Что значит рентгеноположительные камни в желчном пузыре
Что значит рентгеноположительные камни в желчном пузыре
а) Синонимы:
• Камни желчного пузыря, холецистолитиаз
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Ультразвуковое исследование желчного пузыря
— Высокоэхогенные структуры в просвете желчного пузыря
— Отбрасывают акустическую тень
— Подвижны при изменении положения тела пациента
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Слоистые и фацетированные
2. УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе):
• Ультразвуковое сканирование (черно-белое изображение):
о Высокоэхогенные структуры в просвете желчного пузыря
о Отбрасывают интенсивную однородную акустическую тень
о Подвижны, смещаются под действием гравитации
о Ложноотрицательные результаты ультразвукового исследования: маленький сократившийся желчный пузырь, заполненный конкрементами, мелкие конкременты, эктопия/атипич-ное расположение желчного пузыря, пациент с ожирением/неконтактный
о Варианты УЗ-картины:
— Скопление в ямке желчного пузыря ярких эхосигналов с акустической тенью, представляющих собой заполненный конкрементами желчный пузырь, может быть ошибочно принято за луковицу двенадцатиперстной кишки
— Симптом двойной дуговой тени или симптом «стенка-эхо-тень»: две эхогенных изогнутых линии, разделенные эхо-прозрачной полосой (передняя стенка желчного пузыря, желчь, эхосигнал в виде изогнутой линии от конкремента, и тень позади него)
— Не отбрасывающие тени конкременты желчного пузыря (конкременты 
(Левый) Положение пациента лежа на спине. На продольном УЗ срезе в шейке желчного пузыря определяется скопление конкрементов, отбрасывающее акустическую тень. Также определяется сладж, но признаки холецистита отсутствуют.
(Правый) Положение пациента на левом боку. При ультразвуковом исследовании определяются множественные флотирующие конкременты желчного пузыря, смещающиеся при изменении положения тела. Также наблюдается артефакт, вызванный реверберацией. 
(Левый) На поперечном УЗ срезе в желчном пузыре определяется скопление мелких конкрементов, отбрасывающих тень. Отмечаются легкое утолщение стенки и перипузырное скопление жидкости, обусловленные панкреатитом.
(Правый) В положении больного на левом боку при ультразвуковом исследовании в желчном пузыре определяется слой мелких подвижных конкрементов, не отбрасывающих тени. Стенка желчного пузыря не изменена. 
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяется конкремент, заполняющий собой желчный пузырь. Обратите внимание на стенку, эхо и тень, вместе составляющих симптом «стенки-эха-тени».
(Правый) У пациента с острым калькулезным холециститом на продольном косом УЗ срезе определяется вколоченный конкремент в шейке желчного пузыря, а также отечность и утолщение стенки. Наблюдался положительный симптом Мерфи.
3. Рентгенологические данные камней в желчном пузыре (холелитиаза):
• Рентгенография:
о Рентгенконтрастные в 10-20%:
— Пигментные конкременты: 50% рентгенконтрастные
— Холестериновые камни: 5% рентгенконтрастные
4. КТ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе):
• КТ без контрастного усиления:
о Известковые конкременты желчного пузыря имеют большую плотность по сравнению с желчью
о Чисто холестериновые конкременты имеют меньшую плотность; существует обратная связь между содержанием холестерина и ослаблением рентгеновского излучения:
— Могут иметь одинаковую плотность с желчью и не выявляться при КТ
о В центральной части конкремента может содержаться газообразный азот: симптом знака «Mercedes-Benz»
5. MPT при камнях в желчном пузыре (холелитиазе):
• Т2-ВИ:
о Мелкий очаг отсутствующего сигнала или слабого сигнала, ограниченный высокоэхогенной желчью, внутри желчного пузыря
• МР холангиопанкреатография:
о Округлые очаги отсутствия сигнала внутри желчного пузыря
6. Внесосудистые инвазивные методы визуализации:
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография:
о Подвижные дефекты заполнения внутри заполненного контрастом желчного пузыря
о ± конкременты во внепеченочных желчных путях
7. Сцинтиграфия:
• Гепатобилиарная сцинтиграфия:
о Не чувствительна к конкрементам желчного пузыря
о Используется при диагностике острого или хронического холецистита:
— Соответственно, желчный пузырь не заполняется или снижена фракция выброса
8. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование
• Рекомендации по проведению исследования:
о Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:
— Пациент не должен принимать пищу в течение 6-8 часов
— Для оценки подвижности конкремента обследование пациента проводится в положении на спине, на левом боку/в полоборота на левый бок, также возможно обследование в положении стоя или в полупронированном положении (среднее между положением «лежа на груди» и «лежа на боку»).
