Что изучает микология картинки
Что такое микология: это наука изучающая 5 типов провоцирующих факторов
Микология что такое
Заразиться спорами грибов-паразитов можно в таких местах, как:
Кроме того, заражению и развитию грибковых заболеваний ногтей, кожи стоп и рук подвержены люди:
Микология, как наука, оказывает помощь в диагностике, профилактике и лечении при аллергических заболевания, микозах, иммунодефиците. Ученые, занимающиеся микологией, проводят исследования для медицины, ветеринарии, санитарии. Проводят испытания на грибостойкость стройматериалы, краски, ткани, отделочные материалы.
Наука микология: что изучает
Некоторые виды грибов применяют в сыроварении, виноделии и пивоварении, изготовлении лекарственных препаратов, таких как пенициллин.
Микологические исследования проводятся и в сфере оказываемого грибами вреда:
Одним из разделов микологии является клиническая. Этот раздел отвечает за исследования в сфере эпидемиологии, патогенезе, диагностике микозов, а также дает классификацию грибковым заболеваниям. Результат данных исследований является ответами на вопросы таких заболеваний, как кандидоз, аллергические заболевания, дерматомикоз.
Кто такой врач-миколог
Специалист, который лечит грибковые заболевания у человека, называется миколог. Миколог – это врач, относящийся в дерматологии, в обязанности которого входит диагностика, профилактика и лечение грибковых заболеваний ногтей, кожи, слизистой оболочки и волос человека.
Миколог делает диагностику для выявления возбудителя, помогает избавиться от недуга, причиненного грибковыми возбудителями.
В его сферу обязанностей входит консультация пациента об источнике возбудителя и мерах предосторожности, носителем грибка может быть не только человек, но личные вещи, предметы гигиены, предметы мебели, животные, растения. Исходя из этого, миколог должен найти и источник заразы.
Его специализацией являются заболевания, вызванные плесневыми грибками:
С помощью методов диагностики и обследования, врач проводит определение возбудителя, к какому типу он относится. Опираясь на полученную информацию, миколог назначает лечение медикаментозными препаратами, следит за его течением, а также проводит профилактические мероприятия. Миколог обязан знать отличие микотических поражений от похожих по симптомам болезней, при проявлении которых может помочь врач дерматолог. На прием к микологу необходимо приходить при изменениях кожи рук, стоп и тела, волос и ногтевых пластин.
Миколог: это врач который лечит кожу
Заболевания, которые лечит миколог, называются микозы. Микозы – это заболевания, спровоцированные грибами – паразитами. Микозы бывают нескольких видов. Дерматомикозы – это микозы на поверхности кожи и ногтевой пластине. Кандидоз – микоз внутренних органов. Такое заболевание поражает людей и животных.
В компетенцию миколога входят негрибковые поражения ногтей, которые на первый взгляд очень похожи на грибковые заболевания.
Причинами таких изменений могут служить неправильное питание, курение, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и дыхательных органов, а также наследственные заболевания ногтей. И эти поражения нужно строго различать, лечение грибка не будет иметь положительного результата.
Негрибковые изменения, требующие прием у миколога:
Наши руки подвержены образованию заусенцев, которые могут появляться от применения моющих средств без перчаток, либо после неправильной обработки кутикулы, либо от травмы. К негрибковым поражениям относятся и мозоли на ступнях и ладонях.
К грибковым поражениям относятся:
Есть паронихия – поражению подвержены ногтевые валики и ткани, окружающие ноготь. Кандидоз – дрожжеподобные грибки поражают органы и системы органов: слизистая оболочка рта, ногти, кишечник, женские и мужские половые органы. Отрубевидный лишай – заболевания кожи, вызванные дрожжеподобными грибками.
Что изучает наука микология (видео)
В сферу микологии входит изучение распространение грибов в природе, систематика, экология, морфология, структура, генетические и биохимические свойства, физиология, использование грибов.
История микологии, какие исследования и отрасли
Итальянский пирс Антонио Микели (1679-1737) считается основоположником современной микологии. Этот автор показал важность репродуктивных структур в классификации грибов.
Позже шведский Элиас Фрис (1794-1878) предложил основы используемой в настоящее время грибной номенклатуры. Впоследствии микология питалась такими дисциплинами, как микроскопия, молекулярная генетика и геномика..
Микология имеет несколько разделов, включая таксономию и филогению, а также биохимию и клеточную биологию. Он также затрагивает области микологии медицинской, промышленной, сельскохозяйственной и фитопатологии..
Среди недавних исследований в области систематики выделяется использование геномики для получения информации о родстве некоторых групп. В промышленной сфере исследования были сосредоточены на производстве биотоплива из грибов.
история
Доисторические цивилизации
В Африке были обнаружены доказательства использования галлюциногенных грибов цивилизациями, населявшими пустыню Сахара. Также в Европе есть записи об использовании вида Fomes fomentarius как часть трута используется для разжигания костров.
Древний Рим и Греция
Однако основы микологии начинают улаживаться с великими натуралистами Древней Греции. Первое упоминание о его культивировании находится в работе греческого Афина в Александрии (2–3 века до нашей эры)..
Средневековье и Ренессанс
В средние века микология не имела значительных успехов, поскольку натуралисты следовали только трудам Диоскорида и Плиния. За это время в Европе возникли серьезные проблемы при выращивании ржи из-за нападения спорыньи (Claviceps purpurea).
Позже, во времена Ренессанса, некоторые ученые внесли скромный вклад в эту дисциплину. Среди них есть Андреа Маттиоли, который поддерживал ложный подход Плиния к ядовитым «белым грибам».
Известный ботаник Андреа Цезальпинио предложил классификацию грибов, основанную главным образом на некоторых морфологических характеристиках и различном использовании различных видов.
18 век
Считается, что основателем современной микологии является итальянский пирс Антонио Микели. Он является автором нескольких открытий, признанных основополагающими при изучении грибов..
Он был первым, кто продемонстрировал, что размножение происходит спорами, а не спонтанным рождением, как считалось до сих пор..
Система классификации грибов, предложенная Микели, устанавливает четыре класса на основе репродуктивных структур. Это считается искусственной классификацией, так как в ней используются переменные символы в той же группе, такие как цвет.
Когда швейцарец Карол Линней предлагает биномиальную номенклатуру в своей работе «Systema Naturae(1735), изменил способ наименования вида. Линней не внес большого вклада в микологию, но его система заложила основу для других исследователей..
19 век
В течение этого столетия микология была полностью признана как самостоятельная дисциплина ботаники, в основном благодаря применению принципов, установленных Микели для изучения грибов.
Одним из наиболее признанных микологов этой эпохи является Кристиан Персон. Его работа была основана на анализе репродуктивных структур, его основной работе «Синопсис Methodica Fungorum«(1801).
Элиас Фрис (шведский) считается еще одним из великих микологов в истории. Автором опубликовано более 26 научных работ, считающихся основой современной микологии..
Его основная работа «Systema mycologicum(1821), где он предлагает классификацию, основанную на концепции филогении. Имена, предложенные этим автором, были приняты за основу микологической номенклатуры на Международном конгрессе ботаники в Брюсселе (1910)..
20 и 21 века
Они также начали идентифицировать вторичные метаболиты, производимые грибами, и их полезность была доказана в пищевой и фармацевтической промышленности..
Впоследствии, в 90-х годах двадцатого века, произошла разработка молекулярных методов, которые позволили изучить филогенетические связи у грибов и изучить их генетический состав..
Наконец, область геномики (изучение генетического содержания) уже была разработана в 21 веке. Эти методы позволили секвенировать полный геном различных видов грибов..
На основе исследований в области геномики была достигнута точная идентификация различных групп, которые не могут быть дифференцированы с помощью классических методов. Аналогичным образом, были расширены возможности использования этих организмов в различных областях, таких как производство биотоплива и медицина..
Что изучает микология? Область исследования
Микология включает изучение структурных характеристик, жизненных циклов и физиологического поведения грибов. Аналогичным образом, знания об эволюционных процессах и важности этих организмов в экосистемах обращаются.
Другой аспект, представляющий большой интерес, касается патогенных грибов. В этом смысле микология занимается изучением паразитических грибов растений и животных..
ветви
Микология затрагивает различные области исследования. Это привело к тому, что исследователи специализировались по разным направлениям, среди которых:
Таксономия и филогения
Эта ветвь занимается идентификацией и классификацией грибов, а также изучением взаимоотношений между ними и другими организмами. Несколько систем классификации были созданы на основе морфологических, репродуктивных и физиологических характеристик, среди других аспектов.
С развитием молекулярных методов филогении были разработаны для царства грибов. Также удалось установить отношения в каждой из больших групп грибов..
Изучение географического и экологического распределения различных видов также принимается во внимание. Большой интерес представляют исследования по разнообразию и сохранности грибов в различных регионах..
Другим важным аспектом в этой отрасли является изучение экологических взаимоотношений грибов, в которых рассматриваются симбиотические отношения с другими организмами, а также экологическое поведение многочисленных групп паразитов..
