Что не характерно для синдрома деперсонализации
Что такое синдром деперсонализации — дереализации? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Егорова Ю. О., психотерапевта со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы синдрома деперсонализации — дереализации
В самом широком смысле симптомы деперсонализации включают в себя:
Симптомы дереализации включают в себя:
Патогенез синдрома деперсонализации — дереализации
Сильный стресс, тяжёлое депрессивное расстройство, паническое расстройство, а также приём галлюциногенов — самые частые факторы риска для развития заболевания. Детская межличностная травма (в частности, эмоциональное насилие) — также значимый фактор риска.
Классификация и стадии развития синдрома деперсонализации — дереализации
В классической психопатологии центральным термином является только деперсонализация.
Деперсонализация подразделяется на:
Осложнения синдрома деперсонализации — дереализации
К относительно лёгким осложнениям синдрома дереализации-деперсонализации можно отнести функциональный нейрокогнитивный дефицит — трудности фокусировки внимания на задачах или при запоминании информации, что в некоторых случаях влияет на работоспособность и продуктивность.
Более тяжело пациентами переносится развитие сопутствующих расстройств настроения (депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство) или тревожных расстройств (генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство).
Дереализация или деперсонализация при депрессии могут быть клиническим показателем того, что депрессия будет устойчива к стандартному лечению (медикаменты и психотерапия).
Диагностика синдрома деперсонализации — дереализации
В настоящее время, к сожалению, не существует лабораторного теста, который бы использовался для диагностики деперсонализации–дереализации. Для постановки диагноза синдром дереализации-деперсонализации (F48.1 по МКБ-10) необходимо, чтобы в клинической картине пациента присутствовал хотя бы один из двух следующих критериев [3] :
1. Деперсонализация: пациент жалуется, что отдалился или находится «на самом деле не здесь». Например, больной может жаловаться, что его чувства или ощущение внутренней жизни отделены, чужды им, не их собственные или потеряны, или ощущение, что их эмоции или движения принадлежат кому-то ещё, или они чувствуют себя, как играющие на сцене.
2. Дереализация: больной жалуется на чувство нереальности. Например, могут быть жалобы, что окружение или определённые объекты выглядят незнакомыми, изменёнными, плоскими, бесцветными, безжизненными, неинтересными или похожи на сцену, где каждый играет.
При этом необходимо, чтобы пациент сохранял понимание того, что эти изменения происходят внутри него самого и являются болезненными, а не навязаны извне другими людьми или силами.
Некоторые медицинские и психиатрические состояния имитируют симптомы синдрома дереализации-деперсонализации. Клиницисты должны исключить следующее заболевания, чтобы установить точный диагноз:
В случае наличия синдрома дереализации-деперсонализациии при шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобических или депрессивных расстройствах врачам следует считать эти расстройства основными при выстраивании схемы лечения.
Лечение синдрома деперсонализации — дереализации
Прогноз. Профилактика
Советы пациентам с дереализацией-деперсонализаций:
Лечение неврастении (СХУ), деперсонализации, дереализации
Лечение расстройство личности в реабилитационном центре sch.clinic
Пройти курс психотерапии +7 495 741-94-64
Синдром хронической усталости
(Болезнь системной непереносимости нагрузок; БСНН; Миалгический энцефаломиелит; МЭ/СХУ)
Синдром хронической усталости (CХУ) представляет собой состояние постоянной, меняющей образ жизни, усталости, длящееся > 6 мес., которое является необъяснимым и сопровождается рядом сопутствующих симптомов. Тактика ведения пациента включает подтверждение его нетрудоспособности, лечение определённых симптомов, а у некоторых пациентов — проведение когнитивно-поведенческой терапии и программы физических упражнений с поэтапным увеличением нагрузки.
Хотя не менее 25% людей считают cебя больными синдромом хронической усталости (Усталость), только около 0,5% людей имеют признаки, отвечающие критериям CХУ. Хотя термин СХУ был впервые использован в 1988 году, расстройство было достаточно четко описано, по крайней мере, в середине 1700-х годов, но под разными названиями (например, общее недомогание, неврастения, хронический бруцеллез, нейроциркуляторная дистония). СХУ наиболее часто описывался среди женщин молодого и среднего возраста, однако были зарегистрированы случаи во всех возрастных категориях, включая детей, и у представителей обоих полов.
СХУ не является симуляцией болезни (умышленным симулированием симптомов). У СХУ много общих признаков с фибромиалгией, таких как нарушения сна, ухудшение умственных способностей, повышенная утомляемость, боли и обострение симптомов при физической деятельности.
