Что назначают при угрозе выкидыша на ранних сроках
Начавшийся выкидыш
Самопроизвольный выкидыш
Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним — от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются — это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.
Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.
Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.
На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа — желтое тело. Гормон желтого тела — прогестерон — вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.
При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке — секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.
Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.
Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании эстрогенов, в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.
При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого — возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.
Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.
Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.
Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.
В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается патологии системы свертывания крови. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.
Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.
По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.
В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.
Стадии выкидыша.
а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш; 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома
Следующая стадия процесса — начавшийся выкидыш (abortus incipiens) — отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.
Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать.
При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса — аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.
Аборт в ходу.
1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.
Неполный выкидыш.
а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.
При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.
При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.
Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.
Как снизить риск выкидыша при привычном невынашивании беременности
Невынашивание беременности может быть проявлением женского бесплодия, тем не менее, по статистике 10% всех беременностей заканчиваются самопроизвольным абортом.
Если у женщины уже был выкидыш, то вероятность следующей неудачной беременности повышается вдвое. Поэтому в таких случаях очень важно регулярно посещать гинеколога и принимать все назначенное лечение.
Основные причины невынашивания беременности
Женщины, у которых было несколько непроизвольных абортов подряд, часто имеют изменения в работе иммунитета. Организм женщины воспринимает эмбрион как чужеродный организм и и активирует защитные механизмы. В результате такой борьбы иммунитета зародыш погибает. При нормально протекающей беременности с первых дней иммунитет матери несколько угнетен, что позволяет эмбриону благополучно имплантироваться и развиваться.
Анатомические особенности матки, гормональные нарушения, инфекции половых путей также могут вызывать прерывание беременности на любом сроке.
Еще одним фактором, который может вызывать невынашивание, является психологический стресс. При стрессе резко возрастает выработка фактора некроза опухоли, который участвует в неспецифическом иммунном ответе и может повреждать оболочки эмбриона/плода, также во время стресса происходит спазм сосудов плаценты. Поэтому эмоциональное состояние женщины во время всей беременности является определяющим фактором для благополучного вынашивания.
Что делать, если есть риск потерять беременность?
Угроза прерывания беременности является поводом для госпитализации, но, в зависимости от обстоятельств, выбор часто делается в пользу домашнего лечения. В любом случае следует строго следовать назначениям и рекомендациям врача, который ведет вашу беременность.
При повышенной тревожности, неблагоприятной психологической обстановке в семье или на работе, назначают успокаивающие средства. Широко используется препарат Глицин, высокоэффективный и, главное, безопасный при беременности. Аминокислота глицин укрепляет нервную систему и улучшает эмоциональное состояние, что исключает один из факторов риска невынашивания – психологический стресс.
Привычное невынашивание также является показанием для назначения прогестинов уже с первого дня обращения в женскую консультацию. Заместители прогестерона помогают поддерживать достаточный уровень гормона беременности, что способствует нормальной имплантации плодного яйца.
Часто при угрозе прерывания беременности назначают постельный режим. В период имплантации плодного яйца тянущие боли внизу живота и в пояснице могут стать предвестниками выкидыша. Соблюдение постельного режима в этом случае может стать решающим фактором благополучного исхода беременности.
«Полежать на сохранении»
Поделиться:
«Боли и тонус матки» — главные страшилки
При появлении малейших болей внизу живота напуганные женщины бегут к врачу или вызывают скорую. Однако эти боли чаще всего связаны не с угрожающим выкидышем, а со спаечным процессом в малом тазу, синдромом круглой связки или самым банальным запором. Ну а при выраженных болях лечащий врач обязан исключить спастический колит, острый аппендицит, заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит), некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке или преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.
На ранних сроках беременности поводом для ненужной активности также очень часто становится ультразвуковое заключение «повышенный тонус задней стенки матки». Но матка — мышечный орган, тонус у нее может быть в норме. И по задней, и по передней, и по боковым стенкам. А подобный «ультразвуковой импрессионизм» приводит к назначению целого мешка лекарственных средств.
Читайте также:
Страхи во время беременности
Читайте также: Важно понимать, что истинным признаком угрожающего выкидыша на ранних сроках являются кровянистые выделения или ультразвуковые признаки отслойки хориона. Именно в этой ситуации применение сохраняющей терапии оправдано и необходимо. А вот полежать «на всякий случай» может быть не просто бессмысленно, но и опасно.