Биохимия, клеточная биология и физиология
Эта отрасль изучает химический состав и клеточную структуру грибов с помощью методов микроскопии, как оптических, так и электронных, для изучения биологии клеток..
Исследования в области генетики позволяют лучше понять механизмы размножения. Также возможно получить подходящие питательные среды для развития штаммов в различных условиях..
В области физиологии изучаются связи грибов с окружающей средой и формами питания. Точно так же речь идет о движении растворенных веществ и воды, а также о тропиках, тактиках и других механизмах..
Биотехнология и промышленная микология
Основное внимание уделяется исследованиям полезности грибов при различных видах человеческой деятельности, таких как использование дрожжей в процессах ферментации или получение лекарств..
Физиологические факторы различных видов обрабатываются для обработки углеводородов, синтеза белков и витаминов. Все метаболические аспекты грибов манипулируют с целью получения продуктов, которые могут быть использованы человеком.
Медицинская микология
Он занимается изучением болезней, вызываемых грибами как у животных, так и у людей..
Грибковые инфекции поражают многих людей во всем мире, в некоторых случаях могут быть очень серьезными. В этой области изучаются такие аспекты, как поведение патогена, его жизненный цикл и реакция хозяина..
Исследования проводятся на формы инфекции и симптомы грибковых заболеваний. Иммунологические ответы также изучаются и предлагаются возможные способы лечения..
Сельскохозяйственная микология
Сельскохозяйственная микология занимается изучением грибов, полезных в сельском хозяйстве. Эти организмы являются частью биоты почвы, необходимой для развития растений..
Существует целая область исследований в области формирования микоризы (ассоциация корней и грибов). Этот симбиоз имеет большое значение в поддержании растений естественным путем. Кроме того, они широко используются в сельском хозяйстве, чтобы уменьшить использование удобрений.
фитопатология
Фитопатология является одной из отраслей с наибольшим развитием в микологии. Изучает заболевания, вызванные грибами у растений.
Высокий процент грибов являются паразитами растений, и большинство из них вызывают важные заболевания. Эти грибковые заболевания являются причиной больших потерь в сельском хозяйстве..
В этой области изучаются патогены, вызывающие заболевания, а также симптомы, возникающие у растения. С другой стороны, предлагаются планы лечения и лечения, чтобы избежать большого ущерба от атаки этих грибов..
Знаменитые микологи
Основными микологами, которые внесли большой вклад в эту отрасль, были:
Пример недавних расследований
В последние годы исследования в области микологии были сосредоточены главным образом в области геномики и получения промышленной продукции..
В области филогенетических исследований геномика позволила установить более точные связи у грибов, которые формируют арбускулярные микоризы. Эта группа не может расти в культуральных средах, поэтому нелегко получить образцы ДНК.
В течение 2013 года геном вида был секвенирован Rhizophagus irregularis (Glomeromycotina). По этим данным в 2016 году удалось определить родственные связи этого вида с другими грибами..
Исследователям удалось манипулировать поведением гриба, внося изменения в культуральную среду. Этим они достигли высокой выработки этанола процессами брожения гриба.
Миколог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?
Кто такой миколог?
Миколог является врачом, узко специализирующимся на диагностике и лечении заболеваний, вызванных микотическими организмами (грибками). Как правило, данный специалист изначально является дерматовенерологом и реже инфекционистом. Иными словами, на сегодняшний день сразу стать микологом невозможно, а лишь после получения специализации по дерматовенерологии или инфекционным болезням.
Чем занимается миколог?
Миколог является врачом, специализирующимся на диагностике и лечении заболеваний, вызывающихся грибковыми возбудителями. Следует отметить, что, несмотря на значительный прогресс медицины за прошедшие десятилетия, медицинская микология остается сравнительно малоизученной областью. Диагностика заболеваний основывается в основном на внешних проявлениях, микроскопическом, гистологическом исследовании и на некоторых физико-химических методиках дифференциации различных видов грибка. Причем речь идет не только о поражении наружных кожных и слизистых покровов, но и о поражении внутренних органов.
Значимость данного специалиста крайне велика, поскольку он значительно лучше остальных врачей разбирается в клинических тонкостях грибковых заболеваний.
Являясь специалистом в своей области, миколог видит грибковое поражение там, где врачи других профилей его даже не подозревают, в особенности, если имеет место поражение внутренних органов. Таким образом, участвуя во врачебном консилиуме и внося свои коррективы в план диагностических мероприятий, миколог способствует постановке правильного диагноза или как минимум исключает грибковую этиологию (причину) заболевания.
В повседневной практике миколог сталкивается по большей части с внешними проявлениями грибковых заболеваний, поражающих преимущественно кожу, волосы, ногти и слизистые оболочки. Реже он участвует в лечении диссеминированных (распространенных) форм микозов. Кроме того, данный специалист может оказать содействие своим коллегам аллергологам при микогенных аллергиях, токсикологам при микотоксикозах, пульмонологам при грибковых пневмониях и др.
Миколог специализируется на лечении следующих заболеваний:
Дерматофитный онихомикоз (дерматофития ногтей)
Возбудителем дерматофитного онихомикоза может быть абсолютно любой представитель данной группы грибков, однако чаще им является Trichophyton rubrum. Клинически поражение ногтей проявляется по-разному. Один вариант подразумевает преимущественное поражение ногтей пальцев ног, а именно их концевых частей как поверхностно, так и глубоко. В местах проникновения грибка ноготь становится тонким, бугристым, значительно деформируется. В запущенных стадиях отмечается выраженный гиперкератоз (отшелушивание верхнего слоя). Другие варианты заболевания проявляются поражением лишь поверхностного слоя ногтя или поражением только прикорневого его конца.
Дерматофития волосистой части головы и области бороды (стригущий лишай)
Данное заболевание может вызываться несколькими возбудителями, наиболее распространенными из которых являются Microsporum canis (волосистая часть головы) и Trichophyton rubrum (область бороды). Клинически оно проявляется в виде округлых очагов диаметром от 2 до 5 см. Кожа над очагами несколько отечна, полнокровна и зудит. Иногда от нее отделяются небольшие чешуйки. Волосы в очаге ломкие, у корней окружены белой оболочкой высотой в несколько миллиметров. Выше оболочки они легко обламываются таким образом, что внешне очаг выглядит ровно выстриженным. Благодаря этой особенности данный тип дерматофитии также называется стригущим лишаем.
Дерматофития кистей и стоп
Данный вид грибкового поражения вызывается преимущественно Trichophyton rubrum и реже Trichophyton interdigitale. Клинические проявления могут быть разнообразными в зависимости от варианта заболевания. Для поражения кистей наиболее характерна сквамозная (шелушащаяся) и дисгидротическая (с формированием многочисленных мелких пузырьков) форма. Поражение стоп протекает более разнообразно в виде сквамозной, дисгидротической, межпальцевой (с мокнутием и трещинами межпальцевых складок) и острой (с выраженным покраснением, трещинами, язвами и вторичным инфицированием) формы.
Дерматофития гладкой кожи
Дерматофития гладкой кожи вызывается преимущественно Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum. Клинически данная форма заболевания проявляется возникновением круглых очагов отека и покраснения с четкими контурами и просветлением в центре. В некоторых случаях может отмечаться некоторое кожное шелушение. При более редких возбудителях может развиваться, так называемый очаг в очаге, внешне напоминающий мишень. Для данных очагов характерен достаточно стремительный рост и локализация на обычно покрытых одеждой частях тела, что отличает грибковое поражение от укусов насекомых. В редких случаях данный тип дерматофитии осложнятся нагноением.
Паховая дерматофития
Возбудителем паховой эпидермофитии является грибок под названием Epidermophyton floccosum. Попадая на паховые складки, он образует очаги гиперемии (покраснения), отека и шелушения. Вокруг основных очагов могут располагаться вторичные очаги меньших размеров. Слияние первичных и вторичных очагов приводит к росту общей площади поражения. Таким образом, из места первичной локализации в области паховых складок грибок может мигрировать на внутреннюю поверхность бедер, низ живота и даже на половые органы.
Отрубевидный (разноцветный) лишай
Данный вид грибкового поражения кожи встречается достаточно часто и является исключительно поверхностным. Возбудителем отрубевидного лишая является один из многочисленных видов грибов семейства Malassezia. Симптоматика поражения заключается в возникновении очагов гипопигментации или гиперпигментации с фестончатыми (неровными) краями преимущественно в области спины, груди и живота. Новые очаги могут несколько возвышаться над кожей в отличие от старых. При легком трении очага с его поверхности отшелушиваются мелкие частички кожи, внешне напоминающие отруби. Отличительной чертой данного вида лишая является абсолютная устойчивость очагов к загару. На протяжении года цвет очага не изменяется, в то время как цвет кожи вокруг него изменяется в зависимости от интенсивности ультрафиолетового излучения. Кроме того, рост очагов никак не ощущается больным, поэтому длительное время остается незамеченным.