Этиология
Этиология неизвестна. Для этого заболевания не установлены ни инфекционные, ни гормональные, ни иммунологические, ни психиатрические причины. Доказано, что среди множества инфекционных агентов, предложенных в качестве возбудителей данного заболевания, ни вирус Эпштейна-Барр, ни болезнь Лайма, ни кандидоз, ни цитомегаловирус не являются причиной СХУ. Аллергические маркеры и иммуносупрессия также не выявлены.
Были зарегистрированы различные незначительные иммунологические нарушения. Эти нарушения включают в себя низкие уровни IgG, аномальный IgG, снижение пролиферации лимфоцитов, низкий уровень гамма-интерферона в ответ на действие митогенов, низкую цитотоксическую активность естественных клеток-киллеров, циркулирующие в системном кровообращении аутоантитела и иммунные комплексы и многие другие иммунологические отклонения. Однако, ничего из предложенного не обеспечивает адекватной сенситивности и специфичности для определения СХУ. Они, однако, подчеркивают физиологическую законность существования СХУ.
У родственников пациентов с СХУ наблюдается повышенный риск развития синдрома, что предполагает наличие генетического компонента либо общей подверженности воздействию экопатогенных факторов. В недавно проведенных исследованиях выявлены некоторые генетические маркеры, с которыми может быть связана предрасположенность к СХУ. Ряд исследователей считают, что в конечном счете будет обнаружено, что этиология синдрома может быть многофакторной, включая генетическую предрасположенность, воздействие микробов, токсинов и других физических агентов и/или эмоциональных травм.
Клинические проявления
Перед началом заболевания СХУ, большинство пациентов отличались высокой работоспособностью и были преуспевающими.
Начало заболевания обычно внезапное, часто после психологической или медицинской стрессовой ситуации. Многие пациенты сообщают о первоначальном вирусоподобном заболевании, протекающем с увеличением лимфатических узлов, крайней степенью усталости, лихорадкой, и симптомами со стороны верхних дыхательных путей. При устранении симптомов начальной стадии синдрома, по-видимому, происходит запуск процессов, вызывающих затяжную сильную усталость, которая мешает повседневной деятельности, а также обусловливающих многие другие особенности синдрома.
Результаты физикального обследования показывают норму, без каких-либо объективных признаков мышечной слабости, артрита, невропатии или органомегалии. Тем не менее, у некоторых пациентов регистрируется субфебрильная температура, неэкссудативный фарингит и/или пальпируемые либо болезненные (но не увеличенные) лимфатические узлы. Прежде чем поставить диагноз СХУ, необходимо обследовать и проанализировать любые аномалии физического состояния и исключить альтернативные диагнозы причин, вызывающих хроническую усталость.
Диагностика
Диагноз ставится по характерным признакам из истории болезни в сочетании с результатами стандартного физикального обследования и общепринятых лабораторных анализов. Иногда может быть полезным применение критериев для выявления заболевания, но, главным образом, они являются средством для эпидемиологических исследований и в строгом смысле не должны применяться к отдельным пациентам.
Необходимо проведение обследования для проверки любого из признаков, не входящих в причинный ряд СХУ, если на основе объективных клинических данных есть подозрение на наличие данного синдрома. При наличии подозрения на данный синдром, но отсутствии явных или потенциальных его причин, целесообразно проведение оценки с помощью лабораторных анализов, которые включают в себя общий клинический анализ крови и определение уровня электролитов, азота мочевины крови, креатинина, СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и ТТГ (тиреотропного гормона). В случае, если у отдельных пациентов имеются показания согласно клиническим данным, для них проводят дальнейшее обследование, которое может включать рентгеноскопию грудной клетки, исследование сна, а также исследование на недостаточность коры надпочечников. Без объективных признаков заболевания, установленных по результатам обследования (а не только на основании субъективных жалоб) или по данным основных исходных анализов, не следует проводить серологические исследования на инфекции, тестирование на антинуклеарные антитела, а также нейровизуализацию; в таких случаях клиническая предсказуемость результата испытания является низкой, а риск ложно-положительных результатов (и, следовательно, ненужного лечения и/или подтверждающего тестирования), соответственно, оказывается высоким.
Прогноз
Со временем состояние здоровья большинства пациентов улучшается, хотя и не всегда достигает уровня, который наблюдался перед началом заболевания. Однако это занимает, как правило, много лет и улучшение чаще всего бывает лишь частичным. Некоторые данные свидетельствуют о том, что ранняя диагностика и оперативные меры по устранению заболевания улучшают прогноз.
