Что изучает наука танатология
Танатология как наука о смерти и терминальных состояниях
Танатологию подразделяют на общую и частную. Общая танатология изучает вопросы диагностики наступления и динамики развития смерти, трупные изменения и особенности исследования трупа для определения причины смерти. Частная танатология рассматривает эти вопросы при различных заболеваниях, механических повреждениях и других причинах.
Судебно-медицинская танатология изучает проблемы, связанные с насильственной и скоропостижной смертью. Основной задачей судебно-медицинской танатологии является помощь судебно-следственным органам в выяснении ряда специальных вопросов (давность, причины смерти и др.).
Смерть — это полное прекращение всех жизненных функций организма. Данное определение смерти предложено ООН.
Для судебно-медицинской науки наиболее приемлемо сугубо биологическое определение смерти: «Смерть — это прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого — гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков и других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни».
Терминальные состояния — это конечная стадия жизни, пограничное состояние между жизнью и смертью.
Предагональное состояние характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, бледностью или «мраморностью» кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго.
Затем наступает так называемая терминальная пауза. Она характеризуется отсутствием рефлексов, кратковременным прекращением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В таком состоянии больной может иметь вид трупа. Ее длительность может колебаться от 3—4 до 5—10 минут.
Вслед за ней начинается агония — последняя вспышка борьбы организма за жизнь, длящаяся от нескольких минут до получаса и более. В период агонии вновь появляется дыхание судорожного типа, нередко восстанавливается слабая сердечно-сосудистая деятельность, определяются рефлексы, иногда на короткое время может появиться сознание.
Длительность умирания различается в зависимости от причины смерти и протекает по двум типам.
При первом типе наступлению смерти предшествует более или менее длительная агония (от нескольких часов до нескольких дней), которая заканчивается редким и поверхностным терминальным дыханием, его остановкой, за этим наступает прекращение сердечной деятельности по типу асистолии (отсутствие сокращений сердечной мышцы).
Другой тип умирания характеризуется быстрым наступлением смерти — в течение секунд или минут при полном отсутствии агонального периода. Такой тип умирания называют еще острой смертью. При этом сердце останавливается по типу фибрилляции желудочков (трепетания), чем и объясняется быстрота наступления смерти. Явление фибрилляции сердца связано с нарушением способности сердечной мышцы совершать координированные сокращения.
Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и реже глубокими возрастными изменениями.
Род насильственной смерти:
— самоубийство — когда применено умышленное действие лица по отношению к самому себе;
Виды насильственной смерти:
— от механических повреждений;
— от механической асфиксии;
— от действия крайних температур;
— от действия электричества;
— от изменения атмосферного давления;
— от действия лучистой энергии;
— от психического воздействия.
Род ненасильственной смерти:
В понятие ненасильственной смерти входят все виды смерти, наступившей от заболеваний, старческой дряхлости, от нежизнеспособности, недоношенности младенцев.
Определение наступления смерти и ее давность — два основных вопроса, подлежащих разрешению при первоначальном осмотре трупа и его вскрытии.
Необходимость установить факт смерти встречается сравнительно редко и, главным образом, при осмотре трупа в первые 1—2 часа в случае отсутствия обширных повреждений, несовместимых с жизнью. В этот период наступление смерти констатирует врач, вызванный для оказания помощи.
Если же первым на место происшествия прибывает судебный медик, то он должен удостоверится в том, что перед ним находится мертвое тело. Для диагноза смерти используют обычные приемы: определение пульса, сердцебиения, дыхания, зрачковых и роговичных рефлексов.
Существует ряд других медицинских и так называемых народных способов определения наступления смерти:
1. К народным (бытовым) способам определения смерти относятся:
а) приставление к отверстиям рта и носа зеркала — у живых зеркало «потеет»;
б) приставление к отверстиям рта и носа пушинки — у живых она колеблется;
в) помещение стакана воды у подложечной области — у живых колеблется вода в стакане.
