Исследования совместный сон с ребенком

Исследования совместный сон с ребенком

Аннотация:

В данной статье рассмотрены различные подходы к понятию совместного сна, представлена позиция ключевых зарубежных специалистов в области детского сна: Марка Вайсблута, Ричарда Фербера, Харви Карпа, Трейси Хогг, Уильяма и Марты Сирс и Джеймса МакКенны. Кроме этого систематизированы основные правила организации безопасного сна, снижающие риск возникновения синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у новорожденных, а также преимущества и недостатки совместного сна матери и ребенка.

Ключевые слова:

совместный сон, ранний совместный сон, реактивный совместный сон, консультант по сну, сомнология, синдром внезапной детской смерти.

Тема совместного сна является одной из наиболее дискуссионных в области организации безопасного и эффективного отдыха матери и ребенка. Особую актуальность ей придаёт полярность точек зрения ведущих мировых специалистов, которые зачастую являются антагонистами друг друга. При этом само понятие «совместный сон» трактуется ими по-разному. Поэтому прежде чем перейти к рассмотрению позиции ведущих мировых авторов, важно обозначить определение совместного сна.

Существует три точки зрения. Традиционное понимание совместного сна, которого также придерживаются в России, предполагает сон в одной кровати. Это практика, при которой родители и один или несколько младенцев или маленьких детей разделяют кровать во время сна [3]. Однако в мире сегодня этот термин трактуется шире, и под совместным сном подразумевается сон на одной поверхности. Если детская кроватка приставлена к родительской – это также можно назвать совместным сном.

Известный антрополог Джеймс МакКенна раскрывает понятие несколько иначе. Под совместным сном исследователь понимает и сон в одной кровати, и сон в разных кроватях, но в одной комнате с родителями. Главное, чтобы родители и ребенок находились в зоне прямой досягаемости друг друга. [6]. Таким образом совместный сон – это практика, при которой дети спят близко к одному или обоим родителям, а не в отдельной комнате. Люди находятся в чувственной близости по отношению друг к другу, которая может выражаться в тактильных ощущениях, запахах, вкусах и шуме. Они могут быть в нескольких сантиметрах или в разных частях комнаты и все еще влиять друг на друга [1]. Последний подход получил одобрение Американской академии педиатрии [2].

Важно отметить, в связи с тем что в последнее время рассматриваемое понятие трактуется значительно шире, большинство недостатков совместного сна, описываемых зарубежными специалистами, относится именно к нахождению в одной кровати. Так, доктор Ричард Фербер, директор Центра по изучению нарушений сна у детей при Бостонской детской больнице, выступает против такой формы организации сна, приводя ряд аргументов «за» и «против» (табл. 1), при этом он рекомендует укладывать ребенка в собственной кровати.

В целом его точку зрения разделяет и доктор Марк Вайсблут [4], однако он вводит дополнительное понятия «ранний совместный сон» для новорожденных и «реактивный совместный сон», которым описывает ситуацию, когда совместный сон – единственный способ отдохнуть и ребенку, и родителям ввиду колик или проблем со сном у новорожденного. При этом автор считает правильным укладывать ребенка в собственную постель, а в пять или шесть часов утра брать малыша в свою кровать, чтобы сохранять необходимый контакт, не нарушая нормальный режим сна ребенка.

Доктор Харви Карп [5] ввиду опасности наступления СВДС не рекомендует делить постель с детьми в возрасте до шести месяцев, выступая за сон ребенка в отдельной кроватке, которая при этом находится максимально близко к родительской. Похожей точки зрения придерживается и Трейси Хогг [9], которая считает правильным укладывание ребенка в собственной постели, при этом метод обучения самостоятельному сну у неё более щадящий и предполагает более тесный контакт родителя и ребенка, чем у Р. Фербера.

