Что находится в забрюшинном пространстве у человека

Что находится в забрюшинном пространстве у человека

Забрюшинное пространство расположено в глубине полости живота — между париетальной фасцией живота (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшинной полости (спереди). В нем располагаются органы, не покрытые брюшиной (почки с мочеточниками, надпочечники) и участки органов, покрытые брюшиной лишь частично (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка), а также магистральные сосуды (аорта, нижняя полая вена), отдающие ветви для кровоснабжения всех органов, лежащих как забрюшинно, так и внутрибрюшинно. Вместе с ними идут нервы и лимфатические сосуды и цепочки лимфатических узлов.

Забрюшинное пространство выходит за границы поясничной области в результате перехода его клетчатки в подреберья и подвздошные ямки.

Стенки забрюшинного пространства

Верхняя стенка забрюшинного пространства — поясничная и реберная части диафрагмы, покрытые париетальной фасцией живота, до lig. coronarium hepatis справа и lig. phrenicosplenicum слева.

Задняя и боковые стенки забрюшинного пространства — позвоночный столб и мышцы поясничной области, покрытые fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

Передняя стенка забрюшинного пространства — париетальная брюшина задней стенки брюшинной полости. В образовании передней стенки принимают участие также висцеральные фасции забрюшинно лежащих органов: поджелудочной железы, восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки.

Нижней стенка забрюшинного пространства как таковой нет. Условной нижней границей считается плоскость, проведенная через linea terminalis, отделяющая забрюшинное пространство от малого таза.

Источник

Что находится в забрюшинном пространстве у человека

а) Сокращения:
• Околопочечное пространство (ОП)
• Переднее околопочечное пространство (ПОП)
• Заднее околопочечное пространство (ЗОП)

б) Лучевая анатомия забрюшинного пространства:

• Забрюшинное пространство включает в себя все содержимое брюшной полости между париетальным листком брюшины и поперечной фасцией

• Два фасциальных листка с четкими границами (почечная и боковая коническая фасции) разделяют забрюшинное пространство на три отдела:
о В ОП расположены почки, надпочечники, проксимальный отдел мочеточника и большое количество жировой ткани:
— Заключено в почечную фасцию
— Не пересекает срединную линию живота
о В ПОП расположены поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка (восходящий и нисходящий отделы) и небольшое количество жировой ткани
о В ЗОП нет органов, но есть некоторое количество жировой ткани (сообщается с предбрюшинной жировой тканью)

• Почечная фасция соединяется и закрывает ОП, придавая ему форму перевернутого конуса с вершиной в подвздошной ямке:
о Каудальнее ОП ПОП и ЗОП сливаются и образуют единое подпочечное забрюшинное пространство
о Подпочечное забрюшинное пространство напрямую сообщается (околопузырным пространством полости таза (Ретциуса)