Однако все эти способы ненадежны и не должны применяться в практике.
а) офтальмоскопия — у живых видно передвижение крови в сосудах глазного дна;
б) после введения 20-процентного щелочного раствора флюоресцеина у живых появляется зеленая окраска конъюнктивы;
в) закапывание в глаз 5% дионина — у живых гиперемия конъюнктивы;
г) перевязывание пальца (одного) руки над основной фалангой — у живых гиперемия;
д) симптом Белоглазова — кошачьи зрачки;
е) вскрытие лучевой артерии;
з) зрачковая реакция на фармакологическое воздействие основана на введении пилокарпина и атропина в переднюю камеру глаза. Пилокарпин даст сужение зрачка, а атропин расширение, при этом фиксируют время максимального сужения или расширения зрачка;
и) зрачковые реакции на электрическое воздействие;
к) реакция скелетных мышц на механическое и электрическое воздействие.
В судебной медицине методы определения давности наступления смерти построены на том, что время переживаемости отдельных органов и тканей тела различно. После смерти человека его некоторые органы и ткани еще способны себя проявлять. Для установления времени наступления смерти используют способность этих, тканей реагировать на то или иное раздражение. В частности, мышцы сокращаются в ответ на электрическое или механическое раздражение, некоторые ткани реагируют на химические вещества. Такие реакции тканей называют суправитальными.
Реакция мышц на электрическое воздействие. Если игольчатые электроды ввести в противоположные концы какой-либо мышцы трупа (например, бицепса) и подать напряжение, то у недавно умершего будет наблюдаться в той или иной степени сокращение этой мышцы.
Реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина. Установлено, что после наступления смерти под воздействием внутренних биомеханизмов зрачки глаз расширяются, затем в течение примерно 2 ч. сужаются, далее опять расширяются. На введение атропина и пилокарпина зрачки реагируют расширяясь или сужаясь, при этом сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения времени смерти.
Реакция потовых желез. Как известно, потовые железы находятся почти на всей поверхности кожи человека. Их способность реагировать выделением пота на введение химических веществ в течение некоторого периода времени после смерти используется для определения давности наступления смерти. Суть метода заключается в следующем. На поверхность участка кожи накладываются химические вещества, дающие цветное окрашивание при реагировании с потом. Под место наложения этих реагентов вводится адреналин — вещество, вызывающее сокращение потовых желез и выделение ими пота. Реакция потовых желез отчетливо выражена через 1—1,5 ч. и сохраняется в той или иной степени до 30 ч. после наступления смерти. Эта методика может быть использована при обнаружении отдельных частей трупа.
В специальной судебно-медицинской литературе имеются описания еще многих методов обнаружения и регистрации ранних посмертных явлений. Однако пока они не нашли своего широкого применения в практике экспертной работы.
Таким образом, применяемые судебными медиками методы определения давности наступления смерти позволяют установить время смерти только при комплексном их применении после анализа полученных данных и обязательного сравнения их с материалами уголовного дела.
История Танатологии, что изучает, цели и функции
танатология Это научная дисциплина, которая ответственна за академическое изучение смерти, процесс смерти и то, как люди реагируют на нее. Он также изучает наши отношения с нашей собственной смертностью и с потерей наших близких.
Область танатологии очень широка, и поэтому каждый исследователь несет ответственность за определенный аспект, который представляет интерес. Например, с точки зрения медицинского работника, такого как врач или медсестра, эта дисциплина может быть ответственной за понимание того, что происходит на биологическом уровне, когда мы умираем.
С другой стороны, для профессионалов общественных наук (таких как археологи или историки) танатология может служить для понимания обрядов, церемоний и обычаев, которые люди используют, чтобы чтить и помнить близких, которых мы теряем.
Даже в таких областях, как психология или социология, танатология может использоваться для понимания того, как мы мысленно имеем дело с идеей смерти. В этой статье мы увидим, из чего именно состоит эта дисциплина в самом широком смысле.
