Что можно увидеть на рентгене шейного отдела
Почему МРТ эффективнее для выявления проблем с позвоночником
Рентген показывает врачу состояние костей, особенно при травмах, связанных с переломами, растяжениями. МРТ – современное обследование с высоким качеством диагностики. Более подходит для определения того, как лечить позвоночник.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Явление ядерного магнитного резонанса (ЯМР) применяется в методике (МРТ) с 1938 года. После Чернобыля ЯМР-томография поменяли на МРТ, чтобы не возникал страх перед ядерным происхождением исследования внутренних органов без хирургического вмешательства. В 1960 году в СССР изобретатель А.А. Иванов подавал заявку на свой аппарат с подробными описаниями, но удостоверение он получил только в 1984 году. 1971 год, американец армянского происхождения, Р. Дамадьян, получил патент за идею «Обнаружение опухоли с помощью ядерного магнитного резонанса». Ученый с помощью МРТ исследовал болезни позвоночника, создал МРТ-сканер.
Сравнение МРТ и Рентгена
При переломах используют рентгенографическое исследование, где человек подвергается ионизирующему потоку в малых дозах. Если проводить процедуру часто, то могут произойти повреждения тканей.
Сильные боли в голове возникают у пациента из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника. При рентгене врач может и не увидеть отклонения. МРТ как бы проверяет и отражает на снимках работу органов, может измерить скорость кровотока, состояние спинномозговой жидкости. Рентген запрещен беременным женщинам, поскольку это облучение. МРТ имеет более высокую степень защиты, но в первый триместр врачи не рекомендуют проводить обследование.
Благодаря обследованию на аппарате, можно увидеть всю картину заболевания, патологии позвоночника хорошо видны специалисту, проводящему исследование. Это значит, что лечащий врач сможет подобрать более эффективное лечение, снять болевой синдром у пациента.
Возможности МРТ при патологиях позвоночника
Человек сталкивается с проявлениями заболевания в младшей школе, а бывает и раньше. лечить остеохондроз качественно и продуктивно помогает современное обследование, выявляя признаки дегенеративного заболевания. Обычно оно прогрессирует в течение жизни, поэтому за симптомами необходимо наблюдать.
Пациент через определенное время проходит диагностику, где врач визуально определяет поведение нервных корешков, какие изменения происходят при протрузии межпозвонковых дисков, разрастании позвонков. На МРТ межпозвонковые грыжи видны сразу, а также их размеры, структура. На рентгене невозможно увидеть миграцию грыжи, а МРТ показывает позвоночный канал, смещение позвонков, вплоть до миллиметра. Можно определить степени кифоза. Врачу после обследования сразу видно любую деформацию позвонков при этом заболевании. Лечение после МРТ более действенное и качественное.
Нужна ли подготовка к проведению магнитно-резонансной томографии, какие требования соблюдать перед обследованием позвоночника?
Не надо бояться томографа, он не страшный, а процедура совсем безболезненная. У кого есть клаустрофобия, операторы стараются поддерживать таких пациентов разговорами.
Как идет процесс исследования
Оператор, медицинский работник, проводит инструктаж, где рассказывает, как будет проходить исследование. Необходимо снять все металлические предметы, часть одежды. В комнате пациент будет находиться один. Его укладывают на специальный стол, надевают наушники, и начинается процесс. Если появляется дискомфорт или боль в спине, можно подать знак персоналу, остановить исследование. После устранения проблемы, аппарат включают и процесс продолжается.
Вы не почувствуете воздействие магнитных волн. Исследование заключается в поведении водорода в больных и здоровых тканях организма. Сигналы от органов дают изображения, которые видит специалист-диагност. МРТ предоставляет довольно четкие диагностические данные для нейрохирургов, неврологов, хирургов, онкологов и других специалистов.
Показания к проведению обследования МРТ
Врачи рекомендуют проводить обследования в следующих случаях:
Это далеко не полный список всех заболеваний, которые можно диагностировать при помощи магнитно-резонансной томографии.