В то же время за совместный сон выступают Уильям и Марта Сирс, которые считают, что такой подход к организации отдыха матери и ребенка способен снизить возможность наступления СВДС при соблюдении основных правил безопасности [7]. Систематизировав рекомендации обозначенных выше авторов по данной теме, можно выделить следующие обязательные меры предосторожности, которые позволяют уменьшить вероятность наступления СВДС во сне. Для этого необходимо:

Список использованной литературы:

Источник

Почему ученые советуют спать вместе с младенцем

Антропологические исследования показали, что в 90% культур по всему миру младенцы спят со своими родителями. И список стран включает не только страны с развивающейся экономикой и примитивные общества и племена, но также, например, Японию. Хотя в силу небольшого «жизненного пространства» квартиры в Японии, возможно, сон детей долгое время с родителями в одной комнате обусловлен именно нехваткой пространства. Тогда как в западной культуре часто у младенца или ребенка есть своя отдельная комната для сна.

Вместе или врозь: какая разница?

Доктор Нильс Бергман, специалист в области перинатальной нейронауки и основатель движения Kangaroo Mother Care, говорит, что отделять от матери младенца на всю ночь является крайне тяжелой ситуацией для ребенка и приводит к задержке развития мозга. Даже после того, как ребенок «проплакался» и заснул, это не приводит к расслабленному сну, который жизненно важен для здорового развития мозга.

Профессор психологии Дарсиа Нарваез предупреждает об опасности (постоянного продолжительного) плача ребенка. Ее мнение: плач у ребенка повреждает нейронные взаимосвязи, синапсы, и, как итог, ребенок развивается слабее интеллектуально, менее здоровым, более тревожным и более отчужденным позже в жизни.

Дарсиа Нарваез приводит в пример исследование на мышах «заботливых» и «незаботливых матерей». Существует критический период для «включения» определенных генов, которые контролируют способность противостоять стрессу в течение всей последующей жизни ребенка.

Если за первые 10 дней жизни ребенок-мышка не получает должного ухода, заботы и телесного контакта от мамы-мышки (эквивалент первых 6 месяцев жизни человека), данный ген никогда не включается, и мышка вырастает более беспокойной в течение всей ее жизни (употребление медикаментов способно «облегчить тревогу»).

Очень рекомендую вам посмотреть видео ниже, там доступны русские субтитры. Этот ученый как раз исследует вопросы эпигенетики.

Американская академия педиатров рекомендует родителям спать с детьми в одной комнате или кроватке в течение первых 12 месяцев, чтобы предотвратить так называемый синдром внезапной детской смерти (СВДС). Канадское общество педиатров также рекомендует спать с младенцами в кроватке, которая соответствует действующим канадским нормам, в течение первого года жизни ребенка.

В целом страны с развитой экономикой, где чаще оба родителя работают, также предъявляют требования к отдельному сну ребенка с 7 месяцев, за исключением особых обстоятельств здоровья малыша.

Проблема отдельного сна становится особенно важной, когда возраст ребенка приближается ко второму году жизни. В этом возрасте ребенок уже может чувствовать себя «в безопасности» наедине с собой, уметь успокаивать себя, тем самым обеспечивая развитие хорошей будущей самооценки и уверенности в собственных силах.

Яна Романова / janaromanova.com

Если ребенок опасается внешних шумов или гиперактивен, желательно помочь ему с засыпанием в своей комнате. Важно, чтобы ребенок ощущал себя безопасно и спокойно в своей комнате (цвет стен предпочтительнее делать спокойных тонов, располагать любимые игрушки рядом, обеспечить удобную кровать, исключить проникновение в комнату сильного или внезапного внешнего шума или работающего телевизора и пр.) ( Pediatric Disorders of Regulation in Affect and Behavior, Georgia DeGangi — 2nd Edition, 2017 ).

Причина: «отделение» матери вызывает высокий уровень стресса у младенца, так как у него нет физиологического необходимого уровня для того, чтобы справляться с таким «отделением». Мать для младенца на ранних этапах его развития, наверное, как рука для нас.

Но в то же время с научной точки зрения интересно отметить, что вопрос о совместном и отдельном сне активно исследуется в лабораториях сна. Эти исследования показали, что, когда младенцы спят со своими матерями в одной постели, они спят хуже, чем когда они спят в отдельных кроватях. Причина в том, что пробуждение ребенка и матери взаимосвязано, и они могут нарушать сон друг друга (см. исследования Fukumizu et al., 2005; Mao et al., 2004; St. James-Roberts et al., 2006).