Во-первых, пациентка получает совершенно ненужную ей сохраняющую терапию в виде капельниц с гинепралом, а также курантил и папаверин, что почти вдвое повышает риск развития угрожающих жизни послеродовых кровотечений. Во-вторых, необычайно остро стоит проблема внутрибольничных инфекций, устойчивых ко всем известным на сегодняшний день антибиотиками. Вероятность инфицирования в хирургических, акушерских и гинекологических стационарах выше в десятки раз, чем дома или на амбулаторном приеме.
Значит, от «сохранения» лучше отказаться?
Действительно, например, в США и Евросоюзе угрозу выкидыша до 12 недель не лечат, и каждая пятая беременность при отсутствии медицинского вмешательства заканчивается спонтанным абортом. В соответствии с рекомендациями национальных обществ беременным рекомендуют не лекарства, а позитивное мышление, медитацию, релаксирующие практики и легкие седативные препараты растительного происхождения.
С другой стороны, врачи женских консультаций стремятся госпитализировать беременную «на сохранение» по малейшему поводу, потому что именно врач женской консультации всегда остается виноватым, недоглядевшим и ответственным за неблагоприятный исход, даже если никто в мире не может лечить истинную угрозу выкидыша с гарантированной эффективностью.
Впрочем, методики, которые мы применяем для «сохранения» беременности на ранних сроках, хотя и не имеют доказательной эффективности, однако в большинстве случаев «помогают».
Польза и вред «сохраняющей терапии»
Давайте посмотрим, что «грозит» беременной на сохранении и как это может повлиять на ее здоровье.
Когда все-таки лучше лечь в больницу
Надо понимать, что никакие наши усилия, никакие лекарства не могут заставить развиваться нежизнеспособный эмбрион. Обреченная беременность все равно прервется, чем ни лечи. Однако применение препаратов прогестерона может подкорректировать неблагоприятную среду, если материнский организм не может предложить оптимальных условий, в том числе собственную прогестероновую поддержку.
Если в первом триместре появляются симптомы угрожающего выкидыша у молодой и здоровой женщины без абортной истории и гинекологических заболеваний, это с высокой степенью вероятности связано с «генетическим сбросом» дефектного эмбриона. Лучшей стратегий в этой ситуации будет наблюдательная тактика с обязательным подробным консультированием пациентки.
РИСК ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ИЛИ КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ВЫКИДЫШ
Отчего прерывается беременность?
Угроза прерывания беременности способна омрачить радостное ожидание малыша. К сожалению, большая часть будущих мам подвержена этой неприятности. До 28-й недели самопроизвольное прерывание считают выкидышем, после – преждевременными родами.
Причины прерывания беременности таковы:
Гормональное нарушение, обусловленное нехваткой прогестерона – гормона беременности. Очень часто в период беременности случается дефицит эстрогенов и прогестерона. Активно развивающийся эндометрий препятствует надежному креплению плодного яйца к стенкам матки.
Инфекционные заболевания, вызывающие воспаление половых органов. Таковыми являются трихомоноз, уреаплазмоз, цитомегаловирус, хламидиоз и пр.
Вирусные заболевания, затрагивающие половые органы и поражающие плодную оболочку.
Патологии матки: неполноценность строения детородного органа, патология эндометрия, истмико-цервикальная недостаточность.
Соматические заболевания с хроническим течением, гипертонические болезни, пороки сердца, краснуха, грипп, гипоксия плода также являются причинами выкидыша. У некоторых женщин прерывание беременности происходит вследствие развития специфических патологических состояний, нарушающих кровообращение в плаценте. Это предлежание плаценты, гестоз и многоводие.
Как не допустить прерывания беременности?
Прерывание беременности характеризуется несколькими симптомами:
— незначительные или интенсивные тянущие боли внизу живота;
— влагалищные выделения необычного цвета;
— гипертонус матки (определяется на УЗИ).
Наличие даже одного такого признака требует госпитализации с соблюдением постельного режима. При гипертонусе женщинам ставят капельницы, при инфекционных заболеваниях назначают антибиотики. В качестве профилактической терапии предлагаются прогулки на свежем воздухе и кислородные коктейли.
Предугадать наперед время пребывания в стационаре невозможно. Оно зависит от причины, по которой туда направлялась женщина, ее общего состояния в период лечения и от результативности принятых мер.
Множество заболеваний требует врачебного контроля в период беременности.
Особенно опасными патологиями являются:
гипертония;
токсикоз на поздних соках;
инсулинозависимый диабет;
сердечно-сосудистые болезни.
Естественно, что угроза выкидыша отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины. Для нормализации нервной системы назначают седативные/ успокоительные средства и тот же постельный режим.