Лечение
Для обеспечения эффективного лечения врачи должны признать и принять действительность симптомов пациента. Независимо от причины, лежащей в основе заболевания, эти пациенты страдают и имеют сильное желание вернуться в здоровое состояние. Тем не менее пациенты должны пересмотреть свое отношение к проблеме. Они должны принять мысль об их частичной инвалидности и примириться с ней, сосредоточив внимание на том, что они все еще могут делать, вместо того, чтобы сокрушаться о том, на что они теперь не способны.
В некоторых исследованиях были полезны когнитивно-поведенческая психотерапия и программы физических упражнений с поэтапным увеличением нагрузки, а в некоторых исследованиях — нет. Они должны рассматриваться как вариант выбора для пациентов, которые хотят попробовать их и имеют доступ к соответствующим услугам. Депрессию следует пролечить антидепрессантами и/или применить лечение, назначенное психиатром. Нарушения сна должны активно регулироваться с помощью методов релаксации и улучшением гигиены сна.
Если эти меры не эффективны, может быть необходимо применение снотворных средств и/или направление к специалисту в области сна. Пациентов с болями (как правило, из-за фибромиалгического компонента) можно лечить с помощью ряда препаратов — таких, как прегабалин, дулоксетин, амитриптилин или габапентин. Часто полезными оказываются также методы физиотерапии. Лечение ортостатической гипотензии также может быть полезным.
Следует избегать процедур и препаратов, эффективность которых в лечении данного заболевания не доказана или не подтвердилась — таких, как противовирусные препараты, иммунодепрессанты, элиминационные диеты (с исключением определённых веществ), а также удаление зубных ртуть-содержащих амальгам.
Ключевые моменты
Обратитесь к нам!
Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение
Синдром деперсонализации-дереализации
Нарушение нормального восприятия окружающего мира и себя – это патологическое состояние, которое в медицине классифицируется как деперсонализация. Деперсонализация выражается болезненным чувством измененности, отсутствия единства или утраты наиболее важных качеств личности, которые приобретаются в процессе жизненного опыта (характер, мировоззрение, система ценностей, жизненные установки и т.п.). Пациентам с деперсонализацией кажется, что их «я» полностью изменилось, прежнее «я» исчезло, они лишились своего духовного мира, утратили индивидуальность и самостоятельность. Как правило, все больные с деперсонализацией, склонны к «самокопанию» и настойчивым попыткам разобраться «что с ними не так».
Причины деперсонализации
Синдром деперсонализации-дереализации является психическим расстройством, возникающим в рамках:
Рассматриваемое состояние может носить кратковременный и длительный характер, и в последнем случае подобное нарушение психики часто приводит к суициду. Если же синдром деперсонализации-дереализации носит кратковременный характер, то, скорее всего, он бывает спровоцирован каким-то нервным потрясением (смерть близкого человека, травма и так далее). Кратковременное течение рассматриваемого состояния всегда заканчивается полным восстановлением без каких-либо последствий, хотя на это может понадобиться и несколько месяцев.
Симптомы синдрома деперсонализации-дереализации
Клиническая картина деперсонализации в ряде случаев достаточно яркая – жалобы звучат характерно и типично для данного расстройство, а в некоторых случаях пациенту сложно определить и выразить, «что с ним не так», и суть всех его жалоб будет сводиться к мучительному повторению фразы «со мной что-то происходит, мне нехорошо, что-то плохое случилось со мной, я не понимаю». В беседе с такими пациентами важно правильно сформулировать вопросы и суметь выявить тот элемент психической деятельности, восприятие которого у пациента нарушено.
Врачи рассматривают несколько симптомов синдрома:
Окружающие могут заметить нарушения у человека с синдромом деперсонализации-дереализации психического характера:
Классификация синдрома
В медицине принято различать несколько форм синдрома деперсонализации-дереализации:
Диагностические мероприятия
Диагностируется этот синдром на основании жалоб больного и сведений от родственников, в которых описано характерное для этого заболевания поведение человека. Никакие осмотры, сбор анализов и инструментальные обследования не дают возможности выявить психические отклонения рассматриваемого характера, даже наоборот – люди с прогрессирующим синдромом деперсонализации-дереализации выглядят абсолютно здоровыми.
Диагноз деперсонализации ставится клинически – при помощи беседы или полуструктурированного интервью. Все дополнительные методы обследования назначаются только в тех случаях, когда нужно исключить сопутствующие патологии.