Для того, чтобы избежать взаимного пробуждения, некоторые ученые советуют учитывать особенности сна родителей и тем самым более разумно организовывать общее с ребенком спальное место (McKenna and McDade, 2005; Taylor et al., 2008). Правильно организованный сон в итоге уменьшает депрессию и утомляемость матерей, обеспечивает более длительное грудное вскармливание и меньшую возбудимость младенца (Taylor et al., 2008).

Нейронаука о младенцах

Чтобы лучше понять абзац ниже, вспомните свое состояние невероятного стресса. Многие в стрессе значительно теряют вес (если не заедают его еще более активно). Становится сложно что-то изучать, ухудшается память, и возникает общее состояние разбитости. Да, у каждого свой уровень резистентности, но в целом этот период «стрессовой жизни» колоссально влияет на нашу физиологию и здоровье.

Образ жизни новорожденного сводится к тому, что он лежит в колыбели, где либо плачет, либо спит. Есть мнение, что плач важен для развития ребенка, так как помогает заполнить легкие воздухом. Однако современная нейронаука не поддерживает эту точку зрения.

Исследования, лежащие в основе репродуктивной биологии, говорят о том, что ощущение младенцем тела матери помогает ему регулировать свою физиологию лучше, за счет физиологического состояния тела матери рядом (Hofer 2005). Материнский контакт обеспечивает необходимое физиологическое становление и создание эпигенетических условий, когда происходит развитие нервных связей среднего мозга ребенка (Meaney & Szyf 2005).

Младенцы плачут из-за отсутствия материнских «сенсорных регуляторов»: они испытывают дисрегуляцию (Christensson et al., 1995; Hofer, 2005). Это отключает гормон роста ребенка и включает выделение кортизола (Hofer, 2005). Кортизол «забирает» все калории и другие «неврологические ресурсы» для обеспечения выживания, так что гомеостаз восстанавливается, но за счет снижения развития младенца.

Да, в итоге младенец «успокаивается», но энергия, потребляемая для достижения этого гомеостаза, не измеряется (McEwen & Seeman, 1999). Когда мать обеспечивает регулирование физиологических процессов ребенка через свое тело, вся энергия ребенка доступна для его развития. Ребенок более спокоен и не испытывает стресса от неспособности справиться с окружающей «одинокой реальностью».

Нам известно, что при более высокой активности автономной нервной системы требуется больше калорий; это сопровождается высокими уровнями кортизола. Когда кортизол выполняет регуляцию, в физиологии ребенка программируются менее эффективные гомеостатические «установки», которые остаются на всю жизнь (Hochberg et al., 2011).

Наиболее хорошо известный эффект этого «перепрограммирования» — ожирение (Stettler et al., 2005), а также, согласно некоторым исследованиям, гипертония, высокий уровень холестерина и диабет (Coe & Lubach 2008). Кроме того, возможно ослабление у младенца связи между миндалиной и лобной долей (Schore 2001b), и способность ребенка доверять будет также в некоторой степени нарушена, когда его основные потребности не были удовлетворены (Ross & Young 2009).

У нас бывает состояние «окаменения», когда мы испытываем очень высокий уровень стресса или опасности. Некоторые исследования состояния ребенка показали следующее. Ребенок плачет. Плач ребенка имеет «выживательную ценность»: он считает, что мать рядом, и таким образом оповещает ее об опасности для него.

Когда «воспринимаемая угроза» со стороны младенца ближе, чем мать, или если мать не отвечает, то ответ со стороны нервной системы ребенка — «окаменение» (freezing) (Misslin 2003). Это «состояние окаменения» на электроэнцефалограмме показывает усиленную вегетативную активацию и «избегание» (Jones, McFall & Diego 2004). Такие младенцы лежат абсолютно неподвижно, абсолютно тихо, с прочно закрытыми глазами.

Считается, что это сон! Однако это состояние высокого возбуждения, также называемое «страх-террор» (fear-terror) (Perry et al., 1995). Когда это состояние наблюдается у ребенка длительное время, выделяемый кортизол может инициировать негативные изменения, которые могут влиять на человека на протяжении всей его жизни.

Минусы совместного сна:

Плюсы совместного сна:

Важно отметить, что речь во многих исследованиях идет о младенцах, то есть возраст чаще до 12 месяцев. Когда авторы исследований пишут о «сепарации» матери и ребенка, то чаще речь идет о продолжительной сепарации (дни, недели), а не о нескольких минутах или часах.