Почечная и боковая коническая фасции разделяют забрюшинное пространство на три отдела: переднее околопочечное пространство, околопочечное пространство и заднее околопочечное пространства. В переднем околопочечном пространстве (ПОП) расположены двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и восходящая/нисходящая ободочные кишки. ПОП спереди ограничено брюшиной, огибающей толстую кишку и образующей внутрибрюшинное углубление—боковой канал брюшной полости. Латеральнее листка брюшины, покрывающего латеральную брюшную стенку, расположена жировая ткань, иногда называемая предбрюшинной жировой клетчаткой. В почечной фасции заключено околопочечное пространство (ОП), а передняя почечная фасция образует заднюю границу ПОП. Боковая коническая фасция образует латеральный край ПОП и медиальный край заднего околопочечного пространства (ЗОП). Задняя почечная фасция обычно соединяется с фасцией поясничной мышцы или квадратной мышцы поясницы. Основные отделы забрюшинного пространства—переднее околопочечное пространство (обозначено желтым цветом), околопочечное пространство (обозначено фиолетовым цветом) и заднее околопочечное пространство (обозначено синим цветом). Помимо этих пространств показаны межфасциальные пространства (обозначены зеленым цветом). Это потенциальные пространства образуются при воспалительных процессах, расслаивающих листки почечной и боковой конической фасций. ЗОП не содержит органов и синонимично предбрюшинной жировой клетчатке, идущей по ходу латеральной и передней брюшной стенки. ОП не сообщаются через срединную линию, в отличие от ПОП и межфасциальных пространств. Бесконтрастное КТ, представлены первые три аксиальных среза: у пациента с острым панкреатитом определяется расширение ПОП и межфасциальных пространств жидкостью. Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и вертикальный отдел кишечника расположены в ПОП. На реконструкции коронального среза у этого же пациента определяется щажение ОП, защищенного от распространяющегося на ПОП воспалительного процесса почечной фасции, межфасциальные пространства и подпочечный отдел забрюшинного пространства (каудальнее края почечной фасции). На этом рисунке сагиттального среза через почку показаны три отдела забрюшинного пространства. Обратите внимание на слияние переднего и заднего листков почечной фасции приблизительно на уровне гребня подвздошной кости. Каудальнее него расположен только один подпочечный отдел забрюшинного пространства. На этой реконструкции сагиттального среза через левую почку определяется форма ОП, у этого пациента защищенного почечной фасцией. КТ с контрастированием, аксиальные срезы: визуализируются почечная и боковая коническая фасции, являющиеся границами забрюшинных пространств. Почечная фасция образует ОП, в котором расположены почка, надпочечник и прилегающая жировая ткань. Задняя часть париетального листка брюшины в норме не визуализируется, но образует передний край ПОП, задний край которого образован передним листком почечной фасции. На этом изображении можно заметить нисходящую ободочную кишку в ПОП. Обратите внимание на околопочечную замыкающую перегородку, способную разделить ОП на множество пространств меньшего размера. КТ с контрастированием, более каудальный срез: определяется небольшое утолщение боковой конической фасции, образующей латеральный край ПОП. Жировая клетчатка между боковой конической фасцией и поперечной фасцией (не видна на этом изображении) носит название предбрюшинной жировой клетчатки и, также, ЗОП. В этом пространстве нет органов или крупных структур, но часто оно вовлекается в уже существующие воспалительные процессы или кровотечение, начавшиеся в другой части забрюшинного пространства или брюшной стенки. На этом срезе ЗОП шире и лучше визуализируется. На более каудальном срезе ниже почки определяются листки почечной фасции, сливающиеся вместе по мере сужения ОП в виде перевернутого конуса.

в) Топографическая анатомия:

• Почечная и боковая коническая фасции являются крупными фасциальными листками, делящими забрюшинное пространство на три обособленных отдела:
о Париетальный листок брюшины отделяет брюшинную полость от ПОП
о Передняя почечная фасция отделяет ОП от ПОП
о Задняя почечная фасция отделяет ОП от ЗОП
о Боковая коническая фасция отделяет ПОП от ЗОП и обозначает латеральную границу ПОП

• Почечная и боковая коническая фасции являются слоистыми структурами (могут разделяться на слои с образованием потенциальных пространств, способных накапливать жидкость и т.д.) и могут образовывать пути распространения для быстро формирующихся скоплений жидкости или воспалительного процесса (например, при кровоизлиянии или гепатите):
о Заболевания с источником в ПОП (например, панкреатит) могут распространяться на почку в заднем направлении через межфасциальные пространства
о Передняя почечная фасция может «разделяться» с формированием позадибрыжеечного пространства, пересекающего среднюю линию живота
о Задняя почечная фасция разделяется с образованием позади-почечного пространства
о Боковая коническая фасция разделяется с образованием бокового конического пространства
о Все три пространства могут быть названы межфасциальными пространствами и все сообщаются между собой в точке соединения боковой конической и почечной фасций
о Межфасциальные пространства сообщаются через среднюю линию живота и достигают полости таза каудальнее ОП

• Крупные сосуды (аорта и нижняя полая вена):
о Занимают предпозвоночный отдел забрюшинного пространства с нечеткими границами каудальнее средостения
о Разделяют пространство с околопозвоночными нервными путями (симпатическими), крупными лимфатическими стволами (включая цистерну грудного протока и грудной проток) и мочеточниками

г) Клинические особенности патологии забрюшинного пространства:

• Заболевания часто локализуются в ПОП:
о Заболевания поджелудочной железы > двенадцатиперстной кишки > толстой кишки:
о Воспалительный процесс и жидкость при панкреатите часто распространяются по ПОП с вовлечением двенадцатиперстной кишки и нисходящей ободочной кишки
о Прободная язва двенадцатиперстной кишки является наиболее частой причиной воспаления, выпота и выхода газа вне органа в правом ПОП (также может приводить к воспалению забрюшинного пространства и выходу газа из органа, поскольку луковица двенадцатиперстной кишки расположена внутрибрюшинно)

