Гусиная лапка коленного сустава что это

Гусиная лапка коленного сустава что это

а) Терминология:
• Гусиная лапка: сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильных мышц в области их прохождения через заднемедиальную поверхность проксимального отдела большеберцовой кости

б) Визуализация:
• Отграниченное скопление жидкости между сухожилиями гусиной лапки и проксимальным медиальным отделом большеберцовой кости
• Обычно на 2 см ниже медиальной линии коленного сустава
• Лучше распознается на аксиальных и коронарных последовательностях МРТ, чувствительных к жидкости
• УЗИ: четко ограниченное скопление жидкости с увеличенным акустическим прохождением, локализующееся глубоко от сухожилий гусиной лапки ниже медиальной линии коленного сустава

(Слева) На рисунке сагиттального среза медиальной поверхности колена показано воспаление сумки гусиной лапки, расположенной ниже коленного сустава, между большеберцовой костью и «вырезанными» сухожилиями гусиной лапки (портняжная, тонкая и полусухожильная мышцы). Сухожилие полуперепончатой мышцы располагается сзади и латеральнее/глубже сумки, в то время как медиальная коллатеральная связка также располагается глубже сумки.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется крупное камерное скопление жидкости глубже сухожилий гусиной лапки. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется крупное скопление жидкости в сумке гусиной лапки рядом с медиальной поверхностью большеберцовой кости и глубже сухожилий гусиной лапки. Бурсит гусиной лапки обычно начинается немного ниже линии коленного сустава и может распространяться на несколько сантиметров в дистальном направлении.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется камерная структура скопления жидкости в сумке; обратите внимание на то, как сухожилия гусиной лапки частично выстланы сумкой.

в) Дифференциальная диагностика:
• Бурсит полуперепончато-большеберцовой коллатеральной связки
• Подколенная киста
• Теносиновит сухожилий гусиной лапки
• Нормальные медиальные параменисковые суставные сумки
• Параменисковая киста
• Киста ганглия коленного сустава

г) Клинические особенности:
• Спортсмены
• Вследствие избыточной нагрузки и повторяющихся движений
• Избыточный вес у женщин среднего возраста
• Вероятно вследствие вальгусной деформации колена и хронической нагрузки
• Состояние улучшается при уменьшении физической нагрузки
• Лечение:
о В большинстве случаев консервативное
о Введение глюкокортикостероидов под контролем ультрасонографии
о При отсутствии эффекта от лечения или при инфицировании → хирургическая резекция

д) Диагностическая памятка:
• При наличии боли на медиальной поверхности колена ниже линии сустава необходимо заподозрить бурсит гусиной лапки
• Исключение сообщения с медиальным мениском или коленным суставом

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2020

Источник

Бурсит «гусиной лапки»

Бурсит «гусиной лапки», также известный как анзериновый бурсит, это воспалительное заболевание сумки объединенного сухожилия тонкой, портняжной и полусухожильной мышц. Мы можем обнаружить ее с внутренней стороны средней части коленного сустава, на 5 см ниже проекции медиальной части суставной щели между сухожилиями «гусиной лапки».

Анатомия

Анатомия «гусиной лапки»

Анзериновая сумка, или сумка «гусиной лапки» — это пузырь, заполненный жидкостью. Он секретирует синовиальную жидкость, чтобы снизить трение между тканями, а также служит амортизатором для костей, связок и мышц. Воспаление сумки не происходит внезапно, а развивается в течение долгого периода времени. Бурситы также могут возникать в области суставов плеча, колена, бедра, локтя и большого пальца.

«Гусиная лапка» — это место прикрепления объединенного сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на верхнемедиальной части большеберцовой кости. Три сухожилия «гусиной лапки» расположены поверхностно по отношению к медиальной коллатеральной связке (МКС) колена. Портняжная и тонкая мышцы являются аддукторами бедра (то есть они приводят бедро к срединной оси тела). Полусухожильная мышца входит в группу хамстрингов и расположена на задней поверхности бедра. Вместе эти три мышцы являются сгибателями и пронаторами колена.

Эпидемиология

Отчеты показывают, что анзериновый бурсит чаще встречается у женщин среднего возраста с избыточной массой тела. Объяснением этому может служить тот факт, что данная категория женщин обладает более широким тазом. Это приводит к угловому смещению коленного сустава во фронтальной плоскости, что тянет за собой увеличение давления в области «гусиной лапки» из-за вальгусного положения колена.