Многие исследования проводятся на мышах, так как это стандартная этически возможная процедура исследований. Иногда выборки не значительны: есть разница в результатах при исследовании 20 детей или 2000. Суть большинства исследований — совместный сон ребенка и родителей.

В целом важно помнить, что родители могут следовать рекомендациям ведущих исследований и педиатров мира, но также обязательно учитывать особенности своего уникального ребенка, поскольку все дети разные.

Некоторые дети любят компанию, другие предпочитают быть чаще одни, — темперамент играет огромную роль в том, что необходимо ребенку и с чем он может справиться в конкретный период времени своей жизни и уровня развития нервной системы. Также важно физическое и психологическое состояние мамы, уклад семьи, культурные особенности, финансовые возможности и требования и ряд других факторов.

Источник

Совместный сон: мифы, рекомендации, подводные камни

Время на чтение: 3 мин

Примерно треть своей жизни человек проводит во сне. Качественный и достаточный сон — залог отличного настроения, работоспособности и, конечно, хорошего самочувствия. А еще это главная ценность в семье, где недавно появился малыш. Первые месяцы его жизни часто становятся настоящим испытанием для мам и пап: маленькие дети спят как будто урывками, пока не знакомы с понятиями «день» и «ночь», их надо кормить, менять памперсы и успокаивать. Малыш хочет как можно больше быть с мамой, и в конце концов многие приходят к выводу: чтобы лучше выспаться и совершать меньше телодвижений ночью, проще держать ребенка поближе к себе. Таким образом, совместный сон становится все более популярным решением для новоиспеченных мам и пап.

Родители, подвиньтесь!

Совместный сон с ребёнком раннего возраста – один из возможных вариантов ночного сна семьи. В этом вопросе нет и не может быть универсальных рекомендаций, всё индивидуально.

Данные о том, что совместный сон показан всем детям и является залогом их спокойствия и полноценного развития, являются предметом постоянных дискуссий. Поэтому каждая семья выбирает для себя, подходит им такой способ организации сна или нет.

Как правило, совместный сон либо заранее планируется родителями, либо мама и папа приходят к такому решению, перепробовав все другие варианты — то есть, если другие способы не помогают. В пользу совместного сна говорит то, что для ощущения безопасности малышу желательно быть рядом с близким взрослым. Ночной сон в одной кровати помогает удовлетворить эту потребность.

И все же многое зависит от неврологических особенностей, темперамента и характера ребёнка. Как показывает практика, тревожные, легковозбудимые дети лучше спят по ночам вместе с родителями. Спокойные, самодостаточные малыши охотно остаются на ночь в собственной кроватке.

Общая кровать или детская кроватка, придвинутая к постели мамы и папы?

Это зависит от конкретной ситуации. Придвижная кроватка с такой же высотой матраса, как у родительской постели и со снятой передней стенкой – отличный вариант. Малыш совсем рядом: можно его погладить и покормить, не вставая с постели. И при этом не нужно напряжённо и чутко стараться во сне не задеть его.

Многие дети, чуть-чуть подрастая, спят беспокойно, задевают родителей руками и ногами, вытесняют их с кровати. Это доставляет большой дискомфорт всем участникам процесса. Поэтому, если ребёнок соглашается спать в своей кроватке, поставленной вплотную ко взрослой – замечательно. Если не пока не соглашается, а вы чувствуете, что надо – ничего страшного, временно можно поспать вместе.

Мама за, а папа против

Бывает и так, что одному из родителей совершенно не хочется делить супружеское ложе с подрастающим поколением. Что же делать?

В такой ситуации пригодятся терпение, взаимоуважение и способность к конструктивному взаимодействию. Самое правильное – постараться совместными усилиями найти вариант, который будет устраивать и ребёнка, и папу, и маму. Важно не обижаться друг на друга и смотреть на ситуацию не только своими глазами, но и глазами партнёра.

Не «выселит» ли ребенок папу из постели?

Понять, «выселяет» ребёнок папу из кровати или нет, можно по внешним признакам. Если папа спит в своей кровати – не выселяет. Если папа спит в другом месте – выселяет.