Что не характерно для синдрома деперсонализации
Синдром деперсонализации имеет значение не только для исследования ряда важных проблем в психопатологии, но и для клинической диагностики отдельных форм психических заболеваний. Клинико-диагностическое значение данного синдрома подчеркивает Майер-Гросс, а также ряд других авторов. Между тем Гауг в книге «Деперсонализация и родственные явления» говорит, ч го синдром отчуждения — деперсонализации — не может служить дифференциально-диагностическим- признаком, что, наоборот, он затрудняет диагностику, и прежде всего тогда, когда он стоит на переднем плане картины заболевания или только является единственным признаком болезни. Это затрудняет установление основного страдания.
Автор думает, что этот синдром потерял свое былое диагностическое значение потому, что его в настоящее время обнаруживают при самых различных заболеваниях. По его мнению, деперсонализация повторила судьбу корсаковского психоза. Мы уже выше отмечали, что Гауг в настоящее время навряд ли найдет в психиатрии синдром, который был бы присущ только одному заболеванию и тем самым имел бы абсолютное диагностическое значение.
Если проанализировать историю становления многих синдромов, то увидим, что они приблизительно разделяют судьбу корсаковского психоза и деперсонализации. Однако ни один из этих синдромов в психических заболеваниях не теряет своей диагностической ценности, если его не рассматривать изолированно, вне связи с общей картиной и динамикой заболевания. Гауг в той же монографии непоследователен в своих рассуждениях: в дальнейшем анализе данного вопроса он меняет свою точку зрения и дет лет совершенно справедливое замечание, что добросовестное и критическое наблюдение течения заболевания может помочь в установлении диагноза
Глубокое изучение структуры синдрома, несомненно.
подтверждает его диагностическую значимость. С практической точки зрения важно изучение, синдром/а в «поперечном разрезе», т. е. его статической структуры, ибо для успешного лечения больного крайне необходим ранний диагноз. Однако здесь весьма часто встречается ряд факторов, затемняющих типичную картину заболевания.
Существует и другой способ изучения синдрома, который в значительной степени помогает преодолевать трудности анализа статической структуры — это изучение его в «продольном разрезе», т. е. раскрытие особенностей внутренней структуры синдрома в динамике и установление специфической закономерности в процессе становления, развития и перехода данного синдрома в другие картины болезненного состояния. Общеизвестно, что история прошедшего помогает нам в анализе настоящего и в прогнозе будущего. Систематизация накопленного опыта динамического изучения структуры синдрома, несомненно, должна способствовать обнаружению в «поперечном разрезе» синдрома особенностей, специфичных для данной формы заболевания.
В построении синдромов, как известно со времени Джексона, участвует ряд весьма существенных моментов: характер, интенсивность, темп и глубина действия патогенного процесса. В клинико-нозологических воззрениях Крепелина эти факторы занимают большое место Со времени критических выступлений Гохе и появления учения Бонгеффера об экзогенном типе реакций Крепелин значительно эволюционировал в своих взглядах: он выдвинул учение о преформированных механизмах, регистрах, которые не могут быть специфичны для какого-нибудь определенного этиологического момента: специфичность их может проявиться лишь в том, что данный этиологический фактор предпочтительно влияет на тот или иной регистр. В этих случаях вопрос о сущности болезни решается другими признаками: «общей картиной», отклонениями, лежащими в основе болезненных процессов. Крепелин все же был убежден в правоте клинико-нозологического направления, которое дает возможность распознать отдельные болезни по формам проявления. Кронфельд в своей последней работе, посвященной проблемам синдромологии и нозологии, также, указывает, что хотя синдром не специфичен для одного заболевания, т. с. иначе говоря, возникновение его не обусловлено одним заболеванием, он все же принимает известную специфическую окраску того заболевания, при котором он возник.
Таким образом, автор делает вывод, что особенности структуры синдрома в отдельных случаях дают указание на то, какое заболевание лежит в его основе, ц что структура синдрома имеет отношение к основным расстройствам, вызванным заболеванием. Анализ синдрома деперсонализации при различных нозологических формах на нашем клиническом материале еще раз подтверждает правоту концепций Кронфельда. Нужно согласиться со Снежневским А. В., который в статье о нозологической специфичности синдромов приходит к выводу, что при всех первоначальных недостатках, свойственных эмпиризму и механическому каузализму, крепелиновская нозологическая концепция, все же правильно отражает реально существующие закономерности действительности. Здесь, конечно, нужно оговориться, что существующая систематика психозов, в которой особенно заметно влияние Крепелина, отнюдь не является истиной в последней инстанции.
