Что находится в голове у человека сзади
Что находится в голове у человека сзади
а) Границы задней черепной ямки. С медиальной стороны задняя черепная ямка отделена от средней черепной ямки турецким седлом, с латеральной стороны — каменистыми гребнями пирамид височных костей. По средней линии базальная часть затылочной кости (базокципит) и клиновидной кости (базисфеноид) формируют скат, clivus, и переднемедиальную стенку задней черепной ямки. Спереди и с латеральных сторон задняя черепная ямка ограничена задними поверхностями пирамид височных костей.
Оставшиеся задние, латеральные и нижние края образованы затылочной костью. Затылочно-сосцевидный шов, образующийся в месте соединения затылочной кости с сосцевидной частью височной кости, проходит в направлении от переднемедиального к заднелатеральному вдоль дна средней черепной ямки. Сверху намет мозжечка присоединяется к каменистому гребню височной кости, формируя твердомозговую крышу задней черепной ямки. Также он отделяет мозжечок (снизу) от полушарий головного мозга (сверху).
В центральной части дна задней черепной ямки расположено большое затылочное отверстие, foramen magnum. От средней линии большого затылочного отверстия к внутреннему затылочному бугру проходит внутренний затылочный гребень, к которому крепится серп мозга. Эта область богата венозными синусами; твердомозговые складки серпа мозга образуют срединный затылочный синус, который впадает во внутреннюю яремную вену. Сверху над внутренним затылочным бугром находится вертикальная борозда для верхнего сагиттального синуса, латеральнее от бугра расположены горизонтальные борозды поперечных синусов.
Латеральнее, у места пересечения поперечного и сигмовидного синусов, расположен верхний каменистый синус. Вдоль сосцевидной части височной кости по направлению книзу проходит борозда сигмовидного синуса, она идет в сторону внутреннего яремного отверстия и одноименной вены. Парные нижние каменистые синусы лежат кзади от ската и кпереди от верхушек пирамид.
б) Отверстия заднего отдела основания черепа. Также как средняя черепная ямка, задняя черепная ямка содержит множество важных сосудов, нервов и отверстий, среди которых ЧН VII—XII, продолговатый мозг и яремные вены. Внутренний слуховой проход расположен на задней поверхности пирамиды височной кости, над яремной веной. Через внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, от ствола мозга до внутреннего слухового прохода идут лицевой нерв (ЧН VII), преддверно-улитковый нерв (ЧН VIII), промежуточный нерв и лабиринтные сосуды (ветви передней нижней мозжечковой артерии).
Во внутреннем слуховом проходе лицевой нерв занимает передне-верхний квадрант, от верхнего преддверного нерва его отделяет вертикальный костный гребень («гребень Билла», названный так в честь доктора William House). Спереди лицевой нерв отделяется от улиткового нерва поперечным или серповидным гребнем. У латерального конца наружного слухового прохода («дно») ЧН VIII иннервирует внутреннее ухо; верхний и нижний преддверные нервы заканчиваются в преддверии и полукружных каналах лабиринта, в то время как улитковый нерв проходит через перфорации в костной пластинке и достигает модиолуса. Здесь же лицевой нерв начинает свой сложный путь через толщу височной кости. Сначала идет короткий и узкий лабиринтный сегмент нерва.
Поворот (колено) нерва формирует коленчатый ганглий. Далее идет горизонтальный интратимпанальный сегмент лицевого нерва, когда он пересекает барабанную полость. Затем следует вертикальный сегмент нерва, проходящий вдоль сосцевидного отростка. Лабиринтный сегмент является самым коротким и самым узким, он наиболее подвержен сдавлению и повреждению отеком. Затем нерв покидает височную кость, выходя из шилососцевидного отверстия, расположенного между верхушкой сосцевидного отростка и шиловидным отростком. Далее идет внечерепной сегмент нерва, который, в конце концов, иннервирует мимические мышцы. Также на задней поверхности височной кости, кзади и латеральнее от внутреннего слухового прохода, расположена покрышка, или отверстие водопровода преддверия (или эндолимфатического протока), где тот соединяется с субарахноидальным пространством задней черепной ямки. Расширение водопровода преддверия может сочетаться с врожденной нейросенсорной глухотой, в некоторых случаях оно увеличивает риск развития поздней нейросенсорной тугоухости и может быть связано с другими аномалиями внутреннего уха, например, деформацией улитки по типу Mondini.
