Радиочастотная аблация тракта Махайма у молодого пациента
Ковалев А.С., Нагаев К.И.
Резюме
Ключевые слова
Статья
Введение
Тракты Махайма представляют собой дополнительные предсердно-желудочковые соединения, располагающиеся в правых отделах сердца, демонстрирующие декрементное проведение импульсов. Частота встречаемости составляет около 4,2% всех синдромов с преэкзитацией (1). Тракты Махайма вызывают антидромную АВРТ с картиной блокады левой ножки пучка Гиса и смещением электрической оси сердца влево. У больных с ДПЖС во время трепетания и фибрилляции предсердий, проведение импульсов на желудочки может происходить по этим дополнительным путям. Известны случаи трансформации фибрилляции предсердий в фибрилляцию желудочков, что является основным механизмом внезапной смерти у пациентов данной категории (2-5). В нашем случае особенностью является то, что описанный пациент, по возрастной группе, входит в число молодых. Данная статья описывает клинические и технические особенности радиочастотной аблации у пациента с атриофасцикулярным трактом Махайма и возникновением пароксизма фибрилляции предсердий во время проведения процедуры.
Обзор клинического случая
Пациент М. поступил с жалобами на перебои в работе сердца, учащенное неритмичное сердцебиение, одышку и усталость при физической нагрузке. Со слов пациента вышеописанные жалобы стали беспокоить два года назад. На ЭКГ зарегистрировано укорочение интервала PQ, расширенный комплекс QRS с преэкзитацией во всех отведениях. Антиаритмическая терапия по поводу основного заболевания не проводилась.
При поступлении в стационар:
1. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Активность сохранена. Конституционные особенности нормостеник. По данным физикального осмотра органов и систем – без особенностей.
2. По данным лабораторных исследований – без особенностей.
3. Данные инструментальных исследований:
a. ЭКГ: Ритм сердца синусовый. Частота сердцебиений в минуту = 60. Положение электрической оси сердца: нормальное. Длина интервала: PQ = 0,08 сек. QRS = 0,13 сек. QRST = 0,38 сек. Преэкзитация во всех отведениях.
b. ЭКГ: Записано время пароксизма АВРТ тахикардии, с картиной полной блокады левой ножки пучка Гиса. ЧЖС 210 уд/мин.
Ход операции:
Исходно по монитору ЭКГ регистрируется синусовый ритм с укорочением интервала PQ и расширенным комплексом QRS с преэкзитацией.
При проведении стимуляции из коронарного синуса в ходе ЭФИ, развился пароксизм антидромной АВРТ с ЧСС 120 уд/мин и картиной полной блокады ЛНПГ, купировавшийся через 20 сек самостоятельно.
Рис.1. Электрограмма: Пароксизм фибрилляции предсердий с проведением импульсов по ДПЖС. ЧЖС 210-230 уд/мин.
Рис.3. Электрограмма: Закрытие ДПЖС во время проведения РЧА на стимуляции коронарного синуса.
Послеоперационный период
За время наблюдения в послеоперационном периоде субъективные жалобы пациента исчезли, перебои в работе сердца прекратились. На ЭКГ ритм сердца синусовый, ЧСС 100 уд/мин. Преэкзитация отсутствует. Длина интервалов: PQ=0,16 сек. QRS=0,08 сек. QRST=0,38 сек. Ранний послеоперационный период прошел без осложнений. При выписке пациенту было рекомендовано:
1. Ограничение физических нагрузок
2. Наблюдение кардиолога по месту жительства.