Касаясь характера проявления данного синдрома, следует подчеркнуть, что сложные психопатологические состояния отчуждения собственной личности и окружающего обычно сопровождаются более грубыми и элементарными психосенсорными расстройствами соматогностического характера с выявлением экстеро-проприоцептивных и оптико-вестибулярных нарушений.
Между этими тонкими и сложными и более простыми формами нарушений, несомненно, существует внутреннее родство. Широкая группа чувственно-гностических патологических отклонений включает в себя как бы два полюса, каждый из которых структурно связан с другим и в то же врем. я качественно своеобразен: на одном полюсе располагаются тонкие и сложные феномены психического отчуждения личности, а на другом полюсе более элементарные соматогностические расстройства с обнаружением признаков сенсорного распада. Феномены психического отчуждения личности преимущественно наблюдаются при эндогенных заболеваниях. Расстройства сенсорного синтеза чаще встречаются при органических поражениях мозга и острых инфекциях, интоксикациях.
Нужно полагать, что синтез наших ощущений, цементирующий внутреннее единство и целостность сложного образа восприятия более прочен, чем высшая интеграция более сложной структуры нашего самосознания. Поэтому сенсорный синтез распадается при более грубых органических поражениях. Самосознание включает в себя осознание внешнего предметно-чувственного мира в пространстве и времени, осознание своего тела также в пространстве и времени и, наконец, осознание своих собственных психических процессов. При функциональном патологическом распаде этой структуры самосознания и обнаруживаются симптомы дереализации, деперсонализации и другие нарушения нашего я. Эти феномены выявляются при более легких нарушениях нервной системы. При грубых и острых расстройствах распадаются и сенсорные функции. Поэтому н сенсорный распад и отчуждение сосуществуют. А при более глубоких л резких органических расстройствах превалирует сенсорный распад и более глубокие изменения ясности сознания.
Интенсивность и темп развития заболевания играют значительную роль в изменении характера структуры синдрома. Бурное острое течение при эндогенных психозах, во-первых, может затушевать картину болезненного состояния благодаря явлениям помрачения сознания, во-вторых, может выявить симптоматику, присущую экзогениям, т. е. элементарные соматогностические психосенсорные расстройства. Наоборот, при вялом и хроническом течении даже при экзогениях, наряду с грубыми психосенсорными нарушениями, могут быть обнаружены и сложные феномены психического отчуждения с наличием относительной ясности сознания.
Глубина поражения при синдроме отчуждения при различных заболеваниях также бывает различной. Так, при психогениях и эндогенных депрессиях обычно глубина данного состояния не велика; совсем иначе протекает это состояние при некоторых формах шизофрении: синдром отчуждения может здесь в дальнейшем течении заболевания перейти в картину стойкого параноидного бреда или кататонического ступора, а затем — в исходное состояние слабоумия.
Таким образом, исходя из указанных наблюдений следует подчеркнуть, что в диагностировании форм заболевания с синдромом отчуждения нужно особенно учитывать те изменения в структуре, которые вносят факторы характера, темпа, интенсивности н глубины действия патогенного процесса.
Несомненно, значительную роль в диагностике играют возрастные, индивидуальные характериологические и типовые особенности заболевшей личности. Нами было уже отмечено, что в детском, пубертатном и зрелом возрастах указанный синдром обнаруживает своеобразные черты в зависимости от периода жизни.
Отмечено также, что в преморбидной стадии личность чаще всего обнаруживает склонность к астении, навязчивости гиперсенситивности, эмоциональной неустойчивости в характере. В отношении нервного типа чаще наблюдались слабые и безудержные.
Индивидуальные особенности заболевшего играют незначительною роль при органических поражениях мозга и острых инфекционных психозах; а при психогениях и аффективных психозах индивидуальные особенности личности играют весьма значительную роль.
Методологически рассуждая, никогда нельзя забывать, что чем более сложной становится развивающаяся биологическая и социальная природа личности, тем большим становится при внешних вредных воздействиях удельный вес внутренних условий по отношению к внешним (С. Л. Рубинштейн).
