Что находится в дентинных трубочках
Дентин зуба
Опыт работы с 2013 года (8 лет)
Дентин составляет основную массу зуба и окружает пульпу. Коронковый дентин покрыт эмалью, а корневой – цементом. Дентин менее обызвествлён, чем эмаль: содержание неорганического вещества составляет 70-72%, органического и воды– 28-30%. Дентин уступает по твёрдости эмали, но вместе с этим он обладает высокой эластичностью и пористостью, имеет желтоватую окраску и большую проницаемость, чем эмаль. В отличие от эмали, в дентине происходят выраженные обменные процессы, обусловленные его составом и структурой.
Структура дентина
Кристаллы дентина значительно уступают по размерам кристаллам эмали зуба (их длина 20нм, ширина 18-20нм, толщина 3,5нм) и расположены они не в форме призмы, а плотным слоем в зависимости от типа дентина.
Органическую массу составляет преимущественно коллаген и коллагеновые соединения (91-92%). Часть коллагеновых волокон расположена радиально (волокна Корфа), другая часть – тангенциально (волокна Эбнера). Периферическая часть дентина (несколько микрометров) состоит исключительно из волокон Корфа. Затем в средней зоне эти волокна собираются в пучки, а основная масса волокон представлена волокнами Эбнера. Средняя и периферическая части составляют плащевой дентин. Часть дентина, которая прилегает к пульпарной полости, называется преденином. Он состоит преимущественно из тангенциальных волокон и имеет меньшую степень минерализации по сравнению с остальным дентином. Зона интерглобулярного дентина минерализована в ещё меньшей степени и располагается близко от дентиноэмалевого соединения.
Основное вещество дентина пронизано дентинными трубочками, количество которых составляет 30000-75000 на 1 мм2, они пронизывают весь дентин до дентиноэмалевой границы. Внутри дентинных трубочек располагаются отростки одонтобластов. В этих же канальцах циркулирует дентинная жидкость, которая доставляет органические и неорганические вещества, участвующие в обновлении дентина. Окружены дентинные трубочки перитубулярным дентином, который выстилает их стенки. Интерглобулярный дентин является основным веществом, который расположен между дентинными слоями.
Плотность и количество дентинных канальцев в околопульпарном и «плащевом» дентине различно. В зависимости от возраста человека будет различаться их диаметр и объём. Так в молочных зубах дентинные трубочки короткие и широкие, что создаёт идеальные условия для проникновения микроорганизмов в пульпарную полость. В постоянных зубах канальцы более узкие и длинные.
Внутренние отделы околопульпарного дентина (предентин) коронки зуба имеют чувствительные нервные окончания (предполагают, что есть и двигательные нервные окончания). Но эти волокна не проникают в обызвествелённый дентин на всю его толщину.
Химический состав
Основу неорганики составляет гидроксиапатит (фосфат кальция), карбонат кальция и, в небольшом количестве, фторид кальция. В его состав входят также многие макро- и микроэлементы.
Органическое вещество дентина состоит из белков, липидов и полисахаридов. Аминокислотный состав белков типичен для коллагена: много глицина, пролина, оксипролина при отсутствии серосодержащих аминокислот.
Виды дентина
Теория гидродинамического механизма возникновения боли
Нажимая кнопку «Записаться на приём» Вы даёте согласие на обработку данных
Дентин – костное вещество зуба
Зубы — это важная часть человеческого организма. Они не только выполняют особые функции, но и являются показателем здоровья. Их утрата приводит к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, и значительным изменениям в эстетическом облике человека. К сожалению, довольно часто зубы подвержены различным стоматологическим заболеваниям, в особенности кариесу. В процессе кариеса происходит разрушение не только эмали, но и дентина, что вызывает интенсивные болевые ощущения.
Строение зуба
Зуб – это орган, расположенный в альвеолах челюстей. Состоит зуб из коронковой части, корня и шейки, соединяющей коронку с корнем. По морфологическому составу зуб делится на твердые и мягкие ткани. Эмаль покрывает коронковую, то есть видимую, часть зуба.Это самый твердый элемент в организме человека. Под эмалью располагается костная ткань зуба, или, как ее еще называют, дентин, который имеет мягкую и пористую структуру. Корень под десной покрыт оболочкой из цемента, а в полости зуба располагается пульпа, мягкая ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервных волокон. Они пронизывают и пористую структуру дентина, доставая до начала эмали. Благодаря этому объясняется высокая чувствительность при резких температурных изменениях в полости рта, а также при взаимодействии с прочими неблагоприятными факторами.