Можно сказать, что воспаление сумки скорее является следствием более ранних осложнений, нежели первоначальной патологией.

Клиническая картина

Анзериновый бурсит вызывает боль во внутренней части коленного сустава (чаще всего во время бега или ходьбы по лестнице). Также спонтанная боль может возникнуть в переднемедиальной части колена при подъеме или спуске по лестнице. Вокруг бурсы будет наблюдаться отек, а сама область будет болезненна при пальпации.

Другие клинические симптомы могут включать:

К факторам, усугубляющим симптоматику, относятся такие движения как сгибание колена и внутренняя ротация, а также вращение наружу и приведение бедра. Вращение, удары ногой, приседания и быстрые движения из стороны в сторону будут приводить к дальнейшему раздражению в области «гусиной лапки».

Дифференциальная диагностика

Бурсит «гусиной лапки» часто путают с другими причинами боли в коленном суставе. К ним относятся:

Специалисту также следует держать в уме следующие проблемы, имеющие сходную симптоматику:

Диагностика

Боковые рентгенограммы колена пациента позволяют исключить стрессовый перелом, артрит, а также рассекающий остеохондрит. МРТ необходимо, когда нужно уточнить, нет ли других повреждений медиальной поверхности коленного сустава. Также МРТ позволит обойтись без артроскопии. Снимок МРТ необходимо сверять с данными, полученными в результате физикального обследования. Синусография (радиография пазухи после введения контрастного вещества) – лучший помощник для постановки диагноза, если другие методы визуализации, в том числе МРТ и КТ, по каким-то причинам не выполнимы. Возможны инъекции лидокаина/кортикостероидов в область бурсы, которые помогут оценить вклад данной патологии в общую структуру болевого синдрома коленного сустава.

Оценочные шкалы

Функциональная шкала для нижних конечностей (LEFS)

Физикальное обследование

Сумку «гусиной лапки» можно пропальпировать в точке, немного выше бугристости большеберцовой кости и на 3-4 см медиальнее (примерно два поперечника пальца).

Пальпация сумки «гусиной лапки»

Обследование хамстрингов следует проводить в положении лежа. Согните бедро пациента на 90°, а затем разогните колено насколько это возможно. Степень разгибания колена будет индикатором длины и тонуса хамстрингов. Если колено пациента выпрямляется полностью, это значит, что хамстринги не скованы.

Оценка длины хамстрингов

Если бурсит возник из-за занятий спортом, симптомы могут быть воспроизведены с помощью сопротивления внутреннему вращению и сгибанию колена. При хроническом варианте у пожилых людей сгибание или разгибание колена обычно не вызывает боли.

Лечение

Начальная стадия лечения анзеринового бурсита должна включать относительный покой пораженной конечности и использование НПВС. Дополнительные средства, в том числе кортикостероидные инъекции (например, инъекции метилпреднизолона), назначаются индивидуально. Интрабурсальные инъекции местных обезболивающих и кортикостероидов относятся ко второй линии терапии. Хирургическое лечение показано при безрезультативности консервативных методов. Ряд исследований свидетельствуют о том, что небольшой разрез и дренирование вздутой сумки могут помочь улучшить симптоматику заболевания. Бурса может быть удалена, если хроническая инфекция не поддается лечению антибиотиками. После операции, если сумка была удалена, следуйте советам по реабилитации и восстановлению, приведенным ниже в разделе «Физическая терапия». Если к бурситу присоединяется инфекционное воспаление и стандартная терапия антибиотиками не сработает, возможно проведение хирургической декомпрессии сумки.

Физическая терапия

Физическая терапия – краеугольный камень в лечении бурсита «гусиной лапки». Для снижения болевого синдрома первоначально показан покой. Пациенту следует воздержаться от ходьбы по лестнице, подъемов вверх и других действий, способствующих развитию воспаления (уровень доказательности: IIа). Смягчить боль также помогут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Во время воспалительной фазы заболевания нужно ограничить движения в суставе и попеременно прикладывать лед. Ледяной массаж в течение 15 минут каждые 4-7 часов снизит воспаление. Для уменьшения отечности и ее профилактики возможно использование бандажа.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Будьте осторожны, чтобы не увеличить трение сумки. Обучите пациента общеукрепляющим физическим упражнениям (уровень доказательности: I). К ним можно отнести упражнения на растяжку ног: растяжку хамстрингов, мышц голени (стоя), четырехглавой мышцы бедра (стоя), аддукторов бедра, а также скольжение пятками по полу, изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра и хамстрингов. Следующим этапом могут стать упражнения с замкнутой кинетической цепью, например, приседания на одной ноге, обычные приседания, жим ногами. Поднимание ног с сопротивлением (например, с использованием эспандеров) также рекомендовано.