история
В 1903 году русский ученый по имени Элли Метчников попытался привлечь внимание научной общественности к вопросу о смерти. Этот исследователь полагал, что невозможно получить полное знание о биологии и других дисциплинах, которые изучали жизнь, не изучая одновременно концепцию смерти..
Его главный аргумент заключался в том, что тем, кто сталкивается со своей собственной смертью или смертью своих близких, может оказаться очень полезным понять, как именно этот процесс работает и как он развивается. Таким образом, он полагал, что изучение научной смерти создаст огромную пользу для человечества.
Мечников основывал свои идеи на создании междисциплинарного исследования на том факте, что, хотя студенты-медики должны были осматривать трупы как часть своего обучения, они не были готовы заботиться о тех, кто умирал. Кроме того, в его учебную программу не вошли предметы, связанные со смертью..
Таким образом, Мечников попытался заполнить этот пробел, создав две новые дисциплины. Один из них, геронтология, был ответственен за изучение старости и лучший способ заботиться о людях, которые проходят этот период. Эта наука была принята быстро, и много исследований начали проводиться об этом.
После второй мировой войны
В конце Второй мировой войны мир был охвачен историями о миллионах смертей, из-за чего некоторым людям было очень трудно продолжать свою жизнь. Из-за этого многие экзистенциальные философы, психологи и мыслители начали беспокоиться о проблеме смерти..
Эта книга автоматически стала классикой и заложила основы современной танатологии. Он содержал идеи, взятые из работ таких важных мыслителей, как Карл Юнг, Герберт Маркузе и Пол Тиллих. Цель его работы состояла в том, чтобы улучшить образование о смерти и методах поддержки родственников покойного..
В то же время, когда соаатология появилась в качестве учебной дисциплины, в Соединенных Штатах также появилось движение, известное как «Смерть с достоинством» («смерть с достоинством»). Его цель состояла в том, чтобы позволить американцам выбирать, что будет с их телами после их смерти..
Что изучает танатология?
Следовательно, нет единой области изучения танатологии. Напротив, эта дисциплина собирает данные из большого количества различных дисциплин. Ниже мы увидим некоторые из их наиболее важных областей исследования.
гуманитарные науки
Из-за этого художники, авторы и поэты создали произведения на тему смерти, чтобы попытаться передать чувства, которые пробуждает в нас этот аспект жизни..
Общественные науки
Общественные науки изучают влияние смерти на человека и на общество в целом. Таким образом, такие дисциплины, как психология, социология и антропология, пытаются понять одну и ту же ситуацию с разных точек зрения..
Психология, например, пытается понять, как это влияет на наш разум, чтобы знать, что наше существование имеет крайний срок. Столкновение с нашей собственной смертью оказывает очень широкое влияние на наше понимание мира, которое проявляется только у нашего вида..
С другой стороны, социология и антропология пытаются изучить, как разные культуры столкнулись с идеей смерти. Социология сосредотачивается главным образом на нашей современной культуре, в то время как антропология (при поддержке других областей, таких как археология) сравнивает методы, используемые для нее в прошлом.
Мифология и религия
медицина
Таким образом, эта область объединяет знания из таких дисциплин, как биология, прикладная медицина или психиатрия, для улучшения условий жизни больных. Кроме того, в последние годы проводится множество исследований, направленных на то, чтобы обратить вспять старение и еще больше увеличить продолжительность жизни..
цели
Как мы уже видели, танатология включает в себя большое количество различных областей исследования. Поэтому нельзя говорить об одной цели этой дисциплины. Тем не менее, мы можем выделить несколько основных проблем в этой науке.
Первым из них является понимание влияния смерти на нашу жизнь как на психологическом, так и на культурном уровне. Некоторые теоретики в этой области считают, что общества возникли именно для того, чтобы помочь нам справиться с нашей собственной кончиной, и пытаются понять, как они это делают в точности.