Плесневые онихомикозы
Плесневые онихомикозы на территории Европы и ближнего Востока встречаются преимущественно в виде вторичных грибковых инфекций. Иными словами, чаще они присоединяются к уже имеющемуся кандидному или дерматофитному онихомикозу. Первичные или самостоятельные плесневые онихомикозы встречаются преимущественно в странах Африки, Центральной Америки и Юго-Восточной Азии. С увеличением темпов миграции данные виды грибкового поражения все чаще регистрируются в неспецифичных для них регионах. Одним из наиболее частых возбудителей первичных плесневых онихомикозов является Scytalidium, реже встречается Aspergillus, Fusarium и др.
Клинически плесневые онихомикозы обычно не отличаются от онихомикозов других типов. Некоторые их виды способны окрашивать ногтевые пластины в черный, серый, коричневый и зеленый цвет.
Кандидоз ногтей (кандидный онихомикоз) и ногтевых валиков (кандидная паронихия)
Возбудителем кандидного онихомикоза и паронихии является Candida albicans, реже Candida parapsilosis. Клинически кандидная паронихия проявляется умеренным отеком и покраснением околоногтевого валика. Болезненность, как правило, умеренная или незначительная, что отличает кандидную паронихию от бактериальной. По прошествии некоторого времени, когда отек спадает, кожа над валиком начинает отшелушиваться. Для заболевания характерно хроническое течение с периодами обострений, связанных с работой с землей, ручной стиркой и т. п.
Кандидный онихомикоз чаще является следствием прогрессии кандидной паронихии и реже встречается изолированно. Клинически он проявляется истончением и слоистостью чаще проксимального (околокорневого) края ногтя и реже дистального. При надавливании на ноготь из-под его края может выделяться незначительное количество гноя.
Кандидоз кожи
Кандидоз кожи может протекать в виде различных клинических форм.
Различают следующие клинические формы кандидоза кожи:
Кандидоз крупных складок кожи вызывается преимущественно Candida albicans. К типичным его проявлениям относят появление зоны воспаления и сильного зуда в области физиологических складок (паховых, ягодичных, подмышечных, под молочными железами, складки живота у тучных людей и др.). В зоне воспаления могут появляться небольшие пустулы (гнойнички), которые, вскрываясь, формируют склонные к слиянию эрозии.
Кандидоз межпальцевых складок вызывается тем же возбудителем. В отличие от дерматофитного грибкового поражения при кандидозе чаще поражаются сразу все или как минимум большинство межпальцевых складок, причем размеры очага не ограничиваются складками, а часто распространяются на кожу пальцев и кистей. В области очагов ощущается сильный зуд. Присоединение бактериальной инфекции может вызвать появление болевых ощущений.
Кандидоз кожи вне складок возникает в тех местах, где кожа длительное время увлажнена (повязки, компрессы и др.). По тому же принципу развиваются кандидные маститы (воспаления молочных желез) у кормящих грудью женщин, ребенок которых болен молочницей ротовой полости. Клинически такой вид кандидоза проявляется четко очерченными очагами воспаления с появлением в них многочисленных пузырьков и пустул (гнойничков), которые, вскрываясь, образуют склонные к объединению эрозии. Субъективно в области очагов ощущается сильный зуд.
Кандидный фолликулит (воспаление волосяного фолликула) является достаточно редким вариантом прогрессии кандидоза гладкой кожи. Возбудитель заболевания при данной форме проникает вглубь волосяных фолликулов, где провоцирует развитие специфического воспалительного процесса.
Поверхностный кандидоз на фоне ВИЧ-инфекции отличается сравнительно большей площадью поражения и более скорым распространением. Так, если у пациента без ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) кандидоз ротовой полости отмечается лишь в области языка и неба, то у ВИЧ-инфицированного пациента поражается слизистая щек, губ и даже глотки и миндалин. Все остальные формы кандидоза у таких больных проявляются значительно ярче.
Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек не имеет четких критериев, однако данный диагноз обычно можно поставить пациентам, у которых наблюдается длительное, подчас резистентное (не поддающееся) к лечению течение сразу нескольких форм кандидоза. Чаще всего отмечают сочетание кандидоза слизистой оболочки ротовой полости, паронихий и межпальцевых складок.
Кандидоз полости рта и глотки
Кандидный стоматит чаще вызывается Candida albicans и реже другими видами кандид. Основным условием развития данного заболевания является нарушение целостности слизистой оболочки ротовой полости, причин которого множество. Среди наиболее распространенных из них различают кариес, пародонтоз и использование вставных челюстей. У новорожденных заражение происходит во время прохождения через родовые пути больной молочницей матери или непосредственно после рождения при выполнении очистки ротовой полости и дыхательных путей нестерильным инструментарием. Ослабление иммунитета при ВИЧ является основной причиной кандидоза ротовой полости и глотки у данной категории пациентов.
Клинически данное заболевание проявляется белым налетом на слизистой поверхности щек, языка, неба, миндалин и стенок глотки. Отмечается распространение на слизистую оболочку и кожу губ. Особенно часто поражаются углы рта. Данный налет, как правило, не вызывает никаких субъективных ощущений. Лишь присоединение бактериальной инфекции чревато появлением изъязвлений и умеренной болезненности.
Кандидоз углов рта (заеда)
Кандидный ангулярный стоматит (кандидоз уголков рта) вызывается тем же возбудителем, что и кандидный стоматит. Клинически данное заболевание проявляется незначительным покраснением и отеком уголков рта. Поверхность слизистой оболочки губ в местах воспаления покрыта трещинами и желтыми чешуйками. Присоединение бактериальной инфекции вызывает появление болей.
Кандидный хейлит
Кандидный хейлит представляет собой воспаление слизистой оболочки и кожи губ грибковой этиологии. Данное заболевание, как правило, является следствием прогрессии кандидного стоматита и часто ассоциируется с кандидными заедами. Внешне оно проявляется сухостью и растрескиванием кожи и слизистой оболочки губ с незначительным шелушением. В местах наиболее глубоких трещин несколько увеличивается отек и появляется болезненность.
Кандидоз глотки и миндалин
Кандидоз глотки и миндалин развивается, как правило, в результате прогрессии кандидного стоматита и практически не встречается изолированно. Возбудителем является тот же грибок – Candida albicans. Клинически данное заболевание проявляется белым налетом на поверхности слизистой оболочки глотки и миндалин. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют.
Кандидный вульвовагинит (молочница)
Данное заболевание представляет собой грибковое кандидное поражение мягких тканей входа во влагалище и самого влагалища. Возбудителем является чаще Candida albicans и несколько реже Candida glabrata, вызывающая преимущественно хронические вульвовагиниты из-за высокой устойчивости к противогрибковым препаратам. Клинически данное заболевание проявляется несколькими вариантами.
Острое течение встречается наиболее часто. При нем происходит отек и покраснение больших и малых половых губ, клитора и собственно слизистой оболочки стенок влагалища. Между складками образуются белесоватые пленки, которые легко отделяются при прикосновении и обладают кисловатым запахом. В местах перехода слизистой оболочки на кожу образуются трещины, пузырьки и пустулы (гнойнички), вскрытие которых оставляет за собой язвочки. Отличительной чертой кандидного вульвовагинита является сильнейший зуд, усиливающийся к ночи.
Кандидный цервицит
Кандидный цервицит (воспаление шейки матки) вызывается теми же возбудителями, что и кандидный вульвовагинит, и считается одним из признаков распространения грибковой инфекции вглубь женских половых органов. Поскольку кандидный вульвовагинит и цервицит протекают одновременно, то каких-либо клинических отличий от вульвовагинита ожидать не приходится.
Кандидный уретрит
Кандидный уретрит также является одним из осложнений кандидного вульвовагинита. Его особенностью является более выраженный отек слизистой оболочки уретры. Развившийся грибковый уретрит проявляется преимущественно зудом. Кроме того, он способен подняться вверх по сравнительно широкой женской уретре и распространиться на мочевой пузырь и вышерасположенные органы мочевыводящей системы. Также вызванный грибком воспалительный процесс способен осложниться присоединением разнообразной бактериальной флоры. При этом обычно появляются дизурические явления в виде болезненности во время и после мочеиспускания, увеличение частоты мочеиспускания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря по завершению мочеиспускания.
Кандидный бартолинит
Кандидным бартолинитом называется воспаление бартолиновых желез, вызванное грибками рода Candida. Следует отметить, что в сравнении с бактериальным бартолинитом грибковый встречается значительно реже. Практически всегда ему сопутствует кандидный вульвовагинит. Клинически данное заболевание проявляется обычно односторонним отеком бартолиновой железы, расположенной в задней трети основания больших половых губ. Прикосновение к воспаленной железе вызывает ее болезненность. При надавливании на нее может выделяться желтоватый гной.