Упражнения с замкнутой кинетической цепью также рекомендуются в качестве меры по предотвращению развития коллатеральной нестабильности коленного сустава. Данная патология, в свою очередь, считается одним из факторов риска бурсита «гусиной лапки» (уровень доказательности IIIb).

Было документально подтверждено, что при анзериновом бурсите ультразвук эффективно снижает воспалительный процесс (уровень доказательности II).

Некоторым пациентам назначают инъекцию, состоящую из раствора анестетика и стероида. После этого физический терапевт выдает больному программу упражнений по растяжке хамстрингов и, одновременно с ней, программу по укреплению четырехглавой мышцы бедра, состоящей из упражнений с закрытой кинетической цепью. Данные упражнения должны выполняться несколько раз в день. Эти меры позволят снизить боль в течение 6-8 недель.

Кинезиотейпирование служит более эффективным средством для снижения боли и отека, чем физическая терапия или напроксен (уровень доказательности Ib).

Заключение

Бурсит «гусиной лапки» чаще всего связан с остеоартритом и наблюдается у женщин с избыточной массой тела. Типичный симптом заболевания – внезапная боль в переднемедиальной части коленного сустава при подъеме или спуске по лестнице. Дифференциальная диагностика включает множество различных патологий. Болезнь не проходит сама собой, поэтому необходимы такие меры как отдых, прикладывание льда, растяжка мышц и ультразвук. Другой частый метод лечения – интрабурсальная инъекция кортикостероидов.

Источник

Гусиная лапка коленного сустава что это

Бурсы – это небольшие заполненные желеобразным содержимым мешотчатые образования, расположенные в различных областях человеческого тела, в т.ч. в области плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного суставов и пяточной кости. Они содержат небольшое количество жидкости и располагаются между костями и мягкими тканями, способствуя уменьшению трения между этими структурами.

Бурсит гусиной лапки – это воспаление бурсы, расположенной между большеберцовой костью и тремя сухожилиями задней группы мышц бедра на внутренней поверхности коленного сустава. Это состояние развивается в случаях, когда происходит раздражение бурсы и в ней образуется избыточное количество жидкости, в результате чего бурса увеличивается в размере и оказывает давление на соседние элементы коленного сустава.

Наиболее распространенными симптомами бурсита гусиной лапки являются боль и болезненность при пальпации на внутренней поверхности коленного сустава примерно на 5-7,5 см ниже уровня суставной щели.

Боль при бурсите гусиной лапки локализуется по внутренней поверхности коленного сустава ниже уровня суставной щели.

Бурсит обычно развивается в результате избыточной нагрузки и постоянного внешнего раздражения бурсы. Это состояние часто можно видеть у спортсменов, особенно бегунов. Пациенты с остеоартритом коленного сустава также чаще подвержены этому заболеванию.

Развитию бурсита гусиной лапки могут способствовать несколько факторов:

Симптомы бурсита гусиной лапки включают:

Обследование

Доктор расспросит вас об имеющейся у вас проблеме и осмотрит коленный сустав.

Симптомы бурсита гусиной лапки могут напоминать симптомы стрессового перелома, поэтому рентгенография при этом состоянии выполняется обязательно.

Спортсмены с бурситом гусиной лапки должна как-то видоизменить характер своих нагрузок, чтобы заболевание не рецидивировало.

Другими вариантами лечения являются:

Если консервативное лечение не приносит облегчения, хирург может порекомендовать вам операцию – удаление бурсы. Обычно это операция одного дня.

Если после операции вы испытываете дискомфорт при нагрузке на ногу, доктор порекомендовать временное использование костылей. К обычной физической нагрузке после такой операции можно вернуться через 3 недели.