С другой стороны, Танатология также отвечает за уменьшение страданий конечных пациентов и родственников тех, кто умер. Это сделано, смешивая методы, взятые из дисциплин, таких как медицина, психология и биология.
Наконец, в последние годы произошло расширение так называемых театологов, которые стремятся понять биологические процессы, связанные со смертью, чтобы попытаться задержать их или даже обратить вспять. В последнее десятилетие были проведены первые эксперименты, направленные на то, чтобы дать формулу омоложения человека..
Функции танатолога
Как это происходит, когда мы говорим о целях этой науки, мы не можем выделить одну функцию, за которую отвечают все так называемые теологи. Напротив, их роль будет зависеть от того, отвечают ли они за проведение исследований, работу с терминальными пациентами и их семьями или за попытку изменить нашу культуру..
Однако важно отметить, что театологи часто не только посвящают себя этой дисциплине, но и выполняют свою работу, работая в некоторых смежных областях, таких как медицина, социология, антропология или психология..
ТАНАТОЛОГИЯ
Задачи Т. включают создание и совершенствование научной классификации причин и обстоятельств наступления смерти, разработку теоретических и методологических основ учения о терминальных состояниях (см.), совершенствование методических приемов определения стадий терминального периода и времени наступления клинической и биологической смерти (см.). Общепатологическое значение Т. определяется тем, что она способствует дальнейшему расширению представлений о связях органов и систем, обеспечивающих их деятельность как единого целого, о механизмах компенсаторно-приспособительных реакций организма, потенциальных возможностях каждого органа и др. Вместе с тем только на основе точных знаний основных закономерностей танатогенеза возможно эффективное врачебное вмешательство в критические периоды болезни, особенно в условиях реанимации (см.).
В нашей стране впервые Г. В. Шор в 1924 г. сформулировал основные принципы танатологического анализа. Он ввел понятие «танатологическое заключение», в к-ром должно быть проведено тщательное сопоставление клин, и морфол. данных, учтено все разнообразие условий, течения заболевания у данного больного и на основании этого в строгой последовательности изложены этапы, предшествующие наступлению смерти. Примеры такого заключения Г. В. Шор дал на основе анализа причин смертельного исхода при различных типах сердечной (право- и левожелудочковой) и сосудистой недостаточности. Клин, картина терминального периода была изучена А. П. Поповым (1931), к-рый предложил подразделять его на два этапа: более длительный предагональный и короткий — агональный. Важную роль в развитии Т. сыграло возникновение реаниматологии (см.), разнообразные методы к-рой направлены на прекращение дальнейшего развития терминального периода и восстановление нарушенных функций.
Различают общую и частную (специальную) Т. Общая Т. изучает наиболее общие закономерности процесса умирания, частная — особенности танатогенеза при конкретных заболеваниях и причинах смерти. Кроме того, по мнению С. С. Вайля (1974), к частной Т. следует относить изучение причин и характера наступления необратимых изменений в отдельных органах.
Важной составной частью Т. является понятие о танатогенезе, т. е. причинах и о механизмах наступления смерти. Клинически четко определить момент болезни, когда начинают действовать эти механизмы, пока не представляется возможным. Однако несомненно, что перелом хода болезни к ее трагическому финалу совершается постепенно и раньше появления первых клин, признаков этого перелома, поскольку последний, уже начавшись, нек-рое время затушевывается, хотя и ослабевающими, но еще не исчерпанными до конца защитными реакциями организма. Нельзя считать правильной точку зрения нек-рых исследователей, предлагающих расширить понятие танатогенеза чуть ли не на всю болезнь и даже всю жизнь (наследственные болезни), поскольку в подавляющем большинстве случаев, особенно в условиях современной интенсивной терапии, механизмы, лежащие в основе наступления смерти, как правило, полностью купируются противоположно действующими механизмами компенсации нарушенных функций и выздоровления.