— В положении на спине конкременты чаще всего обнаруживаются в шейке желчного пузыря, при повороте больного на левый бок под действием гравитации они перемещаются в дно желчного пузыря
— Оптимизируйте параметры сигнала для наилучшей визуализации акустической тени, отбрасываемой мелкими конкрементами
— Обязательно оценивайте расширение желчных протоков и наличие симптомов холецистита, холангита и панкреатита
(Левый) На продольном косом УЗ срезе определяются смещающиеся под действием гравитации конкременты желчного пузыря. Наиболее крупный конкремент отбрасывает акустическую тень. Очаговый аденомиоматоз В вызывает появление артефакта типа «хвоста кометы».
(Правый) На косом трансабдоминальном УЗ срезе в сократившемся желчном пузыре определяются множественные мелкие не отбрасывающие тени конкременты. 
(Левый) Положение пациента на левом боку На УЗ срезе в почти спавшемся желчном пузыре определяется слой мелких конкрементов тяжелее желчи, отбрасывающих сплошную тень.
(Правый) Аксиальная Т2 HASTE магнитная резонансная томограмма этого же пациента, в слегка утолщенном желчном пузыре определяются множественные дающие слабый сигнал конкременты. 
(Левый) Положение пациента на левом боку При ультразвуковом исследовании в дне желчного пузыря визуализируется конкремент, дающий акустическую тень. Обратите внимание на наличие уровня сладжа и отсутствие утолщения стенки.
(Правый) Тот же пациент. Положение на левом боку. При ультразвуковом исследовании в толще конкремента определяется «мерцающий» артефакт.
в) Дифференциальная диагностика камней в желчном пузыре (холелитиаза):
1. Полип желчного пузыря:
• Мелкий округлый узел с ровными контурами, развивающийся из стенки желчного пузыря
• Эхогенность низкая или средняя; образования обычно множественные, не отбрасывают акустической тени
• Неподвижны, могут иметь короткую ножку или широкое основание
2. Сладж пузырной желчи:
• Сладж может образовывать агрегаты или слои
• Эхогенность низкая или средняя; подвижный
• Не отбрасывает акустической тени
3. Карцинома желчного пузыря:
• Образование стенки желчного пузыря с четкими или диффузными границами; неподвижна
• Инфильтрирует прилегающую паренхиму печени, сопровождается лимфаденопатией
• При цветовом допплеровском сканировании определяется богатая васкуляризация
4. Очаговый аденомиоматоз:
• Полипоидное объемное образование или утолщение стенки
• Тело или дно желчного пузыря; неподвижно
• Реверберация/артефакты типа «хвоста кометы» вследствие отложений холестерина в синусах Рокитанского-Ашоффа
5. Паразитарная инфестация желчного пузыря:
• Трубчатая форма, двойные параллельные эхогенные линии
• При живом черве наблюдаются его активные движения, мертвый червь смещается под действием гравитации
6. Кишечные газы:
• Эхо с задней реверберацией
7. Эмфизематозный холецистит:
• Реверберация, вызванная наличием газа в стенке желчного пузыря
• Утолщение стенки и другие симптомы холецистита
(Левый) На рентгенограмме брюшной полости видны множественные слоистые и фацетированные конкременты желчного пузыря.