Что делать, если родители устали от совместного сна, а ребенка все устраивает?

Проявить мягкую настойчивость в процессе переселения ребёнка в его собственную кровать. Набраться терпения – это получится не сразу, понадобится время. Учитывать обстоятельства – во время болезни или испугавшись, малыш будет приходить в вашу кровать.

Если мама целый день на работе – совместный сон становится для ребёнка возможностью восполнить дефицит общения, поэтому его нежелательно полностью исключать, лучше понемногу сокращать.

Когда переселять ребенка из кровати родителей?

Момент, когда желательно отказаться от совместного сна, наступает в каждой семье в своё время. Он связан не с календарным возрастом малыша, а со степенью его зрелости и осознанности. Или с тем, что родители устали и больше не могут спать на краешке кровати, боясь лишний раз повернуться.

Но даже взрослые дети нередко приходят в кровать к родителям из-за кошмарных снов, плохого самочувствия или недостатка общения с ними.

«Он из вашей кровати никогда сам не уйдет!»

Так часто пугают родителей, которые выбрали совместный сон. Однако это история индивидуальная. Тревожным детям труднее отказаться от совместного сна. Но рано или поздно, это все равно произойдёт.

Источник

Совместный сон с грудным ребёнком

Введение

В современное время отсутствуют единые рекомендации по совместному сну новорождённых и грудных детей с их родителями, в частности, матерями. В силу отсутствия подобных рекомендаций практика в разных странах является разной — где-то специалисты одобряют совместный сон, где-то даже запрещают.

Почему одобряют или запрещают? Известно, что совместный сон грудного ребёнка с его мамой связан со многими положительными изменениями. В первую очередь с исключительно грудным вскармливанием и близкой связью между мамой и её малышом (подробнее в статье «Совместный сон с грудным ребёнком: за и против»). Однако в некоторых ситуациях совместный сон может стать причиной неблагоприятного исхода — внезапной смерти ребёнка. Например, в Америке частота синдрома внезапной смерти младенцев в 2018 году составила 35 случаев на 100 000 детей [1], в Великобритании — 30 случаев на 100 000 детей [2], в России, по данным ПИК — 0.4 случая на 100 000 детей [3].

В силу отсутствия локальных рекомендаций по совместному сну грудных детей и их матерей во многих развитых странах адаптированы и используются рекомендации Американской академии педиатрии (ААР). В соответствии с рекомендациями ААР совместный сон грудных детей с родителями — матерью — не одобряется и признан нежелательным даже при отсутствии неблагоприятных факторов во избежание повышения риска синдрома внезапной смерти младенцев [4].

Познакомимся в рекомендациями ААР.

Рекомендации ААР

В рекомендациях Американской академии педиатрии (ААР) указано: «Родителям рекомендуется спать с ребёнком в одной комнате, но на разных поверхностях (кроватях)». Данная рекомендация имеет уровень доказательности А [4].

Уровень доказательности А подразумевает наличие убедительных доказательств — метаанализов, данных рандомизированных и в случае их отсутствия данных наблюдательных — когортных исследований и исследований «случай-контроль». Кроме того, результаты этих исследований должны быть непротиворечивыми.

Совместный сон матери и её ребёнка является спорным вопросом во многих развитых странах. Данные исследований порой совершенно не согласуются друг с другом.

Обратимся к тексту рекомендаций и приложенному к ним дополнению [4,5]. Как объясняют авторы свою рекомендацию? Какими данными / исследованиями подкрепляют её?

Обоснование рекомендаций ААР

В тексте видим следующие пояснения:

Данные высказывания подкреплены несколькими источниками. Большинство публикаций являются наблюдательными исследованиями 1995—2005 годов. Стоит отметить, что рекомендации опубликованы в 2016 году. Среди источников имеется лишь одно современное исследование (2013), автором исследования является один из авторов рекомендаций. И также имеется отсылка к двум систематическим обзорам [6,7] (хотя в 2012—2014 годах было опубликовано четыре обзора [6—9]).