Дентин
Костное вещество зуба является основной его частью. Дентин выполняет важную функцию, так как защищает пульпу от внешних раздражителей.
Обладая рыхлой структурой, костное вещество зуба занимает второе место по крепости в организме после эмали. В составе этой ткани 2/3 занимают неорганические вещества, 1/5 часть коллаген и 10% вода. Если рассматривать дентин под микроскопом, то видно, что это вещество, которое неравномерно покрыто известковыми отложениями. Через него проходит огромное число дентинных трубочек, наполненных нервными окончаниями пульпы.
Разделяют 3 типа костного вещества зуба:
1. Первичный дентин, формирование которого начинается еще до первого прорезывания зуба.
2. Вторичный или физиологический, он образовывается уже после появления зуба. Ему характерно хаотичное расположение дентинных трубочек и волокон, и их меньшее количество.
3. Третичный или, как его еще называют, заместительный, он формируется в результате раздражений ткани. Ему свойственно неравномерное появление с небольшой минерализацией. Дентинные трубочки у этого типа чаще всего отсутствуют.
Формирование дентина имеет индивидуальный характер и зависит от многочисленных факторов. На этот процесс может влиять, например, стираемость зубов или другие дефекты, в результате которых замещение дентина происходит с различной скоростью интенсивности.
Эмаль
Является самой крепкой и твердой тканью человеческого организма. Она практически на 100% состоит из минералов и выполняет защитные функции, как для дентина, так и для пульпы. Самый тонкий ее слой располагается у шейки зуба, а максимально толстый – на жевательных бугорках. Прочность эмали не является постоянной величиной, так как изменяется на протяжении всего периода от начала роста зуба и до его конца. После прорезывания зуба эмаль намного слабее, чем спустя пару лет, в результате процесса минерализация. По прошествии лет прочность ткани всё таки снижается. Этот процесс зависит от большого количества факторов.
Также эмаль имеет различную прочность в зависимости от участка зуба. И этот показатель тоже индивидуален. Но есть одна общая особенность: верхний слой ткани всегда самый прочный, он однородный по своей структуре, и имеет незначительную пористость. Чем ближе слой эмали располагается к дентину, тем он более рыхлый по структуре, и, соответственно, имеет более низкую прочность.
Заболевания дентина
Очень часто костное вещество зуба подвержено такому заболеванию, как кариес. Когда повреждение затрагивает только эмаль и дентин, то заболевание классифицируют, как среднее. Процесс начинается с повреждения поверхностных слоев ткани, затем образовывается кариозная полость, в которой скапливаются остатки пищи, что провоцирует начало процессов гниения и дальнейшее разрушение зуба. Больной зуб причиняет значительный дискомфорт, реагируя острой болью на различные раздражители, но после их устранения болевые ощущения прекращаются. Эти признаки должны быть сигналом для скорейшего посещения стоматологической клиники и устранения проблемы. В противном случае кариес за довольно короткий срок может достигнуть корня зуба. При повреждении корня наблюдается глубокая форма кариеса, при которой существуют большие риски потерять зуб.
Для того чтобы, как можно дольше сохранить зубы здоровыми, необходимо соблюдать следующее:
1. Выполнять регулярную качественную гигиену ротовой полости.
2. Иметь в рационе питания полезную пищу, обогащенную витаминами и минералами.
3. Регулярно проходить профилактические осмотры врача-стоматолога для выявления заболеваний на раннем этапе, чтобы не допустить дальнейшего разрушения тканей зубов
Что находится в дентинных трубочках
Дентин — твердая, плотная, светло-желтая субстанция, которая образует основную массу зуба и определяет его форму. В области коронки дентин покрыт эмалью, корня — цементом. Вместе с предентином дентин образует стенки пульпарной камеры.