Главными признаками наступления смерти являются остановка сердца и прекращение дыхания. Остается открытым вопрос о том, лежит ли в основе этого всегда один и тот же стереотипный механизм, независимый от особенностей этиол. фактора и патогенеза данной болезни, или процесс прекращения жизни существенно разнится в каждом конкретном случае.
В нек-рых случаях определение причины смерти не представляет особых трудностей. Это бывает, напр., при массивных повреждениях с полным разрушением того или иного жизненно важного органа (обширные травмы, ожоги, тотальный некроз печени, двусторонний кортикальный некроз почек, очаги размягчений и кровоизлияний, захватывающие жизненно важные отделы головного мозга, тромбоз магистральных сосудов и т. п.). В качестве причины смерти в этих случаях выступает или само основное заболевание (токсическая дистрофия печени, обширная травма, ожог), или ее осложнения: сердечная или дыхательная недостаточность, аррозионное кровотечение и др. (непосредственная причина смерти). Неблагоприятному исходу болезни предшествует ряд последовательных изменений органов и тканей, напр, язва желудка — перфорация — перитонит; гастрит — язва желудка — рак желудка — метастазы рака в кость — патологический перелом кости — пневмония; калькулезный холецистит — холангит — абсцесс печени. Среди них последнее обычно выделяют в качестве так наз. непосредственной причины смерти.
Сказанное получает подтверждение в новейших данных об объеме потенциальных возможностей живой системы и, в частности, клетки, полученных с помощью таких современных методов структурно-функционального анализа как, напр., электронная авторадиография (см.). Эти данные не оставляют сомнений в том, что потенциальные возможности клетки существенно превосходят те, к-рые ранее казались предельными. Так, по данным Д. С. Саркисова и соавт. (1981), гепатоциты в состоянии резко выраженной жировой и вакуольной дистрофии, т. е. согласно традиционным критериям степени их жизнеспособности, находящиеся «на краю гибели», сохраняют еще достаточно высокую биосинтетическую активность и продолжают вносить существенный вклад в общую работу органа. По мнению Н. К. Пермякова (см. т. 29, доп. материалы) и соавт. (1982, 1983), столь же высокую устойчивость к действию патогенных факторов сохраняют клетки эпителия почечных канальцев и экзокринного аппарата поджелудочной железы. Нет оснований сомневаться в том, что данные, свидетельствующие о высокой «надежности» клетки как системы, в той же, а, может быть, и в еще большей мере приложимы и к тканям, органам, системам органов. Эта «надежность» живых систем, в отличие от механических, основывается не только на больших ресурсах функционирующих структур, как таковых, но и на непрерывном их самообновлении и, что особенно важно, на высоко развитой способности к гиперплазии (см.). Живая система — это не только непрерывно обновляющаяся система, но и непрерывно приспосабливающаяся к меняющимся условиям среды (см. Компенсаторные процессы ).
При объяснении материальной основы огромной, почти неисчерпаемой способности организма компенсировать нарушенные функции следует, кроме ресурсов поврежденного органа, учитывать и то обстоятельство, что компенсаторные реакции могут развертываться не только в нем самом, но и вне его, в тканях и органах родственной поврежденному органу анатомо-функциональной системы. Так, Д. Ф. Благовидов, А. Н. Помельцов, В. Н. Шаталов (1972) установили в эксперименте, что после выключения поджелудочной железы из пищеварения путем перевязки ее протоков увеличивается количество и переваривающая сила желудочного сока, к-рый приобретает способность расщеплять крахмал, т. е. становится амилотически активным.
Аналогичные компенсаторные механизмы встречаются в патологии человека, напр, при липоматозе поджелудочной железы с постепенным замещением ее экзокринной паренхимы жировой тканью. Липоматоз поджелудочной железы в ряде случаев существенно не проявляется клинически и может оказаться случайной находкой при вскрытии умершего от инфаркта миокарда, атеросклероза и др. Т. В. Савина (1976) провела количественную оценку степени липоматоза поджелудочной железы и, определяя на гистотопографических срезах взаимоотношения жировой ткани и паренхимы железы, установила, что количество последней может уменьшаться до 13 — 9% от обычного ее объема без появления клин, признаков поражения органа. В свете этих современных данных ставший почти традиционным вопрос «неясно не то, почему умер данный больной, а как он мог жить при таких значительных патологических изменениях органов» уже не кажется столь загадочным и необъяснимым, как это было еще совсем недавно.
