Что значит тампонада сердца
Что значит тампонада сердца
Предполагайте тампонаду сердца при:
• артериальной гипотензии или одышке и
• повышении давления в яремных венах.
С высокой степенью вероятности подозревайте тампонаду после катетеризации сердца или при наличии предрасполагающих заболеваний.
При подозрении на тампонаду сердца необходима срочная эхокардиография.
— Дайте кислород, подключите ЭКГ-монитор, катетеризируйте периферическую вену. Обследование должно включать оценку парадоксального пульса.
• Накачайте воздух в манжету выше систолического АД.
• Медленно выпускайте воздух, наблюдая за дыхательными движениями грудной клетки, и отметьте давление, при котором тон появляется на выдохе.
• Продолжайте выпускать воздух из манжеты, отмечая давление, при котором тоны слышны как на выдохе, так и на вдохе.
• Разница в величине систолического давления на выдохе и вдохе > 10 мм рт. ст. является патологической.
— Запишите ЭКГ, выполните рентгенографию органов грудной клетки для исключения других заболеваний и срочную эхокардиографию, проанализируйте:
• Наличие, количество и распределение (распространенный, ограниченный) выпота в полость перикарда: для безопасной аспирации требуется, чтобы в выбранном для пункции месте расстояние между париетальным и висцеральным листками перикарда было > 2 см.
• УЗИ признаки, отражающие влияние тампонады на гемодинамику (диастолический коллапс свободной стенки правого желудочка, падение скорости трансмитрального кровотока при вдохе и расширение нижней полой вены).
Обратите внимание, что выпот в полость перикарда может быть ошибочно принят при эхокардиографии за выпот в плевральную полость и дилатацию правого желудочка.
— До аспирации проконсультируйтесь с кардиологом в следующих случаях:
• Признаки тампонады при незначительном выпоте в полость перикарда ( 
Тампонада сердца причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Тампонада сердца — это острое состояние, возникающие из-за скопления жидкости в полости околосердечной сумки — перикарда. При этом происходит постепенное сдавливание сердца, лишающее его возможности сокращаться. Тампонада сердца угрожает жизни больного и требует немедленного медицинского вмешательства и удаления жидкости из полости перикарда. Лечением в зависимости от причины тампонады занимается врач-кардиолог, реаниматолог или торакальный хирург.
Причины и виды тампонады сердца
Тампонада сердца может возникать как при ранениях сердца или после операций, так и при воспалительных заболеваниях околосердечной сумки — острых и хронических перикардитах. В первом случае между листками перикарда скапливается кровь, во втором — воспалительная жидкость, которая называется экссудат. Тампонада сердца — всегда острое состояние, однако при недостаточности однократного дренирования полости перикарда может произойти рецидив.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 23 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы тампонады сердца
Сочетание трех симптомов — резкого падения артериального давления, глухих тонов сердца и выраженного набухания вен шеи носит название триады Бека и служит характерным признаком повреждения сердечной мышцы с кровотечением в перикард и стремительно развивающейся тампонадой. В этой ситуации больному требуется немедленная помощь врача, так как в любую минуту из-за нарастающего давления крови на миокард может произойти остановка сердца.
Методы диагностики
Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб и объективного осмотра больного. Дополнительно в клинике “ЦМРТ” могут быть использованы:
Тампонада сердца
Общие сведения
Тампонада сердца – критическое состояние, обусловленное нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда, значительным повышением внутриперикардиального давления, нарушением диастолического наполнения желудочков, ведущим к резкому уменьшению сердечного выброса. По клиническим проявлениям тампонада сердца может быть острой и хронической. Для острой тампонады сердца характерно бурное и стремительное развитие симптомов и непредсказуемость течения. В кардиологии тампонада сердца является опасным осложнением, приводящим к тяжелым нарушениям центральной гемодинамики, метаболическим и микроциркуляторным расстройствам, способствующим развитию острой сердечной недостаточности, шока и остановки сердца.
Причины тампонады сердца
Тампонада сердца может осложнять течение перикардитов (туберкулезного, гнойного, острого идиопатического), злокачественных опухолей сердца и легких, хронической почечной недостаточности, системной красной волчанки, микседемы и др.
Гемодинамика при тампонаде сердца
Нарушения гемодинамики при тампонаде сердца зависят не столько от объема, сколько от скорости поступления жидкости и степени растяжимости перикарда. В норме в полости перикарда содержится примерно 20-40 мл жидкости, внутриперикардиальное давление составляет около 0 мм.рт.ст. Благодаря адаптационной способности перикарда медленное накопление до 1000-2000 мл выпота приводит обычно к незначительному изменению внутриперикардиального давления.
При внезапном поступлении в полость перикарда даже небольшого количества (более 100-200 мл) экссудата может произойти резкий подъем внутриперикардиального давления, приводящий к сдавлению сердца и интраперикардиально расположенных участков верхней и нижней полых вен. Создается препятствие притоку крови в желудочки, что ведет к снижению их наполнения во время диастолы, уменьшению ударного объема и сердечного выброса.