Дентин прочнее, чем кость и цемент, но в 4—5 раз мягче эмали. Его высокая эластичность играет важную роль в сохранении эмали, которая очень хрупкая.
Дентин состоит приблизительно на 70 % из неорганического материала в форме кристаллов гидроксиапатита. Органическая матрица на 15—20 % состоит из коллагена. Неколлагеновые белки составляют 1—2 % ткани, а оставшиеся 10—12 % — вода.
Дентин, образующийся до прорезывания зуба и формирующий основные размеры последнего, называется первичным. Его характерной особенностью является наличие дентинных трубочек. Трубочки обычно тянутся от дентиноэмалевого и дентиноцементного соединений к пульпе. Они окружены плотным, высокоминерализованным перитубулярным (околотрубочным) дентином в неколлагеновой матрице. Между трубочками находится интертубулярный (межтрубочный) дентин, который состоит из минерализованного коллагена.
В дентине сформированного зуба имеется зона, которая в норме не подвергается обызвествлению. Это самая внутренняя, обращенная к пульпе часть дентина, которая прилегает непосредственно к слою одонтобластов. Данная зона необызвествленного дентина называется предентином и является местом постоянного образования вторичного дентина. Вторичный дентин начинает формироваться вскоре после прорезывания зуба и продолжает откладываться, хотя и более медленно, в течение всей жизни зуба. В результате этого полость зуба постепенно суживается. Этот дентин еще называют физиологическим вторичным дентином. Он отличается от первичного менее правильной структурой. Это выражается в изменении хода и числа дентинных канальцев и коллагеновых волокон, в нарушении характера минерализации.
Продукция вторичного дентина резко усиливается в ответ на раздражение. Он может появляться в результате истирания, стирания, эрозии, кариеса, в ответ на лечение зуба и другие раздражители на каком-либо участке стенки полости зуба. Образующийся при этом дентин имеет еще более нерегулярную структуру, чем физиологический вторичный дентин. Наряду с канализированными в нем есть участки, лишенные канальцев. Нарушается также расположение коллагеновых волокон.
Кроме предентина, неминерализованная матрица может также встречаться и внутри первичного дентина. Это так называемый интерглобулярный дентин, который появляется из-за неравномерного обызвествления дентина. В результате этого в зубах взрослого человека сохраняются участки мало или совсем необызвествленного дентина, отличающегося от обычного дентина только отсутствием в его составе солей кальция. Дентинные канальцы проходят через интерглобулярный дентин, не меняя своего хода и не прерываясь.
Как уже было сказано, дентин пронизывают на всю его толщину микроскопические канальцы, называемые дентинными трубочками. В коронковом дентине эти трубочки, S-образно изгибаясь, идут от дентиноэмалевого соединения в направлении к пульпе. В корне зуба они почти прямые и расположены перпендикулярно к оси зуба. С клинической точки зрения трубочки — наиболее важная составная часть дентина. Находящиеся в дентинных канальцах протоплазматические отростки одонтобластов, которые заканчиваются ветвистой сеткой у соединения с эмалью или цементом, передают болевые ощущения и делают дентин хорошим термическим проводником. Наличие этих отростков в дентине позволяет рассматривать его как живую ткань. Поэтому во время оперативных процедур дентин должен быть защищен от дегидратации и термических раздражителей. Например, когда 1 мм2 дентина открыт, около 30 000 дентинных отростков будут незащищены, а значит, 30 000 экивых клеток могут быть повреждены.
Диаметр трубочек варьирует от 0,5 мкм в периферическом дентине до 3—4 мкм вблизи пульпы. В основном объеме дентина диаметр трубочек около 2 мкм.
Ширина межканальцевой зоны 4—8 мкм. Число дентинных трубочек на 1 мм резко увеличивается в направлении пульпы. Так, в области дентиноэмалевого соединения их 8000 на 1 мм2, посредине между дентиноэмалевым соединением и пульпой — 20 000—30 000, а вблизи пульпы — 50 000—60 000 и более. Общий объем трубочек также увеличивается в направлении к пульпе и может составлять до 80 % общего объема коронкового дентина вблизи пульпы.