Яремное отверстие образовано яремным отростком височной кости спереди и затылочной костью сзади, оно находится в наиболее задней части каменисто-затылочного шва. Раньше яремное отверстие было принято подразделять на две части: переднемедиальную нервную и заднелатеральную сосудистую. В последние годы в яремном отверстии принято выделять три части. В направлении спереди назад к ним относятся:
(1) каменистая часть, содержащая нижний каменистый синус;
(2) нервная внутрияремная часть, содержащая ЧН IX, X, XI, их ганглии, нерв Якобсона (от ЧН IX), нерв Арнольда (от ЧН X), заднюю менингеальную артерию (ветвь восходящей глоточной артерии);
(3) сигмовидная часть, в которой находится сигмовидный синус и часть яремной луковицы. В пределах нервной части языкоглоточный нерв (ЧН IX) расположен кпереди, от расположенных ниже блуждающего (ЧН X) и добавочного (ЧН XI) нервов его отделяет твердомозговая перемычка. Книзу и медиаль-нее от яремного отверстия и от костного возвышения, называемого яремным бугорком, находится подъязычный канал. Этот канал расположен в мыщелковой части затылочной кости, здесь проходит подъязычный нерв (ЧН XII) и его венозное сплетение. Большое затылочное отверстие, ограниченное исключительно затылочной костью, служит местом соединения продолговатого и спинного мозга. В нем располагается цефалический компонент ЧН XI, позвоночная и задняя спинномозговые артерии, продолговатый мозг.
в) Содержимое задней черепной ямки. Любой хирург, оперирующий на задней черепной ямке, должен хорошо разбираться в анатомии этой области, где располагаются средний мозг, мост, продолговатый мозг, полушария мозжечка, ЧН с VII по XII, важные сосудистые образования. К сосудистым образованиям задней черепной ямки относятся парные позвоночные артерии, которые входят сюда через большое затылочное отверстие, а затем поднимаются наверх, в сторону IX, X, XI ЧН. После того, как от позвоночных артерий отходят задние нижние мозжечковые артерии, они соединяются с базилярной артерией в области основания моста. От базилярной артерии, которая идет вдоль внутричерепной поверхности ската напротив средней линии моста, отходит несколько ветвей. По направлению снизу вверх к ним относятся короткие и длинные артерии варолиевого моста, а также верхние мозжечковые артерии, которые формируют заднюю часть виллизиевого крута.
Из всех областей задней черепной ямки особенно важной для оториноларинголога является область мостомозжечкового угла, где располагаются лицевой и преддверно-улитковый нервы. Мостомозжечковый угол продолжается от области отводящего нерва (ЧН VI) и боковой поверхности ската спереди до пучка мозжечка сзади и медиальнее. С медиальных сторон он ограничен средними ножками мозжечка, мостом и вентральной поверхностью мозжечка, с латеральной стороны задней поверхностью пирамиды, снизу — ЧН IX, X, XI. Сосудистое хориоидное сплетение, скопление эпендимоцитов, продуцирующих ликвор, иногда проникает в область мостомозжечко вого угла через отверстия Лушки. К основным хирургическим доступам к внутреннему слуховому проходу и мостомозжечковому углу относят транслабиринтный доступ через сосцевидный отросток, ретросигмоидный доступ посредством затылочной краниотомии, доступ через среднюю черепную ямку и через чешую височной кости (описан выше). И хотя более подробное описание анатомии данной области выходит за рамки этой главы, ее крайне важно знать для понимания клиники, диагностики и лечения заболеваний мостомозжечкового угла.