Противопоказания
Какой вред организму наносит МРТ? Этим вопросом задаются многие пациенты. Сейчас, когда врачи могут медикаментозно помочь больному позвоночнику на ранних стадиях заболевания, люди начали доверять определению диагноза с помощью МРТ.
Иногда исследование сравнивают с воздействием мобильного телефона. Конечно, есть определенные запреты. В Первый триместр беременности, когда происходит формирование плода, медики не рискуют проводить исследование. Со второго триместра такого риска уже нет.
Когда у человека больные почки или печень, он плохо переносит контрастное вещество, может произойти детоксикация. Здесь нужна помощь аллерголога. Есть пациенты с огромным весом, более 150 кг, им, к сожалению, МРТ сделать невозможно. Полностью под запретом кардиостимуляторы и все железные предметы, которые находятся в теле человека. Под воздействием магнитных потоков они нанесут пациенту вред.
В медицинской науке нет подтверждения, что процедура наносит вред здоровью или вызывает осложнения у больных. Среди миллионов людей, которые проходили магнитно-резонансную томографию, не было выявлено случаев плохого самочувствия, обострения заболеваний.
Рентген шейного отдела позвоночника
Рентгенография(рентген) шейного отдела позвоночника проводится для исследования причины боли в шее, особенно после травмы или в случаях хронической боли в шее, с наличием симптомов в верхней конечности, онемения или покалывания. Из-за особенностей строения этого отдела позвоночника он очень лабильный и уязвим для различных патологий. Любое внезапное движение или неловкое положение могут привести к сильной боли, нарушению анатомических структур и началу дегенеративных процессов. Из всех методов диагностики наиболее распространена рентгенография шейного отдела позвоночника, которая показывает, насколько уязвима эта область человеческого тела. Это самый безопасный и качественный метод диагностики.
Как проводится рентгенография шейного отдела позвоночника?
Рентгенография шейного отдела позвоночника выполняется рентгенологом в рентгеновском кабинете.
Стандартные проекции:
Также могут выполняться снимки в положении, когда голова пациента полностью согнута или разогнута. Пациента попросят наклонить голову вперед, насколько это возможно и вытянуть шею назад как можно дальше.
Интерпретация результатов
В случаях травмы рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника обычно немедленно интерпретируется врачом травматологом или хирургом. Иногда радиолога также могут попросить интерпретировать изображения.
Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника, полученные в несрочном порядке, регистрируются рентгенологом, и отчет обычно направляется врачу, который назначил исследование. Радиолог обычно описывает положение позвонков и наличие или отсутствие признаков патологических изменений, обычно связанных с нормальным старением и известных как дегенеративные изменения или остеоартрит.
Суть процедуры и показания
Рентгенография называется инструментальным исследованием, основанным на использовании рентгеновского излучения. Этот метод недорогой, и в то же время очень информативный.
Рентген шейных позвонков поможет выявить следующие заболевания:
Правильный диагноз позволяет назначить адекватное лечение, чтобы избежать осложнений и необратимых процессов, например, сдавления спинного мозга. Это чревато системными расстройствами, которые могут привести к частичному или полному параличу.
Рентгенография шейных позвонков показана при следующих симптомах:
Рентгенологическое исследование помогает определить патологию исключительно костного аппарата. Если же есть повреждение мягких тканей, то тогда необходимо использовать другие методы исследования такие как МРТ или КТ.
Где можно провести рентген?
В большинстве больниц есть цифровое рентгеновское оборудование. Пациент получает очень маленькую дозу радиации, безопасную для его здоровья. Поэтому, обследование можно назначать как пожилым, так и у детей. Беременные женщины обычно не делают рентген, за исключением некоторых экстренных случаев. Диагностика проводится в специальных помещениях, защищенных экранами, препятствующими проникновению рентгеновских лучей за их пределы. Внутренние органы также защищают свинцовыми фартуками.
