Что значит поперечное плоскостопие
Поперечное плоскостопие причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Поперечное плоскостопие — это разновидность деформации свода стопы, при которой происходит расширение ступней в стороны, отклонение большого пальца ноги вбок и появление косточки. Болезнь или предрасположенность к ней обычно переходит по наследству и встречается у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Патология сопровождается болезненностью и дискомфортом при ходьбе, искривлением позвоночника, невозможностью носить любую обувь, нарушениями работы внутренних органов.
Симптомы поперечного плоскостопия
Визуально заболевание становится заметным со второй степени. На ранних стадиях можно определить плоскостопие по таким симптомам:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 13 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Большинство случаев заболевания возникают из-за генетической предрасположенности, чаще — от матери к дочери. Поперечную деформацию могут вызвать другие причины:
Стадии развития
Различают начальную «предстадию» и три основных степени развития патологии:
Диагностика
Диагностические исследования обычно назначают в комплексе:
В отдельных случаях врач может направить на анализы крови.
Продольно-поперечное плоскостопие
Плоскостопие является одним из самых распространенных заболеваний, ведь от него страдает практически половина населения планеты. Многие считают это незначительным дефектом и игнорируют проблему. Подобное отношение несет в себе серьезную угрозу для здоровья, поскольку стопы несут на себе весь вес тела и являются единственными опорными точками. Поэтому от их состояния и правильности функционирования во многом зависит здоровье всего опорно-двигательного аппарата, в особенности нижних конечностей и позвоночника. А потому плоскостопие, особенно продольно-поперечное, может привести к ряду нежелательных последствий. Ими могут стать как раннее начало развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставах ног, так и искривления позвоночника, образование межпозвоночных грыж и т. д. Поэтому важно как можно раньше диагностировать плоскостопие и принять меры для устранения этого нарушения.
Стопа – фундамент тела
Стопа человека имеет достаточно сложное строение и образована массой различных по размеру и форме костей, многочисленными сухожилиями, мышцами. Основной ее каркас образуют:
Но основная функциональная стопы обеспечивается за счет наличия 2-х естественных сводов: продольного и поперечного. Но в обоих случаях они формируются и поддерживаются в правильном положении за счет множества мышц и связок. Продольный свод стопы находится с ее внутреннего края, поперечный образуется головками всех плюсневых костей. Поэтому у здорового человека стопа имеет 3 точки опоры: пятка и головки 1 и 5 плюсневых костей.
Своды стопы можно сравнить с амортизаторами, которые обеспечивают человеку возможность передвигаться комфортно и безопасно. В целом своды стопы отвечают за:
Таким образом, своды стопы обеспечивают нормальную биомеханику движений. Если они сформированы правильно голеностопный, коленный и тазобедренный сустав не испытывают перегрузки и функционируют нормально. То же самое можно сказать и про позвоночник, также принимающий на себя большую нагрузку, обусловленную необходимостью поддерживать вертикальное положение тела.
Но если своды стопы уплощены, они не способны так же хорошо справляться со своими задачами. В результате это может привести к нарушениям в работе всего опорно-двигательного аппарата. Это обусловлено тем, что на его составляющие приходится большая нагрузка, а суставы постоянно подвергаются ударам. Это приводит к их быстрому снашиванию и развитию патологических изменений. Не проходят бесследно уплощения сводов и непосредственно для стоп. Поэтому комбинированное плоскостопие может приводить к:
Что такое продольно-поперечное плоскостопие и причины развития
При уменьшении продольного свода стопы диагностируют продольное плоскостопие. Если уплощается поперечный свод, говорят о наличии поперечного плоскостопия. Но нередко эти нарушения постановки стопы сочетаются. В таких ситуациях диагностируют продольно-поперечное или комбинированное плоскостопие.
Согласно данным статистики, плоскостопие является врожденным только в 3% случаев. Но уже к 2-м годам оно диагностируется у 24% детей, к 4-м – у 32%, к 7-ми – у 40% детей. Уже после 11 лет от плоскостопия страдает 50% детей, которые уходят с этим заболеванием во взрослую жизнь.