г) Взаимоотношения задней черепной ямки с внечерепными структурами. К основным внечерепным структурам, расположенным книзу от задней черепной ямки, относят мышцы подзатылочной области, грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, которая начинается от верхушки сосцевидного отростка, и заднее брюшко двубрюшной мышцы. К мышцам задней группы относятся, по направлению от поверхности кнутри: трапециевидная мышца, ременная мышца головы, ременная мышца шеи, полуостистая мышца головы. Под этими мышцами, книзу от верхней выйной линии и кнаружи от связок, соединяющих первый позвонок со вторым, расположен подзатылочный треугольник. Здесь расположены затылочные и позвоночные артерии, целый ряд вен, большой затылочный нерв, нерв С1. Подзатылочный доступ используется при операциях на позвоночных артериях и большом затылочном отверстии. Также заднее основание черепа сообщается с глубокими фасциальными пространствами шеи, в особенности с заглоточным, опасным и предпозвоночным пространствами, а также с шейным отделом позвоночника.
Фасции, ограничивающие эти пространства, начинаются от основания черепа и продолжаются до бифуркации трахеи, диафрагмы и копчика, соответственно.
Видео урок анатомия задней черепной ямки
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Невралгия затылочного нерва
Статью подготовил врач-невролог, главный врач нашей клиники Ковзелев Павел Дмитриевич. В данной статье помимо описания невралгия затылочного нерва и принципов лечения вы можете посмотреть видео с клиническим случаем от нашей пациентки, а также видео как проходит блокада затылочного нерва – один из самых эффективных методов лечения данной патологии.
Анатомия нервов.
Затылочные нервы в количестве 3х формируются на уровне 2-3 шейного позвонка затем выходят на заднюю поверхность позвоночника и располагаются между глубокими и поверхностными мышцами шеи.
На уровне затылочной кости нервы прободают поверхностные мышцы и выходят под кожу распадаясь на мелкие конечные ветви, которые иннервируют кожу затылочной области.
Лучше всего посмотреть на картинке.
Причины возникновения невралгии\невропатии затылочного нерва.
Почему возникает невралгия затылочного нерва (она же невропатия) – до конца не понятно.
Наиболее популярная гипотеза состоит в том, что нерв попадает в «ловушку» между мышцей и костно-фиброзные тканью в месте выхода и ущемляется.
У людей, перенесших операцию на шейной\затылочной области, людей, имеющих аномалию Арнольда-Киари, проблемы в шейным отделом позвоночника, а также недавно перенесших хлыстовую травму шеи НЗН встречаются чаще, что в принципе укладывается в гипотезу «ловушки».
Симптомы невралгии затылочного нерва.
— Боль сильная, стреляющая, как удары электрическим током.
— Носит приступообразный характер: от нескольких секунд до нескольких минут.
— Боль локализуется в области затылка, чаще с одной стороны и редко c 2х.
— Между приступами может сохраняться тупая неинтенсивная боль.
Приступ может провоцировать прикосновением к определенным точкам головы, поворотами головы и любыми механическими стимулами.
Иногда пациенты отмечают снижение чувствительности в указанных областях, также иногда пациенты отмечают головокружение и тошноту.
ВАЖНО: Боль при затылочной невралгии может достигать лобно-глазной области через связи затылочного нерва с тройничным на уровне спинного мозга.
Клиническая картина у пациентов может отличаться. Есть критерии постановки диагноза, которые я взял из 3й международной классификации головных болей.
Давайте их посмотрим, но они важны больше для меня или вашего врача.
Лекарственная терапия (стандартные препараты для нейропатической боли): габапентин, трициклические антидепрессанты, прегабалин, баклофен, карбамазепин.
Хорошо зарекомендовал себя метод рефлексотерапии, который в данном случае является дополнительным, для стабилизации и закрепления эффекта.
Если все указанные методы не помогают, то можно: попробовать ботулотоксин.
Также одна моя пациентка отметила эффект от применения Цефали – прибора для лечения мигрени, который можно взять в аренду в нашей клинике, чтобы оценить эффективность.
Невралгия затылочных нервов нечастая, но крайне мучительная патология. Порой люди мучаются десятилетиями без диагноза и адекватного лечения. При этом невралгия имеет относительно четкие критерии диагностики и лечебные подходы.