Итак, для сохранения внутренних связей биологической системы, обеспечивающих ее целостность, требуется, по-видимому, больший запас материальных ресурсов в каждом органе этой системы, чем тот его минимальный уровень, к-рый еще может поддерживать их «самостоятельную» жизнедеятельность. Поэтому и распад системы наступает, как правило, раньше гибели отдельных ее частей. Это возвращает к одной из центральных философских проблем биологии и медицины — к проблеме общего и местного, части и целого. Широкая разработка этой проблемы традиционно проводится в плане изучения закономерностей взаимодействия органов и систем в различных условиях жизнедеятельности организма, т. е. обычно она познается через утверждение целостности организма. В аспекте танатогенеза целостность организма, взаимоотношение общего и местного, части и целого становятся объектом внимания как бы с противоположного полюса, а именно, не в плане их утверждения, а, наоборот, отрицания. Оба этих, казалось бы, взаимоисключающих подхода к решению проблемы, на самом деле существенно дополняют друг друга и должны способствовать более плодотворной ее разработке.
Исключительная сложность проблемы организма как единого целого, остающаяся еще во многом неясной, почти бесконечное многообразие внутри- и межорганных взаимоотношений и широкая функциональная взаимозаменяемость тканей и органов обусловливают то обстоятельство, что, если обычно нетрудно бывает определить, чем болел человек и какая система его органов наиболее пострадала, то четко перечислять все звенья той цепи финальных событий, к-рая привела к смерти в значительном числе случаев, если не в их большинстве, пока не представляется возможным. На этой почве возникло мнение о том, что четко выделить тот или иной фактор в качестве главной причины смерти вообще нельзя и наступление последней всегда следует объяснять только совокупным действием многих условий, среди к-рых нет главных и второстепенных. Одним из наиболее последовательных сторонников такого кондиционального подхода был М. Ферворн (см. Кондиционализм). Необходимость уточнения всего множества условий, которые могли способствовать наступлению смертельного исхода и на основе их сопоставления подходить к решению этого вопроса подчеркивал Г. В. Шор. Согласно другой, каузальной, точке зрения в механизмах наступления смерти всегда должна иметь место та или иная главная причина, довлеющая над всеми другими обстоятельствами и, в конечном счете, определяющая наступление смертельного исхода (см. Причинность).
С другой стороны, в финале всякой болезни, кроме ведущей причины, часто вступает в действие и ряд условий, т. е. таких факторов, к-рые вовсе не обязательно должны присутствовать во всех случаях данной болезни, но, появившись, могут оказывать существенное стимулирующее или тормозящее влияние на основную причину, а иногда и превалировать. Так, многие условия могут ускорять или, наоборот, отдалять наступление сердечной недостаточности; кровотечение из распавшейся опухоли может «опередить» отрицательное влияние на организм постоянно действующей интоксикации; нек-рое, может быть, несущественное в обычных условиях повышение свертываемости крови в зоне атеросклеротического сужения сосуда приводит к тромбозу и развитию инфаркта и т. д. Отсюда следует, что только раскрытие диалектического единства причин и условий в механизмах танатогенеза является единственно надежным ориентиром на пути объяснения этой проблемы в каждом конкретном случае. В практических (реанимационных) целях всегда необходимо знать стержневую, ведущую причину ухудшения состояния больного и не потерять ее из вида среди множества других звеньев, составляющих предагональный период, т. к. во многих случаях радикальное устранение этой причины спасает больного. Но необходимо учитывать и то, что лечение не может быть достаточно эффективным без учета и всех тех условий, которые могут оказывать существенное, особенно усугубляющее влияние на основную причину.