• Заболевания часто локализуются в ОП:
о Любой травматический, воспалительный или опухолевый процесс с вовлечением почки или надпочечника
о Почечная фасция отличается плотностью и эффективно сдерживает большинство первичных заболеваний почки в ОП и защищает ОП от проникновения большинства внешних процессов:
— ОП закрыто и не сообщается через среднюю линию живота или с полостью таза, но может открываться в сообщающиеся межфасциальные пространства
— ОП неравномерно разделено околопочечной замыкающей перегородкой, что может приводить к образованию осумкованных околопоченчых скоплений жидкости, имитирующих подкапсульные скопления:
Перегородка может служить путем проникновения в ОП жидкости или инфильтративного заболевания (включая опухоль) или выхода из него

• Часто встречается травматическое или спонтанное кровоизлияние в забрюшинное пространство:
о Может быть вызвано применением антикоагулянтов, разрывом аневризмы брюшной аорты или кровотечением из новообразования почки (обычно почечноклеточный рак или ангиомиолипома)
о Кровотечение обычно распространяется по ходу фасциальных листков с вовлечением множества отделов забрюшинного пространства и полости таза

• Поражения забрюшинного пространства при новообразованиях:
о Первичные карциномы могут возникать в почке, поджелудочной железе, толстой кишке (восходящий и нисходящий отделы), надпочечниках и двенадцатиперстной кишке
о Первичные саркомы забрюшинного пространства (наиболее часто липосаркома) могут приобретать огромные размеры и смещать органы брюшной полости до постановки диагноза
о В забрюшинном пространстве могут развиваться опухоли оболочки нерва и параганглиоглиомы
о Очень часто встречается метастатическое поражение забрюш-инных лимфатических узлов (например, при лимфоме и первичных опухолях таза, включая опухоли яичка, предстательной железы, матки и яичников)

• Забрюшинный фиброз (ЗФ):
о Хронический воспалительный процесс в поясничном отделе забрюшинного пространства, приводящий к инкапсуляции аорты, НПВ и мочеточников в оболочку из фиброзной ткани
о В классическом варианте приводит к медиальному смещению и обструкции мочеточников

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2020

Источник

Что покажет УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

Когда нужно сделать УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Как часто нужно делать УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Что покажет УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства?

Как проходит УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства?

Подготовка

Во многом качество ультразвукового обследования брюшной полости и забрюшинного пространства будет зависеть от того, насколько правильно пациент выполнил рекомендации к подготовке. Алгоритм подготовительных действий к диагностике состоит из трёх элементов:

Диета. За два дня до планируемого сканирования пациенту следует перейти на специальную диету, которая нацелена на снижение газообразования в кишечнике. Для этого из рациона нужно исключить все продукты, повышающие метеоризм, например: хлебобулочные изделия, бобовые и гороховые овощи, капуста, кисломолочные продукты, напитки на основе брожения – квас, пиво.

Если вы склонны к повышенному газообразованию, за один день до скрининга можно принять несколько таблеток Эспумизана. Он, снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи ЖКТ. Этот препарат предупреждает возникновение дефектов изображения, вызываемых пузырьками газа при ультразвуковом исследовании.

Очистка кишечника. В день обследования необходимо будет очистить кишечник естественным путем. Если вы страдаете колитом, можно прибегнуть к маленькой клизме.

Голодание. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства проводится только натощак. Минимальная пауза в еде должна составлять не менее 6 часов. Для больных сахарным диабетом допускается легких перекус сухими сухариками и несладким чаем.

Процедура

Заключение и расшифровка

Итогом диагностики станет заключение сонолога. В нем он укажет все важные параметры органов – их размеры, местоположение, качество ткани, эхогенность. Все выявленные отклонения будут отмечены особо, и пациенту будет рекомендовано посещение профильного специалиста. С данными ультразвукового исследования нужно направиться к своему лечащему врачу для постановки окончательного диагноза и начала терапии.

Противопоказания

Как таковых противопоказаний к УЗИ нет. Иногда сложно провести диагностику людям, у которых в зоне сканирования есть шрамы и рубцы. Бугристость кожного покрова затруднит контакт датчика с кожей и понизит качество изображения. Иногда подождать с ультразвуковым обследованием врачи попросят пациентов, у которых есть кожные заболевания в области сканирования. Движение датчиком может усилить раздражение и перенести инфекцию на новые участки.