Обсуждение
Известно, что абсолютное количество случаев внезапной сердечной смерти растет пропорционально среднему возрасту в популяции, в то время как доля ВСС в структуре общей смертности достигает максимальных значений (74.4%) в возрастных показателях от 35 до 44 лет и с возрастом снижается (10, 12-15). Стоит отметить, что примерно половина случаев внезапной сердечной смерти у лиц молодого возраста возникает спонтанно, на фоне хорошего самочувствия и отсутствия каких-либо симптомов и/или жалоб в анамнезе. До 53% случаев внезапной смерти у детей, подростков и лиц молодого возраста остаются без четко выясненных причин, несмотря на выполнение полного вскрытия (11). Часто, эти случаи рассматриваются как аритмогенные по природе и связываются с наследственными каналопатиями. В целом, структура ВСС в молодом возрасте преимущественно представлена миокардитами, ГКМП, каналопатиями, АДПЖ, и врожденными аномалиями коронарных артерий (10). Наш случай показывает, что нельзя забывать также о возможности наличия дополнительных предсердно-желудочковых соединений, и опасности возникновения связанных с ними осложнений. Что подтверждается сообщениями о встречаемости подобных случаев в других клиниках (2-5).Не следует забывать, что есть пациенты, связанные с определенными профессиями (пилоты, водители, спортсмены и др.), у которых неприемлем даже небольшой риск ВСС.
Заключение
Данная категория пациентов,несмотря на относительно редкую встречаемость все равно находится в группе риска возникновения внезапной сердечной смерти. Описанный нами случай, может быть примером возникновения пароксизма ФП у пациента с наличием ДПЖС. В нашем случае имел место ДПЖС с декрементными свойствами (тракт Махайма), что встречается гораздо реже, чем ДПЖС, проводящие импульсы по принципу «всё или ничего». Стоит отметить, что в последнем случае, риск быстрого проведения импульсов суправентрикулярных тахикардий на желудочки увеличивается, повышая соответственно и риск возникновения внезапной сердечной смерти у данных пациентов. Однако вне зависимости от прогнозов и течения аритмии золотым стандартом лечения синдрома раннего предвозбуждения желудочков является радиочастотная аблация, проводимая в условиях рентген-операционной с оборудованием для выполнения инвазивного электрофизиологического исследования.
Аннотация С целью изучения электрофизиологических особенностей трактов Махайма, их анатомического расположения и возможности их устранения методом радиочастотной катетерной аблации обследовано и прооперировано 37 пациентов в возрасте от 3 до 45 лет.
Annotation To study electrophysiological properties of Maheim tracts, their anatomic localization, and potentialities of their elimination with radiofrequency catheter ablation, 37 patients aged 3-45 years were examined and operated.
Автор Ревишвили, А. Ш., Давтян, К. В., Лабарткава, Е. З.
Номера и рубрики ВА-N47 от 28/05/2007, стр. 15-22
Версия для печати PDFs
В данной работе мы предлагаем нашу классификацию, так называемых трактов Махайма, с описанием основных электрофизиологических свойств и опыта интервенционного лечения данной патологии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За день до исследования на ночь больные принимали таблетку нитросана. Все антиаритмические препараты были отменены как минимум за пять периодов полувыведения. Премедикация пациентов проводилась внутримышечным введением смеси наркотического анальгетика (морфина гидрохлорида или промедола) и 10 мг реланиума. Интраоперационная седация проводилась внутривенной инфузией смеси растворов фентанила (0,005%) и дормикума (5 мг/мл) с соотношением 1/3 соответственно. Диагностические электроды проводились трансвенозно и под флюороскопическим контролем устанавливались в коронарный синус (КС), в ушко ПП (верхние отделы ПП), в верхушку ПЖ, в проекцию пучка Гиса. ЭФИ проводилось на системе Prucka Engineering (США). Кроме записи внутрисердечных электрограмм, параллельно проводилась регистрация поверхностной электрокардиограммы (I, II, III, V1). Электрограммы отфильтровывались в диапазоне частот от 30 до 500 Гц и записывались на оптическом диске DEC-702. Электрокардиостимуляция проводилась наружным электрокардиостимулятором (Biotronik UHS-20), генерирующим импульсы длительностью до 2,9 мс и амплитудой до 20 мА.