Именно комплексный подход в изучении непосредственных причин смерти, а в конечном итоге причин и механизмов остановки сердца — главного мотора жизни — сулит известные перспективы не только пополнения наших теоретических знаний в отношении танатогенеза, но и в решении практических задач реаниматологии — повышении эффективности сердечной реанимации.
На примере нек-рых заболеваний сердца (врожденные и приобретенные пороки, инфаркт миокарда, миокардит) можно проследить причинно-следственную связь, приводящую к декомпенсации и остановке сердца. Диагностика этих заболеваний, т. е. основных причин смерти, не представляет сложности как для клинициста, так и для патологоанатома — налицо сумма интра- и экстракардиальных проявлений как самого заболевания, так и признаков острой или прогрессирующей сердечной недостаточности, составляющих клинико-анатомический профиль заболевания, его специфику. При световой микроскопии выявляется нек-рая сумма воспалительных и дистрофически-некробиотических изменений миокарда, к-рые, не являясь специфичными в отдельности для каждого конкретного заболевания, в комплексе подтверждают или отвергают макроскопические представления о сущности патол. процесса. На основании этих исследований можно документировать сам факт и причины декомпенсации сердца, однако ничего нельзя сказать о непосредственных механизмах его остановки.
Методы электронной микроскопии, гистохимии, авторадиографии и др. позволяют изучить изменения органоидов и мембран отдельных кардиомиоцитов, однако эти изменения оказываются еще более неспецифичными для конкретного заболевания, чем изменения, обнаруживаемые с помощью светового микроскопа. Более того, диагностика упомянутых заболеваний вообще становится невозможной даже по сумме и комбинации электронно-микроскопических признаков. Однако результаты этих исследований приближают к познанию механизмов остановки сердца. Раскрытие их, по-видимому, связано с исследованиями на молекулярном уровне, на к-ром, очевидно, встретятся еще более неспецифические процессы и реакции кардиомиоцита.
Нет оснований утверждать, что существует множество непосредственных механизмов остановки сердца, обусловленных большим набором кардиотоксических факторов как эндо-, так и экзогенного происхождения. Опыт подсказывает, что эти механизмы еще более неспецифичны для какого-либо одного заболевания, чем набор признаков ультраструктурных изменений кардиомиоцита. Е. И. Чазов и сотр. считают ведущими причинами сердечной недостаточности нарушения в кардиомиоцитах процессов поглощения, депонирования и выброса кальция, а также нарушения биоэнергетики клеток и генетической обеспеченности биосинтеза сократительных белков. Есть основания полагать, что действие большинства кардиоплегических факторов реализуется посредством единых механизмов, сводящихся к нарушению ионно-осмотического баланса кардиомиоцитов вследствие нарушения энергозависимых процессов трансмембранного переноса ионов кальция, калия, натрия и др. (см. Мембраны биологические). Именно с нормальным ходом этих процессов связана функция электровозбудимости, проводимости и сократимости кардиомиоцитов. Всякие отклонения в «ионной асимметрии» клеточных мембран приводят в зависимости от структурно-функционального потенциала клеток к асистолии или фибрилляции.