Наша клиника оснащена современным инновационным медицинским оборудованием, позволяющим нам проводить диагностику и лечение широкого спектра заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах — 4000 рублей (одна инъекция)

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей

Операция на коленном суставе при бурсите гусиной лапки — 29000 рублей

* Анализы для операции в стоимость не входят

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Источник

Бурсит коленного сустава

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Бурсит коленного сустава — воспаление суставной сумки или бурсы колена. Патологию классифицируют по локализации, характеру течения и причине возникновения. В зависимости от вида, проявляется болями, ограничением подвижности, возникновением отечности, локальной гиперемией и повышением температуры. При гнойном бурсите выражены симптомы интоксикации организма. Заболевание протекает в подострой, острой, хронической рецидивирующей форме.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 11 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины возникновения патологии

Предрасполагающие к возникновению патологии факторы:

Наибольший процент случаев соотносят с травмами области колена однократного или постоянного характера, полученных в ходе профессиональной или спортивной деятельности при повторении однообразных движений или давления. Например, инфрапателлярный бурсит коленного сустава часто возникает у рабочих строительных профессий.

Симптомы бурсита коленного сустава

К идентичным признакам заболевания относят:

Реже возникают признаки интоксикации — слабость, повышенная температура. При возникновении одного или нескольких перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Игнорирование проблем ведет к риску появления осложнений.

Стадии развития бурсита коленного сустава

В ортопедии классифицируют патологию по локализации, виду и клиническому течению воспаления.

По протеканию воспалительного процесса выделяют подострую, острую реактивную и хроническую формы.

По локализации разделяют на препателлярный или надколенный, инфрапателлярный или подколенный, а также гусиный бурсит или кисту Беккера.

По виду воспаления различают асептический серозный и гнойный воспалительные процессы.

Яркая клиническая картина у гнойного бурсита, которая сочетает местные признаки с общей симптоматикой интоксикации.

Как диагностировать

Для диагностики ретропателлярного бурсита коленного сустава используют рентген, МРТ, на УЗИ обследуют связки, околосуставные ткани, объем синовиальной жидкости, границы воспаления. Первоначальный диагноз ставят на основе осмотра, пальпации сустава, ряда тестов. Дополнительно назначают инструментальную диагностику. При наличии патологии на правом колене, обязательно обследуют и левое.

Информативной методикой диагностики признано МРТ, рентген назначают для обнаружения очагов дегенерации или разрушения костных структур. Дополнительно может понадобиться пункция синовиальной жидкости. Из лабораторной диагностики назначают общий и серологический анализы крови на определение природы бурсита. Легкие случаи диагностируют по клиническим признакам.

К какому врачу обратиться

При обнаружении симптомов и подозрении на патологию обращаются к травматологу-ортопеду. Врач проведет осмотр, для оценки болезненности попросит сделать определенные движения, назначит необходимые обследования и анализы для определения характера воспаления. При необходимости оперативного вмешательства пациента направляют к хирургу. Дальнейшей реабилитацией занимается физиотерапевт и тренер ЛФК.

Источник

Бурсит гусиной лапки

Получите консультацию специалиста в день обращения

8 клиник рядом
с метро

Работаем ежедневно
с 9:00 до 21:00

Прием ведут более 100
врачей

Название патологии происходит от латинского слова бурса (bursa), означающего сумку.

Речь идет о синовиальных полостях, расположенных в области суставов — плечо, колено, локоть, например. Будучи наполненными желеобразной субстанцией и чаще всего сообщающиеся с межсуставными промежутками, они служат для снижения эффектов трения в сочленениях костей и выполняют амортизирующие функции.

Анзериновый бурсит, называемый как врачами, так и в простонародье болезнью гусиной лапки — это воспаление одноименной бурсы, размещенной несколько ниже коленного сочленения с внутренней его стороны. Находясь между костью и группой мышц (портняжная, полусухожильная и тонкая), закрепленными в одной области, суставная сумка несколько напоминает лапу гуся, что отразилось в его названии. Заболевание сопровождается болью при ходьбе, беге и подобных движениях под нагрузкой, а также отеком. Пальпация подколенной области болезненна.

Даже намек на воспаление гусиной лапки влечет за собой обследование и, если того требуют обстоятельства, незамедлительное лечение, учитывая степень дискомфорта и прогнозируемые последствия. Без своевременной терапии высок риск возникновения рецидивов и осложнений.

Основные причины воспаления суставной сумки колена

Анатомическое расположение органа таково, что непосредственное травмирование сумки встречается крайне редко. Заболевание в подавляющем большинстве случаев носит приобретенный характер (многие специалисты относят его даже к разряду профессиональных).