Подготовка и процедура
Подготовка очень простая: пациент должен раздеться до пояса, снять украшения с металлом, так как они могут ухудшить качество изображения. Обычно назначают рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях: передней и боковой. Иногда производят снимок передней части шейных позвонков, через открытый рот.
Для качественного и четкого изображения пациент во время обследования должен занимать правильное положение и лежать совершенно неподвижно. Процедура занимает не более 20 минут и не приносит пациенту никакого дискомфорта.
Важно делать рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника в двух проекциях, потому что на снимке видно двухмерное изображение тела пациента. Для получения четкой и объективной картины заболевания врач сравнивает два изображения одной и той же части позвоночника.
Рентгенография шеи с функциональными пробами
При наличии признаков нестабильности двигательных сегментов (листеза) или вероятности деформации спинального канала дополнительно может быть назначен рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.
Функциональный тест является дополнительной процедурой, используемым при обследовании внутренних органов, позволяющим поставить более детальный и информативный диагноз.
В исследовании костно-мышечной системы применяются только механические функциональные тесты. Это означает, что рентгенография шейного отдела позвоночника проводится в положении, когда пациент полностью сгибает и разгибает шею. Этот метод исследования позволяет более точно определить степень нестабильности двигательных сегментов позвоночника.
Какие противопоказания для рентгена?
Обследование такого рода нельзя проводить на беременных женщинах. Нельзя проводить рентген людям, которые недавно получили значительную дозу радиации из-за риска развития лучевой болезни. Большой вес, превышающий 150 кг, также может стать препятствием для рентгеновских снимков, так как будет сложно сделать качественную, информативную работу. Рентген позвоночника с функциональными пробами нельзя делать людям, у которых есть повреждения позвонков.
Что можно увидеть на рентгене шейного отдела
Рекомендации по анализу рентгенограммы шейных позвонков в боковой проекции
Рекомендации по анализу качества рентгенограммы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции, правильное расположение.
• Контрастное разрешение позволяет отобразить превертебральную жировую полоску (рис. 3)
• Передняя и задняя поверхности правых и левых суставных отростков и дугоотростчатых суставов каждого шейного позвонка накладываются друг на друга
• Ветви нижней челюсти накладываются друг на друга
• Остистые отростки видны в профиль (рис. 4 и 5)
• Верхняя и нижняя поверхности правых и левых суставных отростков и дугоотростчатых суставов каждого шейного позвонка накладываются друг на друга
• Межпозвонковые щели открыты (рис. 6-8)
• Задняя дуга позвонка С1 и остистый отросток позвонка С2 видны в профиль и не перекрыты основанием затылочной кости
• Тела позвонков С1 и С2 не перекрыты нижней челюстью (рис. 8)
• Продольная ось шейного отдела позвоночника совмещена с продольной осью экспозиционного поля
• Сгибание и разгибание: рис. 10 и 12
• Четвертый шейный позвонок находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят турецкое седло, скат, 1-7 шейные позвонки, верхняя половина первого грудного позвонка и окружающие мягкие ткани (рис. 13)
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции. 
РИСУНОК 3 Локализация превертебральной жировой полоски. 
РИСУНОК 4 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Пациент был слегка развернут правой стороной назад. 
РИСУНОК 5 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции, демонстрирующая ротацию пациента. 
РИСУНОК 6 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Голова и верхние шейные позвонки были отклонены от ПИ. 
РИСУНОК 7 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Голова и верхние шейные позвонки были наклонены к ПИ. Подбородок был поднят недостаточно, чтобы расположить акантомеатальную линию параллельно полу. 
РИСУНОК 8 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Подбородок был поднят недостаточно, чтобы расположить акантомеатальную линию параллельно полу. Плечевые суставы располагались на разном уровне по горизонтали.
