникать при головных болях напряжения, но эти симптомы встречаются нечасто.
Причины
Причины головной боли напряжения, не известны. Медицинские эксперты считали что, головные боли напряжения возникают из-за проблем в мышцах лица шеи и кожи головы, что в свою очередь обусловлены сильными эмоциями, избыточными нагрузками или стрессом. Но исследования показывают, что мышечный спазм не является причиной этого типа головной боли.
Наиболее распространенные теории придерживаются версии о наличии повышенной чувствительность к боли у людей, у которых есть головные боли напряжения и, возможно, есть повышенная чувствительность к стрессу. Увеличение болезненности мышц, что является распространенным симптомом головной боли напряжения, может быть результатом увеличения общей болевой чувствительности.
Триггеры
Стресс является наиболее частым триггером, который вызывает головную боль напряжения.
Факторы риска
Факторы риска для головной боли напряжения включают в себя:
Осложнения
Из-за того, что головные боли могут беспокоить довольно часто, это может значительно влиять на производительность труда и качество жизни в целом, особенно, если они перешли в хроническую форму. Частые боли могут нарушить привычный образ жизни и общую работоспособность.
Диагностика
Диагноз головной боли напряжения, прежде всего, основан на истории болезни и симптоматике и данных неврологического обследования.
Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:
Кроме того, врача интересуют также следующие детали:
Инструментальные методы обследования
Если у пациента есть необычные или интенсивные головные боли, врач может назначить дополнительное обследование для исключения более серьезных причин головных болей.
Наиболее часто используется два метода диагностики, такие как КТ (компьютерная томография) и МРТ, которые позволяют визуализировать органы и ткани и обнаружить морфологические изменения.
Лечение
Некоторые пациенты с головной боли напряжения не обращаются к врачу и пытаются лечить боль самостоятельно. К сожалению, многократное самостоятельное использование обезболивающих средств может само вызвать сильные головные боли.
Медикаментозное лечение
Существует большое разнообразие лекарственных препаратов, в том числе и безрецептурных, позволяющих уменьшить боль, в том числе:
Профилактические препараты
Для того чтобы снизить частоту и тяжесть приступов, особенно, если у пациента частые или хронические головные боли, которые не купируются с помощью обезболивающих препаратов, могут быть назначены и другие препараты.
Профилактические препараты могут включать в себя:
Корректировка образа жизни и домашние средства
Отдых, пакеты со льдом или длительный, горячий душ могут нередко уменьшить интенсивность головных болей.
Немедикаментозное лечение
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.