Программированная и/или учащающая стимуляция предсердий приводила к проявлению и/или нарастанию степени предвозбуждения желудочков, уширению комплексов QRS с развитием морфологии блокады ЛНПГ и смешением ЭОС влево (рис. 4). Это сопровождалось постепенным удлинением A-H и укорочением H-V интервалов, слиянием спайка п. Гиса с желудочковой ак тивностью вплоть до развития отрицательных значений, с одновременным удлинением P-R (A-V) интервала. При максимальной преэкзитации морфология комплексов QRS была абсолютно идентична морфологии QRS на тахикардии. При индукции аритмии происходила реверсия фронта распространения возбуждения по системе Гиса-Пуркинье (рис. 5). Антеградным коленом круга re-entry представлялся тракт Махайма, а ретроградным ГПС и АВУ. ПП являлось активным звеном аритмий, это подтверждает возможность перезапуска тахикардии в ответ на поздние ПП экстрастимулы, наносимые в момент рефрактерности перегородки (рис. 6).
Длительность цикла (ДЦ) атриовентрикулярной антидромной реципрокной тахикардии (АРТ) варьировала от 500 до 270 мс, в среднем 342,8±55,1 мс. Выявлена статистически достоверная связь между АЭРП ДТ и ДЦ тахикардии (р=0,0059), и отсутствие какой либо связи между ДЦ тахикардии и РЭРП АВУ (р=0,9). Тракты Махайма проявляли электрофизиологические свойства характерные для клеток с медленным электрическим ответом (подобно атриовентрикулярному соединению) в виде развитии периодики Венкебаха в ответ на учащающую стимуляцию и блокирование проведения импульсов в ответ на внутривенную инфузию аденозина (рис. 7).
На основании места дистального внедрения и фронта прорыва ПЖ активности мы выделяем три морфологических типа трактов Махайма (рис. 8).
В отличие от АФТ при внедрении ДТ в сократительный миокард вблизи верхушки ПЖ, в области максимальной преэкзитации и/или на АРТ отмечается наличие более длинного интервала V-H ( 15±4 мс; против 36±6 мс. р 100 мс) во время АРТ регистрировался при ретроградном прохождении импульсов через ЛНПГ вместо ПНПГ (рис. 10). Данный фактор отмечали у 3 больных (8%), у которых на ЭКГ во время синусового ритма проявлялись признаки полной блокады ПНПГ.
Для более четкой фиксации электрода и получения хороших критериев аблации в ходе процедуры использовался интродьюсер Swartz SR-2 или SR-3, через который и проводился управляемый электрод. В местах локализации ДТ на кончик аблационного катетера подавался радиочастотный ток от РЧ-деструктора Atakr (Medtronic) с локальной температурой на кончике электрода 48,27±2,02 °С и мощностью от 35 до 48 Вт. Каждая аблация лимитировалась 60 сек. Среднее время РЧ воздействий за 1 процедуру составило 24,5±15,1 мин.
Статистически достоверными критериями эффективности РЧА трактов Махайма является регистрация «М» потенциала, количество воздействий, эффективная температура и мощность воздействий, а так же имеется связь между эффективностью процедуры и использованием специализированных интродьюсеров Swartz.
Длительность процедуры и время флюороскопии составили от 99 до 420 мин (в среднем 294,9±85,5 мин) и от 16 до 88 мин (в среднем 54,7±22,7 мин) соответственно. При этом время флюороскопии в случае применения интродьюсера Swartz составило от 14 до 55 мин (в среднем 32,0±12,9 мин). Применение специализированных интродьюсеров Swartz статистически достоверно уменьшает время флюороскопии (p=0,0002).
Время послеоперационного наблюдения составило от 5 до 20 месяцев. У 9 (24,3%) пациентов отмечался рецидив тахикардии, по поводу чего были произведены повторные эффективные РЧА.
В ходе данного исследования изучены пациенты с преэкзитационной НЖТ с морфологией БЛНПГ и смешением ЭОС влево. Было показано, что интервенционный метод является высокоэффективной процедурой для лечения больных с синдромом предвозбуждения желудочков, субстратом которого является так называемый «тракт Махайма». Ни один из пациентов в нашей клинической серии наблюдений не имел морфологический субстрат (НВТ, НФТ, фасцикуловентрикулярные волокна) изначально описанные I.Mahaim.