Кандидный баланит и баланопостит
Более серьезные случаи обычно связаны с иммунодефицитом при ВИЧ/СПИД (вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита), а также с сахарным диабетом. Клинически они проявляются более выраженными воспалительными изменениями, формированием белесых пластинок между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти. Там же могут образовываться пузырьки и пустулы (гнойнички), при вскрытии которых получаются эрозии с мацерированными (сильно влажными) и белесыми краями. Свободная от крайней плоти кожа головки полового члена покрывается трещинами, в которые попадают бактерии, вызывая еще более выраженное воспаление. Периодически описываются случаи распространения кандидной инфекции с головки и крайней плоти на тело полового члена, мошонку и перианальную область.
Челюстно-лицевой актиномикоз
Возбудителем челюстно-лицевого актиномикоза может быть один из видов бактерий семейства Actinomycetes (A. albus, A. israelii, Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora и др.). Говорить о заражении данными бактериями не правильно, поскольку они являются постоянной сапрофитной (безвредной) флорой ротовой полости, кишечника и кожных покровов. Лишь при проникновении вглубь поврежденной кожи или слизистой оболочки данные бактерии формируют плотные гранулемы. По прошествии некоторого времени данные гранулемы нагнаиваются, после чего скопившийся гной прокладывает путь к поверхности, формируя разветвленные свищевые ходы.
Челюстно-лицевой актиномикоз развивается, как правило, после травм мягких тканей лица, перелома костей лицевого черепа или после удаления зубов. Формирование гранулем в мягких тканях является обычно малозаметным, поскольку при этом обычно отсутствует какая-либо болезненность. Тем не менее, болезненность может появляться, когда гранулема формируется и нагнаивается в кости с развитием клинической картины острого остеомиелита.
Костный актиномикоз
Костный актиномикоз характеризуется развитием специфической гранулемы в губчатом и реже в компактном веществе кости. Клинически данная форма заболевания проявляется сильными болями в пораженной кости, в особенности при легком постукивании по ней. Актиномикотические гранулемы появляются, как правило, в тех костях, которые ранее подвергались переломам. В частности, отмечались случаи реберного, позвоночного, бедренного, челюстного актиномикоза и др.
Торакальный актиномикоз
При торакальном актиномикозе специфические гранулемы формируются в органах, расположенных в грудной клетке. В частности, речь идет преимущественно об актиномикозе бронхов и легких. Практически всегда к торакальному актиномикозу присоединятся вторичная бактериальная флора, поэтому клинически такая форма заболевания протекает как типичный бронхит, бронхопневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого и реже как осумкованный плеврит. Обычно лишь микроскопическое исследование мокроты позволяет поставить правильный диагноз и назначить более целенаправленное лечение.
Абдоминальный актиномикоз
При абдоминальном актиномикозе поражаются органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Причиной формирования специфических гранулем является микротравматизм слизистой оболочки данных органов, вызванный конкрементами (камнями) или хроническими воспалительными изменениями. Так, отмечают формирование гранулем в стенках кишечника, в почках, лоханках, мочеточниках, поджелудочной железе и др.
Из-за того, что нагноившиеся актиномикотические гранулемы часто формируют свищевые ходы, они часто становятся причиной прободения полостных органов брюшной полости и перитонита. Несколько более благоприятный исход отмечается, когда свищевые ходы открываются непосредственно в просвет кишки или сразу на поверхность кожи, минуя брюшную полость (путем спаивания стенки кишки и брюшной стенки).
Параректальный актиномикоз
Основной причиной развития параректального актиномикоза являются заболевания прямой кишки, сопровождающиеся нарушением целостности ее слизистой оболочки или трещины кожи перианальной области. Во всех из вышеперечисленных случаев грибок попадает вглубь мягких тканей и формирует в них плотную специфическую гранулему. Спустя некоторое время данная гранулема нагнаивается. Учитывая обилие мышечной ткани в перианальной области, формирующийся абсцесс (ограниченный гнойный процесс) легко увеличивается, достигая внушительных размеров. Поскольку гной всегда распространяется по пути наименьшего сопротивления, то вскоре от абсцесса прорастают свищевые ходы, которые рано или поздно открываются в полость прямой кишки или на кожу промежности. У женщин отмечались случаи открытия свищевого хода в просвет влагалища.
Клинически параректальная актиномикотическая гранулема вначале проявляется лишь плотным безболезненным узлом. По мере прогрессии гнойного расплавления плотность очага уменьшается, может появиться незначительное местное покраснение и отек. Вокруг первичного очага со временем могут формироваться вторичные более мелкие абсцессы. Температура, как правило, субфебрильная (ниже 38 градусов), поскольку воспалительный процесс грибковой этиологии отличается хроническим течением. Лишь присоединение вторичной бактериальной флоры вызывает значительное повышение температуры тела, более выраженную болезненность и остальные признаки классического абсцесса.
Генитальный актиномикоз
Механизм развития генитального актиномикоза не многим отличается он актиномикоза других областей тела. Появлению специфических гранулем способствуют микротравмы, посредством которых грибок проникает в ткани. Через некоторое время гранулемы превращаются в гнойники, которые, прорываясь наружу, формируют разветвленные фистульные ходы. Клинические проявления у женщин заключаются в поражении вульвы (мягких тканей входа во влагалище) и клетчатки (рыхлая неоформленная соединительная ткань) малого таза. Запущенные случаи приводят к тазовому перитониту. У мужчин генитальный актиномикоз чаще проявляется специфическим воспалением головки полового члена и крайней плоти. Несвоевременное лечение может привести к распространению патологического процесса на тело полового члена, мошонку и промежность. При открытии свищей на поверхность кожи выделяется бело-желтый густой гной с небольшими гранулами.
Редкие формы актиномикоза
К редким формам актиномикоза относят актиномикоз ушной раковины, среднего уха, сосцевидного отростка, носа, глоточных миндалин, слюнных желез. Также редко встречается актиномикоз головного и спинного мозга и их оболочек, а также актиномикоз печени и сердца. Если поверхностные формы могут развиваться типично при ранении и занесении возбудителя в мягкие ткани, то глубокие формы, как правило, сочетаются со сниженным иммунитетом и протекают сочетанно с другими формами актиномикоза (торакальным, абдоминальным, костным и др.).
Аспергиллез
Возбудителем аспергиллеза является Aspergillus fumigatus и реже другие виды аспергилл. Попадание данных грибков в организм человека происходит воздушно-капельным, алиментарным путем и при контакте с раневой поверхностью. Естественным резервуаром данных микроорганизмов является среда с относительно высокой влажностью, в которой протекают процессы гниения (жухлая трава, почва). В быту данный грибок встречается в кондиционерах, увлажнителях воздуха, вентиляционных системах, а также в старых книгах и подушках. В большинстве случаев аспергиллез поражает органы дыхательной системы – носовые ходы, глотку, бронхи и легкие, однако встречается и поражение внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы и др.
Клинически аспергиллез может проявляться по-разному. При сравнительно полноценном иммунитете, попадая в организм, клетки аспергиллы формируют специфическую гранулему, которая на протяжении длительного времени остается неизменной и не оказывает патогенного влияния на организм. Однако любое снижение защитных сил организма ведет к росту гранулемы и развитию воспалительного процесса, часто носящего некротический характер (приводящее к отмиранию фрагментов ткани). Так, аспергиллез может имитировать клиническую картину легочного абсцесса, легочной каверны, пневмоторакса (присутствие воздуха в плевральной полости) и др.
Мицетома
Мицетома представляет собой очаговое грибковое воспалительное заболевание, вызываемое различными возбудителями, среди которых числятся Pseudallescheria boydii, Aspergillus nidulans, Madurella grisea и др.
Особенностью данного заболевания является способность формировать в местах проникновения в организм крупные, безболезненные инфильтраты (воспалительные очаги), которые, в свою очередь, склонны к стремительному росту и захвату окружающих здоровых тканей. Проникновение микроорганизмов происходит через поврежденную царапиной или уколом кожу, в связи с этим чаще остальных частей тела поражаются стопы, а затем кисти рук. При отсутствии специфического лечения заболевание прогрессирует путем формирования многочисленных вторичных абсцессов, свищевых ходов и распространения на сухожилия и кости. Таким образом, со временем оно приводит к инвалидности и даже летальному исходу.
Хромобластомикоз
Хромобластомикоз представляет собой грибковое заболевание, вызываемое грибами Cladosporium carrionii, Fonsecaea compacta и др. Естественным ареалом обитания данных микроорганизмов является гниющая листва, трава, кора деревьев и др. Заражение происходит путем проникновения грибка через поврежденные кожные покровы. Поражаются чаще те части тела, которые непосредственно контактировали с возбудителем (кисти, стопы, ягодицы, колени, локти, бедра и др.). Спустя несколько месяцев в месте проникновения возбудителя в кожу появляется небольшая папула (покраснение), которая постепенно увеличивается и становится похожей на бородавку. Впоследствии поверхность данного образования может изъязвляться, воспаляться, отшелушиваться и рубцеваться. Помимо этого, через некоторое время после формирования первичного очага вокруг него начинают появляться небольшие отсевы, которые также способны к росту и формированию уже своих отсевов (третичных) и т. д. Поражается преимущественно ткань вокруг места поражения. Системное распространение возбудителя отмечается крайне редко у людей со значительно сниженным иммунным статусом.