(Правый) Этот же пациент. На аксиальной компьютерной томограмме без контрастирования в желчном пузыре определяется скопление слоистых и фацетированных конкрементов. 
(Левый) На аксиальной компьютерной томограмме с контрастированием в желчном пузыре определяются два конкремента с изменениями в виде логотипа «Mercedes-Benz». Признаки холецистита отсутствуют.
(Правый) У пациента с острым калькулезным холециститом на аксиальной компьютерной томограмме с контрастированием определяются утолщение стенки желчного пузыря и кальцинированные конкременты. 
(Левый) Положение пациента на левом боку При ультразвуковом сканировании в дне желчного пузыря определяется мелкий подвижный конкремент, отбрасывающий тень. Обратите внимание на отсутствие изменений стенки желчного пузыря.
(Правый) На поперечном УЗ срезе виден значительно сократившийся желчный пузырь; определяется симптом «стенка-эхо-тень». Такую картину можно ошибочно принять за заполненную газом двенадцатиперстную кишку.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Предрасполагающими факторами являются повышенное содержание в желчи холестерина, нарушение содержания солей и фосфолипидов, застой и инфекция:
— Гемолитические заболевания: серповидноклеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз
— Холестаз: киста холедоха, болезнь Кароли, полное парентеральное питание, цирроз
— Нарушения метаболизма: ожирение, муковисцидоз, диабет, гиперлипидемия, беременность
— Кишечная мальабсорбция: болезнь Крона, бариатрическая хирургия, резекция подвздошной кишки
• Генетика
о Семейная заболеваемость среди некоторых этнических групп: американские индейцы навахо, пима, чиппева
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• 80% холестериновые камни, по определению содержащие > 50% холестерина
• 20% пигментированные камни, содержащие холестерин и кальция карбонат/билирубинат:
о Пигментированные конкременты черного цвета встречаются при гемолитических расстройствах и циррозе
о Пигментированные конкременты коричневого цвета формируются при хронических бактериальных или паразитарных инфекциях, чаще в желчных протоках, чем в желчном пузыре
3. Микроскопия:
• Признаки острого/хронического воспаления стенки желчного пузыря различной степени выраженности
д) Клинические особенности:
1. Проявления камней в желчном пузыре (холелитиаза):
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Боли/дискомфорт в правом верхнем квадранте живота после приема жирной пищи
• Другие жалобы/симптомы:
о Бессимптомная случайная находка при лучевом исследовании
о Осложнения включают в себя острый или хронический холецистит, холедохолитиаз, холангит, панкреатит, желчнокаменную кишечную непроходимость и рак желчного пузыря
3. Эпидемиология:
• Распространенность:
о 10-15% популяции, чаще всего женщины с ожирением на пятом десятилетии жизни
• У новорожденных редко, за исключением случаев предрасположенности, таких, как врожденная обструкция желчных протоков, обезвоживание, инфекция, гемолитическая анемия
• У детей более старшего возраста сопутствует серповидноклеточной анемии, муковисцидозу, гемолитической анемии, болезни Крона
4. Течение и прогноз:
• Нарастает частота случаев госпитализации, 20% сопровождается развитием симптоматики, 1-2% требуют холецистэктомии
• При отсутствии осложнений прогноз благоприятный
5. Лечение камней в желчном пузыре (холелитиаза):
• При бессимптомном течении-консервативное лечение
• При развитии симптоматики-лапароскопическая холецистэктомия, редко-традиционное хирургическое вмешательство
• Нехирургические методы лечения, такие как медикаментозное растворение конкрементов и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, чреваты рецидивами
е) Диагностическая памятка:
2. Советы по интерпретации изображений:
• Большое значение имеет выявление подвижных конкрементов и отбрасываемой ими акустической тени
• Не отбрасывающие тень конкременты могут быть ошибочно приняты за другие образования желчного пузыря, например, полип, сладж, карциному
• Сократившийся заполненный конкрементами желчный пузырь: оцените наличие симптома «стенка-эхо-тень» или исследуйте междолевую щель
Методика УЗИ желчных путей и желчного пузыря при биллиарной обструкции, 2020 год, д.м.н. В.А. Изранов
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.11.2019
Камни в желчном пузыре: симптомы и когда обратиться к врачу
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре и жёлчных протоках. Желчные камни — это затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, которые чаще всего образуются в вашем желчном пузыре. Ваш желчный пузырь — это маленький грушевидный орган в правой части живота, прямо под печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, называемую желчью, которая выделяется в тонкий кишечник, участвуя в переваривании пищи.