Для остановки кровотечения применяют гемостатики – Дицинон или Этамзилат натрия. Если есть необходимость в повышении уровня прогестерона, беременным назначают Дюфастон и Утрожестан.
Для многих женщин госпитализация является нежеланным мероприятием. Но в условиях клиники проще избежать прерывания беременности, сохранить собственное здоровье и жизнь малыша, а также отдохнуть от работы и домашних дел.
Угроза выкидыша
Беременность – один из самых важных периодов в жизни любой женщины. Однако не всегда вынашивание ребенка заканчивает родами, по статистике около 15% беременных сталкиваются с выкидышем. Случится это может по многим причинам, однако в ряде случаев подобного развития событий можно избежать. Разберемся, в каких случаях говорят об угрозе выкидыша, что делать при появлении симптомов и как вылечить подобное состояние.
Прием врача акушера-гинеколога, д.м.н. 2 600 руб.
Прием акушера-гинеколога высшей категории от 2 500 руб.
Что такое выкидыш
Выкидышем называют непроизвольное прерывание беременности, которое происходит на ранних сроках – до 20 недель. Однако более 80% подобных состояний случаются еще до завершения первого триместра. Это не удивительно, так как именно в первом триместре происходит развитие органов малыша, поэтому любое воздействие может нарушить этот процесс и привести к непоправимым последствиям.
Если угроза выкидыша появляется на сроке больше 22 недель, то речь идет о преждевременных родах. В этом случае появившийся на свет малыш имеет вес более 600 граммов. Чаще всего в такой ситуации ребенок может быть успешно выхожен.
Причины выкидыша
Далеко не всегда можно установить истинную причину проблемы, так как привести к ее появлению могут самые разные факторы. Чаще всего прерывание беременности происходит по следующим причинам:
Кто находится в зоне риска
От выкидыша не застрахована ни одна будущая мама, но существует ряд факторов, которые могут свидетельствовать о возможном прерывании беременности. Пациенткам, находящимся в зоне риска, требуется дополнительный контроль со стороны врача-гинеколога. На что же обратить внимание?
Симптомы патологии
Об угрозе выкидыша на ранних сроках свидетельствуют следующие симптомы:
Первым тревожным признаком проблемы чаще всего является тянущая боль, проявляющаяся в нижней части живота. Нередко боли отдают в район крестца или паха. Все это – первый признак гипертонуса матки, а значит, организм пытается избавиться от развивающегося плода.
При появлении коричневых мажущих выделений или маточных кровотечений откладывать визит к врачу больше нельзя. Вполне возможно, что причины подобных симптомов не настолько серьезные, но определить это самостоятельно вы не сможете. Но даже если вам будет поставлен диагноз угрозы выкидыша, шанс сохранить беременность все еще остается.
Для патологии характерно несколько клинических стадий:
Лечение угрозы выкидыша
Первые стадии (угроза и начало выкидыша) поддаются лечению, то есть на этих этапах еще возможно сохранить беременность и избежать гибели плода.
Пациентке очень важно как можно скорее попасть в больницу. Для того чтобы прояснить ситуацию и определить возможные риски, необходим ряд исследований и анализов. Во-первых, потребуется УЗИ плода, которое позволит узнать о состоянии плаценты и эмбриона. Во-вторых, выполняется КТГ (кардиотокография) плода, которая служит для определения сердцебиения. Дополнительно может выполняться осмотр на гинекологическом кресле, необходимый для выявления тонуса матки.
При выявлении угрозы выкидыша врач может назначить следующие виды лечения:
Важно помнить, что самолечение при угрозе выкидыша запрещено. Не стоит самостоятельно принимать какие-либо лекарства и игнорировать посещение клиники. Также помните о том, что никакая народная медицина не способна предотвратить выкидыш. Не употребляйте различные настои и отвары – они могут нанести еще больший вред вашему здоровью.
Профилактика патологии
Избежать выкидыша можно, соблюдая ряд правил и рекомендаций:
И, конечно же, во время беременности нужно сохранять позитивный настрой. Помните, что большинство патологий сегодня поддаются лечению, а значит, могут быть устранены без последствий.
Врачи-гинекологи Международной клиники Гемостаза помогут вам сохранить беременность и родить здорового малыша. Будем ждать вас в нашем медцентре по адресу: Москва, м. Арбатская, Б. Афанасьевский пер., дом 22.
Записывайтесь на прием при помощи формы на сайте или звоните по номеру: +7 (495) 106-91-83!