Споротрихоз
Возбудителем споротрихоза является грибок под названием Sporothrix schenckii. Естественным ареалом его обитания является почва, гниющие растения, а также шипы роз, из-за чего данное заболевание именуется иначе болезнью любителей роз. Заражение происходит лишь при проникновении гриба в кожу через укол или царапину. Переноса инфекции от человека к человеку не происходит.
Особенностью данного заболевания является способность грибка формировать воспалительные узлы по ходу расположенных поблизости с местом проникновения грибка лимфатических сосудов. По мере роста данных узлов происходит их распад. В большинстве случаев этим заболевание и ограничивается. Однако были описаны случаи системного споротрихоза с поражением внутренних органов (печени, почек, легких и даже головного мозга).
Пневмоцистоз
Возбудителем данного заболевания является гриб, под названием Pneumocystis carinii или Pneumocystis jirovecii. В природе данный микроорганизм может присутствовать у большого числа млекопитающих, в том числе и у человека, в виде безвредного носительства. Его распространение происходит воздушно капельным путем. В организме он находится преимущественно в альвеолах легких. Именно по этой причине, первыми проявлениями заболевания, развивающегося при снижении иммунитета (ВИЧ, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты), являются пневмонии с умеренным и даже затяжным течением. В связи с длительно персистирующим (сохраняющимся) альвеолитом (воспаление альвеол легких) происходит генерализованное утолщение альвеолярных мембран, из-за чего ухудшается газообмен и развивается прогрессирующая дыхательная недостаточность, которая обычно и становится причиной летального исхода.
Гистоплазмоз
Возбудителем заболевания является грибок Histoplasma capsulatum, носителем которой являются птицы (в том числе и домашние) и летучие мыши преимущественно в некоторых регионах Соединенных Штатов, Южной и Восточной Африки. Заражение происходит при попадании мицелий в организм, чаще через дыхательные пути, однако не исключаются и иные пути заражения (раневой, алиментарный и др.). Клинически заболевание может проявляться по-разному. Наиболее часто гистоплазмоз дебютирует как пневмония. Хроническое течение проявляется в возникновении кожной сыпи и многочисленных язв на слизистых оболочках рта, глотки и др. При отсутствии лечения на данном этапе заболевание распространяется на внутренние органы с преимущественным поражением печени, селезенки, желудка, лимфатических узлов, глаз, головного мозга и др.
Кокцидиоидоз
Возбудителем данного микоза является Coccidioides immitis – спорообразующий грибок, встречающийся в почвах Центральной и Южной Африки и в некоторых регионах США. Заражение происходит при вдыхании спор, реже при раневом контакте или проглатывании загрязненной пищи. У людей с хорошим иммунным статусом заболевание протекает бессимптомно и оставляет после себя прочный иммунитет. У людей со сниженным иммунным статусом заболевание приводит к образованию некротизирующихся (отмирающих) и нагнаивающихся гранулем в легких, внутренних органах и костях скелета.
Как проходит прием миколога?
Прием миколога не многим отличается от приема других специалистов, поскольку проходит через одни и те же этапы.
В первую очередь, врач просит рассказать о причине, заставившей пациента обратиться к нему. Как правило, врач попутно собирает анамнез, то есть задает вопросы, необходимые для более полного представления о предполагаемом заболевании.
Среди таких вопросов могут быть следующие:
Вторым этапом врачебной консультации является собственно осмотр области грибкового поражения. Предпочтительно, чтобы пациент разделся полностью или как минимум до нательного белья, для того чтобы у доктора была возможность произвести общий осмотр и обратить внимание на все внешние признаки заболевания. Кроме того, такой осмотр позволяет судить об общем состоянии здоровья пациента. Если у него присутствуют симптомы заболевания в интимных областях тела, их непременно стоит показать врачу, поскольку это напрямую повлияет на вариант лечения и, в конечном счете, на прогноз заболевания. Стеснения могут, как минимум, отсрочить выздоровление, а в худшем случае стать причиной серьезных осложнений.
Третьим этапом врачебной консультации является назначение дополнительных методов исследования. Некоторые из них врач может провести сразу в кабинете, как, например, микроскопическое исследование соскобов кожи, краев язв или устий свищей. Другие исследования требуют работы целой лаборатории или ряда специальных аппаратов, таких как рентгенография, компьютерная томография (КТ) и др. Предпочтительно, чтобы перед проведением забора материала пациент не пользовался противогрибковыми препаратами как минимум 1 неделю, а лучше больше. Если врач видит необходимость, он может направить пациента на необходимое исследование и даже избавить пациента от необходимости стоять в очереди, если на то имеются веские основания (тяжесть состояния, заразность и др.). Если состояние пациента вызывает серьезные опасения, то данный специалист может госпитализировать его в соответствующее отделение (дерматовенерологии, оториноларингологии, пульмонологии, интенсивной терапии и др.).
Однако справедливости ради следует отметить, что случаи госпитализации пациента микологом происходят не часто, поскольку в сложных случаях вызываются врачи тех специальностей, которые занимаются патологией пораженных грибковым заболеванием органов. Впоследствии именно они курируют пациента, а миколог является одним из основных консультантов.
Чаще же всего пациенты получают лечение в кабинете миколога сразу или после выполнения необходимых дополнительных исследований. Лечение рассчитано на определенный период времени, после которого даже при явно положительном его результате необходимо повторно посетить врача. Лишь после того как он заключит, что заболевание вылечено, можно окончательно успокоиться.
С какими проблемами (симптомами) обращаются к микологу?
Симптомы, с которыми следует обращаться к микологу
Симптом
Механизм возникновения симптома
Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома
Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Покраснение кожи и слизистых оболочек
— локальное расширение сосудистого русла под воздействием медиаторов воспалительного процесса (гистамин, серотонин).
— миграция в воспалительный очаг тучных клеток (мастоцитов) и высвобождение из них основного медиатора зуда – гистамина.
Шелушение кожи
— внедрение грибка между пластами наружного слоя эпидермиса и разрушение связывающих эти пласты соединений;
— хронические воспалительные заболевания кожи приводят к ускорению созревания клеток кожи, в результате чего она становится толще и отслаивается более интенсивно;
— разрушение защитного жирового слоя кожи при активном использовании средств бытовой химии и др.
Трещины кожи и слизистой оболочки
— рост колонии грибка в микротрещинах кожи с последующим ростом как колоний, так и самих трещин;
— снижение влажности кожи;
— попадание на кожу средств бытовой химии, устраняющих с ее поверхности защитный жировой слой.
Очаги остриженных или выпавших волос
— использование кератина волос колонией грибов в качестве питательного субстрата.
Очаговое изменение цвета кожи
(не связанное с загаром)
— выделение красящих веществ определенными видами колоний грибка или выделение веществ, обесцвечивающих природные пигменты тела.
Ломкость, слоистость и деформация ногтей
— проникновение грибка на поверхность ногтевой пластины и между ее слоями;
— использование грибками веществ, обеспечивающих целостность ногтевой пластины, в качестве питательного субстрата.
Гнойнички под ногтем и в области ногтевого валика
— проникновение грибка под ногтевую пластину вглубь ногтевого ложа и создание там колонии.
Плотные гранулемы
— особая форма организации воспалительного очага у некоторых видов микроорганизмов и, в частности, у некоторых видов грибка. Такой воспалительный очаг отличается слабой активностью, зато качественно защищает возбудителя от иммунной системы организма-хозяина.
Мягкие безболезненные инфильтраты
— особая форма организации колоний в живых тканях у некоторых видов грибка. Ввиду безболезненности такая колония длительное время может оставаться незамеченной, что позволяет ей вырасти до значительных размеров.
Гнойнички на коже волосистой части головы
(симптом «пчелиных сот»)
— некоторые возбудители кожного лишая, проникая вглубь волосяного фолликула, вызывают развитие гнойного воспалительного процесса именно в подкожной клетчатке;
— естественное течение воспалительного процесса в месте проникновения грибка в кожу, включающее предшествующее образование папулы (покраснения), которая по мере роста колонии грибка нагнаивается, образуя пустулу (гнойник).
Свищи
(гнойные ходы)
— увеличивающееся давление в воспалительном очаге способствует распространению гноя по пути наименьшего сопротивления до тех пор, пока гной не найдет выхода на поверхность кожи или в одну их полостей тела. Проделанный гноем ход называется свищевым ходом или попросту свищем.
Кожные язвы
— самопроизвольное вскрытие гнойников, образованных колониями грибка, образует язвенную поверхность.
Рубцы
— естественные репаративные процессы в организме подразумевают формирование рубцовой ткани в тех местах, где имеется определенное повреждение.
Лихорадка
— следствие влияния медиаторов воспаления и продуктов распада бактерий на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе.