Камни в желчном пузыре бывают размером от песчинки до мяча для гольфа. У некоторых людей развивается только один желчный камень, в то время как у других одновременно много мелких камней.
Наличие конкрементов несет риск развития опасных состояний и тяжелых осложнений.
Симптомы
Зачастую камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Если желчный камень застревает в протоке и вызывает закупорку, то развиваются следующие симптомы:
Когда обратиться к врачу
Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.
Немедленно обратитесь за помощью, если у вас появятся признаки и симптомы серьезного осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, например:
Номер для вызова скорой медицинской помощи в Москве – 103
Причины ЖКБ
Непонятно, что вызывает образование камней в желчном пузыре. Врачи считают, что камни в желчном пузыре могут возникнуть в следующих случаях:
Ваша желчь содержит слишком много холестерина. Обычно ваша желчь содержит достаточно химических веществ, чтобы растворить холестерин, выделяемый вашей печенью. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может растворить желчь, избыток холестерина может превратиться в кристаллы и, в конечном итоге, в камни.
Ваша желчь содержит слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается при расщеплении эритроцитов в организме. При определенных состояниях печень вырабатывает слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию камней в желчном пузыре.
Ваш желчный пузырь опорожняется неправильно. Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию желчных камней.
Типы желчных камней
Типы желчных камней, которые могут образовываться в желчном пузыре, включают:
Холестериновые камни в желчном пузыре. Самый распространенный тип желчных камней, называемый холестериновыми желчными камнями, часто имеет желтый цвет. Эти камни в желчном пузыре состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты.
Пигментные камни в желчном пузыре. Эти темно-коричневые или черные камни образуются, когда ваша желчь содержит слишком много билирубина.
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре, включают:
Осложнения
Осложнения камней в желчном пузыре могут включать:
Воспаление желчного пузыря. Камень в желчном пузыре, застрявший в шейке желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может вызвать сильную боль, перитонит.
Закупорка общего желчного протока. Камни в желчном пузыре могут блокировать каналы (протоки), по которым желчь течет из желчного пузыря или печени в тонкий кишечник. Это может привести к сильной боли, желтухе и инфекции желчных протоков.
Закупорка протока поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы — это трубка, идущая от поджелудочной железы и соединяющаяся с общим желчным протоком непосредственно перед входом в двенадцатиперстную кишку. Соки поджелудочной железы, которые способствуют пищеварению, проходят через проток поджелудочной железы.
Камень в желчном пузыре может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту). Панкреатит вызывает сильную постоянную боль в животе и обычно требует госпитализации. Тяжелые формы панкреатита часто заканчиваются смертью больного.
Рак желчного пузыря. Люди с камнями в желчном пузыре имеют повышенный риск развития рака желчного пузыря.
Профилактика ЖКБ
Вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре:
Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь каждый день придерживаться своего обычного времени приема пищи. Пропуск приемов пищи или голодание может увеличить риск образования желчных камней.
Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней.
Потребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Включите в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск образования желчных камней. Работайте над достижением здорового веса, сокращая количество потребляемых калорий и увеличивая физическую активность. Как только вы достигнете здорового веса, работайте над его поддержанием, продолжая придерживаться здоровой диеты и продолжая заниматься спортом.