Что значит сфинктер в тонусе
Что значит сфинктер в тонусе
В предыдущих статьях изложены органические причины, приводящие к нарушению функции анального сфинктера. Это чаще всего результат врожденных, травматических и воспалительных поражений круговой мышцы. Кроме того, наблюдаются функциональные нарушения деятельности сфинктера, при которых не удается обнаружить каких-либо органических причин.
Функциональные нарушения деятельности сфинктера (incontinentio alvi; encompresis functionalis) могут появляться остро, быстро протекать и вскоре заканчиваться полным восстановлением тонуса круговой замыкающей мышцы прямой кишки. Но при других обстоятельствах эти явления могут развиваться медленно, неуклонно прогрессировать и не поддаваться никаким видам лечения. Между этими двумя крайними, полюсными проявлениями разбираемых нарушений может быть много переходных форм.
К чисто функциональным расстройствам запирательного аппарата прямой кишки можно отнести ту самую «медвежью болезнь», о которой говорил К. М. Быков в своей книге «Кора головного мозга и внутренние органы» или упоминал в несколько иной форме И. П. Павлов в лекциях о работе главных пищеварительных желез. Это острый вегетоневроз на почве испуга. В мышцах и нервной системе прямой кишки при этом нет никаких повреждений, но психическая травма вызывает «крайне резкое и совершенно как бы немотивированное расстройство пищеварительного канала» (И. П. Павлов).
Поводом для такого расстройства могут служить многие причины, действующие быстро: испуг, неприятное (чаще) или, наоборот, радостное (редко) сообщение, или действующие более замедленно: подготовка к выступлению, зачетам, экзаменам, сдача их и т. д. После исчезновения раздражителей успокаивается, приходит к норме и функция желудочно-кишечного тракта.
Все эти проявления явно основаны на повышенной возбудимости и функциональном расстройстве нервной системы. Поэтому профилактика и лечение нарушений функции кишечника должны быть направлены на устранение избыточных раздражителей и на повышение резистентности нервной системы — занятия без перегрузки, своевременный и достаточной длительности сон и отдых, рациональное питание, гимнастика, прогулки, купания, прохладные обливания и обтирания, а в случае необходимости физиотерапевтические процедуры и успокаивающие нервную систему вообще (бромиды и пр.) и кишечника в частности (опий) медикаментозные средства.
Нарушения функции разных этажей нервной системы, приводящие к патологии акта дефекации в виде недержания кала без наличия органических причин, не подлежат оперативному лечению. Эти больные лечатся у невропатологов, психиатров, терапевтов, педиатров. И. П. Павлов в своих лекциях говорил о трех этажах иннервации прямой кишки, о центрах, расположенных — «в нижнем отделе кишечника, в спинном мозгу и даже в головном. Инстанции нервных центров расположены, значит, в нескольких этажах». Нарушение функции каждого из этих центров может привести к недержанию кала.
Однако нужно помнить о компенсаторных способностях различных отделов нервной системы. Они чрезвычайно велики. Поэтому, например, выпадение функции отдельных участков нервной сети прямой кишки не сказывается на функции кишки в целом. Нарушение функции интраму-ральной нервной сети иногда заключается в понижении чувствительности рецепторов прямой кишки. Это наблюдается у больных с упорными хроническими запорами. Прямая кишка у них бывает туго забита каловыми массами, а позыва на низ они не ощущают. Но эта обратная недержанию кала форма нарушения дефекации не подлежит нашему рассмотрению.
Иначе обстоит дело при нарушении функции центра прямой кишки, расположенного в спинном мозгу и при поражении путей, связывающих этот центр с корой головного мозга, как это бывает, например, при перерезке спинного мозга. Но и тут находятся компенсаторные механизмы, обеспечиваемые вегетативной нервной системой. И. П. Павлов так говорил по этому поводу в лекции 30: «Низшие центры состоят из ганглиев в брюшной полости. Что такие центры существуют и их необходимо признать, это доказывается тем, что если у животного разрушить весь спинной мозг, начиная с первых грудных или даже шейных частей, то у такого животного без спинного мозга сначала имеется полное расстройство испражнительного механизма, но постепенно все принимает нормальный характер.
Очевидно, для сфинктеров нашелся заведывающий аппарат, нашлись центры. Их и надо полагать в низших центрах брюшной полости».
Что значит сфинктер в тонусе
а) Цель анальной манометрии. Объективная (воспроизводимая?) оценка силы и тонуса сфинктера в покое и при напряжении (т.е. числовое выражение субъективных ощущений, получаемых при пальцевом исследовании прямой кишки), определение зоны высокого давления.