Электрофизиологические свойства трактов и морфологический субстрат
Были выявлены медленные и декрементные свойства антеградного проведения и отсутствие ретроградного проведения. На антеградной учащающей или программированной стимуляции отмечалось постепенное нарастание A-V интервала и степени преэкзитации желудочков в виде развития морфологии блокады ЛНПГ со смещением ЭОС влево, уменьшение H-V интервала, вплоть до отрицательных его значений, реверсия фронта распространения возбуждения по системе Гиса-Пуркинье и запись фиксированного V-H интервала в момент максимальной преэкзитации. Выявлена зависимость степени преэкзитации желудочков от места стимуляции предсердий на сопоставимой ДЦ базового ритма и интервала сцепления экстрастимулов.
Для данных трактов характерно активное участие в круге re-entry при АРТ в качестве антеградного колена или пассивное участие при АВУРТ; а также активное участие миокарда ПП в круге re-entry. На раннем этапе развития интервенционного подхода в лечении нарушений ритма в нашей клинике (1993-1996 г.) при неудачной попытке аблации АФТ выполнялось РЧ деструкция ретроградного колена тахикардии (быстрого пути проведения в АВУ). Аблация «быстрого» пути проводилось методом «дозированного» воздействия, т.е. наносилось несколько тестирующих аппликаций длительностью по 10-20 сек, при появлении признаков поперечной блокады воздействие прекращалось [2]. Данная процедура произведена у 7 (19%) пациентов, у 1 из них она сочеталась с фибрилляцией предсердий с высоким проведением по АВУ.
Российский Научно-Практический рецензируемый журнал ISSN 1561-8641
Представлен клинический случай электрофизиологического исследования редкого феномена – «короткого» атриовентрикулярного тракта Махайма парагисиальной локализации.
В 1938 г. Ivan Mahaim впервые описал проводящие тракты, соединявшие, по его мнению, атриовентрикулярный узел с желудочковым миокардом. Пациенты с такими трактами имеют редкую разновидность синдрома предвозбуждения желудочков, характеризующегося медленным декрементным антеградным проведением по тракту с минимальными признаками преэкзитации, и чаще всего, отсутствие по ним ретроградного проведения. На фоне антидромной тахикардии, напротив, наблюдается полная преэкзитация с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса. Главным электрофизиологическим отличием трактов Махайма от пучков Кента является декрементный характер проведения по ним, подобно нормальному атриовентрикулярному соединению. В презентации представлен клинический случай электрофизиологического исследования у бессимптомного пациента, имеющего атриовентрикулярный (АВ) тракт Махайма редкой локализации.
Пациент Р., 17 лет, обратился в поликлинику кардиологического диспансера в связи с обнаруженными на ЭКГ признаками «феномена» Вольфа-Паркинсона-Уайта – δ-волной. Данные изменения были обнаружены во время прохождения медицинского осмотра при поступлении в военное авиационное училище. Поэтому, несмотря на отсутствие симптоматики пароксизмальной тахикардии, определены показания IIA класса к выполнению внутрисердечного электрофизиологического исследования и катетерной радиочастотной аблации.
При выполнении ЭФИ выявлено, что дополнительное предсердно-желудочковое соединение (ДПЖС) демонстрирует характерное для трактов Махайма декрементное антеградное проведение. При этом оказалось, что непрерывная электрическая активность локализуется в области пучка Гиса, хотя типичным метом локализации трактов Махайма является париетальный сегмент АВ борозды. На первом комплексе отмечается выраженная преэкзитация (интервал A-δ – 57 мс), короткий интервал A-V (74 мс), феномен обнуления интервала H-V, на монополярной электрограмме – комплекс типа PQS. Далее следует асинхронная стимуляция из проксимального сегмента коронарного синуса с циклом 520 мс, и второй комплекс является сливным, поэтому он не анализируется. Начиная с третьего комплекса наблюдается прирост интервала A-H, что свидетельствует о декрементном проведении по АВ узлу. При этом преэкзитация несколько уменьшается, но сохраняется: интервал A-δ – 120 мс, A-V – 140 мс, появляется спайк пучка Гиса (H-V – 25 мс). Это свидетельствует о том, что ДПЖС также обладает декрементными свойствами. I, II, aVR – отведения поверхностной ЭКГ; CS 1-2 – CS 9-10 – биполярные электрограммы с катетера, установленного в коронарном синусе; Abl 1-2 – Abl 3-4 – биполярные электрограммы с аблационного катетера, установленного в области пучка Гиса; abl 1 – монополярная электрограмма с аблационного катетера.