А. В. Снежневский и той же работе рассматривает относительною специфичность синдромов как проблему сложного взаимоотношения этиологии и патогенеза в течение каждой отдельной болезни, у каждого отдельного больного. Автор резонно рассматривает «предпочтительность» проявления болезни той или иной группой харак терных для нее синдромов как следствие избирательного нарушения деятельности головного мозга соответствующей вредностью. Наши клинические наблюдения относительно последовательной смены синдромов в пределах одной нозологической формы подтверждают мысль автора, что в современной клинической нозологии синдромы психических расстройств приобретают значение этапов развития соответствующих психических болезней. Несмотря на широкий диапазон проявления описанных нами синдромов расстройств сознания, они так же обнаруживают относительную специфичность для той или иной сходной группы психических заболеваний и последовательность взаимоперехода.
Заболевания с наличием синдрома отчуждения обычно протекают длительно, в среднем больше года, длительность колеблется, по нашим данным, от трех месяцев до четырех-пяти лет. Это совпадает с данными различных авторов (Шильдер, Гауг, Майер-Гросс и др) Ботигер описал случаи, длящиеся 20 и даже 30 лет. Майер-Гросс и другие авторы считают, что синдром отчуждения преимущественно встречается у молодых людей. Средний возраст больных, по Майер-Гроссу, равняется 26,6 годам, а по нашим наблюдениям, — 25 годам Некоторые исследователи полагают, что у женщин данный синдром встречается значительно чаще, чем у мужчин, так, Яскин, исследовавший 28 клинических случаев, 67 % обнаружил у женщин: по Майер-Гроссу (на 30 клинических случаях), среди женщин встречается в 4 раза чаще, чем среди мужчин. Шильдер указывает, что различия в количественном отношении между мужчинами и женщинами не отмечается. По данным нашей клиники, из 195 случаев среди женщин преобладания данного патологического состояния не наблюдалось
По нозологическому признаку синдром деперсонализации чаще всего наблюдался при шизофрении (36,4%) Следующее место по частоте проявления занимают соматогенные расстройства на почве инфекции, интоксикаций, эндокринных нарушений и др. (16,5%). Далее, психогенные невротические состояния (11,7 %), циклофрения (в депрессивной фазе) — 10,2 %, органическое поражение головного мозга (8,4 %), эпилепсия (6,1 %) и нервно-психические заболевания различной этиологии (10,8 %).
Группа психогенных заболеваний
1. Подавляющее большинство больных в преморбид-ном состоянии отличается астеничностью характера.
2. Заболевание протекает, как правило, в непсихотической форме: сознание ясное, интеллектуальные процессы сохранены, поведение правильное, работоспособность в ряде случаев сохранена.
3. Больные жалуются на состояние отчуждения почти во всех ею видах причем, сложные переживания нарушения реальности личности и среды сопровождаются более элементарными психосенсорными расстройствами. Больные всегда к своим жалобам прибавляют слова «кажется» и «как будто»
4 Эти состояния возникают чаще приступообразно, но бывают и в непрерывной и длительной форме, даже на протяжении нескольких лет.
5. Больные говорят о снижении, о потере или о чуждости своих чувств Однако выразительность мимических и пантомимических движений сохранена. Больные могу г испытывать даже глубокие эмоции Эта эффективность выступает чаще всего в форме необъяснимых, безотчетных состояний напряженной тревоги и страха.
6 Феномены отчуждения в большинстве случаев сопровождаются навязчивыми и ипохондрическими состояниями
7 Заболевание обычно не прогредиентно, но может быть очень длительным и возникать периодически
8 Особенно длительны эти состояния бывают v психопатических личностей.
9 При резко выраженных психических травмах астенические состояния с синдромом отчуждения протекают более остро и сравнительно быстро дают улучшение
10 Почти у всех больных отмечается более или менее выраженная вегетативная лабильность, возбудимость. Особенно это имеет место при астенических и истерических реакциях
1 Значительная часть больных в преморбидном со стоянии характеризуется как астенические личности
2 Состояния отчуждения встречаются при самых различных соматогенных заболеваниях интоксикациях, аутоинтоксикациях, инфекциях, послеродовых психических расстройствах
3 При острых отравлениях и остро протекающих инфекциях обычно явлениям отчуждения предшествуют нарушения ясности сознания Это особенно наблюдается в послеродовых психотических состояниях
4 В состояниях отчуждения отмечается обилие психосенсорных нарушении более элементарного соматопсихического характера, типа метаморфопсий, макромикропсий, расстройства переживаний пространственных и временных отношений, переживания удвоения своего тела.
5. При хронически протекающих соматогенных нарушениях отмечаются также и более сложные явления отчуждения: дереализация восприятия, представления окружающего и своего тела.
6. Некритическое отношение больных к своим патологическим переживаниям возникает только при наличии у них расстройства ясности сознания,— от сноподобной оглушенности, вплоть до элементов спутанности.