Скудные белесоватые выделения и пленки на слизистых оболочках
— некоторые виды грибка из продуктов своей жизнедеятельности формируют пленки с целью защиты собственной колонии от вредных факторов среды.
Мастит
(воспаление молочной железы)
— проникновение грибка через устья в протоки молочной железы вызывает развитие специфического воспалительного процесса;
— нарушение оттока молока вызывает застойные явления в молочной железе;
— проникновение патогенных бактерий в протоки молочных желез;
— прорастание злокачественной опухоли в ткани молочной железы и др.
Сильные костные боли
— попадание грибка на костную ткань и вглубь кости вследствие травмы или заноса возбудителя с током крови вызывает рост грибковой колонии. Если такая колония располагается в толще кости, то ее рост приводит к постоянному увеличению давления внутри кости, из-за чего она будет распираться изнутри, раздражая плотно иннервированную надкостницу.
Выделение гноя с испражнениями
— редкий симптом, при котором свищевой ход открывается в полость сигмовидной или прямой кишки. Каждое сокращение мышц диафрагмы таза ведет к выделению очередной порции гноя в кишку и смешивание ее с каловыми массами;
— формирование гноя при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, псевдомембранозный колит).
Одышка
— резкое сокращение площади альвеол, на которой происходит газообмен между воздухом и кровью, из-за воспалительного процесса (в частности, грибкового), компрессии легких жидкостью, воздухом и др.;
— ухудшение местного кровотока в артериях легких или общего кровотока из-за острой или хронической декомпенсированной сердечной недостаточности;
— выраженная анемия (снижение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина в крови) приводит к тому, что эффективный газообмен между кровью и воздухом не происходит.
Выделение вязкой, кровянистой мокроты
— выраженный воспалительный процесс в бронхолегочной системе, сопровождающийся увеличенной проницаемостью кровеносных сосудов или некротическим отторжением фрагментов легочной ткани.
Сильные боли в животе
— раздражение болевых окончаний внутренних органов и их капсул воспалительным процессом, в том числе и грибковой этиологии.
Выраженная кожная бледность
— диссеминированные грибковые заболевания характеризуются формированием многочисленных очагов во внутренних органах, которые, во-первых, расходуют большую часть строительных ресурсов организма и, во-вторых, являются источником хронических внутренних и внутриполостных кровотечений.
Нарушение функции поврежденного органа
— уничтожение функциональной ткани органа, в котором происходит рост очага грибкового воспаления.
Сильные головные боли
— проникновение грибка в головной мозг с развитием в нем грибкового менингоэнцефалита;
— отек головного мозга или определенных его отделов и др.
Ригидность затылочных мышц
— рефлекторная ригидность затылочных и околопозвоночных мышц в ответ на воспаление мозговых оболочек, которое может развиваться, в том числе и в результате грибковой инфекции.
Нарушения сознания
— негативное влияние токсинов, выделяемых некоторыми видами грибов, на центральную нервную систему;
— отек головного мозга при его распространенном грибковом поражении и др.
Какие исследования проводит миколог?
Возбудителей грибковых заболеваний достаточно много, однако клинические их проявления во многом схожи и определяются преимущественно локализацией поражения и его распространенностью. Разумеется, некоторые виды грибка вызывают развитие патогномоничных (характерных для определенного возбудителя) симптомов, благодаря которым они отличаются от остальных возбудителей, однако их доля незначительна. В связи с вышесказанным миколог остро нуждается в дополнительных инструментальных и лабораторных исследованиях, позволяющих дифференцировать одни типы грибка от других. Часть исследований миколог способен провести самостоятельно, для остальных он направляет пациента к соответствующему специалисту.
Инструментальные исследования, проводимые и назначаемые микологом
Вид исследования
Метод проведения исследования
Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
Дерматоскопия
Пациент находится в произвольном положении. К исследуемому участку кожи прикладывается аппарат (дерматоскоп), а с противоположного конца врач изучает получаемое изображение через окуляр аппарата. Наиболее современные аппараты позволяют воспроизводить изображение на экране компьютера и выполнять высококачественные съемки для последующего детального изучения. Метод применяется преимущественно для диагностики эпителиальных новообразований, однако с успехом используется и микологом для дифференциальной диагностики между грибковыми и иными заболеваниями кожи.
Проба с йодом
(Бальцера)
Пациент находится в произвольной позе. На предположительно пораженный разноцветным лишаем участок кожи наносится спиртовой раствор йода. Если данный участок окрашивается сильнее, чем окружающие его ткани, то проба считается положительной.
Осмотр кожи и слизистых оболочек при помощи люминесцентной лампы Вуда
Пациент и врач находятся в затемненном помещении. При включении лампы Вуда создается видимое излучение особого спектра, при котором пораженные трихофитией участки кожных и волосяных покровов светятся зеленовато-желтым цветом.
Вульвоскопия
Во время данного исследования пациентка находится в гинекологическом кресле. Врач при помощи сильной лупы или специального аппарата с увеличительной оптикой осматривает эпителий мягких тканей преддверья влагалища.
Фистулография
Во время данного исследования пациент находится в вынужденном положении, которое ему придает врач в зависимости от расположения свища и области исследования. При помощи стерильного катетера в выходное отверстие свищевого хода подается антисептический раствор под небольшим давлением с целью удаления находящихся в нем гнойных масс. Когда канал очищается, его просвет заполняют контрастным веществом и выполняют серию рентгеновских снимков. По окончании процедуры в распоряжении исследователя оказывается проекция свищевого хода со всеми ответвлениями и первоначальным источником воспаления.
Гистологическое исследование биоптата
Полученный в процессе биопсии или открытого хирургического вмешательства фрагмент ткани замораживается при использовании особого температурного режима. Затем при помощи микротома (аппарат для выполнения тончайших срезов) выполняются десятки срезов толщиной от 1 до 50 микрон в зависимости от преследуемых целей. Данные срезы помещаются на предметное стекло, окрашиваются различными красителями, подвергаются дополнительной химической и физической обработке, после чего исследуются патологоанатомом. Результатом исследования является описание патологических изменений в тканях, позволяющее подтвердить или опровергнуть тот или иной диагноз.
Рентгенография грудной клетки и брюшной полости
Во время данного исследования пациент чаще находится в положении стоя, прижимаясь грудью и плечами к панели, за которой находится пленка или специальный картридж (при цифровой рентгенографии). При выполнении исследования в положении лежа пациент помещается на столешницу аппарата, а излучатель настраивается на необходимое поле. Во время включения аппарата в течение нескольких миллисекунд через грудную клетку пациента пропускается ионизирующее излучение. Определенная часть лучей задерживается тканями тела (мышцами, костями), в то время как остальные лучи беспрепятственно проникают через него и попадают на пленку или картридж (негатив). Затем негатив преобразуется в позитив при помощи химических веществ или специального программного обеспечения. В результате у исследователя оказывается двухмерная проекция грудной клетки (скелета и внутренних органов).
Рентгенография костей скелета
(в т. ч. черепа)
Положение пациента во время данного исследования придается доктором. После того как прицел аппарата наведен на необходимое поле, производится кратковременное его включение, во время которого строго лимитированная доза ионизирующего излучения проникает через ткани тела. Часть лучей задерживается тканями, в то время как остальные лучи выжигают пленку или воздействуют на датчики картриджа. В результате у исследователя появляется двухмерное изображение скелета исследуемой части тела.
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ультразвуковое исследование внутренних органов
Ультразвуковое исследование головного мозга
(эхоэнцефалоскопия/ эхоэнцефалография)
Во время данного исследования пациент может находиться в любом положении, однако чаще всего он находится в положении лежа или сидя на стуле. Принцип исследования аналогичен обычному УЗИ (ультразвуковому исследованию), однако имеет некоторые особенности. Основной из них является наличие костной ткани черепа на пути распространения сигнала, что в значительной мере снижает информативность метода. В связи с вышесказанным данный метод преимущественно используется для диагностики патологий мозга новорожденных и грудничков, у которых еще не закрылись роднички (бескостные островки).
Сцинтиграфия
(радиоизотопное сканирование)
Люмбальная пункция
Во время данного исследования пациент находится лежа на боку с максимально прижатыми к груди ногами или в положении сидя на столе. При помощи специальной полой иглы врач осуществляет прокол мягких тканей между вторым и третьим или третьим и четвертым поясничным позвонком. Глубина прокола четко регулируется во избежание повреждения нервных структур. При правильной пункции после изъятия мандрена из иглы из ее конца должна капать прозрачная, следка опалесцирующая (блестящая) жидкость. Изменение цвета, консистенции или скорости вытекания жидкости носит диагностическую ценность.
Церебральная ангиография
Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. При помощи длинного катетера, подведенного к просвету внутренней сонной артерии через прокол в бедренной артерии, подается контрастное вещество. Параллельно с введением контрастного вещества проводится серия рентгеновских снимков, компьютерная или магнитно-резонансная томография. В результате у исследователя оказывается ряд снимков или запись отражающая распространение контрастного вещества по сосудам головного мозга со всеми анатомическими особенностями.