Продольно-поперечное плоскостопие практически с одинаковой частотой встречается и у детей, и у взрослых. В целом оно может возникать практически в любом возрасте, так как существует масса причин, которые могут этому поспособствовать. Причем они могут заключаться не только во внешнем неблагоприятном влиянии, но и в наличии определенных заболеваний.
К числу факторов, способствующих уплощению сводов стопы, принадлежат:
Таким образом, основными причинами развития продольно-поперечного плоскостопия является неправильная обувь, малоподвижный образ жизни или наоборот чрезмерные нагрузки. Но при этом нельзя недооценивать и другие факторы, в особенности внутренние, и генетическую предрасположенность.
Симптомы и стадии комбинированного плоскостопия
При развитии продольно-поперечного плоскостопия присутствуют признаки, характерные для уплощения и продольного, и поперечного сводов стопы. Поэтому у больных могут наблюдаться:
В подавляющем большинстве случаев патологические изменения присутствуют одновременно в обеих стопах. Одностороннее комбинированное плоскостопие обычно наблюдается только после перенесения травм.
В целом в течение заболевания можно выделить 3 стадии, для каждой из которых характерны свои проявления. При прогрессировании деформации стопы увеличивается и интенсивность симптомов, а также возникают внешне заметные изменения. Так, на 1-й стадии наблюдается ослабление связочного аппарата стопы, хотя она еще сохраняет нормальную форму. При этом уже начинают появляться после длительной ходьбы или под конец рабочего дня ноющие боли, ощущение жжения и усталость в ногах, которые проходят после отдыха. Иногда можно заметить незначительные изменения в походке, в результате чего она становится менее пластичной.
На 2-й стадии комбинированного плоскостопия уже можно заметить уплощение сводов стопы невооруженным глазом. В результате она расширяется, становится распластанной, у основания большого пальца формируется выпячивание. Это сопровождается появлением постоянных болей, которые становятся все сильнее. При этом боли уже распространяются по голеностопному суставу, охватывают голень и могут присутствовать в колене. Поэтому походка претерпевает заметные изменения, а также возникает косолапость.
На 3-й стадии продольно-поперечного плоскостопия деформация стопы становится резко выраженной. Это приводит к поражению к возникновению в суставах ног дегенеративно-дистрофических изменений, т. е. развитию артроза. Также весьма страдает позвоночник, в частности межпозвоночные диски. Это может приводить не только к развитию остеохондроза, но и образованию межпозвоночных грыж, а также искривлению позвоночника. Боли в ногах присутствуют постоянно и становятся очень сильными. Нередко возникают головные боли. Все это в комплексе приводит к резкому снижению работоспособности, поскольку больному сложно передвигаться даже на небольшие расстояния.
Диагностика
При возникновении подозрений на наличие плоскостопия следует обратиться к ортопеду. Изначально врач обязательно проведет опрос пациента и выяснит, какие жалобы он предъявляет к состоянию стоп и здоровья в целом, уточнит особенности труда и отдыха и пр. После этого он проводит осмотр, в рамках которого оценит не только состояние стопы, но и обуви. При этом он обратит внимание на:
На основании этих данных ортопед уже может диагностировать плоскостопие и определить его вид. Но для выяснения степени деформации, получения исходных данных для изготовления индивидуальных ортопедических приспособлений и определения наиболее эффективной тактики лечения требуется проведение дополнительных обследований. Поэтому всем пациентам, в том числе детям, у которых есть признаки комбинированного плоскостопия, назначаются:
Иногда дополнительно проводится электромиография, с помощью которой оценивается состояние мышц нижних конечностей.