Источник

Что находится в забрюшинном пространстве у человека

Околопочечное пространство ограничено почечной фасцией (фасцией Героты) и содержит почки, надпочечники, проксимальные отделы мочеточников, большое количество жировой клетчатки. Околопочечные пространства не сообщаются между собой через среднюю линию живота.

Околоободочное пространство содержит поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку (восходящую и нисходящую) и вариабельное количество жировой ткани.

Собственно забрюшинное клетчаточное пространство содержит только жировую ткань и не содержит органов; по бокам оно сообщается с предбрюшинной клетчаткой.

Забрюшинная фасция разделяет околоободочное и собственно забрюшинное пространства; околоободочное пространство имеет боковую протяженность.

Почечная фасция замыкает околопочечное пространство, которое напоминает перевернутый конус с вершиной в подвздошной ямке.

Книзу от околопочечного пространства (в области таза) путем слияния околоободочного и собственно забрюшинного пространств образуется единое подпочечное забрюшинное пространство, которое непосредственно сообщается с предпузырной клетчаткой (Ретция). В связи с тем, что конус почечной фасции открывается каудально, околопочечная клетчатка сообщается с подпочечным забрюшинным пространством. Таким образом, все три отдела забрюшинного пространства сообщаются между собой в нижней части брюшной полости и области таза.

Все тазовые отделы забрюшинного пространства (околопузырное и околопрямокишечное пространства) сообщаются друг с другом, что имеет клиническое значение в случаях кровотечения или опухоли в области таза, а также при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря.

Знание данного принципа имеет решающее значение для понимания путей возникновения патологических процессов околоободочного пространства (острый панкреатит может распространяться к задней поверхности почки) и путей распространения жидкости в собственно забрюшинном пространстве или позадипочечной области на боковую или даже переднюю часть стенки живота.

б) Методы визуализации и показания. Мультипланарная КТ и МРТ идеально подходят для визуализации анатомии и патологических изменений забрюшинного пространства. Использование внутривенного контрастирования позволяет упростить распознавание патологии и фасциальных ориентиров; его следует применять при отсутствии противопоказаний.

в) Подходы к патологии забрюшинного пространства:

Околопочечная клетчатка неравномерно и непоследовательно разделена околопочечными перегородками, из-за чего околопочечная жидкость находится в камерах, что может быть неверно принято за подкапсульную жидкость. Околопочечные перегородки также являются каналами для входа или выхода из околопочечного пространства жидкости, в том числе при инфильтрирующих заболеваниях (опухолях).

Околопочечная жидкость может представлять собой кровь, мочу, гной или продукт воспаления околопочечной клетчатки. Кровоизлияние часто возникает из-за травмы, а также может быть следствием приема антикоагулянтов, разрушения почки опухолью или васкулитов. Гной или воспаление, как правило, появляются вследствие пиелонефрита, который может быть связан с абсцессом. Моча в околопочечном пространстве (уринома) может появиться в результате травмы с разрывом собирательной системы почки, и в случае отсутствия препятствия оттока мочи в мочевой пузырь она, как правило, быстро рассасывается.

Острый мочевой затек может возникать при обструкции мочеточника конкрементом вследствие разрыва форникального аппарата почек (форникса).

Почечноклеточный рак (ПКР) встречают часто, и почечная фасция, как правило, ограничивает опухоль, предотвращая ее внедрение в смежные структуры. Метастазирование может происходить лимфогенным или гематогенным путями через почечную или нижнюю полую вены, что служит важным компонентом визуализации и стадирования опухоли.

2. Околоободочное пространство. Патологические процессы в околоободочном пространстве встречаются часто. Например, острый панкреатит, приводящий к парапанкреатической инфильтрации и/или скоплению жидкости, которая распространяется по всему околоободочному пространству, часто поражает двенадцатиперстную кишку, а также восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, которые расположены в этой анатомической области.