Головная боль в затылке
Острая головная боль в затылке, которая сковывает движения и причиняет дискомфорт в повседневной жизни, — это серьезный повод обратиться за медицинской помощью. Даже если ее удается купировать приемом анальгетиков, она может сигнализировать об опасных патологиях, которые со временем прогрессируют. Важно понимать, что лечение в домашних условиях не устраняет причину головной боли, а только купирует ее симптомы.
Причины головной боли в затылке
Болевые ощущения — это результат воспалительных реакций, механического повреждения тканей или давления на них, нарушения кровоснабжения отдельных участков головного мозга либо ишемии. Причину боли в затылке следует искать не только в этой области, но также обследовать состояние шейного отдела позвоночника. Периодически она может возникать даже у здорового человека, вне зависимости от пола и возраста, но это не говорит о ее безопасности. Если она купируется анальгетиками и не проявляется после прекращения их действия, поводы для беспокойства отсутствуют. К врачу следует обратиться в следующих случаях:
Чтобы понять причину боли в затылке, необходимо пройти комплексное обследование. Наша клиника предлагает индивидуальные программы, в результате которых можно поставить окончательный диагноз. Однако, пациенты имеют право быть проинформированы еще до начала приема и знать, какие патологии могут вызывать головную боль.
Мигрень
Мигренью называют острые приступы головной боли неопределенного происхождения. Они чаще односторонние, но могут локализоваться в затылочной части головы. Длительность одного приступа может составлять от нескольких часов до нескольких дней, а частота их возникновения индивидуальна. Женщины страдают мигренью чаще, чем мужчины, а средний возраст большинства пациентов составляет от 25 до 35 лет. Спровоцировать ее могут физические нагрузки, смена погодных условий, недостаток отдыха или нервное напряжение. Приступ можно купировать системными анальгетиками — их следует принимать сразу после появления болевых ощущений.
Головная боль напряжения
Эта разновидность головной боли встречается у большей части населения и представляет меньшую опасность, чем другие ее формы. Дискомфорт в затылочной области часто связан с напряжением шейных мышц или длительным пребыванием в некомфортном положении. Они сдавливают артерии и нервы, которые несут кровь и импульсы в головной мозг, что сопровождается болевой реакцией в задней части шеи и в затылке. Боль слабой или умеренной интенсивности, легко поддается действию системных анальгетиков. Она чаще проходит за несколько часов, но ее длительность может составлять несколько дней или даже неделю. В некоторых случаях провоцирующим фактором становится эмоциональное напряжение и стрессы, которые приводят к спазму шейных мышц.
Колебания давления (артериального и внутричерепного)
Артериальное давление у здорового взрослого человека в состоянии покоя не превышает 130/85 мм. рт. ст. Если этот показатель повышается до 140/90 мм. рт. ст. и более, можно говорить об артериальной гипертонии. По статистике, этот симптом можно диагностировать у 10—30% населения, но только треть пациентов обращаются за медицинской помощью и принимают грамотное лечение. Такой подход опасен для здоровья — гипертония может не только вызывать острые боли в затылке, головокружение и даже обмороки, но и сигнализировать об опасных нарушениях. В 90% случаев она определяется как эссенциальная, то есть представляет собой самостоятельную патологию, которую легко купировать медикаментозным способом. 10% приходятся на вторичную гипертонию. Ее причинами становятся заболевания внутренних органов, и можно выделить несколько ее разновидностей:
Еще один показатель, который следует учитывать при хронической боли в затылочной части головы, — это внутричерепное давление. Измерить его в домашних условиях невозможно, поскольку точные данные получают только путем пункции спинного мозга с определением скорости тока жидкости. Внутричерепное давление — это суммарная величина, которая состоит из показателей давления мозговых тканей, крови и спинномозговой жидкости (ликвора), которая скапливается в желудочках головного мозга. Его повышение часто диагностируют у детей и взрослых, на основании данных офтальмологического осмотра и характерных признаков. Если гипертензия не связана с органическими поражениями головного мозга (выявляются на МРТ), лечение заключается в коррекции рациона и приеме мочегонных препаратов.