Характерное для тампонады сердца повышение центрального венозного давления (ЦВД), повышение ЧСС и увеличение периферического сопротивления является компенсаторным механизмом, направленным на сохранение адекватного наполнения сердца и его выброса. Тампонада сердца с низким внутриперикардиальным давлением может возникать при снижении внутрисосудистого объема (гиповолемии) у обезвоженных пациентов в критическом состоянии.
Симптомы тампонады сердца
Клинические проявления тампонады сердца обусловлены резким снижением насосной функции сердца и сердечного выброса. Жалобы, предъявляемые больными при тампонаде сердца, обычно не специфичны: тяжесть в грудной клетке, нарастание одышки, чувство «страха смерти», резкая слабость, обильный холодный пот. При осмотре больного отмечается цианоз кожных покровов, психомоторное возбуждение, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, выраженный парадоксальный пульс, артериальная гипотония, глухие тоны сердца. При острой тампонаде сердца за счет мощной активации симпатоадреналовой системы в течение нескольких часов может поддерживаться АД и наблюдаться улучшение венозного возврата.
Клиническая картина тяжелой острой тампонады сердца, вызванной, например, разрывом миокарда или аорты, может проявиться развитием внезапного обморока и геморрагического коллапса, требующим неотложного хирургического вмешательства, без которого больной погибает.
При постепенном развитии (хроническом течении) клинические симптомы тампонады сердца схожи с проявлениями сердечной недостаточности: больных беспокоят одышка при нагрузке и в положении лежа (ортопноэ), слабость, потеря аппетита, набухание яремных вен, болезненность в правом подреберье, гепатомегалия, асцит. Декомпенсация застоя в большом круге кровообращения при хронической тампонаде сердца приводит к развитию шокового состояния.
Диагностика тампонады сердца
Предположить наличие тампонады сердца можно при одновременном развитии у больного одышки, тахикардии или тахипноэ, повышенного ЦВД, низкого АД, парадоксального пульса при отсутствии признаков недостаточности левого желудочка. Парадоксальный пульс не является характерным симптомом тампонады сердца и может также сопровождать ХОБЛ, острый приступ бронхиальной астмы, ТЭЛА, инфаркт миокарда правого желудочка, констриктивный перикардит. Парадоксальный пульс может отсутствовать у пациентов с тампонадой сердца при острой или хронической аортальной недостаточности, ДМПП, тяжелой гипотензии, локальной компрессии миокарда (например, массивными сгустками крови).
Эхокардиография при тампонаде сердца имеет наиболее высокую диагностическую ценность, так как позволяет обнаружить даже небольшой объем выпота в полости перикарда, а также наличие диастолического коллапса правых камер сердца и изменение скорости кровотока через трикуспидальный и митральный клапаны на вдохе. Чреспищеводная ЭхоКГ проводится при появлении признаков тампонады после хирургического вмешательства на сердце, при трудностях выявления перикардиального выпота.
Катетеризация правых отделов сердца позволяет подтвердить диагноз тампонады сердца и оценить выраженность гемодинамических нарушений. Импульсная допплерография при тампонаде сердца показывает зависимость кровотока через клапаны сердца от дыхательных экскурсий (уменьшение трансмитрального кровотока на вдохе >25%, уменьшение транстрикуспидального кровотока на выдохе >40%). Тампонаду сердца необходимо дифференцировать от констриктивного перикардита и тяжелой миокардиальной недостаточности.
Лечение тампонады сердца
В связи угрожающим жизни состоянием при всех случаях тампонады сердца показана срочная эвакуация перикардиальной жидкости путем проведения пункции перикарда (перикардиоцентеза) или хирургического вмешательства (при травматическом и послеоперационном генезе тампонады). Для обеспечения гемодинамической поддержки при тампонаде сердца проводят инфузионную терапию (внутривенное введение плазмы крови, ноотропных средств).
Пункция перикарда выполняется под обязательным контролем ЭхоКГ или рентгеноскопии, с постоянным мониторингом АД, ЧСС, ЦВД. Выраженный клинический эффект перикардиоцентеза при тампонаде сердца заметен уже при аспирации из полости перикарда 25-50 мл жидкости. После удаления выпота в перикардиальную полость по показаниям могут быть введены антибиотики, гормональные препараты, склерозирующие средства. Для предупреждения повторного накопления выпота в полости перикарда устанавливается дренаж для постоянного оттока жидкости. В дальнейшем проводится лечение основного заболевания для профилактики развития рецидивов тампонады сердца.
При высоком риске повторной тампонады сердца предпочтение отдают хирургическому лечению (фенестрации, субтотальной перикардэктомии), обеспечивающему более полное дренирование полости перикарда. Неотложная хирургическая операция по жизненным показаниям проводится при тампонаде вследствие разрыва сердца или аорты.