При асинхронной стимуляции правого желудочка (ПЖ) над сухожилием Тодаро, то есть в области быстрого пути АВ проведения, регистрировался «гисоподобный» потенциал, который расценен как спайк Махайма, из-за длинного интервана M-A. Самый короткий интервал St-A регистрируется на 15-16-й паре электродов (тотчас выше сухожилия Тодаро) катетера Halo, установленного в ПП параллельно фиброзному кольцу трехстворчатого клапана. Здесь же – «гисоподобный» спайк Махайма, демонстрирующий медленное проведение по ДПЖС (интервал M-A 53 мс). III, aVL, aVF – отведения поверхностной ЭКГ; HALO 1-2 – 19-20 – биполярные электрограммы с электрода Halo XP, установленного в ПП параллельно фиброзному кольцу трехстворчатого клапана. Остальные обозначения те же, что на предыдущем слайде.
Поскольку чаще всего тракты Махайма являются атриофасцикулярными и внедряются своим желудочковым концом в дистальные разветвления правой ножки пучка Гиса, выполнено картирование ПЖ на фоне синусового ритма с преэкзитацией в надежде выполнить аблацию желудочкового конца ДПЖС на безопасном расстоянии от пучка Гиса. Однако наиболее ранняя активация ПЖ регистрировалась в непосредственной близости от ветвящегося сегмента пучка Гиса. Интервал δ-V здесь составил 35 мс. Таким образом, тракт Махайма оказался коротким атриовентрикулярным, а не атриофасцикулярным. Поэтому решено выполнить РЧА предсердного конца тракта Махайма на синусовом ритме, тем более что на уровне атриовентрикулярной борозды был локализован участок, где при компрессии катетером исчезала преэкзитация без нарушений проведения по нормальному атриовентрикулярному соединению.
После воздействия отмечено возникновение вентрикулоатриальной диссоциации. Это свидетельствовало о том, что исходно тракт Махайма являлся единственным путем вентрикулоатриального проведения, хотя ретроградное проведение нетипично для трактов Махайма. Регистрировавшийся до аблации потенциал, имитирующий спайк пучка Гиса, таким образом, действительно был потенциалом Махайма. HB 3-4 – биполярная электрограмма из области ветвящегося сегмента пучка Гиса.
Таким образом, данный случай интересен с нескольких точек зрения. Во-первых, тракты Махайма – вообще редкое явление, наблюдаемое менее чем у 3% всех больных синдромом WPW. Во-вторых, в описанном случае имела место парагисиальная локализация тракта Махайма, хотя в подавляющем большинстве случаев тракты Махайма – правосторонние париетальные. Тракты Махайма практически никогда не демонстрируют ретроградного проведения, а в описанном случае было очевидно, что только тракт Махайма и являлся единственным путем вентрикулоатриального проведения. Это стало причиной того, что у описанного пациента не могло быть антидромной тахикардии, типичной для данного вида дополнительных предсердно-желудочковых соединений. Наконец, редкостью (менее 19% всех трактов Махайма) являются «короткие» атриовентрикулярные тракты Махайма по классификации А.Ш. Ревишвили с соавт. По их же мнению, именно для коротких атриовентрикулярных трактов характерно наличие выраженной преэкзитации, что мы и отметили у описанного пациента.
Представлен клинический случай электрофизиологического исследования и катетерной аблации «короткого» атриовентрикулярного тракта Махайма парагисиальной локализации.