Наибольший интерес для читателя представляют обзоры. Обзоры, как правило, включают в суммарный анализ многие исследования, проведённые ранее, и дают более полную информацию, чем какое-либо одно исследование. Кроме того, указанные в рекомендациях ААР исследования 1995—2005 годов, наряду со многими другими подобными и более новыми работами, были включены в упомянутые систематические обзоры. Что за обзоры? Обратимся к ним.

Данные систематических обзоров

В рекомендациях цитируются обзоры Carpenter et al (2013) и Blair et al (2014).

Цель обзора Carpenter et al. [6] — определить имеется ли связь между совместным сном ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, с некурящими родителями в одной кровати и возникновением синдрома внезапной смерти младенцев.

В обзор Carpenter et al. включено 5 исследований.

К сожалению, в обзоре имеются серьёзные недостатки:

Исследования, включённые в обзор, проведены в период 1987—2003. 1987—2003 — это даты публикации исследований, а сбор данных был выполнен в течение нескольких лет до их выхода в свет. Результаты обзора больше отражают историческую перспективу, характерную для начала 1980-х — конца 1990-х годов.

В обзоре не приведено обоснование, почему авторы решили включить в обзор именно эти 5 исследований, и почему они не включили другие работы, опубликованные в тот же промежуток времени или позже.

В обзоре указано, что группа «контролей» была выбрана рандомно, однако каких-либо чётких пояснений и протокола не представлено (даже в сопроводительных пояснениях к статье). Нельзя исключить, что «случаи» и «контроль» значительно различались между собой (возможно, в обзоре представлено сравнение совсем разных детей).

Регулярный сон и сон только в последнюю ночь — это разные понятия. При запланированном совместном сне матери обычно более бдительны к приготовлениям спального места, в отношении своих привычек и пр. При ненамеренном случайном сне мать берёт ребёнка к себе в кровать незапланировано (без предварительных приготовлений). Как правило, ненамеренное нахождение ребёнка в кровати матери связано с отклонениями в его самочувствии (детские инфекции, усталость матери и прочее, что уже само по себе является фактором риска наступления внезапной смерти).

Учёт детей регулярно и нерегулярно спящих с родителями в одной группе недопустимо. Это заведомо может повысить количество случаев (смертей) в группе «случаев» и снизит количество случаев смертей детей в группе «контролей». В группе «случаев» будут учтены случаи смертей, возникших при регулярном и нерегулярном сне. В группе «контролей» подобные случаи будут упущены (некоторые участники из группы контроля спали со своими детьми регулярно, а те, кто спали со своими детьми нерегулярно своих детей в день интервью нашли живыми, следовательно, эти дети не будут учтены как совместный сон ребёнка в кровати родителей в последнюю ночь).

Как оказалось, [10] ни в одном из исследований, отобранных для анализа, не указаны данные об употреблении матерью наркотических средств / лекарств в ночь перед смертью ребёнка. Только в 2 исследованиях из 5 представлены данные о предшествующем (за 24 часа до смерти ребёнка) употреблении алкоголя матерью (и также неизвестно, в ночь смерти ребёнка с ним спала мать, употребившая алкоголь, или нет). Однако это не остановило авторов провести анализ исследований и учесть эти факторов.

Учитывая отсутствие выше упомянутых данных, авторы ввели сгенерированные данные (multiple imputations) и, опираясь на них, провели анализ.

Реальный приём лекарств / наркотиков и употребление алкоголя (см. выше) отсутствовали для 60% матерей, чьи дети умерли при совместном сне. Как крайний вариант, по факту они все могли употребить лекарства / наркотики / алкоголь в последнюю ночь с ребёнком, но в обзоре считаться матерями без факторов риска.

Суммарное количество участников в обзоре составило 1472 детей в группе «случаев» и 4679 детей в группе «контролей». Совместный сон (по определению авторов) практиковали 9.6% и 22.2% соответственно. Однако в группе «случаев» только малое количество участников практиковали совместный сон при отсутствии факторов риска (всего 12 детей и их матерей [4]). Столь малое количество не может дать достаточной информации для формирования убедительного вывода.

Риск наступления внезапной смерти ребёнка при совместном сне с родителями при отсутствии факторов риска, приведённый в публикации, составил OR 5.1 (95%CI 2.3—11.4). В тексте оговаривается, что расчёты для детей без факторов риска проведены в сравнении с данными для девочек на грудном вскармливании, спящих на спине рядом с кроватью родителей. Подобное сравнение сложно для интерпретции и не может быть основой вывода.