Проблемы с шейным отделом позвоночника
Одна из причин головной боли, сконцентрированной в области затылка, — это остеохондроз шейного отдела позвоночника. У здорового человека между отдельными позвонками находятся гиалиновые хрящи, упругие и эластичные, которые выполняют функцию естественного амортизатора. Межпозвоночные диски нуждаются в достаточном кровоснабжении, чтобы сохранять форму и защищать суставные поверхности костей в движении. Остеохондроз — это хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с истончением и деформацией хряща. Процесс хронический, и полностью восстановить хрящ невозможно. Среди его причин можно выделить:
При остеохондрозе позвонки меняют свое привычное положение. На начальных стадиях болезнь проявляется болью и дискомфортом непосредственно в пораженной области, а затем ощущения начинают распространяться и на затылочную часть головы. Причина такого явления — сдавливание артерий, которые несут кровь в головной мозг, и появление ишемических участков. Лечебная гимнастика, правильное питание и медикаментозная терапия позволят улучшить кровообращение в головном мозге и предотвратить дальнейшее развитие остеохондроза.
Головные боли в затылке неврологического характера
Невралгия затылочного нерва провоцирует острую головную боль. Большой затылочный нерв (или нерв Арнольда) берет начало из корешка второго спинномозгового нерва и движется под основанием черепа. Его повреждение, воспаление или сдавливание становятся причиной боли в затылочной части головы. Это боль по типу «снимания шлема» — если пациент показывает, в каком участке он испытывает болевые ощущения, он проводит рукой от основания шеи к передней части головы. Дискомфорт начинается в затылочной области, но может распространяться на лобную и височные доли.
Причиной затылочной невралгии могут становиться следующие факторы:
Провоцирующими факторами могут становиться неправильная осанка, искривление шейного отдела позвоночника, работа за монитором или с длительной концентрацией на мелких объектах. Также процесс может начинаться из-за переохлаждения или инфекционных заболеваний. Боль может быть пароксизмальной (проявляться приступами) либо хронической, требует своевременной диагностики и лечения. В Клиническом институте мозга можно получить более подробную консультацию о причинах и способах профилактики невралгии.
Лекарственные головные боли
Самолечение опасно для здоровья. При мигрени и других видах головной боли пациенты часто увлекаются бесконтрольным употреблением системных анальгетиков (обезболивающих препаратов), в том числе с превышением рекомендуемых дозировок. Некоторое время эти действия позволяют избавиться от дискомфорта и продолжать жить в привычном режиме, но затем они могут спровоцировать развитие лекарственной головной боли. Она возникает в качестве реакции организма на частое поступление действующих веществ анальгетиков — достаточно их использования несколько раз в неделю. Далее пациенты жалуются на непрерывную головную боль, которая усиливается в утреннее время и часто локализуется в затылочной части. Ее по-прежнему можно купировать приемом обезболивающих препаратов, но после прекращения их действия она проявляется с новой силой.
Другие причины
Выявить причину головной боли можно только по результатам общего обследования. На первом месте остается головная боль напряжения — ее испытывают не менее 70% населения. Далее необходимо исключить вероятные проблемы в шейном отделе позвоночника и провести диагностику головного мозга. Однако, есть еще несколько состояний, которые также могут вызывать боли в затылочной доле. Они проявляются реже, но их также нельзя исключать из списка вероятных причин этого симптома.
Головная боль в затылочной доле может быть вызвана различными факторами, но проявляется схожими симптомами. Врачи нашей клиники специализируются на решении подобных задач и могут провести подробную консультацию. Однако, поставить окончательный диагноз можно только после проведения полной диагностики.
Методы диагностики и лечения
Клинический институт мозга предлагает индивидуальные программы обследования для определения причин головной боли. Процедуры назначаются только по показаниям. Среди них — электроэнцефалография, рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ, допплерография, лабораторные анализы крови и другие методики.