Он интересен с нескольких точек зрения. Во-первых, тракты Махайма – редкое явление среди всех вариантов синдрома WPW. Во-вторых, в описанном случае имела место парагисиальная локализация тракта Махайма, хотя в подавляющем большинстве случаев тракты Махайма – правосторонние париетальные. Тракты Махайма практически никогда не демонстрируют ретроградного проведения, а в описанном случае только тракт Махайма и являлся единственным путем вентрикулоатриального проведения. Наконец, редкостью (менее 19% всех трактов Махайма) являются «короткие» атриовентрикулярные тракты Махайма.
Вопросы для дискуссии:
Согласен, криоаблация в таких случаях безопаснее, хотя и менее эффективна. Сейчас у нас есть такая возможность, но когда набирался материал для данного клинического случая, у нас ещё не было криоконсоли. Для специалистов, у которых также нет возможности использования криоаблации, рекомендую к прочтению статью Вашего покорного слуги:
В ней речь идет о желудочковых эктопиях, но в общем данная методология подходит для любого аритмогенного субстрата парагисиальной локализации.
Интересный клинический случай. Вероятно, в случаях с парагисиальной локализацией целесообразно использовать криоэнергии для устранения тракта ввиду высокой вероятности повреждения нормальной проводящей системы.
Индивидуальный подход к каждому клиенту – залог успешной диагностики и лечения. Именно такого принципа в работе придерживаются специалисты «клиники АВС». После детального обследования назначается терапевтическое лечение с учетом показаний, противопоказаний, индивидуальных особенностей организма. Проводимые мероприятия проводятся только с использованием качественных медикаментов. Специалисты работают на результат, поэтому можно доверить самое дорогое, что есть у каждого из нас – здоровье!
Что такое синдром преждевременного возбуждения желудочков
Синдром преждевременного возбуждения желудочков относится к аритмии смешанного типа, что подразумевает одновременные нарушения возбудимости и проводимости. Желудочки сокращаются раньше времени. Согласно статистике в сочетании с другими нарушениями ритмов синдром встречается в следующих соотношениях: с фибрилляцией предсердий – у каждого 3 пациента из 10, в 3 случаях из 10 синдром клинически не проявляется.
Общая информация о патологии
Феномен предвозбуждения желудочков впервые был описан в начале 20 столетия. Известно, что проводящая система сердца представлена путями, по которым проходит импульс. В середине 20 столетия было установлено, что этиология связана с дополнительными проводящими пучками, которых быть не должно. Они приводят к нарушению последовательности деполяризации желудочков.
Долгое время предполагалось, что причина связана с блокадой пучка Гиса. Позднее было установлено, что это не совсем так: физиологи установили, что аномальные пучки, до определенного момента скрываются в общей проводящей системе и именно с ними связана этиология. При сбоях нервный импульс начинает свое движение по ним в предсердие от желудочков. Под влиянием патологических импульсов нормальный путь передачи становится невозможен, что предрасполагает к наджелудочковых аритмий.
Синдром перевозбуждения желудочков имеет классификацию, которая зависит от пути, по которому следует импульс.
Тип Кента
Волна возбуждения проходит по пучку Кента. Встречается патология у 1% населения. Синдром преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ проявляется тремя типами:
А – дельта волна в грудном отведении положительна, здесь одновременно располагается высокий зубец R;
В – дельта волна имеет отрицательное значение, R чаще отсутствует;
АВ – имеет смешанное проявление.
Тип Джеймса
Нервный импульс следует по пучку Джеймса, который соединяет предсердие с пучком Гиса. Для патологии характерно укорочение интервала PQ. Часто встречается у лиц во время некроза сердечной мышцы, а также при тиреотоксикозе, активном ревматизме.
Тип Махейма
Импульс идет в обход по патологическим путям, которые берут свое начало от пучка Гиса после атриовентрикулярного узла. Синдром предвозбуждения желудочков на ЭКГ данного типа не проявляется укорочением интервала PQ.
Зависимость синдрома от степени предвозбуждения
Парциальный синдром предвозбуждения желудочков имеет несколько типов:
патологические изменения носят временный характер – интермиттирующий тип;
при манифестом типе изменения на электрокардиограмме носят постоянный характер;
скрытый тип характеризуется отсутствием выраженных изменений на ЭК при обычном исследовании;
латентный – изменения на электрокардиограмме проявляются во время и после проведения функциональных проб.