Как оказалось, у авторов также имелись другие важные данные относительно параметров / характеристик совместного сна детей [10]. Несмотря на это, они не дополнили свой анализ, хотя, возможно, это могло бы повлиять на общий итог.

Обобщение результатов и тем более их применение к кормящим некурящим и не принимающим алкоголь и лекарства матерям, регулярно спящих со своими детьми некорректно.

Помимо ответа на основной вопрос — риск внезапной смерти ребёнка при совместном сне и отсутствии факторов риска — авторы дополнительно провели сравнение риска смерти у детей в зависимости от вида вскармливания. Учитывая определение авторов о грудном вскармливании, становиться непонятным, на основании каких критериев они смогли разделить детей на тех, кто получал грудное молоко или смесь.

Очевидно, полученные результаты сложны для интерпретации, обобщения и тем более рекомендации кормящим матерям.

(Пример [11]) Если мама кормит своего ребёнка грудью днём, а в ночное время предпочитает использовать смесь, и если она решит выспаться и накануне ляжет спать в отдельной комнате от ребёнка и попросит своего мужа или другого родственника покормить малыша ночью, а муж / родственник покормит ребёнка, положив к себе в кровать и случайно уснёт, и утром ребёнок будет найден мёртвым, то даже в такой ситуации и при таких факторах риска в соответствии с методологией анализа и определениями авторов, этот случай будет отнесён к группе низкого риска. Сколько в действительности подобных случаев было отнесено к группе низкого риска неизвестно, но то, что так случилось, позволяют судить определения авторов и ряд допущенных ими ошибок.

И небольшое дополнение. В аннотации к обзору указано, что целью работы было изучение / определение наличия или отсутствия связи между совместным сном при отсутствии факторов риска и возникновением синдрома внезапной смерти младенцев. Однако в выводе авторы уже утверждают, что именно совместный сон даже без факторов риска (а не, например, сами факторы риска) является причиной, повышающей риск смерти. Подобное утверждение некорректно. Наличие связи не позволяет судить о причинно-следственных отношениях.

Цель обзора Blair et al. [7] — определить имеется ли связь между совместным сном ребёнка с родителями в одной кровати и возникновением синдрома внезапной смерти младенцев при отсутствии важных факторов риска.

По результатам анализа определено, что при совместном сне ребёнка с матерью и при отсутствии таких факторов риска как курящая мать, мать, употребляющая алкоголь и сон на диване риск минимален и статистически незначим (OR 1.1, 95% CI 0.6—2.0).

Недостатки и преимущества обзора:

Исследования проведены автором обзора (Blair) в 1993—1996 и 2003—2006 годах.

В обзор включены 2 исследования, проведённые под руководством одного из авторов обзора. Оба исследования проведены на территории UK.

Учитывая, что исследования проведены одним и тем же авторским коллективом, определения и классификации в двух работах одинаковые. Методология и цели исследований также во многом совпадают.

В обзоре приведены особенностей участников и их матерей из обеих групп (включая уровень образования, социально-экономическое положение).

Суммарное количество участников в обзоре составило 400 детей в группе «случаев» и 1386 детей в группе «контролей». Совместный сон (по определению авторов) практиковали 36 и 15% соответственно. Однако в группе «случаев» только малое количество участников практиковали совместный сон при отсутствии факторов риска (всего 24 детей и их матерей). Столь малое количество не может дать достаточной информации для формирования убедительного вывода, однако это количество в два раза превышает количество, представленное в обзоре Carpenter et al (2013) [5].

В обзоре учтены такие факторы, как совместный сон на диване и сон не с матерью, сон с курящим родственником (не матерью). Не учтён фактор регулярности совместного сна. Случаи смерти детей, спящих не в кровати родителей, а в отдельно, но рядом стоящей кровати или в другой комнате объединены вместе.

Всем умершим детям проведена аутопсия. Следовательно, исключены другие причины гибели.