а) Визуализация превертебральной жировой полоски. Из мягкотканных структур наибольший интерес на рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции представляет превертебральная жировая полоска. На правильно экспонированных рентгенограммах при правильной укладке она видна впереди шейных позвонков (рис. 3). Расширение пространства между передней поверхностью шейных позвонков и превертебральной жировой полоской позволяет выявить переломы, опухоли и воспалительные изменения.
б) Ротация шеи и головы. Выявить ротацию шеи на рентгенограммах шейного отдела позвоночника в боковой проекции можно, оценив то, как накладываются друг на друга передние и задние края суставных колонн и дугоотростчатые суставы. При повороте туловища или головы суставные колонны и дугоотростчатые суставы с одной стороны позвонка сдвигаются вперед по сравнению с другой стороной, также как и ветвь нижней челюсти (рис. 4 и 5).
Поскольку две половины позвонков являются зеркальным отражением друг друга, то по рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции весьма трудно определить, какая сторона пациента повернута вперед, а какая — назад. В таком случае можно ориентироваться на нижнюю челюсть, которая со стороны, отдаленной от ПИ, будет проекционно увеличена.
в) Латеральный изгиб шейного отдела позвоночника. Латеральный изгиб шейного отдела позвоночника может возникнуть, если межзрачковая линия (МЗЛ) не будет перпендикулярна ПИ, а плечевые суставы будут находиться на разном уровне.
• Если голова и верхние шейные позвонки были отклонены от ПИ, будет визуализироваться промежуток между правой и левой суставными колоннами и дутоотрост-чатыми суставами верхних шейных позвонков, нижняя поверхность черепа и ветви нижней челюсти не будут накладываться друг на друга, а задняя дуга позвонка С1 будет видна в профиль (рис. 6).
• Если голова была наклонена к ПИ, будет визуализироваться промежуток между правой и левой суставными колоннами и дугоотростчатыми суставами верхних шейных позвонков, нижняя поверхность черепа и ветви нижней челюсти не будут накладываться друг на друга, и будет видно позвоночное отверстие позвонка С1 (рис. 7).
• Если голова была расположена правильно, но плечевые суставы находились на разном уровне, будет визуализироваться промежуток между правой и левой суставными колоннами и дугоотростчатыми суставами нижних шейных позвонков (рис. 8). В таком случае по рентгенограмме определить, какой плечевой сустав располагался ниже, нельзя. Но чаще всего ниже находится тот сустав, который прилежит к ПИ, поскольку пациент наклоняется к последнему.
г) Неправильное положение акантомеатальной линии. Если подбородок не был поднят в достаточной степени, чтобы расположить акантомеатальную линию (АМЛ) параллельно полу, то одна или обе ветви нижней челюсти будут накладываться на тела позвонков С1 или С2 (см. рис. 8).
РИСУНОК 9 Положение сгибания для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции. 
РИСУНОК 10 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции со сгибанием. 
РИСУНОК 11 Положение разгибания для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции. 
РИСУНОК 12 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции с разгибанием. 
РИСУНОК 13 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Плечевые суставы были опущены недостаточно. 
РИСУНОК 14 Правильное положение пациента для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции при травме шеи.
д) Рентгенография для оценки подвижности шейного отдела позвоночника в ПЗ направлении. Для оценки подвижности шейного отдела позвоночника в ПЗ направлении выполняется его рентгенография в положении сгибания и разгибания.
1. Сгибание. Проинструктируйте пациента опустить подбородок максимально вниз к груди (рис. 9). При сильном сгибании шеи ПИ можно разместить поперечно, чтобы весь шейный отдел позвоночника вместился на одной рентгенограмме. Такая рентгенограмма должна соответствовать всем критериям качества, предъявляемым к рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции в нейтральном положении, за исключением того, что продольная ось позвоночника будет наклонена вперед (рис. 10).
2. Разгибание. Проинструктируйте пациента максимально запрокинуть голову (рис. 11). Такая рентгенограмма должна соответствовать всем критериям качества, предъявляемым к рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции в нейтральном положении, за исключением того, что продольная ось позвоночника будет наклонена назад (рис. 12). Если выполняются функциональные пробы со сгибанием или разгибанием шеи, то следует или отметить стрелкой направление, в котором движется шея, или поместить соответствующий маркер.