Лечение продольно-поперечного плоскостопия
При продольно-поперечном плоскостопии, особенно обнаруженном на 1 или 2 стадии развития, показано лечение безоперационным путем. Оно всегда носит комплексный характер и может включать:
Обязательно принимаются меры для воздействия на причины развития комбинированного плоскостопия. Поэтому людям с лишним весом рекомендуется принять меры для его снижения. В то же время офисным работникам показано увеличить физические нагрузки, а представителям профессий, связанных с постоянным стоянием или переносом тяжестей, рассмотреть возможность смены вида трудовой деятельности или как минимум научиться правильно подбирать обувь и регулярно давать стопам должный отдых. Если же установлено наличие других заболеваний, способных привести к развитию продольно-поперечного плоскостопия, обязательно назначаются консультации соответствующих узких специалистов. Они помогут разработать максимально эффективную тактику лечения имеющихся болезней, что повысит эффективность консервативного лечения плоскостопия.
При диагностировании продольно-поперечного плоскостопия на ранних стадиях развития будет достаточно систематических занятий ЛФК, проведения сеансов лечебного массажа, использования индивидуальных стелек. В более сложных случаях обязательно потребуется дополнительно прибегнуть к физиотерапевтическим процедурам. На 3-й стадии комбинированного плоскостопия и при быстром прогрессировании заболевания у пациентов с плоскостопием 2-й степени показано хирургическое вмешательство. После нее проводится реабилитация. Ее характер в целом мало чем отличается от методов консервативного лечения продольно-поперечного плоскостопия.
Поскольку заболевание сопряжено с возникновением болей, которые порой могут быть мучительными, пациентам рекомендуется использовать НПВС для их купирования. Это могут быть средства для местного применения, например, мази, кремы и гели на основе диклофенака натрия или индометацина, а также таблетки, капсулы и средства в других формах выпуска для перорального употребления.
Индивидуальные стельки и ортопедическая обувь
При обнаружении продольно-поперечного плоскостопия обязательно назначаются ортопедические стельки. Они должны быть изготовлены в индивидуальном порядке с учетом особенностей деформации каждой стопы в отдельности. С их помощью удается не только остановить прогрессирование уплощения продольного и поперечного сводов стопы, но и скорректировать их. В результате удастся вернуть их к нормальному положению (но только при раннем начале использования).
Кроме того, при ношении индивидуальных стелек пациенты заметят снижение выраженность болей в ногах, отеков и других неприятных симптомов комбинированного плоскостопия. При этом они обеспечивают правильное распределение нагрузки на суставы нижних конечностей и позвоночник. Это резко уменьшает вероятность развития осложнений продольно-поперечного плоскостопия.
В целом ортопедические стельки способствуют:
Таким образом, правильно изготовленные стельки помогут существенно повысить качество жизни больных и как минимум остановить дальнейшее прогрессирование деформации стоп. Но для этого их нужно носить постоянно. Их вкладывают в обычную обувь или, если ортопед рекомендует носить ортопедическую, то в нее.
Ношение ортопедической обуви показано в основном детям, а также людям, вынужденным ежедневно подвергать ноги и стопы высоким нагрузкам:
Лечебная гимнастика
ЛФК или лечебная физкультура обязательно назначаются всем больным, у которых обнаружено продольно-поперечное плоскостопие. Хотя наибольший эффект от нее наблюдается при начале выполнения на ранних стадиях развития деформации стопы. Но для получения выраженного результата заниматься ЛФК стоит ежедневно, уделяя достаточно времени упражнениям.
Лечебная гимнастика способствует:
Для каждого пациента комплекс упражнений ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом не только степени продольно-поперечного плоскостопия, но и возраста, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Лучше всего изначально заниматься под руководством инструктора по ЛФК, который поможет освоить правильную методику выполнения каждого упражнения. В дальнейшем можно заниматься самостоятельно в комфортной обстановке, но обязательно ежедневно и постепенно увеличивать нагрузку.
При комбинированном плоскостопии весьма положительно на состоянии опорно-двигательного аппарата в целом сказывается плавание. Регулярные посещения бассейна будут способствовать укреплению абсолютно всех мышц тела, что не только хорошо повлияет на состояние сводов стопы, но и станет профилактикой искривления позвоночника и развития остеохондроза, так как крепкий мышечный корсет спины будет оказывать ему дополнительную поддержку.