Благодаря тому что дентин пронизан огромным числом трубочек, несмотря на свою плотность, он обладает очень высокой проницаемостью. Это обусловливает быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. При кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов.
В дентинных трубочках также могут обнаруживаться немиелиновые нервные волокна рядом с отростками одонтобластов. Кроме того, неминерализованные и минерализованные коллагеновые волокна будут видны во многих трубочках на всех уровнях дентина.
Минерализованные отложения различной структуры и вида также встречаются в дентинных трубочках при различных клинических состояниях. Эти минерализованные отложения называют интратубулярным (внутритрубочным) дентином.
Что находится в дентинных трубочках
В обеспечении акта жевания важная роль отводится функциональному состоянию тканей зубо-челюстного аппарата.
Основными составными частями зуба являются коронка, шейка и корень. Шейка – это место перехода коронки зуба в корень, здесь заканчивается эмалевый покров коронки и начинается цемент, покрывающий корень зуба [1, 2, 5, 7, 8].
Различают анатомические и клинические понятия коронки и корня зуба. Клиническая коронка – это часть зуба, свободно расположенная в полости рта над местом прикрепления эпителия. Клинический корень – это часть зуба, покрытая десной и находящаяся в кости. Анатомическая коронка – часть зуба, покрытая эмалью, анатомический корень – часть зуба, покрытая цементом. Полость, находящаяся в коронке зуба, постепенно сужается по направлению к верхушке корня, превращаясь в канал [1, 2, 5, 7, 8].
Зуб состоит из эмали, дентина и цемента, которые составляют его твердую часть. Полость зуба выполнена пульпой [1, 2, 5, 6, 7, 8].
Эмаль является высокоспециализированной тканью с очень низким обменом веществ, самая твердая ткань в организме, что объясняется высоким содержанием в ней неорганических веществ (до 97 %). Среди неорганических веществ до 75 % составляет гидроксиапатит, в то же время в составе эмали имеются фторапатит, хлорапатит. Микрокристаллы апатитовых соединений образуют структурные единицы эмали – эмалевые призмы. Здоровая эмаль содержит также до 3,8 % воды и около 1,2 % органических соединений (белков, липидов, углеводов). Углеводы эмали представлены глюкозой, маннозой, галактозой. Снаружи эмаль покрыта тонкой, устойчивой к действию кислот оболочкой – кутикулой. Между эмалью и дентином находится тонкая органическая оболочка, а также тонкие фибриллы [1, 2, 5, 6].
Каждый кристалл эмали имеет органическую оболочку, которая может сохраняться в сформированном зубе, а в период его роста определять форму и размеры кристалла. С помощью методов деминерализации в зрелой эмали доказано наличие органических веществ в виде субмикроскопической фибриллярной сети [1, 2, 5].
Эмаль выполняет две основные функции: защитную и участие в механической обработке пищи. Эмаль изолирует дентин и пульпу зуба от химических, температурных, механических воздействий. При истончении эмали снижается ее барьерная функция и возможно появление боли при воздействии на зуб холодной, горячей, кислой, сладкой, соленой пищи [1, 2, 3, 4, 5, 6].
Дентин составляет основную массу зуба. Коронковая часть дентина покрыта эмалью, корневая – цементом. В дентине содержится до 72 % неорганических веществ и около 28 % органических веществ и воды. Неорганические вещества представлены фосфатом, карбонатом и фторидом кальция, органические – коллагеном. Дентин построен из основного вещества и проходящих в нем трубочек, в которых расположены отростки одонтобластов и окончания нервных волокон, проникающих из пульпы. Здесь циркулирует дентинная жидкость, поставляющая необходимые вещества в дентин. Не все дентинные трубочки содержат нервные окончания: наибольшее количество их в резцах. Этим объясняется повышенная болезненность при препарировании кариозных полостей этой группы зубов. Повышенной болевой чувствительностью обладает зона шейки зуба, где также находится значительное количество нервных окончаний. В связи с этим целесообразно отметить, что на 1 см2 дентина приходится от 15 000 до 30 000 болевых рецепторов, на границе эмали и дентина их количество достигает 75 на см2. Между тем на 1 см2 кожи имеется всего около 200 болевых рецепторов. В связи с интенсивной иннервацией дентина и пульпы раздражение рецепторов указанных тканей приводит к развитию сильного болевого ощущения [1, 2, 5, 6].