Диагностическая лапароскопия
Бронхоскопия
Во время данного исследования пациент находится в положении полулежа, в сознании, под местной анестезией голосовых связок и верхних дыхательных путей. При помощи ларингоскопа оптоволоконный проводник бронхоскопа водится в гортань, преодолевает голосовые связки и продвигается через трахею к бронхам. На другом конце аппарата исследователь управляет бронхоскопом, опираясь на получаемое изображение. Благодаря современным технологиям, позволившим уменьшить размер проводника до такой степени, что он способен проникать на глубину до бронхов четвертого и пятого порядка, удается визуализировать слизистую оболочку бронхов, производить забор фрагментов ткани для гистологического исследования, а также проводить бронхоальвеолярный лаваж (промывание определенных ветвей бронхов).
Торакоскопия
Костная денситометрия
Во время данного исследования положение пациента произвольное. Принцип метода основан на измерении плотности костной ткани по интенсивности отраженного от нее сигнала (ультразвуковая денситометрия) или по сравнению с эталонными значениями, сохраненными в памяти устройства (рентгеновская денситометрия).
Спирометрия
Во время данного исследования пациент находится в произвольном положении, которое позволяет глубоко дышать. Ему предлагается произвести полный выдох, максимальный вдох и снова максимальный выдох в специальную трубку, присоединенную к аппарату (спирографу). По окончании исследования врач располагает спирограммой – графиком, отражающим отношение силы потока воздуха к его направлению. По форме спирограммы, а также по определенным дополнительным показателям производится оценка дыхательной функции легких и выполняется диагностика некоторых заболеваний бронхолегочной системы.
Электроэнцефалография
Во время данного исследования пациент находится в положении сидя на стуле. К его голове в определенной последовательности прикрепляются металлические электроды по определенной схеме. При включении аппарата происходит запись электрической активности различных зон головного мозга на электронный носитель или бумажную ленту. По форме энцефалограммы судят о той или иной патологии головного мозга.
Ирригография/ирригоскопия
Колоноскопия
Пассаж бария по тонкому кишечнику
Электрокардиография
Во время данного исследования пациент находится чаще в положении лежа на спине, реже сидя на стуле или кровати. К грудной клетке в определенном порядке прикрепляются подключенные к электрокардиографу электроды. Во время работы аппарата они регистрируют электрическую активность сердечной мышцы, выводя информацию на экран или в виде бумажной ленты. Исходя из характеристик кардиограммы, ставится тот или иной диагноз.
Коронароангиография
Во время данного исследования пациент находится в сознании в положении лежа на спине без одежды, как при полноценной хирургической операции. После обработки операционного поля производят введение специального катетера-проводника в бедренную или лучевую артерию. Затем под контролем рентгеноскопии катетер медленно продвигается к устью аорты, где располагаются входные отверстия коронарных артерий сердца. Впоследствии производится одновременная подача контрастного вещества и запись рентгеноскопии. В результате у исследователя оказывается запись распространения контраста по коронарным артериям сердца. Места сужений или полного отсутствия кровотока свидетельствуют об ишемии (недостаточном кровотоке) в определенных зонах сердечной мышцы, которая несет непосредственную угрозу жизни.
Рентгеновская маммография
Во время данного исследования пациентка раздевается по пояс и поочередно помещает молочные железы в специальные держатели, несколько сплющивающие их для получения наиболее четких снимков. Обычно производится два снимка во взаимно перпендикулярных проекциях для каждой молочной железы. При необходимости можно выполнить дополнительные снимки в особых проекциях или с увеличением определенных зон.
Какие лабораторные анализы назначает миколог?
Значимость лабораторных анализов в повседневной деятельности миколога исключительно велика, поскольку именно они, в конечном счете, позволяют определить тип грибка, вызвавшего те или иные проявления болезни. Лишь установив возбудителя можно назначить наиболее точное и эффективное лечение.
Миколог назначает следующие лабораторные анализы:
Общий анализ крови
Общий анализ крови является обязательным исследованием при подозрении на грибковую инфекцию. С его помощью представляется возможным получить общие сведения о состоянии организма и о тяжести поразившего его заболевания.
При микозах следует ожидать снижения показателей красной крови (эритроцитов и гемоглобина), в особенности при распространении инфекции на внутренние органы. Показатели белой крови (лейкоциты и их фракции) отражают воспалительные изменения в организме, однако также лишь при системных микозах, которые развиваются в условиях значительно сниженного иммунитета. Поверхностные микозы обычно не вызывают изменений как со стороны красной, так и со стороны белой крови.
Тромбоциты (кровяные пластинки), как правило, не изменяются, однако при выраженном воспалении может отмечаться увеличение их концентрации. Снижение концентрации тромбоцитов в крови может развиваться при редком грибковом поражении костного мозга, печени и селезенки, которое происходит также на фоне значительно сниженного иммунитета и поражения внутренних органов.
Скорость оседания эритроцитов превышает нормальные значения при системных микозах и практически всегда остается неизменной при поверхностных микозах. Однако если к грибковой инфекции присоединяется бактериальная, то скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может в несколько раз превышать нормальные значения.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи отражает структурную целостность мочевыделительной системы. Моча при микозах изменяется редко лишь при распространении грибка на соответствующие органы (почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру). В этом случае моча становится мутной, ее кислотность снижается, увеличивается остаточный белок, и появляются избыточные концентрации лейкоцитов. Иногда появляются невысокие концентрации выщелоченных эритроцитов. Практически всегда обнаруживаются многочисленные мицелии (вегетативное тело грибов).
Часто к грибковой инфекции присоединяется более ярко выраженная бактериальная инфекция, которая значительно в более выраженной степени ухудшает показатели общего анализа мочи.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови призван оценить степень функционирования каждой системы организма в отдельности. Следует отметить, что под биохимическим анализом крови подразумевается множество исследований, каждое из которых открывает один из аспектов работы того или иного органа, и лишь суммарная оценка всех результатов позволяет судить о том насколько глубоко грибковая или любая другая инфекция проникла в организм.
Так, общий белок и его фракции (альбумины, глобулины) свидетельствуют об интенсивности белкового обмена. Гликемия указывает на состояние углеводного обмена, а С-пептид отражает интенсивность выделения инсулина поджелудочной железой (для диагностики сахарного диабета первого типа). Общий билирубин, его фракции и трансаминазы являются минимальным набором анализов для определения состоятельности печени, желчного пузыря и желчных ходов. Креатинин и мочевина увеличиваются при нарушении выделительной функции почек. Общий иммуноглобулин Е необходим для диагностики острых аллергических состояний. Циркулирующие иммунные комплексы исследуются для выявления выраженности аллергической реакции, а в совокупности с ревматоидным фактором, антистрептолизином-О и С-реактивным белком для диагностики ревматоидного артрита и других системных заболеваний соединительной ткани.
Набор вышеперечисленных анализов является необходимым минимумом в дифференциальной диагностике микозов со схожими в клиническом отношении заболеваниями. Однако при необходимости их спектр может значительно расшириться, включая более узконаправленные анализы, такие как тропонины (диагностика острого инфаркта миокарда), D-димеры (диагностика тромбоэмболии легочной артерии или ишемического инсульта головного мозга), LE-клетки (диагностика системной красной волчанки) и др.
Исследование биологических проб на BAAR и методом GeneXpert TB
Данное исследование необходимо для дифференциальной диагностики глубоких микозов с поражением бронхолегочной системы со схожим по клиническим проявлениям туберкулезом.
Первый метод (BAAR) предполагает посев биологического материала на специальные среды. Выросшие на средах колонии обрабатываются кислотой и спиртом, к которым туберкулезная палочка устойчива, а остальные возбудители при такой обработке погибают. Кроме того, колонии исследуются микроскопически с применением красителей, наносимых в особых температурных условиях, при которых возбудитель туберкулеза приобретает характерную двухцветную окраску.
Второй метод диагностики (GeneXpert TB) является ничем иным как ПЦР (полимеразной цепной реакцией), целью которой является выявление в исследуемых образцах генетических последовательностей, характерных для возбудителя туберкулеза. Преимуществом данного исследования перед остальными является оперативность и высокая точность. Анализ оказывается положительным, если в исследуемых материалах присутствует хотя бы одна микобактерия туберкулеза.
Серологическая диагностика возбудителя
Под серологической диагностикой подразумеваются многочисленные анализы, целью которых является определение в крови антител, вырабатываемых иммунной системой организма при контакте с возбудителями. В зависимости от концентрации этих антител и их типа можно судить о выраженности грибковой инфекции и ее давности (острый или хронический процесс).