В результате полного обследования можно поставить диагноз и назначить лечение. При подборе медикаментов врачи нашей клиники учитывают общее состояние пациента и ответ организма на прием препаратов. Процесс проходит под контролем профильных специалистов, даже если проходит в домашних условиях.
Боли в шее и затылочной части головы. Причины возникновения и их лечение
Боль в затылке или шейном отделе – беда современного общества. Такие боли всегда малоприятны, очень утомляют, сильно изматывают, мешая нормальной жизни человека. Причем большинство людей просто даже не могут представить себе причину недугов, отговариваясь
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Шея – очень чувствительная и деликатная часть человеческого тела. В этом достаточно небольшом участке проходят все важные для жизни человека скопления. Это и крупные вены и аорты, сосуды и нервные скопления, лимфатические узлы и пр. Неудивительно, что проблемы этого отдела позвоночника влекут за собой ухудшение самочувствия, снижения трудоспособности и нарушения работы всего организма.
Симптомы проявления остеохондроза в шейном участке спины часто бывают схожи с симптомами такой болезни как – синдром позвоночной артерии. Тогда усиливаются ощущения ноющей боли в затылке и шее, сопровождаемые перенапряжением мышц или их повышенным тонусом, воспалительными процессами, нарушениями кровообращения, отеками.
На ранних стадиях заболевания боли могут появляться при долгом нахождении в неудобном положении, при продолжительном напряжении мышц шеи, резких поворотах или наклонах шеи. Также причиной боли могут стать локальные переохлаждения, получаемые от длительного нахождения вблизи от кондиционера или при перемещении в транспорте с открытыми окнами и пр.
Локализация болевого синдрома в шейном отделе может оказаться как с левой стороны, так и справа, или же сразу ощущаться с двух сторон. При этом интенсивность боли может колебаться от сильнейших острых приступов до ноющей хронической, малозаметной.
Первопричина возникновения боли в шейном отделе:
Первопричина возникновения боли в затылке:
Диагностирование болей в домашних условиях
В домашних условиях крайне трудно провести диагностику, особенно если это пытается сделать не специалист в соответствующей области. Нередко бывают случаи, когда причиной головной боли считают гипертонию (повышенное артериальное давление), не подозревая, что боли могут возникать при заболеваниях позвоночника. В этом случае назначенное лечение не принесет никакого результата или же будет обратный эффект.
Для того чтобы установить точный диагноз, а соответственно первопричину возникновения боли в затылке или шейном отделе, применяют различные методы исследования. Это и рентгенография, и магнитно-резонансная томография, и компьютерная томография, и пр. Основываясь на результатах снимков, доктор установит правильный диагноз и назначит определенное лечение. Соответственно эту диагностику в домашних условиях провести просто невозможно, и даже не пытайтесь заняться самолечением.
Лечение
Первым шагом в лечении болей в шее и затылке будет купирование болевого синдрома. Для этих целей используют обезболивающие препараты, иногда применяется их сочетание с противовоспалительными или средствами, снимающими отек. После того как больному станет немного легче, начинают процесс диагностики заболеваний, которые вызывают боли.
Установив точный диагноз, врач назначает курс лечения. Причем для каждого больного он будет индивидуальным, учитывая все особенности строения организма, состояние здоровья и симптомы и стадии болезни. При различных обнаруженных заболеваниях будет назначаться и различное терапевтическое лечение, но принципы и методы лечения, в большинстве случаев будут схожими.
После медикаментозного лечения или параллельно с ним обычно назначают физиотерапию, курс специальной лечебной физкультуры, все виды общих массажей, мануальную терапию и остеопатию. Практически при всех заболеваниях рекомендуется наначать плавание.
Если болевые синдромы сопровождают пациента продолжительное время и серьезно ограничивают его двигательную активность или болезнь начинает отражаться на функционировании внутренних органов и других систем организма – допустимо хирургическое вмешательство. Но помните, операция применяется только в крайних случаях или при тяжелых осложнениях. В основной же массе вылечить недуги, вызывающие боль в затылке или шее, удается консервативными вышеперечисленными методами.