Синдром преждевременного возбуждения желудочков и внезапная смерть
Согласно статистике, феномен предвозбуждения желудочков сердца предрасполагает к ее внезапной остановке и скорой смерти.
Предрасполагают к летальному исходу следующие патологии:
множественные аномалии путей передачи импульса;
укороченный интервал R-R.
Симптомы преждевременного возбуждения желудочков
Жалобы пациенты предъявляют не всегда. Если они есть, то связаны с нарушениями сердечного ритма. К ним относятся:
дискомфорт в груди;
Причины преждевременного возбуждения желудочков
Специалисты утверждают, что патология является врожденной, сочетается с кардиомиопатиями, но сразу может не проявляться. Синдром обусловлен сохранением в результате незавершенной в эмбриональный период перестройки сердца дополнительных путей, по которым проводится импульсы. Среди кровных родственников патология встречается в 10 раз чаще.
Возбуждение желудочков раньше необходимого времени возникает в случаях, если имеются:
Недостаточность клапанов между полостями сердца;
Не до конца заращённая стенка между предсердиями;
Маленький объем правого желудочка.
Доказана наследственная предрасположенность к патологии, проявление которой провоцирует физическая нагрузка или определенное перенесенное заболевание.
Диагностика синдрома
Из-за скудной или полностью отсутствующей симптоматики специалисты ВОЗ предложили называть патологию – феноменом предвозбуждения. Если же признаки присутствуют, то – синдромом предвозбуждения.
Выявить наличие дополнительных пучков, проводящих патологические импульсы, удается с помощью электрокардиографии. Если синдром не постоянный, то проводится холтеровское мониторирование.
С высокой точностью обнаружить патологические пути удается в специальных медицинских центрах с помощью вектор-электрокардиографии, а также магнитокардиаграфии.
Самые достоверные результаты удается получить во время операции на сердце. Во время инвазивного вмешательства удается установить электроды внутрь полостей сердца.
Лечение преждевременного возбуждения желудочков
Часто синдром не имеет клинических проявлений. Если человек знает о предрасположенности к патологии, то имеет смысл пройти обследование, а также учитывать риск возникновения внезапной смерти или наступления аритмии. При отсутствии пароксизмов синдром не нуждается в лечении.
Наджелудочковая аритмия может купироваться следующими способами:
помогают массажные движения зоны каротидного синуса;
уменьшает сердечный ритм задержка дыхательных движений при натуживании;
употребление препаратов: Ритмилен, Дизопирамид, Амиодарон и др.
Специалистом могут быть проведены следующие действия, устраняющие синдромы перевозбуждения желудочков:
перевязка дополнительных путей;
В 95% случаев аритмия исчезает в результате хирургического вмешательства (радичастотная катетерная абляция), вследствие которого разрушаются дополнительные патологические пути.
Противопоказаны при фибрилляции с синдромом следующие препараты: антагонисты кальция, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. Под их фармакологическим воздействием по аномальным путям импульс движется лучше и быстрее, что может привести к чрезмерному сокращению желудочков и наступлению внезапной смерти.
Профилактика и прогноз
Вторичная профилактика заключается в назначении противоаритмических препаратов с целью предупреждения повторных эпизодов патологических изменений. Абляция может предупредить возникновение дальнейший аритмий.
Прогноз зависит от следующих факторов:
сопутствующие заболевания сердца.
Считается, что при успешном лечении прогноз благоприятный. Хорошим признаком считается отсутствие субъективных ощущений, когда возможность возникновения стремительной передачи импульсов через патологические пути незначительна. Такие пациенты не нуждаются в специальной терапии. Исключения составляют ситуации, когда в семье возникали случаи внезапной смерти, кроме того, если человек профессионально занимается спортом и др.
Прогноз зависит во многом от образа жизни, выполнения врачебных рекомендаций, своевременного обращения за квалифицированной помощью.