7. После прояснения сознания больные обычно при описании своих состояний говорят, что это им «кажется», и только изредка их беспокоят сомнения. В основном их отношение к феноменам отчуждения критическое,
8. Состояния отчуждения всегда сопровождаются мучительными страданиями, иногда доходящими до раптуса с попытками к самоубийству.
9. Выздоровление начинается обычно с восстановления эмоциональной сферы, психосенсорные патологические нарушения сенсорного синтеза и искажения ощущений своего тела и, реже, внешних предметов, очень долго и упорно сохраняются (до одного года), медленно снижаясь в своей интенсивности и приобретая приступообразный характер. Больные к ним приспосабливаются к привыкают.
10. Особенно долго и упорно протекают состояния отчуждения, когда инфекция или интоксикация вызывает стойкие вегето-эндокринные нарушения.
Органическое поражение головного мозга
1. Феномены отчуждения встречаются при опухолях, травмах черепа, энцефалитах, артериосклерозе, особенно после инсульта.
2. Почти во всех случаях наблюдаются нарушения ясности сознания, чаще всего в форме сноподобной оглушенности.
3. Не нарушение ясности сознания вызывает состояние отчуждения (как это утверждают некоторые авторы— Штерринг и др.), а наоборот, помрачения ясности сознания затрудняют их выявление; при затемнении ясности сознания больные некритически расценивают свои переживания и иногда бредовым образом их интерпретируют.
4. При прояснении сознания больные обычно критически к ним относятся, говорят, что это им кажется и расценивают их кал болезненные состояния.
5. Среди феноменов отчуждения чаще встречаются более элементарного характера психосенсорные расстройства,— нарушения схемы тела, метаморфопсий, чувство раздвоения тела, двойника и другие.
6. Состояния отчуждения обычно проявляются в приступообразной форме и чаще бывают кратковременными.
7. Данные состояния могут быть очень упорными и длящимися долго, до нескольких лет (травма головного мозга, энцефалит).
1. Состояния отчуждения обычно приступообразны, кратковременны.
2. Они проявляются либо в форме ауры, либо в виде эквивалента припадка, либо в форме послеприпадочного состояния.
3. Сопровождаются эти явления чаще нарушением ясности сознания.
4. Дереализация окружающего и своей личности при неясном сознании выступают в форме насыщенности и яркости восприятий.
5. Отмечается в этом состоянии аффективная насыщенность, чувство блаженства, вплоть до экстатических состояний, либо страха, тревога.
6. Дереализация сопровождается метаморфопсиями, макро-, микропсией, различными изменениями схемы тела.
7. Состояния отчуждения, сопровождающиеся легким помрачением сознания, приводят к неправильной оценке ситуации и бредоподобной, грезовой интерпретации без последующей амнезии.
8. Характерны нарушения переживания пространственных и временных отношений.
9. Могут встречаться и состояния отчуждения без. нарушения ясности сознания. Они обычно сопровождаются переживаниями изменения формы, размеров и веса своего тела, а также и другими психосенсорными явлениями.
10. Феномены отчуждения обычно встречаются, эпилептиков с сохранностью личности; у дементных эпилептиков этих состояний обычно не наблюдается.
1 В группе больных с эндогенной депрессией при наличии синдрома отчуждения в большинстве случаев встречаются личности с астеническим складом характера и склонностью к навязчивости.
2. Часто эти состояния развертываются после какого либо инфекции, родов и других биологических факторов или же после интенсивных и длительных переживаний
3. Обычно в начале заболевания выступают выраженные навязчивые состояния с тревожно-депрессивным настроением вслед за этим возникают феномены отчуждения.
4. Состояния деперсонализации часто выступают во всех циклически повторяющихся фазах и особенно интенсивно в последующих фазах
5 Обычно явления отчуждения характеризуются непрерывностью и длительностью, реже они кратковременны и приступообразны.
6. Тонкие, сложные переживания отчуждения личности и внешнего мира сопровождаются более элементарными психосенсорными нарушениями
7. Почти, как правило, эти состояния встречаются в депрессивных фазах.
8. У всех больных имеется в выраженной формы «анестезия долороза».
9. Ни в одном случае не наблюдалось объективно психомоторного торможения, многие больные бывают даже слегка возбуждены вследствие внутренней тревоги и беспокойства.
10. Явления отчуждения ни в одном случае не приводили к бредовым высказываниям.
11. Часто отмечается характерное чувство пустоты а сознании, которое господствует в содержании всех психических функций.