Краткая характеристика обзоров Carpenter (2013) и Blair (2014):

В рекомендациях ААР [4] указано, что обзоры Carpenter et al (2013) [6] и Blair et al (2014) [7] имеют недостатки, и их результаты противоречат друг другу. Для прояснения ситуации экспертная группа обратилась за мнением статистика. Статистик, сделал вывод о том, что всё-таки совместный сон здорового доношенного ребёнка с некурящей и не употребляющей алкоголь кормящей матерью расценивается опасным. Остаётся нерешённым вопрос о том, почему эксперты при составлении рекомендаций и наличии противоречивых данных не обратились к другим источникам, а предпочли мнение другого стороннего специалиста. Например, в рекомендациях цитируется ещё один систематический обзор [8] (для подкрепления другого высказывания), результаты, которого согласуются с обзором Blair et al (2014). Кроме того, в 2014 году был опубликован обзор с наибольшим числом анализируемых исследований (21 исследование) [9], и результаты которого также ставят под вопрос убедительность рекомендации ААР.

Разберём невключённые обзоры.

Цель обзора Vennemann et al. [8] — определить связь между совместным сном грудного ребёнка с родителями и возникновением синдрома внезапной смерти младенцев.

В обзор включены 11 исследований типа случай-контроль.

В обзоре приведено обоснование критериев включения исследований: наличие должного определения синдрома внезапной смерти младенцев, данных аутопсии детей, данных о выборе контроля, статистически рассчитанный риск совместного сна (aOR).

Суммарное количество участников в обзоре составило 2464 детей в группе «случаев» и 6495 детей в группе «контролей». Совместный сон (по определению авторов) практиковали 28.8% (710) и 13.3% (863) соответственно.

При анализе данных учтено практиковался ли совместный сон с ребёнком регулярно или нет (только в последнюю ночь). Отсутствие учёта других факторов связано с отсутствием релевантной информации в выбранных для анализа исследованиях.

Исследования, включённые в обзор, проведены в период 1987—2006.

Риск совместного сна ребёнка с родителями составляет 2.89 (95% CI 1.99—4.18). Однако важно сделать уточнение — отношение шансов рассчитано для всех детей — тех, кто совместно спал с родителями в одной кровати регулярно и тех, кто спал с родителями только в последнюю ночь и имел разные факторы риска (курящая мать, перегрев, совместный сон на диване, нерегулярный совместный сон). Риск, рассчитанный для детей, кто совместно спал с некурящей матерью был статистически незначимым (OR 1.66 95% CI 0.91—3.01). Риск, рассчитанный для детей, кто регулярно спал с матерью также был незначимым (OR 1.42 95% CI 0.85—2.38).

Цель обзора Das et al [9] — оценить эффективность и безопасность совместного сна с родителями по сравнению со сном раздельно от родителей в течение первого года жизни.

В обзор включено 21 наблюдательное исследование (типа случай-контроль, одномоментные когортные), 13 из них с наличием результатов относительно безопасности совместного сна, остальные 8 — о влиянии совместного сна на грудное вскармливание. Обзор выполнен для предоставления данных ВОЗ и формирования рекомендаций о заботе за новорождённым ребёнком и его матерью.

Суммарное количество участников в обзоре составило 2798 детей в группе «случаев» и 10274 детей в группе «контролей». Совместный сон (по определению авторов) практиковали 24.9% (697) и 11.2% (1148) соответственно.

Риск возникновения внезапной смерти младенца при совместном сне оценён как значимый (OR 2.41 95%CI 2.02—2.88, качество доказательств очень низкое вследствие высокого риска смещений в анализируемых исследованиях).

Краткая характеристика обзоров Vennemann (2012) и Das (2014):

Современные данные

Современные данные по-прежнему являются ограниченными. В 2021 году был опубликован обзор Cochrane [12]. К сожалению, никакого вывода авторам не удалось получить, так как предполагалось, что в анализ будут включены только рандомизированные исследования. Таковых до сего момента не появилось.

Заключение

Совместный сон детей с матерями практикуется с древних времён и во многих странах. Например, в Индии и Китае, практика совместного сна является традиционной даже в современное время. Подавляющее большинство проведённых исследований относительно совместного сна детей проведены в развитых странах. Все выводы и рекомендации составлены на основании этой информации. И также значительное влияние вносит искажение информации.

Учитывая представленную выше информацию можно сделать следующие выводы:

Источник