При диагностировании продольно-поперечного плоскостопия у детей до 12 лет стоит стимулировать их как можно больше ходить босиком на улице, особенно по песку, траве, камням и прочим неровным поверхностям. При отсутствии такой возможности, а также на холодное время года показано использование специальных массажных ковриков. Сегодня существует масса различных моделей, которые подходят для пациентов разного возраста.
Ходьба по ним, переминания с ноги на ноги и другие упражнения будут полезны на любой стадии комбинированного плоскостопия, но особенно на 1-й стадии. Ходьба по выпуклостям различной формы и величины оказывает механическое воздействие на мышцы, связки и множественные биологически активные зоны, которыми столь богата стопа. Поэтому занятия на массажных ковриках способствуют:
Массажные коврики будут полезны не только детям, но и взрослым, особенно ведущим малоактивный образ жизни, как в лечебных, так и в профилактических целях.
Лечебный массаж
Лечебный массаж представляет собой эффективный метод воздействия, особенно в комплексе с ЛФК и ортопедическими приспособлениями. Наиболее результативны сеансы массажа для детей, но и взрослым с комбинированным плоскостопием они принесут ощутимую пользу. Ведь грамотное мануальное воздействие на стопу обеспечивает:
Также можно выполнять самомассаж дома, который будет помогать снимать усталость после окончания рабочего дня.
Физиотерапия
При комбинированном плоскостопии с целью повышения эффективности проводимого лечения назначаются курсы физиотерапевтических процедур. Как правило, показаны те виды воздействия, которые способствуют уменьшению болевых ощущений, активизируют микроциркуляцию и помогают восстановить нормальную подвижность в суставах. Это:
Отдельного рассмотрения заслуживает ударно-волновая терапия, поскольку создаваемые аппаратом волны способствуют разрушению откладывающихся в суставах, связках, сухожилиях солей кальция. Это оказывает положительное влияние на их состояние и помогает им восстановить способность переносить возлагающиеся на них нагрузки. Также действие микроволн провоцирует активизацию кровообращения, что запускает процессы восстановления и обновления клеток. При этом они не оказывают никакого негативного влияния на мягкие ткани.
Электрофорез с новокаином, как и парафиново-озокеритовые аппликации будут способствовать уменьшению болей и улучшению самочувствия больного.
Операция при продольно-поперечном плоскостопии
Если консервативная терапия не приносит положительных результатов, даже при продольно-поперечном плоскостопии 2-й стадии пациентам может быть предложено проведение операции. А на 3-й стадии заболевания она является единственным способом повысить качество жизни и восстановить работоспособность.
Существует более 500 видов методик хирургического вмешательства при комбинированном плоскостопии. Но сегодня чаще всего используются те, которые предполагают проведение:
Комбинированное плоскостопие обычно требует сочетания разных видов операций, так как одновременно требуется воздействовать практически на всю стопу.
Крайне редко ортопедам-хирургам приходится прибегать к проведению артродеза. Эта операция при комбинированном плоскостопии является крайней мерой и проводится только в самых сложных случаях, так как она предполагает неподвижное сращивание отдельных костей. В результате пациент утрачивает определенную подвижность стопы.
Поскольку комбинированное плоскостопие обычно сочетается с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы, в рамках операции проводят не только репозицию плюсневой кости и фаланг большого пальца, но и удаляют костную мозоль с основания 1-й плюсневой кости. Это обеспечивает не только восстановление нормальной функциональности стоп, но и превосходный косметический эффект. Также при образовании пяточной шпоры при выполнении хирургического вмешательства врач удалит и ее.
В целом операция при комбинированном плоскостопии позволит полностью избавиться от болей, отеков и других неприятных симптомов заболевания, поскольку обеспечит восстановление анатомически правильных сводов стопы. Но чтобы эффект от проведенного хирургического вмешательства не был утрачен, следует не только во время реабилитации точно выполнять полученные от врача рекомендации, но и в дальнейшем следить за здоровьем стоп, избегать длительного ношения неудобной обуви и повышенных нагрузок, впрочем как и малоподвижного образа жизни.
