Что назначают при нарушении менструационного цикла
Лекарственные препараты при нарушениях менструального цикла
Часто при посещении врача-гинеколога женщины предъявляют жалобы на то, что у них нарушен менструальный цикл. При этом изменение его периодичности, регулярности и обильности выделений, как правило, лишь верхушка айсберга, скрывающая ряд серьёзных системных сбоев в гормональной системе. Речь идёт о «классическом звене», состоящем из деятельности:
Одна из основных причин циклических нарушений у женщин — высокий уровень в кровяном русле пролактина. Если обследование показывает высокий уровень пролактина в крови, невзирая на нормальный цикл вероятность бесплодия у женщины очень велика. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения советует исключать либо подтверждать гиперпролактинемию у пациенток при диагностике бесплодия.
Избыточная секреция пролактина
Пролактин относится к гормонам самого древнего филогенеза. Его вырабатывает передняя доля гипофиза. Сейчас известно больше 80 разных функций пролактина. Даже если его уровень повышен незначительно, это чревато:
В качестве пролактинингибирующего фактора следует рассматривать гормон дофамин. Его вырабатывают аркуантные ядра (точнее, их туберинфундибулярная система). Задачи дофамина — подавление экспрессии гена пролактина и активация переработки этого гормона, если его уже успел выработать организм.
Выделение пролактина специалисты сделали не так давно, однако симптомы, связанные с его высоким уровнем в крови, описывали ещё древние врачи. Недаром ещё Гиппократ утверждал, что лактация у женщин всегда связана с прекращением месячных. В свою очередь, современные исследователи доказали: при гиперпродукции этого гормона у женщин нарушаются как менструальный цикл, так и репродуктивная функция (от 25 до 30% клинических случаев). В результате возникает вторична аменорея, составляющая от 24 до 26% всех сбоев цикла и, как следствие, бесплодия.
Гиперпролактинемия: причины и последствия
Повышение уровня пролактина в кровяном русле наблюдается:
Течение гиперпролактинемического синдрома отличается разнообразием симптомов — по причине того, что пролактин несёт множество разных функций. При гиперпролактинемии идеопатического происхождения клиника будет характеризоваться сбоями в работе вегетативной нервной системы. Если причиной состояния является опухоль, на первый план выходят галакторея и проблемы с менструальным циклом.
Часто при высоком уровне пролактина наблюдают:
Главный диагностический критерия в таких случаях — уровень пролактина в кровяной сыворотке. При превышении его концентрации выше 550 мЕд/литр нужно назначить больному МРТ, чтобы исключить или подтвердить аденому гипофиза. Если показатель гиперпролактинемии составляет больше 5000, это, скорее всего, свидетельствует о наличии микроаденомы. При показателе выше 10000 аденома приобретает большие размеры.
Гиперпролактинемия и менструальные нарушения
Существует гипотеза о том, что бесплодие, возникающее при повышенной выработке пролактина — это компенсаторная реакция. Она блокирует репродуктивную функцию у женщины, тем самым предотвращая рождение серьёзно больного ребёнка.
При сочетании галактореи и аменореи принято говорить о гиперпролактинемическом гонадизме — с высоким уровнем содержания пролактина в крови. Также его выявляют при поликистозе яичников.
Итак, патологическая выработка гормонов гипофиза всегда чревата целым «каскадом» нарушений работы эндокринной системы. В результате возникает бесплодие, требующее коррекции содержания уровня гормонов в организме.
Как скорректировать менструальные нарушения при гиперпролактинемии?
В качестве «золотого стандарта» на международном уровне принято лечение препаратами-агонистами дофамина. Речь идёт о решении Национального консенсуса, занимающегося вопросами ведения таких пациентов. Самый высокий уровень клинического эффекта среди агонистов дофамина показал препарат Достинекс. Он нормализует уровень пролактина, уменьшает размеры опухолевых образований. Неслучайно именно его ведущие специалисты настоятельно рекомендуют как препарат первой линии.
Действующее вещество лекарства — каберголин. Оно обеспечивает стойкое снижение пролактина уже спустя несколько часов после первого приёма препарата. Сохранение эффекта наблюдается, как минимум, неделю, максимум — 28 дней, благодаря чему врач всегда может подбирать для пациентки ту схему лечения, которая является оптимальной.
У более чем 90% женщин, принимающих Достинекс, в скором времени происходит восстановление полноценной овуляции. У препаратов, относящихся к предыдущим поколениям, такого эффекта не было. Например, бромокриптин и хинаголид показывали от 70 до 80% эффективности.
Восстановление фертильности при приёме Достинекса происходит очень быстро, с вероятностью зачатия уже после первого терапевтического курса. Тем не менее, гинекологи советуют женщинам пользоваться барьерными способами предохранения от беременности от двух до трёх месяцев, чтобы стабилизировать цикл.
Эффективное действие лекарства было неоднократно подтверждено многочисленными исследованиями. Например, Вебстер и соавторы наблюдали за содержанием уровня пролактина у 162 пациенток в течение 49 недель. При этом, уровень пролактина у больных был различным. Результаты эксперимента показали нормализацию пролактина более чем у 80% женщин. 90% из них подтвердили, что менструальный цикл у них полностью восстановился. У многих вскоре наступила желанная беременность.
Достинекс прекрасно подходит пациенткам с плохой переносимостью других дофаминергических средств. Его качества значительно превосходят клинический эффект других препаратов этого ряда, поэтому привести в норму гормональный фон с его помощью можно в самый короткий срок.