б) Показания:
• Обследование при недержании кала, дисфункции тазового дна и спазме леватора, обструкции на выходе, редко при анальной трещине (до/после сфинктеротомии).
• Объективная оценка результатов хирургического и консервативного лечения.
г) Риск. Дискомфорт при установке датчика/баллона.
д) Нормальные показатели анальной манометрии: вариабельность нормального давления в анальном канале в соответствии с полом, возрастом, методикой измерения.
ж) Трудности анальной манометрии. Ложные нормальные значения давления (несмотря на слабость сфинктера): компенсаторное сокращение ягодичных мышц => эта погрешность может быть компенсирована/уменьшена при нескольких повторных исследованиях во время продолжающегося напряжения ягодичных мышц: скелетная мускулатура быстро утомляется, тогда как мышца сфинктера относительно устойчива к усталости.
з) Комментарии. Существуют разногласия по поводу ценности и интерпретации данных маноме-трии в прогнозировании тяжести недержания кала. Оценка отдельных показателей неудовлетворительна, оценка профиля давления, вероятно, имеет большее значение. По-прежнему отсутствуют шкалы инконтиненции, основанные на данных физиологических исследований.
Анатомия анального канала: 1 — циркулярная мышца; 2 — продольная мышца;
3 — супралеваторное пространство; 4 — мышца, поднимающая задний проход;
5 — аноректальное соединение; 6 — лонно-прямокишечная мышца;
7 — переходная зона; 8 — зубчатая линия;
9 — внутренний сфинктер; 10 — наружный сфинктер;
11 — межсфинктерное пространство; 12 — задний проход;
13 — гребешок; 14 — анальная железа.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
СЛАБОСТЬ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА ИЛИ НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА
Прочитав этот текст, Вы узнаете, как избавиться от недержание кала, когда снижается способность к держанию кишечного содержимого! Узнаете, в каких эпизодах встречается такая проблема и в каких случаях содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.
У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого. 
Картинка изображает слабость или недержание ↑
Слабость анального сфинктера или недержание кала – заболевание имеющую, как медицинскую, так и социальную значимость. У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого. Это проявляется в эпизодах недержания газов и следов стула на нижнем белье до полного недержания, когда содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.
ПРИЧИНЫ СЛАБОГО АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
СЛАБОСТЬ СФИНКТЕРА
При осмотре выявляют признаки перенесенных операций 
Картинка изображает напряжение в области таза ↑
ОБСЛЕДОВАНИЕ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
При пальцевом осмотре легко определяется сниженный тонус сфинктера, а при сокращениях сфинктера определяется слабость этих сокращений той или иной степени. В таких случаях обследование функции сфинктера путем проведения сфинктерометрии, трансанального УЗИ (ТРУЗИ).
✜ Проводится колоноскопия для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.
Остались вопросы? Звоните! +7(495) 121-04-63
СЛАБОСТЬ СФИНКТЕРА
Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓
Картинка изображает дискомфорт в области таза ↑
Всегда лечение слабости сфинктера начинают с консервативного (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания). Минимальное каломазание, как правило, не требует специального лечения кроме соблюдения гигиены области ануса. В диете исключается пища, вызывающая диарею, увеличивается прием клетчатки для увеличения объема каловых масс. Это облегчает держание.
При жидком стуле лучше наладить консистенцию приемом антидиарейных препаратов. Полезно тренировать ритм стула, чтобы он был после приема пищи. Если человек планирует выход из дома, допустимо проведение очистительных клизм. Иногда здесь полезны свечи с глицерином, бисакодилом, микролакс.
ТРЕНИРОВКА МЫШЦ ПРОМЕЖНОСТИ
Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓
Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц ↑
Главный метод консервативного лечения. Мышцы сфинктера как собственно и мышцы промежности поддаются волевому контролю человека. Мышцы сфинктера можно тренировать, как и бицепс на руке. Речь идет о БОС терапии и упражнениях Кегеля по укреплению мышц тазового дна.
Показаны эти упражнения как мужчинам, так и женщинам. Поскольку мышцы тазового дна тесно связаны с органами малого таза, эти упражнения помогают и при синдроме опущения промежности и при ректо и цистоцеле, при стрессовом недержании мочи у женщин, улучшают качество половой жизни. Упражнения Кегеля легко найти в интернете. Два метода, которые делаются в любом положении: стоя, сидя, лежа, во время ходьбы, и даже во время приема пищи.