Онкомаркеры
Под онкомаркерами подразумеваются различные вещества, появляющиеся в организме при росте в нем злокачественной опухоли. Среди данных веществ могут быть продукты метаболизма опухоли, синтезируемые ею биологически активные соединения, а также антитела, создаваемые иммунной системой для уничтожения чужеродной ткани опухоли. Таким образом, обнаружение одного из онкомаркеров в периферической крови свидетельствует о той или иной вероятности роста злокачественной опухоли строго определенного типа. Иными словами, данный метод не отличается абсолютной точностью, то есть существует вероятность ложноположительных результатов, зависящая от конкретного маркера. Тем не менее, данные анализы достаточно востребованы, поскольку они являются эффективным методом скрининга злокачественных заболеваний.
Анализ крови на ВИЧ
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) часто сопровождается распространенными и часто сочетанными грибковыми инфекциями, поскольку создает условия, необходимые для такого рода проявлений микозов. Этим условием является прогрессирующее снижение защитных сил организма. Таким образом, при подозрении на любое грибковое поражение внутренних органов следует исследовать кровь на ВИЧ. Упущение данного шага чревато скорым усугублением течения обоих заболеваний, распространением грибковой инфекции на другие внутренние органы и низкой неэффективностью противогрибковой терапии.
Кожно-аллергические пробы
Во время данного исследования производится внутрикожное введение раствора, содержащего фрагменты микроорганизмов, которые вызывают развитие определенного заболевания. Этот раствор не способен привести к развитию инфекции, но он является мощным стимулятором иммунной системы. Если организм ранее контактировал с возбудителем, то в нем сохранились специфические антитела, целью которых является уничтожение его при повторном контакте. Внутрикожное введение вышеупомянутого раствора и является таким контактом. Проба считается положительной, если через некоторое время в месте введения развивается характерная гранулема. Такие пробы активно применяются в диагностике туберкулеза, актиномикоза, гистоплазмоза и др.
Какими методиками лечит миколог?
Лечение грибковых поражений в большинстве своем является медикаментозным. Подбор препарата осуществляется исходя из спектра чувствительности и резистентности (устойчивости) конкретного возбудителя. Местное лечение часто комбинируется с системным. Некоторые больные с глубокими микозами, для которых характерно формирование нагнаивающихся гранулем и фистульных ходов, могут нуждаться в хирургическом лечении, которое обязательно комбинируется с медикаментозным. Длительность лечения грибковых заболеваний зависит от типа возбудителя и локализации очагов заболевания (ногти, кожа, мягкие ткани и др.).
Заболевания, которые лечит миколог
Заболевание
Основные методы лечения
Приблизительная длительность лечения
Прогноз
Дерматофитный онихомикоз
В зависимости от распространенности патологического процесса и применяемого препарата длительность лечения
составляет от 1,5 месяцев до 1 года.
Дерматофития волосистой части головы и области бороды
В зависимости от распространенности процесса длительность лечения составляет от 1,5 до 2,5 месяцев.
Дерматофития кистей и стоп
Дерматофития гладкой кожи
В зависимости от тяжести и распространенности инфекции, а также от выбранного препарата длительность лечения составляет от 2 недель до 3 месяцев.
Паховая дерматофития
В зависимости от распространенности микоза и выбранного препарата занимает от 2 недель до 3,5 месяцев.
Отрубевидный
(разноцветный)
лишай
Плесневые онихомикозы
Сроки лечения зависят от возбудителя и его чувствительности к используемому препарату и могут сильно разниться.
Кандидоз ногтей
(кандидный онихомикоз)
и ногтевых валиков
(кандидная паронихия)
Кандидоз кожи
Кандидоз полости рта и глотки
В зависимости от распространенности инфекции и выбранных лекарственных средств длительность лечения составляет от 2 до 8 недель.
Кандидоз углов рта
В зависимости от распространенности инфекции и выбранных препаратов длительность лечения составляет от 2 до 4 недель.
Кандидный хейлит
(воспаление губ)
В зависимости от распространенности кандидоза и используемых препаратов длительность лечения составляет от 2 до 4 недель.
Кандидоз глотки и миндалин
В зависимости от распространенности микоза, выбранных препаратов и реакции на лечение составляет от 2 до 8 недель.
Кандидный вульвовагинит
В зависимости от сочетанной патологии лечение занимает от 5 дней до 2 недель. Неудачи в лечении встречаются в связи с отступлением от схем, назначенных врачом, и с самостоятельным применением местных противогрибковых средств до консультации специалиста.
Кандидный цервицит
Кандидный уретрит
Кандидный бартолинит
Кандидный баланит и баланопостит
Челюстно-лицевой актиномикоз
Прогноз зависит от распространенности заболевания и объема пораженных тканей. При комбинированном и качественном лечении удается замедлить прогрессию заболевания. Тем не менее, рано или поздно оно приводит к выраженным рубцовым изменениям мягких тканей лица и может распространиться на лицевой скелет.
Костный актиномикоз
Хирургическое вскрытие внутрикостного очага актиномикоза необходимо проводить как можно скорее, во избежание распространения инфекции на всю кость. Длительность восстановительного периода после операции зависит от ее объема и составляет обычно от 2 до 6 месяцев. Антибиотики применяются на протяжении длительного времени как местно внутрикостно (через оставленную дренажную систему), так и системно. Иммунотерапия актинолизатом проводится курсами по 12,5 недель с перерывами в 1 месяц. Общее число курсов – от 2 до 5.
При несвоевременном лечении велик риск развития острого остеомиелита с соответствующими исходами (образование свищей, переход в хроническую форму, инвалидность).
Торакальный актиномикоз
При несвоевременной или неполноценной терапии торакальный актиномикоз может привести к абсцессу легкого, пневмонии, гнойному плевриту и даже гангрене легкого. Также вероятно распространение инфекции на ткани грудной клетки (в. т. ч. молочной железы), в брюшную полость и головной мозг.
Абдоминальный актиномикоз
При своевременном лечении прогноз благоприятен, несмотря на то, что полного выздоровления добиться практически никогда не удается. В противном случае абдоминальный актиномикоз может осложниться прободением кишечника, перитонитом (воспалением брюшины), кишечной непроходимостью и др.
Параректальный актиномикоз
Генитальный актиномикоз
При адекватном контроле заболевания (качественная профилактика и своевременное купирование обострений) заболевание прогрессирует медленно. В противном случае генитальный актиномикоз чреват развитием гнойно-воспалительных процессов с выраженными рубцовыми изменениями, влекущими за собой серьезные нарушения функций мочеполовой системы.
Редкие формы актиномикоза
(ушной раковины, сосцевидного отростка, щитовидной железы, молочных желез, слюнных желез, небных миндалин, оболочек глаза, головного и спинного мозга, оболочек мозга и др.)
Ввиду сложностей, возникающих при редких формах актиномикоза, план лечения должен быть адаптирован применительно к особенностям локализации, кровоснабжения и архитектоники тканей пораженного органа. В связи с этим длительность лечения может значительно варьировать.
Прогноз редких форм актиномикоза определяется дефицитом функции пораженного органа. При недостаточном контроле заболевания оно ведет к инвалидности и летальному исходу (особенно при затрагивании структур нервной системы).
Аспергиллез
Длительность лечения зависит от распространенности процесса и иммунного статуса пациента.
Благоприятный прогноз распространяется на пациентов с очаговой формой аспергиллеза и с хорошим состоянием иммунитета. Диссеминированные формы заболевания хуже поддаются лечению и поэтому чаще ведут к осложнениям. Больные с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфицированные пациенты значительно хуже реагируют на лечение.
Мицетома
При своевременно начатом лечении оно является эффективным и последствий, как правило, не оставляет. Однако если заболевание распространилось за пределы первичного очага, то его лечение считается менее эффективным и более трудным. К осложнениям такого развития события относятся многочисленные вторичные очаги во внутренних органах, центральной нервной системе и др.
Хромобластомикоз
Длительность лечения варьирует в зависимости от распространенности патологического процесса и его локализации. В среднем оно составляет от 6 месяцев до 2 лет.
Своевременное хирургическое вмешательство позволяет если не излечить заболевание, то, как минимум, значительно замедлить его прогрессию. В ином случае существует риск распространения инфекции на окружающие ткани с формированием келоидных рубцов.
Споротрихоз
Длительность лечения – от 6 месяцев и более.
Раннее начало лечения является залогом его успеха. В противном случае споротрихоз может распространиться на кости, суставы и окружающие мягкие ткани с развитием остеомиелита, артрита и флегмоны (в особенности при присоединении бактериальной инфекции) соответственно.
Пневмоцистоз
При своевременно начатом лечении прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятен. При отсутствии лечения летальность достигает 80% (преимущественно от легочных осложнений).
Гистоплазмоз
При острой легочной форме прогноз является благоприятным. Диссеминированные формы хуже поддаются лечению и приводят к недостаточности функций пораженных внутренних органов в той или иной мере. Летальность ВИЧ-инфицированных пациентов с гистоплазмозом приближается к 100%.
Кокцидиоидоз
При острой легочной форме прогноз благоприятный. Распространенные формы хуже поддаются лечению. Прогноз ВИЧ-инфицированных пациентов неблагоприятен.