Цемент – грубоволокнистая кость, состоящая из основного вещества, пропитанного солями извести, состоит на 68 % из неорганических веществ и 32 % органических веществ. Из неорганических веществ преобладают соли фосфата и карбоната кальция, органические вещества представлены коллагеном, волокна которого имеют различное направление. Различают клеточный цемент, он состоит из клеток-цементоцитов, а также неклеточный цемент, содержащий коллагеновые волокна и аморфное склеивающее вещество. Трубочек и сосудов в цементе нет. Питание цемента происходит со стороны периодонта. При пародонтите и периодонтите, при повышении нагрузки на зуб происходит интенсивное отложение цемента, при этом формируется гиперцементоз. Процесс формирования цемента, так же, как и дентина, происходит в течение всего периода функционирования зуба. Однако питание дентина в отличие от цемента происходит только при наличии жизнеспособной пульпы за счет дентинной жидкости дентинных трубочек, начинающихся от внутренней поверхности дентина и распространяющихся до эмалево-дентинной поверхности [1, 2, 5, 6].
Мягкие ткани зуба представлены пульпой, состоящей из соединительной ткани, большого количества нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов. Среди клеточных элементов пульпы имеются фибробласты, одонтобласты, плазматические клетки, макрофаги, звездчатые и адвентициальные клетки. Касаясь функциональной значимости отдельных клеточных элементов, необходимо отметить, что фибробласты обеспечивают синтез коллагеновых волокон и основного вещества соединительной ткани. Следует отметить, что в пульпе отсутствуют эластические волокна. Одонтобласты выполняют дентинообразующую, трофическую и сенсорную функции, макрофаги являются активными фагоцитами, плазматические клетки появляются в пульпе в значительном количестве лишь в условиях патологии на фоне антигенной стимуляции и обеспечивают синтез иммуноглобулинов. Звездчатые и адвентициальные клетки пульпы могут трансформироваться в одонтобласты, фибробласты и макрофаги [3, 4, 5, 6].
Пульпа зуба выполняет три основные взаимосвязанные функции: трофическую, пластическую и защитную.
Трофическая функция заключается в том, что питание дентина коронки и корня зуба, а также цемента осуществляется через отростки одонтобластов, частично цемент и дентин снабжаются кровью через сосудистую систему периодонта. Отростки одонтобластов играют определенную роль и в трофике эмали зуба [1, 2].
Пластическая функция пульпы заключается в образовании дентина, которое отмечается в течение всей жизни [1, 2, 7, 8].
Защитная функция пульпы обеспечивается наличием в ней макрофагов, плазматических клеток, а также способностью реагировать воспалительной реакцией на действие патогенных факторов и формированием местных механизмов защиты, свойственных воспалению, в частности образованием соединительнотканной капсулы, локализующей зону воспаления [3, 4, 6].
При старении в связи со значительным отложением вторичного дентина уменьшаются размеры полости зуба, атрофируется пульпа.
Иннервация зуба. Общим чувствительным или афферентным нервом для органов ротовой полости, в частности губ, зубов, передних двух третей языка являются II и III ветви тройничного нерва (верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы). От них отходят нервы, образующие зубные сплетения, которые дают веточки в пульпу, периодонт, десну. Кроме того, осуществляется вегетативная иннервация. Зубные органы нижней челюсти иннервируются нижним зубным сплетением, оно образуется из ветвей нижнечелюстного нерва, зубные органы верхней челюсти иннервируются верхним зубным сплетением от верхнечелюстного нерва. От этих сплетений отходят пучки миелиновых нервных волокон, которые затем вместе с сосудами входят в зуб через апикальное отверстие корня и образуют сосудисто-нервный пучок. Обширное ветвление нервных волокон наблюдается в области шейки зуба и в коронковой пульпе. Под слоем одонтобластов образуется субодонтобластическое нервное сплетение, от него отходят безмиелиновые нервные волокна, которые проникают в дентин, образуя сплетение Рашкова. Иннервация периодонта осуществляется двояким путем: в области верхушки корня зуба миелиновые волокна проникают в периодонт, проходят через коллагеновые волокна и прослойки соединительной ткани. В средней и пришеечной частях периодонта имеются нервные волокна, которые проникают через костные сплетения альвеол. На всем протяжении периодонта имеется большое количество разнообразных по структуре свободных чувствительных окончаний, в частности кустиковые, клубочковые, в связи с чем периодонт является мощной рефлексогенной зоной. Раздражение тканей пародонта сопровождается активацией афферентных влияний в бульбарные структуры с последующим усилением эфферентных нервных влияний на сердечно-сосудистую систему. Первое место по патогенетической связи болезней ротовой полости и заболеваний сердечно-сосудистой системы занимают хронический периодонтит, пародонтоз, заболевания слизистой оболочки рта. У людей с хроническими заболеваниями челюстно-лицевой области нередко развиваются аритмия, тахикардия, нарушения артериального давления [1, 2, 5, 7, 8].