УПРАЖНЕНИЯ КЕГЕЛЯ
РИТМ, НАГРУЗКА, СИЛА И
Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок 
Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц ↑
Другой вариант анальной гимнастики – делать её на время. Скажем, начинать с 5-10 минут утром и вечером постепенно увеличивать продолжительность упражнений до часа. Делать можно по дороге на работу, в транспорте, на прогулке и т.д. Каждому рекомендуем чувствовать личный ритм, силу и продолжительность тренировки. Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок, хотя и перегрузки тоже не нужно. «Вам лучше знать меру»
Заставить работать нужно мышцы промежности, а не ягодиц. Сложно назвать человека, которому противопоказаны эти упражнения и анальная гимнастика настолько же полезна как женщинам, так и мужчинам, насколько полезны людям фитнес и общие физические упражнения.
Остались вопросы? Запишитесь на прием! +7(495) 121-04-63
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СФИНКТЕРА
Хирургическому лечению подлежат пациенты, прежде всего с дефектами сфинктера
Картинка изображает ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ↑
Хирургическому лечению подлежат пациенты, с дефектами сфинктера, возникшие вследствие акушерской травмы или хирургических операций. При выраженном дефекте передней части сфинктера, при тяжелых родах, по мнению большинства авторов, выполняют переднюю пластику сфинктера с леваторопластикой-передняя сфинктеролеваторопластика, при которой восстанавливаются анатомические соотношения сфинктера. В случаях, когда недержание газов и кала связаны с послеоперационным дефектом сфинктера по типу замочной скважины, когда в целом тонус сфинктера удовлетворительный, но имеется дефект, пропускающий кишечное содержимое, также показана сфинктеропластика, позволяющая ликвидировать т. н. замочную скважину.
Далее по теме ↓
✜ Своевременное лечение данного заболевания — это наиболее эффективная профилактика колоректального рака.
ПРИЕМ, КОНСУЛЬТАЦИЮ И ОСМОТР ВЕДЁТ
заведующий проктологическим отделением, к.м.н. Багдасарян Лев Карапетович 
ИНФОРМАЦИЯ О ДОСТИЖЕНИЯХ
ЛЬВА КАРАПЕТОВИЧА
МЫ РАБОТАЕМ ОФИЦИАЛЬНО
ООО «КДС»
Наш телефон! Звоните! +7(495) 121-04-63
У НАС ПРАКТИКУЕТСЯ.
↓ В клинике практикуется метод прямого обращения и общение пациента с проктологом. Предварительно следует записаться по телефону. Мы Вам назначим дату «день и время» на прием. Такой подход гарантирует и увеличивает вероятность исключения неправильного самолечения.
Помимо этого
В клинике, где принимает Лев Карапетович.
ЕСТЬ РЯД ДОСТОЙНЫХ ВНИМАНИЮ
∗ Предлагает кредитование на лечение в клинике без процентов сроком на 3 месяца!
Слабость сфинктера заднего прохода
Слабостью сфинктера заднего прохода, или недостаточностью анального жома, называют состояние, при котором нарушается удержание содержимого кишки (частично или полностью). В зависимости от степени тяжести может наблюдаться недержание газов, жидкого кала или всего кишечного содержимого. Исходя из первопричин, выделяют 4 типа слабости заднего прохода:
Симптоматика заболевания
Основной жалобой пациента всегда становятся субъективные ощущения. Кроме того, при обследовании врач обращает внимание на сократительную способность сфинктера. Так, в норме его мышечный тонус должен равняться 410 г, а при максимальном сжатии – 650 г. В случае недостаточности анального жома данные показатели снижаются при I степени – до 260−360 г, при II – до 130−300 г, при III – до 0−180 г.
Особенности лечения
Схема терапии во многом зависит от того, что вызвало снижение тонуса сфинктера и стало причиной недержания. Как правило, она включает в себя и консервативные, и оперативные методы. В первом случае могут использоваться электростимуляция мышц, медикаменты, лечебная физкультура. Если дефекты сфинктера занимают более четверти его окружности, наблюдается значительная деформация и обширное рубцевание, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Обращаясь в медицинский центр «Клиника практической медицины», каждый пациент может рассчитывать на индивидуальный подход, чуткое отношение, профессиональную заботу о здоровье.
Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках (K59.2)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Неврогенная возбудимость кишечника представляет собой нарушение желудочно-кишечной и аноректальной функции вследствие поражения нервной системы, что приводит к невозможности эвакуации кишечного содержимого или к недержанию стула.
Примечание
В данную подрубрику включена: «Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках».
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
I. На основании патофизиологических процессов и клиники нейрогенные расстройства кишечника разделяют на 2 группы:
2. Гипотония (арефлексия) кишечника (также называют «синдромом поражения нижних двигательных нейронов»). Арефлексия кишечника развивается при травме поясничного отдела (нижняя часть спины) или крестцового (включая копчик) отдела спинного мозга. Этот вид травмы уменьшает перистальтику и рефлекторный (автоматический) контроль анального сфинктера. Отмечается недержание кала.