Поперечное плоскостопие
Поперечное плоскостопие – это патология, при которой наблюдается поперечное распластывание стопы и отклонение I пальца кнаружи. Основной причиной является недостаточность связочного аппарата стопы. Наряду с внешней деформацией поперечное плоскостопие проявляется болями в стопах, болью и жжением в мышцах стоп и голеней после физической нагрузки. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. Проводится симптоматическая консервативная терапия, при выраженной деформации выполняются корригирующие операции.
МКБ-10
Общие сведения
Поперечное плоскостопие – патологическое состояние, при котором передние отделы стопы распластываются, а I палец отклоняется кнаружи. Патология широко распространена, женщины страдают примерно в 20 раз чаще мужчин. Обычно выявляется у женщин среднего и пожилого возраста, реже встречается у мужчин (как правило – пожилых), в отдельных случаях обнаруживается у детей и подростков. В травматологии и ортопедии нередко наблюдается сочетание поперечного и продольного плоскостопия – комбинированное плоскостопие.
Обычно сопровождается более или менее выраженным болевым синдромом, тяжестью в стопах и быстрой утомляемостью при ходьбе. Со временем возникает тугоподвижность плюснефаланговых суставов, прогрессирующие деформации в области I и II пальцев. Причиной обращения к врачу, наряду с болями, нередко становится выраженный косметический дефект и проблемы при подборе удобной обуви. Лечение поперечного плоскостопия осуществляют травматологи-ортопеды.
Причины
Поперечное плоскостопие – полиэтиологическое заболевание, возникающее под влиянием различных факторов, к числу которых относят неудобную узкую обувь, высокие каблуки, длительное пребывание на ногах, лишний вес, предшествующие травмы стопы и т. д. Однако основной причиной формирования поперечного плоскостопия является врожденная слабость связочного аппарата стоп. В настоящее время данную патологию рассматривают, как необратимую деформацию, которую невозможно скорректировать консервативными методами, поскольку не существует лекарственных препаратов или ортопедических приспособлений, способных повлиять на восстановление тонуса и прочности соединительнотканных образований стопы.
Патогенез
В норме плюсневые кости удерживаются в анатомически правильном положении, благодаря межкостной фасции и подошвенному апоневрозу. При слабости перечисленных соединительнотканных структур в 30% случаев все кости плюсны веерообразно расходятся. В 27% случаев наблюдается отклонение I плюсневой кости в медиальную сторону, а остальные плюсневые кости сохраняют нормальное положение. В 5-6% случаев поперечник стопы увеличивается за счет отклонения V и IV плюсневых костей. В остальных случаях наблюдаются комбинации перечисленных вариантов.
Отклонение плюсневых костей – не единственное патологическое изменение, возникающее при поперечном плоскостопии. I плюсневая кость нередко поворачивается вокруг своей оси и приподнимается. Происходит перераспределение нагрузки: I плюснефаланговый сустав становится малоопорным, а наружные отделы стопы постоянно страдают от перегрузки. Из-за изменения нормальных соотношений между элементами стопы и тяги мышц I палец стопы «уходит» кнаружи. I плюснефаланговый сустав деформируется.
На внутренней поверхности стопы образуется «косточка», которая может представлять собой как экзостоз (костно-хрящевой нарост), так и сочетание экзостоза с выпирающим искривленным I плюснефаланговым суставом. Из-за избыточного давления обуви на I плюсневую кость в области сустава возникает бурсит, сопровождающийся локальным отеком и покраснением кожи. Развивается артроз I плюснефалангового сустава, что обуславливает усиление болевого синдрома. Объем движений в суставе снижается.
Искривленный I палец «заходит» на II палец. Со временем нередко формируется молоткообразная деформация II, реже – II-III пальцев, на подошвенной поверхности образуются натоптыши. Плюснефаланговые суставы «уходят» в состояние подвывиха. Все перечисленное становится причиной интенсивных болей, создает выраженные неудобства при ношении обычной, а иногда – и ортопедической обуви, приводит к вынужденному ограничению подвижности и трудоспособности.