д) Визуализация позвонков С7 и Th1. Седьмой шейный и первый грудной позвонки располагаются на уровне плечевых суставов, поэтому вследствие большей толщины тканей на этом уровне по сравнению с шеей отобразить их достаточно трудно. Чтобы отобразить позвонок С7, пациенту следует удерживать в каждой руке груз массой 2-4,5 кг, позволяющий максимально опустить плечи.
Груз лучше всего удерживать локтевыми сгибами, а не кистями, поскольку в последнем случае плечи иногда поднимаются, а локтевые суставы сгибаются, что приводит к перераспределению нагрузки между этими структурами и не позволяет опустить плечи. Без использования грузов отобразить больше шести шейных позвонков бывает затруднительно (см. рис. 4 и 13). Чтобы опустить плечи, также можно выполнить рентгенографию на выдохе.
Если отобразить позвонок С7 не удается даже после использования грузов, то можно выполнить рентгенографию в специальной проекции для шейно-грудного перехода (по методу Твайнинга), которая будет описана далее в этом разделе.
е) Важность отображения ската черепа. Для выявления травм шеи на рентгенограмме должны отображаться зуб осевого отростка и скат черепа — скошенная структура, являющаяся продолжением кзади турецкого седла. В норме на рентгенограмме верхнешейного отдела позвоночника в боковой проекции линия, проходящая вдоль ската, должна указывать на верхушку зуба осевого позвонка (см. рис. 2).
ж) Укладка при травме шеи. Если заподозрен подвывих или перелом шейных позвонков, рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции следует выполнять в исходном положении пациента. Не предпринимайте попыток снять шейную шину-воротник, повернуть голову или туловище, изменить положение нижней челюсти или наклонить голову. Все это может усугубить травму позвоночника или спинного мозга.
При рентгенографии в боковой проекции следует разместить ПИ продольно вдоль плеча и направить ЦЛ горизонтально на шейные позвонки (рис. 14). Во время выполнения рентгенографии помощнику следует с согласия лечащего врача опустить плечи пациента. Для этого помощнику следует надеть защитный фартук, встать у края рентгеновского стола или носилок так, чтобы нижние конечности пациента уперлись в живот помощника, обхватить запястья пациента и медленно потянуть его руки на себя, чтобы сдвинуть плечи пациента максимально вниз.
Такая рентгенограмма должна максимально соответствовать критериям качества, предъявляемым к рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции, насколько это возможно без перемещения пациента.
Пример анализа рентгенограмм шейного отдела позвоночника в боковой проекции
а) Анализ. Суставные отростки и дутоотростчатые суставы с одной стороны пациента смещены вперед по сравнению С другой стороной. Пациент был развернут.
б) Коррекция. Поверните пациента так, чтобы срединная коронарная плоскость располагалась перпендикулярно ПИ.
а) Анализ. Суставные отростки и дутоотростчатые суставы с одной стороны пациента смещены вперед по сравнению с другой стороной. Пациент был развернут. Края черепа и нижней челюсти точно совмещены. Ветви нижней челюсти накладываются на тело позвонка С2. Подбородок был поднят недостаточно.
б) Коррекция. Поверните пациента так, чтобы срединная коронарная плоскость располагалась перпендикулярно ПИ. Поднимите подбородок так, чтобы АМЛ находилась параллельно полу.
а) Анализ. Отсутствует наложение нижних краев черепа и нижней челюсти друг на друга. Визуализируется позвоночное отверстие позвонка С1. Между верхними и нижними краями правых и левых суставных отростков и дутоот-ростчатых суставов видны промежутки.
б) Коррекция. Отклоните голову от ПИ так, чтобы МЗЛ располагалась перпендикулярно ПИ.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.8.2021