II. По срокам развития (по периодам) некоторые авторы выделяют:
— острую нейрогенную дисрефлексию кишечника, возникающую в первые 24 часа на фоне спинального (дистрибутивного шока);
— хроническую дисрефлексию на фоне отсутствия спинального шока.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Распространенность неврогенной возбудимости кишечника во взрослой популяции варьируется в широких пределах 1-5% (в зависимости от критериев оценки, по некоторым данным до 20%).
В зависимости от патологии распространенность может быть выше.
В группах пациентов с инсультом недержание кала отмечалось в 20-25% случаев в течение первого года.
В группе пациентов с рассеянным склерозом распространенность нарушений работы кишечника оценивается как 39-75%, то есть составляет практически 2/3 от всех пациентов с этим заболеванием.
В группе амбулаторных пациентов со спинальной травмой 95% пациентов нуждаются хотя бы в однократном медицинском вмешательстве по поводу нейрогенного кишечника, а 50% необходимо такое лечение постоянно.
50% пациентов с болезнью Паркинсона имеют кишечную дисфункцию (запоры).
Распространенность запоров был у пациентов с сахарным диабетом и нейропатией составляет 12-88%. 20% диабетиков предъявляют жалобы на эпизоды недержания кала и мочи.
10-50% госпитализированных по разным поводам пациентов имеют нейрогенную дисфункцию кишечника.
Пол. Различий по гендерному признаку не выявлено.
Возраст. Не выявлено различий.
Раса. Не выявлено различий.
Факторы и группы риска
Риск развития повышается при наличии заболеваний, указанных как этиологически значимые (см. раздел «Этиология и патогенез»).
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Чувствительность симптома:
— 34-53% лиц с расщеплением позвоночника;
— 56% лиц с церебральным параличом;
— 30% лиц, перенесших инсульт;
— 20-50% лиц с рассеянным склерозом;
— 75% лиц с травмами и заболеваниями спинного мозга.
3. Другие важные симптомы:
3.1 Прочие органные дисфункции:
— недержание мочи;
— дисфункции со стороны других органов или отделов желудочно-кишечного тракта (при уровне поражения выше Th6).
3.2 Симптомы основного, этиологически важного заболевания.
3.3 Симптомы осложнений (см. раздел «Осложнения»).
Физикальные исследования
Общий подход
Изменения, выявляемые при физикальном обследовании:
1. При повреждении нижних нейронов анальная область становится сглаженной на вид.
2. Живот может быть вздутым, безболезненным, сигмовидная кишка может пальпироваться в виде увеличенного, плотного образования.
3. Анально-кожный рефлекс (так называемый «рефлекс анального сфинктера»). В норме при незначительном болевом раздражении кожи в области ануса происходит непроизвольное сокращение анального сфинктера. Рефлекс обычно присутствует, если рефлекторные дуги на уровнях S2, S3, S4 не повреждены. Этот рефлекс не коррелирует с функцией внутреннего сфинктера ануса.
4. Бульбокавернозный рефлекс: сокращение анального сфинктера в ответ покалывание (сжатие) головки полового члена или на подтягивание катетера Фолея является нормальной реакцией (следует отличать от движений баллона катетера). Сохранность бульбокавернозного рефлекса указывает на неполное повреждение. Тем не менее, если это единственный признак, то он не считается указанием на хороший прогноз в отношении восстановления.
6. Брюшные кожные рефлексы. При проведении острым предметом по коже одного из квадрантов живота возникает сокращение подлежащих брюшных мышц, что приводит к смещению пупка в направлении этого квадранта:
— верхний брюшной рефлекс: Т8-9;
— нижний брюшной рефлекс: Т10-12.
Рефлекс является корковым (то есть дуга рефлекса поднимается до коры, а потом спускается к брюшным мышцам). Наличие реакции указывает на неполное повреждение спинного мозга выше нижнегрудного уровня.
7. Ректальное пальцевое исследование. Позволяет оценить наличие и характер стула в прямой кишке, наличие колоректальной опухоли или иной патологии прямой кишки. Также позволяет тактильно оценить тонус наружного сфинктера при исследовании бульбокавернозного рефлекса (если он не определяется визуально).
Острое полное поражение спинного мозга и нижних двигательных нейронов проявляется снижением или отсутствием тонуса сфинктера, что обычно отмечается при поражении выше уровня L3.
8. Сенсорная чувствительность анальной области (все четыре квадранта), области седла и конечностей должна быть оценена с помощью легкого покалывания булавкой.
9. Сила мышц тазового дна и сфинктеров может быть оценена при произвольном и непроизвольном напряжении (попросить пациента натужиться или покашлять).