При фенестрации в стенке перикарда делают отверстие для дренирования его полости и проводят ревизию внутренней поверхности для выявления травматического гемоперикарда или опухолевых очагов. Субтотальная перикардэктомия является радикальным методом лечения тампонады сердца при хроническом экссудативном перикардите, рубцовых изменениях и обызвествлении перикарда.
Прогноз и профилактика тампонады сердца
Профилактика тампонады сердца включает своевременное лечение перикардитов, соблюдение техники проведения инвазивных процедур, мониторинг состояния свертывающей системы крови при терапии антикоагулянтами, терапию сопутствующих заболеваний.
Тампонада сердца
Причины
Тампонада сердца в кардиологии относится к опасным осложнениям, которые могут иметь последствия тяжелых нарушений центральной гемодинамики, микроциркуляторных и метаболических расстройств. В свою очередь это может привести к острой сердечной недостаточности, шоку и даже остановки сердца.
Симптомы
Причиной возникновения тампонады сердца являются последствия внезапного падения сердечного выброса, резкого снижения насосной функции, а также системного венозного застоя. В большинстве случаев болезнь одолевает человека постепенно.
Наиболее явные симптомы:
Долгое время тампонада может абсолютно никак себя не проявлять, поэтому это может привести к осложнениям, таким как перикардит (процесс воспаление серозной оболочки) сердца.
Диагностика
При наличии у пациента каких-либо симптомов перикардита, необходимо срочно записаться на прием к кардиологу.
Чтобы выявить тампонаду сердца проводится ряд диагностических мероприятий:
Лечение
При условии своевременного обращения к кардиологу и точного диагностирования, заболевание может быть ликвидировано. В целях исключения рецидива, необходимо полностью устранить причину болезни.
Профилактика
Профилактикой данного заболевания является своевременное лечение сопутствующих болезней (перикардит), проверка системы крови во время антикоагулянтной терапии, а также должное соблюдение всех техник прохождения инвазивных процедур.
Несвоевременное обращение к специалисту либо же неправильный диагноз могут привести к летальному исходу.
Что значит тампонада сердца
1. Тампонада сердца является неотложным состоянием, возникающим вследствие нарушения заполнения желудочков в фазу диастолы из-за прогрессивно нарастающего внутрипери-кардиального, либо медиастинального давления. Существует множество причин, которые могут привести к накоплению жидкости в полости перикарда. Особенное внимание следует уделять больным, недавно перенесшим серьезную травму грудной клетки. Перикардиальная тампонада встречается также в результате расслаивания аневризмы аорты и после оперативного вмешательства на сердце. Частыми причинами тампонады являются почечная недостаточность, злокачественные новообразования, лучевое поражение, а также туберкулез.
2. Данные физикального исследования у больных с тампонадой сердца зависят от выраженности гемодинамических нарушений, отражающих нарушение функции левого желудочка. Осмотр больных позволяет выявить следующие симптомы: системная гипотензия, тахи-пноэ, тахикардия, парадоксальный пульс. Парадоксальный пульс может отсутствовать у больных с непропорционально повышенным вследствие дисфункции левого желудочха, дефекта межпредсердной перегородки или аортальной недостаточности левожелудочковым конечным диастолическим давлением. Важным признаком тампонады сердца при физикальном обследовании является расширение шейных вен; наличие нормального давления в яремных венах исключает возможность такого диагноза. При рентгенографическом исследовании грудной клетки контуры сердца обычно не изменены. На ЭКГ выявляется синусовая тахикардия, снижение вольтажа, иногда электрическая альтернация, являющаяся высокоспецифичным признаком тампонады.
3. Эхокардиографическое исследование позволяет определить наличие жидкости внутри перикарда, а также выявить коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы. В сомнительных случаях применяют инвазивные методы исследования; при тампонаде обнаруживается выравнивание диастолического давления в камерах сердца. При наличии градиента давления более 2—3 мм рт.ст. диагноз тампонады сердца сомнителен.
4. Лечение заключается в дренировании перикардиальной полости для снижения внутриперикардиального давления. При угрожающей жизни тампонаде сердца или прогрессирующих гемодинамических нарушениях возникает необходимость пункционного перикардиоцентеза (ПКЦ). Показаниями для ПКЦ являются гипотензия, выраженный парадоксальный пульс, расширение яремных вен, угнетение дыхания и другие признаки гемодинамической декомпенсации. Если тампонада не представляет немедленной угрозы для жизни больного, альтернативой ПКЦ может быть субксифоидальная перикардиостомия, позволяющая произвести биопсию перикарда. Для диагностики тампонады и определения эффективности лечения проводят мониторинг показателей гемодинамики с помощью плавающего баллонного катетера. При невозможности немедленного выведения жидкости из полости перикарда временной мерой, позволяющей стабилизировать состояние больных, является медикаментозная терапия.
6. Анализ перикардиальной жидкости заключается в цитологическом исследовании, подсчете числа клеток, определении уровня глюкозы, амилазы; определении рН, а также бактериологическом исследовании.