12 Процесс выздоровления обычно начинается с восстановления живости и яркости эмоции и активности, исчезает напряженность и «анестезия долороза». Вслед за этим быстро исчезают феномены деперсонализации.
13. Состояния отчуждения сопровождаются мучительными страданиями больного, доходящими до раптуса и тенденций к самоубийству.
Только в одном случае во время выхода из депрессии наблюдался феномен отчуждения, сопровождающийся приятным, блаженным настроением.
1 Наибольший процент случаев психических заболеваний с синдромом отчуждения падает на шизофрению
2. Данный синдром встречается как при вялых, медленно текущих формах, так и при острых психотических состояниях.
3. При вялом неврозоподобном течении процесса картина деперсонализации выступает в форме гонких, чрезвычайно сложных переживаний нарушения реальности личности, «я» и внешней, действительности. Их почти всегда сопровождают родственные им психосенсорные расстройства более элементарного характера, расстройство сенсорного синтеза.
4. Феномены психического отчуждения при вялой форме длятся стационарно, неприступообразно, в течение нескольких лет, не имея тенденции к переходу в другие состояния.
5. Отмечается некоторая прогредиентность этих феноменов.
6 Больные относятся критически к своим патологическим) переживаниям и правильно их расценивают.
7. Отмечается сопротивляемость относительно сохранной личности нарастанию болезненных психотических явлений и бредоподобным переживаниям воздействия.
8. В течение длительно протекающих состояний отчуждения больные приобретают способность приспособляться и привыкать к ним.
9. Медленная прогредиентность процесса постепенно приводит к выраженному снижению эмоциональной сферы и волевой активности. Они могут быть обратимыми при активных методах лечения.
10. Феномены отчуждения могут наблюдаться и на фоне дефекта личности, возникшего после первой процессуальной вспышки; они могут оказать значительное влияние на содержание дальнейшего патологического развития личности.
11. Заболевание с синдромом отчуждения и психического автоматизма при остро протекающем психотическом процессе в прогностическом отношении неблагоприятно и часто кончается исходным дефектным состоянием.
12. Существует особая галлюцинаторно-бредовая форма процесса, в основе которого лежат механизмы психического отчуждения, автоматизма; в психопатологической картине этой формы господствует переживание полного отчуждения личности, ее воли, мыслей и действий, превращение в «автомат». Содержание галлюцинаций и бреда вытекает из этого ядерного феномена.
13. Наблюдаются случаи, когда в последующем развитии процесса синдром отчуждения переходит в бредовое состояние, а затем в стойкий кататонический ступор, заканчивающийся исходным дефектным состоянием.
14. В некоторых случаях синдром психического отчуждения, автоматизма обусловливает в бредовой картине переживания перевоплощения в другие личности, превращения в животных и ипохондрически-нигилистические высказывания с религиозно-мистической окраской.
Психические заболевания в детском возрасте
1. Феномены отчуждения, наблюдающиеся у детей и подростков, имеют некоторые характерные особенности в силу возрастных отношений.
2. До 7—8-летнего возраста у детей не наблюдаются феномены психического отчуждения.
3. От 7—8 до 13—14 лет наблюдаются элементарные формы отчуждения, психосенсорные нарушения соматопсихического характера и метаморфопсии. Тонких и сложных нарушений реальности личности и окружающего мира не наблюдается.
4. Сложные переживания отчуждения личности, своего «я» и внешнего мира отмечаются только с 13—14-летнего возраста и выше
5. Их возникновению обычно предшествуют различные инфекции, интоксикации и психические травмы.
6. Состояния отчуждения у детей чаще выступают ч форме внезапных и кратковременных приступов: иногда их сопровождает легкое помрачение сознания.
7. В состоянии ясного сознания дети даже 7—8-тетнего возраста обычно критически и правильно расценивают свои состояния.
8. У детей 7 и 8-летнего возраста психосенсорные нарушения отмечались только в отношении восприятий внешних предметов и людей; а во всех остальных случаях у детей более старшего возраста наблюдались психосенсорные расстройства как алло-, так и соматопсихического порядка.
9. Медленно, вяло текущая шизофрения с синдромом отчуждения у подростков мало отличается от вялой формы у взрослых.
10. Состояния отчуждения в психогенных реакциях связаны с интенсивными эмоциональными переживаниями.
11. Более 50% больных в возрастном отношении падает на препубертатный период. Возрастные сдвиги в области вегето-эндокринной системы и ее повышенная ранимость играют здесь значительную роль.