Вентральное (переднее) распространение воспаления или опухоли из околоободочного пространства не ограничено каким-либо фасциальным барьером, кроме париетальной брюшины. Формирование корня брыжейки и брыжейки поперечной ободочной кишки происходит вентральнее трети двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, и патологические процессы из этих органов могут легко проникать в брыжейку, не пересекая анатомических границ. Некоторые авторы рассматривают пространства, заключенные между листками брыжейки, как «подбрюшинное пространство», подчеркивая отсутствие целостного разделения между внутрибрюшинной клетчаткой и забрюшинным пространством.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки может приводить к распространению внепросветного газа и жидкости в одно или более пространств, в том числе околоободочное пространство (так как луковица двенадцатиперстной кишки является внутрибрюшинной структурой) и даже околопочечное пространство, поскольку оно открывается в области почечной ножки и сообщается с околоободочным пространством.

3. Собственно забрюшинное пространство. Патологические процессы, возникающие в собственно забрюшинном пространстве, наблюдаются редко, в основном, они представлены кровоизлияниями и опухолями.

Позвоздошно-поясничное кровоизлияние часто распространяется в один или во все отделы забрюшинного пространства, преимущественно вдоль главных фасциальных листков. Признаками коагулопатического кровоизлияния служат: кровотечение, не соответствующее степени повреждения, множественные участки кровотечения, а также наличие симптома «гематокрита» (уровень раздела жидкость клеточные элементы и тканевые фрагменты) в гематоме.

Забрюшинные саркомы (наиболее часто липосаркома) часто развиваются в пределах одного отдела забрюшинного пространства, и место возникновения можно определить с помощью относительного влияния опухоли на различные органы и структуры, такие как почки, толстая кишка и магистральные сосуды. Большинство липосарком содержит в себе некоторое количество жира и кажутся инкапсулированными, что позволяет произвести их иссечение, несмотря на то, что довольно часто заболевание рецидивирует.

Другая большая, хотя и редкая группа первичных опухолей забрюшинного пространства-опухоли нейрогенного происхождения, включающие опухоли нервных оболочек, ганглионеврому, нейробластому и др. Они часто имеют визуальные признаки умеренно усиленного образования с четкими границами без признаков роста из лимфатических узлов или брюшной полости. Фактически многие из них образуются вдоль симпатических стволов, в то время как другие составляют часть синдрома-нейрофиброматоза, который может поражать множество нервов спинномозговых сплетений или верхнего подчревного сплетения.

Крупные сосуды, аорта и нижняя полая вена (НПВ) располагаются в забрюшинном пространстве; их, как правило, визуализируют как структуры, расположенные внутри позадибрыжеечного листка. Несмотря на то, что первичное поражение НПВ встречают редко, она может стать локализацией первичной опухоли (саркомы) либо метастазирования рака почки или надпочечника. Более распространены аномалии эмбриогенеза НПВ. Около 10% популяции имеет какие-либо аномалии суб- и супракардинальных эмбриональных вен, как правило, на уровне или ниже уровня почечных вен, что приводит к вариациям строения (удвоение НПВ, ретроаортальная и кольцевидная почечная вена).

Несмотря на то, что это редко имеет клиническое значение (имеет ограниченное отношение к хирургическим и интервенционным операциям), такие аномалии могут ошибочно принимать за патологические состояния, наиболее часто-за увеличенные забрюшинные лимфатические узлы.

Ретроперитонеальный (забрюшинный) фиброз (РПФ)-воспалительное заболевание, которое может быть ошибочно принято за злокачественный процесс, так как он вовлекает аорту и НПВ, часто приводя к смещению и сжатию мочеточников. РПФ может быть как изолированным процессом, так и компонентом системного аутоиммунного заболевания.

г) Список использованной литературы:
1. Osman S et al: A comprehensive review of the retroperitoneal anatomy, neoplasms, and pattern of disease spread. Curr Probl Diagn Radiol. 42(5):191-208, 2013
2. Goenka AH et al: Imaging of the retroperitoneum. Radiol Clin North Am. 50(2):333-55, vii, 2012
3. Tirkes T et al: Peritoneal and retroperitoneal anatomy and its relevance for cross-sectional imaging. Radiographics. 32(2):437-51, 2012
4. Lee SL et al: Comprehensive reviews of the interfascial plane of the retroperitoneum: normal anatomy and pathologic entities. Emerg Radiol. 17(1):3—11, 2010
5. Sanyal R et al: Radiology of the retroperitoneum: case-based review. AJR Am J Roentgenol. 192(6 Suppl): S112-7 (Quiz S118-21), 2009

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.9.2019

Источник