Чрезмерное давление на сумку коленного сустава объясняется частым циклическим сокращением соответствующих мышц при естественных (ходьба, бег, приседание для выполнения работ) фрикционных движениях. Даже с нормальной нагрузкой, задаваемой массой тела, оно имеет накопительный эффект. Если же речь, помимо количества фрикций, идет о перемещении тяжестей, риск возникновения патологии увеличивается кратно.

Катализатором возникновения болезни служит также ряд факторов, обусловленных фоновыми или перенесенными ранее заболеваниями, а именно:

К потенциальным пациентам, исходя из перечисленных причин болезни, относятся люди, страдающие ожирением, возможно, на фоне диабета, спортсмены, способные получить физические повреждения даже в относительно безопасной части тела и подвергающиеся колоссальным нагрузкам, а также пожилые люди. У пожилых хуже метаболические процессы в тканях сустава, к тому же у них часто встречается, масса сопутствующих заболеваний. Ввиду возраста, они хуже противостоят воспалительным процессам любого происхождения.

Разновидности бурсита гусиной сумки

Классификация видов болезни основана на различии причин, вызвавших ее. В общем случае определяют следующие их типы:

Последний вид бурсита гусиной сумки продиктован осложнениями, свойственными артрозу, имеющему хронический характер. Он отличается от упомянутых выше скоплением солей кальция и выявлением остеофитов.

Симптомы патологии бурсы колена

Первичные проявления гусиного бурсита легко спутать с другими суставными заболеваниями. Напротив, многие подобные болезни можно принять за воспаление анзериновой сумки. Поводом для беспокойства служат следующие симптомы, появившиеся у человека:

Симптоматические проявления бурсита сухожилия гусиной лапки маскироваться под другие недуги оставляет пациенту единственное разумное решение — оперативное обращение к квалифицированному специалисту. Медлить не стоит. Успешность последующей терапии непосредственно зависит от упреждающей диагностики, проведенной на ранней стадии.

Как проводится лечение бурсита гусиной лапки

Даже опытные врачи принципиально избегают радикального вмешательства в опорно-двигательный аппарат человека, разумеется, не из-за боязни. Практика доказывает максимальную эффективность консервативных подходов к терапии как в плане их реализации, так и в отношении восстановительного этапа.

Хрестоматийно, лечение бурсита гусиной лапки коленного сустава подразумевает применение медикаментозных (таблетки, инъекции и прочее) препаратов, а также проведение физиопроцедур. Аспирин, ибупрофен, мелоксикам и ряд других составов, помогают снять воспаление и болевые ощущения. При этом подвижность ноги предельно ограничивается путем ее фиксации повязками.

Любая фаза, особенно начальная, борьбы с недугом коленного сустава не исключает использования противовоспалительных мазей и кремов. Напротив, они показали высокую эффективность не только при борьбе с воспалением, но и для обезболивания.

Если речь идет о вирусном происхождении патологии или сопутствующих заболеваниях бактериального патогенеза, назначаются препараты другой группы. Комплекс из антибиотиков с пребиотиками актуализирует лечение бурсита коленного сустава при туберкулезе и других инфекциях.

Оперативное вмешательство нежелательно, но в ряде серьезных случаев оно остается единственным решением проблемы. Помимо откачки экссудата из бурсы при гнойном бурсите, практикуют иссечение (удаление) всей анзериновой сумки, либо ее части сумки или околосуставного кармана. Чаще всего хирургические процедуры проходят безболезненно, что позволяет пациенту самостоятельно покинуть клинику уже через несколько часов после операции.

Профилактика бурсита сумки гусиной лапки

Своеобразная страховка от любых патологий чаще всего заключается в соблюдении элементарных норм, очевидных любому человеку. Касательно коленной бурсы, их можно сформулировать следующим образом:

Сюда же стоит добавить незамедлительное и серьезное общение с врачом при возникновении даже малейших проблем с ходьбой. Минимизация вероятности патогенеза гусиной лапки коленного сустава, равно как и других угроз здоровью — задача сугубо индивидуальная, но при этом не заставляющая человека блюсти хоть сколько-нибудь жесткие рамки догм.

Уникальные методики и инновационное оборудование в клиниках «Здравствуй!» позволяют быстро и точно поставить правильный диагноз, а главное, грамотно назначить необходимый курс эффективной терапии.

Источник