Симптомы поперечного плоскостопия
Больные предъявляют жалобы на ноющие, тянущие, колющие или жгучие боли в стопах, преимущественно – в области I-II плюснефаланговых суставов. Боли усиливаются после продолжительного пребывания на ногах, могут сопровождаться чувством тяжести в стопах и жжением в мышцах. К вечеру может возникать отечность стоп и области лодыжек. Пациентки отмечают выраженные трудности при ходьбе на высоких каблуках, а также проблемы при выборе обуви – стопа становится слишком широкой и не входит в стандартную обувь.
Визуально определяется вальгусная деформация I пальца (Hallux valgus). Передние отделы стопы расширены. В запущенных случаях выявляется молоткообразное искривление II-III пальцев. Кожа в области I плюснефалангового сустава утолщена, гиперемирована. На внутренней и подошвенной поверхности в передних отделах стопы видны натоптыши и омозолелости. Объем движений в плюснефаланговых суставах ограничен. При пальпации возможна болезненность.
Диагностика
Диагноз поперечное плоскостопие выставляется на основании данных внешнего осмотра и результатов рентгенографии стопы. Для получения полной картины заболевания обычно назначают рентгенографию I, II и III плюснефаланговых суставов. В процессе описания снимков рентгенолог оценивает выраженность вальгусной деформации I пальца с учетом угла между I пальцем и II плюсневой костью и угла между I и II плюсневыми костями. Выделяют три степени деформации:
Кроме того, при изучении рентгенограмм обращают внимание на наличие артроза, о котором свидетельствует деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеосклероз субхондральной зоны и краевые разрастания. При необходимости для детального изучения плотных структур стопы пациента направляют на КТ кости, для оценки состояния мягких тканей – на МРТ.
Лечение поперечного плоскостопия
Консервативное лечение
Тактика лечения определяется в зависимости от выраженности патологии, интенсивности болевого синдрома и косметических запросов больного. Стоит заметить, что современной медицине неизвестны безоперационные способы устранения деформации I плюснефалангового сустава, и все предложения «убрать косточку без операции» являются всего лишь рекламными трюками. Консервативная терапия поперечного плоскостопия направлена на уменьшение болей и замедление прогрессирования болезни.
На ранних стадиях пациентам рекомендуют носить межпальцевые валики и индивидуальные ортопедические стельки. При тяжелых деформациях изготавливают ортопедическую обувь по индивидуальным меркам в соответствии с рекомендациями врача-ортопеда. Кроме того, назначают массаж, ножные ванночки, специальный комплекс упражнений для укрепления мышц и связок стопы, а также физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, УВЧ, электрофорез с тримекаином или новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, парафин и озокерит. При болях и признаках воспаления рекомендуют НПВС местного и общего действия.
Хирургическое лечение
Операции осуществляются при грубых деформациях стопы и интенсивном болевом синдроме. Поводом для хирургического вмешательства у молодых женщин нередко становится косметический дефект при умеренно выраженной вальгусной деформации I пальца. В зависимости от особенностей патологии применяются оперативные вмешательства на мягких тканях, на костях, а также комбинированные вмешательства на мягких тканях и костях. Лечение проводится после необходимого обследования, в плановом порядке, в условиях ортопедического или травматологического отделения.
При операциях на мягких тканях выполняют отсечение или перемещение сухожилий для восстановления равномерности тяги мышц, отводящих и приводящих I палец. К числу паллиативных вмешательств, устраняющих внешнюю деформацию, но не влияющих на порочное положение I плюсневой кости относят иссечение подкожной сумки и экзостоза в области I плюснефалангового сустава. Такие операции позволяют уменьшить косметический дефект и облегчить пользование стандартной обувью, однако со временем их эффект часто исчезает из-за дальнейшего прогрессирования деформации.
Для того, чтобы устранить отклонение I плюсневой кости кнутри, в настоящее время обычно применяют Scarf остеотомию или шевронную остеотомию – операции, в ходе которых ортопед удаляет фрагмент кости и восстанавливает ее анатомически правильное положение. После хирургического вмешательства в течение 6 недель используют специальные ортезы. В последующем пациенту рекомендуют не перегружать стопу, носить удобную широкую обувь, делать самомассаж и выполнять специальные упражнения для укрепления мышц стопы.