Судебно-медицинская танатология
Суд.-мед. установление давности наступления смерти является одной из наиболее сложных проблем суд.-мед. Т., до сих пор не получившей своего окончательного научно-практического разрешения. В настоящее время определение давности наступления смерти осуществляется в экспертной практике в основном на основании визуально-описательной оценки посмертных изменений (см.) и качественных реакций с использованием фармакол. средств, электрического, механического и других воздействий, основанных на переживании органами и тканями момента остановки сердечной деятельности. В частности, в качестве экспертных критериев используют динамику трупных пятен (появляются через 2—4 часа после остановки сердца, обесцвечиваются при пальцевом надавливании в течение 12 —16 час. посмертного периода, бледнеют — вплоть до окончания 1-х суток, после чего окраски не меняют), мышечного окоченения (появляется через 2 — 4 часа после остановки сердца, достигает полного развития к концу 1-х суток, начиная с 3-х — разрешается), ректальной температуры и температуры в подмышечных впадинах (позволяет определять давность наступления смерти в течение 1-х суток посмертного периода с точностью в 6 час.). Применяют последовательное введение в переднюю камеру глаза 1% р-ра атропина и пилокарпина (двойная ответная реакция — расширение, а затем сужение зрачка — наблюдается в течение 10 час. после остановки сердца, одиночная — до 24 час.), подкожное введение р-ра адреналина (в течение 30 час. после наступления смерти наблюдается усиленное потоотделение, регистрируемое путем предварительной обработки исследуемого участка р-ром йода, а после его высыхания смесью крахмала и касторового масла), механическое (путем сильного резкого удара твердым предметом по мышцам-сгибателям или разгибателям) или электрическое (путем введения игольчатых электродов в мышцы глаза, мимическую мускулатуру, сгибатели конечностей и подачи электрических импульсов) воздействие — при этом возникает соответственно идиомускулярная опухоль в виде мышечного валика или сокращение мышц, наблюдаемые в течение 6—8 час. после остановки сердца. В поздние сроки определение давности наступления смерти крайне затруднено ввиду значительной вариабельности проявления поздних трупных изменений. Все же считается, что трупная зелень в подвздошных областях появляется через 24—36 час. после остановки сердца, начальные признаки гнилостной эмфиземы — к 3 суткам, выраженная эмфизема и окраска в зеленый цвет всей кожи живота развивается к 5 суткам, гнилостные пузыри, отторжение эпидермиса начинается через 1,5—2 нед., выраженное гнилостное размягчение тканей трупа — через 3—4 мес. Существенное значение для олределения срока давности наступления смерти при исследовании гнилостно-нзмененных трупов имеет изучение энтомофауны трупа (см. Энтомология). Естественное скелетирование трупа (без участия животных) наступает не ранее чем через 1 год, фрагментирование скелета — 5 лет. Начальные признаки мумификации (см.) или превращения трупа взрослого человека в жировоск (см.) определяются уже через 2—3 месяца, однако полностью эти процессы завершаются по истечении 1 года и более. На большинство перечисленных экспертных критериев значительное влияние оказывают различные эндогенные и экзогенные факторы, что снижает точность экспертного установления давности наступления смерти по каждому из них в отдельности, использование же комплекса признаков позволяет определять давность смерти в часах в течение первых 2—3 сут. после остановки сердца, дней и месяцев в последующем.
Научный поиск новых экспертных критериев давности наступления смерти идет по пути объективизации оценки посмертных изменений (использование динамометров при исследовании трупных пятен, электротермометрии печени и органов грудной полости и др.), создания новых тестов, основанных на явлении переживания органов и тканей, внедрения лаб. методов исследования комплекса органов, тканей и сред трупа с помощью биохимических, биофизических, гистохимических и др. методик. В последней группе наиболее перспективными направлениями являются определение давности наступления смерти с учетом динамики ферментативной активности в различных органах, перераспределения макро- и микроэлементов, динамики нек-рых биохимических показателей в жидких средах организма (кровь, цереброспинальная жидкость, стекловидное тело), изменения электрических и магнитных характеристик тканей. Разработка и внедрение в суд.-мед. практику новых лаб. методов создает перспективу дальнейшего повышения надежности и точности экспертизы давности наступления смерти.
Танатологический профиль поля боя
Другие причины смерти на поле боя (асфиксия вследствие закрытия дыхательных путей инородными телами, аспирация крови, травматический отек гортани, жировая и воздушная эмболия, охлаждение организма, ожоги и др.) во время Великой Отечественной войны наблюдались редко (в целом 2,6%).
Д. С. Саркисов, Н. К. Пермяков, О. Я. Кауфман; Ю. Я. Мельников (суд.), В. А. Нечитайло (воен.).