Помимо рассмотренных нервных образований органов ротовой полости афферентная иннервация обеспечивается также чувствительными волокнами VII, IX и X пар черепномозговых нервов. Эфферентная иннервация осуществляется нервными волокнами барабанной струны (VII нерв), нервом Якобсена (IX пара) и волокнами X пары черепно-мозговых нервов [7, 8].
Особенности кровоснабжения пульпы
Приносящими сосудами являются ветви верхнечелюстной артерии: к верхней челюсти идут передняя и задняя альвеолярная артерии, к нижней челюсти идет нижняя альвеолярная артерия в нижнечелюстном канале. От них отходят более мелкие ветви к различным группам зубов. Зубные артерии входят в каналы корней через верхушки и ветвятся в пульпе зуба. Кровоснабжение пульпы представлено богатой сетью сосудов диаметром от 2,0 до 200,0 мкм [1, 2, 7, 8].
Необходимо отметить следующие особенности кровоснабжения пульпы:
а) диаметр отдельных сосудов невелик, однако за счет большого общего количества сосудов обеспечивается интенсивное кровоснабжение пульпы;
б) в пульпе корня от артерии отделяется небольшое количество веточек, а в пульпе коронки образуется очень обильная сосудистая сеть; эта сеть капилляров обильно кровоснабжает слой одонтобластов пульпы и имеется также в субодонтобластических слоях. В этих слоях образуются сосудистые сплетения из артериол и капилляров, имеющие между собой анастомозы;
в) в пульпе зуба имеются сосуды-резервуары или гигантские капилляры, по ходу которых образуются колбообразные вздутия и синусы;
г) имеется очень тесный контакт стенок капилляров с клеточными элементами рабочей части пульпы – одонтобластами. Это обеспечивает их высокий метаболизм, что необходимо для осуществления пластической функции пульпы зуба;
д) отток крови осуществляется по отводящим сосудам (отдел оттока крови), это посткапиллярные венулы, венулы и мелкие вены, которые идут по ходу артерий и выходят через апикальное отверстие; эти сосуды имеют более тонкие стенки и сравнительно большой диаметр;
е) в пульпе зуба имеются специальные противозастойные механизмы, так как циркуляция крови в пульпе происходит внутри полости зуба, имеющей очень ригидные стенки. Суммарный просвет вен коронковой пульпы больше, чем в области верхушечного отверстия, поэтому линейная скорость кровотока в области верхушки корня выше, чем в пульпе. Следует отметить и наличие большого количества анастамозов между артериями коронковой и корневой пульпы, между венами пульпы и венами периодонта. Кровоснабжение пародонта осуществляется также многочисленными ветвями и коллатералями от верхней и нижней альвеолярной артерий. Эти ветви образуют очень богатую сеть сосудистых анастомозов между сосудами микроциркуляции пульпы, альвеолярных отростков и окружающих мягких тканей. Между костной стенкой альвеолы и корнем зуба также располагается сосудистая сеть в виде сплетений, петель, капиллярных клубочков, называемая амортизационной или демпферной системой периодонта. Это обеспечивает выравнивание жевательного давления с помощью капиллярных анастомозов [1, 2, 7, 8].